Вторичный кариес

Вторичный кариес – это новый патологический процесс, происходящий в тканях зуба, который раньше подвергался стоматологическому лечению. Зачастую, он появляется из-за недостаточной антисептической обработкой кариозной полости или некачественного пломбирования, но могут быть и другие причины, которые мы разберем ниже.

Кариес зубов под пломбой характеризуется длительным бессимптомным течением. Первые симптомы могут появиться через 2-3 года после установки пломбы: изменение цвета эмали и повышение чувствительности зуба. В тяжелых случаях, может развиться пульпит, грозящий серьезными последствиями, вплоть до потери зуба и остеомиелита челюстной кости.

Причины кариеса под пломбой

Как правило, вторичный кариес является следствием целого комплекса различных факторов. Точную причину может назвать только врач-стоматолог, на основе данных анамнеза и осмотра распломбированного зуба – после того как увидит, как выглядит кариес под пломбой, и определит какие факторы могли его вызвать.

Особое значение в формировании вторичной патологии играет индивидуальная восприимчивость тканей зуба к кариесу, составу пломбировочного материала, а также соблюдение гигиены ротовой полости.

Основные причины, вызывающие кариес под пломбой:

  • Применение пломбы с высокой усадкой. Со временем, такие пломбы уменьшают свой объем в кариозной полости, что провоцирует отслоение пломбировочного материала от краев твердых тканей зуба. В незаполненные пломбой пространства проникают бактерии, провоцирующие новый этап развития кариеса. Иногда, поражение кариесом можно увидеть невооруженным глазом по краям пломбы, особенно на передних зубах;
  • Некачественная чистка кариозной полости – является прямой ошибкой врача при пломбировании: внутри остаются пораженные ткани, в которых сконцентрированы бактерии, продолжающие разрушение зуба;
  • Плохая обработка пломбы – грубая шлифовка и полировка способствуют повышению адгезии, что приводит к ускоренному образованию налета на поверхности твердых тканей зуба, а также образованию сколов пломбировочного материала и микротрещин.

Кариес является системным заболеванием, способным возникать не только из-за вышеуказанных причин, но и по общим факторам. Например, в регионах России с малым содержанием фтора в почве, от первичного и вторичного кариеса страдает более 97% населения во (всех возрастных группах). Также развитие кариеса под пломбой может быть спровоцировано отказом пациента от иммуномодулирующей терапии, в процессе лечения сопутствующих заболеваний.

Ключевые отличия вторичного кариеса от рецидивного

В отличие от вторичного кариеса, рецидивный возникает только в месте уже проведенного лечения. Если поражения появились на том же зубе, но рядом – это повторный кариес. Выяснить причину развития рецидивного или повторного кариеса практически невозможно. Только врач, основываясь на данные обследования, может предположить почему под пломбами появился кариес.

Диагностируя вторичный и рецидивный кариес, врач должен помнить, что обе разновидности могут развиваться в комплексе из-за комбинации различных факторов.

Симптомы кариеса под пломбой

В абсолютном большинстве случаев вторичный кариес протекает бессимптомно. Первые признаки, при стремительном развитии, могут проявиться только через 3-6 месяцев после установки пломбы. Если симптомы проявились через 2-4 недели после пломбирования – это рецидивирующий кариес. Он проявляется из-за неправильного лечения и может нести в себе серьезную угрозу для зуба. Для его устранения необходимо провести замену старой пломбы с повторной очисткой и обеззараживанием кариозной полости.

К классическим симптомам кариеса под пломбой относят:

  • Потемнение эмали возле края установленной пломбы – пигментация может находиться как у одного края, так и по всему ободу пломбы;
  • Причинный зуб приобретает серый оттенок, сквозь эмаль можно увидеть, как выглядит кариес под пломбой – он будет иметь темный оттенок;
  • Появляются сколы пломбы и зубной эмали, формируются микротрещины (не всегда);
  • Повышается подвижность пломбы. При длительном развитии кариеса она может выпасть;
  • Присутствует неприятный запах изо рта, спровоцированный размножением бактерий в образовавшихся микротрещинах;
  • Повышается чувствительность зубов к холодному, горячему, кислому и сладкому;
  • Появляются ноющие боли, которые усиливаются в процессе прикуса;
  • Развивается острое поражение зуба вторичным кариесом, сопровождаемое болезненностью, припухлостью и кровоточивостью.

Последствия вторичного кариеса

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения приводит к развитию осложнений в виде острого или хронического пульпита зуба с ноющими болями и всеми вытекающими последствиями. На этом этапе замена старой пломбы на новую, с параллельной очисткой кариозной полости, не помогут – необходимо предварительное лечение пульпита.

Затягивание с лечением пульпита под пломбой приводит к частичному или полному разрушению твердых тканей зуба. Он сопровождается развитием инфекции, затрагивающей околозубные ткани с последующим перетеканием в периодонтит. В особо тяжелых случаях, периодонтит поражает челюстную кость – это может закончится остеомиелитом челюстной кости.

Методы диагностики и лечения кариеса под пломбой

Определить наличие вторичного кариеса на начальных этапах достаточно сложно, ввиду отсутствия симптоматических и визуальных проявлений. Заболевание диагностируется во время повторного приема с применением диагностического оборудования (аппаратная диагностика).

Диагностика включает два этапа:

  1. Анамнез и первичный осмотр причинного зуба с целью обнаружения видимых структурных изменений в твердых тканях;
  2. Аппаратная диагностика (физиография), направлена на обнаружение скрытых изменений структуры зубных тканей.

При обнаружении патологии, назначается лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.

Особенности лечения вторичного кариеса

Применение той или иной схемы лечения вторичного кариеса прямо зависит от локализации поражения, его глубины и состояния причинного зуба. Лечение может предусматривать два варианта развития ситуации:

  1. Повторное пломбирование или замена части пломбы в области поражения – выполняется только после лечения зуба и устранения кариозного поражения. В некоторых случаях может потребоваться удаление нерва и пломбирование каналов.
  2. Хирургическое удаления зуба – применяется в крайних случаях, когда поражение слишком велико и врач не может спасти пораженный зуб.

Методы профилактики кариеса под пломбой

Качественная профилактика вторичного кариеса предусматривает исключение осложнений на этапе первичной установки пломбы – врач должен обеспечить правильную методику лечения кариеса, антисептическую обработку лунки для пломбы и установку пломбы.

Сто стороны пациента самой эффективной профилактикой вторичного кариеса под пломбой является соблюдение правильной гигиены ротовой полости, а также систематические обследования в стоматологической клинике: через месяц после установки пломбы и не реже 2 раз в год в последующее время.

Кариес – особый патологический процесс в твердых зубных тканях. В зависимости от темпов, длительности и остроты развития, зоны и глубины поражения, наличия осложнений и иных факторов выделяют различные виды болезни.

При этом любой тип заболевания является бактериальной инфекцией, и, если не будет достигнут полноценный контроль ротовой микрофлоры, любые терапевтические вмешательства не исключают возобновления глубокого патологического процесса.

Согласно исследованиям порядка 40% вмешательств по поводу лечения зубов связано именно с рецидивом кариеса.

Кариес ранее запломбированных зубов носит название вторичного, рецидивирующего или «кариеса под пломбой». Интересно, что в советской стоматологической школе рецидивирующий кариес и вторичный считались одной и той же патологией, тогда как немецкие исследователи дифференцировали эти понятия.

Под вторичным подразумевались поражения, которые появлялись в неповрежденных ранее местах из-за формирования микропространств между пломбой и зубной тканью, а рецидивный кариес диагностировался в ситуации, когда в результате проведенного лечения кариозные поражения не были устранены полностью.

В настоящее время выявить достоверно, почему под пломбой образуется кариес, довольно сложно, к тому же часто выявляются оба упомянутых причинных фактора одновременно (обычно при кариесе глубокого распространения). Кроме того, клиническая картина, да и тактика лечения, весьма схожи в обоих случаях. Вот почему сегодня при постановке диагноза используют оба термина, а к дифференциации прибегают только при необходимости решения вопросов юридических норм врачебной ответственности.

Причины вторичного кариеса зубов (под пломбой)

В общем случае, когда формируется кариес под пломбой, причины включают:

  • врачебную ошибку – некачественная обработка губокой кариозной полости, депульпация и пломбирование с нарушением техник, постановка слишком большой, травмирующей зуб, пломбы;
  • усадку после отверждения пломбировочного материала (включая ситуацию, когда недостаточное качество продукта не позволяет врачу адекватно оценить заранее степень данного процесса);
  • новый очаг инфекции, возникающий из-за нарушения тканевого иммунитета и не имеющий связи с предыдущим, чаще в области фиссур, где зуб не подвергался профилактической герметизации, или на контактной/пришеечной поверхности, где герметики не обеспечивают профилактику глубокого заболевания.

Важно отметить, что вторичный глубокий кариес формируется не только в связи с вышеперечисленными причинами, но его появление зависит и от типа пораженных первичным кариесом тканей, физических свойств пломбировочного материала.

Так, химически отверждаемые цементы дают значительную усадку, под композитными материалами число микроорганизмов в 8 раз превышает таковое под амальгамными, а использование стеклоиономерных композитов весьма существенно снижает риск кариеса.

Способствуют рецидиву болезни зуба:

  • нарушения правил гигиены, особенно если зуб депульпированный;
  • вредные привычки;
  • нарушения прикуса;
  • чрезмерное употребление горячей/холодной пищи, твердых продуктов.

Быстрое развитие глубокого вторичного процесса также характерно для острого кариеса – заболевания с молниеносным течением. При этом больные предъявляют жалобы на поражение сразу нескольких запломбированных ранее зубов, зубную боль.

Симптомы вторичного кариеса

Заболевание может начинаться с появления свободного пространства между зубами, в которое проникают ротовая жидкость с кислотами и ферментами, скапливаются остатки пищи и микроорганизмы. Затем происходит разрушение тканей зуба, ослабление адгезии пломбы окружающих тканей и формирование еще большего и глубокого пространства. Значительно этому способствует и депульпирование. Все эти процессы в итоге ведут к выпадению пломбы, глубоким разрушениям, при невыявлении вовремя патологического процесса – к потере зуба.

На ранних стадиях повторный кариес зачастую протекает абсолютно бессимптомно, с поражением все более глубокого слоя, что создает иллюзию успешного лечения и приводит в дальнейшем после нескольких повторений иссечения пораженных тканей к ослаблению зубной коронки и необходимости удаления зуба. Такое бессимптомное течение обусловлено тем, что зуб, а именно его чувствительные ткани, защищены имеющейся пломбой от действия внешних раздражителей.

Изредка при глубоком распространении процесса могут наблюдаться характерные признаки:

  • появление зубной боли в пораженной зоне;
  • реакция на раздражители (зуб болит при надавливании, употреблении холодного/горячего, симптомы наблюдается даже у депульпированного зуба);
  • воспаление, кровоточивость и отек десен;
  • изменения внешнего вида пломбы (потемнения, сколы, щели).

Диагностика рецидивного кариеса

Оценить объем поражения помогает рентгенография, которая особенно эффективна при глубоком кариесе. При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться две картины:

  • зуб имеет очаг просветления в околопломбной зоне с видимым дефектом самой пломбы;
  • присутствует очаг повышенной рентгеноконтрастности под пломбой, имеющий стреловидную форму.

Одним из наиболее точных диагностических методов, выявляющих повторное возникновение кариеса, является электрометрический метод – изменение электрической проводимости тканей в околопломбной зоне.

Также некоторые признаки кариеса под пломбой могут быть заметны невооруженным глазом – сероватое просвечивание сквозь ткани зуба, мягкая консистенция тканей, жалобы на боль. Начальные формы патологии могут обнаруживаться при просвечивании зубных тканей направленным пучком света от галогеновой лампы.

Виды и этапы лечения вторичного кариеса

Лечение вторичного кариеса депульпированного зуба предполагает первичное удаление старой пломбы, если же зуб не депульпирован, то может потребоваться анестезия.

Далее, при такой проблеме, как кариес под пломбой, лечение включает следующие мероприятия:

  • проведение глубокого полного удаления пораженных тканей зуба;
  • обработку полости антисептиками;
  • установку изолирующей прокладки;
  • заполнение пломбировочным материалом;
  • шлифовку, полировку пломбы.

При значительном разрушении зуба из-за глубокого поражения проводится протезирование коронками, металлокерамическими протезами, вкладками.

При рецидивном кариесе на жевательной поверхности зубов иногда можно не удалять всю пломбу, тогда после проведенного лечения пломбировку проводят тем же материалом.

Профилактика: что делать, чтобы вторичный кариес не появлялся

Предупреждение рецидива предполагает:

  • осуществление глубокого фторирования дна/стенок полости перед постановкой пломбы;
  • использование материалов с повышенной устойчивостью к развитию повторного глубокого кариеса (частота снижается практически в два раза);
  • регулярное посещение стоматолога с целью профилактического осмотра пломбированных зубов.

Вторичный/рецидивирующий кариес зубов – серьезное, зачастую диагностируемое не своевременно из-за длительного бессимптомного периода, состояние, которое требует грамотной коррекции.

Цены на услуги в наших клиниках

Пожалуйста, дождитесь полной загрузки…

Запишитесь на прием к врачу по телефонам

м. Адмиралтейская

+7 (812) 331-66-66

м. Технологический Институт

+7 (812) 337-66-66

м. Политехническая

+7 (812) 955-66-66

или мы перезвоним вам

Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
→ в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!


Вторичный кариес – это новый патологический процесс, происходящий в тканях зуба, который раньше подвергался стоматологическому лечению. Зачастую, он появляется из-за недостаточной антисептической обработкой кариозной полости или некачественного пломбирования, но могут быть и другие причины, которые мы разберем ниже.

Кариес зубов под пломбой характеризуется длительным бессимптомным течением. Первые симптомы могут появиться через 2-3 года после установки пломбы: изменение цвета эмали и повышение чувствительности зуба. В тяжелых случаях, может развиться пульпит, грозящий серьезными последствиями, вплоть до потери зуба и остеомиелита челюстной кости.

Почему под пломбой появляется кариес

Повторный кариес может развиться под пломбой в результате ошибок или недобросовестности врача:

  • Некачественное первичное лечение.

В процессе лечения первичного кариесного поражения задача врача заключается в тщательном удалении путем высверливания разрушенных и поврежденных тканей в короночной части. Затем проводит антисептическую обработку, чтобы убить патогенные микробы. На некоторое время может вложить в высверленную полость лекарство, закрыв временной пломбой для подстраховки.

В следующее посещение (через 2-3 дня) лекарство удаляется, проводится повторная обработка. Убедившись, что жалоб у пациента нет, отверстие обеззаражено, врач его тщательно высушивает и пломбирует. Если частичка пораженной ткани останется под пломбой, то патология начнет развиваться под пломбой, разрушая моляр изнутри.

  • Неполноценное пломбирование.

Пломбировочный материал должен плотно соединиться с тканями зуба для этого врач должен тщательно подготовить поверхность отверстия и наружную часть моляра. При неплотном прилегании материала в оставшиеся микротрещины устремятся бактерии, которых множество во рту, вызовут рецидив.

  • Усадка пломбы.

Пломбы, особенно из светополимерных материалов, уменьшаются под воздействием ультрафиолетовых лучей. Врачу важно угадать необходимое количество материала для такой пломбы. К усадке склонны и некачественные пломбировочные материалы.

Попадающие в микрощели слюна и микроорганизмы могут спровоцировать повторное развитие кариеса.

Развитию вторичной патологии способствуют и другие факторы:

  • некачественный гигиенический уход за твердыми и мягкими тканями рта,
  • употребление твердой пищи (орешков, сухариков),
  • увлечение тягучими конфетами и жвачкой,
  • механические травмы зубов,
  • резкие перепады температуры (чередование горячих/холодных блюд и напитков),
  • вредные привычки
  • бруксизм (скрежет зубами).

Болезненность

После визита в стоматологию нередко пациентами испытываются болезненные ощущения, происходит это по таким причинам:

  • повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
  • возникновение кисты;
  • развитие периодонтита;
  • аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
  • воспалительный процесс в тканях и нервах;
  • рецидив заболевания.

Симптомы заболевания

Пациенты долгое время могут не замечать развитие вторичного кариеса, протекающего бессимптомно до запущенной стадии. О патологии свидетельствует потемнение эмали в области пломбирования.

Позже возникают:

  • боль в зубе и в самой челюсти,
  • припухлость в области запломбированного моляра,
  • покраснение слизистой,
  • кровоточивость десен,
  • гнилостный запах,
  • пятна и черные точки на эмали,
  • чрезмерная чувствительность зубов к химическим раздражителям,

Появление острой боли свидетельствует о поражении пульпы в глубине зуба.

Средние цены

В среднем по России депульпирование стоит от 5 000 до 15 000 рублей. Стоимость меняется от количества каналов.

Лечение пульпита входит в ОМС. Пациент с этим заболеванием может получить помощь в государственной стоматологической поликлинике по полису. Рекомендуется иметь при себе документ, подтверждающий личность.

Частные клиники тоже иногда лечат пациентов по ОМС. Два раза в год по полису можно проходить профилактический стоматологический осмотр. Депульпирование входит в список процедур, которые делают бесплатно.

Льготы имеются у пациентов с острой болью. Их обязаны принять без записи в течение двух часов в любой стоматологии.

Методы диагностики

Опытный врач и при стандартном осмотре может определить причины дискомфортных симптомов в запломбированном моляре. Для точной оценки состояния зубов и десен используется визиограф, особенно при подозрении на осложненный кариес, пульпит, периодонтит.

Метод (визиография) используется для осмотра и диагностики запломбированных моляров так и для контроля результатов лечения кариозных очагов, качества пломбирования.

Качественное изображение на мониторе позволяет рассмотреть каналы и полости зуба, имеющиеся пустоты и очаги воспаления. Цифровая рентгенографическая аппаратура позволяет мгновенно получить снимок, многократно увеличивать его, сохраняя качество. Визиограф использует меньшие дозы радиации, чем при обычном панорамном снимке, снимок сохраняется в цифровом виде на компьютере, отпадает необходимость проявки. Можно использовать для диагностики стоматологических заболеваний у детей.

С помощью дентального визиографа можно сделать прицельный снимок любого количества зубов (1-2-3), чтобы диагностировать стоматологические заболевания (кариес, пульпит и пр.). Применяя различные фильтры на снимке можно рассмотреть каждый вид тканей.

Они имеют свой оттенок: штифты, протезы , белый, гранулемы, кисты – темный, костная ткань – серый. Врач использует метод для оценки клинической картины до и после стоматологических манипуляций. Стоимость снимка 1 зуба , 600-1000 руб. Для трехмерного изображения используют КТ.

Характеристика периодонтита

Периодонтит — воспаление верхушки зубного корня. Данная патология сопровождается сильной болью и развитием гнойных процессов. При этом в области верхушки корня зуба формируются специфические гнойные мешочки, заполненные мутным гнилостным содержимым.

Развивается воспаление близлежащих мягких тканей, появляется отёчность, выраженная боль, которая беспокоит пациента не только в момент воздействия на поражённый участок, но и в состоянии покоя.

Выделяют следующие разновидности периодонтита:

  1. Фиброзная форма, для которой характерно патологическое разрастание соединительной ткани и сильное расширение щели периодонта. Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения.
  2. Гранулирующая форма, при которой происходит интенсивное разрушение костной ткани в области верхушки корня. Очаг воспаления обширный, не имеет чётких границ. Происходит стремительное и агрессивное развитие.
  3. Гранулёматозная форма сопровождается воспалением, имеющим чёткие границы. В тканях верхушки корня образуются гранулёмы (размер менее 5 мм), кистогранулемы (5—10 мм) радикулярные кисты (более 1 см).

Причины возникновения

  1. Инфицирование периодонта (стрептококковая, стафилококковая, грибковая инфекции).
  2. Нарушение технологии пломбирования, использование низкокачественных пломбировочных материалов.
  3. Травматическое повреждение челюсти вследствие сильного удара, ушиба, хирургических операций на челюстно-лицевой области.
  4. Установка искусственной зубной коронки неподходящей формы.
  5. Проникновение в область зубного корня сильнодействующих химических соединений (фенол, мышьяк, йод, хлоргексидин), входящих в состав лекарственных средств.

Внимание! Наиболее вероятной причиной развития периодонтита является невылеченный глубокий кариес и пульпит.

Способы терапии

Выбор того или иного метода лечения зависит от формы периодонтита, выраженности воспалительного процесса.

Хирургия

При остром течении патологии, когда воспалительный процесс, охватывающий область периодонта, является опасным для здоровья пациента, ему назначают хирургическую операцию.

Операции могут быть различными. В некоторых случаях во время процедуры сохраняют зуб и ткани периодонта (резекция, цистэктомия), в других — удаётся сохранить коронку зуба и периодонт лишь частично (гемисекция, удаление корня, сепарация). В наиболее тяжёлых случаях предполагаются операции по полному удалению зуба (экстракция).

Препарирование

Назначается при начальном развитии периодонтита, включает в себя несколько этапов:

  1. Вскрытие кариозного канала.
  2. Удаление отмерших участков пульпы.
  3. Расширение и санация зубного канала.
  4. Обработка поражённого участка периодонта антисептическими и противовоспалительными средствами.
  5. Пломбирование.
  6. Общая санация ротовой полости (удаление других, менее глубоких кариозных повреждений, если таковые имеются).

Метод лечения подбирается в зависимости от степени вторичного кариеса. После осмотра, врач направляет пациента на снимок проблемного моляра, Если деструктивный процесс не зашел слишком далеко, проводится повторное пломбирование:

  • удаляется старая пломба бормашиной, снимается и извлекается из полости моляра слой разрушенных тканей,
  • обработанная поверхность отверстия шлифуется и обрабатывается обеззараживающими растворами,
  • на дно закладывается специальная прокладка, защищающая пульповую камеру, проводится повторное пломбирование,
  • шлифуется и полируется, покрывается защитным слоем лака поверхность пломбы, чтобы предотвратить образование микротрещин, в которых могут скопиться бактерии.

При слишком большом разрушении коронки может понадобиться наращивание зуба на штифте или установка изготовленных по индивидуальному слепку керамических вкладок для реставрации анатомической формы зуба. Врач посоветует покрыть его коронкой.

Адгезивная реставрация

Если дыра в зубе большая, применяется адгезивный материал для восстановления целостности зубной единицы. В основе метода лежит эффект адгезии (прилипания) композитных материалов к тканям зуба. Полимерные материалы прочны для функции жевания, практически не отличаются по прозрачности и цвету от природной эмали.

Полимер прочно соединяется с эмалью, лечение выполняется в один этап и не требует трудоемких подготовительных процедур традиционного. Эта методика применяется для фиксации коронок, виниров и мостов, при лечении кариеса. Для осуществления высокотехнологичной адгезивной реставрации требуется обученный стоматолог, наличие оборудования.

Если кариозная полость слишком большая, то адгезивный материал может выпасть из нее, тогда для спасения зубной единицы надо ставить коронку. При поражении глубоких слоев зуба и корня, его придется удалить.

Ограничения после операции

В первые две недели после операции пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим, ведь организм переживает потрясение. Ткани вокруг вылеченного зуба могут опухать и болеть.

В период восстановления из рациона следует исключить очень горячую и холодную пищу. Еда должна быть теплой и не слишком жесткой. Пациенту нужно отказаться от сигарет и алкоголя. Не рекомендованы сильные физические нагрузки и долгие прогулки на ветру.

Антибиотики НПВС
Амоксициллин Индометацин
Амоксиклав Кеторолак

Установка коронки

При невозможности осуществить реставрацию зуба вышеперечисленными современными способами применяют проверенный и длительно используемый способ протезирования – установку коронки. Сейчас используются множество новых материалов, из которых можно подобрать подходящий для конкретного пациента вариант. Коронки из металлических сплавов (прочные и недорогие), но сильно уступают дорогим керамическим по эстетическим качествам.

Перед установкой коронки стоматолог-терапевт депульпирует зуб (удаляет нерв), пломбирует каналы и коронковую часть. Чтобы избежать риска развития пульпита под коронкой, практически всегда проводится депульпация.

Затем ортопед приступает к протезированию:

  • вместе с пациентом определяется с видом и ценой материала коронки,
  • обтачивает коронковую часть моляра,
  • снимает слепок,
  • примеряет изготовленное в зуботехнической лаборатории изделие,
  • устанавливает коронку на цемент.

Для надежной фиксации коронки (при сильном разрушении моляра) применяются вкручиваемые в корневой канал штифты или металлические корневые вкладки.

Показания к процедуре

Операция проводится в двух случаях: для лечения определенных патологий и при протезировании. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Заболевания

Главным показанием к депульпации является воспаление пульпы, или пульпит, которое является осложнением кариеса. Микробы попадают в полость зуба и вызывают воспалительный процесс. Патология сопровождается острой болью.

Без эндодонтического лечения у пациента могут развиться осложнения – периодонтит, периостит (воспаление надкостницы) и остеомиелит (гнойно-некротический процесс в кости).

Сам периодонтит – воспаление круговой связки, соединительно-тканных волокон, которые удерживают зуб в челюсти, тоже является показанием к удалению нерва.

А также пульпу иногда удаляют и при пародонтите (воспаление десны и кости), но только в том случае, если:

  • костная ткань атрофировалась на большую длину, чем половина корня;
  • пародонтальные карманы достигают двух третей длины корня.

Помимо этого, процедура назначается в том случае, если произошла травма – перелом корня или коронки.

Что касается восьмерок, или зубов мудрости, то они расположены далеко, иногда не участвуют в акте жевания, корневые каналы в них устроены сложно. Их подвергают процедуре не во всех случаях. При пульпите восьмерки часто просто удаляют.

Протезирование

Раньше стоматологи не обходились и без депульпирования зуба перед протезированием. Сейчас врачи не всегда удаляют нерв перед препарированием под коронку, а делают это лишь в 10% случаев.

Выполнение процедуры требуется только в случае если воспаление сосудисто-нервного пучка уже проявляется. Если зуб интактный, то есть здоровый, то процедура пациенту не требуется. Здоровые жевательные единицы обтачивают лишь в том случае, если они будут опорой для мостовидного протеза.

Перед протезированием врач сам определяет, нужно ли удаление нерва. Решение зависит от состояния десны и челюстных костей, наклона зуба, его положения в ряду, величины пульпарной камеры, а также от вида протеза.

Под металлокерамику снимается до 2 мм твердых тканей. Пульпа становится уязвимее, поэтому нерв лучше удалить. Для установки циркониевой коронки депульпирование не обязательно, врач исходит из ситуации пациента. Обычно процедуру проводят при большой пульпарной камере.

Под керамическую вкладку удалять пульпу не нужно. Вкладка – это пломба, которая восстанавливает часть коронки. Она изготавливается не во рту пациента, а в лаборатории, после чего устанавливается в подготовленную полость.

Депульпация под виниры также не нужна. Врач стачивает тонкий слой на наружной поверхности резца и ставит керамическую накладку. Резцы должны получать питание из сохраненной пульпы.

Делают ли ее детям?

Детям можно депульпировать зубы. Это частая процедура на приеме в детской стоматологии.

Эмаль и дентин у молочных жевательных единиц тоньше, чем у коренных. Кариес у детей развивается быстрее, а значит, и вероятность пульпита выше.

Если ребенок говорит, что ему больно есть или прикасаться к зубам, важно сразу же отвести его к стоматологу. Заболевания молочного прикуса могут повлиять на развитие постоянных зубов.

Временный прикус обязательно нужно лечить!

Возможные осложнения

Развитие вторичного кариеса под пломбой опасно, так как очаг поражения распространяется вглубь зуба, где расположена пульповая камера, в которой расположен пучок нервных и кровеносных сосудов. В случае нарушения герметичности этой камеры (что может произойти за 2-3 месяца после пломбирования) проявляются острые нестерпимые боли в пораженном моляре. Боль усиливается при движении челюстью, может повыситься температура, отек на лице. Пульпит требует немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения грозят, если рецидивный кариес не обнаружен:

  • разрушение каналов, а затем и корня зуба,
  • поражение глубоких слоев
  • поражение кариесом соседних (рядом стоящих) здоровых моляров,
  • полное разрушение и удаление зубной единицы.

Сильное воспаление пульпы в закрытом пространстве зуба может привести к ее некрозу (гнилостному распаду), чему химически способствуют пломбы из силикат-цемента.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Последствия

Важно вовремя заметить развитие болезни и обратиться к стоматологу. При отсутствии лечения или поздней диагностике происходит распространение инфекции вглубь и разрушение тканей, может возникать пульпит и периодонтит. Лечение этих заболеваний предполагает депульпацию и терапию корневых каналов.

При своевременном и правильном лечении осложнений не возникает. Проводится удаление необходимого количества пораженных тканей и пломбирование. Прогноз заболевания благоприятный.

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

  • Чем отличается вторичный кариес от рецидива?
  • Развитие кариеса под пломбой
  • Причины возникновения вторичного кариеса
  • Симптомы кариеса под пломбой
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Последствия несвоевременного лечения
  • Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.

Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.

При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

  • Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
  • Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
  • Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

  • Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
  • Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
  • Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

  • Кровоточивость десен.
  • Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
  • Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
  • Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

  • Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
  • Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
  • Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

  • Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
  • Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
  • Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
  • Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

  • Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
  • Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
  • Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
  • Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

⇑ К началу
⇐ В раздел «Статьи»