Атеросклероз почечных артерий

Атеросклероз почечных артерий относится к хроническим болезням. Стенки сосудов уплотняются и суженный просвет ухудшает кровоснабжение органов. Это способно привести к очень серьезным последствиям, а иногда может даже обернуться летальным исходом для пациента. Итак, сегодня мы поговорим про симптомы и лечение атеросклероза почечных артерий.

Особенности недуга

Атеросклероз почечных артерий достаточно часто приводит к появлению вазоренальной симптоматической гипертензии. Возникшее заболевание достаточно плохо поддается лечению. Особо злокачественное течение наблюдается при двустороннем поражении. Бляшка обычно возникает возле устья артерии или прямо в нем.

Основная опасность заключается в вероятности развития сложной артериальной гипертензии. Состояние пациента способно достаточно быстро ухудшиться, если поражение обширное. Если при этом человек обладает отягощенной наследственностью, у него имеется диабет, то это уже является серьезной опасностью, способной спровоцировать почечную недостаточность.

Стадии

Такое заболевание как атеросклероз почечных артерий развивается постадийно.

  • Первый этап характеризуется появлением липидных пятен. Развитие болезни лишь начинается, поэтому симптомы в большинстве случаев отсутствуют. При наличии сразу нескольких факторов, влияющих на появление атеросклероза, течение патологии ускоряется, пятна образовываются быстрее и в большем количестве.
  • 2 стадия заключает в себе процесс образования фиброзной бляшки. Он начинается с развития воспаления пятен. Большое количество иммунных клеток скапливаются в этой области, пытаясь справиться с ними. Под воздействием воспалительного процесса происходит распад и разложение жиров, из-за чего они начинают обрастать соединительными тканями. На этой стадии уже существенно нарушен кровоток, а сама бляшка становится более плотной структуры.
  • 3 стадия является последней, при которой уже начинается активное развитие осложнений, непосредственно вытекающих из стадии формирования фиброзной бляшки. Симптомы начинают появляться лишь на этом этапе. Нередко эту форму заболевания так же называют атерокальцинозом, поскольку в бляшке начинается отложения кальциевых солей. Течение болезни может быть медленным, но иногда она продолжает расти, сильнее ухудшая кровоток. На фоне этого особенно высок риск окклюзии и, как следствие, увеличивается вероятность перитонита, инфаркта или гангрены.

Причины возникновения

Выделяют модифицифируемые причины, то есть такие, влияние которых человек может исключить, в том числе при своевременном лечении или просто благодаря коррекции своего образа жизни. В этот список входят:

  1. Курение. У людей, регулярно вдыхающих никотин, риск появления гипертензии гораздо выше, а давление вне допустимых пределов всегда предрасполагает к атеросклерозу. Как и ИБС и гиперлипедимия, которые тоже развиваются иногда под влиянием курения.
  2. Гипертония. При высоких цифрах АД очень интенсивно происходит процесс пропитывания стенок сосудов жиром. А это, как известно, уже начальная стадия атеросклероза. Стоит отметить, что иногда и сам атеросклероз почечных артерий становится провоцирующим фактором для появления гипертонии.
  3. Сахарный диабет. Наличие данного диагноза уже делает организм подверженным многочисленным болезням, но вероятность развития именно атеросклероза повышается в 7 раз. Это происходит из-за нарушенного обмена, в частности липидного.
  4. Гиподинамия. При недостатке двигательной активности тоже ухудшаются обменные процессы.
  5. Неправильные пищевые привычки. Особенно часто атеросклероз развивается у любителей злоупотреблять различными копченостями и другими жирными продуктами.
  6. Инфекции. Данное заболевание сосудов способны вызвать сразу 2 вида инфекции — хламидийная и цитомегаловирусная.
  7. Ожирение. Является одной из самых существенных вех в появлении атеросклероза.
  8. Дислипидемия, то есть нарушенный жировой обмен в организме. Практически каждый фактор, упомянутый выше, в той или иной степени связан с дислипидемией.

К неизменным причинам, которые могут повлиять на развитие атеросклероза аорты, относят возраст, генетические особенности, а так же пол.

Так, известно, что риск заболевания увеличивается с возрастом, а у мужчин даже развивается на 10 лет раньше обычного срока. Уже к 50 годам сильный пол имеет в 4 раза больше шансов появления атеросклероза почечных артерий.

Давайте рассмотрим симптомы атеросклероза почек.

Симптомы атеросклероза почечных артерий

Заболевание проявляется обычно как стойкая ишемия, а она впоследствии провоцирует развитие гипертонии. Стабильно высокий уровень АД весьма опасен для сосудов, особенно при атеросклерозе. Клинические проявления присутствуют не так часто.

Иногда они попросту отсутствуют, но чаще все же люди испытывают проблемы с давлением. Это происходит из-за разрастания атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет. Что характерно, артериальная гипертензия очень быстро перетекает во 2 форму, а это уже влечет серьезную опасность для сосудов.

Медленное прогрессирование артериальной гипертензии возможно при поражении только одной артерии. В таких случаях показатели АД не выходят за опасные пределы, а просто остаются повышенными длительное время. При поражении обеих артерий течение заболевания имеет выраженный злокачественный характер, симптомы могут дополняться общим недомоганием, головными болями, проблемами с мочеиспусканием.

Присутствуют так же и боли в области поясницы и живота, иногда сопровождаясь рвотой и тошнотой. Длительность таких симптомов различна и может преследовать человека как на протяжении нескольких дней, так и пары часов.

Самыми важными симптомами для диагностики является сниженный уровень в крови калия. Чем более развит атеросклероз и меньше просвет сосудов, тем сильнее он понижается.

Диагностика

Первичной диагностикой занимается терапевт непосредственно при приеме пациента. В этом ему помогает сбор анамнеза, визуальный осмотр. Немалое значение уделяется установлению фактов риска заболевания, например, измерение ИМТ, показателей давления и т. д.

Среди инструментальных способов для уточнения первичного диагноза используют:

  • МРТ. Помогает с точностью визуализировать наличие и расположение бляшек, дает представление о состоянии сосудистой стенки.
  • ЭхоКГ. Нередко проводится в сочетании с УЗИ, задействуются так же и специальные нагрузочные тесты.
  • УЗИ внутрисосудистое, ангиография, коронарография, другие инвазивные методики.
  • Триплексное и дуплексное сканирование. Посредством методик визуализируют сосуды и устанавливают скорость кровотока.
  • Сцинтиграфия почек.
  • Почечная ангиография.

Лечение

Терапевтическое

Комплекс терапевтических мер имеет сразу несколько направленностей:

  1. Снижение холестерина, улучшение его вывода из организма, а так же понижение содержания в крови его метаболитов.
  2. Проведение заместительного лечения. Это актуально при начале менопаузы.
  3. Понижение выработки холестерина, а так же снижение его поступления извне, то есть из пищи.
  4. Прием лекарств, воздействующих на инфекционные возбудители.

Особое внимание должно уделяться коррекции образа жизни, особенно смене привычек питания. Подробнее о диете можно будет прочесть ниже.

Медикаментозное

Лечение атеросклероза почек медикаментами подразумевает прием нескольких групп препаратов:

  • Секвестранты. Необходимы для обеспечения процесса вывода холестерина, а так же желчных кислот.
  • Фибраты. Влияют на выработку собственного холестерина, снижая его.
  • Никотиновая кислота. Помогают снижать триглицериды, холестерин и низкой плотности липопротеиды.
  • Статины. Тоже влияют на выработку холестерина, понижая его количество.
  • Антигипертензивные средства.

Хирургическое

Хирургическое лечения тоже может потребоваться, но обычно лишь при тяжелых формах развития патологии или при наличии высокого риска образования тромба.

  • Среди всех возможных методов применяют эндоваскулярную операцию (постановка в сосуде стента, сдерживающего закупорку) или эндартеректомия (методика открытого вмешательства).
  • Так же выполняется аутопластика и ангиопластика печеночных артерий, ее резекция и имплантация в аорту, нефрэктомия.
  • Существуют так же экстракорпоральные методики лечения. К ним можно отнести гемосорбцию, плазмофильтрация каскадная, плазмосорбция. Эти методы направлены на изменение состава и свойства крови посредством специальных приборов.

Народные методы

Народные средства лечения атеросклероза нельзя использовать в качестве основных методик терапии, иначе это повлечет очень серьезные последствия для организма.

Однако при разрешении врача вполне можно пользоваться рецептами отваров, которые способствуют укреплению сосудов и помогают понижать АД. Так можно будет поддержать их работоспособность, снизить вероятность осложнений.

Профилактика

Профилактика атеросклероза почечных артерий схожа со всеми профилактическими мерами, которые применяются для этого заболевания в целом. Соблюдение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и курения, достаточный уровень физической активности — все эти меры немало помогают предотвращать появление патологии сосудов.

Для вторичной профилактики требуется выполнять все условия лечения и не пропускать прием лекарственных средств.

О некоторых способах профилактики атеросклероза почечных артерий расскажет этот видео:

Диета и питание

Особым значением обладает поддержание здорового питания. Снизить придется количество употребляемых за день жиров. Однако полностью прекращать их поступление в организм нельзя, поэтому многие вредные животные жиры заменяют на растительные.

Обязательно рацион должен обладать достаточным количеством минералов и витаминов, особенно C и группы B. В остальном следует придерживаться всех принципов, присущих сбалансированному питанию. Особенно важна диета для полных людей, поскольку перед ними стоит задача сброса веса. Нормализация его уровня существенно поможет в лечении атеросклероза почечных артерий.

Осложнения

Постепенно патология приводит к стенозу, т. е. к патологическому сужению просвета. Почка, оставаясь без должного питания, начинает постепенно усыхать, что значительно влияет на ее функционирование. В зоне снабжения возникает очаг хронической ишемии.

Стеноз относится к самым опасным типам осложнений и может случиться внезапно. Резкое перекрытие сосуда ведет к инфаркту почки и даже разрыву сосуда. Все это составляет потенциальную угрозу жизни.

Прогноз

Решающими факторами при постановке прогноза является не только степень развития заболевания, наличие ряда индивидуальных особенностей и даже образ жизни. Худшее течение клинической картины патологии прогнозируется при возникновении некротических участков и острых проблемах с кровообращением.

После хирургического вмешательства в 80% случаев прогноз остается благоприятным.

За последнее десятилетие достижения урологии и нефрологии характеризуются успешным развитием методов лечения нефрогенной гипертонии. Последняя часто является следствием либо заболевания магистральных сосудов почечных артерий, либо пиелонефритического процесса. Среди методов лечения этих больных большую роль приобретают оперативные вмешательства, направленные на нормализацию почечного кровотока. Установление вида терапии и способа оперативного вмешательства немыслимо без абсолютно точного знания причины, приведшей к нефрогенной гипертонии. И здесь распознавание ее возможно только при помощи аортографии. Аортография позволяет точно установить локализацию стеноза или облитерацию почечной артерии и аорты, аневризматическое расширение сосудов, односторонность или двусторонность поражения и т. д., а также определить возможность радикального оперативного вмешательства и его характер.

Среди больных артериальной гипертонией в 10% случаев последняя обусловлена первичными заболеваниями почечных артерий. К настоящему времени известно 22 вида патологических изменений почечной артерии, которые могут привести к артериальной гипертонии.

Стеноз и обструкция почечной артерии вызываются как внутренними (атеросклероз артерии, фибромышечная гиперплазия артерии, эмболия артерии, тромбоз артерии, аневризма артерии, врожденный стеноз или коарктация), так и внешними (патологически подвижная почка с натяжением или торзией сосудистой ее ножки, опухоль почки или киста, сдавливающая сосудистую ножку, экстраренальная посттравматическая организовавшаяся гематома, ретроперитонеалный фиброз, аневризма брюшной аорты) причинами.

Наряду с этим весьма часто причиной артериальной гипертонии является односторонний хронический пиелонефрит. Изменения почечной ангиоархитектоники при нем изложены в главе «Воспалительные неспецифические заболевания почек”.

На рис. 241 схематически представлены три основных патогенетических вида стеноза почечной артерии, приводящих к артериальной гипертонии.

Рис. 241. Схема трех основных патогенетических видов стенозирующих поражений почечной артерии, приводящих к артериальной гипертонии.

Больные молодого и среднего возраста с тяжелой формой гипертонии, особенно с высоким диастолическим давлением, наличием шума в верхней части живота, изменениями в сетчатке, должны быть всесторонне обследованы в отношении возможного у них поражения почечных артерий как причины гипертонии. И в этом отношении известное значение имеют экскреторная урография, показатели функционального состояния каждой почки в отдельности, радиоизотопная ренография. Окончательное суждение о виде реноваскулярной гипертонии и локализации стенозирующего поражения почечной артерии обеспечивает только почечная ангиография.

Экскреторная урография. При экскреторной урографии у больных реноваскулярной гипертонией нередко отмечается отсутствие функции почки, тогда как при ретроградной пиелографии верхние мочевые пути нормальны. Чаще всего такое несоответствие указывает на тромбоз почечной артерии и почечную ишемию. Значительное снижение концентрации контрастного вещества одной из почек или отсутствие тени контрастного вещества на одной стороне наблюдается при заболеваниях почечной артерии. Однако у некоторых больных пораженная почка выделяет гиперконцентрированную мочу; иначе говоря, в то время, как концентрация рентгеноконтрастного вещества непораженной почкой нормальная, концентрация его почкой, основная артерия которой стенозирована, резко повышена. У 20% больных с односторонним сосудистым заболеванием почки экскреторная урограмма показывает ухудшение концентрации контрастного вещества, тогда как у 30% больных отмечается более высокая концентрационная способность пораженной почки.

Известное диагностическое значение имеет различная величина почек у больных реноваскулярной гипертонией. У 56% больных гипертонией, обусловленной односторонним заболеванием почечной артерии, почка оказывается уменьшенной на 1,5—2 см по сравнению с почкой на другой стороне. Наряду с этим у 30% больных почки имеют одинаковую величину.

Следовательно экскреторная урограмма может быть нормальной у больных артериальной гипертонией, обусловленной поражением почечной артерии. У 2/3 больных все же удается отметить некоторые отклонения от нормы, позволяющие заподозрить реноваскулярную гипертонию. В этом отношении ценными являются следующие признаки:

  1. почка не выделяет рентгеноконтрастного вещества, но морфология ее чашечек и лоханки, по данным ретроградной пиелографии, нормальная;

  2. запоздалое появление контрастного вещества в одной почке по сравнению с другой почкой, что указывает на нарушение функции одной из них;

  3. уменьшение в размерах одной из почек на 1,5—2 см и более с соответствующим уменьшением толщины коркового слоя, что указывает на некоторую атрофию почки, обусловленную недостаточным артериальным притоком.

Помимо этого, иногда обнаруживается атрофия только части почки вследствие окклюзирующего заболевания одной из ветвей почечной артерии или добавочного сосуда. В таких случаях контур почки изменен с истончением коркового слоя в атрофичной зоне; чашечки в этой зоне тонкие, узкие но сравнению с широкими и более четко выраженными чашечками в нормальной части почки.

За последнее время стали придавать особое значение новому урографическому признаку, помогающему в диагностике почечной гипертонии. Этот признак наблюдается при стенозе почечной артерии и носит название «зубчатого мочеточника”. На экскреторной урограмме в верхней части мочеточника видны зазубренные, гребешкообразные дефекты, возникающие в результате сдавления его гипертрофированной, расширенной и удлиненной мочеточниковой артерией. Степень расширения и удлинения мочеточниковой артерии, обычно отходящей от art. renalis, находится в пропорциональной зависимости от степени стеноза почечной артерии. «Зубчатый мочеточник” впервые был описан в 1961 г. Thomas и Levin, а затем Halpern и Evans (1962), Berlin и Waldman (1964).

Почечная ангиография. Поскольку чаще всего гипертония возникает в связи с нарушением проходимости ствола или основных ветвей почечной артерии, целесообразнее применять трансфеморальную ретроградную аортографию, проводя верхний конец сосудистого катетера не более чем на 2 см выше устьев почечных артерий. Опыт нашей клиники свидетельствует о целесообразности одномоментного двустороннего исследования. Селективную почечную ангиографию при нефрогенной гипертонии применять нежелательно, так как зонд, направленный в просвет почечной артерии, может привести к извращенному изображению диаметра артерии, места сужения ее и т. д..

Интерпретация ангиограмм должна начинаться уже в процессе исследования. Предварительная расшифровка ангиограмм позволяет определить их техническое совершенство: правильность уровня расположения пункционной иглы или зонда, равномерность заполнения контрастным веществом аорты и ее ветвей и пр. Особое внимание должно быть обращено на расположение зонда в аорте. Крайне желательно, чтобы он занимал осевое положение в аорте. В случае пристеночного расположения зонда не исключается возможность перекрытия соответствующего устья почечной артерии, что может дать ложную картину окклюзии устья артерии соответствующей стороны. При пристеночном расположении зонда следует добиться его перемещения к оси аорты или, при крайней необходимости, к противоположной стороне. Во всех этих случаях необходимо произвести повторное введение в аорту контрастного вещества и серийную ангиографию. .Лишь при идентичности обеих серий ангиограмм качество их может быть признано годным для окончательной интерпретации.

Окклюзирующие заболевания почечной артерии могут выявляться на ангиограмме либо как суженный сегмент различной длины, либо как тонкое диафрагмоподобное очаговое сужение, либо как расширенный сегмент сосуда.

Ниже мы опишем морфологические особенности и ангиографические признаки различных стенозирующих и окклюзирующих поражений почечной артерии, вызывающих гипертонию, на основании изучения их у 48 больных.

1. Среди поражений почечной артерии, приводящих к гипертонии, наиболее «простым” и наглядным примером является нефроптоз. На ангиограммах у больных нефроптозом почечная артерия резко вытянута; она отходит от аорты под острым углом, диаметр ее сужен. Удлиненные и располагающиеся в форме метлы ветви ее указывают на то, что имеет место значительная торзия не только артериальных, но и венозных сосудов. Почечная вена патологически мобильной почки оказывается весьма контрастной и имеет косое направление снизу вверх. Такое натяжение и ротация почечных сосудов приводят к резким гемодинамическим расстройствам, причем в большей степени венозного, нежели артериального характера. У больных нефрогенной гипертонией, обусловленной таким нефроптозом, произведенная нефропексия приводит к нормализации артериального давления. Почечная ангиография содействует более правильному установлению показаний для нефропексии, а также выяснению патогенеза гипертонии при нефроптозе.

2. Выраженный локализованный стеноз артерии в результате интрамурального фиброза с постстриктурной дилятацией ее является тяжелым поражением почечной артерии, вызывающим глубокое нарушение почечной васкуляризации. Роль таких стенозов в происхождении артериальной гипертонии несомненна.

Картина стеноза почечной артерии на ангиограмме настолько типична, что не требует подробного описания (рис. 242, 243). Обычно начальные отделы почечной артерии с двух сторон имеют одинаковый диаметр. На расстоянии примерно 1 см от аортального устья в средней части одной из почечных артерий отмечается симметричное сужение, а тотчас за сужением— расширение — постстриктурная дилятация артерии. Конечные артериальные ветви коркового слоя заполняются контрастной жидкостью неравномерно. Размеры такой почки несколько уменьшены. Нефрограмма ничем не отличается от нормальной.

3. Атеросклеротический стеноз почечной артерии, приводящий к ее деформации, обусловлен атероматозной бляшкой с тромбозом или без него и располагается чаще всего вблизи аортального отверстия артерии. Такой стеноз может сочетаться с постстенотической дилятацией артерии или без таковой. На ангиограмме этот вид стеноза выявляется дефектом в аорте, туго наполненной контрастной жидкостью; дефект обусловлен бляшкой, располагающейся вблизи устья почечной артерии. Часто на ангиограмме атеросклеротический стеноз артерии сочетается с другими признаками атеросклероза аорты и прочих ее ветвей.

При интерпретации почечных ангиограмм у людей пожилого возраста следует иметь в виду, что у них резко измененные извитые и широкие сосудистые ветви (артериосклероз) могут вызывать давление на стенки почечной лоханки, симулируя этим опухолевый процесс.

4. Фибромышечный стеноз почечной артерии, обусловленный гиперплазией срединного ее слоя, локализуется в средней и дистальной трети основной артерии или ее главных ветвей. Такой же стеноз может поражать и добавочные почечные артерии. Это заболевание отличается от ограниченного стеноза средней трети артерии и от атеросклеротического стеноза; оно характеризуется неравномерными очагами гиперплазии фиброзных или фибромышечных элементов артериальной стенки и встречается чаще всего у людей молодого возраста. Ангиографически фибромышечный стеноз выявляется в виде многоочагового концентрического сужения артерии, создавая четкообразную картину пораженной части сосуда. У большинства больных стеноз располагается на 2 см дистальнее места отхождения артерии от аорты. Нередко фибромышечный стеноз обнаруживается и в первичных разветвлениях почечной артерии (рис. 244).

Первичное сужение почечной артерии на всем ее протяжении характерно для узелкового периартериита.

5. Для тромбоза (эмболии)почечной артерии и ее ветвей характерны острое начало заболевания, острая боль в поясничной области и гематурия. В зависимости от диаметра тромбированной ветви артерии различна степень нарушения функции почки.

У больных с острой окклюзией почечной артерии на экскреторной урограмме отмечается «немая почка” обычных .размеров, при этом ретроградная пиелограмма совершенно нормальна.

При инфаркте почки, обусловленном венозным тромбозом, рентгенологическая картина аналогичная, но объем почки значительно увеличен. При ретроградной пиелографии наблюдается или неполное заполнение чашечек, или проникновение местами контрастного вещества в почечную ткань в зоне инфаркта. Спустя некоторое время по миновании острого периода болезни рентгеновская картина напоминает маленькую сморщенную почку с отсутствием контрастного вещества в экскреторных путях. При ретроградной пиелографии определяется значительное уменьшение в размерах лоханки и чашечек. При частичном инфаркте имеет место некоторая деформация отдельных чашечек.

С внедрением в клиническую практику почечной ангиографии представилась возможность своевременно и точно диагностировать это заболевание. Ангиографическим симптомом тромбоза является наличие на начальной ангиограмме слепого окончания ствола почечной артерии или одной из ее основных ветвей. Нефрограмма характеризуется сегментарным выпадением тени части почечной паренхимы при эмболии или тромбозе одной из ветвей артерии, а при тромбозе основного ствола артерии нефрограмма отсутствует. Если острый тромбоз почечной артерии или эмболия ее полностью окклюзирует просвет сосуда, то почка быстро погибает. Артериальная гипертония появляется только тогда, когда возникает частичный инфаркт почки.

6. Сравнительно редким заболеванием, приводящим к гипертонии, являетсяаневризма почечной артерии или ее ветвей. До аортографии это заболевание прижизненно диагностировалось очень редко. Аневризма имеет мешкообразный или веретенообразный вид и чаще всего атеросклеротическую этиологию. Стенки аневризмы почечной артерии часто кальцинируются, и обусловленная этим тень бывает хорошо видна на рентгенограмме, что содействует распознаванию аневризмы. Разновидностью аневризмы почечной артерии является так называемая расслаивающая аневризма. При ней на артериограмме видно мешкообразное расширение с двойным просветом в центре его и по периферии. Только благодаря ангиографии удается определить размеры аневризмы, локализацию ее и взаимоотношение с почкой, ее сосудами и тем самым определить характер и масштаб оперативного пособия.

Рис. 242. Трансфеморальная почечная ангиограмма.. Девочка 15 лет. Стеноз правой почечной артерии. Постстенотическая дилятация. Нефрогенная гипертония

Рис. 243. Трансфеморальная почечная ангиограмма. Женщина 20 лет. Стеноз, обусловленный интрамуральным фиброзом с постстриктурнои дилятацией правой почечной артерии. Резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец. Выздоровление.

Рис. 244. Трансфеморальная почечная ангиограмма. Женщина 21 года. Стеноз, обусловленный интрамуральным фиброзом артерии единственной ночки. Нефрогенная гипертония. Сплено-ренальный артериальный анастомоз. Выздоровление.

У больных, страдающих артериальной гипертонией, далеко не всегда удается получить отчетливые изображения почечных сосудов на ангиограмме вследствие чрезвычайно быстрой циркуляции крови. В таких случаях использование арфонада позволяет, применяя в 2 раза меньшее количество контрастного вещества, получить более четкое изображение сосудов на рентгеновском снимке. Ганглиоблокирующие свойства арфонада позволяют снять возможные рефлекторные сосудистые реакции, заключающиеся в спазме и нередко наблюдаемые у больных нефрогенной или другого рода гипертонией. Одновременным поворотом больного на сторону, где располагается почка, пораженная патологическим процессом, удается получить еще лучшее изображение сосудов почки.

Механизм улучшенного изображения почечных сосудов может быть объяснен сосудорасширяющим действием арфонада и некоторым стазом в них контрастного вещества.

Методика. Арфонад в 0,05—0,1% растворе медленно капельным способом вводят внутривенно до желаемого снижения артериального давления. Достигнув соответствующего уровня сниженного давления, вводят больному в аорту рентгеноконтрастное вещество. При введении арфонада необходима ингаляция кислорода через маску (лучше всего при помощи наркозного аппарата).

Аналогичная методика применения арфонада резко улучшает качество экскреторных урограмм у больных артериальной гипертонией.

Показаниями к почечной ангиографии является:

  1. всякая гипертония неясной этиологии, особенно у больных моложе 35 лет;

  2. гипертония при выраженном различии в величине почек и нарушенной функции одной из них, согласно данным экскреторной урографии;

  3. гипертония, возникшая вскоре вслед за сильной болью в пояснице;

  4. злокачественное течение гипертонии у больных старше 60 лет;

  5. быстро развивающаяся гипертония у больного с нормальным до того кровяным давлением;

  6. внезапно развивающаяся гипертония у больного с тромбозом аорты или митральной недостаточностью.

На рис. 245 и 246 представлена почечная ангиограмма и ретроградная пиелограмма больной А., 16 лет, страдавшей артериальной гипертонией, обусловленной хроническим пиелонефритом левой половины подковообразной почки. Пиелограмма показывает наличие гидронефроза, а ангиограмма — резкую деформацию сосудов, характерную для пиелонефрита левой половины подковообразной почки с исходом в сморщивание.

Рис. 245. Трансфеморальная почечная ангиограмма, артериографическая фаза. Девочка 16 лет. Пиелонефрит левой половины подковообразной почки, приведший к гипертонии. Слева стрелки показывают на резко деформированные ветви левой почечной артерии. Артериальная гипертония. Геминефрэктомия. Выздоровление.

Рис. 246. Левосторонняя ретроградная пиелограмма той же больной (см. рис. 245). Гидронефроз левой половины подковообразной почки.

После произведенной нами геминефрэктомии артериальное давление нормализовалось, и девочка выздоровела.

К сосудистым заболеваниям почек следует отнести те виды почечных кровотечений, в основе которых лежат интермиттирующие повреждения форникальных венозных сплетений с образованием форникально-чашечного канала. Это особая нозологическая единица сосудистых заболеваний почки встречается нередко. Рентгенодиагностика и радикальное оперативное лечение форникально-венозно-чашечного канала, разработанные А. Я. Пытелем в 1956 г., нашли подтверждение в ряде работ как в нашей стране, так и за рубежом. Основным диагностическим методом этого заболевания является обычная ретроградная пиелография и пиелография по Клами (рис. 247, 248).

Рис. 247. Ретроградная пиелограмма. Женщина 30 лет. От нижней медиальной чашечки отходит книзу отросток) в виде продольной тени — соединительный канал между чашечкой и форникальным венозным сплетением.

Рис. 248. Гистологический срез чашечки и сосочка почки, удаленной по поводу форникального кровотечения. В области слияния чашечки с сосочком хорошо виден капал, указанный стрелкой, сообщающийся с просветом вены и просветом чашечки. Увеличение X 10.

Атеросклероз почечных артерий – это поражение сосудов, питающие почки. Бляшка, которая разрастается за счет соединительной ткани, затвердевает от осевших на нее солей кальция, становится препятствием для нормального кровотока.

При уменьшении количества крови, поступающей к почкам в результате атеросклероза сосудов почки, организм вырабатывает гормон ренин, стимулирующий улучшение кровоснабжения. Сосуды от давления дополнительного объема крови расширяются, их стенки утончаются, теряют эластичность. Возможно развитие аневризмы. Чтобы усилить кровоток, выделяется все больше гормона, давление крови увеличивается, что заставляет работать с повышенной нагрузкой сердечно-сосудистую систему При увеличении нагрузки стенка аорты может разорваться. 25 процентов таких случаев заканчиваются смертью больного.

Аневризма почечной артерии.

Другим осложнением, развивающимся при ухудшении кровоснабжения почек является почечная недостаточность. Из-за недостатка кислорода, питательных веществ, поступающих с током крови, начинается отмирание почечных тканей, наступает некроз органа. Тяжелые случаи не обходятся без хирургического вмешательства.

Что служит причиной возникновения болезни

Провоцировать атеросклероз почечных артерий могут следующие факторы:

  • нездоровое питание,
  • малоподвижный образ жизни,
  • курение,
  • чрезмерный прием алкоголя;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • повышенный холестерин;
  • лишний вес;
  • подверженность стрессам;
  • возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55);
  • наследственность.

Стадии атеросклеротического поражения почки

Развитие болезни начинается задолго до его клинических проявлений. Различают несколько этапов:

  1. Доклинический. Симптомы отсутствуют. Изменения в почках определяются с помощью углубленных диагностических исследований.
  2. Этап проявления ишемических расстройств. Стадия формирования склеротических бляшек, затрудняющих кровоток. Основной симптом – повышение давления, появление в моче белка.
  3. Этап образования тромбов почечных артерий. Резкое ухудшение кровоснабжения почек. Проявляется резкой болью в паху, пояснице. Возможны повышение температуры, рвота.
  4. Этап развития осложнений. Клетки почки подвержены некрозу, происходит их замена рубцовой тканью. Артериальная система полностью теряет проходимость. Кровоснабжение нарушено. Почка не выполняет свои функции. Проявляется почечная недостаточность. Нагрузка на сердце возрастает, развивается гипертония.

Для эффективного лечения заболевания первостепенное значение имеет своевременная диагностика, обозначающая степень поражения сосудов, локализацию очагов поражения.

После анализа жалоб, первичного осмотра, электрокардиографии (ЭКГ), анализов мочи, крови на липидный комплекс, приступают к следующим исследованиям:

  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • контрастная ангиография.

Последний метод считают эталоном диагностического обследования при атеросклерозе. Это рентгеновское исследование системы кровообращения производят путем введения тонкого катетера через прокол кожи. В кровяное русло вводят контрастное вещество для определения места закупорки или сужения сосуда. Противопоказанием для ангиографии с контрастом служит почечная недостаточность.

Особенности лечения

По результатам комплексного обследования врач-уролог определяет тактику борьбы с заболеванием. Основными методами лечения атеросклероза являются медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство.

В начале заболевания хороших результатов можно добиться с помощью медикаментозных препаратов.

Обычно атеросклероз почечных артерий лечат используя такие группы лекарственных средств:

  • Витамины. Применяют для активизации обмена веществ, усиления иммунитета;
  • Антиагреганты. Препятствуют образованию тромбов в кровеносной системе;
  • Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудов, нормализуют метаболизм, уменьшают проницаемость стенок;
  • Спазмолитики. Снимают спазм гладкой мускулатуры;
  • Сосудорасширяющие препараты. Способствуют расслаблению мышечного слоя сосудов, улучшают кровоснабжение;
  • Средства, активизирующие липидный обмен: секвестранты (уменьшают содержание холестерина за счет связывания желчных кислоте); статины (угнетают производство холестерина печенью); фибраты (препятствуют образованию жиров).

При возникновении серьезных осложнений атеросклероза (тромбоза, аневризмы почечной артерии, полной закупорке просвета сосуда склеротическими бляшками) прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно используют следующие методы:

  • протезирование – иссечение пораженного участка артерии, вживление имплантата;
  • шунтирование – создание дополнительного пути для кровотока вокруг пораженного участка;
  • стентирование – введение в просвет деформированной артерии расширяющегося сетчатого стента, обеспечивающего нормальный кровоток.

Хирургические операции на пораженных атеросклерозом сосудах почек сложны, требуют особой подготовки хирургов, небезопасны, из-за риска возможных осложнений.

Практически не вызывают послеоперационных проблем, проводятся под местным наркозом, не требуют длительного реабилитационного периода эндоваскулярные вмешательства. Воздействие на очаг поражения производят через прокол в коже с помощью узкого катетера. Используются для проведения баллонной дилятации – восстановления проходимости сосудов путем механического воздействия на склерозированный участок специальным раздувающимся баллоном и, уже описанного, стентирования.

Хирургические операции позволяют убрать тяжелые последствия атеросклероза, но не исключают повторного возникновения болезни.

Стойкой ремиссии помогут добиться здоровый образ жизни, посильная физическая нагрузка, диетическое питание. Эти же меры эффективны на начальной стадии заболевания, позволяют избежать развития тяжелых осложнений.

Основная задача пациента – предотвратить провоцирующие заболевания факторы:

  • исключить курение, прием алкоголя;
  • обеспечить щадящий режим работы/отдыха;
  • ежедневно выполнять пешие 30-минутные прогулки в быстром темпе до пота, утреннюю гимнастику в начале дня;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • перейти на здоровое питание с обилием овощей, фруктов, зелени, отварными рыбой, птицей, маслом льна, рыбьим жиром (содержащих омега 3 жирные кислоты) , полным исключением жиров животного происхождения, выпечки, сладостей.

Для предотвращения осложнений от длительного приема медикаментов во время ремиссии, по согласованию с лечащим врачом, желательно переходить на гомеопатическое лечение, фитопрепараты, проверенные временем народные методы лечения:

  • Сок сырого картофеля. Помыть, натереть на мелкой терке картофелину среднего размера вместе с кожурой. Отжатый через марлю сок пить каждое утро в течение длительного времени;
  • Настойка из цветков каштана. 20 граммов цветков заливают стаканом водки. Настаивают две недели. Пьют по 20 капель три раза/день перед едой в течение месяца. Через 10 дней перерыва курс лечения можно повторить.
  • Смесь из сухофруктов. Пропустить через мясорубку многокомпонентную смесь из одинакового количества (по 300 граммов) изюма, кураги, чернослива, лимонов, меда. Принимать по 1 ст. л. 2 раза/день за полчаса до приема пищи;
  • Льняное масло. Пить по столовой ложке за полчаса до еды;
  • Настой из плодов шиповника, боярышника. Поместить в термос по две столовые ложки плодов указанных растений, залить литром кипящей воды. Настаивать 6-8 часов. Пить как чай три раза/день по ¾ стакана.

При своевременной диагностике, тщательном выполнении всех рекомендаций врача-уролога болезнь удается излечить.

Аделина Павлова Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Примерно в 5% случаев среди людей, страдающих от стойкого повышения артериального давления, данный недуг возникает на фоне первичного поражения почечных сосудов. Если же у человека выявили рецидивирующие сосудистые заболевания почек, то в 10 случаях из 100 наблюдается повышение артериального давления вследствие сужения просвета почечных артерий (или их ветрей).

Причины патологии

Этиология сосудистых заболеваний почек такова:

• Медицинская статистика из области урологии утверждает, что в 95 % уменьшение просветов почечных сосудов напрямую связано с фибромышечной дисплазией, аортоартериитом и атеросклерозом.
• Реже, но тоже встречается в медицинской практике сужение почечной артерии и ее ветвей по причине коарктации (патологической сегментации) аорты на почечном или более высоком уровне.
• В некоторых случаях спровоцировать сужение почечных сосудов в направлении их диаметрального сечения и, как следствие, повышение артериального давления могут такие заболевания кровеносных сосудов, локализованных в характерной области человеческого организма, как тромбоз и эмболия.
• Нефроптоз и различные травмы, которые провоцируют сужение почечных сосудов.
• Сосудистые заболевания почек могут проявиться вследствие механического воздействия на почечные сосуды со стороны прилегающих тканей.
• Врожденная неполноценность почечных сосудов.
• Неестественно маленькие размеры почечных органов.
• Полное отсутствие одной или обеих почек.
• Патологическое извивание почечных артерий.
• Патологически обусловленное прямое соединение вены с почечной артерией.
• Сужение почечных сосудов может спровоцировать повышение артериального давления вследствие пересадки почечного органа.

Патогенез сосудистых заболеваний почек

В большинстве случае снижение уровня кровоснабжения почечного органа происходит по причине сужения диаметрального сечения его центральной артерии. Постстенотическое артериальное расширение появляется при условиях сужения просвета полого канала в почках более чем на 60%. Огромное значение имеет протяженность всего имеющегося сужения артерий и способность организма самостоятельно поддерживать в норме показатель соотношения местного артериального и общего венозного давления крови. Дисплазия может распространяться только на почечные артерии, а может выходить далеко за пределы почечного органа и поражать, например, сосуды головного мозга.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что проявление и дальнейшее развитие реноваскулярной гипертензии в характерной области человеческого организма практически всегда спровоцировано одно- или двухсторонним уменьшением диаметрального сечения сосудистых просветов почек. Такая особенность измененного строения почечных артерий значительно снижает поступление крови к почечному органу, и со временем вызывает ишемическую болезнь почечной ткани. Причем, симптоматика появившейся в почках ишемии напрямую зависит от степени стенозного поражения артерий.
Следует отметить, что независимо от этиологии и патогенеза сосудистые заболевания почек могут привести к серьезным осложнениям в общем состоянии человеческого здоровья. А в некоторых случаях выше оговоренные недуги могут привести и к полному отказу почек. Именно по этой причине не следует заниматься самодиагностикой и самостоятельным лечением любых недугов из области урологической медицины. При первых же »намеках» вашего организма на проблемы в вашей мочевыводящей системе предлагаем вам обратиться за помощью в наш специализированный медицинский центр в Москве.
Наша клиника является медицинским центром многопрофильного назначения. Обратившись к нам за медицинской помощью, вы гарантированно попадете на консультацию к высокопрофильным специалистам. В нашей клинике каждому пациенту оказывают помощь только с преимущественным применением современной диагностической и терапевтической медицинской аппаратуры. Помните, что человеческое здоровье – это ценный дар, который нужно постоянно и очень бдительно хранить. Никогда не откладывайте на потом необходимый поход в профильную клинику, и тогда, на более ранних стадиях развития недуга, врачам будет легче вам помочь.