Ампутация фаланги пальца

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 17

Отрыв конечностей относится к числу крайне тяжелых травм, сопровождается травматическим шоком и острой кровопотерей. Такое тяжелое повреждение организма, как правило, результат наезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизмов, придавливания тяжелыми предметами.

Оторванная конечность обычно держится на кожном мостике или же лежит свободно рядом с пострадавшим. Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения кровяного давления.

Неотложная помощь состоит в том, чтобы быстро остановить кровотечение, для чего нужно немедленно прижать артерию выше места повреждения и наложить жгут. Прижатие артерии пальцем позволит быстро остановить кровотечение, но на непродолжительное время (обычно не свыше 10—15 мин), поскольку оказывающие помощь руки постепенно ослабевают. За это время нужно найти жгут.

Если нет специального жгута, воспользуйтесь толстой резиновой трубкой или лентой длиной 1-1,5 м. К одному из ее концов прикрепите крючок, а к другому — металлическую цепочку. Резиновый жгут растягивают и прикладывают к конечности, предварительно наложив прокладку (одежду, бинт и т. п.). Не ослабляя натяжения, жгут обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. Если нет крючка и цепочки, свяжите резиновую трубку после ее наложения и сделайте закрутку с помощью палочки.

Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды. Или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п.

Наложенный жгут оставляют на конечности не более двух часов, так как при длительном сдавливании наступает омертвление конечности ниже жгута. К жгуту нужно прикрепить лист картона или бумаги с указанием времени наложения.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, жгут снимают на короткое время. Делают это вдвоем: один ужимает пальцем прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3—5 мин и снова накладывает его, но чуть выше прежнего места. За раненым, которому наложен жгут, необходимо наблюдать: если жгут ослаблен, кровотечение возобновится. Кроме того, нужно ввести обезболивающее средство (лучше промедол, омнопон или морфий, а если их нет, то анальгин). Пострадавший также нуждается во введении сердечно-сосудистых средств (кофеина, кордиамина), то есть в противошоковых мероприятиях. На рану культи накладывают стерильную повязку, предварительно обработав ее. Большие раны закрывают стерильной пленкой.


Проводя весь комплекс скоропомощных доврачебных мероприятий, нужно попросить кого-либо из окружающих вызвать бригаду «скорой помощи», чтобы быстро доставить пострадавшего в хирургическое отделение, в крайнем случае — в ближайшее медицинское учреждение.

Цели и задачи изучения курса.

Безопасность жизнедеятельности (БЖД) — наука о комфортном и безопасном взаимодействии человека с техносферой, представляет собой область научных знаний, изучающая опасности угрожающие человеку и разрабатывающие способы защиты от них в любых условиях обитания человека.

В учебной дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» соединены тематика безопасного взаимодействия человека со средой обитания, охрана труда и вопросы защиты от негативных факторов чрезвычайных ситуаций.

Задачи БЖД:

-идентификация опасности распознание и количественная оценка негативных воздействий среды обитания;

-предупреждение воздействия тех или иных негативных факторов на человека;

-защита от опасности;

-ликвидация отрицательных последствий воздействия опасных и вредных факторов;

-создание нормального, то есть комфортного состояния среды обитания человека.

Цель изучения безопасности жизнедеятельности — формирование и пропаганда знаний, направленных на снижение смертности и потерь здоровья людей от внешний факторов и причин. Создание защиты человека в техносфере от внешних негативных воздействий антропогенного, техногенного и естественного происхождения. Объектом защиты является человек.

Предмет исследования безопасности жизнедеятельности — опасности и их совокупность, а также средства и системы защиты от опасностей.

Причины возникновения дисциплины БЖД:

-Высокая смертность (особенно среди мужчин репродуктивного возраста)

-Низкие показатели средней продолжительности жизни (характеры для мужской части населения)

-Ежегодное снижение средней общей численности населения

-Значение и решение данных проблем очень важной для нашей страны, так как по прогнозам, России в обозримом будущем грозит вымирание. Важнейшая задача, стоящая перед государством — стабилизация численности населения.

-Для решения демографической проблемы необходимо:

-Увеличить рост ВВП

-Модернизировать государственную систему защиты человека

-Сформировать научный потенциал, направленный на развитие учения о безопасности жизнедеятельности населения

По данным Всемирной организации здравоохранения индивидуальная продолжительность жизни человека во многом связана с условиями жизнедеятельности (до 70% зависит от поведения человека и состояния среды обитания).

Профилактика негативных факторов:

Личное безопасное поведение. Выбор места жительства. Соблюдение правил и норм охраны труда. Соблюдение здорового образа жизни. Коллективные меры безопасности деятельности. Безопасные условия деятельности. Защита населения от техногенных и естественных катастроф.Разработка законодательной базы в области здравоохранения. Обеспечение качественного состояния среды обитания. Рациональное использование ресурсов и отходов. Соблюдение норм безопасности и экологичности

Безопасность жизнедеятельности — наука о комфортном взаимодействии человека стехносферой.

В жизни современного человека все большее место занимают проблемы, связанные с безопасностью жизнедеятельности. К опасным и вредным факторам естественного происхождения прибавились многочисленные негативные факторы антропогенного происхождения (шум, вибрация, электромагнитные излучения и др.). Резкое увеличение антропогенного давления на природу привело к нарушению экологического равновесия и вызвало деградацию не только среды обитания, но и здоровья людей.

Возникновение данной науки — объективная потребность современного общества.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Ампутация пальца или пальцев рук достаточно частая операция. Кисти и пальцы рук имеют важные функции в жизни человека.

Но они очень часто подвергаются повреждениям. Бывает, что такие травмы приводят к потере трудоспособности и даже к инвалидности. Лечение этих травм является трудной задачей.

При несоблюдении техники безопасности и мер предосторожности возможны отрыв фаланги или пальца полностью. Чаще всего это случается на производстве.

Но бывают также транспортные или бытовые травмы. Травматическая ампутация сопровождается сильной кровопотерей и острой болью.

Виды травматической ампутации:

  • рубленая;
  • скальпированная;
  • при воздействии электропилы;
  • резаная;
  • смешанная.

Осматривая повреждения, хирург всегда оценивает, возможно ли сохранить конечность или придется произвести ампутацию.

От причины получения травмы будет зависеть дальнейшая тактика медицинской помощи.

Ампутация пальца проводится только тогда, когда невозможно применить более лояльное лечение либо когда поражение слишком обширное.

Случаи, при которых проводят операцию

  • отрывы пальцев, множественные переломы костей;
  • ожоги и сильнейшее обморожение;
  • некроз пальцев при сахарном диабете;
  • сепсис, абсцесс, гангрена;
  • злокачественные опухоли;
  • пожилой возраст потерпевшего.

Первая помощь и хранение ампутированной конечности

Первоначальной целью при возникновении травмы является сохранить жизнь человеку. Необходимо сразу сообщить о происшествии в службу спасения.

Проверить дышит ли человек и есть ли у него сердцебиение, устранить причину травмы. Если из раны течет кровь, ее нужно остановить, наложить повязку. Руку нужно зафиксировать в неподвижном состоянии. Пострадавшему дать сладкое питье и уложить. И только после оказания этих мер, приступить к поиску оторванной конечности.

Бывает такое, что ампутированные пальцы пришиваются и в дальнейшем они полностью функционируют. Важно помнить, чтобы ампутированную конечность можно было пришить, ее надо охладить.

При температуре до четырех градусов, пальцы можно хранить 16 часов. Если хранить при температуре теплее четырех градусов, время сокращается до 8 часов.

Оторванный палец нужно завернуть в стерильный материал и положить в емкость так, чтобы туда попадал кислород, туго затягивать нельзя. Емкость поместить в лед. Прикрепить сопроводительную записку, на которой указать время ампутации.

Если произошла частичная ампутация пальца, повреждение сухожилий, не нужно до конца отрывать повисший элемент. Его нужно зафиксировать и приложить лед.

Если произошла ампутация, человек становится инвалидом, поэтому хирурги до последнего пытаются спасти палец. Когда это сделать невозможно, с разрешения больного проводится операция.

Читайте по теме — Как проводят ампутацию нижних конечностей. Показания, виды, возможные осложнения

Разрешение не требуется только в том случае, если операция жизненно необходима.

Подготовка к операции

Готовятся к операции, исходя из состояния пациента. При плановых операциях назначают анализы крови, мочи, рентген, УЗИ сосудов. Когда операция срочная, назначаются антибактериальные средства, чтобы уменьшить риск интоксикации.

В основном при таких операциях используют местную анестезию, она более безопасна.

Во время подготовки к экзартикуляции пальца с человеком проводят беседу о самой операции, о результатах и о последствиях.

Если появляется необходимость, рекомендуют проконсультироваться с психологом, чтобы снизить уровень стресса и послеоперационную депрессию.

Ампутация пальца — нюансы

Размер ампутации определяется характером повреждения. Необходимо обеспечить условие, чтобы после операции культя могла двигаться, была безболезненна, не утолщалась на конце.

При проведении операции учитывают следующие нюансы:

  1. При экзартикуляции стараются как можно больше сохранить длину большого пальца и мизинца, на остальных пальцах сохраняют даже короткие культи.
  2. Если невозможно сохранить необходимый размер культи, палец удаляют полностью.
  3. Если наблюдается высокий риск заражения или гангрены производят полную ампутацию.
  4. В период проведении ампутации учитывают профессию человека.
  5. Важное значение имеет косметический результат, иногда он имеет основное значение при выборе типа операции.

Техника выполнения экзартикуляции

Экзартикуляция – это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление части конечности. Она выполняется в случае острой необходимости.

При проведении экзартикуляции:

  • ставят анестезию
  • максимально защищают здоровые пальцы, а поврежденный сильно сгибают и делают разрез на внутренней части
  • Вену или артерию перевязывают
  • После этого разрезают боковые связки и пропускают фалангу в разрез.
  • Вводят дополнительно обезболивающее и пересекают все остальные элементы.
  • Убирают суставный хрящик.
  • На рану накладывают лоскут из кожи. Швы всегда располагаются на внутренней стороне. При ампутации всегда ткань максимально экономят, лоскуты берут из кожи ладони.

В послеоперационный период за раной нужно ухаживать должным образом и тренировать функции работы рук. Назначаются физиолечение и упражнения, которые помогают больному научиться работать культей.

Чтобы восстановление произошло как можно быстрее нужно соблюдать все рекомендации и назначения, принимать анальгетики.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после ампутации больному понадобятся обезболивающие препараты. Потом воспаление уменьшится, рана покроется коркой.

Через две недели рана уже не болит, перевязки проходят безболезненно.

Если болевые ощущения сохраняются дольше, необходимо сделать рентген и продлить курс антибиотиков. Швы снимают через 3–4 недели после операции.

До снятия швов рекомендуется накладывать повязки с мазью Бетадин.

Поделись с друзьями!

Ампутация — это операция по удалению всей конечности или определенной части руки или ноги. Оперативное вмешательство делается при лечении тяжелой травмы, серьезных эндокринно-обменных болезней или полученной инфекции.

Ампутацию также рекомендовано делать для удаления опухолей в области костей либо мышц.

Зачем нужна ампутация?

Наиболее частой причиной для ампутации считается плохой, дефицитный кровоток. Это происходит, когда артерии резко сужаются или повреждаются. Когда сужение сосудов происходит в руках или ногах, это называют заболеванием в периферических артериях, или PAD.

Подобный процесс чаще всего возникает у людей, возраст которых 50-75 лет. Обычно это результат диабета или развития атеросклероза, что приводит к скоплению бляшек внутри стенок артерии. Плохой кровоток вызывает инфекцию и гибель, некроз тканей.

Другие причины, по которым может понадобиться выполнение ампутации, включают травмы – такие, как сильный ожог или несчастный случай, когда конечность невозможно сохранить и оставить жизнеспособной. И, естественно, с целью спасения жизни ампутация применяется при раке конечности (злокачественной опухоли).

Ампутация делается при серьезных инфекциях, не отвечающих на лечение антибиотиками или другими методами.

Иногда она проводится для лечения обморожения или невромы – патологии, когда утолщается нервная ткань и формирует мучительные боли.

Возникают и другие причины, по которым пациенту может понадобиться ампутация.

Риски ампутации

Люди, болеющие диабетом, заболеваниями сердца или инфекциями, могут чаще иметь осложнения после ампутации, чем группы других пациентов.

Ампутации ног выше колена более опасны, чем ампутации ног ниже колена (стопа).

Другие осложнения могут включать:

  • Деформацию сустава или нескольких из-за изменений нагрузок;
  • Ушиб области с кровью, которая накапливается под кожей (гематома);
  • Развитие раневой инфекции;
  • Несостоятельность швов и раскрытие раны;
  • Некроз ткани;
  • Образование сгустков крови (тромбоз), находящихся в глубоких венах, в конечностях, в легких.

У пациента могут возникнуть другие риски, которые будут зависеть от общего состояния здоровья.

Стоит поговорить со своим хирургом о любых проблемах, которые возникли у человека до ампутации.

Как подготовиться к ампутации?

Важно попросить своего хирурга сказать, что необходимо сделать перед ампутацией.

Ниже приведен список общих шагов, которые могут предложить сделать пациенту:

  1. Оперирующий хирург объясняет суть процедуры и спрашивает, есть ли какие-нибудь вопросы.
  2. Пациенту необходимо подписать форму, чтобы дать согласие на выполнение операции. Внимательно нужно ознакомиться с эти документом и спросить, если что-то не понятно.
  3. Наряду с полной историей болезни, оперирующий хирург может осмотреть пациента, чтобы удостовериться, что у него все в порядке со здоровьем в целом. Человек может дополнительно сдать кровь или другие анализы.
  4. Перед операцией в ночь нужно поститься в течение 8 часов, как правило, после полуночи.

Внимание!

Если это женщина в положении, или она думает, что может быть беременна, — нужно сообщить об этом своему хирургу.

Перед операцией важно!

  • Сообщить своему хирургу, если пациент имеет чувствительность или страдает аллергией на какие-либо лекарства, латекс, гипс или местную и общую анестезию.
  • Сообщить своему хирургу обо всех лекарствах (отпускаемых по рецепту и без рецепта) и травяных добавках, которые пациент принимает.
  • Сообщить лечащему врачу, если у человека были нарушения свертываемости крови, если он принимает кроверазжижающие (антикоагулянтные) лекарства, аспирин, а также другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Врачи могут попросить прекратить прием этих лекарств перед предстоящей операцией.

Врачи могут провести измерения ноги, чтобы в дальнейшем определиться с размерами протеза.

Перед вмешательством пациенту могут дать успокоительное средство, чтобы он расслабился и поспал. Ориентируясь на состояние здоровья, хирург может дополнительно провести и другую специальную подготовку.

Что происходит во время ампутации?

Нужно подробно поговорить со своим хирургом о том, чего ожидать во время процедуры.

Ампутация требует нахождения в больнице после нее еще некоторое время. Техники выполнения могут отличаться друг от друга из-за типа ампутации, показаний со стороны здоровья, стажа и практики оперирующего хирурга.

Ампутацию можно сделать во время отключения сознания, применяя общий наркоз, а также во время бодрствования с применением спинальной анестезии. Если используется спинномозговая анестезия, у пациента не будет ощущения боли и любых действий от талии вниз. Лечащий хирург обсудит методы проведения операции заранее.

Как правило, ампутация проводится поэтапно, начиная с подготовки:

  1. Пациенту предложат удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать вмешательству.
  2. Затем ему предложат снять одежду и надеть специальное платье.
  3. Ставится внутривенный катетер (локтевая вена или подключичная) для введения жидкостей и препаратов.
  4. Пациент после подготовки будет расположен на операционном столе.
  5. Во время процедуры анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, дыхание, кровяное давление, кислородный уровень в крови. Тонкую, узкую трубку (катетер) могут вставить ​​в мочевой пузырь для отведения мочи.

Кожу над местом операции очистят антисептическим раствором. Чтобы определить, сколько ткани нужно удалить, хирург проверит наличие пульса в суставе, близком к месту ампутации. Температура кожи, цвет и наличие боли в больной конечности будут сравниваться с таковыми в здоровой конечности.

После разреза хирург может решить, что необходимо удалить больше ткани конечности, но он сохранит большую часть функциональной длины культи. Врач также оставит как можно больше здоровой кожи, чтобы покрыть область ампутации.

Если ампутация вызвана травмой, раздробленную кость удаляют, остатки восстанавливают и выравнивают, чтобы помочь в дальнейшем использовании протеза. При необходимости могут быть введены временные дренажи, по которым будут оттекать кровь и другие жидкости.

  • После полного удаления омертвевшей ткани, хирург может принять решение закрыть участок ампутации. Это называется закрытой ампутацией.
  • Или хирург может решить оставить участок открытым. Это называется ампутацией открытого лоскута.

При закрытой ампутации рана будет немедленно ушита. Обычно это делается, если существует небольшой риск заражения. При ампутации открытого лоскута кожа будет оставаться отведенной от места ампутации в течение нескольких дней, чтобы можно было очистить любую инфицированную ткань. Позднее, когда ткань в месте ампутации станет чистой и свободной от инфекции, кожные лоскуты будут ушиваться вместе, чтобы закрыть рану.

Будет применена стерильная повязка. Тип используемой повязки будет зависеть от выполненной хирургической техники.

Хирург может поместить чулок над местом ампутации для удержания дренажных трубок и повязок на ране, или конечность помещают в тягу или шину, в зависимости от техники и объема ситуации.

После ампутации – реабилитация и восстановление

Реабилитация в больнице

По окончании процедуры пациент попадает в палату для восстановления, иногда предварительно – в реанимацию. Последующее выздоровление будет зависеть от типа проведенной процедуры и используемой анестезии. В прооперированной конечности будут контролироваться кровообращение, ее ощущение. Как только кровяное давление, пульс и дыхание пациента стабилизируются, и человек сможет все контролировать, его поместят в палату.

Он будет получать обезболивающие препараты и антибиотики по мере необходимости. Повязка будет постоянно меняться на стерильные и чистые, и за ней будут внимательно следить.

Пациент постепенно начнет физиотерапию вскоре после операции. Реабилитация разработана под конкретного человека. Она включает мягкое растяжение, необходимые специальные упражнения и помощь в подъеме с кровати или инвалидной коляски. Если была ампутация ноги, человек узнает, как переносить вес на оставшуюся конечность.

Есть специалисты, которые изготавливают и устанавливают протезы. Они посетят пациента вскоре после операции и проинструктируют, как пользоваться протезом. После операции он может начать практиковать с искусственной конечностью уже через 10-14 дней, это будет зависеть от комфорта — и от того, как заживает рана.

После ампутации прооперированный пациент пробудет в больнице несколько дней, получит инструкции о том, как менять свою повязку. Затем он будет выписан домой, когда процесс выздоровления будет идти хорошо, и пациент сможет позаботиться о себе самостоятельно.

После операции могут быть эмоциональные проблемы. Человек может испытывать стресс из-за потери конечности или из-за фантомной боли. Это физическое состояние, при котором чувствуются боли или ощущения в ампутированной конечности.

Если это так, можно получить лекарства или другие виды нехирургических подходов для облегчения состояния.

Реабилитация и восстановление дома

Как только пациент окажется дома, важно следовать инструкциям, данным вам лечащим хирургом, как ухаживать за местом операции, менять повязки, купаться, как следить за уровнем активности и физиотерапией.

Нужно принимать обезболивающее средство в соответствии с рекомендациями хирурга. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут увеличить вероятность кровотечения.

Обязательно принимать только рекомендуемые лекарства.

Пациент может снова нормально питаться, если хирург не даст ему другие рекомендации.

Важно!

Нужно сообщить своему хирургу, если пациент наблюдает у себя что-либо из следующего:

  • Лихорадку и/или озноб
  • Отек, красноту, кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли в месте проведения ампутации
  • В оставшихся конечностях онемение и/или покалывание

Долгосрочный уход после ампутации

За последние несколько лет достигнуто много успехов в хирургии, реабилитации и протезировании. Правильное заживление и подгонка протеза помогают снизить риск развития осложнений на длительный срок. Ампутация потребует адаптации многих процессов обычной жизни.

Физиотерапия может помочь уменьшить дискомфорт. Когда ампутация становится результатом PAD, необходимо предпринять дальнейшие шаги, чтобы предотвратить состояние, которое могло бы повлиять на другие части тела.

Пациенту могут посоветовать принять следующие изменения образа жизни для того, чтобы остановить прогрессирование PAD:

  • Поддержание здоровой диеты, которая не будет превышать ежедневную потребность в калориях, и будет содержать мало холестерина и насыщенных жиров.
  • Запрет на курение.
  • Физическая нагрузка для достижения или поддержания нормального веса.
  • Поддержание регулярной программы упражнений по реабилитации из-за потери конечности.