Что такое каузалгия?

Цефалгический синдром или как он больше известен в народе, цефалгия – это болевые ощущения в области головы.

Это заболевание доставляет массу неудобств и порой от него никак не избавиться. Поражает оно представителей всех возрастных категорий.

Принятие таблеток зачастую не решает проблему, поэтому, прежде чем принимать решение на счет лечения, следует проконсультироваться у специалиста.

Разновидности цефалгического синдрома

В основном цефалгия наблюдается у людей, которые страдают от хронической усталости. Но не стоит сбрасывать со счетов и более серьезные заболевания, симптомами которых является головная боль. В настоящее время синдром цефалгии имеет определенную классификацию.

Разделение на группы производится исходя из места локализации болевого ощущения и причин способствующих ему.

Таким образом, головная боль может быть следующих типов:

  1. Сосудистая головная боль. Возникает при переполнении кровью сосудов или избыточном их растяжении. Болевые ощущения могут быть ритмичными или пульсирующими.
  2. Цефалгия мышечного напряжения. В основном это монотонное болевое ощущение, при котором появляются ощущения сдавливания, стягивания или сжимания.
  3. Ликвородинамическая головная боль. Наблюдается при повышении внутричерепного давления. При этом ощущаются распирающие болевые ощущения.
  4. Инфекционно-токсические болевые ощущения. Причиной этой разновидности синдрома в основном является снижение иммунитета и внедрение вредоносных микроорганизмов в организм человека.
  5. Невралгическая головная боль. Выражается в виде кратковременных приступов, которым предшествуют какие-либо события: умывание, проглатывание, бритье и прочие.

Цефалгия в основном развивается на почве нарушений кровообращения в ткани головного мозга. Болевые ощущения возникают при расширении просвета сосуда, с последующим изменением артериального давления. Также, причиной дискомфорта может стать спазм.

Этиология происхождения болевого синдрома

Головной мозг и окружающие его ткани довольно чувствительно реагирует на многие перемены, происходящие в организме человека. Многие задаются вопросом, почему именно эта область является такой чувствительной.

Это связано с наличием большого количества в этой области тела болевых рецепторов. Именно внутри черепа располагается твердая мозговая оболочка и ее минусы, менингеальные артерии, крупные артериальные сосуды, шейные спинномозговые корешки и внутричерепные нервы.

Кроме того за восприятие болевых ощущений отвечают и наружные рецепторы: артерии, апоневрозы, среднее ухо, сухожилия, кожные покровы и прочее.

Головная боль может возникать в результате любой патологии, которая активно воздействует на рецепторы и механизмы, запускающие процесс развития заболевания. Чаще всего боль в голове является единственным признаком какого-либо заболевания, в более редких случаях она встречается с другими симптомами.

Именно поэтому, очень важно определить, какая боль наблюдается у человека: пульсирующая, сжимающая, сдавливающая, острая, тупая или распирающая.

Причины цефалгического синдрома

С тем учетом, что цефалгия головного мозга – это вторичный синдром, который довольно распространен, определить причины самостоятельно невозможно. При этом обязательно нужно обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше остановить развитие способствующего головной боли заболевания.

На сегодняшний день известно множество заболеваний, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области головного мозга.

Среди таких патологий, отмечаются инфекционные, онкологические, вредные привычки, сбой режима дня, воспалительные заболевания и биохимические нарушения метаболизма. У детей основной причиной является именно неправильный режим дня.

Поскольку причин довольно много, диагностировать заболевание очень сложно. Поэтому сказать, почему отмечается головная боль, нередко не выходит.

Иногда цефалгия может быть вызвана сразу несколькими патологиями. Спасательным кругом в этом вопросе являются смежные симптомы, которые зачастую проявляются немного позже.

В основном, болевые ощущения обосновываются несколькими факторами:

  • ведение неправильного образа жизни;
  • наследственный фактор;
  • невралгические и сосудистые заболевания.

По последним данным исследований, можно сделать вывод, что наследственный фактор играет очень важную роль в возникновении болевого ощущения в области головного мозга. Особенно ярко это отражается на состоянии детского неокрепшего организма.

Нередко, причинами развития цефалгического синдрома являются:

  • вредные привычки;
  • сидячий образ жизни;
  • нарушение циркадного ритма;
  • голодание;
  • нехватка свежего воздуха;
  • длительное нахождение перед компьютером.

Кроме того, на появление головной боли может повлиять сосудистая дисфункция. В некоторых случаях такая патология может стать причиной инсульта.

Важно помнить, что цефалгия – это признак развития довольно опасных расстройств, которые могут привести к летальному исходу.

Как проявляет себя головная боль разной этиологии

Очень часто человек жалуется на головную боль, возникающую сразу после открытия глаз. При этом наблюдаются и другие симптомы подтверждающие факт сосудистой головной боли:

  • расширение сосудов и покраснение капилляров;
  • покраснение горла и заложенность носа;
  • опухлость и тяжесть нижних век;
  • изменение артериального давления;
  • отек сосудов головного мозга;
  • артериальный спазм.

При головной боли мышечного напряжения могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ощущения давления или сжатия головы;
  • реже отмечается раздражение от яркого света или громкой музыки;
  • слабость или умеренность головной боли.

Признаками ликвородинамического вида цефалгии являются:

  • сильная распирающая боль, усиливающаяся во время движения, при условии повышенного внутричерепного давления;
  • нередко пульсирующая боль при условии пониженного внутричерепного давления.

Инфекционно-токсическая головная боль зачастую проявляется вместе с другими симптомами:

  • рвота;
  • слабость;
  • резкая, а после сплошная головная боль (постепенно затухает и возобновляется вновь);
  • болевые ощущения в мышцах;
  • раздражение от громкой музыки и яркого света;
  • лихорадочное состояние.

При невралгической головной боли наблюдаются:

  • кратковременные болевые ощущения, следующие один за другим с небольшими перерывами;
  • болевые ощущения носят режущий, жгучий и пронизывающий характер;
  • любые движения головой, провоцируют головную боль (глотание, пережевывание, прикосновение и прочие).

Диагностика и оказание первой помощи

В основе диагностики цефалгии лежит анализ жалоб больного. Как было уже сказано, головная боль является симптомом развивающегося заболевания, поэтому перед лечением специалист занимается выявлением протекающих патологий.

В результате диагностики, которая подразумевает лабораторные исследования и осмотр, выявляются причины и подбираются методы их устранения. Самым распространенным заболеванием, которое вызывает головную боль, является патология шейного отдела позвоночника.

Чтобы снизить риск развития других заболеваний, обязательно специалистом проводится осмотр шеи и головы на наличие травм. Проводятся обследования внутренних органов, чтобы предотвратить развитие острых процессов.

Первая помощь при головной боли оказывается только при выявлении ее типа.

Таким образом, если болевые ощущения являются результатом стресса или переутомления, то необходимо ликвидировать факторы, влияющие на причины. Нередко это яркий свет. И, конечно, не стоит забывать о здоровом сне, который часто снимает синдром цефалгии.

Также хорошим средством является контрастный душ и массаж шейно-воротниковой зоны.

Если нет возможности принять водные процедуры, можно умыться, чередуя теплую воду с холодной.

Лекарственный препарат следует принимать в крайнем случае, когда головная боль действительно является нестерпимой. Для этого отлично подходит Но-шпа, Комбиспазм, Спазмалгон и прочие.

В том случае, если головная боль не проходит в течение 12 часов и симптомы усугубляются, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Может появиться тошнота и светобоязнь.

Как избавиться от болей

Главным методом лечения цефалгии является прием анальгетиков и гормональных препаратов. Зачастую устранить болевые ощущения можно самостоятельно при помощи холодных мокрых компрессов, заваренными травами и горячими ванночками для ног. Такие методы помогают при нарушениях кровообращения.

Если причиной головной боли является вегетососудистая дистония, распространено применение седативных и стимулирующих средств. Дополнительно рекомендуется физотерапия, пополнение организма витаминами и ванны.

Если наблюдается мышечная головная боль, которая довольно распространена при гайморите, неврозе, остеохондрозе и прочих заболеваниях, потребуется медикаментозное лечение, массаж, мануальная терапия и гимнастика. Приветствуется употребление мочегонных средств.

Симптомы невралгической головной боли устраняются анальгетиками, но бывают случаи, когда они остаются бездействующими. Если такое произошло, следует прибегнуть к седативным средствам: физиотерапии и новокаиновой блокаде.

Если цефалгия вызвана длительным приемом медикаментозных препаратов, следует прекратить курс лечения или заменить провоцирующее лекарство другим. В основном, такие меры помогают избавиться от головной боли.

У детей лечение производиться по нескольким принципам: лечение в межприступный период и его купирование. При этом из окружения ребенка убираются все факторы, которые могут спровоцировать цефалгию. В этом случае обязательное применение всех профилактических мероприятий.

Если приступы боли у ребенка наблюдаются довольно часто, потребуется медикаментозное лечение. Специалисты рекомендуют принимать обезболивающие препараты только при повышенном уровне дискомфорта.

Лечение ребенка начинается с выбора препаратов, а их на самом деле не так много, как для восстановления старшего поколения. Поэтому, в период лечения применяются анальгетики, противовоспалительные средства нестероидного происхождения и комбинированные препараты, вмещающие кофеин.

Если приступы головной боли умеренные или интенсивные, рекомендуется принимать Парацетамол не более 15 мг/кг. Также своей эффективностью отличается Фенацетин, Ибупрофен и Напроксен.

Профилактические мероприятия

Состояние здоровья человека напрямую зависит от образа жизни, который он ведет. Именно поэтому, для того чтобы сократить к минимуму приступы боли, следует придерживаться определенных правил:

  • нужно спорт сделать частью своей жизни и находиться как можно больше на свежем воздухе;
  • больше отдыхать и расслабляться;
  • избегать стрессовых и конфликтных ситуаций;
  • всегда следить за осанкой;
  • не нарушать режимов сна (продолжительность 6-8 часов);
  • использовать ортопедическую подушку и матрас;
  • обязательно придерживаться правильного питания;
  • отказаться от вредных привычек.

При каузальной психотерапии происходит обмен инфор­мацией между больным и врачом, ведущий к осознанию и от- реагированию больным психотравмировавших переживаний.

Если человеку многократно вводить под кожу инсулин, то в конце концов замена инъекции инсулина инъекцией изото­нического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды может вызвать условнорефлекторную гипогликемию. Возникший условный рефлекс протекает независимо от же­лания человека и не может быть им произвольно подавлен. Однако если человеку станет известно, что вместо инсулина ему будет введена вода, то условнорефлекторная гипоглике­мия не наступит.

По всей вероятности, условный рефлекс в этом случае не возникает, так как вызвавший его условнореф­лекторный раздражитель получил новое сигнальное (инфор­мационное) значение.

Во многих случаях важной предпосылкой возможности устранения патологической условнорефлекторной реакции или влияния некоторых неосознаваемых переживаний явля­ется понимание тех обстоятельств, которые привели к их воз­никновению. В наблюдении О. В. Кербикова (1956), «…че­ловек, эрудированный в вопросах медицины, имел впервые приступ стенокардии тогда, когда он находился в парикмахер­ской. Когда он в следующий раз пришел в парикмахерскую, приступ повторился. Больной решил бриться дома. Взял в руки бритву — опять сжимающая боль в области сердца, опять стенокардические явления. Так установилась времен­ная патологическая связь. Однако он сам дал себе отчет в том, что у него развилась патологическая временная связь, и, установив это, он смог бриться».

Таким образом, для того, чтобы вылечить от некоторых бо­лезненных симптомов психогенного генеза, нужно их выявить и больному осознать породившую их причину. Причина по- латыни саиза, поэтому и метод лечения, основанный на выяс­нении причины заболевания, может быть назван каузальной психотерапией. В широком смысле слова он относится к ана­литическим методам.

Принцип аналитической терапии был выдвинут 5. Ргеис1. Им же дан анализ формирования некоторых невротических симптомов (в частности навячивости у одной больной) и по­казана их связь с актуальными (не инфантильно-сексуаль- ными) психотравмирующими переживаниями. Однако по­добные случаи симптомообразования 5. Ргеис1 считал редки­ми и при разработке метода аналитической терапии пошел, как указывалось, по пути психоанализа, то есть выявления сексуальных переживаний раннего детского возраста. Боль­шое значение осознанию психогенеза невроза придают

В. Н. Мясищев и Б. Д. Карвасарский (1990) при построении патогенетической психотерапии.

При каузальной психотерапии отыскивается «вместе с больным или помимо его, или даже при его сопротивлении среди хаоса жизненных отношений те разом или медленно действовавшие условия и обстоятельства, с которыми, может быть, связано происхождение болезненного отклонения…» (И. П. Павлов).

Это не всегда бывает просто сделать. Для выяснения их иногда приходится длительно и многократно беседовать с больным, выясняя различные обстоятельства его жизни. Иногда много ценного могут дать словесный ассоциативный эксперимент, а также изучение сновидений больного, восста­новление в памяти забытых им событий путем расспроса во время гипнотического сна, изучение его свободных ассоциа­ций и всплывающих у него воспоминаний. После того как не­осознаваемые больным причины заболевания обнаружились, выявились имевшиеся у него переживания или патологиче­ски зафиксировавшиеся условнорефлекторные связи, не на­шедшие достаточного отражения в сознании, приступают к разъяснению их больному.

Стремятся, чтобы больной сам пришел к выводу об их существовании. Таким образом, уста­навливается связь между ними и остальным содержанием психики больного. После того как такая связь установлена, в случае успеха лечения больной оказывается избавленным от своего болезненного симптома.

В процессе лечения по этому методу при проникновении к «больному пункту» у больного иногда возникает бурная эмоциональная реакция, нередко с рядом экспрессивных дви­жений — моторным разрядом (чаще всего это наблюдается при лечении больных истерией). В достижении терапевтичес­кого эффекта в этих случаях, по всей вероятности, играет роль и отреагирование психотравмирующего переживания (под­робнее мы на нем остановимся при рассмотрении лечения ка- тарзисом).

Каузальная психотерапия сама по себе далеко не всегда приводит к излечению, однако осознание механизма возник­новения болезненного симптома облегчает его устранение другими методами психического воздействия. Наиболее це­лесообразно применять ее в сочетании с терапией убеждени­ем и внушением, особенно до того, как проводить последнее, а также с условно-рефлекторной терапией. Каузальная тера­пия применима при лечении неврозов в тех случаях, когда причина, вызвавшая заболевание, является скрытой.

Так, у студентки Р., 19 лет, дрожание, чувство страха и рвота ста­ли появляться тогда, когда ее жених начинал обнимать ее, хотя он ей нравился. К нам она обратилась тогда, когда это стало угрожать ее замужеству.

Больной было указано, что в основе ее заболевания лежит воз­никновение рвоты по механизму условного рефлекса, и приведен описанный в начале данного раздела пример с заменой инсулина изотоническим раствором натрия хлорида, который по указанному механизму вызывает такую же реакцию, как инсулин. Далее ей бы­ло рассказано об описанном выше больном с навязчивым сомнени­ем, не осталась ли дверь открытой, которое прошло после того, как он осознал его генез. Больной было сказано: «Объятия вашего же­ниха могут вызывать у вас страх и рвоту только до тех пор, пока вы не знаете, сигналом чего они для вас в действительности являются, пока вы не знаете, с каким отвратительным, вызывающим рвоту событием и представлениями она у вас связана. Постарайтесь же вспомнить о всех событиях вашей жизни, которые можно связать с представлениями об отвращении».

В течение трех бесед с больной, во время которых она расска­зывала о различных событиях своей жизни, установить генез этой рвоты не удалось. Во время четвертой беседы ей предлагалось спо­койно, сидя в кресле, вспоминать и говорить все, что ей придет в голову. Больная долго говорила и вдруг неожиданно замолчала. Да­лее при настойчивой просьбе рассказать то, о чем она только что подумала, сообщила, что она вспомнила о женихе ее старшей сестры, но что это, по ее мнению, неважно и она не хочет об этом говорить. После повторной просьбы больная сообщила, что в возрасте 8 лет однажды случайно увидела показавшуюся ей отвратительной сексу­альную сцену между сестрой и ее женихом. Это ее сильно потрясло и вскоре вызвало рвоту. «Теперь я понимаю,— сказала больная в ответ на заданный вопрос, — когда мой жених меня обнимает и це­лует, это, видимо, напоминает мне о том событии и поэтому вызывает рвоту. Но он у меня хороший!». Наступило полное выздоровление.

Этот же метод играл роль в достижении описанного вы­ше излечения у больных неврозом навязчивых состояний.

Во время лечения больных желательно вместе с ними вы­являть и обсуждать условия формирования у них черт харак­тера, способствовавших возникновению заболевания, с тем чтобы добиться их смягчения и общего оздоровления лич­ности.

Одна наша больная неврозом навязчивых состояний стра­дала от навязчивой мысли, что она все делает «не так». Она была вынуждена десятки раз переделывать любое совершен­ное ею действие — перетирать посуду, перестилать скатерть, переставлять стул и т. п. В процессе лечения больная посте­пенно пришла к убеждению, что ее навязчивая идея вовсе не является нелепой, абсурдной, неизвестно откуда взявшейся, как ей вначале казалось, а отражает ее глубокое сожаление о том, что она в жизни поступила «не так»: сделала аборт, вследствие чего лишилась возможности материнства. Во вре­мя бесед с больной были детально проанализированы усло­вия формирования ее характера. Показана неправильность, уродливость воспитания, полученного ею в семье, которое привело к формированию у нее эгоцентризма, переоценки своей личности и появлению притязаний, не соответствующих ее возможностям. Обсуждена с больной роль ее характе­рологических особенностей в возникновении заболевания и указана важность включения ее в трудовую деятельность в условиях коллектива. Таким образом, достигнуто не только устранение явлений навязчивости, но и некоторое общее оз­доровление личности.

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Проходит параллельно с сенсорными разладами: аллодинией, гиперестезией, гиперпатией. Выявляется исходя из положенных клинических критериев при обнаружении поражения нервного ствола по итогам ЭНМГ, а также опровержении других потенциальных причин боли.

Терапия заболевания является комплексной, в нее входят: лечебные блокады, психотерапия, фармакотерапия, физиотерапевтические препараты, гидрокинезотерапия, ЛФК.

Основная информация

Каузалгия изначально была открыта в 1855 году, тогда Н.И. Пирогов описал ее как «травматическую гиперестезию». Название «каузалгия» возникло в 1864 году в трудах американского врача В. Митчелла и его соавторов, исследовавших болевой синдром при огнестрельных повреждениях конечностей во времена гражданской войны на территории США.

В 1900 году немецким хирургом по имени Паул Зудек были изложены вторичные посттравматические трофические разлады в конечностях. Соответствие описанных клинических характеристик каузалгии и синдрома Зудека было выявлено в середине XX века. Международная ассоциация боли в 1988 году порекомендовала изменить название «каузалгия» на более подходящее и точное – комплексный региональный болевой синдром (КРБС).

Исходя из информации европейских ученых, встречаемость КРБС насчитывает 26 ситуаций на 100 000 населения. Представительницы женского пола подвергаются заболеванию в 3,5 раза чаще.

Факторы возникновения болезни

В большинстве ситуаций, а именно в 80-85%, КРБС вызван повреждением конечности, включая процесс оперативных вмешательств. Вспомогательными этиофакторами являются:

  • неполная анестезия;
  • ошибочная репозиция перелома;
  • слишком плотное наложение гипса;
  • излишне продолжительная иммобилизация.

К заболеванию включают варианты КРБС, появляющиеся в связи с прямым поражением периферического нервного ствола (КРБС 2-го типа). Соотносящимися к формированию каузалгии триггерами выступают:

  • Нервные нарушения: компрессия, контузия, сотрясение, абсолютное или неполное прерывание. — Травмы периферических нервов возникают во время переломов конечностей, ранениях, вывихах, а также операциях. Заболевание появляется в связи с раздражением нерва, разладом его трофических свойств. При абсолютном прерывании нервного ствола болевой синдром обладает центральным механизмом, подобным фантомной боли.
  • Туннельные заболевания, к примеру, синдром запястного канала, туннельная невропатия лучевого нерва, туннельная невропатия малоберцового нерва и остальное. Каузалгия вызвана компрессией нервного ствола в тесном анатомическом туннеле, созданном костями, мышцами и связками. Во время нахождения сосудистого пучка вместе с нервным стволом разрушение тканей нерва обладает ишемическим компонентом.
  • Лучевая терапия. Локальное облучение осуществляется касательно опухолей костей, ревматических заболеваний, новообразований мягких тканей. Ткань нервов крайне восприимчива к радиоактивному излучению, в связи с этим фактором радиотерапия дает поражающее влияние на периферические нервы.
  • Нарушения сосудов. Окклюзия периферических артерий во время облитерирующего атеросклероза, васкулита, облитерирующего эндартериита, тромбозы вен во время варикозных заболеваний обусловливают нарушения кровоснабжения нервного ствола. Из-за хронической нехватки кровообращения появляется ишемическая нейропатия.
  • Инфекции. К примеру, герпес, бруцеллез, дифтерия, ВИЧ чаще всего проходят с затрагиванием нервных стволов, спинальных корешков, сплетений. Каузалгия вызвана воспалительными процессами, проявляющимися при повреждении нервов инфекционными агентами.

Патогенез

Процесс возникновения болезни полностью не выявлен. Есть сведения, что первопричина принадлежит раздражающему влиянию этиофактора и включению в патологическое развитие вегетативных волокон. Главной частью механизма появления боли является нейрогенное асептическое воспаление, возникающее по итогу высвобождения в области нарушения биологически активных веществ (цитокинов, гистамина, простагландинов).

Афферентная импульсация проходит в спинной мозг, далее в таламус и церебральную кору. Ноцицептивная гиперимпульсация провоцирует образование в коре фокуса увеличенного возбуждения, способствующего последующей хронизации болевого синдрома. Информация о влиянии центральных структур в механизме возникновения боли доказывается тем показателем, что каузалгия имеет место быть при абсолютном прерывании поперечника нерва. Сопутствующие болевому синдрому трофические расстройства вызваны атиреозом пораженного нерва, а также его вегетативных волокон. В обостренное время они провоцируют вазомоторные нарушения, в дальнейшем – атрофические и дистрофические трансформации иннервируемых тканей.

Классификация

Согласно клиническим вариантам каузалгия разделяется на:

Процесс КРБС происходит в пару фаз, знание которых нужно, чтобы правильно выбрать терапевтическую методику. Во время течения болезни выделяют три главных этапа:

  • Острый, временной промежуток – 2-6 недель. Выделяется стабильная каузалгия на фоне проявленных вазомоторных расстройств. Происходит гиперемия, отек.
  • Дистрофический, временной промежуток – 6 недель – 6 месяцев. Проявляется в уменьшении болевого синдрома, возникает и увеличивается ригидность суставов, порой до появления контрактур. Происходит гиперкератоз кожи, гипертрофия, сниженная эластичность.
  • Атрофический, временной промежуток – от 6 месяцев. Выявляется развивающаяся атрофия тканей, бледность кожи, сухость, анкилозы суставов. Зачастую болевой синдром не наблюдается.

Симптоматика

Клиническая картина вырисовывается исходя из вазомоторного, болевого, двигательного, трофического компонентов. Во время обостренной фазы выделяется обжигающая и палящая боль. Боль возникает при практически всех раздражителях (движение, прикосновение), нередко происходит при отсутствии обуславливающего триггера.

Болевой синдром выражен интенсивно. Больные сообщают об уменьшении болевых ощущений во время увлажнения пораженной конечности. Характерен симптом гигромании – конечности пациентов находятся в воде, применяют мокрые повязки.

Также свойственны сенсорные расстройства:

  • аллодиния – ощущение любых влияний в качестве болевых;
  • гиперпатия – возникновение неудобства во время безвредных действий;
  • гипералгезия – увеличенная чувствительность к болевым раздражениям.

Вазомоторная дисфункция сопутствует отечности тканей. Отек включает дистальные отделы конечности, провоцирует сглаженность кожного рисунка. Отек имеет тестообразную консистенцию, в дальнейшем становится уплотненным.

Вегетативно-трофический компонент представлен в двух вариациях:

  • первый дает о себе знать в виде гиперемии, увеличении местной температуры, ускоренного роста ногтей, волос, гипергидроза;
  • второй – гипотермией, цианотичной бледностью, сниженным ростом придатков кожи, ангидрозом.

Каузалгия временного периода до полугода выражается первым вариантом трофических нарушений, более полугода – вторым.

Двигательные нарушения на первоначальных стадиях болезни имеют взаимосвязь с болевым синдромом, дефектом двигательных нервных волокон. В процессе прогрессирования симптоматики главную роль в притеснении движений начинает выполнять дистрофия мышечной ткани, контрактуры суставов. Выделяется периферический вялый парез мышц, иннервируемых поврежденным нервом. Есть вероятность присутствия тремора, ощущения скованности движений, судорожных подергиваний.

Процесс осложнения

Болезнь быстро уменьшает работоспособность, при не лечении вызывает стойкую инвалидизацию. Характерный болевой синдром зачастую обостряется патологическими переменами характера. Пациенты превращаются в замкнутых, угрюмых и склонных к депрессии людей или, наоборот, возникает раздражительность (иногда до аффективных состояний) и возбужденность.

Присутствует вероятность анорексии, неимение нормального питания сопутствует с кахексией, гиповитаминозом. Возникновение анкилозов и суставных контрактур провоцирует абсолютное безвозвратное ограничение движений, стойкое невольное положение конечности.

Диагностирование

Главные диагностические этапы:

  • Объективный осмотр. Осуществляется терапевтом, травматологом, неврологом. Доказывается увеличенная чувствительность, отек, отличающаяся окраска и температура участка поражения и симметричной здоровой стороны. Выявляется ограничение движений.
  • Неврологическая консультация. Определяются локальные нарушения чувствительности, угнетение рефлексов сухожилия, понижение силы и тонуса мышц. Степень пареза обуславливается сложностью повреждения нерва, срока заболевания.
  • Электронейромиография. Определяет перемены быстроты и амплитуды потенциалов действия. С ее помощью можно отбросить первичное заболевание мышц, выявить факт и уровень поражения нерва, оценить сложность ситуации.
  • Рентгенография сустава. Позволяет выявить большие очаги остеопороза. При надобности подтверждения диагноза осуществляется компьютерная томография сустава. Выявление плотности костной ткани с помощью денситометрии.
  • Биохимический анализ крови. Для выявления положения минерального обмена делается установление кальция, кальцитонина, паратгормона крови. При хороших результатах отбрасывается эндокринный, дисметаболический характер болезни.

Терапия

Рекомендуется комбинированное лечение, содержащее медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию, кинезитерапию. Направления готовятся по данным этиологии, течения КРБС, стадии, главным симптомам. Лечение обостренной стадии включает следующие элементы:

  • Противовоспалительная терапия. Делается при возникновении воспалительных перемен. Осуществляется нестероидными противовоспалительными лекарствами, в сложных ситуациях – глюкокортикостероидами.
  • Купирование боли. Могут применяться наркотические анальгетики, проводятся лечебные блокады с местными анестетиками. Если характерна гипералгезия, то эффективны антиконвульсанты.
  • Терапия остеопороза. Его рентгенологическое подтверждение выступает показателем к использованию бисфосфонатов, кальцитонина. Дополнительно применяют медикаменты витамина D, кальция.
  • Психотропное лечение. С помощью анксиолитиков, антидепрессантов убирают тревогу, волнение и раздражительность, уменьшают динамичность опиоидной эндотелиальной системы. Дополнительно проходят сеансы с психотерапевтом и психологом.
  • Физиотерапия. Для избавления от болевого синдрома используется электрофорез с анальгетиками, электросон, ультрафонофорез, электроанальгезия, рефлексотерапия. Хорошее воздействие дает амплипульстерапия и УВЧ.
  • Кинезиотерапия. Рекомендуется ранее применение ЛФК. На этапе обострения упражнения делаются контралатеральной конечностью. Затем при выраженном парезе рекомендуется пассивная гимнастика суставов.
  • На дистрофическом этапе комплексное лечение включает рефлексотерапию, гидрокинезиотерапию, фармакотерапию. На атрофическом – инфильтрационную терапию протеолитическими ферментами, радоновые ванны, грязелечение. Из хирургических методов действенна симпатэктомия. Операция на нервах может вызвать усиление боли.

Прогнозирование и профилактика

Заболевание обладает хорошим прогнозом на ранних этапах и при комплексной терапии. При локальных изменениях в 75% происходит увеличение области поражения. При отсутствии лечения вероятно развитие атрофической стадии, анкилоза.

Контрактура суставов провоцирует обездвиженность конечности, инвалидность больного. Превентивные действия нацелены на предостережение повреждающих эффектов на периферические нервные стволы. Необходимо выполнять техники хирургических воздействий, правильное лечение переломов и верное вправление вывихов.

СИНДРОМ КАУЗАЛГИИ мед.
Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.

Этиология

• Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении
• Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва
• Рефлекторная симпатическая дистрофия
• Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного
мозга и вовлечение таламуса и коры мозга
• Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов
• Важную роль играют психогенные факторы.

Патоморфология

• Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва
• Атрофия иннервируемой мускулатуры.

Клиническая картина

• Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)
• Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва
• Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного)
• Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)
• Быстро развиваются трофические расстройства
• Кожа — отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая
• Тугоподвижность в суставах
• Гипергидроз.

Специальные методы исследования

• Рентгенография костей
• Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз

• Инфекции
• Гипертрофические рубцы
• Невринома
• Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

Лечение:

Тактика ведения

• Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов
• Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов
• Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности
• Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день
• Акупунктура
• Гипноз
• Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)
• Аутотренинг
• В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику.

Лекарственная терапия

• Эффективность препаратов индивидуальна
• Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов
• Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза
— не более 10 мг
• Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут
• Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед
• Противосудорожные препараты
• Карбамазепин 200-1 000 мг/сут
• Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь
• Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь
• Вальпроевая кислота — 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг)
• Баклофен — 10-40 мг/сут внутрь.
• Альтернативные препараты
• Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств)
• Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

Хирургическое лечение

Иногда применяют симпатэктомию.

Течение и прогноз

• Течение вариабельно — может быть хроническим, нерецидивирующим
• Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны
родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна. Осложнения
• Суставная контрактура
• Распространение симптомов на противоположную сторону.

Профилактика

• Иммобилизация после повреждения
• Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств
• Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок
• Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.

Синонимы

• Каузалгический синдром
• Болезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия

Справочник по болезням. 2012.