Что за болезнь крона?

Структурные нарушения, поражающие ткани пищеварительной системы, приводят к нарушению работоспособности ее органов, особенно в тех случаях, когда эти изменения имеют хроническую форму, то есть происходят на постоянной основе. У пациента возникают различные заболевания, в том числе, развивается и болезнь Крона – серьезное поражение различных отделов пищеварительного тракта. Данная патология в 2020 году считается довольно распространенной, первые проявления недуга начинают беспокоить пациента еще в сравнительно молодом возрасте (20-30 лет, реже – у подростков).

Причин появления характерных симптомов множество. Это и генетическая предрасположенность, пристрастие к вредным привычкам, погрешности в питании. Клиническая картина патологии довольно обширна. Имеют место множественные повреждения органов ЖКТ. При отсутствии лечения поражаются также другие ткани и органы, в частности, мышечная и костная ткани, эпидермис, органы зрения.

Мнение эксперта Севастьянов Роман Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта Патология представляет серьезную опасность для человека, поэтому очень важно, как можно скорее выявить данное заболевание и приступить к лечению (причем полностью устранить недуг невозможно, задача терапевтических мероприятий состоит в облегчении состояния пациента и увеличении продолжительности периодов ремиссии).

Характеристика патологии

Болезнь Крона представляет собой хроническое поражение тканей пищеварительной системы. При таком поражении в тканях органов возникают характерные гранулематозные элементы, наличие которые значительно снижает функциональность пораженной области. Подобные гранулы могут возникать на любом участке пищеварительного тракта, но чаще всего гранулы формируются в области толстого и тонкого кишечника. В редких случаях патологические участки располагаются в области заднего прохода, пищевода.

Формирование гранул в тканях ЖКТ приводит к развитию выраженного воспалительного процесса, причем само заболевание Крона носит прогрессирующий характер. То есть с течением времени гранулы проникают во все более глубокие ткани на участке поражения, усиливая, тем самым, воспалительный процесс.

Мнение эксперта Севастьянов Роман Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта Болезнь Крона имеет волнообразное течение, при котором периоды обострений чередуются с моментами улучшения (но и в период ремиссии недуг продолжает развиваться). Патологический процесс формирования гранул считается необратимым, а значит заболевание не поддается полному излечению.

Характерные признаки

Основным признаком развития болезни Крона является изменение стула, когда он становится более жидким, даже водянистым. Увеличивается количество позывов к дефекации (это зависит от степени тяжести недуга). Так, если заболевание имеет легкую форму течения, человек испытывает потребность в посещении туалета около 4 раз в сутки.

При тяжелом течении это количество увеличивается до 6 и более раз. Меняется характер стула, в жидких каловых массах могут присутствовать кровянистые элементы и гной (гнойные включения появляются при запущенной стадии развития патологического процесса, когда на пораженных участках формируются множественные гнойные абсцессы).

Также о начале развития болезни Крона свидетельствуют такие неприятные, но не специфические признаки как повышенное газообразование, вздутие живота. Изначально симптомы усиливаются после употребления пищи, но по мере развития недуга, они могут возникать в любое время суток, вне зависимости от режима питания.

Причины и негативные факторы

Выявлена генетическая закономерность, при которой повышается риск развития опасной патологии. Так, если один из родителей ребенка столкнулся с данной проблемой, риск развития болезни Крона у него повышается примерно в 10 раз. Еще более тяжелая ситуация возникает, если болезнь Крона была диагностирована у обоих родителей. В этом случае вероятность того, что патология разовьется и у ребенка, возрастает в 20 раз.

Другой частой причиной гранулематозного поражения пищеварительной системы является длительное нарушение работы иммунитета и наличие аутоиммунных заболеваний. В результате таких сбоев иммунитет распознает собственные ткани организма как чужеродные и начинает выработку антител для борьбы с ними. Эти антитела повреждают ткани организма, способствуя нарушению их структуры и развитию воспалительных процессов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни Крона.

Второстепенными факторами риска заболевания болезнью Крона являются:

  1. Перенесенные ранее опасные вирусные заболевания (например, корь);
  2. Хронические очаги инфекции в организме, например, кариес, который является не только источником инфекции, но, при тяжелой форме нарушает процесс пережевывания пищи. Крупные куски тяжелее перевариваются, больше нагружают пищеварительную систему;
  3. Частые приступы аллергии;
  4. Стрессы и постоянная усталость, эмоциональное перенапряжение, характерное для чрезмерно впечатлительных людей;
  5. Неправильный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, тяжелых для переваривания;
  6. Малоподвижный образ жизни, при котором нарушается моторная функция органов ЖКТ;
  7. Вредные привычки (в частности, курение, употребление спиртосодержащих напитков). Вредные вещества оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищеварительных органов, что приводит к частым воспалениям.

Клинические симптомы болезни Крона

Проявления болезни Крона принято делить на общие, кишечные и внекишечные симптомы.

Общие симптомы Местные (кишечные) проявления Внекишечные расстройства
Воспалительный процесс, который возникает при развитии патологии, приводит к появлению следующих признаков:

  1. Гипертермия. В некоторых случаях, особенно при остром и тяжелом течении температура тела поднимается до жизненно-опасных показателей;
  2. Лихорадочное состояние, судорожный синдром, озноб;
  3. Общее недомогание, слабость, сонливость, отсутствие работоспособности.
Поражение тканей пищеварительной системы приводит к развитию таких признаков как:

  1. Обильная диарея. Питательные вещества не могут усваиваться в полной мере, и выводятся из организма вместе с каловыми массами;
  2. Постоянное раздражение слизистой оболочки кишечника провоцирует развитие болевого синдрома. Боль носит острый характер, напоминает ощущения, возникающие при воспалении аппендикса;
  3. Формирование гнойных абсцессов на поверхности кожи и в тканях ЖКТ;
  4. Нарушение целостности стенок кишечника, кишечная непроходимость;
  5. При значительном поражении органов пищеварения развиваются внутренние кровотечения, возможно просачивание крови из заднего прохода, в каловых массах также присутствуют кровянистые элементы.
Внекишечные проявления могут быть различными. Все зависит от того, какие именно органы или системы были повреждены. Нарушения работы иммунитета, имеющие место при болезни Крона, отрицательно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата, это может провоцировать сильные боли в суставах и нарушение амплитуды их движений.

Кроме того, у многих пациентов отмечается значительное снижение остроты зрения, ухудшается качество кожи (сыпь и зуд считаются частыми спутниками болезни Крона).

Если первые признаки патологии выявлены в детском возрасте, велика вероятность задержки в интеллектуальном и физическом развитии, часто у ребенка отмечается более позднее проявление вторичных половых признаков.

Мнение эксперта Севастьянов Роман Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта Выраженность клинической картины напрямую зависит от степени тяжести и стадии развития патологического процесса. У многих пациентов симптомы проявляются слабо, у других же имеют место все нарушения, перечисленные выше.

Степени тяжести

Болезнь Крона может иметь различную степень тяжести, от которой зависит клиническая картина.

Тяжесть течения Характерные проявления
Легкая форма У пациентов отмечаются незначительные симптомы, которые носят неспецифический характер, то есть, их наличие может указывать и на развитие других патологий органов пищеварения. К числу таких проявлений относят:

  1. Слабо выраженную диарею, при которой стул имеет размягченную консистенцию. Частота позывов к дефекации не превышает 4 раз в день;
  2. В кале редко обнаруживается незначительное количество крови или слизистых элементов;
  3. О наличии очага воспаления говорит повышение температуры тела до субфебрильных значений (не выше 37.5 градусов);
  4. Пульс и ЧСС остаются в норме.
Средняя степень тяжести Клинические проявления патологии носят более выраженный и интенсивный характер:

  1. Частота испражнений достигает 6 раз в сутки, кал становится более жидким, приобретает водянистую консистенцию;
  2. В каловых массах отчетливо заметны кровянистые прожилки;
  3. Повышается пульс, нарушается ЧСС;
  4. Ухудшается общее состояние и самочувствие пациента, появляется слабость, вялость.
Тяжелая форма На данном этапе возрастает риск развития опасных осложнений. Пациента беспокоят такие жалобы как:

  1. Обильная диарея, когда человек вынужден посещать туалет с интервалом в 1-3 часа;
  2. В каловых массах содержится значительное количество крови, возможно появление гнойных элементов;
  3. Имеет место значительное повышение температуры тела и ухудшение самочувствия;
  4. Учащенный пульс, стойкое нарушение ЧСС.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза при подозрении на болезнь Крона осуществляется поэтапно. Прежде всего, пациенту необходимо проконсультироваться с различными специалистами (терапевт, гастроэнтеролог). В ходе опроса больного врач собирает анамнез недуга (выявляется возможная наследственная предрасположенность, определяются другие неблагоприятные факторы, оценивается совокупность клинических признаков недуга).

Дальнейший этап – осмотр пациента. Врач осуществляет пальпацию органов брюшной полости для выявления болезненных участков и размеров живота (при болезни Крона он увеличивается в размерах). Также необходимо оценить состояние кожных покровов, глаз (для этого пациента направляют на консультацию дерматолога, офтальмолога).

Важный диагностический момент – лабораторное исследование крови. При развитии выраженного воспалительного процесса увеличиваются показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов), причем чем выше данный показатель, тем более выражен воспалительный процесс. Нередко при развитии воспаления наблюдается повышение уровня лейкоцитов, а также снижение гемоглобина. О развитии болезни Крона свидетельствует появление С-реактивного белка в крови, повышение уровня антител, фибриногенов.

Также пациенту потребуется пройти и инструментальные обследования. Прежде всего, это колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия. Данные мероприятия выполняют с использованием специального эндоскопа – трубки с установленной на ее конце камерой. В ходе процедуры врач получает возможность визуально оценить состояние тканей и определить области поражения.

При болезни Крона в ходе эндоскопических исследований выявляют следующие нарушения:

  1. Дефекты и повреждения слизистой оболочки;
  2. Изменение рельефа стенок органа, появление характерных бугорков;
  3. Плотный слизистый или гнойный налет на стенках органов;
  4. Стеноз кишечного просвета;
  5. Стертый сосудистый рисунок;
  6. Наличие больших продольных язв.

Чтобы выявить наличие или отсутствие осложнений в качестве дополнительного способа диагностики назначают рентгенографию. Данный метод позволяет оценить состояние других систем организма, выявить возможные повреждения и нарушения их работы.

Дифференциальная диагностика: отличие болезни Крона от язвенного колита

Эти 2 патологии имеют схожие проявления, но нуждаются в разных методах лечения. Поэтому очень важно их разграничить. Несмотря на то, что эти состояния вызваны длительным воспалением, все же между ними существуют определенные различия. В частности, при болезни Крона повреждается любой участок ЖКТ (чаще всего это область конца тонкого и начала толстого кишечника), при язвенном колите воспаление локализуется только в толстом отделе кишечника.

При таких различиях могут отличаться и симптомы, например, пациенты с болезнью Крона испытывают более частые и выраженные рвотные позывы, при язвенном колите данный симптом нередко отсутствует.

Методы терапии

Лечение болезни Крона осуществляется как с использованием консервативных методов, так и хирургическим путем. При этом операция назначается только в тяжелых случаях, когда существует реальная угроза развития жизненно-опасных осложнений. Основной метод лечения – медикаментозный.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия имеет симптоматическое назначение, направлена на устранение неприятных проявлений и нормализацию качества жизни пациента. Больному назначают препараты следующих групп:

  1. Антибиотики;
  2. Иммунодепрессанты;
  3. Антитела к фактору опухолевого некроза;
  4. Ферментные средства;
  5. Противовоспалительные препараты кортикостероидной группы;
  6. Противодиарейные и противорвотные препараты;
  7. Витамины.

Радикальная терапия

При тяжелом течении пациенту необходимо хирургическое вмешательство. Операция назначается при обширных и глубоких повреждениях системы пищеварения, перфорации стенок кишечника, неэффективности консервативного лечения. Показанием к экстренной хирургической помощи является развитие осложнений, опасных для жизни и здоровья больного.

Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства. Это, прежде всего, лапароскопия, в ходе которой через небольшой прокол в кишечнике удаляются поврежденные абсцессами или свищами участки. Обычно эффект от процедуры сохраняется не более чем на 1-2 года, после чего пациенту требуется пройти повторный курс лечения.

Другой вариант малоинвазивной операции – экономная резекция, предполагающая удаление только наиболее пораженного участка. Часто данную процедуру назначают при открывшихся внутренних кровотечениях.

При наличии крупных очагов нагноения проводят процедуру дренирования, в ходе которой гнойный абсцесс очищают от его содержимого и изолируют от здоровых тканей. Операция выполняется через небольшой надрез.

При выраженной перфорации кишечных стенок и развитии сильного токсического отравления необходимо более сложное хирургическое лечение. Операция в этом случае проводится под общим наркозов. В ходе процедуры врач разрезает брюшную полость, после чего осуществляет иссечение поврежденных участков с дальнейшим восстановлением непрерывного пищевого канала.

Операция считается весьма сложной и травмоопасной, после ее проведения пациент нуждается в длительном периоде восстановления.

Лекарственные средства

Медикаментозная терапия – обязательный этап в лечении патологии. Пациенту назначают различные средства, оказывающие симптоматическое действие.

Название Описание Особенности приема Цена
Метронидазол Препарат антибактериального действия, назначается в тех случаях, когда к развитию патологического процесса привела бактериальная инфекция. Кроме того, средство используется и для предотвращения вторичного инфицирования пораженных участков ЖКТ. Суточная доза составляет 500 МГ, это количество необходимо разделить на 2 приема. Длительность терапии – 5-8 дней. 130 руб.
Тизабри Средство обладает действием, угнетающим иммунную систему. В результате этого происходит снижение выработки антител, которые разрушают собственные клетки организма. 300 МГ препарата вводят с использованием инфузионного устройства (капельницы). Препарат вводят внутривенно 1 раз в месяц. Длительность лечения определяется индивидуально. 58000 руб.
Преднизолон Препарат обладает противовоспалительным действием, устраняет очаги воспаления, успокаивает пораженные ткани, позволяет купировать болевой синдром, связанный с развитием воспалительных очагов. Суточная дозировка составляет около 60 МГ, которые необходимо разделить на 2 приема. При выраженных воспалительных процессах допускается увеличение дозы до 200 МГ. Курс лечения 7 дней. 70 руб.
Бифиформ Ферментное средство, облегчающее процесс переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Позволяет эффективно вывести накопившиеся в организме токсичные вещества. 1-2 капсулы 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. 350 руб.

Осложнения и последствия

Отсутствие грамотного лечения может привести к серьезным последствиям. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате тяжелого течения болезни Крона, являются следующие нарушения:

  1. Выраженная перфорация стенок кишечника, развитие сильного токсического отравления организма (перитонита);
  2. Значительный стеноз стенок органа, способствующий развитию кишечной непроходимости;
  3. Развитие внутренних обильных кровотечений;
  4. Сильная боль, возникающая в результате обширного воспаления;
  5. Развитие злокачественных опухолей кишечника (карцинома);
  6. Множественные гнойные образования, формирующиеся на поверхности кожи или в тканях внутренних органов.

Принципы диетического питания

При выраженных нарушениях работы ЖКТ, вызванных болезнью Крона, важным терапевтическим моментом является соблюдение особых правил питания. Диета включает в себя многочисленные ограничения, которые касаются не только употребляемых продуктов, но и способов приготовления пищи, правил ее приема. Так, пациенту необходимо употреблять измельченные продукты, более легкие для переваривания.

Мнение эксперта Шошорин Юрий Врач терапевт, эксперт сайта Блюда должны пройти обязательную термическую обработку. Наиболее предпочтительные способы приготовления – отваривание, паровая обработка, тушение, запекание. От жареных, маринованных, копченых блюд необходимо отказаться.

Разрешено Запрещено
  1. Подсушенный пшеничный хлеб, сухарики;
  2. Мясо птицы без кожуры;
  3. Нежирные сорта рыбы;
  4. Отварные всмятку яйца;
  5. Галетное печенье;
  6. Овощи и фрукты, имеющие слабо выраженный вкус;
  7. Злаковые перетертые каши на воде;
  8. Слизистые и овощные супы;
  9. Творожное суфле.
  1. Алкогольная продукция и крепкие безалкогольные напитки, газированная вода;
  2. Жирное мясо и рыба;
  3. Специи и пряности;
  4. Острые и жирные соусы;
  5. Мороженое;
  6. Плохо разваренные крупы;
  7. Бобовые, грибы, белокочанная капуста;
  8. Полуфабрикаты и снеки;
  9. Копчености;
  10. Соленья;
  11. Консервы.

Примерный рацион

Из предлагаемых на каждый прием пищи блюд, необходимо выбрать наиболее понравившийся вариант.

Завтрак Молочный суп, фруктовый салат, творожный мусс, отварное яйцо
Ланч Запеченное с медом яблоко, кисель с сухариком или печеньем
Обед Овощной или молочный протертый суп, паровые котлетки из курицы или рыбы с овощным гарниром
Полдник Обезжиренный кефир, фрукты
Ужин Отварная или запеченная куриная грудка с картофельным пюре, рыба, тушеная с овощами
Перед сном Стакан зеленого чая, сухарик.

Мнение эксперта Шошорин Юрий Врач терапевт, эксперт сайта Важно следить и за питьевым режимом. В сутки рекомендуется выпивать не менее 1.5 л. жидкости. Это могут быть компоты из сухофруктов, некрепкий зеленый чай, негазированная минеральная или обычная питьевая вода. (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Энтерит регионарный

Энтерит регионарный — разновидность болезни Крона, при которой патологический процесс локализуется в тонкой кишке.

Энтерит

Энтерит — I

воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее при хроническом течении к атрофии ее слизистой оболочки. Различают острый и хронический энтерит.

Острый энтерит. Изолированный острый Э. наблюдается сравнительно редко; в клинической практике обычно встречается гастроэнтерит или энтероколит, иногда гастроэнтероколит. Острый Э. чаще имеет инфекционную природу, возникает при таких заболеваниях, как Брюшной тиф, Дизентерия, Иерсиниоз, сальмонеллез (Сальмонеллёз), Холера; вызывать острый Э. могут также стафилококки, кишечная палочка, кампило- и другие бактерии (см. Токсикоинфекции пищевые). Реже встречаются вирусный и грибковый Э. Основными патогенетическими факторами инфекционного острого Э. являются усиление интестинальной секреции и повышение проницаемости кишечной стенки, обусловленные повреждающим воздействием инфекционного агента и его токсинов на слизистую оболочку тонкой кишки и изменениями, происходящими в клеточных мембранах. Острый Э. может иметь аллергическую природу, а также возникать в результате отравления грибами, солями тяжелых металлов, лекарственными средствами (см. Отравления).

Острый Э. бывает диффузным, когда поражается вся тонкая кишка, либо процесс локализуется в определенном ее отделе. Катаральный Э. характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки и подслизистой основы. При фибринозном Э., который часто сочетается с фибринозным колитом, слизистая оболочка тонкой и толстой кишки некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образующим серовато-желтую неотделяющуюся пленку (так называемый псевдомембранозный энтероколит). При гнойном Э. происходит диффузное пропитывание стенки тонкой кишки гноем (флегмона) или формирование мелких абсцессов на месте лимфоидных фолликулов. Такой апостематозный Э. встречается при иерсиниозе, для которого характерно поражение преимущественно терминального отдела подвздошной кишки. Некротический Э. отличается деструктивными изменениями слизистой оболочки, некротически-язвенный процесс характеризуется также формированием эрозий и язв. При некротическом Э., возбудителем которого является Clostridium perfringens, в начальных отделах тощей кишки появляются темно-красные участки геморрагического некроза, стенка кишечника становится резко отечной, в результате чего суживается ее просвет. Наблюдают некроз стенок и тромбоз артериол. Сходные морфологические изменения выявляются при некротически-язвенном энтероколите новорожденных, вызванном кишечной палочкой, при котором поражаются подвздошная, слепая и восходящая ободочная кишка. Обширные некротические изменения, многочисленные поверхностные изъязвления отмечаются при стафилококковом Э.

Острый Э. начинается поносом, тошнотой, повторной рвотой; появляются боли в верхней половине живота, головная боль, резкая слабость, может повышаться температура тела. Больные бледны, с запавшими глазами; язык сухой, обложен белым налетом; живот вздут. В первые 2—3 дня стул до 10—15 раз в сутки, кал обильный (полифекалия), водянистый; аппетит отсутствует. При вовлечении в процесс толстой кишки (энтероколит) позывы на дефекацию учащаются. В тяжелых случаях вследствие обезвоживания организма и потери хлоридов появляются боли в мышцах и судороги в конечностях; понижается АД, отмечается склонность к брадикардии, в связи с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови наблюдаются признаки геморрагического диатеза: кровоточивость, тромбозы. Осложнением острого Э. может быть острая сосудистая недостаточность (см. Коллапс).

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. При пальпации отмечаются болезненность и урчание в области тонкой кишки. Наблюдаются олигурия, протеинурия, микрогематурия, нередко лейкопения, эритроцитоз. В кале определяются большое количество слизи, непереваренной клетчатки, зерна крахмала, мышечные волокна. Большое значение имеют результаты бактериологического и вирусологического исследований кала, выявление антигенов возбудителей в моче, слюне, крови или нарастание титра антител к ним.

Дифференциальный диагноз проводят с острым Аппендицитом, реже с острой кишечной непроходимостью (см. Непроходимость кишечника), прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), острым Панкреатитом. При исключении аппендицита учитывают, что у взрослых он обычно протекает без поноса. У детей при аппендиците понос может наблюдаться, однако кал не бывает обильным и водянистым. Боли при аппендиците обычно локализуются в правой подвздошной области, в отличие от острого Э. выявляются признаки раздражения брюшины. При острой кишечной непроходимости стул отсутствует, живот не вздут, газы не отходят, исчезают кишечные шумы, появляются симптомы раздражения брюшины, при рентгенологическом исследовании кишечника определяются уровни жидкости. Для прободной язвы характерны «кинжальная» боль в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки (доскообразный живот), отсутствие стула, лейкоцитоз наличие свободного газа в брюшной полости при рентгенологическом исследовании. При остром панкреатите боли обычно опоясывающего характера, часто вследствие пареза кишечника наблюдается задержка стула, в моче и крови повышается уровень -амилазы.

При остром Э. назначают постельный режим, обильное питье, механически и химически щадящую пищу сниженной энергетической ценности, ограничивают углеводы и жиры; из рациона исключают пресное молоко, продукты, содержащие клетчатку, пряности, соленья, копчености (диета № 4). Через несколько дней диету расширяют, однако все продукты отваривают или готовят на пару в протертом виде (см. Питание лечебное). При остром инфекционном Э. (в отличие от колита) антибактериальная терапия не показана. Если признаки обезвоживания выражены нерезко, дают пить небольшими глотками глюкозоэлектролитные растворы; при тяжелом течении болезни солевые растворы вводят внутривенно. Назначают ферментные препараты. При выраженной интоксикации показаны кортикостероиды (парентерально, короткими курсами), гемодез, полиглюкин (см. Кровезамещающие жидкости), переливание плазмы крови; в случае развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. Тромбогеморрагический синдром) вводят антикоагулянты.

Прогноз зависит от причины заболевания. Чаще острый Э. через несколько дней заканчивается полным выздоровлением; в ряде случаев отмечается переход острого процесса в хронический. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению кишечных инфекций.

Хронический энтерит часто протекает в форме хронического энтероколита. Нередко хронический Э. является исходом острого, но может возникнуть и самостоятельно. Существенную роль и развитии заболевания играют возбудители инфекций, протозойная и глистная инвазия, алиментарные факторы (переедание, еда всухомятку, не сбалансированная по составу, например преимущественно углеводистая или лишенная витаминов пища, злоупотребление пряностями). Причинами Э. могут быть ионизирующее излучение (лучевой Э.), воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор), ряда лекарственных средств (салицилаты, индометацин, кортикостероиды, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики при длительном или бесконтрольном их использовании). Возможно возникновение заболевания после гастрэктомии или резекции желудка, ваготомии, наложения гастроэнтероанастомоза, при атрофическом гастрите. Хронический Э. может развиться на фоне хронической почечной недостаточности, заболеваний, ведущих к гипоксии тканей (хронические неспецифические заболевания легких, хронические заболевания сердца, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения), экземы, псориаза, пищевой аллергии, врожденных или приобретенных энзимопатий. Причиной хронического Э. может быть ишемия стенки тонкой кишки, возникшая на почве атеросклероза или воспаления мезентериальных сосудов (ишемический Э.).

Структурно-функциональным изменениям слизистой оболочки тонкой кишки способствуют врожденные или приобретенные нарушения всасывания в кишечной стенке, расстройство нейрогормональной регуляции регенераторных процессов в ее слизистой оболочке, а также нарушение функции пищеварительных желез, двигательные расстройства кишечника, нарушение иммунологического гомеостаза, изменения кишечной микрофлоры.

Морфологически хронический Э. проявляется воспалительными и дисрегенераторными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки, при прогрессировании процесса — ее атрофией и склерозом. Поражается вся тонкая кишка или ее отделы (еюнит, илеит).

Клиническая картина хронического Э. складывается из двух симптомокомплексов, которые следует рассматривать как проявление функциональных нарушений, связанных с изменением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. Один из них обусловлен нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения (Пищеварение). Он характеризуется кишечными проявлениями (местный энтеральный синдром): метеоризм, боли в животе, преимущественно в средней его части, громкое урчание, поносы, реже запоры либо их чередование. При пальпации отмечаются болезненность в средней части живота, а также слева и выше пупка, на уровне XII грудного — I поясничного позвонков (симптом Поргеса), «шум плеска» в области слепой кишки (симптом Образцова). Кал имеет глинистый вид, характерна полифекалия.

Другой симптомокомплекс связан главным образом с нарушением всасывания пищевых ингредиентов, вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ и изменяется общее состояние организма (общий энтеральный синдром). Это проявляется снижением массы тела, отеками, признаками железо-, В12- и фолиево-дефицитной анемии, гиповитаминоза, нарушения электролитного обмена микроэлементов. Отмечаются расстройства половой функции, желчевыделения, внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы и др. (см. Мальабсорбции синдром). При хроническом энтерите I степени тяжести доминируют кишечные симптомы; для энтерита II степени тяжести характерно сочетание кишечных симптомов с нерезко выраженным нарушением обменных процессов; при энтерите III степени превалируют выраженные расстройства обмена веществ с возникновением часто необратимых дистрофических изменений внутренних органов. Симптоматика хронического Э. в поздней его стадии фактически не отличается от симптоматики других заболеваний, протекающих с синдромом нарушенного всасывания: глютеновой болезни (Глютеновая болезнь), энтеропатии экссудативной (Энтеропатия экссудативная), Крона болезни (Крона болезнь), Уиппла болезни (Уиппла болезнь) и др. Поэтому необходимо особенно тщательно обследовать больных хроническим энтеритом III степени тяжести для исключения этих заболеваний.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (наличие этиологического фактора), клинической картины, данных осмотра, а также лабораторного и инструментального исследований. В клинической картине особое значение придают сочетанию кишечных симптомов с синдромом нарушенного всасывания.

Для определения всасывательной функции тонкой кишки применяют методы сегментарной перфузии тонкой кишки с помощью двух- и трехканальных зондов и косвенные методы, позволяющие судить о всасывании по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале веществ, принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд. Наиболее часто используют пробу с D-ксилозой, которую вводят внутрь в дозе 5 г. При хроническом Э. наблюдается ее пониженное выделение с мочой (в норме количество выделяемой с мочой D-ксилозы составляет 30%). Для выявления нарушенного всасывания применяют также нагрузку глюкозой, восстановленным железом и др. О нарушении переваривания и всасывания липидов судят по определению их потерь с калом (в норме за сутки выделяется не более 5—7 г жира, при хроническом Э. значительно больше). Копрологический анализ позволяет обнаружить стеаторею главным образом за счет жирных кислот и мыл (кишечный тип стеатореи), креаторею, амилорею (часто отдельные компоненты энтерального копрологического синдрома); увеличенное выделение с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы. При бактериологическом исследовании выявляют дисбактериоз, иногда полное исчезновение бифидобактерий и кишечной палочки; при посеве содержимого дуоденоеюнального отдела кишечника высевают большое количество нетипичных для ней микроорганизмов. При исследовании желудочного сока нередко выявляют гипо- и ахлоргидрию, снижение его протеолитической активности.

При биохимическом исследовании крови отмечают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение в сыворотке крови уровня витаминов А, В2, В6, В12, С, D, Е, К, Р, фолиевой кислоты, кальция, железа, фосфора, магния, ряда микроэлементов, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов, глюкозы и др.

Рентгенологически обнаруживают замедление или ускорение пассажа взвеси сульфата бария по тонкой кишке, изменение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки в виде неравномерного утолщения, деформации и сглаженности складок, скопление жидкости и газа в тонкой кишке вследствие нарушения процесса всасывания.

Гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки, полученной при интестиноскопии (Интестиноскопия) или аспирационной биопсии, позволяет выявить ее воспалительную инфильтрацию, дисрегенераторные и атрофические изменения, а также дифференцировать хронический Э. от других заболеваний тонкой кишки.

Лечение при обострении хронического Э. рекомендуется проводить в стационаре. Назначают постельный режим, лечебное питание. В первые несколько дней пища должна быть максимально химически и механически щадящей, содержать много белков, ограниченное количество жиров и углеводов (диета № 4а). Исключают продукты, богатые клетчаткой, и цельное молоко. В дальнейшем постепенно увеличивают содержание жиров и углеводов (диета № 4б). При стихании обострения разрешается полноценная по содержанию основных веществ пища, которая должна оставаться щадящей (диета № 4в). Лекарственная терапия включает ферментные препараты, предпочтительно не содержащие желчных кислот, и в первую очередь панкреатин, трифермент, оразу, слабые желчегонные средства. Для нормализации стула используют антидиарейные препараты (имодиум), вяжущие и обволакивающие средства, а также настои и отвары трав (ольховые шишки, плоды черемухи, кора дуба). При кишечном дисбактериозе назначают короткими курсами лекарственные средства, воздействующие на ту или иную микрофлору (при преобладании стафилококка — эритромицин, протея — невиграмон или фуразолидон, грибков — нистатин, леворин), затем биологические препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол и др.). Для стимуляции кишечной абсорбции применяют нитросорбид, эуфиллин, трентал; для улучшения метаболических процессов — метилурацил, пентоксил, оказывающие одновременно противовоспалительное действие, при болевом синдроме —- вещества со спазмолитическим аффектом (атропин, но-шпа, галидор). Медикаментозная коррекция обменных нарушений проводится анаболическими стероидами: ретаболилом, метандростенолоном (неробол), а также витаминами и фолиевой кислотой; для устранения электролитных нарушений вводят хлорид калия и натрия, глюконат кальция, сульфат магния. В тяжелых случаях показаны внутривенные вливания аминокислотных смесей и белковых препаратов. При обезвоживании внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор глюкозы. В период ремиссии рекомендуется водолечение (при поносах — Ессентуки № 4 в подогретом виде, при капорах охлажденные Ессентуки № 17, Славяновская и др.), тепловые физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение на курортах Ессентуки, Трускавец, Друскининкай, Краинка, Феодосия и др.

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. При частых рецидивах, приводящих к выраженным обменным нарушениям, возможна потеря трудоспособности.

Профилактика хронического Э. включает в первую очередь своевременное лечение острых кишечных заболеваний, рациональное питание, соблюдение режима. Необходимо также своевременно выявлять и лечить те заболевания, на фоне которых возникает хронический Э., избегать самолечения.

Энтерит у детей может быть острым и хроническим, Существуют также особые формы, протекающие с поражением как тонкой, так и толстой кишки, — псевдомембранозный энтероколит и некротический энтероколит новорожденных. Острый Э. у детей протекает обычно в форме острого гастроэнтероколита. Хронический Э. может быть постинфекционным, аллергическим, следствием дефицита энзимов, послеоперационным. Часто хронический Э. является исходом острого. Основную роль в его патогенезе, помимо повышения осмолярности кишечного содержимого, кишечной гиперсекреции и экссудации, играет ускорение прохождения кишечного содержимого и нарушение полостного и пристеночного пищеварения. Рано снижается активность многих дисахаридаз тонкой кишки: лактазы, инвертазы, мальтазы и др. Нарушаются все виды обмена, выраженность которых тем значительнее, чем моложе ребенок и тяжелее заболевание.

Основным местным симптомом является диарея. Испражнения обильные, светло-желтого цвета, с кусочками непереваренной пищи, перемешаны со слизью. При непереваривании жиров каловые массы приобретают серую окраску, глинистый вид, блеск. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах кала. При бродильных процессах в кишечнике испражнения становятся пенистыми. Дефекация болезненна, в период обострения частота стула достигает 10—20 раз в сутки. Выражены и другие признаки местного энтерального синдрома: метеоризм, урчание, боли в животе. При пальпации живота определяется болезненность в мезогастрии, отмечаются положительные симптомы Образцова и Поргеса. Общие признаки заболевания проявляются расстройством всех видов обмена веществ и функциональными изменениями других сарганов и систем. Особенно тяжело Э. протекает у детей младшего возраста. У них могут сформироваться Дисахаридазная недостаточность и Энтеропатия экссудативная.

При постановке диагноза хронического Э. имеют значение анамнез (непереносимость отдельных продуктов питания, особенно молока, сведения о кишечных инфекциях), клинические проявления (боли в животе, урчание, метеоризм), характер стула и результаты копрологического исследования. Исследуют ферментативную, всасывательную и двигательную функции тонкой кишки. Большую роль в диагностике играет интестиноскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Рентгенологические методы малоинформативны и небезопасны для детей.

Лечение комплексное. Назначают полноценную диету с повышенным на 10—15% содержанием белка, физиологическим количеством жира и ограничением углеводов. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, а также цельное молоко (диета № 4). Эффективно использование белкового энпита и кисломолочного лактобактерина, обогащенного лизоцимом. В тяжелых случаях применяют парентеральное питание. Вводят витамины С, группы В, фолиевую кислоту. Показан прием ферментных препаратов (панкреатин, панзинорм, полизим, фестал). При тяжелом течении процесса назначают антибактериальные препараты: производные 8-оксихинолина (энтеросептол), нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), налидиксовой кислоты (невиграмон), а также сульфасалазин и бисептол. После курса антибактериального лечения показаны биологические препараты, нормализующие кишечную микрофлору (колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин). Используют также бактериофаги (стафилококковый, синегнойный, коли-протейный и др.). Эффективны обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, белая глина, препараты висмута), лекарственные растения (ромашка аптечная, мята перечная, зверобой, крапива, плоды черники и др.). Прогноз при длительном лечении благоприятный.

Первичная профилактика направлена на выявление и активное наблюдение за детьми с дисбактериозом, реконвалесцентами после острых кишечных инфекций, за страдающими функциональными нарушениями кишечника, пищевой аллергией. Вторичная профилактика предусматривает раннее выявление детей, больных Э., постановку их на учет и наблюдение. Весной и осенью в течение месяца провозят противорецидивное лечение (диета № 4, витамины, ферментные и биологические препараты). В стадии ремиссии, но не ранее чем через 3 мес. после обострения, показано санаторное лечение на курортах Арзни, Кавказские Минеральные Воды, Трускавец, озеро Шира и др.

Псевдомембранозный энтероколит возникает на фоне перорального приема антибиотиков (чаще линкомицина, клиндамицина, ампициллина и особенно цефалоспоринов). Это связано е усиленным размножением энтеротоксигенного штамма Clostridiuni perfringens, обитающего обычно в дистальной части кишечника. Симптоматика появляется уже на 1-й неделе антибиотикотерапии. Характерна диарея, которой сопутствуют боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Испражнения содержат много слизи, реже — кровь. В тяжелых случаях заболевание протекает бурно, напоминая острый живот. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах эндоскопического исследования. Ректороманоскопия и колонофиброскопия позволяют определить бляшки и псевдомембраны, состоящие из слизи, фибрина, разрушенных полиморфных и эпителиальных клеток. В ряде случаев из кала высевают энтеротоксинпродуцирующие клостридии. Лечение включает обязательную отмену антибиотиков, на фоне которых возник энтероколит, парентеральное питание. Перорально назначают ванкомицин, к которому, как правило, чувствительны клостридии; применяют фестал, дигистал, бактерийные препараты, по показаниям проводят дезинтоксикационную терапию. При неэффективности медикаментозной терапии, нарастании интоксикации, угрозе перфорации кишки приходится прибегать к оперативному лечению. Прогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный, при прогрессировании процесса — серьезный.

Некротический энтероколит новорожденных — тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой летальностью. Этиология его неизвестна. Заболеванию особенно подвержены недоношенные дети и новорожденные с низкой массой тела. Предрасполагающими факторами являются ишемия кишечника, нарушение микроциркуляции. Процесс локализуется преимущественно в дистальном отделе тонкой и проксимальном отделе толстой кишки. Возникающий некроз слизистой оболочки иногда захватывает все слои кишечной стенки, что приводит к ее перфорации и перитониту.

Заболевание обычно развивается в 1-ю неделю жизни, но может начаться и позже — на 2-м месяце. Отмечается внезапное увеличение живота, в результате застоя пищи в желудке возникает рвота, сначала периодическая, затем постоянная. Кишечная перистальтика усилена, при перфорации отсутствует. Появляется профузный понос, быстро приводящий к ацидозу; возможны развитие шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов рентгенологического исследования. На обзорных рентгенограммах выявляется пневматоз кишечника: пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишки. Важную роль для последующего лечения играет микробиологическое исследование кала. При лечении ребенка переводят на парентеральное питание. Проводят коррекцию нарушений электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, свертывающей системы крови. Назначают антибиотики (ванкомицин, гентамицин), оксигенотерапию. При отсутствии улучшения в состоянии ребенка через 24—48 ч, а также при перфорации кишечника показано оперативное вмешательство — резекция тонкой кишки и илеостомия. Прогноз серьезный.

См. также Кишечник, Мальабсорбции синдром.

Библиогр.: Беюл Е.А. и Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты, М., 1975; Физиология и патология пищеварения, под ред. А.М. Уголева, Кишинев, 1981; Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность, Л., 1989; Хронические заболевания кишечника, под ред. А.Р. Златкиной, с. 13, М., 1981.

воспаление слизистой оболочки тонкой кишки.

Энтерит бродильный (е. fermenlativa) — Э., обусловленный развитием is топкой кишке процессов брожения в связи с чрезмерным, преимущественно углеводным питанием при недостаточности белковых продуктов.

Энтерит изолированный (е. isolata) — Э., не сопровождающийся гастритом или колитом.

Энтерит инфекционный (е. infectiosa) — общее название Э., вызываемых бактериями, вирусами, паразитическими грибками или простейшими.

Энтерит катарально-десквамативный (е. catarrhalis desquamativa) — Э., характеризующийся поверхностным поражением слизистой оболочки по типу катарального воспаления с десквамацией эпителия.

Энтерит острый (е. acuta) — бурно развивающийся Э., проявляющийся болями в животе (преимущественно вокруг пупка), поносами, недомоганием.

Энтерит стафилококковый (е. staphylococcica) — Э., вызываемый стафилококками, чаще золотистым или белым, характеризующийся тяжелым течением с явлениями общей интоксикации.

Энтерит токсический (е. toxica) — Э., вызванный воздействием на стенку тонкой кишки токсических веществ экзогенного или эндогенного происхождения.

Энтерит холерный (е. choleraica) — Э. при холере, обусловленный воздействием токсина возбудителя холеры на стенку тонкой кишки, характеризующийся частой дефекацией и обильными испражнениями, в тяжелых случаях теряющими каловый характер; приводит к нарушению водно-солевого обмена и является основным клинико-патогенетическим синдромом болезни.

Энтерит хронический (е. chronica) — Э., характеризующийся длительным течением и проявляющийся болями и вздутием живота, поносами, явлениями мальабсорбции.

Энтерит язвенно-некротический (с. ulcerosa necrotica) — Э., характеризующийся глубоким поражением слизистой оболочки с возникновением некроза ее участков и образованием язв.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.

Читайте также в Медицинской энциклопедии :

Энтероанастомоз => ЭнтеробиозЭнтероанастомоз., Энтеробиоз., …

Энтеробиопсия => Энтеровирусные болезниЭнтеробиопсия., Энтеровирусные болезни., …

Энтеровирусы => Энтерогепатический круговоротЭнтеровирусы., Энтерогастрин., Энтерогастрон., Энтерогепатический круговорот., …


Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Крайне изнурительная и даже опасная для жизни болезнь, которая развивается на фоне инфекций ЖКТ и сопряжена с генетическими факторами.

Болезнь Крона (она же илеит или энтерит) может поразить практически любую часть пищеварительной системы от рта до анального отверстия. Однако в большинстве случаев она затрагивает нижний отдел тонкой кишки – подвздошную кишку

В США было подсчитано, что болезнь Крона от 26 до 199 взрослых на 100 000 человек населения. Хотя первые её симптомы обычно появляются в возрасте от 15 до 40 лет, начаться она может в любом возрасте.

Симптомы болезни Крона

Designed by

Симптоматика заболевания очень разнообразна и меняется в зависимости от того, какая часть ЖКТ была поражена.

  1. Боль: Уровень ощущений варьируется и зависит от локализации воспаления. Чаще всего в нижней правой части живота;

  2. Язва кишечника: Характерным признаком является кровь в стуле. В случае осложнений образуются свищевые ходы с выходом инфекции в мочевой пузырь, матку;

  3. Язвы ротовой полости;

  4. Диарея: Может перемежаться с нормальным стулом, быть умеренной или тяжелой, водянистой. Иногда вместе со стулом выделяются слизь, кровь или гной;

  5. Усталость: Постоянный упадок сил у пациентов с волнообразным повышением температуры;

  6. Перемены в аппетите: Могут быть периоды полной потери аппетита;

  7. Анемия из-за внутренних кровотечений;

  8. Ректальное кровотечение и анальные трещины.

Другие возможные симптомы болезни Крона:

  1. Со стороны опорно-двигательного аппарата – артрит, спондилит;

  2. Со стороны глаз – увеит, кератит, конъюнктивит;

  3. Со стороны кожи – узловая эритрема, пиодермия, ангиит;

  4. Со стороны рта – стоматит;

  5. Со стороны печени и желчевыводящих путей – жировая дистрофия печени, цирроз, желчнокаменная болезнь;

  6. Замедленное развитие или половое созревание у детей.

Как отличить болезнь Крона от язвенного колита?

Язвенный колит также относится к хроническим заболеваниям кишечника и по общей симптоматике может быть похож на болезнь Крона. Однако клинические признаки у этих болезней различаются. Язва – это следствие воспаления слизистой оболочки толстой кишки. При болезни Крона воспаляются и покрываются язвами все ткани кишечника. Это так называемое трансмутальное воспаление.

Также отличить болезнь Крона от язвенного колита можно по локализации. При ней пораженные участки кишечника перемежаются со здоровыми, при язвенном колите – воспаление идет непрерывно.

Designed by health.harvard

Что провоцирует болезнь Крона

Один из характерных признаков заболевания – крайняя чувствительность к определенным продуктам. Большинство пациентов жалуются на сильную диарею, вздутие живота и спазмы после употребления:

  1. Злаковой пищи (пшеничный хлеб, макаронные изделия);

  2. Молочных продуктов;

  3. Острой и пряной пищи;

  4. Алкоголя.

В некоторых случаях обострения настолько сильные, что люди попросту отказываются от любой еды. Таким пациентам может понадобиться внутривенное питание, пока вспышка не пройдет.

Лечение болезни Крона

Подразумевает медикаментозную терапию, прием специальных пищевых добавок, хирургическое вмешательство.

Designed by prostooleh/Freepik

Не существует лекарства от болезни Крона, поэтому все методы лечения сводятся к профилактике рецидивов и их купированию. Терапия зависит от нескольких факторов:

  1. Локализация воспаления;

  2. Тяжесть болезни;

  3. Сопутствующие осложнения;

  4. Реакция пациента на предыдущее лечение при рецидивирующих симптомах.

При успешном лечении болезнь Крона может уйти в глубокую ремиссию и не беспокоить человека годами. Однако бывает довольно трудно определить, насколько эффективна терапия, из-за различий в периодах ремиссии и обострений.

Лекарства от болезни Крона

  1. Противовоспалительные препараты. Как правило, врачи начинают с мезаламина (сульфасалазина), чтобы контролировать воспаление;

  2. Кортизон, или кортикостероиды – также противовоспалительные препараты на основе стероидных гормонов;

  3. Антибиотики. Назначаются послеоперационным больным с серьезными осложнениями в виде перитонита и свищей. Как правило, врачи назначают ампициллин, сульфаниламид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол;

  4. Противодиарейные препараты и восполнение жидкости.

Биопрепараты

Это новый вид лекарств, источником которых являются биологически активные вещества живого организма. При лечении болезни Крона чаще всего применяются моноклональные антитела, которые атакуют так называемый фактор некроза опухоли-альфа (ФНО), который запускает воспалительную реакцию.

Примеры биопрепаратов для Крона включают в себя:

У биологических препаратов есть сильные побочные эффекты, в том числе рвота, тошнота и снижение иммунной функции (уязвимость к инфекциям).

Тем не менее, есть исследования, , что такая терапия снижает риск операции на брюшной полости в течение следующих 10 лет до 30%. До того, как её стали широко использовать, этот риск оценивался в 40–55%.

Хирургия

Так или иначе большинство пациентов с болезнью Крона сталкивается с необходимостью хирургического вмешательства. Когда медикаментозное лечение не помогает сдерживать симптомы, развиваются абсцессы, перфорация кишечника, появляются внутренние кровотечения – назначают операцию.

Designed by free-images.com

Резекция кишечника (удаление части кишки) эффективно, однако, не лечит болезнь Крона. Воспаление через какое-то время развивается в прилегающей области. Некоторые пациенты проходят через две резекции в течение жизни.

В ряде случаев также применяется колоэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. В этом случае хирург формирует искусственное отверстие (стому) в брюшной стенке. Пациент в итоге вынужден пользоваться калоприемником.

Тем не менее, операция при болезни Крона – это крайняя мера, которую вам следует тщательно обговорить со своим лечащим врачом

Большинство людей с болезнью Крона живут нормальной активной жизнью, имеют работу, растят детей и в целом могут успешно функционировать в обществе.

Причины болезни Крона

Этот вопрос до сих пор является предметом исследований. Считается, что тяжелый воспалительный процесс запускает аномальная реакция иммунной системы.

Наиболее распространенная теория гласит, что иммунитет в какой-то момент начинает без разбора атаковать белки из продуктов питания, полезные бактерии и вещества в кишечнике

Во время этих атак лейкоциты начинают скапливаться в слизистой кишечника и в итоге провоцируют системное воспаление, а следом – язвы.

Однако неясно, вызывает ли гиперчувствительность иммунитета болезнь Крона или наоборот является ее следствием.

К факторам риска относятся:

  1. Генетика;

  2. Факторы среды (плохая экология);

  3. Индивидуальная иммунная реакция.

Примерно с болезнью Крона имеют близкого родственника с таким же диагнозом. В частности, если её обнаруживают у одного близнеца, то с вероятностью в 70% она появится и у второго.

Большую роль играют бактериальные или вирусные инфекции. Заражение кишечной палочкой может стать катализатором, запускающим негативный процесс. Также ученые подозревают влияние бактерий MAP – подвид патогенных микобактерий

Ещё один фактор риска болезни Крона – курение.

Диагностика болезни Крона

Первичный медицинский осмотр позволяет выявить небольшие отеки в брюшной полости, вызванные склеиванием петель кишечника (спайками).

Стандартные лабораторные анализы включают в себя:

  • Общий анализ крови;

  • Анализ кала на скрытую кровь;

  • Биопсия пораженного участка.

Визуальные методы диагностики болезни Крона считаются основным методом:

  1. Сигмоидоскопия – обследование нижнего отдела кишечника;

  2. Колоноскопия – обследование толстой кишки;

  3. Эндоскопия при симптомах в верхней части кишечника и/или желудке и пищеводе;

  4. Компьютерная томография, либо рентгеновский снимок кишечника с барием.

Designed by commons.wikimedia.org

Осложнения болезни Крона

Частые и продолжительные рецидивы увеличивают вероятность осложнений. Наиболее тяжелыми и опасными считаются:

  1. Внутреннее кровотечение;

  2. Стриктура (стеноз) кишки, при которой из-за разрастания рубцовой ткани сужается просвет, либо происходит полная закупорка кишечника;

  3. Перфорация кишечника с перитонитом;

  4. Кишечные свищи – образование неестественных каналов с другими участками кишечника или органами.

Прочие осложнения болезни Крона включают в себя:

  1. Проблемы с усвоением пищи, нехватка питательных веществ;

  2. Железодефицитную анемию;

  3. Рак толстой кишки.

Что такое Болезнь Крона – это воспалительный процесс, который характеризуется гранулематозным поражением различных сегментов пищеварительной системы.

Очаги воспаления могут располагаться в любом из отделов желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до анального канала. Однако наиболее часто заболевание локализуется в просвете кишечника – в одном или нескольких фрагментах тонкой или толстой кишки, превращая ее в грядку для гранулем.

Согласно статистическим данным, такое заболевание у мужчин встречается значительно чаще, нежели у женщин. При этом, первые признаки недуга, как правило, возникают в достаточно молодом возрасте – 20-40 лет.

Причины

Почему возникает Болезнь Крона, и что это такое? Точная причина развития данного заболевания не установлена. Специалисты указывают на некоторые факторы, которые могут провоцировать возникновение болезни Крона.

Согласно первой гипотезе, патогенез болезни Крона заключается в воздействии бактерий и вирусов. Вторая гипотеза трактует патогенез как провоцирование пищевым антигеном аномального системного иммунного ответа. Согласно третьему предположению, специалисты считают, что патогенез заключается в аутоантигенах, расположенных на стенке кишечника. По причине того, что антибактериальное лечение дает положительные результаты, считается, что причины этой болезни заключается именно в инфекционной теории.

Из основных факторов риска, влияющих на развитие заболевания у взрослых, можно выделить следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Это заболевание нередко выявляют у родных братьев или близнецов. Приблизительно в 19 % случаев патологию диагностируют у кровных родственников.
  2. Иммунологические факторы. Поскольку при болезни Крона наблюдается последовательное поражение органов, ученые выдвигают гипотезу относительно аутоиммунной природы патологии.
  3. Инфекционные заболевания. Роль этих факторов еще достоверно не подтверждена, однако существуют гипотезы относительно вирусной или бактериальной природы заболевания.

Чаще всего болезнь Крона поражает отдел кишечника, который расположен возле толстой кишки. Хотя встречаются случаи локализации поражений во всех отделах пищеварительного тракта. При данном заболевании вся слизистая оболочка пораженного участка покрывается абсцессами и язвами.

Поскольку это заболевание способно поразить любой из органов желудочно-кишечного тракта, то и признаки будут абсолютно разными. Специалисты разделяют симптомы болезни Крона на:

  • общие;
  • местные (зависят от места поражения);
  • внекишечные расстройства.

К первому типу симптомов можно отнести повышение температуры тела, лихорадку, недомогание (признаки воспалительного процесса). В случае если температура повышается до очень высоких показателей (40 градусов), это говорит о гнойных осложнениях болезни. Снижение массы тела обусловлено тем, что воспаленные органы ЖКТ не всасывают все необходимые для организма питательные вещества.

К местным симптомам болезни Крона относят следующие:

  • регулярная диарея, она обусловлена невозможностью усвоения питательных веществ кишечником, в тяжелых случаях развиваются процессы гниения;
  • часто повторяющаяся боль в области живота, она похожа на болевой синдром при аппендиците, возникает вследствие поражения слизистой кишечника и постоянного раздражения нервных окончаний;
  • инфильтрация (аномальное просачивание веществ) и абсцессы;
  • перфорация стенок кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • при развитии прободных свищей и язв у больного бывают кровотечения.

Внекишечные расстройства больше связаны с расстройствами иммунитета, которые влияют на весь организм. Например, поражение крупных суставов (боль, ограничение подвижности), воспалительный процесс крестцово-подвздошного участка, нарушение зрения, кожная сыпь.

Хроническая форма

В картине симптомов хронической формы болезни Крона на первый план выступают признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение аппетита и массы тела, боли в крупных суставах. Со временем добавляется регулярная диарея, вздутие и боли внизу живота, значительное исхудание.

При поражении толстого кишечника учащается стул, который может содержать примесь крови. В некоторых случаях в правой подвздошной области или в центральных отделах живота при пальпации прощупывается тугоэластическое подвижное образование. Фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек.

Обычно хроническая форма болезни Крона протекает с обострениями и длительными ремиссиями, вызывая тяжелые последствия в виде появления анальных трещин, язв, внутренних и наружных свищей, массивных кишечных кровотечений, частичной или полной непроходимости кишечника, сепсиса. Образующиеся инфильтраты могут давать осложнения, вызывая развитие раковых опухолей и последующую инвалидность. При прогрессирующем течении заболевания отмечается неблагоприятный прогноз для жизни пациента.

Диагностика

Прежде чем выяснять, как лечить болезнь Крона, необходимо правильно поставить диагноз. Поэтому для исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование.

Обычно используются следующие способы:

  1. Колоноскопия. Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
  2. Ирригография. Предоставляет возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
  3. УЗИ. С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости.
  4. Компьютерная томография. Делается в том случае, если болезнь Крона осложнена заболеваниями других органов, и установить точный диагноз затруднительно. МРТ позволяет более подробно изучить состояние кишечника, степень его поражения, наличие свищей, сужение прохода тонкой или толстой кишок, увеличение лимфоузлов.
  5. Эндоскопическое исследование. Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.

Обязательно применяют лабораторные методы, включающие анализы крови и кала, чтобы исключить инфекционные заболевания кишечника.

Лечение болезни Крона

При диагностированной болезни Крона основная схема лечения заключается в использовании медикаментозной терапии, направленной на локализацию и сокращение воспаления в кишечнике, сокращение частоты и продолжительности обострений, а также в поддержании состояния устойчивой ремиссии, то есть в противорецидивном лечении.

Тяжелые случаи могут потребовать назначения более сильных лекарств, комплексного лечения, а периоды обострений – оперативного вмешательства. Выбор метода лечения зависит от тяжести течения болезни Крона, доминирующих симптомов, общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозная терапия

В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

  • салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • топические гормоны – буденофальк;
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол.
  • блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Также активно используют:

  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик рифаксимин;
  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • витамин группы D.;
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Диета

Во время ремиссии заболевания больным показано соблюдение строгой диеты, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса в стенке кишечника. Питание должно быть сбалансированным, содержать большое количество белка и витаминов, а жиры следует ограничить. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

Рекомендации касательно питания:

  1. Пить достаточно жидкости;
  2. Ограничить употребление мучного и выпечки;
  3. Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
  4. Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
  5. Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
  6. Принимать мультивитаминные комплексы.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство, во время которого врачи удаляют поврежденный участок кишечника.

К сожалению, операция не может полностью устранить болезнь Крона, как это возможно, например, при язвенном колите. Даже если во время операции будет удален большой сегмент кишечника, болезнь может вновь появится. В связи с этим, некоторые специалисты рекомендуют как можно дольше откладывать проведение операции. Такая тактика позволяет сократить количество операций, которые человеку придется перенести.

Осложнения

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

  1. Анемия.
  2. Кишечные кровотечения.
  3. Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Желчнокаменная болезнь.
  6. Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
  7. Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
  8. Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного.

Прогноз для жизни

Смертность при болезни Крона в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин летального исхода связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания.

Прогноз для жизни значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.

Рис. 1. Отделы желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительной трубки, чаще всего — подвздошную кишку и правые отделы ободочной (толстой) кишки.

Типичные проявления болезни Крона

Одной из форм воспалительных заболеваний кишечника является болезнь Крона.

При болезни Крона в кишечнике появляются гранулёмы — скопления иммунных (воспалительных) клеток, повреждающих стенку кишки. В отличие от другого воспалительного заболевания кишечника, язвенного колита, при болезни Крона воспаление может возникать в любом отделе пищеварительного тракта. По этой причине симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от того, насколько глубоко распространилось воспаление, какой именно участок кишечника воспален и развились ли осложнения. Какого-либо симптома, позволяющего с уверенностью выявить болезнь Крона, не существует: большинство проявлений заболевания (боль в животе, диарея и др.) встречаются и при других патологиях.

Наиболее частым проявлением болезни Крона является боль в животе, чаще всего постоянная, «ноющая». Болевые рецепторы расположены под слизистой оболочкой — внутренним слоем кишечной стенки. Воспалительные клетки разрушают кишечную стенку, в результате чего появляется язва — похожее на щель или трещину углубление, которое проникает все глубже от слизистой оболочки к следующему слою — мышце — и затрагивает нервные окончания, вызывая боль. Язва, пронизывая стенку кишки, может привести к образованию гнойного хода (свища) или гнойной полости (абсцесса). Заподозрить это серьезное осложнение болезни Крона позволяет постоянная боль в сочетании с повышением температуры тела. Нередко боль в животе связана с растяжением кишечной стенки из-за непроходимости: суженный участок кишки не позволяет нормально продвигаться пище и стулу.

Второй по частоте симптом болезни Крона — хроническая диарея (жидкий стул). Хронической, то есть постоянной, считают диарею длительностью более месяца. Причин диареи при болезни Крона несколько. При преобладании воспаления в толстой кишке, функцией которой является впитывание воды, стул меняет консистенцию из-за нарушения всасывания жидкости. При воспалении в тонкой кишке, в норме впитывающей белки, жиры и углеводы, организм выделяет избыток воды в просвет кишки, а, главное, перестают усваиваться перечисленные питательные вещества. Это нарушение их всасывания (мальабсорбция) приводит к избыточному росту бактерий, что вызывает вздутие живота и изменение консистенции стула.

Мальабсорбция, нарушение всасывания питательных веществ, чаще всего возникает при воспалении тонкой кишки — месте всасывания питательных веществ — и является основной причиной снижения веса у человека с болезнью Крона. Длительно существующая мальабсорбция является одной из ключевых причин отставания физическом развитии детей. Болезнь Крона — один из диагнозов, которые всегда предполагают при необъяснимой задержке роста и развития ребенка. Потеря массы тела у человека с болезнью Крона может быть связана не только с нарушением всасывания пищи и воспалением (на которое «расходуется» много энергии). Свищи — гнойные ходы между разными отделами кишечника — могут привести к тому, что пища перестанет проходить по некоторым участкам тонкой кишки, а значит, питательные вещества не будут поступать в кровь. К примеру, широкий свищ между 12-перстной кишкой и толстой кишкой приведет к «выключению» из процесса пищеварения всей тонкой кишки. Тяжелый дефицит массы тела и истощение организма называется кахексией и требует долго интенсивного лечения даже после устранения воспаления.

Воспалительные цитокины — молекулы, привлекающие иммунные клетки в кишку, — угнетают образование новых красных клеток крови. В сочетании со скрытой кровопотерей из язв и нарушением всасывания некоторых важных витаминов (В12, фолиевой кислоты) это приводит к анемии (малокровию), то есть снижению уровня гемоглобина — переносчика кислорода от легких к тканям. Выраженная анемия сопровождается общей слабостью, сонливостью, головными болями, одышкой при физической нагрузке, то есть проявлениями кислородного голодания организма.

Значительная часть людей с болезнью Крона еще до подтверждения заболевания наблюдаются с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Лихорадка — повышение температуры тела — прямое следствие воспаления. Иммунные клетки, атакуя кишечник, выделяют в кровь многочисленные медиаторы воспаления — молекулы, привлекающие новые иммунные клетки в кишечник и влияющие на регуляцию температуры тела. Для неосложненных форм болезни Крона характерно субфебрильное повышение температуры (до 38°С). Фебрильная температура — более 38°С (Febris — лихорадка) — свидетельствует или об очень протяженном поражении кишечника, или об осложнениях, в первую очередь, гнойных. Гной представляет собой погибшие при воспалении клетки, а также нейтрофилы — иммунные клетки, атакующие поврежденную ткань при помощи активных веществ, например, перекиси водорода. Высокая температура тела при болезни Крона — повод исключать гнойные осложнения и/или присоединившуюся инфекцию, особенно у людей, получающих лекарства, ослабляющие иммунитет.

Тошнота и рвота при болезни Крона могут быть возникать при сильном воспалении, а также при обезвоживании и потере электролитов (натрия, хлора) из-за частого жидкого стула. Однако чаще всего тошнота и рвота, особенно во время сильной боли в животе и задержки стула, — проявление кишечной непроходимости. Глубокая язва при рубцевании (заживлении) может привести к образованию стриктуры — грубого сужения кишки, в котором застревает пища. Стриктуры при болезни Крона — одно из основных показаний к хирургическому лечению.

Боль в заднем проходе при болезни Крона почти всегда связана с перианальными проявлениями. К ним относятся язвы и трещины анального канала, свищи прямой кишки и гнойники в клетчатке, окружающей прямую кишку (параректальные абцессы). Боль в заднем проходе в сочетании с повышенной температурой тела требует исключения этих осложнений, поскольку длительно существующий гнойник может привести к заражению крови — сепсису. Кроме того, несвоевременное лечение перианальных проявлений болезни Крона приводит к повреждению мышц-сфинктеров, удерживающих стул. Разрушение этих мышц приводит к недержанию кала.

Болезнь Крона, наравне с язвенным колитом, может сопровождаться внекишечными проявлениями, при которых в кишечнике образуются циркулирующие иммунные комплексы, вместе с кровью попадающие в другие органы. Типичными внекишечными проявлениями болезни Крона являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз), а также различные артриты (воспаление суставов).

Таким образом, клинические проявления болезни Крона разнообразны и неспецифичны. Каждый из перечисленных симптомов может быть обусловлен как болезнью Крона, так и рядом других заболеваний. Постановка точного диагноза требует обследований и тестов, которые может назначить только врач-специалист.

*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.