Травма мошонки

Травмы мошонки – явление распространённое. По данным статистики, именно травмы органов мошонки занимают первое место среди всех повреждений мочеполовой системы мужчин, особенно среднего возраста.

Травма мошонки обычно проявляется в виде боли, отёка и воспаления

Причины травм

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Причины, приводящие к появлению травм мошонки, бывают разные. Всё зависит от типа полученных повреждений. Чаще всего это:

  • ДТП;
  • драки, ножевые, огнестрельные ранения и т.п.;
  • укусы животных;
  • механические повреждения на производстве;
  • повреждения в результате чрезмерных физических нагрузок;
  • термическое воздействие (обморожение, ожог);
  • химическое воздействие (в быту или на производстве).

Кроме этого, к травмированию органов мошонки могут привести тряска или вибрация.

Классификация травм мошонки

Все травмы подразделяются на открытые и закрытые:

  1. При открытых повреждениях одновременно с травмированием мошонки происходит нарушение состояния кожных покровов.
  2. Закрытая форма травмы характеризуется повреждением мошонки при условии сохранения кожи в нормальном состоянии.

Закрытые травмы встречаются гораздо чаще. Они составляют примерно 80%. Причинами таких травм является, в основном, бытовые случаи. Нередко они происходят во время сексуального контакта, когда половой партнёр оказывается слишком активным.

Все закрытые травмы можно условно разделить на:

  • ушибы, которым сопутствуют кровоизлияния, гематомы;
  • раздавления и разрывы яичек, которые в большинстве случаев требуют оперативного вмешательства по причине тяжести полученной травмы.

При образовании гематом происходит увеличение размеров мошонки и отмечается болезненность при её пальпации. Бывают случаи, когда удалить гематому возможно только оперативным путём при помощи вскрытия скопления крови и его дренажа. Ушибы яичка очень болезненны и требуют соблюдения постельного режима.

К открытым травмам мошонки относятся повреждения кожного покрова, такие как разрезы, ожоги, разрывы. Они разделяются на:

  • проникающие ранения мошонки без травмирования яичек;
  • проникающие ранения с повреждением, вплоть до размозжения яичек.

Любая открытая травма требует незамедлительного обращения к врачу и полноценного лечения. Особо сложными считаются повреждения мошонки с травмой яичек и придатков. Обычно при таких травмах нарушаются функции этих органов. Это уже может быть причиной бесплодия.

Врачи-урологи также обязательно контролируют укушенные травмы органов мошонки, при которых проводится обязательная вакцинация в случае нанесения травмы животными. Если рана носит поверхностный характер, то возможно обойтись медикаментозным лечением.

Существует и хроническая травма мошонки, когда в результате частых ушибов, сдавливания полового органа или перегрева нарушается гормональная функция яичек. Как результат, нарушается выработка сперматозоидов (азооспермия, олигоспермия и т.д.).

Закрытые травмы, полученные в результате воздействия лучевых, химических или электрических раздражителей, встречаются сравнительно редко.

Симптоматика

Человек, получивший травму мошонки, по соответствующим симптомам может определить тип повреждения. Признаки закрытых травм – это, прежде всего, внезапная боль, появление гематомы, болевой шок. Удары и ушибы мошонки могут вызвать сильное кровоизлияние, которое влияет на её цвет: он меняется на багрово-синий и сопровождается чувством напряжения органа и невозможностью пальпации яичек.

Открытая травма сопровождается внешним и внутренним кровотечением, болевым шоком. Возможна потеря сознания, побледнение кожных покровов, слабый пульс, гипотония и повышенное потоотделение. Размеры мошонки сильно увеличиваются, что может привести к выпадению яичка.

Диагностика

Травмированному пациенту стоит обратиться за помощью к таким специалистам, как уролог, андролог, хирург и травматолог. Даже при небольшом повреждении мошонки не стоит пренебрегать визитом к врачу. Ведь именно своевременная помощь способствует сохранению здоровья и репродуктивной функции.

Врач осматривает пациента, проводя пальпацию поражённого участка и собирая анамнез. После постановки предварительного диагноза пациенту назначается УЗИ мошонки, которое покажет степень опасности травмы, оценит кровоток яичек. Для получения более точной картины состояния травмированного органа используется МРТ. Метод диафаноскопии применяется в случае необходимости отличить гидрооцеле (водянку) и гематому.

Специальный пузырь со льдом можно заменить обычным целлофановым пакетом: насыпьте туда лед, завяжите и оберните полотенцем

Первая помощь при травмах мошонки

Любая травма проявляется в виде боли, отёка и воспаления. Первая помощь поможет снизить их проявление. Для этого нужно сделать следующее:

  • Приложите к месту травмы холодный компресс, обмотанный тканью с целью предотвращения обмораживания. Холод сужает сосуды и уменьшает воспалительный процесс;
  • Примите обезболивающее (парацетамол, нурофен, кетопрофен);
  • Постарайтесь принять горизонтальное положение и отдыхать;
  • Наденьте подтягивающее нижнее бельё.

Если все эти меры оказались бездейственны и не помогли улучшить состояние, лучше не откладывать и обратиться к специалисту.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

В некоторых случаях посетить врача или вызвать скорую нужно как можно скорее. Это необходимо, если:

  • размеры мошонки стали заметно больше;
  • ровреждён кожный покров;
  • имеется кровотечение;
  • если после приёма обезболивающего болевые ощущения не уменьшились.

В случае открытой раны или укушенной травмы обратиться к урологу нужно в любом случае.

Методы лечения

Для лечения пациента врач прибегает к использованию консервативных методов или оперативного вмешательства. Если травма несложная, то назначается медикаментозное лечение, основанное на принятии обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Сразу после получения травмы врач накладывает на мошонку давящую повязку для иммобилизации поражённой области. Примерно через 4 дня назначается комплекс физиопроцедур: парафинотерапия, соллюкс, УВЧ. Он способствует рассасыванию гематом.

При вывихе яичка возможен его перекрут, что вызывает необходимость вернуть его в правильное положение путём деторсии (раскручивания)

При вывихе яичка понадобится сделать его репозицию: оперативную либо мануальную (вручную). В случае обнаружения обширных гематом обязательным является их дренирование. В процессе открытой ревизии происходит удаление нежизнеспособных тканей мошонки, резекция яичка и ушивание повреждений.

Лечение открытой травмы мошонки предполагает первичную обработку травмированного участка. Затем вскрывается оболочка яичка, удаляется гематома и останавливается кровотечение. Необходимые процедуры – это ревизия яичка, придатков и семенного канатика. В дальнейшем всё будет зависеть от вида травмы. Если необходимо, яичко будет удалено. Бывают случаи, когда мошонка отрывается, но яички при этом остаются висеть на семенных канатиках. В таких случаях на внутренней стороне бедра формируются так называемые «карманы». В них затем и помещаются яички. Новая мошонка формируется из кожи. И через несколько недель уже можно вернуть яички на место.

При травматической ампутации яичка возможна его замена на искусственное или трансплантация. При открытых травмах мошонки обязательно вводится противостолбнячная сыворотка и вакцина от бешенства в случае укушенной травмы.

Возможные последствия травм мошонки

Наиболее распространёнными последствиями травм мошонки являются:

  • боли в яичках, которые могут доводить до обморочного состояния;
  • надрыв либо разрыв уретры;
  • контузия и разрыв яичка;
  • импотенция и бесплодие;
  • инвалидность;
  • возможный летальный исход.

Прогноз на выздоровление может быть неблагоприятным, если травма окажется массивной, и медицинская помощь не будет оказана вовремя. Если же врач оказался высококвалифицированным специалистом и всё сделал правильно, то прогноз будет вполне благоприятен.

Читайте также: Зачем и как выполнять массаж яичек?

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Диагностика вывиха яичка основывается на данных анамнеза, осмотра (отсутствие в мошонке яичка), пальпации (при давлении на смещенный орган больной испытывает боль, аналогичную той, которая возникает при сдавлении здорового яичка). В ранние сроки после травмы обширная гематома мошонки, распространяющаяся на половой член, промежность, внутреннюю поверхность бедер и переднюю брюшную стенку, маскирует смещение яичка. Диагноз устанавливают только после рассасывания гематомы.

Если при сочетанном повреждении яичко выпадает из раны мошонки, то диагностика больших трудностей не представляет. В случаях слепых ранений мошонки показано рентгенологическое исследование. Наличие больших гематом и отека мошонки при ранениях затрудняет диагностику повреждения яичка, особенно когда ранение сочетается с тяжелыми повреждениями других органов. Поэтому иногда ранения яичка и его придатков обнаруживают лишь после рассасывания гематомы или при первичной хирургической обработке раны мошонки.

Очень часто изолированное ранение яичка сопровождается шоком, который может быть единственным признаком повреждения яичка. Известны случаи летальных исходов от шока, вызванного травмой яичка.

Небольшие раны белочной оболочки без выпадения паренхимы яичка после промывания антисептическим раствором (фурацилина, рокала, димексида) зашивают узловатыми кетгутовыми швами. Ушивать влагалищную оболочку при этом нецелесообразно, более эффективной является операция по типу Бергмана или Винкельмана, при которой полость раны дренируют (С. Г. Орел и И. А. Горячев, 1972). При больших ранах яичка с выпадением его паренхимы нежизнеспособные участки ткани иссекают, а жизнеспособные вправляют в белочную оболочку, на которую накладывают узловатые кетгутовые швы. Яичко погружают в мошонку, к нижнему его концу подводят выпускники и рану мошонки зашивают. При размозжении одного из концов производят резекцию яичка в пределах здоровых тканей. При больших разрушениях яичка поврежденные участки промывают антисептическим раствором и сшивают редкими кетгутовыми швами (Г. С. Гребенщиков и И. П. Шевцов, 1970). В послеоперационном периоде обязательно назначают антибиотики и анальгетики, кроме того, применяют метилурацил и лидазу.

Ранение яичка и придатка часто осложняется развитием травматического орхита и эпидидимита. Острые явления при орхитах проходят быстро, но яичко длительное время остается плотным. В ряде случаев это может привести к асептическому некрозу и атрофии яичка, которая наступает в результате разрыва его мелких артерий и появления ишемических участков (С. М. Рубашов, 1917).

В отдельных случаях из осумковавшейся внутриоболочечной гематомы может развиваться гематоцеле, переходящее в дальнейшем в гидроцеле.

Закрытые травмы семенного канатика

Изолированные повреждения семенного канатика у детей встречаются крайне редко и обычно сочетаются с ранениями других органов. Различают закрытые и открытые повреждения семенного канатика.

Закрытые травмы семенного канатика чаще всего возникают при прямом ударе тупым предметом: во время борьбы, упражнений на спортивных снарядах и т. д. Повреждения семенного канатика часто сопровождаются образованием экстравагинальных гематом в результате кровотечения из его сосудов или сосудов влагалищной оболочки. При ушибах экстравагинальные гематомы имеют небольшие размеры и обычно прощупываются на каком-то ограниченном участке семенного канатика. Такие гематомы нередко смешивают с фуникулоцеле. При значительных травмах экстравагинальная гематома достигает больших размеров, распространяясь от нижнего конца яичка до наружного отверстия пахового канала.

Лечение закрытых повреждений семенного канатика, сопровождающихся образованием небольших экстравагинальных гематом, заключается в ношении суспензория или тугих плавок и местном применении холода. Через 5-7 дней после травмы для ускорения рассасывания гематомы назначают тепловые процедуры. Не поддающиеся рассасывающей терапии гематомы и гематомы больших размеров нуждаются в оперативном лечении — удалении излившейся крови, лигировании сосудов и дренировании раны.

Наиболее тяжелыми повреждениями семенного канатика являются открытые повреждения.

При профузных кровотечениях и обширных гематомах мошонки показано оперативное лечение, заключающееся в обнажении семенного канатика, удалении излившейся крови, раздельной перевязке кровоточащих сосудов, широком дренировании раны. При полном разрыве семенного канатика перевязывают его культю и удаляют яичко. Операция заканчивается дренированием соответствующей половины мошонки и наложением швов.

При изолированном повреждении семявыносящего протока сшивают оба конца, иссекая их в косом направлении, чтобы увеличить площадь соприкосновения. Для сохранения просвета семявыносящего протока В. Н. Степанов рекомендует вводить в него в области анастомоза кетгутовую нить. По его мнению, это способствует сближению концов протока, эпителизации и мышечной регенерации в месте анастомоза.

Открытые повреждения возникают при падении промежностью на острые, колющие предметы или ранении рогом животного, а также при медицинских манипуляциях — рентгеноскопии, введении клизменных наконечников и др.

Клинический ушиб

Повреждение предстательной железы и семенных пузырьков мы наблюдали у 5 мальчиков в возрасте от 12 до 16 лет, из них тяжелые травмы промежности и переломы костей таза были у 3 человек. Причем в одном случае травма была вызвана насильственным введением цистоскопа в заднюю часть уретры, а в другом — ранением рогом коровы: все пострадавшие находились на лечении по поводу ушиба промежности и повреждения мочеиспускательного канала. В различные сроки после травмы у этих больных появились воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках, что позволило обнаружить их повреждение.

Клинически ушиб предстательной железы и семенных пузырьков проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, иногда частым болезненным мочеиспусканием, микрогематурией. При тяжелых травмах предстательной железы и семенных пузырьков в большинстве случаев отмечаются острая боль в промежности, гематурия, нередко уретроррагия, дизурические расстройства. Кроме того, при выраженных повреждениях может произойти тампонада мочевого пузыря.

При присоединении инфекции в предстательной железе и семенных пузырьках развивается воспаление или абсцесс. В случаях обширных повреждений ткани предстательной железы просачивание мочи может привести к образованию мочевого затека в окружающей предстательную железу клетчатке с последующим образованием мочевой флегмоны.

Диагноз повреждения предстательной железы и семенных пузырьков ставят на основании данных анамнеза, анализа характера повреждения, клинических проявлений и пальцевого исследования через прямую кишку.

Лечение ушиба предстательной железы заключается в назначении строгого постельного режима, применении анальгетиков и гемостатических средств, холода на промежность. Для предупреждения воспалительного процесса и уменьшения боли показаны горячие микроклизмы с антипирином или амидопирином по 3-4 раза в день. Лечение тяжелых травм предстательной железы состоит в отведении мочи путем надлобкового свища и назначении анальгетиков и гемостатических средств (переливание крови, введение аминокапроновой кислоты и фибриногена). При угрожающем жизни кровотечении из предстательной железы показано оперативное лечение, заключающееся в обнажении ее промежностным доступом, удалении кровяных сгустков, наложении обкалывающих швов или тугой тампонаде раны. При отсутствии эффекта от этой операции применяют перевязку внутренних подвздошных артерий.

Лечение открытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков состоит в обычной хирургической обработке раны, удалении из нее инородных тел, остановке кровотечения и широком дренировании мочевых затеков, а также отведении мочи через надлобковый свищ или с помощью двухходового катетера и постоянном орошении мочевого пузыря антисептическим раствором.

При возникновении абсцесса предстательной железы производят промежностную простатотомию. В более поздние сроки может возникнуть необходимость в везикулотомии и везикулэктомии.

Травмы мошонки — частая причина обращения к врачу. Нарушение целостности кожи в интимной зоне сопровождается болью, значительным жжением, кровотечением. Порезы требуют особенно тщательной обработки для предупреждения инфицирования и развития гнойного воспаления.

Этиология и жалобы, первая помощь

Открытые раны гениталий в основном являются следствием сексуальных контактов, аварий, бытовых травм, занятий спортом, однако наиболее часто мужчина обращается к урологу с жалобой, что он порезал яйцо, когда брил его. Это происходит из-за неправильной техники проведения процедуры или при удалении волосяного покрова на гениталиях с помощью электробритвы. Такое повреждение мошонки может сопровождаться интенсивной болью, жжением и кровотечением, которое трудно остановить, поскольку ткани наружных половых органов имеют хорошее кровоснабжение и густую сосудистую сетку.

Даже небольшое нарушение целостности кожи мошонки требует тщательной антисептической обработки и правильного ухода. При получении подобной травмы рекомендуется место пореза промыть водой с мылом и обработать рану спиртом или хлоргекседином. При кровотечении нужно прижать место ранения стерильным бинтом, приложить холод. Если кровотечение не прекращается или усиливается, следует обратиться в медицинское учреждение. Кровопотеря может быть достаточно сильной (вплоть до геморрагического шока при глубоком порезе).

В дальнейшем для ускорения заживления можно ежедневно наносить мазь Траумель. Она изготавливается на растительной основе и содержит компоненты, способствующие активному процессу регенерации поврежденных тканей. Также ранозаживляющим эффектом и противомикробным действием обладают местные средства, в состав которых входит календула.

До полного заживления раны следует избегать половых контактов, поскольку травмированный участок является входными воротами для многих инфекций, передающихся во время секса. Применение презервативов также следует избегать, поскольку на латекс может возникнуть аллергическая реакция или может просто раздражаться кожа, которая и так повреждена.

Важно тщательно соблюдать гигиену, носить белье из натуральной ткани. В противном случае активизируется условно-патогенная флора и грибки, а усиленное потоотделение усугубляет ситуацию и увеличивает раздражение в области пореза. При присоединении вторичной инфекции участок раны воспаляется, краснеет, становится горячим на ощупь, несколько отекает. Это требует назначения мазей с антибактериальным и противовоспалительным действием. Препараты назначает врач после осмотра и постановки диагноза.

Осложнения

Часто мужчина не осознает, насколько опасна небольшая ранка на мошонке. Если он во время бритья порезал яичко, следует немедленно продезинфицировать рану, в противном случае присоединение инфекции провоцирует следующее:

  • орхит (может опухнуть одно яйцо);
  • эпидидимит;
  • флегмону мошонки;
  • атрофию яичка;
  • рак гонад;
  • бесплодие.

Тяжелым последствием даже незначительного ранения мошонки может быть гангрена Фурнье. Ее развитию способствуют определенные анатомические особенности мужских гениталий (рыхлый эпителий, тонкий эпидермис, значительное количество потовых и сальных желез в толще кожи мошонки, а также волосяных фолликулов). Среди благоприятных факторов также следует назвать наличие сопутствующего ожирения, сахарного диабета, алкоголизма, цирроза печени, алиментарной недостаточности, сосудистых патологий в области таза, состояний после химиотерапии или приема глюкокортикоидов.

Возбудителями гангрены Фурнье становятся стафило-, стрептококки, спирохеты или другие аэробные или анаэробные бактерии. Полимикробное поражение способствует быстрому распространению инфекции и токсинов.

Клиническая картина имеет признаки различной степени тяжести — от легких местных изменений тканей до симптомов септического шока. Часто наблюдаются признаки интоксикации. Это лихорадка, общая слабость, вялость. Местные симптомы инфицирования включают гиперемию и отек мошонки, в поверхностных отделах кожи может возникать крепитация. При рентгенографии таза обнаруживают газ в толще тканей мошонки, что является показанием к немедленному оперативному лечению. Специфическим признаком такой гангрены является то, что гонады не поражаются.

Если мужчина порезал кожу на яичках, местные проявления инфекции, которая может перерасти в гангрену, легко спутать с ранней стадией сифилиса (мягким шанкром), гангренозным баланитом или воспалением головки и крайней плоти с вовлечением в патологический процесс мошонки на фоне сахарного диабета. Для дифференциальной диагностики внимание обращают на наличие такого гистологического признака, как тромбоз сосудов, которые питают фасции, некроз, наличие некротического дентрита и бактерий в поврежденных тканях.

Решение проблемы

При незначительных порезах мошонки проводят антисептическую обработку. При инфицировании раны и воспалении рекомендуют провести первичную хирургическую обработку с последующей антибиотикотерапией. Современной методикой является фотодинамическая терапия, которая позволяет получить цитотоксический эффект на бактерии, что значительно ускоряет заживление раны.

При развитии гангрены назначают антибиотики широкого спектра действия с последующим оперативным иссечением тканей, подвергшихся некрозу.

Если мужчина порезал кожу на мошонке, следует обработать ранку антисептиком, избегать дальнейшего ее раздражения или загрязнения, в противном случае присоединение инфекции вызывает воспаление. Это может спровоцировать отмирание тканей и требует хирургического лечения.