Атрезия хоан

Атрезия хоан у новорожденного — это заболевание, характеризующееся частичным или полным заращением отверстий между носовой полостью и глоткой. Основным признаком патологии является нарушенное или полностью отсутствующее носовое дыхание.

Причины появления заболевания

На сегодняшний день специалисты не могут назвать точные причины возникновения атрезии хоаны.

Медики выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к появлению патологии у новорожденного:

  • генетическая особенность;
  • употребление алкогольной продукции и табакокурение в период беременности;
  • отравление и интоксикация в период беременности;
  • хронические болезни матери и их обострение в период беременности;
  • использование в период беременности эмбриотоксических медикаментов.

На развитие приобретенной атрезии влияет:

  • радиационное облучение;
  • резкая смена климатических условий;
  • ультрафиолетовое воздействие;
  • длительные воспалительные процессы в носоглотке;
  • операции носоглотки;
  • гормональный сбой;
  • ожог слизистых тканей носоглотки.

Клиническая картина проявления

Симптомы атрезии проявляются в виде:

  • затрудненного или отсутствующего дыхания носом;
  • слизистых выделений;
  • шумного дыхания;
  • обонятельной дисфункции;
  • нарушения вкусовой чувствительности.

Врожденное заболевание в грудничковом возрасте создает проблемы с кормлением ребенка.

Классификация атрезии хоаны

Специалисты выделяют несколько видов заболевания. Основными параметрами классификации являются способ приобретения, распространенность, локализация.

По способу приобретения атрезия делится на:

  • врожденную;
  • приобретенную.

Врожденная атрезия хоан диагностируется у новорожденных в первые месяцы жизни. Приобретенная может возникнуть при наличии предрасполагающих факторов в детском или взрослом возрасте.

По локализации атрезия подразделяется на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Односторонняя форма предполагает сращение только с левой или правой стороны. При двусторонней отмечается полное сращение тканей.

По распространенности атрезию подразделяют на:

  • частичную атрезию хоан, с наличием отверстий в перегородке, закрывающей просвет в гортань;
  • полную, с отсутствием отверстий в перегородке.

В качестве последнего параметра для классификации используют тип ткани, которая формирует перегородку, закрывающую просвет в гортань. Атрезия бывает костной или хрящевой. В первом случае перегородка формируется из костных или хрящевых тканей. Такой вид патологии является врожденным. Во втором варианте атрезия перепончатая. Она формируется из соединительных рубцовых тканей, возникающих в результате длительных воспалительных процессов.

Методы диагностики

Методы диагностики атрезии хоаны зависят от возраста пациента. Они проводятся по нескольким направлениям, позволяющим составить наиболее полную картину о заболевании.

  1. Анализ анамнеза и изучение жалоб пациента. Специалист визуально осматривает больного и изучает информацию о длительности проявления симптомов, возникающих заболеваниях носоглотки, аллергических реакциях, наличии эпизодов удушья или остановки дыхания во сне.
  2. Риноскопия. Процедура предполагает осмотр носовой полости посредством риноскопа. Она позволяет выявить сращение, дифференцировать присутствие инородных тел в носу. Во время риноскопии выявляется наличие атрофии слизистых тканей и присутствие сопутствующих лор-заболеваний.
  3. Зондирование. Исследование предполагает введение в носовые ходы специального зонда. Он позволяет точно определить сращенные участки.
  4. Эндоскопия. Процедура необходима для уточнения формы атрезии.

В качестве дополнительной диагностики используется компьютерная томография. Также проводится консультация у терапевта для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение патологии

Лечение атрезии производится двумя методами:

  • хирургическое вмешательство;
  • инкубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Второй метод является вспомогательным и применяется при выраженной дыхательной недостаточности с посинением кожных покровов и одышкой.

Единственным эффективным методом лечения у ребенка и взрослого является хирургическое вмешательство. Врожденная патология несет непосредственную угрозу для жизни ребенка. При отсутствии противопоказаний, операция проводится в первые сутки после рождения малыша.

Неполная атрезия, или односторонняя, не сопровождающаяся нарушением дыхания может служить поводом для перенесения операции на более поздний срок. В отдельных случаях специалисты откладывают хирургическое вмешательство на несколько лет, пока ребенок не подрастет.

Специалисты выделяют две основных методики проведения оперативного вмешательства для устранения атрезии. Выбор способа определяется типом тканей, которые сформировали перегородку. В случае костных тканей, операция производится посредством разреза небо. Она носит название транспалатинный метод. В случае хрящевой или рубцовой ткани вмешательство производится через ноздри пациента.

Транспалатинный метод является более эффективным. Его преимущество связано с лучшим доступом к сращенному участку и возможности полностью наблюдать оперируемый участок.

Операция по устранению атрезии производится под наркозом. Результатом вмешательства является формирование просветов и установка стентов. Стенты удаляются через определенный промежуток времени.

В результате оперативного вмешательства ребенок получает возможность полноценно дышать носом и питаться.

Возможные осложнения

Основные осложнения связаны с хирургическим методом лечения атрезии хоаны у новорожденных и детей младшего возраста. Среди возможных последствий специалисты выделяют:

  • носовое кровотечение;
  • развитие воспаления;
  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • повторное заращение;
  • болевой синдром;
  • повышение температуры тела и лихорадочное состояние.

Появление одного или нескольких признаков недомогания в послеоперационный период требуют немедленного обращения к лечащему врачу. При рецидиве атрезии хоан, операция проводится повторно.

Реабилитационный период и методы профилактики

После оперативных вмешательств пациенту требуется пройти реабилитацию. Первые 2-3 суток он находится в рамках стационара под непрерывным наблюдением. Врачу важно исключить возникновение у ребенка осложнений и присоединения вторичной инфекции.

В зависимости от состояния и возраста пациента выписку производят на 2-3 сутки. Полное восстановление после операции занимает до двух месяцев. Послеоперационный период требует соблюдения гигиены носоглотки и регулярного посещения лор-врача.

В качестве средств для снятия болевого синдрома и уменьшения отека после операции, применяются сосудосуживающие препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При проведении операции в старшем возрасте, пациенту рекомендуется:

  • исключить вредные привычки, изменить рацион питания на более жидкий;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от посещения бани;
  • ограничить физические нагрузки;
  • употреблять витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Для профилактики повторного заращения в течение всей жизни следует придерживаться правил профилактики. Они включают в себя:

  • правильный рацион питания с высоким содержанием овощей и фруктов;
  • здоровый образ жизни;
  • минимизацию травм лица и области носа;
  • регулярное посещение врача терапевта и отоларинголога.

Своевременное лечение и соблюдение в последующем профилактических мер, позволяет полностью вылечить атрезию хоан и избежать ее повторного появления в старшем возрасте.

Автор статьи: Юлия Калашник Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть Линкануть Вотсапнуть Запинить (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

  • хоаны

  • атрезия

  • врожденный порок развития носа

Список сокращений

ВАХ — врожденная атрезия хоан

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

КТ — компьютерная томография

ОНП — околоносовые пазухи

Термины и определения

Врожденная атрезия хоан (ВАХ) — порок развития, характеризующийся полным или частичным заращением задних отделов полости носа и относится к персистенции , поскольку у больных в полости носа сохраняются те элементы, которые в процессе эмбриогенеза должны подвергнуться обратному развитию к моменту рождения.

CHARGE-синдром – полиморфное заболевание, которое включает в себя не менее четырёх пороков развития, с обязательным включением колобомы и атрезии хоан.

1.1 Определение заболевания

Врожденная атрезия хоан – нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью.

1.2. Этиология и патогенез

ВАХ является следствием сохранения носонебной мембраны, возникающей между 6-й и 12-й неделями гестации, вследствие сближения и последовательного сращения заднего края сошника с задними концами носовых раковин. Патологические изменения в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП) могут быть проявлениями, как самостоятельного патологического процесса, так и симптомом какого-либо заболевания или следствием врождённой аномалии развития (порока). Морфологически ВАХ представлет собой одностороннее или двустороннее образование костной или перепончатой перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа .

Этиология ВАХ до настоящего времени остаются до конца не выясненными. Можно отметить чрезвычайное многообразие факторов, способных привести к возникновению аномалий и врождённых уродств. Наибольшую группу составляют эндо — и экзогенные тератогенные агенты, которые могут оказывать как непосредственное действие на плод, так и опосредованно, через материнский организм. .

1.3 Эпидемиология

По данным отечественной и зарубежной литературы на 5000-7000 новорожденных приходится 1 наблюдение ВАХ, популяционная частота врожденных пороков развития в отдельных странах колеблется от 2,7 до 16,3%. .

В России ежегодно рождаются до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врождённых пороков. У 60% детей пороки лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий .

1.4 Кодирование по МКБ 10

Q30.0 — Врожденная атрезия хоан

1.5. Классификация

ВАХ классифицируют как односторонние, двусторонние, частичная, полная. По морфологическим изменениям – перепончатая, хрящевая, костная, смешанная .

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при ВАХ является затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия, отмечающееся с рождения. Ввиду того что новорожденные не умеют дышать ртом у них возникает тяжелая асфиксия. Если новорожденный все же начинает дышать ртом, то возникают другие симптомы. Засыпая, ребенок закрывает рот, возникает стридорозное дыхание, усиливаются респираторная одышка — явления дыхательной недостаточности в некоторой степени купируются. Во время кормления новорожденный не может одновременно сосать, глотать и дышать. Односторонняя атрезия хоан не вызывает таких тяжелых респираторных нарушений, поэтому обычно диагностируется в более старшем возрасте.

  • Рекомендуется выяснить с какого возраста появились жалобы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендуется определить, сопровождается ли ВАХ врожденной патологией других органов и систем. Клиника ВАХ хоан зависит от морфологической структуры ткани, степени заращения хоан, локализации стенозирующего процесса, одно- или двустороннего поражения, возраста ребенка и своевременности диагностики врожденного порока.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: При ВАХ хоан отмечается одновременно нарушение формирования лицевого скелета в виде неправильного роста резцов, высокого неба и его асимметрии при одностороннем поражении. Возникают изменения обоняния и вкусовых ощущений, заметный гнусавый оттенок голоса. Риноскопические изменения при ВАХ хоан характеризуются отеком, инфильтрацией слизистой оболочки, расширением и инъекцией сосудов нижней носовой раковины, в носовых ходах обильное количество слизисто — гнойного отделяемого, перегородка носа, как правило, искривлена. .

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнять общеклинические обследования больным с установленным диагнозом врожденная атрезия хоан носа для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

  1. Клинический анализ крови;

  2. Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

  3. Анализ крови на сифилис;

  4. Анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

  5. Анализ крови на гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

2.4. Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение эндоскопического исследования с использованием фиброволоконной оптики, что позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки полости носа, носоглотки и области хоан, выявить наличие таких образований, как гипертрофию аденоидные вегетаций, опухолей, синехиий.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: Исследование дает преимущества в детализации, точности определения характера изменений архитектоники полости носа деструктивных явлений в костях лицевого скелета, визуализации мягкотканых структур. Методики играют решающую роль в определении способа хирургической коррекции. .

  • Рекомендовано проводить компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию с прицельным выведением носоглотки, хоан и других отделов полости носа и черепа.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: предоставляют неоценимую информацию решающую роль в определении способа хирургической коррекции ВАХ.

  • Рекомендовано проводить КТ ОПН и носоглотки в боковой проекции с использованием рентген контрастных препаратов .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

2.5. Иная диагностика

  • Рекомендовано для определения проходимости хоан применять закапывание в полость носа красящих веществ (2% раствор протаргола) и оценивать скорость появления его на задней стенке глотки.Также используют катетеризацию полости носа эластичными катетерами определённого диаметра, соответствующего возрасту ребёнка .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: Обращает внимание на возможность получения ложной информации при катетеризации полости носа из-за деформации гибкого катетера, когда возникают препятствия при его проведении в виде искривлённой перегородки носа, гипертрофированных носовых раковин, рубцово-спаечных процессов полости носа. Полная хоанальная атрезия характеризуется невозможностью проведения катетера любого диаметра через хоану. При неполном заращении хоан удаётся ввести в неё катетер меньшего диаметра.

  • Рекомендуется каждого новорождённого с ВАХ обследовать для исключения сочетанных врождённых пороков. В состав консультативной группы должны входить: педиатр, невролог, эндокринолог, психолог, медицинский генетик, кардиохирург.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: CHARGE-синдром – полиморфное заболевание, которое включает в себя не менее четырёх пороков развития, с обязательным включением колобомы и атрезии хоан.

3.1. Консервативное лечение

  • Не рекомендовано.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

Комментарии: в современной ринохирургии используют 4 основных хирургических подходов к хоанам:

1) эндоназальный (является наиболее легко выполнимым, сопровождается с минимальной кровопотерей, но часто наблюдается рестенозирование);

2) транспалатинный (травматичен для ребенка, сопровождается обильной кровопотерей и в отдаленном периоде такие дети наблюдаются у ЧЛХ и стоматологов связи с деформацией лицевого скелета, прикуса;

3) транссептальный (наблюдается минимальный процент рестенозирование, отсутствует противопоказание к выполнению в детском возрасте);

4) трансмаксиллярный (в детском возрасте не применяется связи с риском повреждения зубных зачатков). Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, зависящие от типа атрезии, возраста и общего состояния ребенка.

3.2. Хирургическое лечение

  • Рекомендовано использовать способ формирования хоан при врождённой атрезии транссептальным доступом.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии. Способ заключается в том, что в ходе операции проводится мобилизация в нижней точке фиксации и редрессация задних отделов сошника, что увеличивает анатомический костный размер формируемой хоаны, с последующим введением в неё протектора-дилататора. . Предлагаемый способ формирования хоан при их врождённых атрезиях у детей предполагает следующие этапы операции. Под эндотрахеальным наркозом после гидросепаровки мукоперихондрия перегородки носа производим Z-образный его разрез со стороны атрезии. Линия разреза мукоперихондрия идёт вертикально вниз в задних отделах четырёхугольного хряща до основания премаксиллы, затем кпереди и горизонтально по дну полости носа до нижней носовой раковины со стороны атрезии. Мукоперихондриальный и мукопериостальный лоскут отсепаровывается до заднего края сошника и поднимается кверху, открывая доступ к месту костной облитерации хоаны. Далее четырёхугольный хрящ рассекается вертикально вниз до премаксиллы спереди от его соединения с сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и отсепаровывается мукоперихондрий с противоположенной разрезу стороны. Через такой широкий доступ выделяют костный отдел перегородки носа на всем его протяжении с обеих сторон. Это дает возможность детальной визуальной оценки деформации сошника и места костной атрезии. Затем с использованием желобоватого долота и костных ложек формируем хоаностому, иссекая участки костной облитерации. Далее проводим мобилизацию сошника плоским долотом от дна полости носа и его пассивную редрессацию в противоположенную атрезии сторону. За счёт этого увеличивается анатомический костный размер хоаностомы. После этого рассекаем облитерированый в задних отделах мукоперихондрий и свободно расправляем его по костным краям сформированной хоаностомы. Мукоперехондрий и мукопериост укладывается на место. Операция заканчивается введением в просвет хоаностомы протектора-дилататора, моделируемого по длине и диаметру из пластиковых интубационных трубок. В противоположенную половину носа на 2-е суток вводим эластичный латексный тампон. В послеоперационном периоде ежедневно проводится туалет носовых ходов, смена протекторов проводится каждые 7 дней. .

В случаях первичных хирургических вмешательств после лечения по предлагаемой методике стойкое формирование просвета хоаны наступает спустя 2 недели после операции. После повторных хирургических вмешательств в полости носа стойкое формирование просвета хоаны наступает через 3–4 недели, оно во многом зависит от интенсивности репаративных процессов у конкретного ребёнка, что подтверждено эндоскопическими исследованиями полости носа и носоглотки, проводимыми в динамике. .

  • Рекомендовано в послеоперационном периоде проводить ирригационно элиминационную терапию .

Уровень убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств – III)

  • Рекомендовано в послеоперационном периоде интраназальная терапия деконгестантами .

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III)

  • Рекомендовано в послеоперационном периоде интраназальная противовоспалительная терапия .

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III)

  • Рекомендовано в послеоперационном периоде назначение системной антибактериальной терапии .

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III)

Реабилитация

  • Рекомендовано в качестве реабилитационных мероприятий проведение занятий дыхательной гимнастикой с целью улучшения дыхательной функции.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендовано проводить эндоскопический мониторинг состояния полости носа каждые 6 месяцев в течении 3-х лет, после проведенного хирургического лечения.

    Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: Целесообразность выполнения эндоскопического исследования при врожденных атрезиях хоан носа обусловлена определением изменений архитектоники полости носа, приводящих к нарушению носового дыхания и связанных с ростом лицевого скелета.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Для контроля эффективности проведенного хирургического вмешательства необходимо проводить повторные осмотры и диагностические исследования слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В послеоперационном периоде может суживаться просвет сформированной хоаностомы за счёт образования грануляций и рубцевания, приводящих к рестенозированию. Антирубцовая терапия должна назначаться по результатам диагностики состояния хоанального отверствия слизистой оболочки полости носа до получения результатов возникновения послеоперационных осложнений. Курс антирубцовой терапии должен составлять 10 дней независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом (эндориноскопия с использованием стержнелинзовой оптики) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

А

Выполнена компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки не позднее 1 суток от момента поступления в стационар

В

Выполнена операция по формированию хоаны не позднее 2 суток от момента поступления в стационар

Выполнено стенирование хоаностомы не менее 3 недель после операции

В

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами не менее 7 дней после операции (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

В

Выполнен эндоскопический мониторинг не реже 2 раз в год в течении 3 лет после проведения операции

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

В клинических рекомендациях обобщён опыт авторов по диагностике и лечению детей, страдающих врожденным пороком развития носа с различными формами полной или частичной врожденной атрезией хоан, двусторонними или односторонними пороками поражения носа. Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора метода хирургического лечения и послеоперационного ведения больных детей с врожденным поражением хоан носа.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врач-оториноларинголог;

  2. Медицинский генетик;

  3. Педиатр;

  4. Терапевт;

  5. Инфекционист;

  6. Семейный врач и врач общей практики.

Таблица П1 — Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

  • Ретроспективные сравнительные исследования.

  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Изменение носового дыхания является симптомом, который требует дополнительного обследования – осмотра гортани. Если изменение носового дыхания длится более суток при двустороннем поражении хоан носа или несколько лет при одностороннем пороке, а также пациент страдает хроническим заболеванием легких, использует ингаляционные кортикостероидные препараты, получал длительную антибактериальную терапию.

Пациенты, перенесшие реконструктивные вмешательства по устранению хоан носа нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Пациенты, которых не устраивает качество носовой функции, нуждаются в проведении фонопедических, дыхательных занятий, а также физиотерапевтических мероприятий с целью улучшения дыхательной функции носа.

Особое внимание следует уделять выполнению назначений врача-оториноларинголога, проведению всего курса терапии полностью, посещать врача-оториноларинголога в соответствии с его рекомендациями. Самолечение может привести к хронизации процесса и образованию рубцовых процессов в области хоан и возникновению синехий полости носа.

Полость носа, cavitas nasi, располагается посредине верхнего отдела лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales, снаружи — решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, или решетчатые лабиринты, labyrinthi ethmoidales, несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares, а сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales.

Носовая полость разделена костной перегородкой носа на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и ячейки решетчатого лабиринта. Полость носа располагается в сагиттальной плоскости и открывается впереди грушевидной апертурой, сзади хоанами.

Грушевидная апертура, apertura piriformis, ограничивается сверху свободными краями носовых костей, с боков- носовыми вырезками, incisurae nasales, верхних челюстей, а снизу замыкается передней носовой остью, spina nasalis anterior.

Хоаны, choanae, представляют собой почти овальной формы отверстия, разделенные задним краем сошника. Стороны их образуются снизу задним краем горизонтальных пластинок небных костей, с боков — медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидной кости, сверху — телом этой кости, крыльями сошника и влагалищными отростками крыловидных отростков.

Костная перегородка носа, septum nasi, располагается в носовой полости и обычно изогнута в правую или левую сторону. Она слагается из перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху и сошника снизу и сзади; сошник своим нижним краем соединяется с носовым гребнем верхних челюстей и небных костей.

Нижнюю стенку полости носа образует костное небо, palatum osseum .
Верхней стенкой, или крышей, служат внутренняя поверхность носовых костей, носовые части лобных костей и решетчатая пластинка решетчатой кости, через которую носовая полость сообщается с передней черепной ямкой, fossa cranii anterior. Задний отдел верхней стенки составляет передняя поверхность тела клиновидной кости.

Боковая стенка образуется обращенными в полость носа поверхностями лобного отростка и тела верхней челюсти, слез-нон костью, лабиринтом решетчатой кости с ее крючковидным отростком, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. От наружной стенки по направлению к перегородке носа выступают три носовые раковины: верхняя носовая раковина, concha nasalis superior, средняя носовая раковина, concha nasalis media, и нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior. Под раковинами, между ними и наружной стенкой носовой полости, образуются три продольных носовых хода: под верхней раковиной — верхний носовой ход, под средней — средний носовой ход и под нижней раковиной — нижний носовой ход.

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, короче и уже двух других и залегает только в задних отделах носовой полости. Он располагается несколько наклонно кзади и книзу и доходит своим задним концом до клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum. В переднем отделе верхнего носового хода открываются задние решетчатые ячейки. Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus spheno-ethmoidalis, в области которого открывается клиновидная пазуха, sinus sphenoidale.

Средний носовой ход, meatus nasi medius, в общем параллелен верхнему ходу, но значительно длиннее и шире его. В средний носовой ход через верхнечелюстную расщелину, hiatus maxillaris, открывается верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris. Расщелина верхнечелюстной пазухи на целом черепе в значительной мере суживается прилегающими к нему соседними костями, а именно: сзади — перпендикулярной пластинкой небной кости, снизу — верхнечелюстным отростком нижней носовой раковины, решетчатым отростком той же раковины и крючковидным отростком решетчатой кости.

Проходящий сверху вниз и назад крючковидный отросток, processus uncinatus. делит расщелину верхнечелюстной пазухи на два отдела — передненижний и задневерхний. Последний располагается между решетчатым пузырьком, bulla ethmoidalis, и крючковидным отростком и на черепе служит входом в верхнечелюстную пазуху — полулунной расщелиной, hiatus semilunaris. Верхняя, более широкая, часть этой расщелины называется решетчатой воронкой, infundibulum ethmoidale. Эта расщелина соединяет средний носовой ход с отверстиями передних решетчатых ячеек, а вверху через апертуру лобной пазухи, apertura sinus frontalis, — с лобной пазухой, sinus frontalis.

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior. Вблизи от его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала, canalis nasolacrimalis, Верхней стенкой нижнего носового хода является нижняя носовая раковина, а нижнюю стенку образуют небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Пространство позади раковин представляет собой очень короткий носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus, который открывается хоанами в глотку, pharynx.

Вам интересно будет это прочесть:

  • Свод черепа
  • Роднички
  • Основание черепа
  • Костное небо
  • Глазница
  • Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки
  • Хоаны – это… Что такое хоаны? – Значение слова

    Введите слово в форму поиска, чтобы найти его значение

    Например: город энергия релакс вариативный Москва

    Назад Вперед

    • Внутренние носовые отверстия у позвоночных животных и человека

    хоаны

    Хоаны Хоа́ны (от — воронка, воронкообразное отверстие) — внутренние носовые отверстия у позвоночных животных и человека. Образовались в процессе эволюционного развития животных в связи с появлением у них постоянного или периодического воздушного дыхания.

    хоаны

    ( гр. choane воронка) анат. у позвоночных животных и человека – задние отверстия полости носа, ведущие в носоглотку.

    хоаны

    [анат. у позвоночных животных и человека – задние отверстия полости носа, ведущие в носоглотку.

    хоаны

    (от греч. choane – воронка), внутренние носовые отверстия у позвоночных животных и человека, соединяющие носовую полость с ротовой и с глоткой.

    хоаны

    (choanae, pna, bna, jna; греч. choane воронка) отверстия, соединяющие полости носа и носовой части глотки.

    хоаны

    (от греч. choane – воронка, воронкообразное отверстие), внутренние носовые отверстия у позвоночных животных и человека. Образовались в процессе эволюционного развития животных в связи с появлением у них постоянного или периодического воздушного дыхания. Впервые Х. возникли у кистепёрых и двоякодышащих рыб.

    У эмбрионов двоякодышащих рыб от обонятельных ямок отходят желобки, превращающиеся в каналы, внутренние отверстия которых, называемые первичными Х., открываются в ротовую полость. При воздушном дыхании у двоякодышащих рыб ток воздуха проходит к лёгким по этим каналам.

    У наземных позвоночных во время зародышевого развития также образуется носоротовой канал, соединяющий наружные носовые отверстия – ноздри с ротовой полостью, куда он открывается первичными Х. У земноводных такое положение Х. остаётся в течение всей жизни.

    У некоторых пресмыкающихся и птиц, а также у млекопитающих, в том числе человека, в связи с развитием вторичного твёрдого нёба верхняя часть ротовой полости, куда открываются первичные Х., отделяется от нижней части, образуя носоглоточный ход, который открывается в полость глотки вторичными Х.

    По мере удлинения вторичного твёрдого нёба уже у крокодилов среди пресмыкающихся, у некоторых птиц и особенно у млекопитающих, в том числе и человека, вторичные Х. оказываются отодвинутыми далеко назад к глотке. Образование носоглоточного хода, отделённого от нижней части ротовой полости, и отодвигание Х. ближе к гортани позволяет животным и человеку свободно дышать в то время, когда в ротовой полости находится пища.

    хоаны

    хоаны, хоан, ед. хоана, -ы

    При осмотре хоаны обращают внимание на выпуклость сосочка внутренней ноздри и целостность слизистой оболочки.

    Ноздри сближены, лежат на конце рыла и могут закрываться кожными складками, задние носовые отверстия (хоаны) открываются далеко назади в области зева.

    Книзу суживаясь, глотка переходит спереди в гортань, а сзади – в пищевод. На ее передней поверхности, как уже было отмечено, имеются отверстия: хоаны и зев.

    Полость носа сообщается с внешней средой через ноздри, с носоглоткой – через задние отверстия – хоаны.

    У двоякодышащих и кистепёрых рыб обонятельные мешки имеют также внутренние ноздри – хоаны, которые открываются в ротовую полость.

    Через ноздри, являющиеся входными отверстиями, воздух попадает в организм, а через хоаны (специальные выходные отверстия) выходит наружу.

    На наружной стороне клиновидной кости располагаются крыловидные отростки, обрамляющие широкие хоаны.

    Молекулы пахучих веществ, являющихся сигналами об определенных предметах или событиях во внешней среде, вместе с воздухом достигают обонятельных клеток при вдыхании их через нос или через рот (во время еды через хоаны).

    Схематический парамедиальный разрез через череп примитивного пресмыкающего (а) и млекопитающего (б): 1 — первичные хоаны; 2 — вторичные хоаны; 3 — носоглоточный ход; 4 — первичное твердое нёбо; 5 — вторичное твердое нёбо; 6 — носовая полость; 7 — наружная ноздря.

    Транслитерация: hoani Задом наперед читается как: ынаох

    Хоаны состоит из 5 букв

    рифмы к слову хоаны, слова из слова хоаны, слова начинающиеся на «хо”, слова начинающиеся на «хоа”, слова начинающиеся на «хоан”, слова заканчивающиеся на «ы”, слова заканчивающиеся на «ны”, слова заканчивающиеся на «аны”, слова заканчивающиеся на «оаны”, слова содеращие «оа”, слова содеращие «оан”, слова содеращие «оаны”,

    Источник: //xn--b1advjcbct.xn--p1ai/%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D1%85%D0%BE%D0%B0%D0%BD%D1%8B

    Атрезия хоан: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Хоаны – внутренние носовые воронкообразные отверстия. Они являются переходом носовой полости к носоглотке. Атрезия хоан – это аномальное состояние, характеризующееся полным или частичным заполнением носовых отверстий незрелой мезенхимальной тканью. Патология тяжелая и опасная, т. к. нарушается естественный дыхательный процесс.

    Общая информация

    По анатомии, носовая полость через хоаны сообщается с глоткой. Именно через внутренние ноздри вдыхаемый воздух проходит в верхние дыхательные пути. Их основная функция – обеззараживание поступающего в легкие воздуха, его увлажнение и согревание. Также этот участок отвечает за обонятельную функцию. Осуществляется это благодаря наличию обонятельного эпителия.

    Закрытие внутренних ноздрей тяжело переносится грудными детьми, т. к. носовое дыхание у них преобладающее. Атрезия хоан у новорожденных является пороком развития.

    Врожденная аномалия носовых отверстий встречается нередко. Чаще всего связана с заращиванием костной тканью. Толщина атрезии варьируется от 1 до 1,5 миллиметров.

    Врожденное заращивание может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития:

    • Готическое небо – патология развития челюсти и носоглотки.
    • Заячья губа.
    • Комбинированное расщепление радужки.
    • Волчья пасть.
    • Добавочный козелок уха.

    Приобретенное заращивание хоан может формироваться в любом возрасте в результате травмы или воспалительного процесса.

    Классификация патологии

    Систематизируют заболевания для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

    Классификация заращивания хоан по причине развития:

    • Врожденная. Развивается вследствие нарушения процесса отделения носовой полости от глотки в период эмбрионального развития.
    • Приобретенная. Возникает в результате перенесенных в тяжелой степени воспалительных, инфекционных заболеваний носа, нарушений целостности органа обоняния.

    По распространенности заращения:

    • Односторонняя – нарушена проходимость одной половины носа. Чаще диагностируется в старшем возрасте.
    • Двусторонняя – заращены обе половины органа обоняния. Наблюдается неправильное формирование лицевого скелета.
    • Полная. У новорожденных при несвоевременном диагнозе может вызвать асфиксию с летальным исходом.
    • Частичная. При значительном, но не полном сужении, говорят о стенозе.

    С учетом характера ткани, которая разрослась, в хоанах выделяют:

    • Костная. В 50 % случаев совмещается с черепно-лицевыми отклонениями.
    • Перепончатая.
    • Костно-перепончатая. Имеет вид кольца с внутренней перепонкой.

    По МКБ-10 атрезия хоан имеет код Q30. Относится к врожденным аномалиям органов дыхания.

    Причины возникновения атрезии хоан

    Этиология и патогенез врожденного заболевания до сих пор до конца неясны. Отмечается большое многообразие факторов, которые приводят к формированию аномалии. К внутренним причинам атрезии хоан относят изменения в яйцеклетке и сперматозоиде, к внешним – воздействие биологических, химических и иных процессов.

    //www.youtube.com/watch?v=VRfSeUElykQ

    Отоларингологи к основным факторам, способными вызвать аномалию хоан, относят следующие:

    • Хронические патологии матери (бронхит, тонзиллит, сахарный диабет).
    • Инфекционные заболевания, которыми женщина переболела во время беременности (корь, грипп, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз).
    • Прием препаратов с отрицательным влиянием на зиготу и бластоцист (антибиотики, барбитураты).
    • Воздействие неблагоприятного радиационного фона.
    • Наличие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение).

    Наследственный характер формирования атрезии внутренних носовых отверстий остается спорным вопросом.

    Приобретенная атрезия чаще возникает вследствие серьезных травм, но есть и другие факторы:

    • Ожоги носа.
    • Соединительнотканное рубцевание после гнойно-воспалительных процессов в носу (гнойный ринит, озена, сфеноидит).
    • Заболевания верхних дыхательных путей бактериального генезиса.
    • Системная красная волчанка.
    • Сифилис в запущенных формах.

    Как проявляется заболевание

    Врожденная полная атрезия хоан считается наиболее опасной. У новорожденных носовое дыхание преобладающее, и полное его выключение может стать угрожающим для жизни ребенка. Во время кормления невозможность дышать ртом ведет к развитию гипоксии, нарушению газообмена в легких, может наступить асфиксия.

    Клинические проявления частичной врожденной непроходимости хоан зависят от степени их заращения, морфологической структуры ткани, возраста ребенка и своевременной диагностики. Двусторонняя атрезия может вызвать развитие определенных патологий:

    • Нарушение формирования лицевого скелета.
    • Неправильный рост зубов.
    • Отставание в развитии, особенно в психическом.
    • Белково-энергетическая недостаточность.

    У детей более старшего возраста заращение отверстий проявляется в виде следующих симптомов:

    • Гнусавый оттенок голоса.
    • Изменение вкусовых ощущений и обоняния. Это способствует снижению у ребенка аппетита.
    • Ребенок жалуется на частые головные боли.
    • Гнойные выделения из носа. Это приводит к формированию патологий ЛОР-органов и бронхолегочной системы.

    Современные методы обследования позволяют без затруднений распознать врожденные пороки развития носа. Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-органов, результатов различных исследований и, конечно, оценки общего состояния ребенка. Большинство методов диагностирования доступно в поликлинических условиях.

    • Эндоскопическое исследование проводят с помощью ригидной или фиброволоконной техники. Метод позволяет оценить состояние слизистой в области хоан, выявить наличие аденоидных вегетаций, полипов, опухолей, синехий.
    • КТ черепа необходимо для диагностики врожденных пороков полости носа и носоглотки. С помощью данного метода можно проводить дифференциацию костной и мембранной форм заращения отверстий. Компьютерная томография позволяет оценить патологическую анатомию носовой полости при патологии, размер незаращенного отверстия, ширину сошника.
    • С помощью передней риноскопии оценивают цвет, влажность слизистой, размеры носовых раковин, как расположена носовая перегородка.
    • Задняя риноскопия позволяет оценить положение сошника, наличие гипертрофий, полипов.
    • Зондирование полости носа позволяет оценить плотность ткани, закрывающей просвет.
    • Ольфактометрия – метод определения быстроты обоняния у детей применяется редко, т. к. спектр знакомых запахов небольшой, по сравнению со взрослыми.

    Как лечат патологию

    Единственный метод терапии атрезии хоан – операция. Цель хирургического вмешательства – восстановление просвета для естественного прохождения воздуха. Существует 4 вида коррекции заращения, они отличаются по подходу к месту атрезии:

    • Эндоназальный. Способ считается наиболее простым с небольшой кровопотерей. Но после его применения нередко наблюдается повторное сужение.
    • Транспалатинный. Операция травматична для детей, сопровождается большой кровопотерей. После такого вмешательства дети долго наблюдаются у черепно-лицевого хирурга и стоматолога.
    • Транссептальный. Не имеет противопоказаний для применения в детском возрасте, вероятность возникновения рестинозирования минимальна.
    • Трансмаксилярный. Способ в детском возрасте не применяется из-за риска повреждения зубных зачатков.

    Выбор способы зависит от типа атрезии, возраста и состояния пациента.

    Техника выполнения коррекции

    Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. После гидросепаровки объемного дефекта (мукопериоста) перегородки носа проводят Z-образный разрез. Отсепаровывают так, чтобы открылся доступ к костной облитерации хоаны. После вертикально вниз рассекают хрящ. Через доступ выделяют костный отдел перегородки носа, после детальной визуализации и оценки сошника.

    Толстую атрезию сначала просверливают, а потом расширяют отверстие плоским долотом, пилой или костными щипцами.

    Операцию заканчивают введением в просвет протектора-дилататора, его подгоняют по длине и ширине. В противоположную половину носа вводят на двое суток эластичный тампон. Протекторы меняют через каждые 7 дней.

    Сколько стоит операция на носу

    Цена складывается из нескольких факторов. Для удобства можно в качестве примера взять расценки на процедуры и операции в Москве. Исходя из того, что в мегаполисе самые дорогие медицинские услуги, то можно сориентироваться, сколько максимально будет стоить лечение нарушения проходимости хоан.

    • Консультация ЛОР-врача – около 2 000 рублей.
    • Рентгенография черепа – 1 700 рублей.
    • Риноскопия – 1 200 р.
    • КТ черепа – 4 000 р.
    • Лучевая диагностика черепа – 4 400 р.
    • Коррекция атрезии хоан – 29 500 рублей.

    Для снижения вероятности возникновения негативных последствий и рецидивов и для быстрого заживления назначают в послеоперационном периоде интраназальную терапию:

    • Туалет носа с использованием растворов морской воды или 0,9 % водного раствора натрия хлорида. Задача ирригационно-элиминационных процедур удаление отделяемого из носа.
    • Сосудосуживающие препараты – декогестанты («Називин», «Нафтизин», «Отривин»).
    • Противовоспалительная терапия. Препараты помогают уменьшить болевые ощущения.
    • Муколитическая терапия обеспечивает дренажную функцию легких. Муколитические препараты детям назначают в обязательном порядке.
    • Топическая антибиотикотерапия – основной профилактический метод осложнений.

    Осложнения

    Применение хирургического метода – это нарушение целостности тканей органа. Вероятность осложнений после коррекции атрезии невысока, но иногда могут наблюдаться следующие проявления:

    • Кровавые выделения из носа.
    • Инфекционно-воспалительные процессы.
    • Болевые ощущения.
    • Повышение температуры.
    • Повторное заращивание вследствие рубцевания ткани.

    При первых симптомах надлежит обратиться к отоларингологу. Для снижения вероятности осложнений необходимо в точности соблюдать все предписания и рекомендации. При невозможности самостоятельного проведения каких-либо процедур, об этом следует сообщить доктору.

    Первые 3-4 дня пациент наблюдается в стационаре. После выписки продолжает самостоятельно выполнять все назначенные процедуры. В среднем практически полностью пациент восстанавливается после лечения атрезии хоан через 2 месяца.

    После операции надлежит уделять пристальное внимание гигиене носовой полости. Обязательно выполнять утренний и вечерний туалет носа с применением физраствора или растворов морской воды.

    На время следует отказаться от посещения бани, занятий спортом. В прохладное время сократить прогулки с ребенком, но не исключить.

    Как предупредить патологию

    Для того чтобы предупредить развитие атрезии, и чтобы не возникал вопрос, сколько стоит операция на носу, необходимо выполнять профилактические мероприятия.

    • Отказаться от вредных привычек.
    • Избегать повреждений носа.
    • Не допускать перехода различных заболеваний в хронические формы. Вовремя обращаться к врачу и выполнять все терапевтические мероприятия.
    • В период беременности внимательно следить за своим здоровьем. Любые препараты принимать только после консультации гинеколога.

    Эти несложные действия позволят избежать атрезии хоан.

    Полость носа

    Полость носа, cavitas nasi, располагается посредине верхнего отдела лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее.

    Из этих придаточных полостей впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales, снаружи — решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales, или решетчатые лабиринты, labyrinthi ethmoidales, несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares, а сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales.

    Носовая полость разделена костной перегородкой носа на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и ячейки решетчатого лабиринта. Полость носа располагается в сагиттальной плоскости и открывается впереди грушевидной апертурой, сзади хоанами.

    Грушевидная апертура, apertura piriformis, ограничивается сверху свободными краями носовых костей, с боков- носовыми вырезками, incisurae nasales, верхних челюстей, а снизу замыкается передней носовой остью, spina nasalis anterior.

    Хоаны, choanae, представляют собой почти овальной формы отверстия, разделенные задним краем сошника. Стороны их образуются снизу задним краем горизонтальных пластинок небных костей, с боков — медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидной кости, сверху — телом этой кости, крыльями сошника и влагалищными отростками крыловидных отростков.

    Костная перегородка носа, septum nasi, располагается в носовой полости и обычно изогнута в правую или левую сторону. Она слагается из перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху и сошника снизу и сзади; сошник своим нижним краем соединяется с носовым гребнем верхних челюстей и небных костей.

    Нижнюю стенку полости носа образует костное небо, palatum osseum .

    Верхней стенкой, или крышей, служат внутренняя поверхность носовых костей, носовые части лобных костей и решетчатая пластинка решетчатой кости, через которую носовая полость сообщается с передней черепной ямкой, fossa cranii anterior. Задний отдел верхней стенки составляет передняя поверхность тела клиновидной кости.

    Боковая стенка образуется обращенными в полость носа поверхностями лобного отростка и тела верхней челюсти, слез-нон костью, лабиринтом решетчатой кости с ее крючковидным отростком, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

    От наружной стенки по направлению к перегородке носа выступают три носовые раковины: верхняя носовая раковина, concha nasalis superior, средняя носовая раковина, concha nasalis media, и нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior.

    Под раковинами, между ними и наружной стенкой носовой полости, образуются три продольных носовых хода: под верхней раковиной — верхний носовой ход, под средней — средний носовой ход и под нижней раковиной — нижний носовой ход.

    Верхний носовой ход, meatus nasi superior, короче и уже двух других и залегает только в задних отделах носовой полости.

    Он располагается несколько наклонно кзади и книзу и доходит своим задним концом до клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum. В переднем отделе верхнего носового хода открываются задние решетчатые ячейки.

    Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus spheno-ethmoidalis, в области которого открывается клиновидная пазуха, sinus sphenoidale.

    Средний носовой ход, meatus nasi medius, в общем параллелен верхнему ходу, но значительно длиннее и шире его. В средний носовой ход через верхнечелюстную расщелину, hiatus maxillaris, открывается верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris.

    Расщелина верхнечелюстной пазухи на целом черепе в значительной мере суживается прилегающими к нему соседними костями, а именно: сзади — перпендикулярной пластинкой небной кости, снизу — верхнечелюстным отростком нижней носовой раковины, решетчатым отростком той же раковины и крючковидным отростком решетчатой кости.

    Проходящий сверху вниз и назад крючковидный отросток, processus uncinatus. делит расщелину верхнечелюстной пазухи на два отдела — передненижний и задневерхний.

    Последний располагается между решетчатым пузырьком, bulla ethmoidalis, и крючковидным отростком и на черепе служит входом в верхнечелюстную пазуху — полулунной расщелиной, hiatus semilunaris. Верхняя, более широкая, часть этой расщелины называется решетчатой воронкой, infundibulum ethmoidale.

    Эта расщелина соединяет средний носовой ход с отверстиями передних решетчатых ячеек, а вверху через апертуру лобной пазухи, apertura sinus frontalis, — с лобной пазухой, sinus frontalis.

    Нижний носовой ход, meatus nasi inferior.

    Вблизи от его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала, canalis nasolacrimalis, Верхней стенкой нижнего носового хода является нижняя носовая раковина, а нижнюю стенку образуют небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Пространство позади раковин представляет собой очень короткий носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus, который открывается хоанами в глотку, pharynx.

    Вам интересно будет это прочесть:

  • Свод черепа
  • Роднички
  • Основание черепа
  • Костное небо
  • Глазница
  • Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки
  • Прежде всего, стоит обратить внимание на значение терминов «атрезия» и «хоаны».

    Атрезия — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия и проходы в организме человека отсутствуют в силу различных причин.

    Хоаны — воронкообразные внутренние носовые отверстия человека, которые в норме разделяют полость носа и носоглотку.

    Таким образом, атрезия хоан представляет собой аномалию развития, для которой характерно полное или частичное отсутствие физиологических отверстий между носом и носоглоткой (хоан). В этом случае просвет хоан полностью или частично заполнен соединительной, костной или хрящевой тканью.

    Такая патология бывает врождённой и приобретенной. Стоит заметить, что врождённая атрезия хоан встречается гораздо чаще, чем приобретенная форма этого заболевания.

    Приобретенная форма атрезии хоан может возникнуть после проведения какого-либо радикального хирургического вмешательства в области назальных просветов. Такие осложнения встречаются достаточно редко и являются результатом предрасположенности пациента к быстрому образованию рубцовой ткани. Также приобретенная атрезия хоан может быть следствием различных травм этой области или различных инфекционных заболеваний.

    Патогенез врожденной атрезии хоан является предметом научных дискуссий. Одни учёные склонны считать, что врождённая атрезия хоан является результатом задержки внутриутробного развития, другие указывают на генетическую предрасположенность к такой патологии, третьи считают атрезию хоан следствием перенесенных матерью во время беременности различных инфекционных заболеваний и применения различных лекарственных средств, которые признаны токсичными для эмбриона.

    Классификация атрезии хоан

    Существует несколько различных форм данного заболевания и определенная классификация, которая позволяет определить характер патологии. По локализации патологического процесса принято выделять одно- и двустороннюю атрезию. Односторонняя атрезия хоанальной области имеет более легкое течение, в то время как двусторонняя форма данной патологии делает невозможным носовое дыхание и нередко приводит к гипоксии новорождённых.

    Также принято выделять полную и частичную атрезию хоан. Под полной атрезией принято понимать отсутствие в перегородке закрывающей просвет хоан отверстий. При частичной форме данной патологии в этой перегородке отверстия есть.

    По характеру тканей, образовавших перегородку в просвете хоан, принято выделять хрящевую, костную и перепончатую формы атрезии хоан. Однако отмечаются случаи смешанной формы данной патологии. Наиболее распространенной среди смешанных форм является костно-перепончатая атрезия хоан, которая представляет собой костное кольцо с перепонкой внутри.

    Клинические проявления атрезии хоан

    Прежде всего, стоит остановиться на врожденной атрезии хоан, так как она встречается в медицинской практике чаще приобретенной. Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологического процесса. Так односторонняя атрезия хоан часто протекает бессимптомно или симптомы неярко выражены. Такую патологию можно обнаружить не сразу. Напротив, двусторонняя или полная атрезия хоан имеет ряд весьма характерных симптомов. Среди них:

    • при полной атрезии у новорождённого ребенка наблюдается отсутствие носового дыхания, и ребенок может дышать только ртом;
    • при одностороннем процессе носовое дыхание затруднено;
    • дыхание малыша шумное;
    • полная или частичная невозможность кормления;
    • нормально дышать ребенок может, только когда не спит и плачет из-за несформированного рефлекса ротового дыхания;
    • характерные выделения из носа.

    Если носовое дыхание невозможно, то малышу показана интубация сразу после родов и немедленная операция. В противном случае, у малыша быстро развивается гипоксия (недостаточное количество кислорода как в организме в целом, так и в отдельных органах и тканях), а в некоторых особо тяжелых случаях — асфиксия (удушье). Такое состояние может стать причиной смерти новорождённого.

    При односторонней атрезии симптомы могут быть обнаружены у ребенка не сразу, но ещё в младенческом возрасте у малыша наблюдаются явления затрудненного носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из одной половины полости носа. При возникновении подозрений родителям малыша нужно срочно обратиться к отоларингологу или врачу общей практики.

    Двусторонняя частичная атрезия может стать причиной хронической гипоксии. Из-за постоянного нарушения кислородного насыщения органов и тканей у ребенка может появиться ряд нарушений физического и психического развития (атипичное формирование лицевого скелета, неправильное прорезывание зубов, отставание в умственном развитии ребенка и т.д.).

    У взрослых пациентов симптомами частичной атрезии являются затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния и гнойно-слизистое отделяемое из поражённого носового отверстия. У пациента образуется своеобразная пробка из слизи, которая непроизвольно изливается при наклоне головы вниз.

    Методы диагностики атрезии хоан

    У новорождённых диагностика полной атрезии хоан не вызывает сложностей. Более того, каждый второй ребенок, рожденный с подобной патологией, имеет еще несколько пороков развития, в том числе черепно-лицевые аномалии (заячья губа, волчья пасть и прочие). Также атрезия хоан нередко бывает частью CHARGE-ассоциации, то есть определенного симптомокомплекса, характерного для детей с отставанием в физическом развитии.

    Для диагностики используют следующие методы:

    • анализ анамнеза;
    • осмотр полости носа, который проводят с целью установить дифференциальный диагноз с нарушением проходимости носа вследствие попадания в отверстия хоан инородных тел и осмотра слизистой оболочки полости носа;
    • зондирование носа с целью определить локализацию атрезии и её характер;
    • эндоскопия полости носа используется как определяющий визуализирующий инструментальный метод диагностики атрезии хоан;
    • компьютерная томография с послойными снимками для определения характера патологических изменений в полости носа;
    • дополнительная консультация врача-терапевта.

    Лечение атрезии хоан

    Единственным эффективным методом лечения атрезии хоан является хирургическое вмешательство. Малышам с врождённой патологией операция проводится в первые сутки после родов. Это очень важно, так как ребенок может дышать только через нос, и несвоевременная коррекция патологии может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

    Существует две методики ведения хирургической операции по восстановлению атрезии хоан. Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов. Если ткань костная, то пациенту показана операция, которая проводится при помощи разреза нёба (транспалатильное вмешательство), в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента. Транспалатинный доступ при операции по восстановлению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.

    Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.

    После операции ребенок может свободно дышать и нормально питаться. В большинстве случаев операция проходит успешно, без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней после операции ребенок остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. После этого малыш может быть выписан домой (дети более старшего возраста выписываются раньше, уже через 2-3 дня).Полное восстановление просвета хоан после операции — достаточно длительный процесс (1-2 месяца). В этот период ребенку нужен постоянный контроль динамики послеоперационного восстановления и регулярные консультации врача — отоларинголога. При повторном заращивании хоан проводится ещё одна хирургическая операция. Стоит учитывать, что каждое последующее вмешательство лишь усугубляет процесс. Точное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избежать подобной ситуации.

    Среди наиболее часто встречающихся осложнений — повторное заращивание хоан, носовые кровотечения и возникновение воспалительного процесса. Ребенок нуждается в тщательном уходе, постоянном туалете носа и постоянном смазывании его полости раствором адреналина. Более подробно о туалете полости носа в послеоперационном периоде вас проконсультируют специалисты медицинских учреждений. Если у малыша началось кровотечение из носа или глотки, повысилась температура или наблюдаются другие изменения соматического состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В остальном, прогноз лечения является благоприятным при своевременном проведении операции.

    Профилактические мероприятия по предотвращению врожденных патологий имеют большое значение. Прежде всего, постановка будущей мамы на учет у врача гинеколога. Проведение различных диагностических мероприятий (УЗИ, генетический скрининг и т.д.), позволяет выявить нарушения в развитии плода на самых ранних сроках беременности. В некоторых случаях своевременное вмешательство медиков может предотвратить развитие тяжелых врожденных патологий. Рациональное питание, здоровый образ жизни и постоянные консультации специалистов помогут избежать многих проблем со здоровьем вашего малыша в будущем.