Эккринная порома

Потовые железы — железы кожи, вырабатывающие и выделяющие пот. Потовые железы участвуют в терморегуляции и обусловливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела.

Рис. 1. Схематическое изображение поперечного среза кожи с волосом, эккринными и апокринными потовыми железами: 1 — эпидермис, 2 — волос, 3 — потовая пора эккринной потовой железы, 4 — лотовый проток эккринной потовой железы, 5 — дерма, 6 — концевая часть эккринной потовой железы, 7 — подкожная клетчатка, 8 — концевая часть апокринной потовой железы, 9 — лотовый проток апокринной потовой железы, 10 — место впадения потового протока апокринной потовой железы в воронку фолликула волоса.Рис. 2. Микропрепарат кожи подмышечной области: 1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка, 4 — концевая часть эккринной потовой железы, 5 — концевая часть апокринной потовой железы, 6 — волос, 7 — потовый проток; окраска гематоксилин-эозином; х 100.

Они представляют собой простые трубчатые железы со свернутыми в клубки концевыми частями. Каждая Потовая железа состоит из концевой части (pars terminalis), или тела, и потового протока (ductus sudoriferus), открывающегося наружу потовой порой (porus sudoriferus). Наличие пор на коже впервые обнаружил в 1687 г. М. Мальпиги. Считается, что Потовые железы были открыты в 1833 г. Я. Пуркинье, однако еще в 1662 г. Стенон (N. Ste-non) описал маленькие подкожные железы, связанные с кожей тончайшими каналами. По характеру секреции (см.) Потовые железы делят на эккринные (мерокринные) и апокринные (см. Железы), различающиеся по развитию, морфологическим признакам и функциональному значению (рис. 1 и 2).

Эккринные, или малые, П. ж. имеются в коже почти повсеместно, за исключением красной каймы губ рта, головки и внутренней поверхности крайней плоти полового члена, клитора и малых половых губ; общее их количество составляет 2—5 млн. Больше всего желез находится на ладонях и подошвах (св. 400 на 1 см2) и в коже лба (ок. 300 на 1 см2), затем идут в порядке убывания: на верхней конечности — тыл кисти, предплечье и плечо; на нижней конечности — тыл стопы, голень и бедро. На разгибательных поверхностях конечностей П. ж. меньше, чем на сгибательных, на туловище меньше, чем на верхних конечностях и голове. У детей плотность П. ж. из-за меньшей поверхности кожи в несколько раз выше, чем у взрослых. Объем одной эккринной П. ж. у новорожденного равен 0,0026—0,0046 мм3, у взрослого 0,012—0,018 мм3. Суммарный объем всех П. ж. у взрослого составляет 34 см3, общая поверхность секреторного эпителия 5 м2, площадь всех потовых пор 94 см2.

Апокринные, или большие, Потовые железы локализуются в коже подмышечной области, области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода (gll. circumanales), и в око-лососковом кружке молочной железы (gll. areolares, монтгомеровы железы). Видоизмененными апокринными железами являются ресничные (моллевские) железы, расположенные в веках у ресниц; преддверные железы носа и железы наружного слухового прохода, выделяющие ушную серу. Наибольшего развития достигают подмышечные апокринные П. ж., образующие вместе с эккринными П. ж. макроскопическую железистую массу красноватого цвета, так наз. аксиллярный орган. У женщин эти железы, как и другие апокринные П. ж., развиты сильнее, чем у мужчин; они изменяют свой объем соответственно фазам менструального цикла.

Сравнительная анатомия и онтогенез

Эккринные Потовые железы филогенетически более молодые. У приматов они располагаются почти исключительно на подошвах и пальцах и вырабатывают водянистый секрет, облегчающий сцепление ступней с почвой и захватывание предметов. У антропоидов и человека эккринные железы распространяются по всей поверхности тела и играют значительную роль в терморегуляции (см.). Апокринные П. ж. имеют более древнее происхождение и широко распространены среди млекопитающих. Различают два типа таких желез; терморегуляторные железы копытных и пахучие железы, функционирующие у различных видов животных в период размножения и играющие роль в сексуальном поведении. У человека апокринные П. ж. сохранились лишь в нек-рых участках кожного покрова, они обусловливают специфический запах тела, в своем развитии всегда связаны с волосами.

Рис. 3. Микропрепарат кожи подошвы плода 18 недель (зачатки эккринных потовых желез): 1 — эпидермис, 2 — потовые протоки, 3 — концевые части потовых желез; окраска гематоксилин-эозином; х 100.

Формирование П. ж. начинается с 3-го мес. внутриутробного развития, когда на ладонях и несколько позже на подошвах появляются зачатки эккринных П. ж. в виде размножающихся клеточных групп эпидермиса. На 4-м мес. образуются тяжи эпителия, погружающиеся в дерму. В других частях тела зачатки П. ж. появляются на 5-м мес. На 6-м мес. они достигают подкожной основы (клетчатки) и начинают образовываться клубочки (рис. 3). Просветы в концевых частях эккринных П. ж. появляются на 7-м мес.; канализация потовых протоков и открытие потовых пор происходят в конце периода внутриутробного развития. Эккринные П. ж. начинают функционировать, по данным одних исследователей, у новорожденных, по данным других — в конце 3-й или начале 4-й недели после рождения. Полного развития эти железы достигают лишь к 5—7-летнему возрасту. Апокринные П. ж. развиваются из эпителия фолликулов волос, у новорожденных их концевые части и протоки лишены просвета. Эти железы начинают функционировать лишь с началом полового созревания, полного развития достигают с наступлением половой зрелости, а в старческом возрасте большая часть их редуцируется. Новые П. ж. в постнатальном периоде не образуются.

Гистология

Концевые части эккринных Потовых желез заложены в дерме или подкожной клетчатке. Железистые трубочки состоят из внутреннего и наружного слоев. Внутренний слой представлен одним слоем секреторных клеток (гландулоцитов), лежащих на базальной мембране. Наружный слой образуют миоэпителиоциты. Гландулоциты, в зависимости от фазы секреции, имеют кубическую или цилиндрическую форму. В концевых частях выявляются внутри- и межклеточные секреторные канальцы. Цитоплазма гландулоцитов содержит капли жира, гранулы пигмента и гликогена. Потовый проток идет под прямым углом к поверхности кожи, в эпидермисе он имеет штопорообразный ход. Стенка потового протока состоит из двух слоев эпителиоцитов. Гистохимические и ультраструктурные особенности клеток, выстилающих потовые протоки (наличие в них гликогена, РНК, микроворсинок и многочисленных везикул), указывают на их метаболическую активность и участие в абсорбции веществ из секрета концевых частей П. ж.

Концевые части апокринных П. ж. локализуются в дерме или в подкожной клетчатке. Их железистые трубочки имеют более широкий просвет, чем железистые трубочки эккринных желез. Они могут ветвиться и образовывать боковые выросты. Гландулоциты не содержат гликогена, в их цитоплазме имеются РНК, многочисленные капли жира и гранулы полисахаридов. При гистохимическом и электронно-микроскопическом исследовании выявляются различия между гландулоцитами отдельных групп апокринных П. ж. Потовые протоки апокринных желез открываются в воронки фолликулов волос над протоками сальных желез, но иногда их устья вторично смещаются на свободную поверхность кожи. Стенка потового протока имеет такое же строение, как у эккринных желез. Секрет апокринных желез более вязкий, чем эккринных, имеет щелочную реакцию и выбрасывается отдельными порциями. Секреция этих желез связана с функцией половых желез.

Кровоснабжение потовых желез осуществляют артерии подкожной клетчатки. Возле концевой части железы приносящая артерия делится на ветви, одна из к-рых идет к потовому протоку, а другие образуют густую сеть капилляров вокруг концевой части П. ж. Отток крови происходит по венулам, лежащим между завитками концевой части, в вену, формирующуюся у начала потового протока. Средний и периферический отделы потового протока снабжаются кровью из подсосочковой артериальной сети кожи.

Иннервация эккринных П. ж. осуществляется волокнами симпатической нервной системы. Апокринные П. ж. лишены секреторных нервов, их функция регулируется гормонами мозгового вещества надпочечников.

Физиология Потовых желез — см. Потоотделение.

Патология

Патология Потовых желез включает: пороки развития, функциональные нарушения, дистрофические изменения, воспалительные поражения, а также опухоли.

Пороки развития включают врожденное отсутствие П. ж., эктопию на участки слизистых оболочек — болезнь Фордайса, кистозные и дистрофические изменения врожденного характера. К порокам развития потовых протоков многие ученые относят сирингому, проявляющуюся в виде мелких множественных плоских полупрозрачных узелков на коже шеи, груди, век.

Функциональные нарушения деятельности П. ж. бывают физиологического и патологического характера. Напр., физиол, усиление потоотделения — гипергидроз (см.)— является защитной реакцией организма при перегревании, физическом напряжении и др. Функциональные нарушения деятельности П. ж. патол, характера связаны с функциональными и органическими изменениями центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушениями водно-солевого обмена, функции почек и др. При этом чаще наблюдается гипергидроз без существенных изменений хим. состава пота (гипертиреоз, климактерический период). У детей, особенно грудного и раннего детского возраста, диффузный гипергидроз может быть проявлением рахита, туберкулеза и других заболеваний. Локализованный гипергидроз (ладоней и подошв, крупных кожных складок и др.) чаще обусловлен вегетативно-сосудистой дистонией, эндокринопатиями. При гипергидрозе на коже могут появиться мелкие полупрозрачные интраэпидермальные пузырьки (см. Дисгидроз). В ряде случаев гипергидроз сопровождается нарушением хим. состава пота (см.), который может приобрести неприятный зловонный запах (см. Осмидроз). При уремии и азотемии в пот поступает в значительном количестве мочевина, что может сопровождаться кристаллизацией ее на коже (см. Ургидроз). Нарушение функции апокринных П. ж., выражающееся в задержке пота, наблюдается чаще у лиц женского пола в период полового созревания и может сопровождаться образованием мелких зудящих узелков в подмышечных ямках, в области сосков молочных желез и заднего прохода (см. Фокса — Фордайса болезнь). Снижение функциональной активности П. ж. вплоть до полного прекращения продукции пота — ангидроза — может наблюдаться при авитаминозах, аддисоновой болезни, лепре, циррозе печени, нек-рых отравлениях и интоксикациях (см. Ангидроз).

Дистрофические изменения Потовых желез приобретенного характера возникают в старческом возрасте и при ряде заболеваний — склеродермии, атрофии кожи и др. Однако нередко дистрофические изменения П. ж. связаны с наследственными особенностями их морфологии и функциональной активности, проявляющимися в уменьшении количества закладок П. ж. на единицу площади кожи, истончении эпителия, выстилающего потовые протоки желез, и секреторного эпителия концевых частей, снижении секреторной функции и образовании в потовых протоках роговых пробок с развитием потовых кист. Наследственные дистрофические изменения П. ж. наблюдаются при синдромах Вернера, Томсона, ихтиозе, буллезном эгшдермолизе и др., возможна полная атрофия П. ж. врожденного характера, обусловленная отсутствием дифференцировки структур желез кожи, в т. ч. и потовых (см. Ангидротические синдромы).

Воспалительные поражения П. ж. наиболее распространены. Их причиной является плохой уход за кожей, особенно у детей грудного возраста и ослабленных больных, приводящий к нарушению потоотделения (см. Потница). Воспалительный инфильтрат при этом располагается вокруг потовых протоков в эпидермисе и сосочковом слое дермы; в тяжелых случаях (при красной потнице) возможен так наз. термогенный ангидроз, разрывы потовых протоков внутри эпидермиса. Гноеродные бактерии, внедряясь в потовые протоки, вызывают острые и хронические пиококковые поражения П. ж. При этом у взрослых поражаются гл. обр. апокринные (см. Гидраденит), а у детей — эккринные П. ж. (см. Стафилококковая инфекция).

Опухоли Потовых желез делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли встречаются чаще. К ним относят: 1) сирингоаденому (см.) — опухоль в виде бляшки с бородавчатой поверхностью, исходящую из потовых протоков и эмбриональных зачатков П. ж.; 2) гидраденому — опухоль с железистой дифференцировкой и выраженной секрецией опухолевых клеток, развивающуюся из железистых трубочек (различают сосочковую, светлоклеточную и другие разновидности гидраденомы); 3) эккринную спираденому (см. Спираденома эккринная) — опухоль в виде единичного плотного узелка, исходящую из концевой части П. ж.; 4) цилиндрому кожи с железистой дифференцировкой (см. Цилиндрома) — редкую опухоль, развивающуюся из эккринных и особенно часто апокринных П. ж. и их эмбриональных зачатков в виде полушаровидных узлов различных размеров, сливающихся в сплошные узловатые разрастания; 5) эккринную порому — также редкую опухоль, связанную с внутриэпидермальным отделом потового протока и локализующуюся обычно на подошвах в виде плотного образования розоватого цвета; 6) базалиому (аденоидную) , развивающуюся из П. ж. и характеризующуюся железистой дифференцировкой (см. Базалиома).

Злокачественной опухолью является редкая разновидность рака кожи — рак Потовых желез (син.: гидраденокарцинома, сирингокарцинома), исходящий из потовых протоков. Опухоль может быть дифференцированной и недифференцированной, представлена обычно солитарным изъязвляющимся узлом и метастазирует во внутренние органы. Из апокринных Потовых желез иногда может развиваться экстрамаммарный рак Педжета. См. также Кожа, опухоли.

См. также библиогр. к ст. Кожа.

В. С. Сперанский; С. С. Кряжева (патология).

Ожог паром может привести не только к повреждению, но и омертвению тканей. Именно по этой причине пострадавший нуждается в первой помощи и последующем лечении.

Первая помощь

Что делать если вы получили ожог паром? Первая помощь в домашних условиях:

  • устранить паровой источник;
  • снять одежду с пострадавшей области кожи;
  • охлаждать болевой участок водой в течение четверти часа;
  • нанести противоожоговое средство, например, хлоритэл.
  • при обширном и сильном ожоге пострадавшему нужно давать пить, как можно чаще;
  • принять обезболивающее средство;
  • при сильном повреждении вызвать скорую.

Это первая помощь при ожоге паром, которая должна быть обязательно оказана.

Что нельзя делать

Ожог паром — что делать воспрещается:

  • сдирать одежду, если она прилипла к поврежденному участку;
  • прокалывать образующиеся пузырьки;
  • накладывать тугую повязку;
  • протирать рану спиртосодержащими средствами.

Если пострадавший получил обширный ожог, нельзя это оставлять без внимания, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Если произошел ожог паром, лечение может проходить как при помощи специальных местных препаратов, так и с помощью народных средств.

Медикаментами

На сегодняшний день в аптечных сетях существует огромное многообразие, спреев, мазей и бальзамов, помогающих в короткие сроки вылечить даже сильный ожог.

Самые известные и эффективные препараты от ожога:

  • «Хранитель»;
  • «Пантенол»;
  • «Бепантен-плюс»;
  • «Олазоль»;
  • «Спасатель»;
  • «Левомеколь».

«Хранитель» обязательно должен быть в каждой аптечке. На сегодняшний день это один из лучших бальзамов для лечения любых видов ожогов. В его состав входят натуральные компоненты, которые обладают антисептическим и ранозаживляющим эффектом. «Хранитель» не содержит антибиотиков и гормонов. Кроме этого, он снимает воспаление и обезболивает пораженный участок. Средство расширяет сосуды и стимулирует клетки к регенерации.

Состоит бальзам из следующих компонентов:

  • масло лаванды;
  • витамин Е;
  • облепиховое масло.

После нанесения снимается отечность и краснота, кожа успокаивается. Длительность восстановления зависит от степени повреждения.
«Пантенол» — противоожоговое средство, выпускающееся в виде спрея. Его огромным плюсом является удобство нанесения, без механического контакта. В своем составе препарат содержит дескапентол, который способствует более быстрому процессу регенерации поврежденных тканей. Также в его состав входят ингредиенты, обезболивающие рану, снимающие отечность и воспалительный процесс.

Крем «Бепантен-плюс», как и «Пантенол» сделан на основе дескапентола. Другим составным компонентом средства является хлорокседин дигидрохлорид, который оказывает обеззараживающий эффект. Медикаментозный антисептик не позволяет развиться бактериям на пораженных участках, чем снижает риск инфицирования повреждения. Также как и вышеперечисленные препараты, «Бепантен-плюс» способствует скорейшему заживлению раны. Использовать его допустимо с годовалого возраста. Мазь можно наносить несколько раз в сутки по необходимости. При сильном ожоге паром «Бепантен-плюс», наносят, а затем сверху накладывают не тугую повязку. В большинстве случаев крем переносится хорошо.

«Олазоль» представляет собой комбинированный спрей, предназначенный для лечения ожогов и ран. В первую очередь он обладает анестезирующим и антисептическим эффектом. Он содержит природные компоненты наряду с необходимыми антисептиками. В его состав входит масло облепихи, которое входит во многие народные рецепты при лечении ожогов. Роль противомикробных средств выполняют борная кислота и левомицетин. Спрей можно применять до четырех раз в сутки. Противопоказаниями к применению является кормление грудью и беременность. Также возможна непереносимость некоторых компонентов, входящих в состав.

Еще одно очень эффективное средство для лечения ожога паром — мазь «Спасатель». В его состав входят следующие натуральные компоненты:

  • масло пихты и радиолы розовой;
  • масло облепихи;
  • календула;
  • элеутерококк;
  • топленое масло;
  • пчелиный воск.

Природные ингредиенты способствуют более быстрой регенерации повреждений, снимают отечность и воспаление. Витамины А и Е, входящие в состав, ускоряют процесс ранозаживления. Это один из немногих препаратов, который допустимо применять с самого рождения. Его также можно применять в период беременности и лактации. В редких случаях при применении средства возможно возникновение аллергической реакции на какой-либо компонент.

«Левомеколь» является отличным бюджетным вариантом, спасающим от ожогов. Он снимает воспаление, обладает антисептическим и регенерирующим действием. Его наносят на рану и не туго бинтуют. Меняют повязку дважды в сутки.

Народными средствами

Кроме местных аптечных препаратов лечить ожог паром можно и при помощи сподручных средств. В домашних условиях поврежденные участки лечат примочками, а также мазями, приготовленными самостоятельно.

В качестве первой помощи при ожоге паром можно использовать сок алоэ, который обладает противовоспалительным действием. Для этого к поврежденному участку прикладывают разрезанные листья растения.

Прополис также является очень эффективным средством. Для этого наносят бинтовую, не тугую повязку со средством на рану. Повязку нужно менять несколько раз в сутки, так как прополис имеет свойство быстро высыхать.

Для снятия воспаления, покраснения и отеков при несильном повреждении может помочь обычная чайная заварка. С помощью ее делают примочки каждые два часа.

Одним из самых действенных народных компонентов против ожога паром является сырой картофель. Он является противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным средством. Продукт натирают на мелкой терке и прикладывают к месту поражения. Пострадавшее место можно перебинтовать. Носят такой компресс не более получаса, затем меняют на новый. Это будет способствовать снятию боли и более быстрому процессу восстановления.

Для лечения ожога паром также применяют средство, приготовленное из картофельного крахмала и овсяного киселя. На полстакана киселя берут полторы столовых ложки крахмала. Хорошо перемешанные компоненты накладывают на болевой участок и оставляют на 20 минут. В сутки делают до 3-4 таких компрессов.

Хорошим средством и первой помощью при ожогах является обычная простокваша. Бинтовую повязку промачивают кисломолочным продуктом и наносят на рану.

Для длительного лечения более серьезных повреждений используют мази, сделанные самостоятельно.

Эффективным средством, приготовленным в домашних условиях, является бальзам из пчелиного воска, сливочного и льняного масла. Сливочное масло в количестве 100 грамм растапливают на огне и добавляют в него столовую ложку льняного масла и две столовых ложки воска. Приготовленную смесь наносят один-два раза в сутки и бинтуют.

Следующее средство на основе облепихового масла способно излечить сильный ожог паром за неделю. Для этого три ложки облепихового и подсолнечного масла смешивают со столовой ложкой воска и разогревают на медленном огне. Полученную остывшую консистенцию наносят на пораженный участок и при необходимости перебинтовывают.

Хорошо себя зарекомендовало средство из лука на основе льняного масла, сделанное в домашних условиях. Для его приготовления понадобится большая луковица, которую нужно отварить. Продукт измельчают для кашицеобразного состояния и смешивают со столовой ложкой масла. Средство накладывают на больное место и бинтуют. Меняют повязку 2-3 раза в день.

В летний период подойдет в качестве противоожогового средства бальзам на основе лопуха. Берут корень растения и измельчают. Смешивают с подсолнечным маслом и варят на медленном огне четверть часа. Остывшей смесью смазывают рану. Бальзам можно хранить в холодильнике.

Хорошо помогает для лечения ожогов паром мазь, сделанная из одной столовой ложки подсолнечного масла, двух столовых ложек сметаны и одного куриного желтка. Все компоненты хорошо перемешивают, наносят на пораженные места и накладывают не давящую повязку. Альтернативой этому средству является мазь, сделанная из сливочного масла (100 грамм) и двух куриных желтков.

Самым простым средством, лечащим не обширные и незначительные ожоги, являются измельченные листья свежего подорожника. Полученную кашицу из растения прикладывают и забинтовывают. Меняют повязку 1-2 раза в сутки.