Тромбоз стента

Тромбоз стента после ЧКВ

У пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ОКСпST) первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) приводит к 47% снижению смертности по сравнению с тромболитической терапией (4,3% против 9,2%). При ОКСбезпST инвазивная реваскуляризация улучшает прогноз у пациентов высокого и промежуточного риска развития летального исхода. Рост числа ЧКВ со стентированием при ОКС сопровождается риском развития осложнений в виде тромбозов стентов. Для иллюстрации этой проблемы приводим клинический случай. Ключевые слова: острый коронарный синдром; ОКСпST; ОКС безпST; ЧКВ; стентирование. За последние годы идет непрерывный рост числа первичных чрескожных вмешательств (ЧКВ) при остром коронарном синдроме (ОКС) . Однако одновременно с ростом частоты проведения ЧКВ со стентированием нарастает проблема развития тромбозов и стенозов стента . Частота развития тромбоза стента составляет 0,87–2,2% и развивается чаще в течение первого года после операции . Верифицируется тромбоз стента, если имеется ангиографическое или патологическое подтверждение. Ангиографическое подтверждение тромбоза стента, основанное на оценке состояния кровотока по шкале TIMI, достаточно, если имеет место новое острое появление симптомов ишемии в покое; новые ишемические изменения ЭКГ, типичное повышение маркеров некроза миокарда . Тромбоз стента может развиваться на протяжении первых 24 часов после его установки (острый тромбоз стента), в течение 1-го месяца (подострый тромбоз) или с 1-го по 12-й месяц после вмешательства (поздний тромбоз стента). Первичными факторами, способствующими его возникновению, являются исходная окклюзия венечных артерий, длинный (более 25 мм) стентированный сегмент коронарной артерии, прекращение приема двойной антитромботической терапии после эндоваскулярного вмешательства .

Пациент Т., 72 лет, был госпитализирован с диагнозом Нестабильная стенокардия. При поступлении предъявлял жалобы на на периодически возникающие давящие боли за грудиной, умеренной интенсивности, возникающие в покое в течение последней недели и купирующиеся приемом нитратов в течении 5-минут. Госпитализирован самотеком.

Из анамнеза: Длительное время пациент отмечает подъемы АД, максимальные цифры АД=180/100 мм.рт.ст. привычные цифры АД=110-130/70 мм.рт.ст. С 1980 года появились давящие боли в груди при нагрузке, в 1985 году перенес инфаркт миокарда. В 2011 году перенес геморрагический инфаркт головного мозга в правом полушарии, очаговая неврологическая симптоматика регрессировала. Неоднократно переносил ЧКВ на коронарных артериях: ТЛБАП и стентироввание ПМЖВ в 2001 и 2003 г.г., ТЛБАП и стентирование ВТК в 2016 г. После стентирования ВТК в 2016 году клника стенокардии регрессировала, боли в груди возникали очень редко. С сентября 2017 у пациента вновь возврат клиники стенокардии, в ФГБУ ФКЦВМТ ФМБА выполнена КАГ, выявлен рестеноз ПМЖВ, выполнена ТЛБАП рестеноза, без стентирования. В течение последнего месяца у пациента прогрессирует клиника стенокардии, резко снизилась толерантность к физической нагрузке, боль стала возникать в покое, увеличилась потребность в нитратах. Последняя госпитализация в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 13.06.2018 по 18.06.2018. 15.06.2018 выполнена КАГ, выявлено: ствол ЛКА не изменен, ранее имплантированные стенты в с/3 ПМЖВ проходимы, далее рестеноз 90%, a. intermedia стеноз п/3 от устья 90%, , ЗМЖВ ОВ стнозы с/3 до 55%, ПКА не изменена.

Пациенту при выписке рекомендован прием препаратов: акузид 20/12,5 х 2 раза, физиотенз 0,4 мг х 2 раза, Ко-Плавикс 100/75 мг утром, предуктал ОД 80 мг утром, аторвостатин 40 мг вечером, кардура 4 мг вечером.

После выписки с 19.06.2018 у больного прогрессирует клиника стенокардии, боли за грудиной в покое, по несколько раз в сутки вынужден пользоваться нитратами сублингвально. Обратился за медицинской помощью в КБ№1 УДП, направлен в ОРИТ с диагнозом: «ИБС: нестабильная стенокардия. ПИКС. Многососудистое поражение коронарного русла».

Объективно: Состояние тяжелое. Положение в постели с низким изголовьем. Телосложение – нормостеническое. Повышенного питания. Рост- 168см, вес- 80кг. ИМТ-28,3 кг/м2, Избыточная масса тела.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Нормотермия. Цианоза губ, акроцианоза нет. Отеков нет. Л/У не увеличены. Варикозно-расширенных вен нет.

ЦНС: Ориентирован в месте, времени, собственной личности. В сознании, контактен, адекватен. Память и интеллект сохранены. Зрачки D=S. Язык по срединной линии. Чувствительность и движения в конечностях сохранены в полном объеме. Парезов и параличей не выявлено. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматики не выявляется.

Органы дыхания: Дыхание самостоятельное, носовое, адекватное. ЧДД 18 в мин. SрO2 97% на атмосферном воздухе. Перкуторно звук легочный с коробочным оттенком.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Единичные сухие пневмосклеротические хрипы с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система: Вены шеи не набухшие. Пульсация сонных артерий без особенностей. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. По ЭКМ регистрируется синусовый ритм. ЧСС=62, PS=62 в минуту, АД 140/76 мм.рт.ст. Патологических шумов не выслушивается. Пульсация на артериях стоп снижена, больше справа.

Органы ЖКТ: Язык влажный. Аппетит сохранен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Кишечные шумы выслушиваются. Стул обычного цвета, оформленный.

Органы мочеотделения: Мочеиспускание самостоятельное. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

КАГ от 22.06.18: Доступ: правый трансрадиальный Результаты исследования:
ЛКА.
Ствол Не изменен.
ПМЖВ Ранее имплантированный стент в п/3-с/3 проходим, рестеноз 99%, далее без изменений.
ДВ Устьевое сужение 45%, далее без изменений.
A. intermedia Неровности контуров в п/3(артерия малого диаметра).
ОВ Без гемодинамически значимых изменений.
ВТК Ранее имплантированный стент от устья проходим, без признаков рестеноза, далее без изменений.
ЗБВ ОВ Без гемодинамически значимых изменений.
ПКА Без гемодинамически значимых изменений.
ЗБВ ПКА Без гемодинамически значимых изменений.
ЗМЖВ ПКА Без гемодинамически значимых изменений.
Тип кровоснабжения Сбалансированный.

Ход операции:
Под местной анестезией sol. Lidocaini 2% — 5,0 пунктирована правая лучевая артерия. В/а введено 10 тыс. ед. гепарина.
Проводниковый катетер 6F проведен в восходящий отдел аорты и установлен в устье левой коронарной артерии. Коронарный проводник проведен в д/3 ПМЖВ. Далее после предварительной дилатации баллонным катетером 2,0х20 мм (12 атм) выполнено стентирование п/3-с/3 ПМЖВ. Имплантирован стент «Resolut» 2.73х18 мм (14 атм). Выполнена постдилатация имплантированного стента баллонным катетером 2,75х15мм(20атм). При ангиографии выявлена экстравазация п/3 ПМЖВ. Имплантирован стент-гравт «Aneugraft» 3.0×23 (14 атм) в сегменте экстравазации артерии(п/3 ПМЖВ). При контрольной ангиографии экстравацация отсутствует. Гемодинамический пациент стабильный.

22.06.18г. 16:50 Больной доставлен из рентгеноперационной после проведения эндоваскулярного вмешательства — стентирования ПМЖВ. В процессе стентирования была выявлена экстравазация, в связи с чем установлен стент-гравт с положительным ангиографическим эффектом.

Жалобы на боли давящего характера в области сердца сильной интенсивности, слабость, умеренную одышку, связанную с невозможностью вдохнуть полной грудью из-за болей в области сердца.

На ЭКГ: синусовый ритм, элевация ST c V1-V, депрессия ST в II, III, AVF.

Начата инфузия неотона, изокета, ненаркотические обезболивание. От проведения массивной антикоагулянтной трапии решено возжержаться в виду риска внутреннего кровотечения из места травмы ПМЖВ.

В настоящий момент, исходя из клинической картины, характерной ЭКГ картины, ЭХОКГ картины клиническая картина трактуется, как острый инфаркт миокарда IV типа в области передне-боковой стенки ЛЖ с подъемом сегмента ST.

23.06.18г 00:30

Состояние с отрицательной динамикой в плане возобновления интениснвных загрудинных болей.

В связи с выраженным болевым синдромом принято решение об использовании наркотических обезболивающий средств.

При регистрации ЭКГ выявлена выраженная отрицательная динамика в плане расширения зоны ишемии и увеличении элевации сегмента ST.

По согласованию с эндоваскулярными хирургами принято решение о повторной КАГ.

23.06.18г 2:00

Больной доставлен из рентгеноперационной после проведения эндоваскулярного вмешательства – повторного стентирования ПМЖВ в связи с рестенозом в области ранее имплантированного стента.

На фоне проведенной реваскуляризации жалобы на боли давящего характера в области сердца существенно регрессировали.

На ЭКГ положительная динамика в плане снижения элевации ST с V2-V4.

КАГ 23.06.18г 01:20: Наименование операции: Реканализация, баллонная вазодилатация с установкой стента в переднюю межжелудочковую ветвь.
Вид обезболивания: местная анестезия

Результаты исследования:
ЛКА.
Ствол Не изменен.
ПМЖВ Окклюзирована от устья.
ДВ Устьевое сужение 45%, далее без изменений.
A. intermedia Неровности контуров в п/3(артерия малого диаметра).
ОВ Без гемодинамически значимых изменений.
ВТК Ранее имплантированный стент от устья проходим, без признаков рестеноза, далее без изменений.
ЗБВ ОВ Без гемодинамически значимых изменений.
ПКА Без гемодинамически значимых изменений.
ЗБВ ПКА Без гемодинамически значимых изменений.
ЗМЖВ ПКА Без гемодинамически значимых изменений.
Тип кровоснабжения Сбалансированный.

Ход операции:
Под местной анестезией sol. Lidocaini 2% — 5,0 пунктирована правая лучевая артерия. В/а введено 10 тыс. ед. гепарина.
Проводниковый катетер 6F проведен в восходящий отдел аорты и установлен в устье левой коронарной артерии. Выполнена проводниковая реканализация п/3 ПМЖВ от устья. Коронарный проводник проведен в д/3 ПМЖВ. Далее после предварительной дилатации баллонным катетером 2,0х20 мм (12 атм) выполнено стентирование ПМЖВ от устья. Имплантирован стент «Resolute» 3,5х30 мм (14 атм). Получен хороший ангиографический результат.

За прошедший период в целом динамику состояния пациента можно охарактеризовать как отрицательную в связи с развившимся острым инфарктом миокарда, сопровождавшимся выраженным болевым синдромом, требовавшим использования наркотических обезболивающий, снижением ФВ до 42%. На фоне повторного эндоваскулярного вмешательства состояние пациента стабилизировалось.

На фоне проводимой терапии состояние больного остается стабильным, с удовлетворительными показателями гемодинамики, отсутствием прогрессирования сердечной\дыхательной недостаточности, отсутствии нарушений ритма сердца. Планируется проведение повторного ЭХОКГ исследования. Признаков внутреннего кровотечения в полость перикарда на фоне повреждения ПМЖВ не получено

Диагноз: Основной диагноз: ИБС: повторный инфаркт (IV типа) в области передней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки от 22.06.18. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1985г ) ТБАП и стентирование ПМЖВ в 2001 и 2003, ТЛБАП и стентирование ВТК в 2016. Селективная КАГ от 15.06.2018: ствол ЛКА не изменен, ранее имплантмированные стенты в с/3 ПМЖВ проходимы, далее рестеноз 90%, a. intermedia стеноз п/3 от устья 90%, ЗМЖВ ОВ стнозы с/3 до 55%, ПКА не изменена.

Операция баллонная вазодилатация с установкой стента «Resolut» 2.73х18 мм в переднюю межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии от 22.06.18, паравазация, установка стент-графта ПМЖВ от 22.06.2018.

Тромбоз стента ПМЖВ, реканализация, баллонная вазодилатация с установкой стента «Xience» 3,5х28 мм в переднюю межжелудочковую ветвь от 23.06.2018.

Сочетанные: Мультифокальный атеросклероз: Стеноз левой почечной артерии, стентирование левой почечной артерии в 2003, рестеноз 95% (по данным ангиографии от 15.06.2018). Атеросклероз сосудов нижних конечностей: Тромбоз бедренной артерии слева, операция АББШ в 2007 г. Ангиография артерий нижних конечностей 15.06.2018: СЛЕВА: ОПА стеноз 65%, НПА стеноз с/3 55%, ОБА, ГБА, ВПА и ПБА без гемодинамически-значимых сужений, СПРАВА: ОПА, НПА, ВПА, ОБА и ГБА проходимы, ПБА окклюзирована от устья, д/3 заполняется по коллатералям.

Осложненния: ОСН Killip III; рецидивирующая левожелудочковая недостаточность; НИВЛ 25.06.18., 26.06.18.

Двусторонняя гипостатическая полисегментарная пневмония. Острая аневризма в области верхушки ЛЖ. НРС: персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий.

Острое почечное повреждение, контраст индуцированная нефропатия.

Сопутствующие: ЦВБ. ДЭП II ст. ОНМК от 2011 г.

Кисты правой почки. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. ХОБЛ, средней тяжести. Эмфизема легких.

Течение заболевания осложнилось острой левожелудочковой недостаточностью с 23.06.2018г.

Обсуждение Таким образом, у пациента имело место несколько причин для развития тромбоза стента — наличие самого ОКС, снижение ФВ, длинный стентированный сегмент ПМЖВ, исходная субтотальный стеноз артерии. Сочетание мужского пола и возраста более 60 лет также явились дополнительными предикторами тромбоза стента.

Выводы

1. После проведения инвазивной реваскуляризации в объеме ЧКВ со стентированием артерии необходима дополнительная стратификация пациентов по риску развития тромбоза стента по наличию наиболее значимых факторов, повышающих риск его возникновения

2. Строгое соблюдение рекомендаций по ДААТ у пациентов с ОКС. Длительность ДААТ по умолчанию должна составлять 12 месяцев, независимо от метода реваскуляризации. Тикагрелор рекомендован больным с ОКС в отсутствии лекарственных противопоказаний. Однако малодоходным пациентам требуется государственная поддержка на приобретение препарата, особенно имеющим высокий риск развития тромбоза стента.

3. Актуальной остается работа над сохранением комплаентности пациентов к лекарственной терапии.

Литература

1. Березовская Г. А., Ганюков В. И., Карпенко М. А. Рестеноз и тромбоз стента // Российский кардиологический журнал. 2012. №6. С. 91–95.

2. Ганюков В. И. Доказательная база приоритетной роли первичного чрескожного коронарного вмешательства в реваскуляризации больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. №1. С. 24–34.

4. Кашталап В. В., Завырылина И. Н., Барбараш О. Л. Эндоваскулярная реваскуляризация при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в России: проблемы и перспективы дальнейшего развития // Креативная кардиология. 2015. №3. С. 5–15. ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА. МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ 2017. Вып. 4 50

5. Рекомендации ESC/EACT по лечению ИМ со стойким подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов. 2017. (escardio.ru).

Тромбоз стента что делать

После того, как был имплантирован стент, может развиться тромбоз. И это естественно, поскольку стент — это инородное для организма тело, которое к тому же начинает контактировать непосредственно с кровью.

Металлическая поверхность стента как бы привлекает к себе скопление тромбоцитов, но через какое-то время происходит сильное накопление осаждающих белков.

Тромбоз стента — очень опасное заболевание. Происходит оно достаточно редко, благодаря развитию медицинских технологий.

Особенности процедуры стентирования

Стентирование коронарных сосудов сердца помогает восстановить нарушенный кровоток. Часто назначается операция при диагностике у пациента ишемического заболевания.

Устанавливаемый стент (от английского stent) становится внутренним каркасом, препятствующим повторному сужению сосуда. Однако очень важно, чтобы этот инородный для организма предмет был принят.

Современной медициной предприняты серьезные шаги для того, чтобы отторжения не произошло. В частности, поверхность стента покрыта специальным веществом, которое не позволит крови сворачиваться.

Эти вещества со временем высвобождаются, тем самым предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов. Но случается, что тромбоз стента все же образовывается.

Как действовать после выполнения операции

После проведенной операции пациенту положен полный покой с постельным режимом. Но приблизительно через 3-4 дня его могут выписать.

Если брать ситуацию в целом, то послеоперационные требования не такие уж серьезные. Но от качества их соблюдения напрямую будет зависеть состояние проходимости сосудов.

Назначается строгая диета, которая предполагает полное исключение из рациона жирных продуктов животного происхождения. Также нужно исключить еду с излишним холестерином и чрезмерно соленые продукты. В рацион рекомендуется включить овощи, рыбу, диетическое мясо.

В первую неделю после операции запрещены какие-либо физические нагрузки вообще. Возможна лишь спокойная ходьба по ровной поверхности.

Но с течением времени, очень постепенно и аккуратно, происходит возвращение к прежним нагрузкам. Пациенту до конца жизни строго-настрого запрещены какие-либо психоэмоциональные нагрузки, тяжелый физический труд, работа в ночное время суток.

Чтобы восстановление прошло быстрее и с наилучшим результатом, необходимо выполнять специальные упражнения и заниматься лечебной физкультурой. После перенесенной операции необходимо проходить обследования, назначаемые врачом.

Помимо пожизненных запретов, назначается список медикаментов, которые придется принимать на протяжении жизни. Они назначаются врачом индивидуально для каждого пациента.

Когда операция становится невозможна

Есть ряд случаев, при которых стентирование больному не может быть произведено.

Вот список противопоказаний:

  1. Осложнения в состоянии здоровья у пациента. Если человек не приходит в сознание, у него постоянно падает артериальное давление, наблюдается какая-либо недостаточность (такая, как почечная, дыхательная и другие), то стент установить невозможно.
  2. При аллергической реакции на препараты, содержащие йод, операция также невозможна.
  3. У пациента нарушение в свертываемости крови, вызванное какими-либо заболеваниями (например, гемофилией) или образовавшееся вследствие приема медикаментов.
  4. Множественные атеросклеротические сужения.
  5. Если поражены артерии мелкого калибра (их диаметр меньше трех миллиметров).
  6. Присутствие опухолей злокачественного типа также становится препятствием на пути к проведению операции по стентированию.

Большинство пунктов из данного списка являются временными явлениями, которые можно переждать или вылечить. После этого операция может выполняться.

Но никогда стентирование не назначается, если у больного есть аллергическая реакция на йод и содержащие его препараты.

Основные причины заболевания

От соблюдения техники проведения операции, ее успешности, возраста пациента, предшествующих вмешательству заболеваний, напрямую зависит возможность образования тромбоза стента.

Если пациент не соблюдал предписанный режим, не принимал необходимые медикаменты, то он автоматически оказывается в группе риска. Болезнь может развиться при остром инфаркте миокарда, при проведении вмешательства на венозных шунтах.

В группе повышенного риска находятся пациенты, больные сахарным диабетом второго типа.

За последнее время частота возникновения тромбоза после стентирования снизилась благодаря проводимым мерам. Но даже, несмотря на это, тромбоз является самым опасным осложнением после перенесенной операции по установлению стента.

Симптоматика болезни

Человек, которому установили стент, должен относиться с самым пристальным вниманием к своему состоянию. Стенокардия, затрудненное дыхание, внезапная усталость, быстрое истощение могут быть первыми симптомами тромбоза.

Еще один симптом тромбоза стента — это сердечный приступ или инфаркт миокарда. Может произойти сильная, резкая боль в области груди и живота, тошнота, потеря сознания.

Невыносимая боль, которая отдает в руке, также может явиться симптомом болезни. Все эти проявления означают, что требуется срочная медицинская помощь.

После операции врачи проинструктируют пациента по поводу каких-то иных симптомов, на которые обязательно нужно будет обратить внимание.

Не стоит недооценивать их, поскольку, чем раньше обратиться за квалифицированной помощью, тем лучше будет для здоровья пациента.

Какие действия стоит предпринять в качестве профилактики тромбоза?

Врач выдает пациенту после проведенной операции целую инструкцию, от качества выполнения которой будет зависеть риск возникновения тромбоза стента. В самом начале обычно назначаются два препарата, которые будут понижать выработку и агрегацию тромбоцитов.

Как правило, прием этих медикаментов проходит целый год, поскольку возможно появление позднего тромбоза.

Раньше одним из препаратов был Плавикс, но некоторое время назад выяснилось, что не для всех людей он подходит. Поэтому может быть назначено другое лекарство по решению доктора.

Основные рекомендации

Только при выполнении рекомендаций врача удастся избежать образования тромбов на стенте. Если, конечно, вы изначально не входили в одну из групп риска, то у вас есть реальные шансы предотвратить развитие этого опасного заболевания.

Как уже было сказано, нужно проходить регулярные обследования, советоваться с врачом, соблюдать диету, не заниматься тяжелыми видами физической деятельности.

Необходимо беречь свою нервную систему, не перегружать ее излишними волнениями, принимать назначенные препараты.

Для успешного функционирования сердечной мышцы необходимо поступление через коронарные артерии в достаточном количестве крови, доставляющей кислород и питательные вещества. Сердце успевает в течение одной минуты пропустить около 250 мл. крови при условии, что человек находится в спокойном состоянии. Если же организм подвергается физической нагрузке, сердцу приходится работать в повышенном режиме, пропуская за этот же промежуток времени в девять раз большее количество крови (около двух литров).

К сожалению, и этот природный процесс иногда подвергается сбою, вследствие этого через сердечную мышцу проходит недостаточное количество крови, что становится причиной возникновения инфаркта миокарда. Снижение скорости прохождения потока крови обусловлено закупоркой артерий тромбами. Повышенная опасность возникает при наличии крупных тромбов, способных полностью перекрыть кровеносные пути. При такой неблагоприятной ситуации чаще всего возникает летальный исход. Именно по этой причине врачи считают такое заболевание, как коронарный тромбоз, весьма опасным и рекомендуют не игнорировать назначенное лечение.

Почему возникает тромбоз

Если вы один из тех, кому уже поставлен такой неутешительный диагноз, тогда вам будет полезно разобраться, что послужило поводом для возникновения такой опасной патологии. Лечащий врач тоже всегда стремится выявить причины патологии, поскольку полученная информация позволяет предупредить в дальнейшем возникновение неблагоприятных факторов, соответственно, не подвергать организм в перспективе повторной опасности.

Очень важно также разбираться в симптоматике, которая свидетельствует о развитии опасного патологического процесса. Чем раньше больной уяснит, что подвергается смертельной опасности, тем он быстрее сориентирует самого себя на посещение клиники. Современная медицина располагает успешным инструментарием, поэтому врачи могут провести лечение, обеспечивая восстановление успешного функционирования сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения патологии

Главным виновником, по причине которого возникает коронарный тромбоз, является атеросклероз. При таком заболевании формируются атеросклеротические бляшки, провоцирующие сужение просвета сосудов. Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения кальция, жиров и холестерина.

Медики считают, что возникновению тромбоза коронарной артерии благоприятствуют такие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы, протекающие в организме в хронической форме;
  • плохая свёртываемость крови;
  • сбой функционирования печени;
  • проблемы с желчевыводящими протоками;
  • эндокринные патологии;
  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • истощение кровеносных сосудов;
  • повышение артериального давления.

Чаще всего коронарный тромбоз диагностируют у мужчин, поскольку такая патология характерна для тех, кто ведёт нездоровый образ жизни, приветствует вредные привычки. Если ваш возраст перешагнул сорокалетний рубеж, вы не желаете отказываться от курения, при этом позволяете частенько устраивать посиделки с гостями, употребляя с ними крепкие спиртные напитки, значит, не удивляйтесь, если вскоре ваш организм начнёт посылать первые сигналы «SOS». Таким способом он заявляет о том, что сердце испытывает явный дефицит питательных веществ и подвергается кислородному голоданию.

Процесс тромбообразования поражает также женщин и мужчин, игнорирующих рекомендации относительно организации правильного питания. Увлечение фастфудом не проходит бесследно, поскольку в организм поступает много вредных жиров и холестерина, провоцирующих возникновение нежелательных отложений на внутренних стенках сосудов.

Тромбозу подвержены люди с ожирением

Подвергаются угрозе тромбоза также те люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают от ожирения. Врачи объясняют такую связь между этими патологическими процессами тем, что при гиподинамии, ожирении и недостаточном употреблении воды организм начинает вырабатывать гепарин, представляющий собой вещество, препятствующее нормальной свёртываемости крови.

Не только коронарные артерии являются «излюбленным местом» для образования тромбов. В частности, у больных, страдающих повышенным давлением, в случае приёма лекарственных средств, резко понижающих АД, риск возникновения тромбов увеличивается. Тромбы впоследствии с током крови переносятся в сердце.

Одной из причин возникновения тромбоза является ранее проведённое хирургическое вмешательство. В частности такое случается после стентирования, призванного искусственно расширять просветы кровеносного сосуда.

Симптоматика

Тромбоз коронарный является одной из форм сердечных патологий. Врачи, выявляя характерные признаки такой патологии, говорят об инфаркте миокарда или коронарном синдроме.

Внешне человек может выглядеть абсолютно здоровым, но при этом высказывать жалобы:

  • на интенсивные боли, локализующиеся в загрудинной области;
  • затруднённое дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • на потерю сознания.

К сожалению, если вовремя не отреагировать на столь опасную симптоматику, человека подстерегает летальный исход. Очень важно оказать квалифицированную помощь именно в первые минуты возникновения приступа.

На инфаркт миокарда указывают и такие симптомы:

  • интенсивная боль, проявляющаяся в ночное время (больной во время приступа не может найти для себя комфортного положения);
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • задержка мочевыделения.

При отсутствии лечения острая симптоматика затихает, но при этом сердечная мышца подвергается процессу рубцевания. Впоследствии именно рубец, который может быть достаточно широким, будет выступать в качестве виновника сужения кровеносных просветов.

Как устранить тромбоз

Любое заболевание вредит организму, поэтому оставлять его без внимания ни в коем случае нельзя. Тот, кто игнорирует проявляющуюся симптоматику, не ценит в достаточной степени своё здоровье и даже жизнь. Правильно поступают больные, которые не только посещают клинику при обнаружении у себя подозрительных симптомов, но и даже предпочитают проходить профилактические осмотры. Врач в таких случаях выписывает направление на диагностическое обследование, результаты которого информируют о наличии патологических процессов, протекающих даже в скрытой форме.

Диагностика

При проведении диагностического обследования удаётся не только установить место локализации патологического процесса, но и рассмотреть сам тромб, определить его размеры, оценить уровень повреждения, а также установить, насколько кровеносный сосуд подвергся сужению.

Узи сердца выявляет патологию

При проведении электрокардиографии врач сможет выявить заболевание, обращая внимание на высоту, глубину зубцов, величину отклонения изолиний. Также у больных, которые подвержены коронарному тромбозу, врачи на электрокардиограмме выявляют патологический Q-зубец.

Помимо электрокардиографии, выявить патологию позволяет УЗИ сердца. При его проведении врачи получают возможность визуализировать нарушенный кровоток, сужение венечных артерий. Также при проведении ультразвуковой диагностики врач может выявить и такое опасное состояние, как тромбоз стента. При такой патологии тромб образуется непосредственно на установленном ранее стенте.

Если врачам важно получить дополнительную информацию относительно состояния кровеносных сосудов, что является обязательным при подготовке к проведению стентирования, больного направляют на проведение коронарографии сосудов.

Пациенту рекомендуют также сдать анализ крови для проведения биохимического анализа, результаты которого позволяют определить уровень фибринолитической активности крови, выявить наличие протромбина. Такие данные позволяют оценить степень нарушения свёртываемости крови.

Аскорутин укрепляет стенки сосудов

Лечение

Чтобы предупредить последующее сужение просветов кровеносных сосудов, врачи разрабатывают схему проведения медикаментозной терапии. Также такое лечение направляют на предотвращение закупорки сосудов тромбами. С этой целью назначают приём:

  • болеутоляющих средств (снимаются болевые ощущения, возникающие на фоне раздражения тромбом стенок сосудов);
  • антикоагулянтов (такие лекарства благоприятствуют понижению свёртываемости крови);
  • витаминов C и «Аскорутина» (способствуют укреплению стенок сосудов);
  • внутривенные капельницы (вводимые лекарственные средства способствуют частичному растворению тромба).

Существует вероятность проведения хирургической операции, во время которой тромб извлекается хирургическим методом. Такие операции сопровождаются особой сложностью, поэтому они проводятся только в высокоспециализированных клиниках опытными кардиологами-хирургами.

Также в таких клиниках проводится аортокоронарное шунтирование, предполагающее создание дополнительного пути для прохождения кровеносного потока в обход тех участков артерий, которые подверглись патологическому сужению.

Итак, коронарный тромбоз – заболевание, сопровождающееся высоким уровнем угрозы не только для здоровья, но и для жизни пациента. Качество дальнейшей жизни зависит от самого человека. Важно посетить клинику, пройти диагностику сразу после обнаружения подозрительной симптоматики.

Тромбоз стента – редко встречающееся, но тяжёлое осложнение, проявлением которого могут стать приступы стенокардии, инфаркт миокарда или внезапная смерть. Явление может иметь место в течение 30 дней после проведения ангиопластики сосуда со стентированием, тогда осложнения называются ранними; развитие тромбоза в ближайший год после операции называется поздним, при прохождении более 12 месяцев – очень поздним.

Тромбоз стента представляет собой образование в месте расположения эндопротеза сгустка, препятствующего нормальному прохождению крови по артерии вплоть до полной её закупорки.

Причины возникновения тромбоза стента

К причинам возникновения тромбоза стента в постоперационном периоде относятся как соблюдение техники и успех проведения операции, так и общее состояние больного, наличие сопутствующих серьёзных заболеваний, пожилой возраст. В позднем промежутке, в течение года после проведения операции, образование тромба может быть связано с несоблюдением режима приёма предписанных медикаментов – антитромбоцитарной терапии.

В более отдалённом периоде тромбоз коронарного стента может развиться как результат несвоевременной или неполной реэндотелизации. Возможно также возникновение острого или хронического воспаления при постоянной травматизации контактирующих с краями стента тканей, что особенно актуально при установке нескольких эндопротезов и при исправлении сужений в труднодоступных или подвижных местах.

Можно ли избежать тромбоза коронарного стента

Чаще всего тромбоз коронарного стента наблюдается у лиц пожилого возраста, старше 60 лет. По половой принадлежности, можно сказать, что более распространено развитие осложнения среди мужчин.

При определении кандидатов на стентирование врач учитывает все предрасполагающие к стенозу и тромбозу факторы, присутствующие у конкретного пациента. Соотнеся данные, проведя необходимое масштабное обследование организма, специалист выбирает наиболее оптимальное в данном случает решение – стент голометаллический или имеющий покрытие.

Вынося решение об операции, врач учитывает возможность применения длительной антитромбоцитарной медикаментозной терапии. Она может занять год после вмешательства, требует регулярного приёма препаратов, что требует от пациента не только ответственности и внимания, но и значительных финансовых вложений. Рассматривается и фактор необходимости каких-либо других хирургических вмешательств в ближайший год, так как их проведение может быть невозможно из-за необходимости приёма средств для профилактики образования тромбов.

Учёт всех рисков и правильно назначенное лечение позволяют минимизировать риск развития постоперационных осложнений, включая тромбоз стентов.