Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОЦИСТЕРНОСТОМИИ ДНА III ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ С ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

А.А. Суфианов1,2,, Г.З. Суфианова3,2,, Ю.А. Якимов1,2,, Р.Р. Рустамов1,2,, Р.А. Суфианов1,2

1Кафедра нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
2Федеральный центр нейрохирургии, Тюмень, Российская Федерация
3Кафедра фармакологии, Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Российская Федерация

Цель: внедрить в клиническую практику новый малоинвазивный метод выполнения эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка (ЭВЦС III) у детей с окклюзионной гидроцефалией с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного нейроэндоскопа.

Материал и методы: рассмотрен 131 случай (73 мальчика, 58 девочек) окклюзионной гидроцефалии различного генеза у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, которым была выполнена ЭВЦС III по предложенной первым автором методике. Период наблюдения за детьми после проведения лечения составил 24,2±3,8 месяцев.

Результаты: применение малоинвазивной техники выполнения ЭВЦС III с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного нейроэндоскопа позволило значительно уменьшить длину разреза мягких тканей в области доступа, а применение более совершенного инструментария – сократить размер трефинационного отверстия в черепе, более чем в 2 раза. Доступ в боковой желудочек осуществляется путём прокола твёрдой мозговой оболочки без её разреза и коагуляции и сопровождается минимальным повреждением паренхимы головного мозга. Это является очень важным, учитывая проведение данной операции у детей с окклюзионной гидроцефалией, у которых головной мозг уже подвержен органическим изменениям. Постоянный эндоскопический контроль при доступе в боковой желудочек повышает безопасность и снижает риск повреждения сосудистых и нервных структур. Он может быть выполнен при резком сужении или полной окклюзии межножковой цистерны, узких (щелевидных) желудочках головного мозга (ширина третьего желудочка менее 8 мм в передних отделах), узком межжелудочковом отверстии Монро, переднезаднем размере препонтинной цистерны менее 6 мм. Летальных исходов не было, а эффективность оперативного лечения составила 77%. Послеоперационных неврологических, эндокринных и инфекционных осложнений не отмечено.

Заключение: малоинвазивная техника выполнения ЭВЦС III с использованием полуригидного игольчатого миниатюрного нейроэндоскопа является эффективным и безопасным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии, который позволяет минимизировать операционную травму на всех его этапах, снизить интра- и послеоперационные осложнения и может быть рекомендован к широкому клиническому применению.

Ключевые слова: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия , обструктивная гидроцефалия, полуригидный игольчатый миниатюрный нейроэндоскоп, стеноз водопровода мозга , дно третьего желудочка, базальные цистерны.

Скачать файл:

Литература

Сведения об авторах:

Суфианов Альберт Акрамович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; главный врач, Федеральный центр нейрохирургии
Scopus: 6603558501
ORCID ID: 0000-0001-7580-0385
Author ID: 446102
SPIN-код: 1722-0448
E-mail: Sufianov@gmail.com

Суфианова Галина Зиновьевна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармакологии, Тюменский государственный медицинский университет; врач фармаколог, Федеральный центр нейрохирургии
Researcher ID: C-4741-2017
ORCID ID: 0000-0003-1291-0661
Author ID: 88028
SPIN-код: 3099-2780
E-mail: Sufarm@mail.ru

Якимов Юрий Алексеевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; заведующий нейрохирургическим отделением № 1, Федеральный центр нейрохирургии
Scopus: 6602436163
Researcher ID: A-5261-2018
ORCID ID: 0000-0001-6675-2051
Author ID: 744804
SPIN-код: 7835-6062
E-mail: 89617793328@mail.ru

Рустамов Рахмонжон Равшанович аспирант кафедры нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; врач-нейрохирург, Федеральный центр нейрохирургии
ORCID ID: 0000-0003-3619-820X
SPIN-код: 7311-9781
E-mail: rakhmonzhon_1992@mail.ru

Суфианов Ринат Альбертович ассистент кафедры нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; врач-нейрохирург, Федеральный центр нейрохирургии
ORCID ID: 0000-0003-4031-0540
Author ID: 792245
SPIN-код: 1204-2994
E-mail: Rinat.sufianov@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рустамов Рахмонжон Равшанович
аспирант кафедры нейрохирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; врач-нейрохирург, Федеральный центр нейрохирургии

625032, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. 4 км Червишевского тракта, стр. 5

Эндоскопическая вентрикулостомия — современный метод лечения гидроцефалии

Гидроцефалия — заболевание, возникающее при блокаде оттока спинномозговой жидкости из желудочков (внутренних резервуаров) мозга. В результате — желудочки расширяются и распирают изнутри мозг, что приводит к его повреждению. Если отток жидкости из мозга не восстановить, больной умирает.

В Международный центр нейрохирургии обратилась молодая женщина 30 лет с жалобами на выраженную головную боль, особенно ночью. В большинстве случаев боль сопровождался сильной тошнотой и рвотой. Больная практически не спала около двух месяцев и с каждым днем состояние ее ухудшалось. Когда она обратилась в поликлинику, врач рекомендовал сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию) головы. На снимках обнаружена выраженная гидроцефалия. Желудочки мозга буквально распирались изнутри ликвором. Причиной указанного очевидно стало перекрытие оттока ликвора в области водопровода мозга.

Традиционно для обеспечения оттока жидкости используют вентрикуло-перитонеальное шунтирование, то есть в желудочек вставляют тоненькую трубочку, которую через клапан проводят в брюшную полость. Значительным минусом шунтирования является так называемая шунтзависимрсть, которая появляется у больного. Дело в том, что у 7-10% больных шунт забивается и перестает функционировать.

Результатом может стать нарастание гидроцефалии и быстрое нарушение состояния больного. В таком случае больному в экстренном порядке необходимо выполнять замену шунта, от функционирования которого зависит его жизнь.

Сейчас предложен более современный метод лечения гидроцефалии — эндоскопическая вентрикулостомия. Суть метода заключается в создании с помощью нейроэндоскопа отверстия в дне третьего желудочка для оттока жидкости во внемозговые цистерны. В результате — ликвор беспрепятственно вытекает и человек вылечен, причем без шунтзависимости.

Нейроэндоскоп изобретен на основе последних технических достижений. Он представляет собой сложную оптическую систему линз Хопкинса, канала освещения, видеоканала, а также каналов для ввода и отвода жидкости, встроенных в трубку диаметром всего 6 мм. Операцию выполняют через небольшое отверстие в черепе. Изображение с камеры эндоскопа передается на экран и врач видит, куда нужно ввести инструмент, чтобы восстановить отток жидкости.

Метод мало травматический и надежный. В отличие от шунтирования, которое длится около часа, операция занимает всего 10-20 минут.

Молодой женщине, обратившейся к нам, выполнена эндоскопическая вентрикулостомия. На второй день после операции головная боль практически не беспокоила. А еще через день больная выписалась домой.

Команда нейрохирургов МЦНХ

Вернуться в раздел

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ЭТВ) является современным малоинвазивным методом лечения окклюзионной гидроцефалии, то есть состояния, при котором блокирован нормальный отток спинномозговой жидкости (ликвора) из желудочковой системы головного мозга.

Суть данного метода заключается в создании дополнительного отверстия – стомы, размером ~ 5 мм, соединяющей отделы ликворной системы головного мозга. Таким образом, создается прямой анастомоз между полостью желудочков и базальными цистернами с целью дополнительного оттока ликвора. Во время операции используется вентрикулоскоп, позволяющий нейрохирургу через небольшое отверстие заглянуть в глубь головного мозга – его желудочковую систему. Для фенестрации (пробуравливания) стенки желудочка используется разнообразный эндоскопический инструментарий. К методике ЭТВ также прибегают в случаях дисфункции установленной ранее шунтирующей системы, а также в качестве первого этапа лечения пациентов с Мальформацией Киари и сопутствующей гидроцефалией.