Делирий алкогольный

Алкогольный делирий ( другое название термина алкогольный психоз) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома. Давайте рассмотрим, что это такое, а также какой должна быть первая помощь при алкогольном психозе.

Алкогольный психоз – «белая горячка» (делирий в результате отмены алкоголя), как правило, развивается у больных в последние дни длительного запоя или на фоне начавшегося похмелья (чаще на 3 – 5-й день. Состояние больного улучшается днем и заметно ухудшается к вечеру, что требует стационарной терапии. Наблюдаются следующие симптомы алкогольного делирия.

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации.

На 3–4-ю ночь к симптомам алкогольного делирия присоединяются бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные алкогольным психозом видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы.

К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые симптомы алкогольного делирия: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают.

Часты также тактильные симптомы галлюцинации при алкогольном психозе: ощущение, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные с алкогольным психозом резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых».

Для симптомов алкогольного делирия характерна изменчивость: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Симптомы осложнений алкогольного психоза ( делирия)

Обычно психоз продолжается в течение 3–5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Поэтому необходимо срочно лечить болезнь, пока состояние пациента не вышло из-под контроля. Обычно алкогольный делирий протекает с обилием симптомов вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 уд/мин, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы делирия чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления симптомов алкогольного психоза у них во время абстиненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Опасное осложнение алкогольного делирия – усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма. Вот почему алкогольный делирий нужно срочно лечить.

Данное состояние требует срочного медицинского вмешательства. Медицинская помощь в этих случаях следующая.

В первую очередь необходимо исключить (при визуальном и неврологическом обследовании больного) травматический психоз.

Последующая тактика помощи при алкогольном психозе строится двухэтапно:

  • ликвидация двигательного возбуждения
  • энтеросорбция.

С учетом того, что психотические симптомы при алкогольном делирии могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл спирта с добавлением 100-120 мл воды, которую дают выпить больному.

Затем необходимо (особенно в первые часы) позаботиться о механической фиксации больного. Можно воспользоваться для этого, например, сеткой от обычного дачного гамака, накрыв ею больного: при всей внешней неприглядности это наименее травмирующее средство предпочтительнее общепринятых «вязок».

Медикаментозная терапия алкогольного психоза

В первую очередь, необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Лечение алкогольного делирия основывается исключительно на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (пропись та же, что и при алкогольной абстиненции) должна сочетаться с большими дозами психотропных средств.

Традиционным методом лечения является применение 0,5–0,7 г Барбамила со 100 мл 40 %-ного спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (Аминазин, Тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует в лечении алкогольного делирия применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. В случае применения больших доз Аминазина следует помнить об угрозе возникновения коллапса (после инъекции больные должны находиться 1 – 2 ч в положении лежа и не делать резких движений; при развитии коматозного состояния Аминазин для лечения алкогольного психоза не назначают)

Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг Диазепама (Седуксена, Реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг Элениума внутримышечно, а также Феназепама – до 10 мг в сутки. Эффективно сочетание 0,6 г Барбамила с 50 мг Димедрола внутримышечно или 50 мг Димедрола и 50 мг Дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20 %-ного раствора Оксибутирата натрия с 20–40 мг Седуксена внутримышечно.

При алкогольном психозе необходимы также большие дозировки витамина В: в виде 6% раствора (по 5 мл 3-4 раза в день внутривенно или внутримышечно).

Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечить больных с симптомами алкогольного психоза нужно в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

источник

Делирий принято считать самым распространенным видом помрачения сознания. Развивается он под воздействием внешних причин и характеризуется нарушениями сознания разной степени.

Несмотря на наличие такой тяжелой симптоматики, как галлюцинации (преимущественно, зрительные), дезориентация на месте и во времени, переживающий делирий больной отличается сохраненным осознанием собственной личности.

Протекает он, как правило, на фоне других заболеваний (например, внутренних органов, либо инфекций, травм, интоксикаций и т.д.), потому терапия направлена, в первую очередь, на их излечение. Как распознать делирий у человека и что с этим делать, чтобы ему помочь, мы поделимся в статье.

Сюда относят тяжелые заболевания, при которых поражаются внутренние органы, инфекции, вызывающие гипертермию – повышенную температуру тела (сюда следует отнести, в частности, брюшной тиф, пневмонию, малярию), а также хирургические патологии.

Речь идет о сосудистых, опухолевых и посттравматических поражениях мозга, энцефалитах вирусного генеза и менингоэнцефалитах, туберкулезном и неспецефическом бактериальном менингитах.

После употребления, в частности, таких препаратов, как фенамин, скопаламин, атропин, кофеин. Также абстиненция в результате отмены алкоголя или барбитуратов после длительного их употребления.

Фоном делирию служит основное заболевание. Это случается, когда инфекционные процессы приближаются к своему пику (при инфекционном течении) или как реакция на отмену спиртного (при алкогольном делирии, сопровождающем абстинентный синдром).

Данное расстройство определяется наличием соматических симптомов: колебаниями артериального давления, температуры, слабостью в мышцах, повышенной потливостью, учащенным сердечным ритмом, тремором, шаткостью при ходьбе.

Клиническая картина дополняется психиатрической симптоматикой: галлюцинациями с бредом, а также нарушениями эмоциональной и когнитивной сферы. Продромальный период также отличается наличием беспокойства, раздражительностью, трудностями при сосредоточении, острой реакцией на световые и звуковые раздражители, плохим аппетитом и трудностями с засыпанием.

В случае, если заснуть все-таки удается, возникают ночные кошмары. Процесс засыпания также может сопровождаться гипнагогическими галлюцинациями.

Без нарушений восприятия не обходится и в светлое время суток. Страдающий делирием отрешен от окружающей действительности, его речь бедна, реплики неуместны.

По мере развития такое делириозное состояние принимает постоянный характер. Можно говорить о некоторой цикличности – небольшим прояснением с утра (которые называют люцидными промежутками), когда возможно вполне адекватное восприятие реальности, и усилением симптоматики вечером и ночью.

Больной с трудом концентрирует внимание, не может сориентироваться где находится, не помнит текущую дату. В то же время, ему доступна информация о собственной личности: он может сообщить личные данные (имя, возраст, а также род деятельности и семейное положение).

Например, звуки проезжающей на улице машины, которая сигналит, ощущаются сидящим в комнате больным как воздушная бомбардировка – с воем и взрывами бомб.

Для галлюцинаций не нужны никакие внешние сигналы, они возникают сами по себе.

Например, в виде присутствия в комнате какого-то постороннего лица. При этом иллюзии и галлюцинации как бы вплетены в реальную картину мира.

С галлюцинациями и их содержанием связано бредовое расстройство. Наиболее часто это бред отношения, при котором любые события воспринимаются больным как связанные с ним непосредственно, и бред преследования, при котором больному повсюду мерещится слежка и желание окружающих, во что бы то ни стало, нанести ему вред.

Больной переживает чувство страха, при котором учащается дыхание, напрягается мускулатура, возникает дрожь.

Продолжительность делирия может исчисляться как несколькими днями, так и несколькими неделями, в зависимости от тяжести расстройства.

По мере лечения болезнь сопровождается все более продолжительными люцидными промежутками, все меньшими искажениями сознания.

Бывает несколько видов белой горячки. Параноидный вариант с бредом преследования, алкогольный бред ревности, профессиональный делирий. Первый вариант самый распространенный. Например, человек имеет кредит. Это является постоянным стрессовым фактором. На фоне делирия человек видит кредиторов в случайных прохожих, в пакете продуктов видит очертание пистолета… Спешно закрываясь дома пациент слышит за окном разговор бандитов о его убийстве … Тот факт, что пациент находится на верхнем этаже дома и исправно платит проценты никак не меняет бредовое состояние. В некоторых случаях пациент может убедить в происходящем малограмотных и пожилых родственников, писать заявление в полицию и т.д. Делирии объединяет то, что на фоне резкого прекращения употребления алкоголя (например, при рвоте) появляется бессонница с нарастанием аффекта и поведением не свойственным ранее для человека. В отсутствие рвоты спиртное смягчает симптоматику, но на очень короткое время. Обычно пациент излишне тревожен, суетлив и подозрителен. Аффект нарастает к вечеру. На начальных этапах делирия у пациента присутствуют светлые промежутки сознания, когда пациент не охвачен бредом и галлюцинациями и ведет себя упорядоченно. Лишь при расположении пациента к себе и детальном расспросе нарколог может узнать, что пациент думает по поводу происходящего, периодически видит и слышит. Очень важно в эти моменты провести лечение на дому или доставить пациента в частную клинику, так как за несколько дней состояния пациент становится полностью охвачен бредом и галлюцинозом. Данное состояние может сопровождаться насилием в отношении окружающих, себя, устрашающими видениями, связанными с фобиями человека, судорожным синдромом, отеком мозга… Поэтому вопроса о переносе лечения быть просто не может. Срочное лечение алкогольного делирия на дому и в частной клинике поможет человеку не стать на всю жизнь пациентом сразу двух профильных учреждений — психиатрического и наркологического районных диспансеров с дальнейшим запретом на вождение автотранспорта, запретом выполнения многих видов работ (особенно высотных, транспортных, электрических…) и ограничением прочих гражданских прав.

Алкогольный делирий (белая горячка, АлД) – тяжелое психическое заболевание, развивающееся у алкоголиков со стажем запоев от 10-15 лет. Психоз начинается остро или постепенно, но всегда после отказа от алкоголя (синдром отмены) на несколько суток.

Клиническая картина

Перед приступом белой горячки у больного снижается тяга к спиртному. Состояние вызвано сильной интоксикацией (отравлением) организма. Близким или родственникам зависимого важно знать, как начинается алкогольный делирий и сколько длится, чтобы вовремя оказать первую помощь и вызвать медицинскую бригаду. Клинические проявления:

  • частая смена настроений;
  • сильная дрожь всего тела, неспособность удерживать голову в одном положении;
  • беспричинный страх;
  • появление слуховых и зрительных галлюцинаций;
  • при алкоголизме нервная система разрушается, поэтому во время АлД нарушаются движения и речь;
  • пациент выражает суицидальные мысли и может воплотить их;
  • появляются попытки нападения на окружающих;
  • наблюдаются признаки борьбы с невидимым противником.

Во время острого периода синдрома отмены алкоголя с делирием больной не понимает, где находится.

Нарушение работы печени приводит к пожелтению белков глаз. Зависимый постоянно находится в состоянии лежа или полусидя, он теряет способность самостоятельно ходить. Кожа чаще всего белеет (что объясняет название болезни «белая горячка»), но не исключается ее покраснение.

Стадии развития

Часто болезнь имеет непрерывное течение – клинические проявления алкогольного делирия постепенно нарастают, достигая пика завершающей стадии. В 10% случаев возникает 2-3 приступа, развивающихся с промежутком в сутки. Обострение завершается резко, после длительного сна. В редких случаях симптомы делирия при алкоголизме III степени (самой тяжелой) исчезают постепенно. Классический АлД длится 2-8 суток. В 5% случаев он продолжается больше недели.

Патогенез алкогольного делирия в классической форме имеет постепенно нарастающий характер. Выделяют 3 стадии болезни и продромальный период (время предвестников). На начальной стадии развития наблюдаются нарушения сна с кошмарами и ранними пробуждениями. С утра больной чувствует усталость, на фоне которой появляется сниженное настроение. В течение 1-2 суток возможны припадки, похожие на эпилепсию. Иногда возникают непродолжительные слуховые галлюцинации.

Первая стадия характеризуется резкой сменой настроения – от эйфории до уныния. Речь сохраняется живой и быстрой. Наблюдается раздражительность. Сон становится поверхностным и сопровождается тревожными переживаниями.

На второй стадии в момент засыпания больной видит и слышит галлюцинации. После сна ему сложно отличить реальное от увиденного в сновидении.

Когда алкогольный делирий развивается в третью стадию, появляется бессонница, сопровождаемая устойчивыми галлюцинациями. Больным мерещатся мелкие несуществующие животные или реальные звери внушительных размеров. В большинстве случаев человек испытывает тактильные ощущения (к примеру, ползания по телу мелких насекомых). Слуховые галлюцинации носят угрожающий или осуждающий характер. На пике алкогольного делирия все галлюцинации смешиваются, создавая альтернативную реальность.

Основное отличие АлД – повышенная внушаемость. Создавая образы со слов окружающих, зависимый видит несуществующие предметы или слышит звуки. При разговоре с реальным собеседником психотические галлюцинации отступают. Когда третья стадия заканчивается, пациент испытывает колебания настроения, вспоминает пережитые галлюцинации.

Остальные виды алкогольного делирия возникают реже классической белой горячки. Самыми опасными являются мусситирующий и профессиональный делирии, поскольку при их развитии выше риск летального исхода. Профессиональный характеризуется утяжелением симптомов и двигательных нарушений. Мусситирующая форма проявляется бессвязной речью, повышенной ЧСС (частотой сердечных сокращений) и элементарными движениями – хватание, разглаживание.

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить алкогольный делирий от других видов психозов, прибегают к дифференциальной диагностике. Врач постепенно исключает симптомы, характерные для конкретных заболеваний. Он учитывает жалобы больного, историю его жизни и заболевания.

В процессе дифференциальной диагностики специалист выделяет общие признаки разных болезней, а затем назначает исследования, позволяющие сузить круг возможных диагнозов. Если в результате остается несколько патологий, врач определяет лечебные мероприятия с учетом не исключенных вариантов.

Методы диагностики:

  1. Проведение реакции Вассермана. Позволяет выявить сифилис.
  2. Общий анализ крови. Предназначен для определения количественных показателей компонентов крови и возможных отклонений.
  3. Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу внутренних органов.
  4. Общий анализ мочи. Его проводят для диагностики состояния почек, печени и мочевого пузыря.
  5. ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить нарушения в работе сердца.

В список клинических рекомендаций по диагностике АлД входят такие врачебные манипуляции, как измерение пульса, частоты дыхания и артериального давления. Консультация врача-анестезиолога проводится в стационаре.

Лечение

После поступления больного в стационар его фиксируют на кушетке и устанавливают постоянное наблюдение. Эти меры повышают безопасность самого человека и медицинского персонала. Рядом с постелью располагают набор для реанимации, поскольку зависимые люди в тяжелом состоянии в ряде случаев (от 5 до 10%) умирают.

Основные подходы к лечению алкогольного делирия в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

  1. Поддержка дыхания аппаратом искусственной вентиляции легких до окончания АлД. Зависимому дают наркотические анальгетики для устранения боли и Пропофол для успокоения. В период нахождения в стационаре врачи поддерживают нормальный цикл сон-бодрствование. Существенный недостаток такого подхода – высокий риск развития пневмонии и других гнойных респираторных болезней.
  2. Оставление зависимого на самостоятельном дыхании и устранение алкогольного психоза лекарственными средствами.

Терапию проводят обязательно в медицинском учреждении, поскольку в домашних условиях высок риск рецидива, а также отсутствует необходимое оборудование для поддержания жизненных функций.

Неотложная помощь

До приезда врачей важно обеспечить больному покой, не допускать перемещений по жилищу и резких движений. В помещении не должно быть острых предметов. При высокой температуре больному дают жаропонижающее. Важно обеспечить обильное питье. Запрещено самостоятельно давать психотропные вещества.

Алкогольный делирий – это опасное для жизни состояние, при котором требуется срочное медицинское вмешательство. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. Исключить травматический психоз – нарушение психики, возникшее в результате недавней травмы головы. Осмотреть больного на предмет инфекций и травм.
  2. Зафиксировать пациента в положении лежа.
  3. Дать Фенобарбитал (0,3-0,4 г), растворенный в 30-50 мл спирта и 100 мл воды.
  4. В первые часы больного ограничивают в движениях.

Эти меры позволяют сохранить человеку жизнь в первые часы приступа. После купирования острого состояния его переводят на амбулаторное лечение – пациент сам должен регулярно посещать медицинское учреждение. Дальнейшая терапия направлена на предотвращение рецидивов синдрома отмены алкоголя.

Препараты

При медикаментозной терапии АлД применяется 6-10 средств, однако ни одно из них не соответствует необходимым требованиям:

  1. Седативный (успокаивающий) эффект без подавления защитных рефлексов. Под действием препаратов больной не контролирует свои движения, что повышает риск получения травмы – ожога, пореза.
  2. Повышение судорожного порога. Сохраняющийся тремор рук приводит к более опасным состояниям – тремору ног, головы, голосовых связок и брюшных мышц.
  3. Антипсихотическое действие. Некоторые препараты, применяемые при лечении алкогольного делирия, не устраняют тревожность, агрессию, растерянность.
  4. Подавление вегетативной гиперактивности. В первые дни терапии сохраняются такие симптомы, как диарея, снижение температуры тела, покраснение или побледнение кожи, повышенное потоотделение, головные боли.

В России наиболее часто используют бензодиазепины – Диаземам, Мидазолам и Хлордиазепоксид. После курса приема препаратов накапливается успокаивающий эффект – в поведении человека наблюдается заторможенность. К побочным действиям относится повышенный риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) и угнетения дыхания.

Традиционно лечение тяжелого АлД включает комбинацию бензодиазепинов и нейролептика Галопиридола, быстро успокаивающего и устраняющего галлюцинации. Дополнительно пациенту назначают барбитураты для снятия судорог. Если давать только нейролептики, состояние значительно ухудшится. Карбамазепин используют только на I стадии болезни, поскольку при тяжелых состояниях он не устраняет возбуждение и судороги. Медикаментозное лечение алкогольного делирия обязательно проводится в отделении интенсивной терапии.

При поражениях печени применение бензодиазепинов ограничено. Схема введения препаратов при интенсивной терапии алкогольного делирия:

  1. Внутривенное введение Диазепама – 10 мг. Если выбран Феназепам, вводят 2 мг вещества.
  2. При помощи дозатора устанавливается непрерывное введение Диазепама со скоростью 0,5-1 мг/мин. В случае с Феназепамом – 0,15-0,3 мг/ч.
  3. Когда больной успокаивается, введение состава прекращают.

Если пациент спустя несколько часов начинает проявлять возбуждение, введение бензодиазепинов возобновляют – снова до момента успокоения. Поскольку Феназепам и Диазепам долго выводятся из организма, повторное введение лекарства не потребуется еще несколько суток.

В традиционной схеме Диазепам вводят по 10 мг 3-6 раз в сутки, дополняя терапию использованием Галоперидола. Преимущество этого подхода – пониженный риск остановки дыхания.

На ранних сроках делирия некоторые специалисты в области наркологии и психиатрии назначают дозы алкоголя, хотя такая терапия считается устаревшей. Спиртное употребляется больным с бензодиазепинами. На каждый прием выдается 0,5-1 г/кг. Для внутривенного введения используют раствор 500 мл 10% глюкозы и 30-50 мл 96% спирта. Большинству больных достаточно одного введения в сутки в течение 1-2 дней. При печеночной недостаточности и панкреатите метод противопоказан.

Инфузионная терапия

Поскольку большинство пациентов поступают в стационар с дефицитом жидкости и растворов солей, их необходимо восполнить при помощи инфузионной терапии. При пониженном кровяном давлении вводят солевой раствор – 0,9% хлорида натрия. Объем вводимой жидкости врач определяет индивидуально. Средний показатель – 2,5-4 л в течение первых суток.

Проблему питания больных алкогольным делирием решают введением раствора с необходимыми веществами через зонд. Для кормления используют смеси с поливитаминами и углеводами.

Диета при белой горячке призвана облегчить состояние пациента. Рекомендуется употреблять в пищу:

  • листья капусты;
  • рассол от квашения;
  • томатная паста или сок;
  • кефир и другие кисломолочные продукты;
  • соленые огурцы.

Показано обильное питье и прием мочегонных препаратов. Питания должно быть насыщено витаминами. Если наблюдается сильное истощение организма, пациенту назначают дозы инсулина.

Методы реабилитации

Кроме медикаментозных средств, в программу реабилитации включают средства психотерапии. В России больные успешно проходят лечение по программе «12» шагов. Занятия проводятся на собраниях анонимных алкоголиков (АА). Использовать только психотерапевтические методы можно лишь на 1 стадии алкоголизма, когда у человека не сформировалась физическая зависимости от спиртного, но есть зачатки психологической. Для пациентов с 2 и 3 стадией заболевания требуется сначала пролечиться под надзором нарколога.

Эффективный метод лечения АлД – условно-рефлекторная терапия. Специалист вызывает рвотную реакцию на спиртное – запах или вкус. Результат достигается за счет приема рвотных препаратов – инъекции Апоморфина и отвар баранца. Лекарственные средства сочетаются с незначительным количеством спиртного. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения состоит из 20-25 сеансов. Высокую эффективность условно-рефлекторная терапия показала у больных на первой стадии болезни.

Метод сенсибилизирующей терапии заключается в создании таких условий, при которых пациент вынужденно воздерживается от спиртного. Ему дают безвредный препарат Тетурам. Как только в организм попадает незначительное количество алкоголя, последствия для больного могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Препарат часто помещают под кожу или вводят внутримышечно. К распространенным средствам относят Эспераль. Пациент дает расписку, что ознакомлен с возможными последствиями приема спиртного.

Психотерапия используется с первого посещения врачом. К разъяснительным методам относят информирование о вреде алкоголя и о последствиях делирия. Ему дается установка на трезвый образ жизни. Больной должен сам захотеть отказаться от спиртного. Эффективность лечения зависит от установления контакта с психотерапевтом.

Гипноз показан легко внушаемым людям. Некоторые методики подходят и для пациентов с высоким уровнем сопротивляемости психологическим воздействиям. Гипнотерапия проводится индивидуально или в группе.

Рациональная психотерапия проводится в составе 10 человек, объединенных психологическими проблемами. Метод призван сформировать в группе доверительные отношения. Каждый член группы стремится взглянуть на себя по-новому, оценить свое поведение со стороны. Атмосфера взаимного уважения обеспечивает правильную выработку определенного стиля жизни и общения с другими людьми.

В состав комплексной терапии АлД входят такие методы:

  • дезинтоксикация, направленная на вывод из организма отравляющих веществ;
  • устранение кислородного голодания органов и тканей;
  • восстановление водно-солевого баланса;
  • лечение сосудов и сердечной мышцы;
  • снятие отека легких;
  • при угнетенном дыхании проводят искусственную вентиляцию легких;
  • лечение почек и печени;
  • нормализация режима сна.

Основной курс терапии длится от 2-3 месяцев до полугода. Сроки зависят от состояния здоровья пациента. После устранения психоза проводят очищение крови, и останавливают прогрессирование зависимости.

Последствия

Белая горячка провоцирует развитие различных заболеваний:

  • пневмония (воспаление легких) – развивается в 30% случаев, при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;
  • кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) – возникает в 27% случаев, в 4% из которых наступает смерть;
  • нарушенный обмен витаминов;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное длительным воздействием токсичных веществ;
  • рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • отек головного мозга – избыточное накопление жидкости в мозговых клетках приводит к смещению участков органа и нарушению работы сосудов, в результате возникают сбои в работе дыхательной, кровеносной и других систем организма, что в конечном итоге грозит летальным исходом.

Поскольку при алкогольном делирии массово поражаются клетки нервной системы, больной неминуемо сталкивается с проблемами речи, координации, памяти. Важно вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы остановить патологические изменения в органах.

Прогноз

Сложность создания прогнозов при наличии алкогольного делирия объясняется различием в тяжести отравления больных. На период восстановления напрямую влияет длительность запойных эпизодов.

Рецидив (повторение) нередко происходит спустя 2-3 года после первого приступа. Это связано с прогрессированием зависимости. Самый большой интервал – между вторым и третьим эпизодом. Если приступы становятся регулярными, периоды безболезненного состояния сокращаются.

Среди опасных последствий алкогольного делирия выделяют полную деградацию личности. У каждого алкоголика, пережившего приступ белой горячки, появляются такие симптомы, как забывчивость, рассеянность, снижение интеллектуальных способностей. Личностные черты человека постепенно меняются.

Некоторые нарушения работы внутренних органов, вызванные алкогольным психозом, не поддаются лечению. Единственный способ избежать серьезных последствий или сократить их количество – отказ от спиртного. Сроки восстановления зависят от возраста пациента.

После лечения пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни, найти круг по интересам, активно социализироваться, избегать компаний, в которых употребляют спиртное.

Таким образом, АлД является опасным для жизни состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства. За больными требуется постоянное наблюдение для контроля жизненно-важных функций. Препараты для лечения подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. В наркологическом стационаре за больным наблюдает терапевт, способный своевременно выявить сопутствующее поражение органов и предотвратить прогрессирование опасных синдромов.

Делирий способен развиться у любого человека, но наиболее часто обнаруживается у пожилых людей. Распространенность синдрома крайне велика: около 50 процентов людей старше 65 лет переживали данное состояние. Если симптомы появляются у молодых людей, то это свидетельствует о сильной интоксикации или системном состоянии, угрожающем пациенту.

Понятие и виды делирия

Слово «делирий» в переводе с латыни обозначает «бред» или безумие». Впервые термин был использован еще в Древнем Риме в 1 веке нашей эры. Делирий представляет собой острое, преимущественно обратимое состояние, влияющее на внимание, ухудшающее восприятие, снижающее уровень сознания. Стоит четко разграничивать делирий с шизофренией и биполярным расстройством – это принципиально разные вещи. Важное отличие – излечимость делирия и обязательное наличие провоцирующего фактора в анамнезе. Синдром относится к нейрокогнитивным купируемым расстройствам и считается актуальной медицинской проблемой. Он часто встречается во врачебной практике и способен повлечь смерть человека.

Распространенные виды расстройства в зависимости от первопричины

  • Психофармакологический. Вызван приемом препаратов, преимущественно психотропных средств. Нейролептики в сочетание с антихолинергическими, антигистаминными лекарствами или бета-адреноблокаторами также способны повлечь состояние
  • Органический. Спровоцирован патологией нервной системы, например: злокачественным или доброкачественным образованием в головном мозге, субарахноидальным кровотечением, абсцессом
  • Наркотический или алкогольный. Связан с алкоголем (в народе называется белой горячкой), опиатами, барбитуратами, гашишем. Часто возникает как синдром отмены
  • Инфекционный. Возникает на фоне пневмонии, инфекционного поражения мозга, простудных заболеваний, системных патологий
  • Гормональный. Симптомы обычно связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
  • Сосудистый. Острая реакция на тахикардию или брадикардию, сердечную недостаточность, анемию, шоковые состояния
  • Травматический. Из-за травмы головного мозга
  • Гериатрический. Гериатрия – состояния характерные для стариков. Делирий различной этиологии часто обнаруживается в пожилом возрасте из-за замедления обменных процессов организма
  • Послеоперационный. Часто обнаруживается после шунтирования, хирургической коррекции клапанов. Вероятность развития состояния увеличивает длительное нахождение на искусственной вентиляции легких

Существует и иные возможные причины: резкое изменение окружающей среды, задержка мочи, недавно перенесенная операция. Дефицит некоторых веществ также способен повлечь агрессию и бред. Наиболее часто к этому приводят недостаточное количество витаминов группы В. Иногда к развитию делирия приводит сочетания причин: заражение пневмонией на фоне отмены алкоголя, сочетания спиртных напитков и лекарственных препаратов, интоксикация на фоне хронических патологий сердца.

Симптомы синдрома

Для установки диагноза пациента помещают в стационар с целью формализованной оценки психического статуса. При проведении диагностики используют три теста на повторение. Тестирование и наблюдение за поведением позволяют определить симптомы делирия. К таковым относятся:

  • Проявления помрачения сознания. Выражаются в нарушении восприятия и познания окружающего мира. Предполагают отрешенность от происходящего, бессвязность суждения, бессмысленность речи, замедленные реакции, дезориентацию, полную или частичную потерю памяти.
  • Галлюцинации. Интенсивность зрительных образов, возникающих без внешних раздражителей, зависит от причин делирия. Наиболее яркие бредовые картины, искажающие реальную жизнь, характерны для синдрома отмены, белой горячки, истерии. Могут проявляться в разном виде, зависимо от пациента; кто-то видит тех самых зеленых человечков, кто-то – насекомых или посторонних людей. Нередки иллюзии на религиозную тематику.
  • Необычная двигательная активность. Проявляется возбуждением и воспроизведением различных действий. Иногда больной может думать, что находится на рабочем месте и выполнять характерные движения.
  • Невнятное бормотание (мусситирующий делирий). Возникает у пациентов с инфекционными болезнями, поражением мозга, восстановлением после операции. Сопровождается движениями рук, речевой контакт невозможен. Иногда проявляется в абортивной форме – длится менее суток и не сопровождается дезориентацией.
  • Тремор и тик. Усугубляют тревожное состояние, случайные движения постепенно становятся постоянными и навязчивыми.
  • Изменение мимики. Психическое состояние можно определить по повышенной эмоциональности, пантомиме и характерного гротескного выражения лица.
  • Странное поведение. У пациентов делирий может вызывать панику, неконтролируемую злобу, затяжной смех, слезы, сексуальное возбуждение, крик.
  • Нарушение сна. Наблюдаются сложности при засыпании, кошмарные сновидения, некоторый страх перед сном.

Клиническая картина зависит от этиологии синдрома. Диагностику состояния могут проводить только специалисты. Зачастую проявления схожи с признаками других заболеваний, например, схоже протекает деменция.

Методы лечения делирия

Лечения делирия подразумевает комплексный подход, направленный на избавление от причины и купирование поведенческих расстройств. Выделяют медицинские немедикаментозные и фармакологические способы терапии. Характерно использование:

  • Немедикаментозных методик. К группе относятся различные психотерапевтические методики, когнитивные стимуляции, вербальные техники. Важную роль играет общение с семьей и близкими людьми. Рекомендуется соблюдение баланса между возбуждением и успокоением: желательно свести любые побудительные действия к минимуму.
  • Распространена лекарственная терапия. Классическая схема подразумевает использование нейролептиков, антидепрессантов, успокоительных препаратов. Сочетания, дозировки и назначения связаны с этиологией.

Некоторые формы делирия (фармакологический, алкогольный, наркотический) стоит лечить без препаратов или ограниченным количеством средств. Избыток химических веществ способен усугубить психоз.

Прогрессирование и последствия несвоевременного лечения

Делирий и вызванные им поведенческие отклонения проявляются внезапно. Во внимание следует принимать возраст пациента, состояние здоровья, причины и характер проявлений. Прогрессирование таких симптомов, как беспокойство, галлюцинации, тревожность зависит от характера синдрома. При алкогольном, психофармакологическом или наркотическом делирии состояние ухудшается стремительно. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы, колебания артериального давления, крупноразмашистый тремор. Не менее опасен быстроразвивающийся делирий инфекционного характера. Он сопровождается повышением температуры, ознобом, интоксикацией. Поражение организма инфекцией влечет развитие воспалительного процесса, приводит к неправильной работе органов и систем.

Пожилые люди чаще сталкиваются с медленным развитием делирия. Это приводит к развитию осложнений, удорожанию лечения, глубоким нарушениям когнитивной функции. Существует риск неполного физического восстановления, некоторые воспоминания так и не возвращаются. В последующие два года более вероятен летальный исход. Впрочем, при своевременном обращении к врачам прогноз преимущественно благоприятный. Отсутствие грамотной терапии способно повлечь стремительное ухудшение состояний, осложнения или даже смерть.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

  • Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
  • Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
  • При необходимости проводят детоксикацию;
  • Создание благоприятной и спокойной обстановки;
  • Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
  • Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена. Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Методики корректирования поведенческих отклонения из-за синдрома

  • Своевременное изменение питания (отказ от продуктов, вызывающих сонливость или бодрость), отмена препаратов психостимуляторов. Создание благоприятной и спокойной атмосферы. Отказ от лекарственных средств, без приема которых на данном этапе можно обойтись. В случае устойчивого нарушения засыпания – прием седативных лекарств.
  • Иллюзии, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. Симптоматика требует назначения нейролептиков (алоперидола, хлорпромазина, клозапина)
  • Повышенная эмоциональность при делирии. Обычно помогает психотерапия. Если больной впал в депрессию, то допустимо применение нормотимических препаратов или антидепрессантов
  • Чрезмерное возбуждение. Восстановлению способствует присутствие близких. Фиксация конечностей приводит к усугублению состояния. Возможно использование средств седативного действия или нейролептиков
  • Спутанность сознания. В большинстве случаев помогает установка опорных сигналов. Например, часов, календаря, знакомых предметов. Больного заставляют считать, давать характеристику форм, называть дни недели
  • Тревога. Используют бензодиазепины. Если течение болезни осложнено психотическими нарушениями, то рекомендуют нейролептики.

Острая стадия делирия продолжается около 2 недель. Об улучшении свидетельствует крепкий здоровый сон. Пациент зачастую относится к случившемуся как к кошмару или ничего не помнит.

Опасности самолечения при делирии

Далеко не все пациенты при белой горячке или других типах делирия спешно обращаются за помощью. В Интернете можно встретить множество советов о том, как избавиться от признаков состояния: отрешенности, потери ориентации, хаотичных движений, галлюцинаций. Самолечение по алгоритму со случайного сайта способно отрицательно сказаться на здоровье или жизни так, как:

  • Установить причины без специалиста тяжело или невозможно. Течение делирия может существенно отличаться от описания: порой ряд признаков отсутствует вовсе. Даже при выраженной симптоматике требуется проведение диагностических процедур.
  • Иногда психоз развивается стремительно. Состояние характеризуется высокой скоростью прогрессирования. Промедление может привести к тому, что утраченные функции не будут восстановлены или стать причиной смерти. Не редок психоз, сопровождаемый попыткой самоубийства.
  • Только получая профессиональную помощь, можно справиться с нарушением. В результате неправильной терапии проявления становятся интенсивными и необратимыми. Если правильно лечить, то восстановление деятельности занимает не менее 6 месяцев после купирования состояния.
  • Симптоматика делирия имеет схожесть с другими заболеваниями. Иногда за появлением признаком кроются другие опасные патологии.
  • Делирий может сопровождать угрожающие жизни состояния. Обнаружение процесса часто сопряжено с инфарктом миокарда, инсультом, гипогликемией, отравлением.
  • Психоз чреват для окружающих. Наиболее опасным считается алкогольный делирий. При его повторении пациенты проявляют ненависть к окружающим и даже способны на убийство.

Учитывая все опасности самолечения, основным является немедленное обращение за медицинской помощью.

Амбулаторное

Вторая часть терапии может быть произведена на дому. Восстановление проходит под контролем специалиста. В терапию входят:

  • Спокойная атмосфера и налаживание контакта с окружающими. Дома больному следует уделять внимание, не тревожить его напрасно и не вызывать негативных эмоций. Важно не повышать интонацию и не провоцировать конфликт. Первоначально у пациента возможны частые перемены настроения, агрессия, плаксивость. Изредка регистрируется искажение реальности.
  • Исключение факторов, провоцирующих состояние. Лекарственный препарат, ставший причиной психоза, стоит незамедлительно убрать из поля зрения больного. Если причиной был алкогольный делирий, стоит отказаться от любых спиртных напитков и провести кодировку. Если фактор исключить невозможно (например, системное заболевание), то стоит минимизировать его последствия, продолжив терапию по показаниям.
  • Психотерапия. Чтобы восстановить способность к размышлению и трезвой оценке ситуации, а также для отслеживания динамики, рекомендуется продолжать психотерапию. Помогают групповые и индивидуальные занятия.
  • Здоровый образ жизни. Определенная роль принадлежит и образу жизни. Особенно важно отказаться от курения, наркотиков, алкоголя и отслеживать режим сна. В некоторой мере благотворно влияет нормализация питания.

Многие специалисты говорят о благотворном влиянии рефлексотерапии, массажа, плавания. При своевременном обращении, правильном лечении и выполнении рекомендаций обычно наблюдается полная ремиссия.

Профилактика

Предупредить развитие делирия в силу разных причин возникновения возможно не всегда. Для предотвращения развития состояния стоит своевременно устранять негативные факторы.

Из-за чего появляются симптомы делирия и что стоит по возможности исключить для профилактики:

Предрасполагающие

  • Пожилой возраст. Гериатрия делирий, лечить которого сложно, является наиболее распространенным у лиц старше 60-65 лет
  • Деменция различной степени
  • Мужской возраст
  • Наличие некоторых (нескольких) хронических патологий. Предпосылкой могут стать заболевания эндокринной системы, мочевыделительной системы, сердца и сосудов

Провоцирующие

  • Острые поражения внутренних сосудов и сердца, легких, почек
  • Нарушение водно-электролитного обмена
  • Постельный режим, недостаточное движение длительное время
  • Запор, задержка мочи
  • Инфекция
  • Установка катетеров, стомов, стимуляторов
  • Опасные лекарства и вещества, в ответ на которые развивается делирий

Стоит с осторожностью принимать: антигистаминные, антибиотики, нейролептики, препараты с литием, опиаты, хлоралгидрат, седативные средства, препараты против болезни Паркинсона, барбитураты, антиконвульсанты, бензодиазепины

Для больных с алкогольной и наркотической зависимостью профилактикой станет отказ от вредной привычки. Решить проблему самостоятельно непросто, лучше прибегнуть к помощи профессиональных наркологов. Наибольший положительный эффект оказывает лечение
с содержанием в специализированных клиниках. Они позволяют не только побороть зависимость, но и социализироваться в обществе.

Выводы

Делирий – острое состояние, с внезапным развитием, имеющее различную этиологию. Оно вызывает стойкие изменения сознания,
большие нарушения жизнедеятельности и угрожает жизни. Пациенты не отдают отчет своим действиям,
такие психические расстройства могут травмировать окружающих. Эффективность лечения делирия основывается на экстренном принятии
соматических мер, минимизации фармакологической терапии, создании доверительной атмосферы. Оказать первую помощь,
провести отдельно мероприятия, гарантировать выздоровление могут только специалисты. Категорически запрещено бороться с психозом самостоятельно или не принимать никаких и мер.