Бактериальному вагинозу

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) – это инфекционное заболевание женской половой системы. Имеет полиморфное происхождение, но суть патологии – изменение микрофлоры влагалища. Развивается на фоне сниженных защитных свойств организма. Заболевание протекает в скрытой форме, не характеризуется выраженной симптоматикой. Отличие от вагинита заключается в отсутствии признаков воспалительного процесса. Преобладающий симптом – обильные выделения из половых путей. Лечением патологии занимается гинеколог, к которому женщине следует обратиться до развития осложнений.

Что это такое

Развитию гарднереллёза подвержены женщины репродуктивного возраста. Поэтому причину развития заболевания нередко связывают с половым путём передачи. Физиологическая среда влагалища – кислая. Именно при такой микрофлоре патогенные возбудители, проникнув в половые каналы, не могут оказывать негативного воздействия на здоровье.

Естественная среда влагалища представлена лактобактериями – короткими толстыми палочками, которые растворяют гликоген. Клетки не видны визуально – определить их количество можно только с помощью микроскопа. Чтобы поддерживать стабильный уровень pH, концентрация лактобактерий должна быть не ниже 98%. Бактериальный вагиноз относится к числу полимикробных заболеваний.

Спонтанное сокращение уровня кислотности влагалища и количества лактобацилл вызвано не одним болезнетворным возбудителем, а сочетанием таковых. Определение «бактериальный вагиноз» объясняется особенностями развития заболевания. Патогенный процесс протекает при участии большого количества аэробной и анаэробной микрофлоры. Особенность патологии – отсутствие лейкоцитов (клеток, которые повышены только при воспалении).

Как развивается

Замещение физиологической среды влагалища патогенными микроорганизмами происходит под влиянием широкого спектра неблагоприятных факторов. Они связаны с перенесенными вмешательствами на органах половой системы, образом жизни, особенностями питания.

С момента изменения микрофлоры влагалища (после попадания в неё гарднерелл) и до появления первых признаков может пройти от нескольких дней до 2-3 месяцев и даже полугода. В крайне редких случаях инкубационный период занимал свыше 1 года. В этом вопросе определяющим фактором выступает состояние иммунитета женщины. Чем слабее защитные свойства организма – тем более выраженная симптоматика патологии и раньше она проявляется.

Факторы риска

С высокой долей вероятности бактериальный вагиноз развивается у женщин, для которых актуальны:

  1. Частые стрессы, проблемы психоэмоционального состояния
  2. Недавно перенесенные хирургические вмешательства или инструментальные диагностические процедуры на органах урогенитального тракта
  3. Кистозные новообразования в органах мочеполовой системы (независимо от количества, размера, локализации, причины развития)
  4. Использование препаратов, в составе которых присутствует ноноксинол-9 (например, Патентекс овал, Ноноксинол)
  5. Состояние после недавних родов (особенно, отягощённых)
  6. Ношение нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей
  7. Становление менструального цикла (период гормональных изменений негативно отражается на состоянии слизистой оболочки влагалища, делает её уязвимой)
  8. Неконтролируемое или неоправданно длительное использование лекарств гормонального, противовоспалительного, противогрибкового свойства. Особенно это относится к применению антибиотиков.
  9. Перенесенная лучевая или химиотерапия (при опухолевых заболеваниях)
  10. Низкокачественное питание, соблюдение изнурительных диет
  11. Использование низкокачественных моющих средств

К группе риска развития гарднереллёза относятся женщины, которые чрезмерно часто проводят спринцевание, не выполняют гигиенические процедуры, переохлаждаются. Непереносимость латекса, повышенная чувствительность к лубрикантам, спермицидным кремам негативно воздействует на состояние слизистой оболочки влагалища.

Симптомы

Основные признаки развития бактериального вагиноза:

  1. Выделения из влагалища. Характеризуются резким рыбным запахом, зелёно-жёлтым оттенком, обильностью (их количество в 20 раз превышает норму). Консистенция густая, липкая, пенистая. Секреция усиливается после полового акта, спринцевания, месячных.
  2. Выраженная боль во время полового акта, которая побуждает прекратить его. Дискомфорт имеет острый, жгучий характер, сохраняется определённое время после интимной близости.
  3. Неприятные ощущения во время мочеиспускания (резь, раздражение внутри уретры).
  4. Бессонница, неприятные ощущения в нижней части живота во время месячных, не связанные с циклом.
  5. Резкий, гнилостно-рыбный запах от мочи, изменение её оттенка.

Во время осмотра цвет слизистых оболочек влагалища характерных признаков воспалительного процесса (отёка, покраснения) не наблюдается. Температура тела сохраняется в пределах нормы, также отсутствуют жалобы на типичные признаки интоксикации (озноб, слабость). Поэтому, не подозревая наличия заболевания, женщина не обращается к врачу или делает это с опозданием.

Причины

Специалисты выделяют следующие причины развития бактериального вагиноза:

  • Изменение гормонального фона. Наблюдается в период полового созревания, беременности, климакса, после аборта.
  • Дисбактериоз кишечника (нарушение его естественной микрофлоры). Развивается вследствие воспаления толстого или тонкого отдела кишечника, перенесенной интоксикации. Нарушению микрофлоры способствует соблюдение изнурительной диеты, голодание.
  • Атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (возникают преимущественно во время климакса).
  • Постоянное использование во время месячных исключительно тампонов. Они способствуют внутривлагалищному застою крови, создают благоприятное условие для воспаления.
  • Наличие сахарного диабета декомпенсированной формы. Патология способствует регулярному раздражению слизистой оболочки влагалища.

Риск развития гарднереллёза возрастает, если женщина ведёт беспорядочную половую жизнь, чрезмерно длительно использует внутриматочную спираль. Источник воспаления, присутствующий в организме, повышает вероятность появления инфекционной патологии.

Степени

В гинекологии применяют определённую классификацию бактериального вагиноза. Согласно таковой, по степени тяжести симптоматических проявлений заболевание делится на компенсированный, субкомпенсированный и клинически выраженный тип.

Компенсированный

Характеризуется отсутствием лактобактерий во влагалище, что создаёт риск замещения естественной микрофлоры болезнетворными возбудителями. Такие показатели не относятся к патологическому состоянию. Нередко они связаны с чрезмерно тщательной гигиенической обработкой половых путей перед визитом к гинекологу. В частности, если женщина использовала для очищения интимной зоны антисептические препараты или высококонцентрированные моющие средства. Также бактериальный вагиноз этого типа возникает при онкологических новообразованиях – вследствие облучения и химиотерапии.

Субкомпенсированный

Характеризуется сокращением численности лактобактерий, что указывает на нарушение естественной микрофлоры влагалища. Отёка и покраснения слизистой оболочки половых путей не наблюдается. Поэтому выявить изменения можно только лабораторным способом. Лейкоциты – 15-20 в поле зрения, что относится к умеренной степени. Происходит увеличение прочей микробной флоры.

На фоне лейкоцитоза появляются так называемые «ключевые» клетки. Их количество – до 5 в поле зрения. Основные симптомы этой степени вагинального кандидоза – зуд, болезненность во время интимной близости. Дополнительно происходит увеличение вагинальных выделений, появление от них неприятного запаха.

Клинически выраженный

Характеризуется полным отсутствием лактобактерий и наличием анаэробов. При изучении мазка под микроскопом «ключевые» клетки занимают всё поле зрения лаборанта. Основные проявления состояния – большое количество вагинальных выделений, зуд внутри половых путей. Патогенная секреция, объём которой увеличивается после полового акта, склеивает стенки влагалища.

Особенности у беременных

Бактериальный вагиноз относится к числу заболеваний, учитывая опасность которого для плода, гинекологи рекомендуют проходить подробное предварительное исследование. Основные последствия болезни для ребёнка и будущей матери:

  1. Внутриутробное поражение плода. Последствия воздействия патогенной флоры на ребёнка – аномалии его развития. Происходит неправильное закладывание органов – в частности, сердца, нервной трубки, опорно-двигательного аппарата, костей черепа.
  2. Выкидыш. Инфекционный процесс стимулирует спазмы матки, что способствует отторжению плодного яйца. Первые признаки состояния – болезненность внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей.
  3. Замирание плода. Бактериальный вагиноз – это патологический процесс, крайне негативно воздействующий на развивающийся плод. Инфекция способствует нарушению кровоснабжения ребёнка, вызывает его интоксикацию, что влечёт внутриутробную гибель. Первые признаки состояния – тёмные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до высоких цифр. Во время гинекологического осмотра устанавливают несоответствие размера матки сроку беременности.

Нередко бактериальный вагиноз может вызвать многоводие или маловодие, истмико-цервикальную недостаточность, несостоятельность плаценты. Также осложнения гарднереллёза – преждевременное наступление родов или инфицирование ребёнка во время его прохождения по родовым путям. В 2% случаев с наличием бактериального вагиноза связывают развитие преэклампсии во время беременности и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Если патология возникла во время беременности – состояние усложняется из-за проблем с подбором лечения. Трудность заключается в том, что антибиотики и другие препараты противовоспалительного свойства противопоказаны во время вынашивания.

Возможные осложнения

Бактериальный вагиноз может вызвать уретрит, цистит, кольпит, цервицит, в наиболее отягощённых случаях – эндометрит. Перечислено воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, внутреннего слоя матки. Вследствие хронического и зачастую скрытого воспаления указанных органов развивается бесплодие, но высок риск и внематочной беременности. Нарушение среды влагалища, возникшее во время вынашивания плода, повышает риск серьёзных осложнений.

К какому врачу обратиться

Лечением бактериального вагиноза занимается врач-гинеколог. Но определяющим фактором является первопричина патологии. Если заболевание обусловлено сахарным диабетом – понадобится дополнительное обращение к эндокринологу. При взаимосвязи бактериального вагиноза с половыми инфекциями необходимо обращение к венерологу. Если гарднереллёз – последствие дисбактериоза кишечника, нужно получить консультацию гастроэнтеролога.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки. Из анамнеза узнаёт о наличии проблем с пищеварением, смене полового партнёра, использовании новых интимных товаров. Также немаловажное значение имеет акушерский анамнез – нужно сообщить врачу, если во время беременности или родовой деятельности возникали осложнения. Во время осмотра на гинекологическом кресле никаких признаков воспаления не выявляют.

Цель обследования – исключение наличия заболеваний с похожими симптомами, а затем – определение степени поражения органов и наличия осложнений. Аналогичные признаки у течения уреаплазмоза, молочницы (вагинального кандидоза), трихомониаза. Обследование пациентки позволяет без труда дифференцировать инфекционную патологию. Стандартный набор диагностических процедур:

  1. Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Наиболее показательный вид обследования. Выявляет все изменения вагинальной микрофлоры.
  2. Исследование крови на глюкозу, общеклинические и биохимические показатели.
  3. Анализ мочи общий (в образце выявляют большое количество лейкоцитов).
  4. Бактериологическое исследование мочи (посев).
  5. ПЦР-диагностика (выявление возбудителя патологии – гарднерелл).

Уже на основании результатов мазка становится понятно, что микрофлора влагалища – нарушена. Устанавливают, что молочнокислые бактерии почти отсутствуют, уровень лейкоцитов соответствует норме или немного превышает её, рН выделений – более 4,5. В 95% случаев для прояснения клинической картины перечисленных видов обследования – достаточно.

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей первопричины развития бактериального вагиноза. Не исключено, что понадобится проведение УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Диагностику проводят накануне лечения, через 2 недели с момента его начала, и спустя 1 месяц после его завершения.

Лечение

Гарднереллёз не лечат оперативным способом – достаточно комплексного, но консервативного подхода. Кроме ликвидации инфекционного возбудителя, нужно восстановить pH влагалища. В перспективе выздоровления имеет немаловажное значение укрепление иммунных способностей организма.

Чтобы купировать бактериальный вагиноз, пациентке назначают:

  1. Использование противовоспалительного препарата (из перечисленных далее вариантов назначают 1 или 2). Метронидазол (Трихопол) по 1 табл. 2 р. в сутки, длительность терапевтического курса – 10 дней. Клиндамицин (150 мг) – по 1 табл. 4 р. в сутки. Продолжительность лечения – 1-1,5 недели. Тиберал (500 мг) – по 1 табл. дважды в сутки, до 5 дней подряд.
  2. Использование вагинальных суппозиториев с противовоспалительным, противогрибковым, антибактериальным действием. К ним относится Вагисепт, Тержинан, Вагиферон. Назначают введение по 1 свече 1 р. в день, после тщательной интимной гигиены. Терапевтический курс составляет 10 дней.
  3. Восстановление микрофлоры кишечника. Назначают Линекс (по 2 капсулы 3 р. в день, 3 недели подряд) или Хилак Форте (по 1 ч. л. на 100 мл воды 3 р. в день, 3 недели).
  4. Витаминотерапия. Вводят препараты группы B по отдельности или в виде комплексов (к ним относится Неуробекс, Нейрорубин). Терапевтический курс при условии внутримышечного введения лекарств – 10 дней.
  5. Диетическое питание. Отказ от употребления сладостей, кислых, острых, солёных, копчёных продуктов, блюд. Запрещён приём алкоголя и кофеина. Если бактериальный вагиноз обусловлен дисбактериозом кишечника, к числу нежелательного питания относятся жареные и жирные блюда, бобовые овощи.

После купирования патогенных микроорганизмов, показана нормализация микрофлоры влагалища за счёт применения таких препаратов, как Лактонорм, Бифидумбактерин, Ацилакт. Вагинально вводят Вагинорм, Лактогель или их аналоги.

На время лечения необходимо соблюдать половой покой. Не менее важно выполнять гигиенические мероприятия в полном объёме (особенно, после посещения туалета и во время месячных). Следует помнить, что бактериальный вагинит может инфицировать мужчину во время близости, вызвать осложнения для полового здоровья партнёра. Поэтому ему нужно одновременно проходить лечение, обратившись к урологу.

Прогноз

Если устранять не только гарднереллёз, но и причину его развития, перспектива восстановления состояния здоровья – благоприятна. Когда патология принимает затяжное течение, под угрозой оказывается репродуктивная функция женщины. В целом заболевание хорошо поддаётся устранению, но при условии, что лечение составляет врач, и пациентка выполняет все его рекомендации.

Профилактика

Чтобы избежать развития бактериального вагиноза, помогут такие рекомендации:

  • Применение витаминов (особенно в период межсезонья)
  • Защита от переохлаждения
  • Ведение порядочной половой жизни
  • Ограничение от стрессов
  • Исключение использования аборт в качестве оптимального способа регулирования рождаемости
  • Профилактика развития запора – отказ от употребления сухой пищи, дробное питание
  • Подбор альтернативного метода контрацепции (при непереносимости латекса)
  • Своевременная коррекция состояния кишечной микрофлоры
  • Полноценное выполнение гигиенических мероприятий
  • Нормализация уровня глюкозы в крови, регулярное посещение эндокринолога (при наследственной предрасположенности к сахарному диабету)
  • Здравый подход к использованию товаров интимного предназначения
  • Отказ от экспериментального отношения к подбору гигиенических средств

Чрезмерно частое использование тампонов во время месячных вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища. Поэтому рекомендуется периодически применять прокладки. Не менее важно своевременно устранять заболевания органов урогенитального тракта, не допуская перехода патологий в хроническую форму. Также следует адекватно подходить к вопросу спринцевания, приёма препаратов.

Бактериальный вагиноз – это гинекологическая патология полиморфного происхождения, которую устраняют без операций. Даже при консервативном подходе, лечение должно быть комплексным – помимо медикаментозных назначений, включать диету, гигиену, половой покой. Патология вызывает осложнения только в случае длительного невнимания к своему здоровью. В частности, когда женщина подолгу не посещает гинеколога и не догадывается о наличии заболевания. Если патология обусловлена эндокринными или желудочно-кишечными нарушениями, понадобится посещение врачей этих профилей.

Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором имеется нарушение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища. Данным заболеванием по различным данным страдают около 20 процентов женщин репродуктивного возраста. Данное заболевание может никак длительное время не проявляться. В ряде случаев внешние проявления в виде выделений из половых путей с резким запахом могут быть настолько выраженными, что это заставляет женщину обратиться за помощью к врачу гинекологу в самом дебюте заболевания. К сожалению, далеко не всегда своевременное обращение за медицинской помощью является залогом успешного лечения. Причиной неудач в лечении данного заболевания является множество факторов, которые могут вызывать вагиноз.

Какова нормальная микрофлора влагалища?

В просвете влагалища постоянно происходят процессы роста и развития различных видов бактерий и грибков. Их жизнедеятельность в норме должна постоянно контролироваться организмом самой женщины при помощи изменений гормонального фона, иммунных изменений и под влиянием микрофлоры кишечника. В ряде случаев нарушение в процессе контроля за составом микрофлоры приводят к стойкому изменению свойств слизи влагалища, и может приводить к повреждению самого слизистого эпителия.
В норме подавляющее большинство бактерий влагалища составляют лактобактерии, которых еще называют палочками Додерляйна. Эти бактерии представлены 4-мя видами: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Эти бактерии обладают рядом присущих только им свойств: они продуцируют пероксиды, которые формируют кислую среду во влагалища (pH в норме составляет 3,8-4,4) и препятствуют размножению других видов микроорганизмов в просвете влагалища.

Как организм контролирует микрофлору влагалища?

Гормональная система
Численность и состав микрофлоры контролируется гормональным фоном: при его изменении изменяется численность рецепторов на поверхности клеток эпителия, к которым могут прикрепляться бактерии. Так же скорость обновления эпителия слизистой влагалища контролируется в основном гормональным фоном.
Иммунная система
Осуществляет контроль за микрофлорой благодаря секреции антител IgA. На поверхности клеток слизистой влагалища этот иммуноглобулин препятствует прикреплению бактерий к клеткам эпителия, что препятствует проникновению бактерий внутрь клетки или в слои слизистого эпителия. При инфекционном воспалении армия лейкоцитов незамедлительно выдвигается в просвет влагалища для уничтожения патогенной или условно патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление.
Свойства лактобактерий
Естественно, большинство колонизировавших слизистую влагалища бактерий стремятся создать среду, которая была бы наиболее благоприятна для их собственного развития и непригодна для размножения и развития конкурентов. Благодаря возможности лактобактерий секретировать пероксид водорода создается достаточно кислая среда, которая непригодна для жизни для многих патогенных бактерий.
Что такое вагиноз?
Вагинозом называют нарушение состава микрофлоры слизистой влагалища не вызывающее воспалительной реакции. Клинические симптомы такого нарушения могут быть различными – от полного отсутствия симптомов, до выраженных выделений с неприятным запахом, с ощущением зуда и дискомфорта.

Причины бактериального вагиноза

  • Нарушение гормонального фона. Ряд гинекологических и эндокринологических заболеваний сопровождается нарушением цикличности смены концентраций в крови женских половых гормонов. Нарушение гормонального фона ведет к изменениям в обновлении влагалищного эпителия, свойств клеток эпителия влагалища.
  • Снижение иммунитета. Нарушение активности иммунной системы ведет к снижению способности иммунной системы влиять на состав микрофлоры, снижается активность синтеза секреторных антител, активность иммунных клеток.
  • Нарушение микрофлоры кишечника. Изменение бактериального состава кишечника ведет к изменению и состава микрофлоры влагалища. Потому дисбактериоз кишечника может послужить основной причиной вагиноза.
  • Применение антибиотиков – в ряде случаев может приводить к изменению качественного и численного состава слизи влагалища. Все дело в том, что антибиотики не обладают избирательным действием на определенные виды бактерий. К примеру, при лечении бронхита, наряду с уничтожением бактерий бронхиального дерева антибактериальный препарат уничтожает и полезную микрофлору кишечника и половых путей.

Симптомы бактериального вагиноза

Выраженность и перечень симптомов могут широко варьировать в зависимости от состава микрофлоры и состояния организма.

  • Обильные или скудные выделения из половых путей. Чаще выделения носят гнойный характер, белого цвета, с неприятным резким запахом, выделения отходят активнее после полового контакта или в период менструации.
  • Зуд – постоянный, может усиливаться в период менструации.
  • Болезненность при генитальном половом контакте. Этот симптом может быть вызван изменением слизистого эпителия влагалища и агрессивными свойствами микрофлоры влагалища.
  • Слипание малых половых губ – связано с активным выделением гноя.
  • Ощущение жжения при мочеиспускании – этот симптом редко возникает и может быть связан с раздражением слизистой наружного отдела мочеиспускательного канала.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза основывается на симптоматике заболевания, признаках выявляемых при гинекологическом осмотре и данных лабораторного анализа.
Симптомы бактериального вагиноза перечислены в предыдущей главе статьи
Гинекологический осмотр
При осмотре врач гинеколог выявляет обильные гнойные выделения их половых путей, в ряде случаев половые губы склеены подсыхающим гноем. При осмотре в зеркалах может выявляться гной на поверхности слизистой.
Лабораторные исследования
Микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища — является основным методом в диагностике вагиноза. Мазок берется с задней поверхности влагалищной части шейки матки при гинекологическом осмотре в зеркалах. После окраски специальными реактивами мазок изучается под микроскопом. Большинство из известных бактерий активно колонизирующих слизистую матки при вагинозе удается идентифицировать в результате данного обследования. Чувствительность данного метода достигает 100%.
Бактериологическое исследование не столь эффективно для диагностики причины вагиноза. Однако этот метод в ряде случаев незаменим для проведения диагностики сопутствующего инфекционного поражения.
Амино тест эффективен для экспресс диагностики вагиноза, вызванного анаэробными бактериями. В результате жизнедеятельности этих бактерий во внешнюю среду выделяются такие органические вещества как: путресцин, кадаверин, триметиламин. Данные вещества создают запах «испорченной рыбы».
Определения pH вагинального секрета. Выявления pH свыше 4,5 является одним из признаков вагиноза. Как мы уже выше говорили, низкие значения pH в кислой среде обеспечивают полезные бактерии (палочки Додерляйна). Понижение же кислотности свидетельствует о том, что их численность снижена.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза производится поэтапно. На первом этапе устраняются причины вызвавшие нарушение микрофлоры: гормональная коррекция, стимуляция иммунитета, нормализация пищеварения, устранение анатомических дефектов наружных половых органов.
Второй и третий этап стандартны для всех видов вагинозов:

Применение антибиотиков

Антибиотики в лечении вагиноза

Название препарата Способ применения
  • Метронидазол
по 0.5 гр. 2 раза в сутки, курс лечения составит 7 дней
  • Орнидазол
0.5 гр. 2 раза в сутки, курс лечения составит 5 дней
  • Повидон-йод (Бетадин) в влагалищных свечах
по 200мг 2 раза в сутки, курс лечения – 7 дней.
  • Клиндамицин
по 300 мг. 2 раза в день, курс лечения – 7 дней.

Восстановление численного и качественного состава нормальной микрофлоры влагалища

Восстановление нормальной микрофлоры это сложный процесс. В основном для этой цели используются препараты содержащие живые культуры лактобактерий.
Важно обратить внимание, что применение локальных форм эубиотиков (в виде вагинальных свечей) не всегда приносит ожидаемый результат. Потому рекомендации сводятся к комплексному подходу — приме препаратов эубиотиков внутрь и локальное применение лекарств этой группы.

Применяемые схемы лечения препаратами из группы эубиотиков

Название препарата Способ применения
  • Бактисубтил
по 1 капсуле 3/ 4 раза в день за час до еды,
  • Хилак форте
40-60 капель 3 раза в сутки в течение
  • Линекс
по 2 драже 3 раза в сутки

Длительность лечения определяется лечащим врачом гинекологом индивидуально в зависимости от результатов промежуточной диагностики и динамики процесс.
Эффективность проведенного лечения можно оценить лишь спустя 4-6 недель после окончания курса лечения. Главным критерием нормализации микрофлоры является количественное и качественное бактериологическое исследование мазка со слизистой влагалища.

Профилактика бактериального вагиноза

Наиболее важным в профилактике рецидива бактериального вагиноза является исключение предрасполагающих факторов:

  • Рациональное использование антибиотиков.
  • Поддержание микрофлоры кишечника на нормальном уровне (профилактика дисбактериоза кишечника).
  • Нормализация гормонального фона (лечение гормональных гинекологических заболеваний).
  • Поддержание защитных свойств организма (иммунитета) на высоком уровне
  • В ряде случаев использование влагалищных гигиенических средств и контрацептивов должно быть исключено.

Как лечить вагиноз при беременности?

По статистике, у каждой пятой беременной женщины развивается вагиноз. Столь частое появление данной патологии объясняется следующими фактами: во время беременности количество «полезных» молочнокислых бактерий во влагалище у женщины значительно снижается. Кроме того, ослабевают защитные силы организма. В результате микрофлора уже не может противостоять натиску болезнетворных микробов, и развивается вагиноз.
Для лечения вагиноза во время беременности часто используются препараты, содержащие метронидазол. При этом вагинальные средства предпочтительнее, чем таблетки, которые нужно принимать внутрь. Особенно удобно пользоваться гелем с метронидазолом (он вводится во влагалище специальным шприцем). Препарат применяется один раз в день перед сном в течение 7 дней.
Не менее эффективным и удобным средством является метронидазол в виде вагинальных пилюль (Клион-Д), которые нужно вставлять глубоко во влагалище перед сном в течение 10 дней.
Для лечения вагиноза у беременных используются и такие препараты как Трихопол, Метрогил, Тиберал, Орнитазол, выпускающиеся в различных формах.
Все перечисленные препараты применяются только после 20-22 недели беременности, когда они не могут принести вреда развивающемуся плоду.
На более ранних стадиях беременности лечение вагиноза с использованием противомикробных лекарственных средств назначается только в случае реальной угрозы здоровью матери и плода.
Кроме специфических препаратов, при лечении вагиноза беременным обязательно назначают средства, содержащие лактобактерии. Применяют их как внутрь, так и в виде спринцеваний. Они полезны не только для восстановления микрофлоры влагалища, но и для женского организма в целом.
Лечение вагиноза у беременной женщины может проводиться только по назначению и под контролем гинеколога.

Какие свечи эффективны в лечении вагиноза?

Название препарата Механизм действия Дозировка
и режим применения
Нео-пенотран (Нео-пенотран форте) В состав препарата входят метронидазол и миконазол. Благодаря этому он обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Может применяться даже во время беременности, во второй её половине. Вводится во влагалище по одной вагинальной свече на ночь в течение 10 дней.
Гексикон (Хлоргексидин, Гексикон Д, Катеджель, Цитеал, Пливасепт) Препарат, содержащий хлоргексидин. Обладает антибактериальной активностью, но при этом не нарушает деятельность молочнокислых бактерий. Применяется в течение 10 дней по 1-2 суппозиторию во влагалище
(в зависимости от тяжести течения).
Метронидазол (Метрогил, Флагил, Трихопол, Эфлоран) Антибактериальный препарат, эффективен практически при всех видах вагиноза, в том числе вызванном трихомонадами. Дозировка – по 1 свече во влагалище на ночь, в течение 5-7 дней.
Клиндамицин (Клиндацин, Зеркалин, Клиндафен, Далацин, Климицин) Лекарственное средство на основе антибиотика клиндамицина. Эффективен при бактериальном вагинозе. Назначается по одному вагинальному суппозиторию 1-2 раза в день. В тяжелых случаях доза может быть увеличена. Длительность курса – 7-10 дней.
Бифидумбактерин Содержит живые бифидобактерии; восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Вводится во влагалище по 1 свече на ночь. Курс лечения – 10 дней.
Экофемин Препарат, содержащий живые лактобактерии для восстановления нормальной микрофлоры. Суппозитории вводятся во влагалище 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 10 дней.

Как лечить вагиноз дома?

Существует большое количество способов лечения вагиноза на дому.

  • При начальных стадиях можно обойтись спринцеванием. Для этого подойдет 2-3% раствор молочной или борной кислоты. Для проведения процедуры достаточно взять спринцовку большого размера. Раствор должен быть теплым, но не горячим. Процедуры можно проводить 1-2 раза в сутки. Эффективность зависит от того, как рано начато лечение. Если симптомы вагиноза не особенно выражены, то спринцевания будет достаточно, но в любом случае после лечения следует сдать анализы.
  • Можно вводить лекарственные средства во влагалище с помощью тампонов. Для этого ватный тампон смачивается выбранным средством (это может быть раствор аскорбиновой или молочной кислоты; мази с метронидазолом или тинидазолом; лактобактерин) и вводится глубоко во влагалище. Длительность процедуры 15-20 минут. После этого следует удалить тампон и не подмываться. Эффект появляется уже после 3-4 процедуры. Для достижения нужного результата нужно сделать 10 процедур.

  • Особенно удобно пользоваться вагинальными таблетками или свечами. Это может быть Клион-Д, Метронидазол, Вагинорм, Экофемин, Клевазол и др. Таблетку или свечку следует вводить глубоко во влагалище. Длительность лечения зависит от вида препарата и указана в инструкции. Признаки того, что средство действительно помогает, появятся уже через пару дней. Как правило, зуд при этом уменьшается, а выделения пропадают. Но не стоит бросать лечение; нужно пройти полный курс из 7-10 дней.

Какие существуют народные методы лечения вагиноза?

Справиться с вагинозом можно и с помощью народных методов. Безусловно, лечение в этом случае будет более длительным, но зато отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Признаки улучшения при использовании народных средств появляются через 2-2,5 недели регулярного применения.
Настои лекарственных растений для применения внутрь:

  • Смешайте в равных количествах корни левзеи и алтея, а также почки сосны, траву донника, полыни, сушеницы, лаванды. Две столовых ложки смеси заливают литром кипятка. Через 6 часов можно принимать настой внутрь по половине стакана перед едой трижды в день. Лечение длится три месяца.
  • Также внутрь можно употреблять настой из следующей смеси: корни девясила, листья березы, мяты, ромашки, солодки, чабреца, герани и лабазника в равных количествах. Способ приготовления и дозировка аналогичны описанным выше.
  • Можно попробовать следующую смесь: листья брусники, горца почечуйного, девясила, калины, лаванды, подорожника, пижмы, левзеи и омелы, взятые в равных частях. Раствор готовится так же, как и в предыдущих рецептах.
  • Еще один вариант – смешать в равных количествах сухие травы бадана, горца почечуйного, календулы, дягиля, крапивы, льнянки, мать-и-мачехи; корни цикория и одуванчика. Применять как в предыдущих рецептах.

Спринцевания, тампоны и ванночки с настоями лекарственных трав:

  • Смешать взятые в равных количествах сухие измельченные листья черники, манжетки, березы, пижмы и гречанки. Две столовые ложки смеси заваривают одним литром кипящей воды и настаивают в течение 6-8 часов. После этого настой нужно процедить и применять его для спринцевания или вагинальных тампонов, смачивая настоем тампон и вводя глубоко во влагалище. Процедуру проводить ежедневно до 2-3 раз в день. На одну процедуру потребуется стакан настоя.
  • Смешать в равных пропорциях кору дуба, травы герани, полыни, ромашки и фиалки. Настой готовится так же, как и в предыдущем рецепте. Применяется в виде спринцевания или тампонов.
  • Смесь из корней горца змеиного, травы вероники, подорожника, тысячелистника, чабреца, цветков календулы и листьев черемухи. Компоненты смешиваются в равных количествах. Настой готовится описанным выше способом. Используется для спринцеваний.
  • Корни алтея, трава зверобоя, цветки календулы, трава лабазника, листья одуванчика и черники смешиваются в равных количествах. Настой готовится вышеописанным методом. Применяется в виде спринцевания или тампонов.

Можно делать сидячие ванночки с описанными выше настоями. Для этого два стакана настоя выливается в емкость с 10 литрами теплой воды. Длительность процедуры составляет 15-20 минут. Сидячие ванночки с травами весьма эффективны при выраженном зуде.

Бактериальный вагиноз является синдромом невоспалительной природы, связанный с развитием влагалищного дисбиоза, который характеризуется повышением концентрации облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и чрезмерным снижением молочно-кислых бактерий, что приводит к резкому снижению кислотности содержимого влагалища. Заболевание достаточно распространено среди женщин детородного возраста, что требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Бактериальный вагиноз часто сочетается с инфицированием вирусами папилломы человека и другими заболеваниями, передающимися половым путем: хламидиозом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом и др.

Частота заболевания составляет от 40 до 60% в структуре вульвовагинальных инфекций и от 20 до 25% у беременных.

Рис. 1. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Нормоценоз. От 95 до 98% микрофлоры составляют лактобациллы.

Патогенез и причины бактериального вагиноза

Всего в вагинальном содержимом обитает до 40 разнообразных видов микроорганизмов. От 95 до 98% микрофлоры составляют лактобациллы. В норме среднее количество аэробов и анаэробов в секрете составляет 105 — 106 КОЕ/мл. Причем аэробная флора по отношению к анаэробной превосходит в 10 раз. Кроме лактобацилл у здоровых женщин обнаруживаются коагулазонегативные стафилококки и коринебактерии. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Prevotella и Bacteroides. Грамотрицательная флора, споры, мицелий и псевдогифы грибов отсутствуют.

Основную защиту от развития облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов обеспечивают пероксидпродуцирующие лактобациллы.

Лактобактерии вырабатывают бактериоцидноподобные вещества (лактоцины), ограничивающие рост условно-патогенной флоры. Ведущая роль при этом отводится перекиси водорода, определяющего кислотность влагалищного содержимого. На эпителиальных клетках влагалища лактобактерии образуют биопленку, чему способствует специфический вид адгезии. Биопленка состоит из микроколоний лактобактерий, снаружи окруженных гликокаликсом — продуктами метаболизма.

При бактериальном вагинозе снижается концентрация пероксидпродуцирующих лактобактерий и отмечается увеличение концентрации анаэробных и аэробных бактерий на несколько порядков. Так в 100 раз повышается концентрация Gardnerella vaginalis, в 1000 раз — Bacteroides spp. и Peptococcus spp. Значительно повышается концентрация таких анаэробных бактерий, как Mobiluncus spp., Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Prevotella sp. и др. Воспаление стенки влагалища при этом отсутствует.

При бактериальном вагинозе отмечаются выраженные нарушения в системе местного и общего иммунитета, что приводит к развитию воспалительного процесса, способствует его рецидивирующему течению, торможению процессов регенерации и восстановления функции пораженного органа.

На развитие бактериального вагиноза оказывают влияние как экзогенные, так и эндогенные факторы. Рассматривается несколько гипотез развития заболевания:

  • Эндокринные расстройства и прием гормональных препаратов.
  • Прием цитостатиков и рентгенотерапия.
  • Значительно возрастает риск развития бактериального вагиноза при установлении внутриматочной спирали. По мнению многих специалистов заболевание развивается у 50% женщин, использующих внутриматочную спираль.
  • Бессистемная антибиотикотерапия.
  • Нередко бактериальный вагиноз регистрируется у женщин с перенесенными или сопутствующими воспалительными заболеваниями половых органов.
  • Способствуют развитию заболевания частые спринцевания, длительное применение контрацептивов разных видов, диагностические процедуры, хирургические вмешательства, постоянное воздействие небольших доз ионизирующего излучения.
  • Установлено, что у более, чем 80% женщин с нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта выявляются аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты.
  • У более чем 50% женщин с бактериальным вагинозом выявляется дисбактериоз желудочно-кишечного тракта.

Убедительных доказательств передачи заболевания половых путем не существует.

Рис. 2. Микроскопия мазка. на фото лактобациллы. Они крупные, толстые, прямые или слегка изогнутые, иногда располагаются цепочками.

Рис. 3. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Картина бактериального вагиноза.

Негативное влияние бактериального вагиноза

В гинекологической практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие воспалительных процессов половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, кольпит), постоперационных осложнений, неопластических процессов шейки матки, бесплодия, повышается риск заражения венерическими заболеваниями.

В акушерской практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, гнойно-септических осложнений плода и матери.

Существуют предположения о причастности облигатных анаэробов на развитие дисплазии и рака шейки матки (продукты метаболизма этих бактерий являются коферментами канцерогенеза).

Рис. 4. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Картина бактериального и кандидозного вагинита. Видны бактерии и фрагменты псевдомицелия грибов.

Симптомы заболевания

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта клинического течения. Болезнь может протекать бессимптомно или с клиническими симптомами. Бессимптомное течение регистрируется в половине случаев заболевания. Выявляется болезнь с помощью лабораторных методов исследования. Основными симптомами клинически выраженного бактериального вагиноза являются выделения из влагалища и зуд.

  • Выделения из влагалища, как правило, гомогенные, тягучие, липкие, белого или сероватого цвета, часто имеют непрятный «рыбный» запах, особенно ощутимый во время месячных циклов и после незащищенных половых актов. Количество белей бывает умеренным и весьма обильным. При длительном течении выделения из влагалища приобретают зеленовато-желтоватую окраску и становятся более густыми. Данное состояние без лечения длится годами.
  • В 25 — 30% случаев отмечается зуд и жжение в области наружных половых органов, ряд женщин предъявляет жалобы на боли во влагалище.
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия) и болезненный половой акт (диспареуния) по мнению одних авторов не характерны для заболевания, другие выявляли эти симптомы у 16 — 23% пациенток.
  • Нередко при заболевании отмечаются обильные и продолжительные менструации.
  • Характерной особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления стенок влагалища — отека и гиперемии.

Независимо от отсутствия или наличия признаков и симптомов при заболевании всегда имеет место наличие лабораторных признаков.

Рис. 5. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевая» клетка (зрелая клетка влагалищного эпителия, на поверхности которой находится огромное количество бактерий Гарднерелл).

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. «Золотым диагностическим стандартом», предложенным R. Amsel являются:

  • Выделения из влагалища гомогенной консистенции, серо-белой окраски с неприятным запахом.
  • Отделяемое из влагалища имеет рН более 4,5.
  • Наличие положительного аминного теста.
  • Наличие в мазках отделяемого из влагалища «ключевых» (покрытых грамвариабельной флорой) клеток.

Диагноз устанавливается даже при наличии 3-х из 4-х вышеописанных критериев.

Тест рН-метрии малоспецифичен, но высокочувствителен (80 — 98%).

Аминный тест высокоспецифичен (87 — 97%), его чувствительность находится в пределах 34 — 79%. Суть аминного теста заключается в усилении или появлении «рыбного» запаха при смешивании в равных пропорциях влагалищного выделения и гидроокиси калия. Специфичный запах говорит о наличии летучих аминов: кадаверина, тирамина, фенетиламина, гистамина, путресцина и изобутиламина, являющихся продуктами метаболизма строгих анаэробных бактерий.

В 70 — 90% случаев при бактериоскопии влагалищного отделяемого обнаруживаются «ключевые» клетки (вагинальные эпителиоциты, покрытые грамовариабельными палочками и/или коккобациллами). Высокой чувствительности и специфичности методика достигается при окраске мазков по Граму.

Характерными признаками заболевания являются:

  • Наличие в мазках большого количества вагинальных эпителиоцитов.
  • Наличие в мазках большого количества «ключевых» клеток.
  • Полное отсутствие или резкое снижение лактобактерий.
  • Наличие в мазках большого количества грамнегативных и/или грамвариабельных палочек, и/или коккобацилл (Gardnerella vaginalis, Fusobacterium spp, Bacteroides spp.), а также вирионоподобных грамвариабельных палочек (Mobiluncus spp).
  • Редкое присутствие или полное отсутствие полинуклеарных лейкоцитов.

Общая микробная обсемененность оценивается по 4-х бальной системе:

  • «+» — минимальное (до 10) количество микробных клеток в одном поле зрения.
  • «++» — умеренное (от 11до 100) количество микробных клеток в одном поле зрения.
  • «+++» — большое (от 100до 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.
  • «++++» — массивное (более 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.

Правильность предварительного диагноза подтверждается бактериологическим исследованием, являющимся наиболее достоверным этапом в диагностике бактериального вагиноза. Данная методика используется так же для мониторинга эффективности противомикробной терапии. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis ввиду неспецифичности для бактериального вагиноза проводить не рекомендуется.

Рис. 6 и 7. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки (зрелые клетки влагалищного эпителия, покрытые грамовариабельгыми бактериями).

Рис. 8 и 9. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки, на поверхности которых находится огромное количество бактерий Гарднерелл.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза является нелегкой задачей. Оптимальных схем терапии на сегодняшний день не существует. Поздняя диагностика и низкая эффективность противомикробных препаратов приводит к частому рецидивированию. Больные могут годами не получать соответствующей медицинской помощи.

Целью лечения является задержка роста не свойственных данному микроценозу микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Для ликвидации облигатно-анаэробной микрофлоры используются противомикробные препараты разного механизма действия. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза. Эффективность данных препаратов достигает 85 — 95%.

Метронидазол

Метронидазол (Трихопол, Метрогил) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Производные 5-нитроимидазола активны в отношении простейших и анаэробных бактерий. Применяются как перорально, так и внутривагинально. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, когда лекарственное средство применяется одновременно внутрь и внутривагинально:

  • Метронидазол, Метрогил и Трихопол применяются внутрь. Ограничивают прием лекарственных средства побочные действия со стороны пищеварительного тракта, нервной системы и частые аллергические проявления.
  • Влагалищный путь введения является более предпочтительным. Трихопол применяется внутривагинально в виде таблеток 1 раз в день по 500 мг в течение 7 — 10 дней. Перед введением внутрь влагалища таблетка смачивается в холодной кипяченой воде. Метрогил гель применяется 2 раза в день по 1 аппликатору 5 дней подряд.

Другие препараты группы нитроимидазола

При лечении бактериального вагиноза применяются так же другие препараты группы нитроимидазола: Тинидазол, Орнидазол. Препараты этой группы противопоказаны при беременности.

Клиндамицин

Клиндамицин (Далацин) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Его эффективность достигает 91%. Применяется внутрь и внутривагинально в виде овулей и крема. Аллергия и усиленный рост дрожжеподобных грибов является основным побочным действием препарата.

Профилактика развития вагинального вагиноза

С целью профилактики развития вагинального кандидоза лечение дополняется антимиотиками. Удобными в применении являются такие препараты, как интравагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + неомицин сульфат + нистатин + преднизолон), свечи Клион-Д (метронидазол + миконазол), гель Метрогил Плюс (метронидазол + клотримазол), суппозитории Метромикон-Нео (метронидазол + миконазол).

Внутрь для профилактики кандидоза применяются такие препараты, как Флуконазол, Дифлюкан, Микосист и др.

Восстановление влагалищного микроценоза

Стимулируют рост лактофлоры влагалища такие эубиотики, как Ацилак, Лактобактерин, Бифидумбактерин. Препараты применяются в виде свечей 1 раз в день на ночь в течение 10 дней. Перед применением эубиотков обязательным является контрольное микробиологическое подтверждение отсутствия грибов.

Рис. 10 и 11. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагинита.

Особенности и лечение бактериального вагиноза у беременных

При беременности создаются благоприятные условия для существования лактобацилл. Под влиянием гормональной перестройки утолщается слизистая влагалища, клетки промежуточного слоя становятся более эластичными, более интенсивно происходит синтез гликогена. Постепенно увеличивается концентрация лактобактерий и снижается количество транзиторных микроорганизмов, что благоприятно сказывается на новорожденном, так как в родах происходит тесный контакт ребенка с материнской микрофлорой, которая обсеменяет его слизистые оболочки и кожные покровы.

В акушерской практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, гнойно-септических осложнений плода и матери.

В послеродовом периоде на изменения микрофлоры влагалища оказывают влияние резкое снижение уровня эстрогенов, травма и послеоперационное лечение антибиотиками.

При лечении бактериального вагиноза у беременных следует учитывать следующие факторы:

  • Нитромидазол и Клиндамицин противопоказаны беременным в 1-м триместре и в период лактации.
  • Имеются данные о мутагенном и канцерогенном эффекте нитромидазолов на плод, даже при местном их применении.
  • Клиндамицин обладает меньшей вероятностью развития побочных реакций, поэтому возможно его применение при лечении беременных.

Рис. 12. Разные формы Клиндамицина для лечения бактериального вагиноза.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Самое популярное Предыдущая статья: Что такое розовый лишай Следующая статья: Современные взгляды на рак шейки матки