Элонгация шейки матки

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто при этом наблюдают цистоцеле (смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в результате опущения передней стенки влагалища) и ректоцеле (выбухание передней стенки прямой кишки в результате опущения задней стенки влагалища).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • N81 Выпадение женских половых органов

Статистические данные. Частота возникновения — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери — и постменопаузный период.
Классификация • Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения • Степени опущения и выпадения влагалища и матки •• I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно •• II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки •• III — шейка матки опущена до входа во влагалище •• IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище) •• V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Причины

Этиология • Повреждение мышц тазового дна •• Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум — экстракция плода) •• Глубокие разрывы промежности • Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы •• Spina bifida с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте •• Рассеянный склероз • Врождённые пороки тазовой области • Заболевания соединительной ткани • Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии.

Факторы риска • Большое количество родов в анамнезе • Пожилой возраст • Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем) • Работа, связанная с подъёмом тяжестей.
Патоморфология. Несостоятельность мышц тазового дна, дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно — мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина медленно прогрессирует • Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце • Чувство инородного тела во влагалище • Диспареуния • Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Диагностика • Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы •• Замыкающую способность луковично — пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище •• Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера •• Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки • Дополнительные методы обследования •• Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта •• Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей •• УЗИ, КТ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

Дифференциальная диагностика • Киста влагалища • Выворот матки • Родившийся миоматозный узел.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общие мероприятия • Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения • Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей • Диета, направленная на профилактику запоров, лечебная гимнастика.
Консервативное лечение • Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля • Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец • Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.

Хирургическое лечение • Показания: II–V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени • Виды оперативного вмешательства •• Доступом через переднюю брюшную стенку для коррекции неправильного положения матки и укрепления связочного аппарата в настоящее время применяют различные виды оперативных вмешательств •• Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна ••• Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II–III степени у женщин любого возраста ••• Срединная кольпорафия (операция Лефора–Нойгебауера).

Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации ••• Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток •• Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

Осложнения • Ущемление и отёк выпавшей матки • Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки • Инфицирование • Ущемление петель кишечника

МКБ-10 • N81 Выпадение женских половых органов

Антикодон – триплет т-РНК, комплементарный соответствующему кодону и-РНК

Апоптоз – программируемая клеточная смерть

Вырожденность кода – несколько кодонов кодируют одну и ту же аминокислоту

Инициация – начало синтеза биополимеров

Интрон – некодирующая последовательность генов

Код генетический (биологический) – способ записи информации об аминокислотной последовательности белков с помощью нуклеотидов ДНК и РНК

Кодоген – триплет ДНК

Кодон – триплет и-РНК

Колинеарность – соответствие аминокислотной последовательности порядку кодирующих их кодонов

Кроссинговер – обмен участками между гомологичными хромосомами

Миссенс – замена смыслового кодона, что приводит к изменению в аминокислотной цепи

Неперекрываемость кода – один и тот же мононуклеотид не может входить в состав двух рядом лежащих кодонов

Нонсенс – включение стоп-кодона вместо смыслового

Нонсенс-кодон – триплет, не кодирующий ни одну аминокислоту

Однозначность кода – каждому кодону соответствует одна и только одна определенная аминокислота

Палиндром – участок ДНК, в котором последовательность одной его половины комплементарна другой, прочитанной в обратном направлении

Праймер (primer — затравка) – олигорибонуклеотид, к которому присоединяются дезоксирибонуклеотиды с помощью ДНК-полимеразы

Процессинг – созревание полинуклеотидов, например, для и-РНК – это кэпирование, присоединение полиаденилата, сплайсинг, химическая модификация

Р-фактор – белок-терминатор синтеза РНК

Репарация – восстановление поврежденных под влиянием разнообразных мутагенов участков ДНК

Репликация – синтез дочерней ДНК с использованием материнской ДНК в качестве матрицы

Сплайсинг – завершающий этап процессинга РНК (сшивание экзонов с образованием зрелой РНК)

Теломеры – концы хромосом

Терминация – окончание синтеза биополимера

Топоизомеразы – ферменты, гидролизующие фосфодиэфирную связь на одной из цепей ДНК, с последующим ее раскручиванием и восстановлением разрушенной связи

Транскрипция – синтез РНК на участке ДНК (транскриптоне) как на матрице

Транскрипция обратная – РНК-зависимый синтез ДНК, катализируемый обратной транскриптазой

Транслокация – перемещение и-РНК с А-site на Р-site рибосомы с использованием энергии ГТФ

Фрагменты Оказаки – участок вновь синтезированной ДНК на отстающей нити

Хеликаза – фермент, разрывающий водородные связи между нитями ДНК

Экзон – кодирующие участки гена

Элонгация – рост цепи биополимера

Экспрессия – транскрипция гена в и-РНК с последующей трансляцией

Энхансер – участок ДНК, после присоединения к нему факторов транскрипции стимулирует синтез РНК