Сухожилие ахилла

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова сухожилия только оперативное — соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до концов пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°. Сроки иммобилизации составляют 6-8 нед.

При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец не удаётся — необходимо прибегнуть к пластике. Применяют различные пластические операции.

Отличительная особенность метода — оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — до 90°.

После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.

Разрыв ахиллова сухожилия не является широко распространенным повреждением. Возникает он по разным причинам. Нарушение целостности сухожилия приводит к невозможности полноценно ходить. Если вовремя не обратиться к врачу, можно остаться инвалидом.

Ахиллово сухожилие самое прочное из всех существующих в человеческом теле, оно выдерживает гигантские нагрузки. Его прочность проверяется ежедневно – с его помощью мы сгибаем ногу в голеностопном суставе, нормально ходим, прыгаем, встаем на цыпочки.

Классификация

Ахилл расположен на задней поверхности голеностопа и нижней трети голени. Он начинается в месте соединения латеральной и медиальной головок двух мышц – икроножной и камбаловидной. Внизу крепится к пяточному бугру. Рядом расположена синовиальная сумка.

Травма классифицируется в зависимости от характера повреждения:

  • открытое повреждение – происходит при воздействии режущих или колющих предметов и приводит к нарушению кожного покрова;
  • закрытый разрыв – случается при сильном сокращении трехглавой мышцы, кожный покров цел;
  • прямой разрыв – происходит при ударе тупым предметом по ноге;
  • непрямой разрыв – возникает под воздействием собственной массы тела;
  • полный разрыв ахиллова сухожилия – рвутся все волокна;
  • частичный разрыв ахиллова сухожилия – повреждение части волокон.

Повреждение подразделяют по виду травмы:

  • механическое повреждение;
  • воспалительный процесс, который повреждает сухожилие, в результате чего при неловком движении оно может разорваться;
  • дегенеративный разрыв.

На заметку. Точную причину повреждения ахиллова сухожилия врачи до сих пор не выявили. Перечисленное выше – одна из официальных версий, которая подтверждена многочисленными наблюдениями.

Механическое повреждение

Возникает по следующим причинам:

  • удар ногой или тупым предметом (подкожный разрыв – полный или частичный);
  • повреждение острым предметом – ножом (открытый разрыв);
  • занятия спортом без разогрева;
  • неудачное приземление при прыжке с большой высоты;
  • нагрузка во время занятий бегом (при толчке).

Воспалительный процесс

Мы нередко подворачиваем голеностоп, но к врачу при этом не обращаемся. Ограничиваемся прикладыванием холода сразу после травмы и тугим бинтованием эластичным бинтом.

Неоднократное растяжение связок голеностопа и самого ахилла приводит к хроническому воспалительному процессу. Сухожилие теряет эластичность и в какой-то момент разрывается. Причиной может стать любое механическое повреждение.

Воспалительные процессы, которые становятся причиной разрыва:

  • тендинит – воспаление сухожилия;
  • тендовагинит – воспаление затрагивает сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Состояние называется тендиноз. Возникает по разным причинам:

  • суставные патологии – артрит, артроз, бурсит, тендинит;
  • длительный прием гормональных препаратов (кортикостероидов) или фторхинолонов;
  • постоянные нагрузки на голеностоп у спортсменов.

Эластичность ахилла под действием перечисленных факторов снижается, оно стареет, а потому может порваться в любой момент даже при незначительной нагрузке. Например, человек присел на пятки, а затем резко встал или просто решил добежать до остановки.

Другими словами дегенеративный разрыв может внезапно произойти у любого, потому что:

  • патологии голеностопного сустава встречаются часто;
  • длительные физические нагрузки могут быть не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей;
  • назначая гормональные препараты, врачи никогда не информируют пациентов о том, что побочное действие выражается в дегенеративных процессах в сухожилиях.

Симптомы

Основные специфические симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

  • ощутимый щелчок;
  • резкая боль в нижней части голени сзади, как будто по голеностопу чем-то ударили;
  • наступить на стопу невозможно, так же как и вытянуть носочки или встать на цыпочки (ослабевает напряжение мышц, к которым крепится сухожилие).

При открытом разрыве острым предметом на голеностопе зияет рана, у человека сильное кровотечение. При этом наблюдаются и симптомы, описанные выше.

Также присутствует отек голеностопа и щиколотки, гематома из-за разрыва вместе с сухожилием находящихся рядом с ним кровеносных сосудов. Это неспецифичная симптоматика, которая свойственна и обычному растяжению связок.

Первая помощь

Действия во всех случаях, за исключением открытого ранения, одинаковые:

  • снять с больной ноги обувь;
  • на пораженную область как можно скорее положить лед – это немного замедлит появление отека;
  • больного укладывают горизонтально, поврежденную конечность поднимают выше уровня сердца;
  • при сильных болях дают обезболивающее;
  • можно провести иммобилизацию подручными средствами – важно не допустить, чтобы человек двигал голеностопом поврежденной ноги.

После этих действий нужно срочно вызвать скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт – самостоятельно он туда вряд ли доберется.

Если имеет место ножевое ранение, нужно:

  • наложить тугую повязку, чтобы минимизировать кровопотерю;
  • обработать рану антисептиком, чтобы в дальнейшем избежать заражения, и наложить на нее стерильную повязку.

Дальнейшие действия точно такие же, как и при подкожном разрыве.

Диагностические мероприятия

При свежих подкожном и открытом разрывах осмотра врача бывает достаточно – на месте травмы отчетливо заметно западение тканей либо есть открытая глубокая рана.

Дополнительно выполняют несколько тестов:

  • Томпсона. Врач укладывает пациента на кушетку лицом вниз. Освобождает от одежды поврежденную ногу и свешивает стопу, чтобы она висела в воздухе. Руками берется за «икру» посередине или в нижней ее трети и сдавливает ее. Если стопа отклоняется назад, значит сухожилие не разорвано. Затем для сравнения тест выполняется на здоровой конечности. Точность этого диагностического метода составляет 75%.
  • Мэтлеса. Пациента укладывают на живот, обнажают оба голеностопа. Просят согнуть ноги в коленях и смотрят на положение стоп. На поврежденной конечности пальцы будут опущены ниже, чем на здоровой.

Если после травмы прошло несколько дней, такой диагностики может быть недостаточно. Место разрыва заполняется гематомой, возникает сильный отек голеностопа, пропальпировать ткани уже не получится.

Тесты Томпсона и Мэтлеса покажут ложноотрицательные результаты, поэтому нередко назначают дополнительную диагностику:

  • Ультрасонография. Датчик, испускающий УЗ-волны ставят перпендикулярно сухожилию. На мониторе зона разрыва определяется как вакуум с неровными утолщенными границами.
  • МРТ. Идеальный метод диагностики, но дорогостоящий. Здоровое сухожилие определяется на снимках как область с низкой интенсивностью сигнала. Если замечено отклонение в сторону повышения интенсивности, это рассматривают как патологический процесс. Разрыв определяется как область полного отсутствия сигнала по ходу сухожилия (сканирование в режиме Т1).

Важно. Обязательно проводится дифференциация с разрывами икроножной или камбаловидной мышц, травмами пяточной кости, артропатией, фасциальными разрывами, перитендинитами и некоторыми другими патологиями и травмами.

Методы лечения

Лечение разрыва ахиллова сухожилия можно проводить консервативным или оперативным способом. Выбор способа зависит от решения врача. Однозначно прибегают к хирургической операции при открытом разрыве. При надрыве зачастую предпочтение отдают консервативному методу.

Консервативные

Предполагается иммобилизация конечности с вытянутым носком на полтора-два месяца.

На больную ногу:

  • Накладывают гипсовую лонгету. Традиционный способ, не лишенный недостатков. Находясь в гипсе нельзя мыться. Слишком тонкая лента постепенно крошится. Крошка может попадать внутрь гипса, что сопровождается микротравмами кожного покрова. Если иммобилизацию проводят толстой лангетой, то с ней невозможно нормально передвигаться из-за большого веса.
  • Надевают ортез. Удобное устройство, позволяющее менять угол отклонения стопы. К тому же оно небольшое в сравнении с гипсом.
  • Накладывают специальный пластиковый гипс. Конструкция напоминает традиционную иммобилизацию. Пластик не крошится и не боится воды, поэтому больной может регулярно принимать душ.

Также может выполняться функциональная иммобилизация. Она позволяет пациенту более-менее комфортно передвигаться, не сильно хромая. Сустав в этом случае обездвиживается неполностью, а функциональная лонгета может снабжаться каблуком, который позволяет опираться на ногу.

На заметку. Для облегчения боли человеку прописывают нестероидные противовоспалительные препараты.

Недостатки консервативного метода:

  • Гематома, которая образуется в месте разрыва, не дает концам сухожилия нормально срастись. В результате оно удлиняется, что сильно влияет на его функциональность. К тому же в месте разрыва формируется рубцовая ткань. Она полностью лишена эластичности. Повторный разрыв может произойти в том же месте.
  • Если разрыв произошел в результате дегенеративных процессов, концы сухожилия напоминают дряблую мочалку. Крепко срастись такие «лохмотья» не смогут.
  • Невозможность человека в дальнейшем вести даже минимально активный образ жизни. Срощенная таким образом соединительная ткань может разорваться даже при незначительной нагрузке, например, при банальном подвороте стопы.

Важно. Риск повторного разрыва при консервативном лечении втрое больше, чем после операции.

Хирургические методы

Операция позволяет получить надежный и быстрый результат. Выполнять ее нужно как можно раньше после травмы. Через 3 недели сопоставить концы сухожилия очень сложно, потому что икроножная и камбаловидная мышцы станут короче.

Виды хирургических вмешательств:

  • открытое;
  • чрескожный шов;
  • современные методы;
  • пластика.

Открытая операция

Порядок проведения:

  1. Операция на ахилловом сухожилии выполняется под местной анестезией. Если пациент излишне взволнован или у него в анамнезе присутствуют неврологические заболевания, делают внутривенный наркоз или спинальную анестезию.
  2. Хирург выполняет разрез по задней поверхности голени, обеспечивая себе доступ к разорванному сухожилию.
  3. Концы сухожилия сшиваются прочной нитью одним из видов швов (всего существует более сотни разновидностей сухожильных швов).
  4. Проводится послойное ушивание раны.
  5. Накладывается гипс сроком на 2-3 месяца.

Такая операция имеет серьезный недостаток – большой рубец. Кроме того, рана будет плохо заживать у пациентов с сахарным диабетом.

Чрескожный шов

Малоинвазивный метод. Сухожилие сшивают через проколы в коже. Рассечение кожных покровов не производится. Минус методики – врач не видит концы сухожилия и не может их точно сопоставить. К тому же в процессе такой операции велика вероятность задеть икроножный нерв.

Малоинвазивные современные методы

Чаще всего используются:

  • Малоинвазивное сшивание системой Achillon. Концы разорванного сухожилия совмещаются идеально, при этом выполняется разрез длиной всего 3-4 см.
  • Tenolig. Сшивание вообще без разреза. Используется гарпунный принцип.

Пластика

При застарелом разрыве (с момента травмы прошло больше 20 дней) больному потребуется пластика сухожилия. Такая операция выполняется только открытым способом.

В качестве недостающей части сухожилия:

  • используют синтетический материал;
  • берут верхнюю часть собственных тканей;
  • пересаживают другое сухожилие, например, подошвенной мышцы или короткой малоберцовой мышцы.

На заметку. При повторном разрыве, например, после консервативного лечения, проводят открытую операцию по сшиванию ахилла.

Народные средства

Их можно использовать только в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом. Если выбрано консервативное лечение, после снятия гипса (ортеза) делают ванночки и примочки из отваров лекарственных трав, бишофита. Для уменьшения боли прикладывают капустный лист.

Народные средства бесполезны и даже вредны, если больной подменяет ими лечение у врача. Наблюдаемая у некоторых пациентов положительная динамика (ослабление боли, улучшение подвижности сустава) скорее эффект плацебо, чем реальная помощь.

Возможные последствия

Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.

Другие возможные последствия:

  • Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
  • Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
  • Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
  • Болевой синдром.
  • Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.

Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.

Реабилитация и восстановление

После операции ногу больного «одевают» в гипс до бедра на срок до 3 месяцев. Ходить можно, используя костыли. На поврежденную конечность наступать нельзя. Если используется ортез, позволяющий регулировать угол наклона стопы, реабилитацию начинают немного раньше. Важно полностью восстановить подвижность атрофировавшегося за время пребывания в гипсе сустава, укрепить связки.

Все действия проводятся под чутким контролем лечащего врача. Запрещается самостоятельно подбирать себе упражнения, избыточно нагружать голеностопный сустав, форсировать события. Это может привести к новой травме.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью ахилл срастется правильно. При этом придется быть внимательным, ходить аккуратно и чрезмерно не нагружать пораженную конечность.

В качестве профилактики рекомендуется укреплять ахиллово сухожилие:

  • Ежедневно приседать на пятках.
  • Растягивать сухожилие – встать на возвышение, опустить пятки ниже его уровня, задержаться в таком положении, затем подняться на носочки.
  • Делать растяжку икроножных мышц – встав на расстоянии 0,7 м от стены, поднять ногу и поставить ее стопой на стену, плотно прижав пятку. Остаться в таком положении 1 минуту. Затем повторить с другой ногой.

Ахиллово сухожилие, несмотря на высокий запас прочности, может порваться. Чтобы этого не произошло, регулярно его укрепляйте, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь посильными физическими нагрузками.

&nbsp Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образуется в результате слияния апоневрозов (плоских сухожилий) задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые иногда называют трехглавой мышцей голени. Иногда его называют и пяточным сухожилием.
&nbsp Это сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами.
&nbsp Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.

Ахиллово сухожилие может разорваться в трех случаях:

  • При прямом ударе:
    • по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол.
    • В результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге – например, при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе, при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при поскальзывании со ступеньки лестницы.
  • При непрямой травме:
    • При падении с высоты на ногу с вытянутым носком.
  • Кроме того, разрыв сухожилия может произойти и при ранении острым предметом (ножом и т.д.) в таком случае говорят об открытом разрыве, а в остальных случаях разрыв закрытый, т.е. подкожный.

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости. Распространено мнение, что в этом месте сухожилие хуже всего кровоснабжается и поэтому именно тут происходит разрыв.
&nbsp Однако на самом деле это мнение не совсем соответствует истине – по данным многих научных исследований кровоснабжение в этом месте расценивается как нормальное. Дело в том, что в настоящее время истинные причины разрыва ахиллова сухожилия неизвестны, и существует несколько теорий:

Дегенеративная теория. По большей части сухожилие состоит из особого белка – коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв.
&nbsp Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы – в таком случае говорят о спонтанном (т.е. внезапном) разрыве. Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин).
&nbsp Важно отметить, что кортикостероиды увеличивают риск разрыва сухожилия не только при местном введении (например, при уколах для лечения тенопатий, воспаления слизистых сумок и др.), но и при пероральном (в виде таблеток) или системном (внутривенном, внутримышечном) введении при лечении различных заболеваний (хронической обструктивной болезни легких и т.д.).
&nbsp Поэтому, если у пациента, получающего лечение кортикостероидами по поводу какого-либо заболевания возникает боль в сухожилиях, не только в ахилловом сухожилии, то некоторые профессиональные ассоциации врачей рекомендуют прекратить введение лекарства, поскольку это может привести к разрыву сухожилия. Еще одна причина дегенерации – хроническое воспаление сухожилия, так называемые тенопатии, тендиниты и пр. Кроме того, разрыв сухожилия может произойти и из-за деформации Хаглунда

Механическая теория. Разрыв может происходить и без дегенеративных изменений. В основе этой теории лежит мнение, что любое здоровое сухожилие может разорваться, если к нему будет приложена сила, превышающая его прочность. В частности, разрыв может произойти при некоординированной работе трехглавой мышцы голени (например, когда наружная головка икроножной мышцы начинает тянуть сухожилие, а внутренняя запаздывает на доли секунды).
&nbsp Такое возможно в том случае, если человек начинает заниматься спортом после длительного перерыва или если дает слишком большую нагрузку без разминки. Поэтому разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня» 30-50 летнего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, от случая к случаю, пренебрегают разминкой и переоценивают свои физические возможности. Кроме того, к дегенерации могут привести и микротравмы, когда в результате многократных растяжений происходят микроразрывы сухожилия и оно становится слабее.

Гипертермическая теория. Сухожилие не является абсолютно нерастяжимой структурой, ему свойственна эластичность (за счет особого белка эластина). По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию. Например, после бега трусцой в течение 7 минут сухожилие может нагреваться до 45 градусов по Цельсию, при этом может происходить клеток сухожилия – теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет охлаждать сухожилие, и если кровоснабжение снижено, то сухожилие перегревается.

Ученые считают, что 30-50 летний возраст находится в зоне риска разрыва ахиллова сухожилия еще и потому, что с возрастом в той или иной степени все равно в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым в спортивном плане, что может привести к переоценке своих возможностей.

Как мы уже отмечали, разрыв может произойти в результате прямого удара, подпрыгивания, поскальзывания со ступеньки, падения на ногу и может произойти и без какой-либо травмы вообще.

Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как-будто кто-то ударяет сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст. После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут вытягивать стопу. После этого возникает отек и может появиться синяк, который за несколько дней постепенно увеличивается в размере и может спускаться вниз, до кончиков пальцев.

Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку. Западение, ямка по ходу ахиллова сухожилия

Как правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может вытянуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

Первая помощь. Не массажируйте мышцы голени, сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Врач расспросит вас о механизме травмы и об обстоятельствах, при которых она возникла. Не забудьте сообщить врачу о предшествовавших травмах, возможных случаях предшествовавших болей в сухожилии (тендиниты, тенопатии, бурситы), о том, как вы лечились от этих заболеваний.

Расскажите о том, по какому поводу и как долго вы принимали антибиотики (особенно ципрофлоксацин) или гормональные препараты (глюкокортикоиды) вы принимали в течение последних месяцев, если такое лечение имело место.

Считается, что диагноз разрыва не вызывает никаких трудностей и может быть поставлен врачом в результате простого осмотра и расспроса пациента. Однако на самом деле не все так просто и в диагностике часто совершают ошибки даже дипломированные травматологи, которые слишком самоуверенно относятся к этой проблеме.

За подошвенное сгибание стопы отвечает не только трехглавая мышца голени. Помимо трехглавой мышцы голени, обеспечивающей 87% силы сгибания стопы, в сгибании участвуют 6 других мышц-сгибателей стопы, что может привести к неправильному диагнозу.

Кроме того, у многих людей рядом с ахилловым сухожилием проходит еще одно тонкое сухожилие – плантарное, которое может не разорваться и при пальпации (т.е. тогда, когда врач ощупывает место разрыва) вводить врача в заблуждение – врач может расценить разрыв как неполный, хотя на самом деле разрыв полный.

Для того, чтобы исключить эти диагностические ошибки, врач должен выполнить специальные диагностические тесты:

Тест сжатия голени (или тест Simmonds-Thompson). При сжимании рукой врача мышц голени стопа вытягивается. Тест выполняют на здоровой и травмированной ноге и сравнивают результаты.

Тест O’Brien (игольчатый тест). В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется иголка.

Тест Matles (тест сгибания в коленном суставе). Пациент лежит на животе, обе ноги сгибаются в коленях стопами вверх. Если ахиллово сухожилие разорвано, то носок стопы будет свисать ниже.

Тест Copeland (тест со сфингмоманометром). На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.

Не обязательно выполнять все эти тесты вместе – считается, что если хотя бы два теста будут положительными, то диагноз разрыва ахиллова сухожилия не вызывает сомнений.

Кроме того, в сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования – рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томография. Отметим, что необходимость в этих исследованиях возникает крайне редко и выполняться они должны только по назначению врача. Самостоятельное решение пациента выполнить, например, магнитно-резонансную томографию по сути бессмысленная трата денег и времени.

Принципиально есть два варианта лечения – оперативный (хирургический) и консервативный.

Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают гипсовой лонгетой с вытянутым носком стопы на 6-8 недель. В таком положении концы разорванного сухожилия сближаются, соприкасаются и постепенно срастаются. Традиционная правильно изготовленная гипсовая лонгета позволяет хорошо обездвижить ногу, но, к сожалению, она не лишена недостатков. Во-первых, она достаточно тяжелая и неудобная. Во-вторых, она полностью исключает движения в суставах, и потом, после прекращения иммобилизации могут возникнуть трудности с разработкой движений. В-третьих, лонгета достаточно неудобна в бытовом плане – ее нельзя мочить, а, согласитесь, не мыться полноценно в течение 6-8 недель – настоящая мука. В-четвертых, гипсовая лонгета может сломаться, а если ее сделать толстой, чтобы она не ломалась, то она будет очень тяжелой. И, последнее, гипс может крошиться, крошки могут попадать как в пространство между самой кожей и гипсом, так и на постель, что, к сожалению, может служить причиной массы неудобств.

Иммобилизация гипсовой лонгетой с вытянутым носком (эквинусное положение)

Для того, чтобы сделать иммобилизацию более комфортной, могут использоваться специальные ортезы или брейсы. Преимуществом ортезов является то, что они позволяют регулировать угол, под которым обездвижена стопа, что значительно облегчает реабилитацию.

Иммобилизация ортезом (брейсом)

Кроме того, для иммобилизации могут использоваться полимерные материалы (пластиковые гипсы). Они гораздо легче традиционного гипса, надежнее, удобнее для пациента, не боятся воды – в них можно мыться!

Иммобилизация полимерным (пластиковым) гипсом

Кроме того, в современной хирургии существует возможность и так называемой функциональной иммобилизации, при которой сустав обездвиживается не полностью. Для этого используются специальные ортезы, либо такая функциональная лонгета может быть изготовлена из традиционного или полимерного гипса. К функциональной лонгете может быть приделан специальный каблук, который позволит опираться на ногу.

Функциональная иммобилизация

Решение о том, какой вариант подойдет в вашем случае, должно приниматься только совместно с врачом. Самостоятельная смена варианта иммобилизации недопустима, поскольку это может привести к краху всего лечения.

В чем минусы консервативного лечения?

Если бы консервативное лечение всегда бы позволяло сухожилию срастись, то операций по сшиванию ахиллова сухожилия никто бы и не делал – они попросту были бы не нужны! Однако не все так просто.

Вместе с разрывом самого сухожилия происходит и разрыв кровеносных сосудов и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия. В результате сухожилие срастается с удлиннением и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью. В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв. Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).

Как мы уже отмечали, разрыв сухожилия может произойти на фоне дегенеративных изменений в самом сухожилии. В таком случае при разрыве концы сухожилия разволокнены, похожи на растрепанную мочалку. Хирург, который видит своими глазами такой разрыв, вполне обоснованно предполагает, что при консервативном лечении такие лохмотья срастись крепко никак не могут. Мы могли бы показать вам фотографию разорванного сухожилия с дегенеративными, размочаленными концами, но не будет этого делать по этическим соображениям – хирургия очень деликатна. Поверьте, что если бы вы сами увидели разорванные концы сухожилия, то вы бы тоже засомневались в том, что оно может срастись само.

В целом мировой науке известны неоднократные случаи, когда консервативное лечение не приводило к успеху, сухожилие не срасталось, выполнялась операция через несколько недель от начала лечения, и хирург в ходе операции не видел даже намека на срастание…

Поэтому подытожить, что консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и весть сколь-нибудь активный образ жизни (напрмер, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире). В остальных случаях мы считаем более оправданной операцию, которая позволяет точно и крепко сшить разорванное сухожилие, получить более надежный и быстрый результат.

Когда лучше оперировать?

По данным многих научных исследований результаты тем лучше, чем раньше выполнена операция. Дело в том, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы часто уже невозможно.

Как выполняется операция?

Операцию выполняют под обезболиванием. Для этого может использоваться спинальная (регионарная) анестезия, внутривенный наркоз или местная анестезия.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов. Существует несколько десятков или даже сотен разновидностей сухожильных швов, поэтому мы вам покажем только самый распространенный и общепринятый шов в мире — шов Krackow. Этим швом сшиваются оба конца разорванного сухожилия, после чего нити связываются между собой.

Варианты шва ахиллова сухожилия по Krackow

Сшивание сухожилия

После того, как концы сухожилия сошьют, осуществляют послойное ушивание раны. Сначала сшивают паратенон – специальную оболочку, внутри которой скользит сухожилие, а потом кожу. Минусами такой операции являются: достаточно длинный разрез, который может привести к неудобному и некрасивому рубцу, который, например, мешать ношению модельной обуви. Кроме того, иногда, особенно если у человека сахарный диабет, после операции рана плохо заживает.

Поэтому существуют и другие методики, например – чрезкожный шов ахиллова сухожилия по Ma и Griffith, по Трачуку и другим авторам. В ходе этой операции кожу не разрезают, выполняют сшивание иглой через проколы.

Чрескожный шов ахиллова сухожилия по G.W.C. Ма и Т.О. Griffith (1977)

Минусами чрезкожного шва являются то, что хирург не видит концов сухожилия, и они могут быть сопоставлены неточно, например, при таком шве они могут быть перекручены, что впоследствии ухудшит функцию сухожилия. Кроме того, рядом с сухожилием проходит икроножный нерв, и при чрезкожном шве он рискует он рискует попасть в петлю нити.

Этих недостатков чрезкожного шва лишены современные технологии – например, система малоинвазивного сшивания системой Achillon, принцип действия которой показа на рисунке. Для выполнения этой операции достаточно разреза длиной 3-4 сантиметра, но его хватает для того, чтобы точно сопоставить концы разорванного сухожилия стык-в-стык. Направители системы Achillon исключают прошивание икроножного нерва.

Методика шва сухожилия по направителю Achillon. А – внешний вид направителя, Б-Г — этапы прошивания проксимальной культи сухожилия. Дистальная культя прошивается аналогичным образом, после чего концы нитей связываются между собой. Поперечный или продольный разрез выполняется в проекции разрыва

Существуют и другие современные технологии, которые позволяют сшивать сухожилие практически без разреза. Например, к ним относится система Tenolig? Которая работает по гарпунному принципу.

Чрескожный шов системой Tenolig

Если с момента разрыва прошло не более 18-20 дней, то такой разрыв называют свежим, и его можно сшить одним из вышеперечисленных способов. Однако если с момента разрыва проходит больше 20 дней, то разрыв называют застарелым или хроническим, и при сшивании, как мы уже упоминали, могут возникнуть трудности – в частности сокращенные мышцы не дадут сопоставить разорванные концы сухожилия. В таком случае говорят о дефекте сухожилия, и для его устранения нужна пластика сухожилия. Такие операции выполняются за редкими исключениями только открытым способом, т.е. выполняется длинный разрез. Ниже на иллюстрации показан вариант пластики по Lindholm и Чернавскому, когда место разрыва укрывают частью сухожилия, выкроенной из его верхнего конца. Существуют и много других вариантов пластики, при которых может применяться пересадка других сухожилий или для устранения дефекта используются синтетические материалы.

Пластика по Lindholm – два боковых лоскута

Пластика центральным поворотным лоскутом по В.А. Чернавскому

Кроме того, при застарелых или хронических разрывах усиливаются дегенеративные изменения концов сухожилия – они разволокняются, размочаливаются, что также диктует необходимость традиционной, открытой операции даже в том случае, если нет дефекта сухожилия и концы сухожилия могут быть сопоставлены без натяжения.

Дегенерация концов сухожилия при застарелом разрыве

Особый вариант разрыва ахиллова сухожилия – повторный разрыв (реруптура). В таком случае предпочтительно только открытое хирургическое лечение.

Реабилитация при разрывах ахилового сухожилия

После операции ногу обездвиживают таким же способом, как и при консервативном лечении, о чем мы уже писали выше. В первые недели после операции придется ходить с помощью костылей. На наш взгляд наиболее предпочтительна иммобилизация ортезом (брейсом), который позволяет регулировать угол сгибания стопы в голеностопном суставе. При таком варианте наши пациенты обычно в течение 3-4 недель иммобилизируются с вытянутым носком стопы, потом мы постепенно уменьшаем угол и разрешаем ходить без костылей. Полностью иммобилизацию прекращаем через 6 недель после операции, но этот срок индивидуален и у кого-то ее можно прекратить раньше, а у кого-то приходится продлевать.

Реабилитация начинается только после прекращшения иммобилизации. Такой подход нужно признать устаревшим и вредным. Нами разработана собственная программа реабилитации, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения. Важно понимать, что самостоятельная реабилитация может быть опасной и все смены иммобилизирующих устройств (ортезов, гипсов, лонгет, брейсов и т.д.), переходы от одного этапа реабилитации к следующему должны осуществляться только по решению врача.

В любом случае, даже при самом правильном лечении разрыва ахиллова сухожилия оно никогда не будет таким же крепким, как и раньше, и поэтому всегда будет риск повторного разрыва. Как мы уже отмечали, после консервативного лечения риск повторного разрыва в три раза выше, чем после оперативного. Посоветуйтесь с врачом о том, что вам нужно делать для того, чтобы минимизировать риск повторного разрыва.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении есть небольшой риск тромбоэмболических осложнений, для профилактики которых могут назначаться специальные препараты.

При оперативном лечении есть риск проблемного заживления послеоперационной раны, однако он сводится к минимуму при использовании малоинвазивных технологий.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Разрыв ахиллова сухожилия является часто встречаемой травмой мягких тканей голени в месте соединения головок трехглавой мышцы к пяточной кости. Такое повреждение чаще происходит у людей 30-50 лет, которые ведут активный образ жизни или занимаются спортом. Это сухожилие самое мощное из всех находящихся в теле человека и его разрыв почти во всех случаях бывает полным.

В этой статье вы получите информацию о причинах, разновидностях, симптомах, способах диагностики и лечения разрывов ахиллова сухожилия. Эта информация поможет вам вовремя определить повреждение и задать необходимые вопросы врачу в процессе лечения.

Немного истории

Ахиллово сухожилие получило свое название в честь мифического героя-воина Ахиллеса, описанного Гомером в «Илиаде». Согласно легенде мать героя Тетис, услышавшая предсказания гадалки о смерти сына в будущем бою, сделала его неуязвимым, окунув ребенка в воды Стикса. При этом она держала его за пятку, и это было единственное место, которого не тронулись магические воды одной из пяти рек преисподней.

Во время Троянской войны Ахиллес убил принца Гектора, а его брат Парис отомстил ему, выпустив из лука стрелу с ядом. Она попала именно в пятку героя и с тех пор ахиллесовой пятой называют уязвимое место.

Немного анатомии

Ахиллово (или пяточное) сухожилие располагается на задней части голени. Оно образуется в месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с глубокой головкой камбаловидной мышцы. Далее сухожилие опускается вниз, сужается и крепится к бугру пяточной кости. Сухожилие находится в канале, который содержит жидкость (смазку), уменьшающую трение при движениях.

Функция ахиллова сухожилия заключается в сгибании голеностопного сустава. Благодаря ему человек может подпрыгивать, бегать, ходить по ступенькам, подниматься на носки и т. п. Правое пяточное сухожилие более развито, т. к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей. Именно поэтому чаще происходит повреждение левого ахиллова сухожилия. Как правило, такие травмы вызываются падением после неудачного прыжка.

Причины

Повреждение ахиллова сухожилия может вызваться следующими факторами:

  • прямая травма – удар непосредственно по натянутому сухожилию;
  • непрямая травма – происходит при падении с высоты на вытянутый носок, при резком тыльном сгибании стопы или при резком сокращении икроножных мышц и разогнутой ноге (например, при прыжке);
  • острым или режущим предметом.

Наиболее уязвимо пяточное сухожилие у людей 30-50 лет. Это объясняется тем, что к этому возрасту в его тканях происходят дегенеративные изменения, уменьшающие его прочность. Человек такого возраста еще считает себя здоровым и подготовленным к физическим нагрузкам и часто переоценивает свои возможности.

Разновидности разрывов ахиллова сухожилия

В зависимости от характера повреждений выделяют такие виды разрыва ахиллова сухожилия:

  • открытое повреждение – наступает при воздействии режущих или колющих предметов и сопровождается нарушением целостности кожи;
  • закрытый разрыв –наступает при сильном сокращении трехглавой мышцы и не сопровождается повреждениями кожи;
  • прямой разрыв – наступает при ударе тупым предметом по сухожилию;
  • непрямой разрыв – наступает под воздействием тяжести тела;
  • полный разрыв – сопровождается полным разрывом всех волокон сухожилия;
  • неполный разрыв – происходит разрыв не всех волокон сухожилия.

Основным симптомом разрыва пяточного сухожилия является резкая и интенсивная боль, возникающая в момент повреждения. Больные иногда сравнивают ее с ощущением пореза или удара. В момент разрыва может ощущаться звук в виде треска или хруста.

При полном разрыве сухожилия человек не может сгибать голеностопный сустав, а при частичном – движения становятся ослабленными. Любые попытки движений вызывают резкую боль. Походка больного существенно нарушается, он сильно хромает, а в некоторых случаях из-за интенсивной боли не может наступать на поврежденную ногу.

В месте травмы появляется отек, а при ощупывании места, которое расположено на 4-5 см выше прикрепления сухожилия к пяточной кости, обнаруживается «провал». Позднее отек становится более распространенным и в этом же месте появляется кровоизлияние. За несколько дней синяк может увеличиваться и опускаться до кончиков пальцев.


Первая доврачебная помощь

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия человеку необходимо принять обезболивающий препарат и перед транспортировкой в больницу выполнить иммобилизацию конечности. Для этого может использоваться лестничная шина. При ее наложении нога должна быть слегка согнута в коленном суставе и максимально в голеностопном. Шина накладывается от верхней трети бедра до пальцев. После этого к месту повреждения для уменьшения кровоизлияния и отека нужно приложить холод.

При подозрении на разрыв пяточного сухожилия необходимо обратиться к травматологу. Врач изучит жалобы больного и уточнит обстоятельства, приведшие к травме.

Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты:

  • тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит;
  • тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже;
  • тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным;
  • тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы.

Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов.

При необходимости в сложных случаях для уточнения диагноза и определения степени повреждения сухожилия могут назначаться:

  • МРТ;
  • рентгенография;
  • УЗИ.


Для лечения разрывов пяточного сухожилия могут применяться консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы

Для иммобилизации конечности при разрыве ахиллова сухожилия используются специальные ортезы.

Консервативный способ направлен на обездвиживание ноги с вытянутым носком при помощи лонгета на 1,5-2 месяца. Этот метод позволят приблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание. Метод иммобилизации конечности при разрывах ахиллова сухожилия определяется в зависимости от тяжести клинического случая.

Правильно выполненный и наложенный лонгет из обычного гипса достаточно обездвиживает конечность, но его ношение сопряжено с рядом недостатков:

  • приспособление тяжелое и некомфортное;
  • во время ношения лонгета движения в суставе невозможны и во время реабилитации могут появляться сложности с его разработкой;
  • нельзя допускать контакт приспособления с водой и больной не может полноценно мыться;
  • во время ношения лонгет может ломаться, а если его делать очень толстым, то носить его очень тяжело;
  • гипс может раскрошиться и попасть в пространство между кожей и лонгетом, вызвав множество неудобств.

Для удобства больного иммобилизация может выполняться не лонгетом из гипса, а при помощи брейсов или ортезов. Их основное преимущество заключается в том, что они позволяют регулировать угол обездвиженной стопы и облегчают дальнейшую реабилитацию.

Обездвиживание поврежденной ноги может выполняться при помощи пластиковых гипсов, выполненных из полимеров. Они намного удобнее для больного, т. к. легче обычного гипса и не подвержены воздействию воды.

Методики современной хирургии позволяют проводить функциональную иммобилизацию, при которой голеностоп больного обездвиживается не полностью. Она выполняется при помощи особых ортезов или специальных лонгетов из гипса или полимерных материалов. К таким приспособлениям добавляется каблук, на который больной опирает ногу.

Недостатки консервативных методов

При разрыве сухожилия происходит нарушение целостности кровеносных сосудов и в месте травмы образуется кровоизлияние. Появившаяся гематома мешает полноценному сближению концов поврежденного сухожилия. Впоследствии оно срастается с удлинением и становится менее крепким и сильным. После завершения лечения риск его разрыва в будущем возрастает в три раза и более, а сила движений в суставе становится ниже.

В ряде случаев на момент разрыва в волокнах сухожилия уже присутствуют дегенеративные изменения. Оно становится разволокненным и хуже срастается. Иногда консервативное лечение не может обеспечить его восстановления и спустя несколько недель после иммобилизации приходится проводить хирургическое вмешательство по его сшиванию.

Учитывая все недостатки консервативных методов, можно сделать выводы о том, что они могут применяться только в тех случаях, когда лечение началось в течение первых нескольких часов после травмы, а пациент не занимается профессиональным спортом и не ведет достаточно активный образ жизни. Обычно такие способы терапии рекомендуются для пожилых людей, а в остальных случаях более оправдано выполнение хирургической операции, позволяющей точно сопоставить и сшить волокна поврежденного сухожилия. Такой способ обеспечивает более надежный и быстрый результат.

Хирургическая операция при разрывах пяточного сухожилия должна выполняться как можно раньше после травмы. Это объясняется тем, что со временем мышцы становятся короче и точное сопоставление разорванных концов провести сложнее, а через 18-20 дней выполнить такое вмешательство уже невозможно.

Для обезболивания таких хирургических операций может применяться спинномозговая анестезия, местная анестезия или внутривенный наркоз. Выбор методики зависит от состояния здоровья больного.

При классической операции на задней поверхности голени делается разрез кожи длинной 8-10 см. Хирург проводит доступ к сухожилию, «зачищает» его края и сшивает сухожильным швом. Методик выполнения таких швов множество, а самым распространенным является шов Krackow. Он накладывается на оба конца поврежденного сухожилия, а края нитей связываются. После завершения шва хирург ушивает рану послойно.

У классической операции по сшиванию ахиллова сухожилия есть ряд недостатков:

  • длинный разрез, оставляющий шрамы и доставляющий эстетический дискомфорт;
  • длительное заживление раны у больных с сахарным диабетом.

Для их исключения могут проводиться операции по чрескожному сшиванию сухожилия: по Трачуку, Ма, Griffith и др. Во время таких вмешательств разрез кожи не проводится и сшивание сухожилия выполняется через проколы. Чрескожное сшивание так же имеет ряд недостатков:

  • хирург не может видеть концы сухожилия, и их сопоставление при сшивании может быть неточным;
  • вблизи от сухожилия располагается икроножный нерв, который может попадать в петлю нитей.

Полностью исключить такие возможные осложнения вмешательств по сшиванию ахиллова сухожилия позволяют современные хирургические технологии:

  1. Система для малоинвазивного сшивания Achillon. Для наложения швов и точного сопоставления концов сухожилия достаточно выполнение небольшого разреза до 3-4 см.
  2. Система Tenolig. Эта технология работает по гарпунному принципу и дает возможность точно сшивать края сухожилия почти без разреза.

Спустя 3 недели после разрыва ахиллова сухожилия его сшивание не может проводиться по вышеперечисленным методикам. Для его восстановления в таких случаях может выполняться пластика сухожилия. Для этого может проводиться только открытая операция с выполнением длинного разреза. Она выполняется по разным методикам. В качестве трансплантата могут применяться участки сухожилия, взятые из его верхнего конца, другие сухожилия или синтетические материалы.

При повторных разрывах ахиллова сухожилия хирургическое вмешательство может проводиться только по открытой методике.

После завершения операции конечность больного иммобилизуют, как и при консервативном лечении, и в первые недели ему необходимо ходить на костылях. Наиболее предпочтительно проводить обездвиживание при помощи ортеза, т. к. во время его ношения возможно изменение угла сгиба стопы. С вытянутым носком больные находятся около месяца, а затем угол постепенно изменяется и больному разрешается ходить самостоятельно. В большинстве случаев иммобилизация отменяется через 1,5 месяца, но в некоторых случаях срок ношения брейса продлевается.

Программа реабилитации, т. е. разработка сустава, начинается еще во время иммобилизации конечности, и такой подход позволяет улучшать результаты лечения. Для восстановления больному рекомендуются упражнения по лечебной гимнастике и физиопроцедуры.

Разрыв ахиллова сухожилия является частой травмой, которая нуждается в своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения. Оно может проводиться при помощи консервативных или хирургических методик. Выбор способа лечения индивидуален и определяется тяжестью и давностью травмы, возрастом больного и оснащенностью лечебного учреждения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия необходимо обратиться к врачу-травматологу. После опроса и осмотра больного доктор может назначить другие методики инструментальной диагностики (рентген, МРТ, УЗИ).

Врач ортопед-травматолог П. Г. Скакун рассказывает о разрыве ахиллова сухожилия:

В человеческом теле ахиллово сухожилие является самым прочным и находится в задней поверхности голеностопного сустава. Оно обеспечивает связь пяточных костей с мышцами и позволяет сгибать стопу, ходить на носочках или пятках, а также отталкивать ступню во время прыжков или бега.

Именно ахиллово сухожилие дает человеку возможность полноценно передвигаться, поэтому его разрыв крайне опасен и несет многие серьезнейшие проблемы для здоровья.

В случае, когда такой разрыв произошел, людям требуется незамедлительная первая помощь, а в дальнейшем правильно подобранная терапия. Без надлежащего лечения последствия для здоровья будут самые неблагоприятные и даже возможна инвалидность.

Разрыв ахиллова сухожилия – причины

При разрыве ахиллова сухожилия идет повреждение или нарушение целостности структуры волокон.

В основном такое отмечается по следующим причинам:

Механическим повреждениям, к примеру:

  • произошел удар по связкам;
  • получены травмы во время спортивных занятий и соревнований;
  • неудачные падения, особенно с высоты;
  • автомобильные аварии и прочее.

Самые опасные удары наблюдаются по натянутым связкам. Человек после такого повреждения долгие месяцы восстанавливается и не всегда возвращается к полноценной жизни.

Воспалительным процессам в ахиллово сухожилии.

В группе риска люди:

  • после 45 лет, когда эластичность сухожилий в 2 раза снижается, в сравнении с молодыми людьми. В этом возрасте большинство микротравм молниеносно переходят в воспалительные процессы связок и тканей.
  • с избыточным весом;
  • страдающие от артрита или артроза;
  • перенесшие инфекционное заболевание, в частности, скарлатину;
  • ежедневно носящие сдавливающую обувь.

Обувь на каблуках неестественно выгибает ступню и натягивает связки, что ведет к надрыву и воспалению ахилла.

Проблемам с кровообращением в голеностопном суставе.

Такое наблюдается у людей:

  • на профессиональном уровне занимающихся спортом;
  • ведущих неактивный образ жизни, в частности, у граждан, сидящих по 8 – 11 часов в сутки;
  • парализованных или частично с ограниченными движениями нижних конечностей;
  • принимающих сильнодействующие препараты, влияющие на кровообращение.

При проблемах с кровообращением в голеностопном суставе идет нарушение коллагенового волокна в связках и необратимые изменения в тканях, провоцирующие повреждение ахилла.

Симптомы повреждения ахилла

Человек, столкнувшийся с разрывом ахилла, вне зависимости от причины, испытывает характерные симптомы:

  • Сильные и резкие боли в голеностопном суставе.

Болевой синдром носит нарастающий характер. Сначала у человека отмечается несильный дискомфорт в голени, но по мере осуществления давления на ногу боль усиливается, нередко перетекая в нестерпимую.

  • Внезапный трест в голени.

Резкий трест можно услышать во время внезапного разрыва связок.

  • Отечность. У 65% людей отек наблюдается от ступни до линии коленных чашечек.
  • Гематома в области голени.

В 80% случаев гематома разрастается на глазах. При серьезных повреждениях она может наблюдаться от ступни до колена.

  • Невозможность встать на носочки или пройти на пятках.
  • Боль в зоне над пяткой.

Такая боль возникает исключительно во время сна, и только когда человек лежит с не согнутыми в коленях ногами.

Людям, с подозрением на повреждение ахилла требуется незамедлительная первая помощь.

В противном случае могут возникнуть:

  • Повреждения икроножного нерва и в последующем хромота на всю жизнь.
  • Инфицирование.

Риск инфицирования наступает при обширных повреждениях и длительном неоказании первой медицинской помощи.

  • Отмирание тканей.
  • Постоянные боли в области голеностопного сустава.
  • Невозможность нормально двигать поврежденной ногой.

Также без оказания первой помощи больной может дольше восстанавливаться, его сухожилие не срастется должным образом и врачи могут запретить в будущем заниматься спортом.

При повреждении ахиллова сухожилия врачи рекомендуют человеку оказать следующую первую помощь:

  • Помочь больному принять горизонтальное положение.

В идеале больного положить в кровать, но если такой возможности нет, допускается человеку лечь на скамейку или голую землю.

  • Снять с поврежденной ноги обувь и носки, закатать штаны.
  • Обездвижить стопу. Для этого можно наложить тугую повязку, воспользовавшись стерильными бинтами.

Если никто не умеет накладывать повязки или нет стерильных бинтов, то следует просто контролировать, чтоб пострадавший не двигал ногой.

  • Вызвать скорую помощь.

Допускается, если пострадавший жалуется на нестерпимые боли, дать ему обезболивающую таблетку. Однако лекарство целесообразно давать, предварительно посоветовавшись с врачом. К примеру, при вызове скорой помощи уточнить по телефону какой препарат в этом случае не навредит здоровью.

До приезда скорой помощи человек должен лежать, не шевелить поврежденной ногой, а также не предпринимать никаких попыток самостоятельно что — то сделать, в частности, нанести на поврежденный участок мазь.

Диагностика разрыва ахилла

Разрыв ахилла диагностируют ортопеды и хирурги после ряда обследований и осмотров

Врачами для каждого пациента с характерными симптомами проводится:

Пальпация голеностопного сустава.

При таком диагнозе у больного отмечается провал мягких тканях в зоне голеностопном суставе. Он легко прощупывается опытным врачом, когда пациент лежит на животе.

Специальное тестирование, включающее:

  • сгибание колен. У больных с разрывом ахиллова сухожилия поврежденная нога согнется визуально сильней, чем здоровая;
  • замеры давления;

На поврежденной стопе давление будет ниже 140 мм рт.ст. Критическим считается давление ниже 100 мм. рт.ст. При такой отметке больному необходима экстренная госпитализация и, возможно, срочная операция.

  • введение медицинской иглы.

Если у пациента разрыв, то ввод в сухожилие медицинской иглы будет крайне затруднен или невозможен.

  • Рентгенография голеностопного сустава.
  • УЗИ и МРТ сухожилий.

Только полное обследование позволит со 100% уверенностью диагностировать разрыв ахиллова сухожилия.

Лечением разрыва ахиллова сухожилия занимаются только ортопеды совместно с терапевтами.

Они подбирают оптимальную схему терапии, которая зависит от:

  • характера повреждения;
  • характера болевого синдрома;
  • степени тяжести;
  • уровня развития воспалительного процесса в связках и сухожилиях.

Учитывая все факторы, врачами назначается консервативное лечение или срочное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента сильнейшие повреждения, нестерпимые боли, а также невозможность даже частично двигать стопой.

При выявленном разрыве ахиллова сухожилия пациенту требуется зафиксировать голеностопный сустав.

Делается это разными способами:

  1. Накладывается гипс.
  2. Надевается на пораженную стопу лонгета.
  3. Надевается ортез.

Ношение ортеза и лонгеты назначается при разрывах легкой степени. В более сложных и тяжелых ситуациях врачи накладывают гипс.

В 95% случаев пациенту предписывается не снимать гипс, лонгету или ортез в течение 6 – 8 недель.

Кроме того больным выписываются:

  • обезболивающие таблетки или уколы;

Таблетки и уколы назначаются при сильнейшем болевом синдроме постоянного характера.

  • препараты, для ускорения восстановления сухожилий;
  • противовоспалительные средства.

Курс лечения препаратами назначает врач, в среднем, он длится 7 – 10 суток.

  • физиотерапевтические процедуры, к примеру, электрофорез или парафиновые компрессы;
  • курс массажей.

Массажи проводят после прохождения курса лечения и когда снят болевой синдром. В 95% случаев пациент направляется на 10 сеансов массажа, проводимых ежедневно или 1 раз в 2 суток.

Врачами отмечается, что консервативное лечение в 25% случаев не приводит к полному выздоровлению или наблюдаются повторные разрывы.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству врачи прибегают, когда у пациента:

  • возраст старше 55 лет;

В пожилом возрасте срастание тканей и связок в 2 – 3 раза ниже, чем у молодых людей.

  • огромные гематомы в области голеностопного сустава;
  • врачи не могут сомкнуть плотно связки даже при помощи гипса;
  • множественные и глубокие разрывы.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях, и когда консервативное лечение не сможет дать положительного исхода.

Когда врачи принимают решение о проведении операции, то больного:

  1. Госпитализируют в стационар.
  2. Проводят ему УЗИ голеностопного сустава.
  3. Берут анализы крови и мочи.

Далее в конкретный день человеку делают операцию.

Пациенту делают местный наркоз или спинальную анестезию, после чего хирург:

  • выполняет на голени разрез (7 – 9 сантиметров);
  • сшивает сухожилие;
  • накладывает швы на голени.

После операции у человека остается рубец.

Хирургическое вмешательство возможно, если с момента разрыва ахилла прошло менее 20 суток. В случае, когда травма была более 20 дней назад, то сшить концы сухожилия не представляется возможным. Врачи прибегают к ахиллопластике.

Упражнения перед бегом для предотвращения разрыва ахилла

Любые разрывы ахилла можно успешно предотвратить, если перед бегом делать определенные упражнения.

Спортивными тренерами и врачами рекомендуется выполнять:

1. Вставание на носочки.

Человеку требуется:

  • ровно встать;
  • руки положить на талию;
  • в течение 40 секунд плавно подниматься на носочки и опускаться обратно.

2. Бег на месте интенсивным темпом.

3. Наклоны туловищем.

Необходимо:

  • поставить ноги вместе;
  • плавно наклонять туловище перед, стараясь достать головой до линии колен.

4. Махи вперед – назад.

Спортсмену нужно:

  • положить руки на талию;
  • делать мах вначале правой ногой вперед – назад;
  • затем поменять ногу на левую, и проделать такое же упражнение.

Следует выполнить по 15 – 20 махов на каждую ногу.

5. Подтягивание ноги, согнутой в колене, к груди.

Требуется:

  • ровно встать;
  • согнуть правую ногу в колене;
  • подтянуть ногу руками к груди.

После следует подтягивать левую ногу таким же образом.

В качестве профилактики крайне полезно делать самостоятельный массаж икроножных мышц.

Разрывы ахиллова сухожилия относятся к серьезнейшим травмам, при которых человеку нужно срочное оказание первой медицинской помощи и незамедлительное лечение. В случае небольшого повреждения, а также когда возраст пациента до 50 лет врачи назначают консервативную терапию.

В более сложных формах требуется хирургическое вмешательство. Однако любой человек может снизить риски таких травм, если перед спортивными тренировками начнет проводить специальные упражнения и не будет перенапрягать связки.

Блиц – советы:

  • после снятия гипса или лонгеты стоит пройти курс специальных массажей для улучшения эластичности сухожилий;
  • важно помнить, что при болях в голеностопном суставе нужно незамедлительно лечь, обездвижить ногу и вызвать врача.