Аффективные

Основные симптомы:

  • Апатия
  • Безрассудность
  • Бред
  • Галлюцинации
  • Заторможенность
  • Назойливые мысли о суициде
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение сна
  • Отсутствие интереса к жизни
  • Пассивность
  • Перепады настроения
  • Повышенная двигательная активность
  • Потеря аппетита
  • Раздражительность
  • Снижение работоспособности
  • Тревожность
  • Ухудшение общего состояния
  • Ухудшение умственных способностей
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство собственной неполноценности

Аффективные расстройства (син. перепады настроения) — не отдельное заболевание, а группа патологических состояний, которые связаны с нарушением внутренних переживаний и внешнего выражения настроения человека. Подобные изменения могут привести к дезадаптации.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Точные источники патологий в настоящее время не известны клиницистам. Однако предполагается, что на их возникновение могут повлиять психосоциальные факторы, генетическая предрасположенность и нарушение функционирования некоторых внутренних органов.

Клиническая картина включает множество симптомов, но основными принято считать пассивность и апатию, депрессивное состояние, нарушение сна, навязчивые мысли о суициде, отсутствие аппетита и галлюцинации.

Диагностика подобных нарушений осуществляется психиатром и основывается на сборе и изучении жизненного анамнеза. Поскольку такие состояния могут стать следствием иных патологий (органическое аффективное расстройство), пациент должен пройти консультации у разных специалистов.

Курс лечения составляют консервативные методы терапии, среди которых прием антидепрессантов и транквилизаторов, работа пациента с психотерапевтом. Полное отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такой категории патологий отведено несколько шифров. У расстройств настроения код по МКБ-10 будет F30 – F39.

Этиология

Основополагающие причины того, что у людей развиваются эмоциональные расстройства личности, в настоящее время до конца не известны. Некоторые специалисты из области психиатрии предполагают, что это связано с нарушением функционирования таких систем:

  • эпифизарная;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • лимбическая.

Их негативное влияние может быть обусловлено тем, что нарушения в работе систем влекут цикличность выброса либеринов и мелатонина, на фоне чего происходит нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования, сексуальной активности и питания.

Не исключается влияние генетической предрасположенности. Например, биполярный синдром (одна из разновидностей аффективных расстройств) у каждого второго пациента ассоциируется с отягощенной наследственностью — аналогичные нарушения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Генетики предполагают, что аномалия может быть вызвана мутациями гена, находящегося в 11 хромосоме, отвечающего за синтезирование специфического фермента, регулирующего функционирование надпочечников (выработку ими катехоламинов).

В качестве провокатора могут выступать психосоциальные факторы. Длительное влияние как положительных, так и негативных стрессовых ситуаций приводят к перенапряжению ЦНС, что влечет ее истощение и формирование депрессивного синдрома. Наиболее важными факторами из этой категории принято считать:

  • снижение экономического статуса;
  • смерть близкого или любимого человека;
  • ссоры внутри семьи, учебного или рабочего коллектива — наиболее вероятно, что по этой причине развиваются аффективные расстройства у детей и подростков.

Кроме того, подобные нарушения могут возникнуть на фоне протекания или полного отсутствия терапии некоторых заболеваний:

  • адреногенитальный синдром;
  • рассеянный склероз;
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз и иные эндокринные патологии;
  • эпилепсия;
  • деменция;
  • вегетососудистая дистония;
  • злокачественные опухоли;
  • психические расстройства личности.

Известны случаи, когда предрасполагающими факторами выступают:

  • гормональный дисбаланс;
  • сезонная недостаточность нейромедиаторов — развивается сезонное аффективное расстройство;
  • время вынашивания ребенка или послеродовой период;
  • подростковый возраст;
  • чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам — алкогольная депрессия выступает составной частью группы расстройств настроения;
  • сексуальное насилие.

Повышенный риск развития болезни клиницисты связывают с некоторыми чертами характера:

  • постоянство;
  • консервативность;
  • повышенная ответственность;
  • чрезмерное стремление к упорядоченности;
  • склонность к перепадам настроения;
  • частые тревожно-мнительные переживания;
  • наличие шизоидных или психастенических черт.

Возможная причина развития аномального состояния может быть заложена во внутренних противоречиях отдельно взятого человека с обществом.

Классификация

В психиатрии принято выделять несколько основных форм протекания аффективных расстройств, которые отличаются клинической картиной. Существуют:

  1. Депрессивные расстройства. Отмечаются двигательная заторможенность, склонность к негативному мышлению, невозможность испытывать чувство радости и частая смена настроения.
  2. Маниакальные расстройства. Отличаются повышенным настроением и психическим возбуждением, высокой двигательной активностью.
  3. Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз, которые могут сменять друг друга или чередоваться с нормальным психическим состоянием.
  4. Тревожные расстройства. Человек предъявляет жалобы на беспричинное появление страха, внутреннее беспокойство и тревожность. Такие пациенты практически всегда находятся в состоянии ожидания приближающейся беды, проблем, неприятностей или трагедий. При тяжелом течении развиваются панические атаки.

Некоторые аффективные расстройства настроения имеют свои собственные классификации. Депрессия бывает:

  • клиническая (большое депрессивное расстройство) — симптоматика ярко выражена;
  • малая — тяжесть признаков менее интенсивна;
  • атипичная — характерные симптомы дополняются эмоциональной нестабильностью;
  • психотическая — на фоне депрессии возникают различные галлюцинации;
  • меланхолическая — развивается чувство вины;
  • инволюционная — наблюдается снижение или значительное нарушение двигательных функций;
  • постнатальная — характерная симптоматика проявляется когда женщина рожает ребенка;
  • рекуррентное расстройство — самая легкая форма, отличается незначительной длительностью эпизодов депрессии.

Отдельно выделяют алкогольную депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Маниакальное состояние имеет два типа:

  • классическая мания с ярким проявлением вышеуказанных признаков;
  • гипомания — симптомы выражаются слабо.

Типы течения маниакально-депрессивного психоза включают такие варианты:

  • правильно перемежающийся — происходит упорядоченное чередование депрессии, мании и «светлых» промежутков;
  • неправильно перемежающийся — происходит беспорядочное чередование фаз;
  • двойной — депрессия сразу сменяется манией или наоборот, за двумя такими эпизодами идет «светлый» промежуток;
  • циркулярный — характеризуется упорядоченным чередованием депрессии и мании, однако «светлые» промежутки отсутствуют.

Длительность одного эпизода может варьироваться от одной недели до 2 лет, а средняя продолжительность фазы — несколько месяцев. Время «светлого» промежутка составляет от 3 до 7 лет.

Существует группа патологий, которая носит название «Хронические расстройства настроения»:

  • дистимия — симптоматика аналогична клинической депрессии, а признаки отличаются меньшей интенсивностью, но большей продолжительностью;
  • циклотимия — состояние сходно с биполярным расстройством, наблюдается чередование легкой депрессии и гипертимии;
  • гипертимия — выражается в беспричинно повышенном настроении, приливе сил и бодрости, неадекватном оптимизме и завышенной самооценке;
  • гипотимия — характерны стойкое пониженное настроение, двигательная активность и эмоциональность;
  • хроническая тревога;
  • апатия или полное равнодушие к себе, любым событиям и окружающему миру.

Аффективные расстройства

Симптоматика

Аффективные расстройства в зависимости от формы протекания имеют различную клиническую картину. Например, симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали и тоски;
  • пассивность и апатия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • ощущение собственной никчемности и бесполезности существования;
  • нарушения сна, вплоть до его полного отсутствия;
  • понижение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • возникновение мыслей о самостоятельном сведении счетов с жизнью;
  • ухудшение общего состояния здоровья, но во время обследования никакие соматические болезни не обнаруживаются.

Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами:

  • повышенная двигательная активность;
  • приподнятое настроение;
  • ускорение мыслительных процессов;
  • безрассудность;
  • немотивированная агрессия;
  • галлюцинации или бредовое состояние.

Для депрессивной фазы свойственны:

  • раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • ухудшение мыслительных процессов;
  • заторможенность.

Тревожные состояния имеют следующие симптомы:

  • навязчивые мысли;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянные тревога и страх;
  • одышка;
  • учащение сердечного ритма;
  • невозможность надолго сконцентрировать внимание.

Состояния маниакального спектра включают такие признаки:

  • аномальная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение на протяжении 4 и более дней;
  • повышенная физическая активность;
  • несвойственные разговорчивость, фамильярность и общительность;
  • проблемы с концентрацией;
  • сниженная потребность сна;
  • повышенная сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность.

Аффективное расстройство личности у детей и подростков протекает немного по-другому, поскольку на первый план выступают соматические и вегетативные клинические признаки.

Симптомы депрессии у детей:

  • боязнь темноты и иные ночные страхи;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожи;
  • болевые ощущения в области живота и груди;
  • повышенная капризность и плаксивость;
  • резкое понижение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие интереса к ранее любимым игрушкам;
  • медлительность;
  • проблемы с обучаемостью.

Атипичное течение у подростков наблюдается и при маниях, которые выражаются такими признаками:

  • нездоровый блеск в глазах;
  • неуправляемость;
  • повышенная активность;
  • гиперемия кожи лица;
  • ускоренная речь;
  • беспричинный смех.

В некоторых случаях наблюдаются коморбидные симптомы — те, которые предшествуют или развиваются на фоне основной симптоматики аффективных патологических состояний.

Спектр эмоций при аффективных расстройствах

При возникновении одного или нескольких из вышеописанных симптомов у детей, подростков или взрослых необходимо как можно скорее пройти консультацию у психиатра.

Диагностика

Поставить правильный диагноз опытный специалист может уже на этапе проведения первичной диагностики, которая совмещает несколько манипуляций:

  • изучение семейной истории болезни — для выявления генетической предрасположенности;
  • ознакомление с историей болезни непосредственно пациента — для обнаружения проблем, которые могли вызвать аффективные расстройства при соматических заболеваниях;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • полное психиатрическое обследование;
  • детальный опрос пациента или его родственников — для установки первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических признаков.

Более полное медицинское обследование и консультации у иных специалистов (например, эндокринолога или невролога) необходимы в тех случаях, когда расстройство настроения вызвано протеканием какого-либо первичного заболевания. В зависимости от того, к какому врачу попадет человек, будет назначена специфическая лабораторно-инструментальная диагностика.

Существует необходимость дифференциальной психодиагностики аффективного нарушения от таких заболеваний:

  • эпилепсия;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования головного мозга;
  • болезни психического характера;
  • эндокринные патологии.

Лечение

Основа терапии — консервативные методы, которые предполагают прием медикаментов. Таким образом, лечение аффективных расстройств направлено на применение следующих медикаментов:

  • антидепрессанты трициклической группы;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • селективные и неселективные ингибиторы;
  • нормотимики;
  • стабилизаторы настроения.

При неэффективности лекарств обращаются к электросудорожной терапии.

В практике лечения очень важное значение имеет психотерапия аффективных расстройств, которая может быть:

  • индивидуальной или семейной;
  • поведенческой и межличностной;
  • поддерживающей и когнитивной;
  • гештальт-терапией и психодрамой.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития вышеописанных расстройств, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Профилактика аффективных расстройств состоит из таких правил:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • доверительные отношения в семье, особенно между родителями и детьми;
  • прием лекарств, включающих нейромедиаторы — поможет избежать развития такой проблемы, как сезонное аффективное расстройство, но все медикаменты должны быть выписаны клиницистом;
  • раннее выявление и комплексное лечение заболеваний, которые могут вызвать коморбидные нарушения;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, в том числе с посещением психиатра — даст возможность на ранних стадиях выявить органическое аффективное расстройство.

Прогноз зависит от варианта протекания болезни и основного этиологического фактора, который спровоцировал аномалию. Например, при соматических заболеваниях не исключается вероятность развития осложнений базовой патологии. Наиболее благоприятным прогнозом обладают сезонное аффективное расстройство и рекуррентное.

Однако вне зависимости от формы протекания отклонения, не исключена вероятность возникновения последствий: попытка суицида, проблемы с социализацией, снижение трудоспособности. Перечисленные осложнения можно предотвратить, если человеку будет своевременно оказана психологическая коррекция настроения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Депрессия (совпадающих симптомов: 18 из 20) Интоксикация (совпадающих симптомов: 12 из 20)

Аффект превращает человека в супергероя. Звучит, конечно, смешно, но это так. Эмоциональный всплеск усиливает работу всех систем его организма, из-за чего он становится способным на любые действия. Наверняка вы слышали про случаи, когда мать, спасая ребенка, сама поднимала автомобиль или о преступлениях в состоянии аффекта. Таких примеров немало. И, как видно, не всегда полученные силы используются во благо. Чаще всего они имеют деструктивный характер. Почему так случается? Как развивается состояние аффекта? Можно ли его предотвратить?

Аффект — определение понятия

Аффект в психологии — это такое состояние, при котором человек испытывает сильнейшее эмоциональное и психическое возбуждение. Для него характерны резкость, взрывной характер, непродолжительность и высокая интенсивность. Все это сопровождается двигательной активностью, нарушениями в работе психики и организма в целом.

Если сказать кратко, состояние аффекта — это патологический процесс, являющийся реакцией на отчаяние или неспособность принять решение, найти выход в критической ситуации. Также это может быть ответ организма на опасность, не важно, реальную или надуманную.

Интересно, что состояние аффекта встречается и в животном мире. Там оно является реакцией на факторы, связанные с удовлетворением биологических потребностей. У человека все по-другому. За тысячи лет существования под воздействием общественного развития его физиологические потребности претерпели существенные изменения. В результате этого аффект возникает не только в связи с потребностями. Факторами, провоцирующими его появление, считаются оценка со стороны общества и общественное мнение.

В психологии состояние аффекта отличают от других эмоциональных состояний:

  1. Чувства, какие-то эмоции, настроение имеют более продолжительное существование, менее интенсивны в своих проявлениях, наблюдаются после того, как что-то произошло.
  2. Переживание связано исключительно с психическим состоянием. Тогда как аффекты затрагивают физическое здоровье.

В состоянии аффекта человек неспособен себя контролировать. Он находится под влиянием сильного психического возбуждения, которое усиливает работу всех систем. В результате индивид получает «сверхъестественные» способности. Он становится более ловким, быстрым, сильным. Есть много примеров того, как при аффективных вспышках люди совершали немыслимые действия, в частности, двигали тяжелые автомобили, взбирались вверх по вертикальным стенам или перепрыгивали через высокие заборы.

Итак, аффект — что это такое? Это психическое эмоциональное состояние, которое характеризуется следующими признаками:

  • резкое развитие;
  • быстрое угасание;
  • повышенная интенсивность, выразительность;
  • импульсивность, бесконтрольность;
  • рассеянность внимания;
  • невозможность сконцентрироваться на чем-то, кроме раздражающего фактора.

Понятие «аффект» произошло от греческого слова affectus, которое значит «страсть» или «душевное волнение». В психологический обиход его ввел психиатр Р. Крафт-Эбинг. Следующим, кто уделил ему внимание, стал З. Фрейд, а также психолог А. Н. Леонтьев. Но самое интересное то, что об этом состоянии говорили намного раньше. О нем рассказывали Аристотель, Декарт и Спиноза.

Упоминание о состоянии аффекта есть и в правовом поле. С юридической точки зрения, оно является смягчающим обстоятельством при вынесении приговора. Нужно лишь доказать, что обвиняемый действительно в нем находился.

Причины

Выше сказано, что состояние аффекта — это реакция на критическую ситуацию. Главная причина его развития — настоящая или придуманная угроза жизни. Человеку может показаться, что ему или его близким угрожает опасность.

Другими причинами возникновения аффективного состояния можно назвать:

  1. Несовпадение желаний и возможностей. Индивид чего-то сильно хочет, но в обычных условиях получить желаемое не может.
  2. Слишком высокие требования, предъявляемые к человеку обществом, давление на него, манипуляции и другие действия, направленные на понижение его самооценки.
  3. Внутренний конфликт. Кстати, часто человек сам не понимает, что происходит внутри него, потому что драма разворачивается где-то глубоко в подсознании.

Это объективные причины развития аффекта. Есть ряд субъективных:

  • ссора на повышенных тонах, затянувшийся конфликт;
  • нехватка времени в тот момент, когда нужно принять трудное решение;
  • экстремальные условия;
  • неожиданная стрессовая ситуация, непонимание как действовать дальше;
  • регулярное влияние какого-либо раздражителя;
  • слова и поступки окружающих людей, задевшие чувства и нанесшие удар по самолюбию;
  • неустойчивость психики;
  • особенности темперамента;
  • чрезмерная импульсивность и эмоциональность.

Кроме всего прочего, аффект может быть спровоцирован некоторыми заболеваниями. Среди них: эмоциональная лабильность (подвижность, нестабильность), все формы умственной отсталости, психические зависимости, инфекции и воспаления, связанные с нарушениями в работе нервной системы.

Признаки аффекта

Аффективное состояние длится недолго, но в этот промежуток времени человек теряет самоконтроль. Он или совсем невменяемый, или только частично. В любом случае он способен на совершение импульсивных, порой нелогичных поступков. Внешне кажется, что перед вами психически нездоровый человек. Он суетится, совершает хаотичные движения, раздражается. Также у него отсутствует понимание обращенных к нему слов окружающих.

Интересно, что когда приступ аффекта заканчивается, люди не помнят ничего из того, что случилось. Сами они говорят, что будто бы провалились в сон или были с пеленой на глазах.

Психологи делят признаки состояния аффекта на несколько групп:

  • обязательные;
  • дополнительные;
  • патологические.

Для наглядности соберем их в таблицу.

Обязательные Дополнительные Патологические
эмоциональный взрыв; чувство безысходности и безвыходности; изменения мимики;
резкость и внезапность реакции; усталость нарушения психических процессов;
временная амнезия; бессонница тошнота;
изменение в восприятии реальности; деперсонализация; головная боль;
утрата контроля над собой; отсутствие связи с реальностью; дрожь в теле;
психическое и физическое истощение иллюзии; учащенное сердцебиение;
неспособность адекватно воспринимать происходящее вокруг; повышение артериального давления;
дезорганизация чрезмерное потоотделение;
звон в ушах;
проблемы с ЖКТ

В состоянии аффекта человек не осознает, что он делает, и какими будут последствия его поступков. Его эмоции и чувства обострены, они проявляются гораздо сильнее, чем обычно, из-за чего все остальные психические процессы замедляются.

Виды

Существует 7 видов аффекта в психологии. Каждый из них имеет свои особенности:

  1. Физиологический аффект. Обычно длится недолго. Представляет собой разрядку психики через сильное проявление чувств и эмоций. Чаще всего происходящее остается в разумных пределах. Человек, конечно, контролировать себя не может. Но и вред другим он не нанесет. Он все еще остается вменяемым.
  2. Патологический аффект. Развивается в 3 этапа: подготовка, взрыв и заключение. Эмоции яркие и острые, а сознание помутневшее. Аффективное состояние такого типа наблюдается даже у тех людей, у которых нет проблем с психикой. Оно может быть реакцией либо на стресс, либо на психологическую травму. В группе риска люди с нарушенным балансом в процессах торможения и возбуждения. Наглядный пример — холерики.
  3. Кумулятивный аффект. Состояние, возникшее в результате продолжительного воздействия на психику раздражающего фактора или затянувшейся стрессовой ситуации, конфликта. Можно сказать понятнее: человек молчит-молчит и взрывается.
  4. Прерванный. Состояние аффекта прерывается чем-то из внешней среды.
  5. Отрицательный аффект. При этом виде аффекта человек впадает в ступор. У него понижается как психическая, так и поведенческая активность.
  6. Положительный. Так называется состояние, когда индивид не способен оценить ситуацию, поэтому действует, полагаясь на инстинкты или стереотипы.
  7. Аффект неадекватности. Главная отличительная особенность этого вида — практически всегда он развивается у детей. Не получив желаемое, они начинают капризничать, раздражаться, устраивают истерики.

Согласно последним исследованиям, существует еще и 8 вид аффекта. Причина его появления — прием наркотических веществ и спиртных напитков.

Фазы аффекта

В психологии выделяют 3 стадии аффекта:

  1. Подготовка. Может продолжаться довольно долго или быть краткой. Представляет собой эмоциональную реакцию на контакт с раздражителем. Человек пока еще может контролировать свои эмоции. Но если по каким-либо причинам ему это не удается, начинается вторая фаза.
  2. Взрыв. Здесь индивид контролировать себя неспособен. Более того, чаще всего он даже не осознает ни себя, ни свои поступки. Поэтому он может совершить все что угодно, включая убийство.
  3. Заключение. Эмоциональный взрыв сменяется опустошением, истощением. То, что произошло, не запоминается. Также возможно появление ложных воспоминаний.

Аффект возникает даже у тех людей, которые в обычной жизни не проявляются агрессию и другие негативные эмоции. Но при воздействии определенных факторов, например, появлении угрозы для их жизни или жизни окружающих, они способны на весьма непривычные действия.

Как предотвратить

Если вы заметили, что вот-вот взорветесь и впадете в аффективное состояние, выполните 3 простых действия:

  1. Любыми способами отвлекитесь от раздражающего фактора. Сконцентрируйтесь на чем-то другом, например, посмотрите в окно.
  2. По возможности смените обстановку. Допустим, в ходе ссоры с мужем вы понимаете, что скандала не миновать. Остановитесь, выдохните, выйдите на улицу. Так вы сможете успокоиться.
  3. Теперь вам нужно замедлить свои реакции. Для этого попрактикуйтесь в дыхательных техниках. Глубоко вдыхайте и выдыхайте. Попробуйте считать вдохи и выдохи.

Если у вас не получается помочь себе самостоятельно, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Диагностика и лечение

Для постановки правильного диагноза нужно проконсультироваться с врачом, а также провести ряд лабораторных исследований. Они помогут определить наличие сопутствующих заболеваний, которые провоцируют развитие аффекта, выявить нарушения в работе головного мозга, а также нервной системы.

Что касается лечения аффекта, то оно должно быть комплексным. Обычно оно включает в себя прием медикаментозных препаратов и психотерапию.

Медикаментозная терапия

Врач назначает лекарства группы бензодеазепинов. Они помогают снизить степень выраженности симптомов аффекта и пережить сам приступ. Но причина при этом останется.

Принимать препараты можно только под наблюдением врача. Иначе состояние только ухудшится. К тому же, при неправильном применении они вызывают зависимость.

Психотерапия

Справиться с аффектами поможет работа с психологами и психотерапевтами. Она проводится в 4 этапа. Первый — поиск раздражителя, осознание неправильности поведения, самоанализ. Второй — анализ ситуаций, провоцирующих развитие состояния аффекта. Третий — составление плана действий по самоконтролю. Психолог предлагает ввести систему штрафов за каждое отступление от этого плана. И, наконец, четвертый этап — постановка цели, которую вам нужно обязательно достичь.

Полезные советы

Если вы считаете себя излишне чувствительным и уязвимым человеком, а также боитесь, что вскоре сорветесь, уделите внимание укреплению нервной системы. Для этого воспользуйтесь одним из эффективных методов по предотвращению развития аффектов:

  1. Регулярные занятия спортом. Не обязательно стремглав бежать в ближайший тренажерный зал. Замените поездки в магазин пешими прогулками, ходите по лестнице, выходите из автобуса за пару остановок до своего дома.
  2. Йога. По мнению психологов, очень полезна при частых аффективных состояниях. Плавные движения помогут расслабить не только тело, но и ум. Также у вас улучшится циркуляция крови и дыхание.
  3. Релаксация. Постепенно расслабьте все части тела, начиная с головы и по направлению вниз. Это поможет вам почувствовать, что вы контролируете ситуацию. А контроль, в свою очередь, снизит риск развития состояния аффекта.
  4. Массаж. Как и релаксация, дарит ощущение самоконтроля, а также помогает снять напряжение.
  5. Рефлексотерапия. Это точечный массаж, часто объединенный с арома или гидротерапией. Стимулирование определенных точек человеческого тела позволяет расслабить все мышцы и успокоиться.
  6. Медитация. Помогает отвлечься, избавиться от страха, хотя бы на время отстраниться от реальности и раздражающих факторов. Вы обретете абсолютный покой и избавитесь от негативных эмоций. Выполняйте простое упражнение: нужно выбрать любое слово или словосочетание. После в положении сидя закрыть глаза и расслабиться. Сосредоточиться на дыхании, в ритм с ним на выдохе повторять сказанное слово. Делайте так на протяжении 10-20 минут и по возможности ежедневно.
  7. Аутогенная тренировка. По сути, это то же самовнушение. Повторяйте, что у вас нет никаких проблем, что нет необходимости мгновенно реагировать на ситуацию, что вам срочно нужно расслабиться.
  8. Цветотерапия. Всем известно, что цвета определенным образом влияют на психику и настроение человека. Так, например, зеленый успокаивает. Используйте его в гардеробе и при оформлении интерьера.
  9. Гомеопатия. Спорный метод лечения аффективного состояния. Поэтому проводить его можно только под контролем специалиста.

Если нет противопоказаний, укрепить нервную систему можно с помощью лекарственных трав. Они помогут справиться с неконтролируемым поведением, улучшить настроение, избавиться от эмоционального напряжения.

Эффективно успокаивает мятный или женьшеневый чай. Также в него можно добавить мелиссу или приобрести готовые успокаивающие травяные сборы.

Травяные экстракты и эфирные масла добавляют в горячую ванну. Хорошо зарекомендовали себя масла лаванды, шалфея, валерианы, мелиссы.

Лечение аффекта у людей, страдающих психическими расстройствами

Если в состоянии аффекта человек совершил незаконные действия или причинил кому-то вред, ему дают направление к психиатру. Дальнейшие действия зависят от поставленного диагноза:

  1. При депрессии и склонности к суициду за больным устанавливается усиленное наблюдение. Желательно, чтобы он находился в стационаре.
  2. Если диагностирован психоз, назначаются антидепрессанты и нейролептики. Если больной по каким-либо причинам не может принимать лекарства, их заменяют электросудорожной терапией.
  3. При мании и эйфории так же показан прием нейролептиков. Лечение должно проводиться в больнице под присмотром врачей.
  4. Неглубокую психогенную депрессию можно вылечить дома, принимая седативные препараты и антидепрессанты.

Не стоит заниматься самолечением аффекта. Назначать медикаменты и составлять схему их применения может только врач. В противном случае состояние больного только ухудшится.

Итак, что такое аффект в психологии? Это состояние сильного эмоционального перевозбуждения, при котором человек просто не в силах себя контролировать. Зачастую оно приводит к совершению противоправных действий, причинению вреда себе и другим. Если вы — слишком чувствительный, остро реагирующий на все человек, то вам, скорее всего, знакомы эти ощущения. Не медлите, постарайтесь предотвратить их развитие. Для этого укрепляйте нервную систему любыми доступными способами. А если видите, что не справляетесь, не стесняйтесь обращаться к психологу.

Автор статей по саморазвитию и психологии отношений.

Предлагаю вашему вниманию свои представления о человеческой сущности. Эта заметка о свойствах привычек, которая входит в мою работу «Науку о Человеке», которая будет завершена в этом году. Мой e-mail – formirtio@yandex.ru Привычки – это приобретенные инстинкты, которые формируются мышлением и по характеру действий они эквивалентны врожденным инстинктам, т.е. обладают такой же способностью, как и врожденные инстинкты, управлять всеми системами обеспечения жизнедеятельности организма. Таким образом, внешнее проявление поведения человека и его характер определяется тем, какие команды системы обеспечения жизнедеятельности организма получают от врожденных и приобретенных инстинктов, и тем у каких инстинктов выше статус – врожденных или приобретенных. В человеке идет постоянная их конкуренция, что рождает широкий спектр человеческих представлений. Каждая новая привычка должна находиться в гармонии с ранее приобретенными привычками. Мышление каждого человека нарабатывает привычки в соответствии со своим врожденным инстинктом склонности (своеобразной ментальности человека). Они не передаются по наследству, и каждый человек формирует их с нуля. Каждая, вновь созданная мышлением, привычка получает определенные СВЯЗИ с другими, наделяется СТАТУСОМ и ПЕРЕОДИЧНОСТЬЮ своей активизации, т. е. принуждая человека, в конкретное время, к определенным поступкам, который мы ОЩУЩАЕМ как повод к действию. Когда человеку необходимо, одновременно совершать несколько действий, то первой будет активизироваться привычка с большим статусом. Каждая привычка содержит набор ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ выполняемых действий, для подкрепления убедительности своих намерений в достижении цели. При общении друг с другом, мы всегда сопровождаем свои действия теми или иными эмоциями (радости, уверенности, печали, горя и т.п.), которые выражаются при помощи мимики лица, интонацией голоса, взглядом, движениями рук и головы и т.д., что усиливает понимание намерений друг друга. Основная задача приобретенных привычек – повышение безопасности и выживаемости человека при экстремальных условиях. Так задумывала природа. В реальности оказалось, что при этом возможно формирование не только позитивных, но и негативных привычек. Позитивные привычки повышают уровень выживаемости и безопасности большей части общества. Они формируют такие моральные ценности, как взаимопомощь, доброжелательность, порядочность, совестливость, трудолюбие и т.п. Главной особенностью привычек является то, что они приобретаются на всю жизнь. Их нельзя вычеркнуть. Их можно только блокировать другой привычкой, имеющей больший статус. Этот набор привычек человека является его знаниями, опытом, религией и т.п., не допускающих иных действий и иного инакомыслия. Это его своеобразная, вторая иммунная система, против вирусов инакомыслия, что неизбежно приводит к формированию ЗАМКНУТОЙ СИСТЕМЫ, но которая, внутри себя, способна и к процессам самоорганизации. Так, внезапно делаются не только великие научные открытия, но и рождается широкий спектр самых разнообразных иллюзорных представлений. Настолько ярких и убедительных (в пределах данной замкнутой системы), что человек стремиться, не только привлечь внимание окружающей среды к своим представлениям, но и подчинить ими общество (конец света, инопланетяне, идеологии и т.п.). Так рождается ДОМИНАНТНЫЙ человек, не способный к пониманию реальной действительности. Очень важно, в своей жизни, учитывать эту особенность работы нашего мышления и свойства врожденных и приобретенных инстинктов. Необходимо, с детского возраста, заложить фундамент из морально нравственных привычек, не допускающих формированию привычек с ложной целесообразностью. Этот, первичный набор привычек, представляет собой своеобразную СИЛУ ВОЛИ, за которую ответственны родители, и которая в дальнейшем будет определяющей в судьбе человека и препятствовать приобретению привычек с ложной целесообразностью. Кроме этого, человеку, с позитивным набором привычек, необходимо имеет в своем арсенале привычки, определяющие его склонность к диалогу и самокритике. Только наличие этих привычек способствует самосовершенствованию человека и сближению его позиций с оппонентами, обеспечивая подпитку его замкнутой системы позитивными представлениями. Негативные приобретенные инстинкты формируются у определенной группы людей, обладающих повышенным уровнем ВЕДУЩЕЙ составляющей во врожденном инстинкте статуса. При определенных обстоятельствах, это способствует приобретению доминантных привычек, усиливающих закрытость набора его привычек. Для достижения своих целей их мышление формирует такие приобретенные инстинкты, как обман, цинизм, хамство, подлость, вероломство, тунеядство и т.п. Это порождает в обществе многомерные правила поведения. Начальник призывает своих подчиненных к соблюдению законности их деятельности, и подчиненные обещают. У подчиненных свои подчиненные, и там никто не возражает. Однако, каждый, на своем месте, не брезгует возможностью обогатиться незаконным образом. К этому принуждают врожденные инстинкты выживаемости и безопасности, усиленные соответствующими приобретенными инстинктами. Особенно опасны доминантные привычки у управляющей элиты. Интервалы их спокойствия и согласия могут резко смениться на непримиримое противостояние, в котором негативными процессами затрагивается все общество. Противостоять подобным процессам может только при наличии в обществе здоровой иммунной системы, учитывающей природную сущность наших привычек. В обществе должен быть не хаос, а порядок. Порядок, сформированный законами на базе волеизъявления всего общества и учета ментальности всех социальных слоев общества. На локальном рынке допустимы базарные способы установления истины, но для претендентов на управление обществом и наукой, такой принцип не допустим. Необходимо знание основных свойств нашего мышления, привычек и свободного времени, В своих действиях они обязаны опираться на реальные законы бытия, а не на индивидуальное мелькание мыслей, обусловленными только их собственными привычками.

Аффективные расстройства (расстройства настроения) – психические нарушения, проявляющиеся изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением.

Аффективные расстройства – часто встречающаяся патология. Нередко она маскируется под разные заболевания, в том числе соматические. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Отсутствие интереса к окружающему миру – один из симптомов аффективного расстройства

Точные причины, приводящие к развитию аффективных расстройств, на сегодняшний день неизвестны. Некоторые исследователи полагают, что причина данной патологии кроется в нарушении функций эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем. Подобные расстройства влекут сбой цикличности выброса либеринов и мелатонина. В результате нарушаются циркадные ритмы сна и бодрствования, сексуальной активности, питания.

Аффективные расстройства могут быть обусловлены и генетическим фактором. Известно, что примерно у каждого второго пациента, страдающего биполярным синдромом (вариант аффективного расстройства), нарушения настроения отмечались хотя бы у одного из родителей. Генетиками высказано предположение, что аффективные расстройства могут возникать из-за мутации гена, локализованного в 11-й хромосоме. Этот ген ответственен за синтез тирозингидроксилазы – фермента, регулирующего выработку надпочечниками катехоламинов.

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.

Нередко причиной аффективных расстройств становятся психосоциальные факторы. Длительно продолжающиеся как негативные, так и позитивные стрессы вызывают перенапряжение нервной системы, сменяющееся в дальнейшем ее истощением, что может повлечь формирование депрессивного синдрома. Наиболее сильные стрессоры:

  • утрата экономического статуса;
  • смерть близкого родственника (ребенка, родителя, супруга);
  • семейные ссоры.

В зависимости от преобладающих симптомов аффективные расстройства делятся на несколько больших групп:

  1. Депрессия. Самая частая причина депрессивного расстройства – нарушение метаболизма тканей головного мозга. В результате развивается состояние крайней безнадежности, уныния. При отсутствии специфической терапии это состояние может длиться долго. Нередко на высоте депрессии пациенты пытаются совершить самоубийство.
  2. Дистимия. Один из вариантов депрессивного расстройства, отличающийся более мягким течением по сравнению с депрессией. Характеризуется плохим настроением, повышенной тревожностью изо дня в день.
  3. Биполярное расстройство. Устаревшее название – маниакально-депрессивный синдром, так как состоит из двух чередующихся фаз, депрессивной и маниакальной. В депрессивной фазе пациент пребывает в подавленном настроении и апатии. Переход в маниакальную фазу проявляется повышением настроения, бодростью и активностью, нередко чрезмерной. У некоторых больных в маниакальной фазе могут возникать бредовые идеи, агрессия, раздражительность. Биполярные расстройства со слабовыраженной симптоматикой называются циклотимией.
  4. Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на чувство страха и тревоги, внутреннего беспокойства. Они практически постоянно пребывают в ожидании грядущей беды, трагедии, неприятностей. В тяжелых случаях отмечается двигательное беспокойство, чувство тревоги сменяется панической атакой.

Аффективные расстройства делятся на несколько групп Диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом, так как аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне эндокринных заболеваний, нервной системы, психических расстройств.

Признаки

У каждого вида аффективных расстройств существуют характерные проявления.

Основные симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали или тоски;
  • пассивность, апатия;
  • нарушения концентрации внимания;
  • ощущение собственной никчемности;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение трудоспособности;
  • периодически возникающие мысли о суициде;
  • ухудшение общего состояния здоровья, не находящее объяснения при обследовании.

Для биполярного расстройства характерны:

  • чередование фаз депрессии и мании;
  • подавленность настроения во время депрессивной фазы;
  • во время маниакального периода – безрассудность, раздражительность, агрессия, галлюцинации и (или) бред.

Тревожное расстройство имеет следующие проявления:

  • тяжелые, навязчивые мысли;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • постоянное чувство тревоги или страха;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • ухудшение концентрации внимания.

Особенности протекания у детей и подростков

Клиническая картина аффективных расстройств у детей и подростков имеет отличительные черты. На первый план выходят соматические и вегетативные симптомы. Признаками депрессии являются:

  • ночные страхи, в том числе страх темноты;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожных покровов;
  • жалобы на боли в груди или животе;
  • повышенная утомляемость;
  • резкое снижение аппетита;
  • капризность;
  • отказ от игр со сверстниками;
  • медлительность;
  • трудности в обучении.

Страх темноты у ребенка может являться признаком депрессивного аффективного расстройства

Маниакальные состояния у детей и подростков тоже протекают атипично. Для них характерны такие признаки, как:

  • повышенная веселость;
  • расторможенность;
  • неуправляемость;
  • блеск глаз;
  • гиперемия лица;
  • ускоренная речь;
  • постоянный смех.

10 видов расстройств личности и их внешние проявления

6 психических расстройств, симптомы которых могут счесть капризами

Деструктивное поведение: 8 способов манипулирования окружающими

Диагностика аффективных расстройств проводится психиатром. Она начинается с тщательного сбора анамнеза. Для углубленного изучения особенностей психической деятельности может быть назначено медико-психологическое обследование.

Аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне заболеваний:

  • эндокринной системы (адреногенитального синдрома, гипотиреоза, тиреотоксикоза);
  • нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза, опухолей головного мозга);
  • психических расстройств (шизофрении, расстройств личности, деменции).

Вот почему диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом.

Современный подход к терапии аффективных расстройств основан на одновременном применении психотерапевтических методик и лекарственных средств группы антидепрессантов. Первые результаты проводимого лечения становятся заметны спустя 1-2 недели от его начала. Пациент и его родственники должны быть проинформированы о недопустимости самопроизвольного прекращения приема лекарственных препаратов даже в случае стойкого улучшения психического здоровья. Отменять антидепрессанты можно исключительно постепенно, под контролем лечащего врача.

Пациенты с аффективными расстройствами нуждаются в помощи психотерапевта По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Профилактика

Ввиду неизвестности точных причин, лежащих в основе развития аффективных расстройств, меры специфической профилактики отсутствуют.

Последствия и осложнения

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность. Подобные негативные последствия ухудшают качество жизни не только самого пациента, но и его близкого окружения.

Осложнением некоторых аффективных расстройств могут быть попытки суицида.

Видео с YouTube по теме статьи:

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

Контрольные вопросы

1. В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2. В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3. Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4. Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5. Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6. Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7. Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8. Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9. Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП