Дефекты челюсти

Patrick Palacci

Введение

В 1985 году Lekholm and Zarb представили классификацию челюстей, основанную на форме и качестве костной ткани, которая может быть использована для анализа при установке имплантатов. Они описали пять форм при атрофии верхней и нижней челюсти (Рисунок 6.1).

Рисунок 6.1 Классификация формы челюсти и качества костной ткани по данным Lekholm and Zarb (1985).

  1. Сохранена большая часть альвеолярного гребня или альвеолярного отростка.
  2. Умеренная атрофия резидуального альвеолярного гребня или альвеолярного отростка.
  3. Прогрессирующая атрофия резидуального альвеолярного гребня (фактически осталось только тело челюсти).
  4. Начальная атрофия тела челюсти.
  5. Выраженная атрофия тела челюсти.

Авторы также описывают четыре типа качества костной ткани челюстей:

  1. Почти весь участок челюсти представлен гомогенной компактной костью.
  2. Толстый слой кортикальной кости окружает плотную трабекулярную (губчатую) кость.
  3. Тонкий слой кортикальной кости окружает плотную трабекулярную (губчатую) кость.
  4. Тонкий слой кортикальной кости окружает трабекулярную (губчатую) кость низкой плотности.

В дополнение к этой классификации также должна быть рассмотрена толщина слизистой оболочки альвеолярного гребня. Классификация Lekholm and Zarb помогает объяснить связь между выбором хирургической техники, качеством костной ткани и формой челюсти. Эта классификация определяет положение и количество устанавливаемых имплантатов и потребность в дополнительных хирургических манипуляциях для оптимизации положения имплантатов.

Например, в случае, если по классификации дефект представлен группой А, имплантат может быть установлен в необходимое положение без дополнительных вмешательств, то для установки в оптимальную позицию в группе D потребуются дополнительные операции.

Что касается качества кости, учитывая классификацию, хирург должен сосредоточиться на достижении достаточной первичной стабильности и избежать перегрева кости во время формирования ложа и установки имплантата. Это причина, по которой рассматривают разные протоколы препарирования ложа и использование имплантатов разных диаметров.

Согласно Seibert, костные дефекты в зоне адентии могут быть разделены на 3 класса (рисунок 6.2).

Рисунок 6.2 Классификация костных дефектов по Seibert (1983).

  1. Класс 1: потеря костной ткани в вестибулооральном направлении (по ширине) при сохранённом объеме в апикально-корональном направлении (по высоте).
  2. Класс 2: потеря костной ткани в апикально-корональном направлении при сохраненной ширине кости.
  3. Класс 3: комбинация Класс 1 и Класс 2 (потеря костной ткани по высоте и ширине).

При планировании операции в переднем отделе верхней челюсти необходимо учитывать линию верхней губы (линию улыбки), высокую или низкую, и подвижность верхней губы. Высота линии улыбки в сочетании с подвижностью верхней губы определяет потребность в дополнительных хирургических вмешательствах для достижения оптимального результата.

Имплантация становится более сложной при высокой линии улыбки и значительной подвижности верхней губы.

Позиция имплантата, форма, цвет, структура мягких тканей (наличие или отсутствие межзубного сосочка) и качество окончательной реставрации играют важную роль для достижения конечного результата.

Межзубный сосочек — это часть мягких тканей, расположенная между коронковой частью двух соседних зубов (Рисунок 6.3). Контакт между коронками соседних зубов, ширина интерпр

К дефектам челюстей относятся аномалии прикуса, которые проявляются в следующих формах:

  1. прогнатия (от греч. pro – вперед и qhatos – челюсть) – верхняя челюсть и верхняя зубная дуга у человека сильно выдвинуты вперед, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних (рис. 67 А). Они, не имея опоры с верхними передними зубами, удлиняются, достигая иногда твердого неба. Но нормальное соотношение между жевательными зубами сохранено;
  2. прогения (от греч. pro – вперед и qeneion – подбородок) – очень развита нижняя челюсть, ее передние зубы расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти (рис. 67 Б);
  3. открытый прикус – при сомкнутом положении зубов между зубами верхней и нижней челюстей имеется свободное пространство. Если оно находится между передними зубами, а задние зубы могут смыкаться нормально – это передний открытый прикус, (рис. 67 В). Если свободное пространство находится между боковыми коренными зубами, а передние зубы смыкаются

Частота патологического прикуса колеблется от 50 до 80 %. Кроме этих дефектов наблюдаются и другие отклонения в строении зубного ряда:

  • редко поставленные зубы;
  • отсутствие тех или иных зубов;
  • изменение формы зубов или их краев (клиновидные, зазубренные зубы или с полулунной вырезкой);
  • криво расположенные зубы или расположенные вне зубного ряда.

Часто причиной кривых зубов, нарушения их развития, прорезывания являются длительное сосание соски, пальцев, травмы, рахит. Все дефекты строения, расположения, формы зубов сопровождаются нарушениями произношения свистящих и шипящих звуков (они приобретают избыточный шум, проявляется шепелявость), губно-зубных, переднеязычных, взрывных, реже р и р’. Достаточно часто нарушается произношение и гласных звуков, которые становятся не очень разборчивыми из-за излишней зашумленности согласных и недостаточной противопоставленности гласных. Но не всегда зубные аномалии вызывают дефекты произношения, при некоторых деформациях зубов оно может быть нормальным. Устранение зубочелюстных аномалий с нарушениями прикуса проводится методом ортодонтии (ortos – прямой, odontos – зуб). Для выравнивания зубного ряда накладываются специальные временные протезы – брекеты , лучше проводить эту процедуру в возрасте от 6 до 10–11 лет, когда кости обладают большой пластичностью (в этот период кости содержат больше органических веществ и легко поддаются механическому воздействию). Лишние зубы или зубы, растущие вне зубного ряда, удаляются. При отсутствии собственных зубов вставляют искусственные зубы.

При всех дефектах полости рта наряду со специфическим лечением (хирургическим, ортодонтическим) необходимы специальные логопедические занятия. Нередко только обучение позволяет улучшить произношение звуков.

Дефекты нижней челюсти возникают вследствие утраты костной ткани вследствие оперативного вмешательства, хронических воспалений, приобретенных травм, огнестрельных ранений или врожденных анатомических аномалий.

Архитектура черепа самая сложная среди всех костных структур человека. Особое значение имеет единственная подвижная кость черепа — нижняя челюсть. При дефектах нижней челюсти возникают значительные анатомо-функциональные нарушения жевательного аппарата, глотки и гортани.

В зависимости от сложности патологии, лечение осуществляется ортопедическим или хирургическим способами.

Ортопедические методы лечения предполагают сохранность или восстановление естественного положения фрагмента челюсти и восстановление зубных единиц протезами.

Хирургическое лечение устраняет дефекты челюсти за счет восстановления анатомической целости и функции кости.

Основными принципами восстановительных операций считается соответствие пересаженной ткани форме, объему и функции восстанавливаемого фрагмента кости. Операция должна восстанавливать структуры и функции артикуляции сустава, прикус, функции жевания, свободного дыхания и движения головы, а также реабилитировать речеобразование.

Существуют различные способы восполнения дефектов и коррекции деформации нижней челюсти:

  • аутотрансплантация (пересадка фрагментов собственной ткани пациента);
  • аллотрансплантация (пересадка донорского костного трансплантата);
  • эндопротезировние имплантами;
  • смешанные способы костной пластики

Выбор оперативного метода зависит, от индивидуальных особенностей, локализации костного дефекта и состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушения в развитии челюстно-лицевой области (ЧЛО) являются одной из самых распространенных врожденных аномалий. Это функциональные, физиологические и эстетические дефекты, затрагивающие верхнюю и нижнюю челюсть, губы и мягкие ткани в области рта. Все провоцирующие факторы классифицируются на наследственно обусловленные, врожденные с влиянием среды и мультифакторные. Некоторые патологии могут диагностировать уже во время беременности, а другие выявляются уже у новорожденных или в раннем возрасте.

Основные виды патологий ЧЛО

Аномалии челюстно-лицевой области могут проявляться в виде чрезмерного или недостаточного развития челюстей, их неправильного положения и как несращение тканей. Первая категория патологий, относящихся к нарушениям в развитии и расположении челюстей, включает в себя макрогнатию, микрогнатию, прогнатию и ретрогнатию. Эти аномалии отражаются на форме лица и вызывают изменение его пропорций. Несращения тканей чаще всего затрагивают губы и нёбо и диагностируются как «врожденные расщелины верхней губы и нёба» (ВРВГН). По статистике, за последние десятилетия число детей, страдающих этим пороком, увеличилось вдвое. Существуют и редкие патологии – в частности, синдромы Робена, Франческетти-Коллинза и Ван дер Вуда.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

Описания челюстно-лицевых аномалий

  • Аномалии челюстей. Каждая из этих патологий классифицируется на верхнюю и нижнюю в зависимости от того, у какой челюсти наблюдается аномалия. Макрогнатия – это чрезмерное развитие и увеличение одной из челюстей по отношению к другой, а микрогнатия диагностируется при их недоразвитии. Прогнатия представляет собой нарушение смыкания зубных рядов из-за сильного смещения одной из челюстей вперед. По отношению к основанию черепа вперед выдвигается, соответственно, либо верхняя (прогнатия), либо нижняя челюсть (прогения). Ретрогнатия – это смещение одной из челюстей назад. Подобные деформации могут носить и комбинированный характер, то есть сочетаться друг с другом.
  • Несращение верхней губы. Эта патология, известная как «заячья губа», составляет весьма значительную часть врожденных пороков ЧЛО. По численности преобладает несращение верхней губы, возникающее на фоне перенесенных матерью вирусных, бактериальных, эндокринных и других заболеваний. К провоцирующим факторам относятся также курение, употребление алкоголя и некоторых препаратов во время беременности. Соответственно, профилактика подобных патологий должна включать в себя исключение перечисленных факторов.

Ортодонты диагностируют несколько степеней и форм расщелин с характерной клинической картиной. При скрытой форме кожный покров губ не нарушен, но заметно вертикальное вдавливание кожи. При неполной степени губа не срастается только в ее нижнем отделе, то есть до ноздри расщепление не доходит. Полная изолированная форма охватывает расщепление верхней губы на всем ее протяжении, что сочетается с деформацией хрящевого отдела носа. И следующая форма – двусторонняя, при которой расщепление выявляется справа и слева от губного желобка.

  • Несращение нёба. Данная аномалия, которую называют еще «волчьей пастью», – это расщепление мягкого и твердого нёба с образованием расщелины между ротовой и носовой полостями. Встречается у каждого тысячного новорожденного, а причинами ее развития являются генетические факторы, а также неправильный рацион женщины во время беременности и ее вредные привычки. После рождения у ребенка часто возникают проблемы с дыханием, кормлением, пищеварением и формированием слуха.

Как и в случае с несращением губы, различают несколько форм патологий мягкого и твердого нёба. Скрытые дефекты наименее заметны, хотя выявляются несращение костных пластинок твердого нёба, его укорачивание и наличие вдавливания на мягком нёбе. Неполные расщелины мягкого нёба не достигают границы твердого, а при полном доходят до его заднего края. Наиболее выражены полные расщелины мягкого и твердого нёба, которые проявляются расщеплением вплоть до резцового отверстия. При этой форме нёбные пластинки слабо развиты, а мягкое нёбо укорочено.

  • Редкие патологии. К ним относится синдром Пьера Робена, которым обозначают недоразвитие нижней челюсти, сочетаемое с дугообразным нёбом с расщелиной и укороченной полостью рта. Внешне патология заметна по мелкому «срезанному» подбородку и маленькой ротовой полости. При этом заболевании ребенку трудно есть и тяжело дышать. Синдромом Франческетти-Коллинза называют челюстно-лицевой дизостоз – заболевание, характеризующееся недостаточным развитием верхней челюсти и скуловых дуг, выстоянием нижней челюсти и открытым прикусом. Синдром Ван дер Вуда проявляется в виде характерных ямок на нижней губе и расщелиной губ или нёба.

Лечение челюстно-лицевых аномалий

На сегодняшний день существует множество эффективных методик лечения аномалий ЧЛО. Их выбор зависит от вида патологии и клинической картины, а также от возраста ребенка, состояния его здоровья и других факторов. Наши врачи рекомендуют предпринимать профилактические меры уже на этапе планирования беременности и в период внутриутробный, особенно если в семье подобные патологии встречались. Сами методы лечения челюстно-лицевых аномалий классифицируются на аппаратурные, хирургические и комбинированные. Основным является аппаратурный метод. При хирургическом прибегают к оперативному вмешательству, а при комбинированном используют как хирургические, так и физиотерапевтические методы.

14631

Идеальная улыбка, как настоящая любовь – все о ней слышали, но мало кто встречал в реальной жизни. Стоматологи всего мира утверждают, что только 5% населения Земного шара могут похвастать идеально ровными зубами.

Остальные 95% обременены наличием аномально развитого прикуса или окклюзии. Даже идеально сформированные зубные ряды в юности, к 30—40 годам могут превратиться в то, что хочется поскорее спрятать от окружающих. И дело даже не в эстетической стороне вопроса.

Нарушения могут спровоцировать отложения зубного камня, дефекты речи, проблемы в деятельности височно-челюстного сустава и даже болезни желудочно-кишечного тракта.

Как исправить кривую челюсть? Какие существуют методы выравнивания прикуса? Как долго ждать результат? Теперь пришло время ответить на эти и многие другие вопросы.

Неправильный прикус может быть спровоцирован различными причинами. Это заболевание в большинстве случаев родом из детства, а частой причиной формирования кривой челюсти является наследственный фактор.

Форма зубов достается детям от их родителей, при этом патологии могут приобретать весьма серьезные последствия.

Существует несколько основных причин, в результате которых формируется неправильный прикус:

  1. Особенности беременности. На определенном этапе внутриутробного развития у плода формируется костная ткань – именно в этот период важно правильное питание матери, обогащенное кальцием и другими микроэлементами.
  2. Искусственное вскармливание. Грудничок должен развивать челюсть с самого рождения – именно поэтому так важно продлить естественное питание малыша как можно больше.

    Сосание груди – это необходимая тренировка мышц и суставов. Без этих упражнений формирование челюсти может пойти неправильным путем.

  3. Отсутствие некоторых зубов. При лицевых повреждениях, связанных с травмами челюсти, следует как можно быстрее обратиться к стоматологу, так как зубы стремятся занять как можно больше свободного места.
  4. «Вредные» детские привычки. Даже безобидное сосание пальца или длительное использование соски может спровоцировать развитие серьезных последствий (искривление челюсти и зубов, а также неправильное формирование прикуса).
  5. Хронический насморк. Ротовое дыхание оказывает негативное влияние на мышцы языка, когда он прекращает оказывать давление на зубы изнутри и стремится вниз. В результате этого происходит неправильное формирование верхней челюсти.
  6. Механические травмы. Падения, удары и другие действия иногда приводят к искривлению нижней челюсти.

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод – чем раньше родители обратят внимание на формирование челюсти у ребенка, тем легче будет исправить дефекты.

О причинах смещения челюсти и методах устранения проблемы смотрите в видеоматериале.

Чтобы понять, что челюсть нуждается в исправлении, следует понимать, как выглядит правильный прикус. Здоровый прикус – это такое положение зубов, при котором верхняя челюсть слегка прикрывает нижнюю.

При этом жевательные движения выполняются легко, без каких-либо затруднений. Если же в процессе роста и прорезывания зубов или при формировании челюсти возникают какие-либо нарушения, могут появиться следующие признаки:

  • недоразвитость нижней челюсти – верхний ряд зубов сильно выдвинут вперед;
  • неправильный прикус – выдающаяся вперед нижняя челюсть;
  • образование дополнительного ряда зубов или выпадение нескольких единиц.

К сожалению, подобные симптомы нельзя заметить сразу. В результате у ребенка неправильно формируется челюсть, меняются черты лица, улыбка приобретает неэстетичные очертания, а также возникает риск развития заболеваний полости рта, в частности, пародонтоз.

Определить неправильное формирование челюсти может только квалифицированный врач-стоматолог, однако, существует несколько типичных признаков, на которые стоит обратить внимание:

  • болезненность при жевании и открывании рта;
  • щелканье челюсти;
  • выдающаяся вперед верхняя губа.
  • ассиметрично расположенные ряды зубов в сомкнутом состоянии.
  • чересчур развитая нижняя челюсть, сильно выдающаяся вперед.
  • криво растущие зубы.

При обнаружении хотя бы одного признака следует обратиться к опытному специалисту. Исходя из определения здорового прикуса, можно сделать вывод о том, что существует несколько типов неправильного формирования челюсти.

Современные методы исправления маленькой нижней челюсти у ребенка и у взрослого человека.

Выясним , когда удлинение зубного ряда — это аномалия, требуемая немедленного исправления.

По этому адресу http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html поговорим о методах расширения зубного ряда у взрослых.

Определить степень искривления челюсти может только квалифицированный специалист. Для этого не требуется высокотехнологичное оборудование – врачу достаточно лишь взглянуть на положение зубных рядов в нескольких позициях.

Но, для принятия решения, каким именно методом проводить коррекцию того или иного дефекта, пациенту ортодонта придется пройти ряд обследований, включающих в себя:

  • клинический осмотр;
  • рентгенологическое обследование;
  • внутриротовые фотоснимки и снимки лица в различных ракурсах;
  • измерение размеров челюстей, зубных рядов и зубов;
  • оценка состояния мышц челюстно-лицевого аппарата;
  • исследуются отклонения положения языка при глотании.

Кроме того, проводится ряд других, важных для постановки диагноза, обследований, которые позволяют точно и качественно определить степень запущенности случая.

В особо сложных ситуациях могут потребоваться радикальные меры, такие как, удаление нескольких единиц и даже хирургическое вмешательство.

Как исправить?

В настоящее время существует огромное количество методов, позволяющих выровнять челюсть и приобрести красивую улыбку. Все зависит от степени искривленности и возраста пациента.

Главная проблема возрастного человека заключается в том, что костная ткань уже сформирована, а это значит — для ее коррекции необходимо большее количество времени.

Кроме того, пациенты «в возрасте» вряд ли смогут похвастать абсолютно здоровыми зубами – как правило, многие из них уже являются обладателями многочисленных пломб. Это значит лишь то, что процесс исправления дефектов будет существенно затруднен.

Тем не менее, существует несколько способов исправления кривизны челюсти, которые помогут исправить ситуацию.

Исправление брекетами

Один из наиболее распространенных методов, суть которого заключается в использовании специальных скоб или замков, соединенных между собой дугой. Крепятся они на поверхности зубов при помощи стоматологического клея и не снимаются вплоть до окончания курса лечения.

Случаи, в которых рациональней всего использовать брекеты:

  • выравнивание зубов;
  • наличие широких щелей между соседними единицами;
  • вытягивание зубов при затруднительном прорезывании.

Брекет-системы бывают двух видов — вестибулярные и лингвальные. Первый тип пользуется большей популярностью, так как позволяет использовать механизмы из различного материала, разнообразных форм и расцветок.

Лингвальные брекет-системы крепятся к языковой поверхности зубов, поэтому они менее заметны. С их помощью можно исправить глубокий прикус.

Продолжительность ношения таких систем зависит от изначального положения челюсти, а точнее, от степени ее искривленности. В некоторых случаях пациенту придется носить брекеты несколько лет.

Стоимость подобного лечения стартует от 30 тыс. рублей.

Что представляет собой гиподентия зубов и как устранить проблему.

В этой публикации поговорим об адентии.

Пройдите по ссылке http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/kolichestva/giperdontiya.html, если интересует, что представляет собой патология под названием гипердонтия.

Капы

Представляют собой особые пластины, изготовленные из силикона или полиуритана. Сначала стоматолог делает гипсовые слепки, на основе которых изготавливается целая серия кап для замены в процессе лечения.

Продолжительность курса варьируется в зависимости от степени искривления. У взрослых коррекция может затянуться на 2 года. Преимуществ у данного метода много:

  • Демократичная стоимость.
  • Возможность незаметного ношения.
  • Безболезненность метода и отсутствие дискомфорта.
  • Возможность снятия кап (перед чисткой зубов, в процессе приема пищи, для важных встреч и т. д.).
  • Безопасность для поверхности зубов.
  • Капы просты в эксплуатации.

За весь курс лечения пациенту придется выложить около 160 тыс. рублей.

Хирургическое вмешательство


Коррекцию формы лица может выполнить и челюстно-лицевая хирургия. Исправление формы челюсти и прикуса может быть показано только в случае ярко выраженной патологии зубочелюстной системы и деформации черепа.

Челюстно-лицевая хирургия может быть использована при невозможности исправления прикуса вышеизложенными методами.

Многие пациенты используют возможности челюстно-лицевой хирургии, когда желают исправить прикус в кратчайшие сроки.

Такая операция может помочь в следующих случаях:

  1. Серьезная наследственная патология, спровоцировавшая неправильное формирование костной ткани.
  2. Ассиметричность форм вследствие травмы.
  3. Открытый тип прикуса (боковой или же фронтальный).
  4. Выдающийся вперед подбородок.

В зависимости от степени тяжести деформации и причин ее возникновения, хирургия челюсти позволяет удалить часть кости или нарастить ее. В ходе таких операций можно удалить часть коренных зубов, благодаря чему появится больше места для правильного роста передних единиц.

Все челюстно-лицевые операции выполняются под общим наркозом. Любые надрезы и манипуляции производятся непосредственно в ротовой полости, а это значит, что на лице у пациента не остается неэстетичных следов.

Стоимость операции назвать демократичной сложно, она зависит от множества факторов и может составлять от 8 и до 50 тыс. рублей. Не забывайте, что после реабилитационного периода, возможно, придется продолжить лечение брекетами.

Прогноз лечения

Исправление неправильного прикуса при помощи брекетов, кап, коронок, специальных пластинок и других механизмов в итоге приводит к тому, что у пациента выравнивается челюсть, и черты лица приобретают более правильные формы.

Продолжительность ношения ортодонтических аксессуаров зависит от степени тяжести патологии и возраста пациента. Разумеется, исправить прикус ребенку гораздо легче, так как его костная ткань находится в процессе формирования.

Со взрослым пациентом ситуация несколько иная – кости уже сформированы, а это значит, что процесс восстановления займет больше времени.

Осложнения

Кривая челюсть – это не только проблема эстетики. Неправильно сформированный прикус может ускорить процесс изнашивания и разрушения зубов. В особо серьезных случаях данный дефект может привести к неправильной работе височно-челюстного сустава и даже нарушению речи.

Неправильно расположенные зубы – это причина некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, данная патология нередко становится причиной деформации черепа. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к дантисту с целью исправления прикуса.

В видео специалист рассказывает о необходимости исправления неправильного прикуса.

Профилактика

Как уже было сказано, основная причина неправильного формирования кривой челюсти – наследственность. Поэтому родителям необходимо тщательно следить за ротовой полостью своего ребенка. Полезные рекомендации:

  1. Естественное вскармливание.
  2. Своевременное лечение насморка.
  3. Правильное питание беременной и кормящей матери.
  4. Посещение дантиста.

Кроме этого, важно избавить малыша от его «вредных» привычек, которые также могут привести к деформации челюстно-лицевого сустава.

Отзывы

Многие, кто решил исправить прикус тем или иным методом, делятся своими впечатлениями, что побуждает еще не решившихся пациентов.

Вы также можете поделиться своей историей приобретения красивой улыбки в комментариях к этой статье. Возможно, ваше мнение поможет нашим читателям определиться с выбором методики коррекции кривой челюсти.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги аномалии зубных рядов прикус

Понравилась статья? Следите за обновлениями