Спондилография

Изобретенный более ста лет назад уникальный метод неинвазивного исследования внутренних органов – рентгенография – в настоящее время применяется для диагностики различных патологий в таких областях медицины, как остеология, неврология, пульмонология, оториноларингология, кардиология, гастроэнтерология, урология, гинекология, стоматология.

Хотя бы раз в жизни рентгеновский снимок приходится сделать каждому человеку. Что же при этом происходит и почему этот диагностический метод так популярен?

Что такое рентгенография?

Рентгенография – это исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование результатов на специальную пленку. История рентгенологии началась в 1895 году. Именно тогда Вильгельмом Конрадом Рентгеном впервые было зарегистрировано затемнение фотопластинки под воздействием рентгеновского излучения. Он же установил, что рентгеновские лучи при прохождении различных тканей ослабляются по-разному, и за счет этого на фотопластинке можно получить различные изображения – например, костного скелета. Рентгенография стала первым в мире неинвазивным методом исследования внутренних органов и тканей.

Вплоть до настоящего времени рентгенография является основным методом диагностики при патологиях костно-суставной системы. Также важную роль этот метод играет при обследовании легких. Для оценки состояния внутреннего рельефа полых органов делается контрастная рентгенография. Принцип рентгенографии лег в основу более сложных современных исследований – например, компьютерной томографии.

Хотя рентгеновское излучение является ионизирующим и может оказать негативное влияние на организм, единственным серьезным противопоказанием для рентгенографии является беременность, и то – в качестве перестраховки. В случае контрастных исследований важно удостовериться, что у пациента нет индивидуальной непереносимости контрастирующих веществ. Современные диагностические аппараты продуцируют настолько незначительные разовые дозы рентгеновских лучей, что такое облучение укладывается в рамки естественного радиационного фона.

Достоинства и недостатки метода

Как и любой другой метод исследования, рентгенография имеет свои плюсы и минусы. Высокая разрешающая способность рентгеновских пленок позволяет получать снимки с достаточной степенью детализации, по которым может быть определена степень активности патологического процесса и реакция окружающих тканей. Рентгенограмма является диагностическим документом и, сравнивая ее с последующими снимками, можно судить о динамике патологического процесса. Недостаток классического метода – невозможность оценить состояние органов, находящихся в движении, и большие временные затраты на обработку пленки.

Виды исследования

Рентгенография легких представляет собой снимок грудной клетки в прямой и/или боковых проекциях, позволяющий оценить наличие и степень патологических изменений в легочной ткани.

Рентгенография сердца . Выполняется в трех проекциях: прямой, боковой и косой, часто с контрастированием пищевода. Помогает в диагностике патологий сердечно-сосудистой системы, пороков сердца, нарушений в работе малого круга кровообращения.

Рентгенография позвоночника . Необходима для диагностики переломов, деформаций и искривлений позвоночника. Позволяет косвенно судить об остеохондрозе позвоночника.

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки . Выполняется с контрастированием и без, позволяет выявить наличие перфорации, гнойников, инородных тел. Также можно определить, на каком уровне находится эвакуаторная функция и перистальтика.

Рентгенография желчного пузыря . Проводится с контрастированием, позволяет оценить состояние желчных протоков. Снимки делаются через 20, 30-40 и 45-60 минут после внутривенного введения препарата.

Рентгенография толстой кишки . Позволяет выявлять наличие полипов, опухолей, инородных тел, воспалений кишечника. Выполняется с контрастом.

Рентгенография брюшной полости . Обзорное исследование, которое проводится с контрастированием или без и позволяет уточнить диагноз при наличии жалоб пациента на сильные боли в животе.

Рентгенография костей и суставов . Позволяет диагностировать открытые и закрытые переломы, подвывихи и вывихи, травмы связок, хронические и острые заболевания суставов и костей, вторичные костно-суставные нарушения. Проводится в разных проекциях в зависимости от жалоб пациента и участка тела.

Рентгенография зубов . Проводится в ходе лечения зубов и перед установкой зубных имплантатов. Позволяет определить размер и расположение зубов, наличие непрорезавшихся зубов, абсцессы, переломы костей челюсти, неправильный прикус.

Метросальпингография . Контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб. Выявляет наличие спаечных процессов и анатомических изменений.

Маммография . Рентгенографическое исследование молочных желез с целью выявления опухолевых заболеваний. Проводится на 6-10 день менструального цикла.

Подготовка к процедуре

Если пациенту назначена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника или органов брюшной полости, рекомендуется за два дня до исследования придерживаться бесшлаковой диеты, а накануне провести очистительную клизму или принять препарат «Фортранс». Остальные виды рентгенографии не требуют специальной подготовки пациента.

Особенности проведения рентгенографии

Рентгенографию проводят с помощью различных рентгеновских приборов, которые могут быть как крупногабаритными, так и небольшими. Как правило, при проведении исследования пациент находится в одной комнате, а врач-рентгенолог в смежной смотровой, откуда подает команды – например, задержать дыхание.

Контрастную рентгенографию обычно проводят утром, натощак или после легкого завтрака. Бесконтрастное исследование может быть назначено на любое время. Продолжительность процедуры составляет несколько минут, кроме случаев, когда требуется сделать серию снимков с заданной периодичностью. Отдельно требуется время на проявку, сушку и описание снимков.

Рентгенография может проводиться в положении пациента стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного исследования. В область облучения не должны попасть металлические украшения или застежки, которые будут видны на рентгеновском снимке и исказят результаты.

Анализ результатов

Четкость и точность полученного рентгеновского снимка зависят от напряжения и силы тока в рентгеновской трубке и времени ее работы. Эти параметры должны выставляться индивидуально в зависимости от исследования и массогабаритных характеристик пациента. К каждому рентгеновскому аппарату прилагается таблица средних значений для различных органов и тканей, однако врачу-рентгенологу приходится их корректировать для каждого конкретного случая. От того, насколько правильно он это сделает, будет зависеть качество исследования. Также очень важна неподвижность пациента во время процедуры.

Запись изображения проводится на рентгеночувствительную пленку либо на цифровой носитель с помощью компьютера. Регистрация рентгеновских данных в цифровом виде пока еще стоит дорого, поэтому традиционные рентгеновские пленки не теряют своей актуальности и применяются повсеместно.

При описании рентгеновского снимка следует учитывать, что изображение формируется расходящимися пучками лучей, поэтому кроме полученных размеров исследуемых объектов анализу подлежат затемнения и просветления.

Стоимость процедуры

Рентгенографические исследования бесплатно проводятся в государственных поликлиниках и травмопунктах, по предварительной записи, которая часто ведется за месяц и более. Средняя цена на платные услуги рентгенографии в Москве составляет 1000-2000 руб. в зависимости от зоны исследования.

Как правило, делаются рентгенографические снимки фрагмента позвоночника (около 4-7 тел) в перпендикулярных проекциях: передней, задней, боковой.

Исследованию подвергаются контуры и структура позвонков, позвоночные дуги, остистые и поперечные отростки, суставы, межпозвоночные диски, просвет и стенки спинномозгового канала. Особое внимание уделяется дорсальным поверхностям тел позвонков, патологическим изменениям и новообразованиям в позвоночном канале и паравертебральных тканях, разросшимся остеофитам и расщепленным дужкам.

В некоторых случаях анализ спондилограмм может быть затруднен в виду сложности строения анатомических структур и наслоения на изображении одних органов на другие. Дополнительную информацию о патологиях получают при выполнении функциональных рентгенограмм в боковых или три четверти проекциях при максимальном сгибании, разгибании или ротации позвоночного столба. Это позволяет определить биомеханические возможности скелета и его отдельных сегментов.

При каких заболеваниях назначают спондилографию?

Спондилографию применяют для выявления следующих патологий позвоночника, диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата:

  • остеохондрозная болезнь (лечение протрузии межпозвонковых дисков и грыжевых образований);
  • лечение искривлений позвоночника, нарушений осанки (сколиоза, кифоза, лордоза);
  • аномалии развития позвонков или хрящей;
  • диагностика нестабильности позвонков (лечение спондилолистеза, ретролистеза), дооперационный и реабилитационный контроль;
  • травматические поражения позвоночника, выявление и наблюдение последствий травм;
  • гемангиома позвоночника и ее лечение;
  • диагностика патологий межпозвонковых суставов и связочного аппарата, лечение спондилоартроза позвоночника;
  • выявления опухолей спинного мозга и распространения метастаз;
  • лечение стеноза позвоночного канала (стойкое сужение просвета и сдавливание спинного мозга);

Спондилография не требует никакой предварительной подготовки к процедуре. Необходимо только направление лечащего врача (вертебролога, остеопата, ортопеда), где будет четко указано, какой сегмент позвоночника исследуется и в каких проекциях необходимо выполнить снимки.

Спондилографию проводят в специализированном кабинете лаборант или врач-рентгенолог. Пациента попросят снять одежду (нижнее белье можно будет оставить, если на нем нет металлических застежек), часы, украшения. На момент проведения процедуры выдадут одноразовый медицинский халат.

Больному помогут лечь на лабораторный стол и принять необходимое положение (лежа на спине или боку, на животе или в пол оборота). Для нейтрализации излучения область репродуктивных органов прикрывают специальными свинцовыми пластинами.

После выполнения прямых снимков пациента могут попросить наклониться вперед, насколько это возможно, и замереть в таком состоянии для следующего кадра. При исследовании шейных позвонков может появиться необходимость открыть рот, чтобы исключить наложение изображений затылочной и нижнечелюстной костей на позвоночник.

Противопоказанием к проведению процедуры является беременность и общее тяжелое состояние больного, при котором невозможно исследование, хронические болезни в острой форме.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Методы лечения

Рентгенографии позвоночника осуществляется по общей схеме проведения рентгенографического обследования. Пациент находится в положении лежа или стоя. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. При необходимости используют дополнительные косые проекции. Возможны прицельные рентгенограммы отдельных сегментов позвоночника. Кроме того, применяются снимки с функциональными пробами, позволяющие оценить подвижность исследуемого сегмента.

Диагностический процесс начинается с анамнеза. Прежде всего, больного или его сопровождающих следует подвергнуть подробному расспросу об обстоятельствах травмы и ее механизме, одно это уже может дать представление о возможной патологии.

При нырянии обычно повреждается шейный отдел позвоночника, как правило, с нарушением проводимости спинного мозга; при падении с большой высоты — грудопоясничный переход; при автодорожных авариях повреждения позвоночника могут быть на самых различных уровнях; падение с высоты собственного роста или удар спиной о лестницу влекут за собой переломы остистых или поперечных отростков и т.д. При автоавариях или падениях с большой высоты практически всегда повреждения позвоночника бывают сочетанными.

Первичный осмотр и пальпация области позвоночника могут дать много информации: припухлость, сглаживание контуров, искривление линии остистых отростков в сочетании с локальной или отраженной болезненностью или дефекты (провалы) в проекции меж- и надостистых связок локализуют патологию, а неврологический осмотр дает представление о степени и уровне поражения спинного мозга.

При выраженных неврологических расстройствах у больного с подозрением на повреждение позвоночника не следует активно выявлять степень патологической подвижности позвонков, провоцировать болевой синдром проверкой объема движений в шейном отделе позвоночника, производить осевую нагрузку на позвоночный столб, т.к. все эти приемы могут усугубить неврологический дефицит.

Спондилография остается основным методом диагностики позвоночных повреждений и проводится в приемном отделении непосредственно после поступления больного.

Она может быть отложена в случаях травматического шока или психомоторного возбуждения, что бывает, как правило, при сочетанных травмах. По выведении больного из этих состояний спондилография делается с помощью передвижной рентгеноустановки, непосредственно у постели больного. Исследование проводится в положении больного на спине, назначаются снимки в двух стандартных проекциях: фас и профиль, причем, начинать надо с боковой рентгенограммы для любого отдела позвоночника и производить ее латеролучом, поворачивая трубку рентгеноаппарата, а не больного на столе.

При поступлении больного с полным нарушением проводимости спинного мозга, когда утрачена болевая чувствительность, а также в случаях сочетанных повреждений рекомендуется произвести рентгенографию всех отделов позвоночного столба..

При подозрении на травму шейных позвонков производят до 5 рентгенограмм, начиная с боковой. Если при стандартных проекциях (фас, профиль) диагноз неясен, назначают снимки через открытый рот, а также правую и левую косые (3/4) проекции.

Для рентгенодиагностики повреждений на шейном уровне необходимо добиться того, чтобы на боковом снимке были выведены все 7 шейных позвонков, что бывает довольно трудно при толстой и короткой шее. Для того, чтобы это условие было выполнено, следует оттянуть плечи больного за руки, а иноща и придать некоторое вытяжение шейному отделу позвоночника (рис. 21). Если не помогают эти приемы, то следует рентгенографию произвести лучом, направленным косо к уровню поврежденного позвонка.

Рис. 21. Правила боковой рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Если прием оттягивания плеч или косого направления луча не домотает для получения всех 7 шейных позвонков, можно использовать проекцию Twining’s — рентгенография в положении пловца. Но при осложненном повреждении нижних шейных позвонков эта укладка используется только в позднем или отдаленном периодах травмы.

Боковую рентгенограмму шейных позвонков с функциональными пробами — сгибание-разгибание — следует производить только в том случае, если полностью исключается нестабильность поврежденных позвоночно-двигательных сегментов, тем более производство таких рентгенограмм противопоказано при выраженных неврологических нарушениях.

Для прочтения рентгенограмм шейных позвонков в боковой проекции можно пользоваться мнемоническим правилом ABCS — расположение кривых, проведенных по элементам позво- ночника: alignment bones, cartilage, soft tissue spase (линия контуров костей, хрящей и мягких тканей (рис .22).

Рис. 22. Мневмоническое правило ABCS

Две первых линии а и b должны быть параллельны, нормальным считается отклонение линии от основного курса менее чем на 2,7 мм. Отклонение на 3,5 мм и более считается патологическим и свидетельствует о разрыве одной из связок. О повреждении связок можно судить и по оценке угла между шейными позвонками, при появлении угла больше 11 ° разрыв связок несомненен. Линия, образованная верхушками остистых отростков, наиболее неправильная из-за того, что выступают остистые CII и CVII .

Для корректной оценки рентгенограммы необходимо, чтобы проекция была строго боковой. При патологии в Шейном отделе линии суставных отростков расходятся, и уровень этого Расхождения соответствует уровню повреждений. Линии b к с очерчивают контуры позвоночного канала. При травме уменьшение Размеров канала домм указывает на обязательное повреждение опинного мозга. Встречается врожденная узость позвоночного канала, можно определить при измерении расстояния между линиями ab и bc . При этом, если ab:bc {amp}gt; 1, то ширина канала нормальная, если же ab:bc {amp}lt; 1, то это абсолютно узкий канал. При ab:bc = 1 узость канала отсительна.

На боковой рентгенограмме при травме шейного отдела позвоночника на любом уровне, прежде всего, оценивается ширина превертебральных мягких тканей. В норме она должна укладываться в схему, представленную на рис. 23 (без пересчета с учетом рентгенографического увеличения — примерно в 1,3 раза).

Рис. 23. Ширина контура превертебральных тканей на боковой рентгенограмме в норме (по данным обследования 50 здоровых лиц)

Снимок в прямой проекции оценивается по линии остистых отростков, они расположены по средней линии с приблизительно равными промежутками. Увеличение расстояния между остистыми примерно в 1,5 раза свидетельствует об уровне повреждений.

Из-за наложения латеральных масс тел на суставные отростки пространства между ними увидеть не удается. При нормальной рентгенограмме линия суставных отростков представляет собой длинную плавную волнистую полосу затемнения. Изменение плавности волнистой линии суставных отростков является патологическим признаком.

При спондилографии грудного или поясничного отделов следует использовать пленки больших форматов, с тем, чтобы захватить позвонки на возможно большем протяжении, поскольку локальная болезненность, а иногда и деформация от поврежденных надостистых связок располагаются на 2-3 сегмента выше или ниже уровня повреждения тела.

Для того чтобы на рентгенограмме размеры позвонков получились близкими к истинным, фокусное расстояние от трубки до кассеты с пленкой должно быть 1 м 80 см.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 18:13

Спондилография — это самый что ни на есть обыкновенный рентген позвоночника.

О проведении такой диагностической процедуры и подготовке к ней мы рассказывали ранее, теперь же более подробно остановимся на возможностях метода.

Спондилографию выполняют в рентгенологическом кабинете. Пациент снимает одежду, остается в нижнем белье. Ему помогают лечь на рентгеновский стол и принять правильное положение. Сначала снимок выполняют в положении лежа на спине, затем – лёжа на боку. Область половых органов защищают специальным свинцовым экраном.

Стандартно делают два снимка – в прямой и боковой проекции. Возможно выполнение спондилограммы в косой проекции. Для получения изображения I и II шейных позвонков выполняют снимок с открытым ртом, поскольку затылочная кость и кость нижней челюсти перекрывают изображение этих позвонков на стандартном снимке.

Если нужно оценить подвижность позвонков в пояснично-крестцовом отделе, пациента просят наклониться вперед и выполняют снимок.

Рентгенографии позвоночника выполняется по общей схеме проведения рентгенографического обследования. Пациент находится в положении лежа или стоит. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях, а при необходимости и в косых. Возможны прицельные снимки отдельных сегментов позвоночника. Кроме того, применяются рентгенограммы с функциональными пробами, позволяющие оценить подвижность данного сегмента.

Рентгенологическое исследование является чрезвычайно распространенной диагностической процедурой, применяется в процессе выявления травм и целого ряда заболеваний позвоночного столба. Цены на рентгенографию позвоночника в Москве существенно варьируются, что обусловлено отличиями в объеме исследований. При увеличении обследуемой зоны стоимость методики повышается, поэтому снимки всего позвоночника обычно стоят дороже рентгенограмм одного отдела. Увеличение количества проекций и проведение функциональных проб также влечет за собой удорожание процедуры.

В Москве рентгенография позвоночника стоит 2366р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 37 адресам.

Диагностика спондилоартроза осуществляется с помощью пальпации, рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Опытный врач сможет определить рассматриваемую патологию при осмотре и по жалобам пациента. На рентгеновских снимках, которые должны быть сделаны в 2 проекциях, можно обнаружить характерные для этого заболевания суставные изменения. В частности, это может быть сужение суставной щели либо его отсутствие, уплотнения в костной и хрящевой ткани, а также субхондральный склероз.

Томография как компьютерная, так и магнитно-резонансная, позволяют выявить нарушения, имеющиеся в костной и хрящевой ткани позвоночника на ранней стадии развития патологии. Применяется и радиоизотопное сканирование позвоночника, которое позволяет определить наличие в суставах позвоночника воспалительного процесса.

Подготовка к исследованию

Данный способ диагностики не нов, но достаточно информативен.

Благодаря ему удаётся получить информацию о состоянии:

  • позвонков и суставных отростков;
  • межпозвоночных дисков;
  • костных каналов.

В зависимости от жалоб больного и типа предполагаемой патологии снимки делают в разных проекциях — в фасной и/или в боковой. Иногда требуется получить специфическое изображение — при максимальном сгибании/разгибании позвоночника, при повороте в три четверти.

Спондилографическое исследование способно показать:

  • аномалии развития позвоночника (недоразвитие или слияние позвонков, неполное костное заращение дужек позвонков и др.);
  • остеофиты — патологические костные разрастания;
  • нарушения физиологических изгибов (кифотическую, лордическую, сколиотическую осанку);
  • выпячивание межпозвонкового диска — грыжу — при дегенерации кнаружи (оно обнаруживается, т.к. повреждается и оссифицируется передняя продольная связка);
  • снижение высоты диска, характерное для остеохондроза;
  • типичный для болезни Бехтерева анкилоз межпозвонковых суставов (позвоночник на снимке напоминает бамбуковую палку);
  • грубые травматические повреждения.

Функциональную спондилографию обязательно проводят и в том случае, когда есть основания предполагать развитие опухоли.

Само новообразование на снимке чаще всего не отображается, но о его наличии или отсутствии позволяют судить контуры прилежащих костных структур. Изменение этих контуров происходит в 50-70% случаев рака.

Особенно ценным признаком считается деформация корней дужек с латеральной (боковой) стороны.

При подозрении на рак пациента часто направляют не спондилографию, а на миелографию — рентгеновское исследование с применением контрастного вещества, которое позволяет получить более детальное изображение.

Спондилография не требует специальной подготовки пациента. Необходимо прийти на исследование с направлением от врача, в котором указано: снимок какого отдела позвоночника необходимо выполнить, в каких проекциях.

Подготовка пациента требуется при исследовании копчика, поясничного или крестцового отдела позвоночника. Она заключается в полной очистке кишечника, поскольку пузыри газов и кишечное содержимое могут давать тени, накладывающиеся на основное изображение и затрудняющие диагностику. За несколько дней до манипуляции больной должен отказаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию (белый хлеб, капуста, молочные продукты и др.). Для очищения кишечника в эти дни следует принимать ферменты и активированный уголь. Накануне обследования необходимо воздержаться от приема пищи, сделать очистительную клизму.

Рентгенография позвоночника (спондилография) дает возможность неврологу получить подробную информацию о состоянии позвонков и их строении; оценить расстояние между ними; изучить их отростки, межпозвонковые суставы и отверстия; определить подвижность отдельного позвоночного сегмента. Рентгенография позвоночника не визуализирует спинной мозг и хрящевые структуры позвоночника, но позволяет судить о их состоянии по некоторым косвенным критериям.

Подготовка пациента требуется при исследовании поясничного или крестцового отдела позвоночника, а также копчика. Она заключается в полной очистке кишечника, так как пузыри газов и содержимое кишечника могут давать тени, накладывающиеся на основное изображение и затрудняющие диагностику. В течение нескольких дней пациент должен соблюдать диету, исключающую продукты способствующие газообразованию в кишечнике (белый хлеб, капуста, молочные продукты и др.). Для очищения кишечника в эти дни следует принимать ферменты (фестал или мезим) и активированный уголь. Накануне обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи и сделать очистительную клизму.

Противопоказания

  • аномалий развития позвонков,
  • травматических повреждений – компрессионных переломов, трещин позвонков,
  • патологических искривлений позвоночника – сколиоза, нарушения осанки,
  • остеохондроза позвоночника,
  • деформирующего спондилёза,
  • спондилоартроза,
  • межпозвонковых грыж,
  • специфических заболеваний – туберкулеза или сифилиса позвоночника,
  • костных опухолей позвонков,
  • метастазов опухолей других органов в позвоночник.

Общее тяжелое состояние пациента с хроническими заболеваниями, при котором невозможно выполнение исследования.

Рентгенография позвоночника в неврологии применяется для определения причин неврологических нарушений при врожденных аномалиях, патологических искривлениях и травматических повреждениях позвоночного столба. Методика назначается для оценки размеров позвоночного канала, обнаружения признаков опухолевых и воспалительных поражений позвоночника, диагностики остеохондроза и уточнения выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, установления причины недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга.

У пациентов с клиническими проявлениями остеохондроза рентгенография позволяет выявлять смещение позвонков, деформацию их тел, уменьшение межпозвонковых расстояний, разрастание остеофитов, артрозы межпозвонковых суставов, нестабильность, косвенные признаки наличия грыж диска. На рентгенограмме нельзя увидеть опухоли спинномозговых корешков и самого спинного мозга, но можно судить о них по некоторым костным изменениям. Так, разрушение тел позвонков указывает на наличие метастатической опухоли, расширение межпозвонкового отверстия — на невриному спинномозгового корешка, местное расширение позвоночного канала и разрушение дужек позвонков — на экстрамедулярный опухолевый процесс.

Обычно показания касаются одного отдела позвоночника: шейного, грудного или пояснично-крестцового. При определении показаний к рентгенографии в грудном и пояснично-крестцовом отделах врач учитывает, что процедура связана с облучением органов брюшной полости и таза. Многократные снимки этой зоны считаются нецелесообразными, при необходимости проведения повторных манипуляций метод по возможности рекомендуют заменять другими исследованиями. Рентгенографию не выполняют в период беременности и при неспособности больного сохранять неподвижность вследствие неврологических или психических заболеваний. Для обеспечения неподвижности пациента на время проведения процедуры может использоваться седация.

Рентгенография позвоночника применяется в неврологии для диагностики неврологических последствий врожденных аномалий, патологических искривлений и травматических повреждений позвоночника; оценки размеров позвоночного канала; обнаружения признаков опухолевых и воспалительных поражений позвоночника; диагностики остеохондроза и оценки степени дегенеративно-дистофических изменений; определения причины недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга.

У пациентов с клиническими проявлениями остеохондроза рентгенография позвоночника позволяет выявить различные смещение позвонков, деформации их тел, уменьшение межпозвонковых расстояний, разрастание остеофитов, артрозы межпозвонковых суставов, нестабильность, косвенные признаки наличия грыж диска. На рентгенограмме нельзя увидеть опухоли спинномозговых корешков и самого спинного мозга, но можно судить о них по некоторым костным изменениям. Так разрушение тел позвонков указывает на наличие метастатической опухоли, расширение межпозвонкового отверстия — на невриному спинномозгового корешка, местное расширение позвоночного канала и разрушение дужек позвонков — на экстрамедулярный опухолевый процесс.

Обычно показания касаются одного отдела позвоночника: шейного, грудного или пояснично-крестцового. При определении показаний к рентгенографии позвоночника в грудном и пояснично-крестцовом отделах врач учитывает тот факт, что она связана с облучением органов брюшной полости и таза. В связи с эти нецелесообразным является многократное проведение обследования этих отделов.

Интерпретация результатов

Снимки шейного отдела в прямой и боковой проекции показывает состояние позвонков, межпозвоночных дисков, суставов и остистых отростков. Для оценки межпозвонковых отверстий и заднебоковых проекций тел позвонков применяют косую проекцию.

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника выполняют в прямой и боковой проекциях. Прямую проекцию используют для отображения тел позвонков, межпозвоночных дисков, корней дужек, остистых и поперечных отростков позвонков. Хорошо видны суставы, образованные при соединении ребер с позвонками.

На боковой рентгенограмме хорошо видны средние и нижние грудные позвонки, а верхние четыре позвонка перекрываются тенью костей плечевого пояса. В боковой проекции оценивают межпозвоночные отверстия и диски, состояние замыкательных пластинок.

Спондилограмма пояснично-крестцового отдела в согнутом и разогнутом состоянии применяется для диагностики патологической подвижности. О нестабильности позвонков говорят в случае, когда позвонок смещается вперед или назад на 2-4 мм.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Причины развития

Заболевание относится к числу возрастных и диагностируется у 90% людей старше 65 лет. Но в последнее время отмечается тенденция его «омоложения», так как уже нередко у людей от 30 лет обнаруживаются деформирующий спондилоартроз поясничного отдела и протрузия межпозвонковых дисков.

Причины этого кроются в ускорении течения естественных дегенеративных изменений в хрящевой ткани. Уже с 25 лет процентное содержание влаги в ней снижается, в результате хрящи постепенно становятся менее эластичными и прочными, в них формируются очаги склерозирования. Немаловажное значение имеет и снижение двигательной активности, что влечет развитие застойных явлений и нарушение питания суставов.

Поэтому уже в молодом возрасте появляются предпосылки для развития патологии. Существенно повышают вероятность этого:

  • остеохондроз;
  • травмы позвоночника, в особенности подвывихи суставов;
  • аномальное строение позвоночника, включая сакрализацию, люмбализацию, асимметричное расположение дугоотросчатых суставов и незаращение дужек позвонков;
  • выраженное ожирение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наследственная предрасположенность.

Особенно велика роль в развитии спондилоартроза позвоночника. Для него типично уменьшение высоты межпозвоночных дисков, что приводит к резкому увеличению нагрузки на фасеточные суставы и ускорение их изнашивания. Это провоцирует механическое сдавливание позвонков и их «расплющивание», что приводит к нарушениям трофики и образованию костных выступов на их краях. В результате при поражении, например, позвонков L5–S1, диагностируется уже спондилез и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эти процессы сопровождаются проявлением признаков нестабильности суставов при поворотах и наклонах, ограничением амплитуды движений. Деформация околосуставных сумок провоцирует появление признаков реактивного воспаления, что вызывает резкие боли. Нередко они достигают такой выраженности, что лишают человека трудоспособности.

Виды и степени спондилоартроза

В зависимости от особенностей течения болезни выделяют несколько типов, но чаще обнаруживается:

  • деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – сопровождается деформацией позвонков остеофитами;
  • дегенеративный спондилоартроз – типично разрушение поверхностей суставов в местах соединения пораженного позвонка с ребрами и его межпозвоночным диском;
  • полисегментарный – диагностируется, когда патологический процесс охватывает 2 и более отделов.

В развитии заболевания выделяют 4 этапа. Начальный спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника не сопровождается изменениями в самочувствии больного, но уже на второй стадии возникают болевые ощущения, повышается утомляемость. Это обусловлено началом разрушения сустава и возникновением неравномерной нагрузки на мышцы. В результате могут защемляться нервы и кровеносные сосуды, что еще более усугубляет ситуацию, поскольку останавливается процесс образования коллагена и эластичность хряща прогрессивно снижается.

На 3-й стадии в хрящевой ткани формируются трещины, происходит присоединение воспалительных процессов. Это приводит к образованию остеофитов незначительных размеров и нарушению работы связочного аппарата.

Наиболее тяжелой считается 4-я стадия, на которой в результате сильных дегенеративных изменений и сращивания позвонков между собой, нарушается иннервация и отключаются двигательные функции, что является необратимым процессом. Если заболевание охватывало сразу несколько сегментов, например, был диагностирован спондилоартроз L4–S1, возможно развитие сильного болевого синдрома.

Поэтому крайне важно диагностировать патологию как можно раньше, пока еще сохраняются высокие шансы на выздоровления. Раннее обращение в «СЛ-Клиника» поможет вам в кратчайшие сроки понять, что послужило причиной ухудшения состояния и получить помощь высококвалифицированных специалистов.

Клиническая картина

Поскольку фасеточные суставы представляют собой хорошо иннервируемые образования, наиболее ярко выраженным признаком заболевания является боль. В остальном симптоматика заболевания зависит от степени спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для него характерно:

  • дискомфорт при продолжительной нагрузке, долгом сидении или ходьбе;
  • резкие боли при поворотах, наклонах, смене положения тела;
  • нарушения осанки и походки;
  • мышечная слабость и утренняя скованность движений;
  • дискомфорт вплоть до сильной боли в спине при движениях, изменении положения тела и проходящий в состоянии покоя;
  • хруст в спине.

Также характер проявлений болезни зависит от локализации пораженного диска. Поэтому спондилоартроз L5–S1 и спондилоартроз L3–L4, особенно при вовлечении нервов в патологический процесс, могут проявляться по-разному. В первом случае будет преобладать дискомфорт в нижней части ног, ступнях, тазу, а во втором вероятнее будут страдать функции половых и мочевыделительных органов.

В отдельных случаях диагностируется обширное поражение позвоночного столба, к примеру, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника L3–S1. Это проявляется совокупностью симптомов, поэтому представляет некоторые трудности при постановке предварительного диагноза. В таких ситуациях больные жалуются на боли в пояснице, усиливающиеся при наклонах, поворотах, физической работе, дискомфорт в ногах и нарушения работы органов малого таза.

Методы диагностики

Спондилез, остеохондроз и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника тесно взаимосвязаны имеют сходную симптоматику и часто наблюдаются одновременно. Чтобы дифференцировать диагноз и точно узнать причины возникновения дискомфорта, назначается комплексное обследование, включающее:

  • ОАК и ОАМ;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ;
  • КТ;
  • радиоизотопное сканирование.

В спорных случаях рекомендовано выполнение диагностической блокады. Это подразумевает введение анестетика непосредственно в полость пораженного сустава. Если при этом отмечается снижение выраженности болевого синдрома, можно уверенно говорить о присутствии воспалительного процесса.

Лечение спондилоартроза позвоночника

Лечение спондилоартроза, остеохондроза, спондилеза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника – задача врача-вертебролога. В зависимости от тяжести заболевания, его локализации и степени разрушения костных структур больным может назначаться комплексная консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение позволяет устранить воспалительный процесс и способствует восстановлению поврежденных тканей. Но даже идеально подобранная терапия, включающая прием препаратов, физиотерапию и ЛФК, не способна привести к полному выздоровлению. В ее силах лишь затормозить процесс разрушения сустава и улучшить состояние больного.

Операция назначается при неэффективности всех попыток провести лечение спондилоартроза уколами, физиотерапией и другими методами.

Медикаментозное лечение спондилоартроза

Больным назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе решают проблему болевых ощущений, спазмирования мышц и способствуют восстановлению хрящевой ткани. Перечень препаратов подбирается индивидуально вертебрологом и может включать:

  • НПВС;
  • спазмолитики;
  • кортикостероиды;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • витамины группы В и т. д.

Поскольку для начала проявления эффекта хондропротекторов требуется время, первую оценку проводимой терапии дают только через 2–8 недель. В случаях когда пероральный прием обезболивающих препаратов не дает выраженного эффекта показаны лечебные блокады. Уколы при лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняются смесью глюкокортикостероидов и анальгетиков. Они быстро устраняют боли, но не оказывают лечебного действия на сустав.

Физиотерапия и ЛФК

Развивающийся на фоне остеохондроза деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника обязательно требует физиотерапевтического лечения. Характер и число процедур подбирается индивидуально. Обычно назначается:

  • лазеротерапия;
  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • диадинамические токи.

В лечении заболевания и устранении риска его рецидива большая роль отводится ЛФК. Индивидуально подобранный комплекс специальных упражнений способствует восстановлению силы мышц, ответственных за поддержку позвоночника. Но чтобы лечебная физкультура принесла заметные плоды, следует регулярно выполнять рекомендованные специалистом упражнения. Каждое движение должно быть осторожным и плавным. При появлении болей занятие следует немедленно прекратить.

Пациентам назначается ношение ортопедического корсета. Он поддерживает позвоночник, снижает нагрузку на поврежденный сегмент и позволяет мышцам находиться в расслабленном состоянии.

Хирургические методы лечения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Спондилоартроз поясничного отдела 2 степени и более, сопряженный с сильными болями, успешно лечится с помощью деструкции фасеточных нервов современными методами:

  • радиочастотной абляции;
  • криокоагуляции;
  • лазерной вапоризации.

Наиболее распространена радиочастотная абляция. В основе метода лежит принцип термокоагуляции, поскольку при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты происходит активное выделение тепловой энергии.

Эта микрохирургическая операция выполняется с помощью специального электрода, который подсоединен к генератору. После нанесения разметки в мягкие ткани под ЭОП-контролем вводится проводниковая игла точно сборку от поврежденного сустава. Как только она достигнет необходимой области, в нее вводится электрод. После включения прибора происходит быстрый нагрев вызывающего болевой синдром нервного окончания до 80°С на 1,5 минуты.

В результате нерв коагулируется, что обычно мгновенно приводит к устранению дискомфорта. Реже положительные изменения постепенно нарастают на протяжении 6–8 недель. Современные установки, установленные в «SL Клиника» позволяют добиваться строго контролируемого нагрева тканей, что практически полностью устраняет риск развития нежелательных последствий.

Но радиочастотная абляция дает выраженный эффект при условии ее выполнения только в тех случаях, когда блокады местными анестетиками и стероидами приносят существенное облегчение. Общая продолжительность процедуры – до 30 минут. При этом пациенты могут уйти из клиники практически сразу же после ее завершения. Но до окончания реабилитации им запрещается поднимать тяжести, наклоняться и активно заниматься спортом.

В запущенных случаях также может возникать необходимость в проведении:

  • Фасектомии – удаление фасеточного сустава. Операция показана, если дегенеративные изменения в нем провоцируют сдавление нервных окончаний.
  • Фораминотомии – расширение размеров отверстий позвонков, в которых проходят нервы. Она необходима при компрессии костными наростами нервных корешков.
  • Ламинэктомия – резекция части позвонка проводится в случаях, когда он оказывает давление на спинной мозг.
  • Дискэктомия – удаление части или всего межпозвоночного диска.

Открытые хирургические вмешательства в основном проводятся задним доступом с целью уменьшения риска повреждения спинного мозга.

Осложнения спондилоартроза

При отсутствии лечения заболевание может приводить к:

  • образованию межпозвоночных грыж, в частности спондилоартрозL4–L5 часто приводит к формированию грыжевого выпячивания в этом же сегменте;
  • параличу;
  • сколиозу;
  • тромбозу;
  • инвалидности.

Лечение спондилоартроза в «SL Клиника»

Чтобы спондилоартроз не спровоцировал развития необратимых осложнений, необходимо как можно раньше диагностировать его и предпринять меры для остановки процесса разрушения суставов. Сделать это в кратчайшие сроки помогут специалисты «SL Клиника» .

В стенках клиники установлено лучшее оборудование, с помощью которого мы можем быстро провести комплексное обследование пациента и точно установить причину болевого синдрома. Спинальные хирурги нашей клиники смогут устранить ее максимально щадящим путем. Высокий профессионализм хирургов позволяет с высоким процентом успешности проводить самые сложные операции и добиваться существенного улучшения состояния пациентов. С нашей помощью сотни больных вернулись к полноценной жизни и навсегда забыли о скованности движений и дискомфорте в спине.

Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом. Запишитесь на консультацию в «SL Клиника» прямо сейчас.

Диагностика травмы позвоночника и спинного мозга

Диагностический процесс начинается с анамнеза. Прежде всего, больного или его сопровождающих следует подвергнуть подробному расспросу об обстоятельствах травмы и ее механизме, одно это уже может дать представление о возможной патологии.

При нырянии обычно повреждается шейный отдел позвоночника, как правило, с нарушением проводимости спинного мозга; при падении с большой высоты — грудопоясничный переход; при автодорожных авариях повреждения позвоночника могут быть на самых различных уровнях; падение с высоты собственного роста или удар спиной о лестницу влекут за собой переломы остистых или поперечных отростков и т.д. При автоавариях или падениях с большой высоты практически всегда повреждения позвоночника бывают сочетанными.

Первичный осмотр и пальпация области позвоночника могут дать много информации: припухлость, сглаживание контуров, искривление линии остистых отростков в сочетании с локальной или отраженной болезненностью или дефекты (провалы) в проекции меж- и надостистых связок локализуют патологию, а неврологический осмотр дает представление о степени и уровне поражения спинного мозга.

При выраженных неврологических расстройствах у больного с подозрением на повреждение позвоночника не следует активно выявлять степень патологической подвижности позвонков, провоцировать болевой синдром проверкой объема движений в шейном отделе позвоночника, производить осевую нагрузку на позвоночный столб, т.к. все эти приемы могут усугубить неврологический дефицит.

Спондилография — основной метод диагностики позвоночных повреждений

Спондилография остается основным методом диагностики позвоночных повреждений и проводится в приемном отделении непосредственно после поступления больного.

Она может быть отложена в случаях травматического шока или психомоторного возбуждения, что бывает, как правило, при сочетанных травмах. По выведении больного из этих состояний спондилография делается с помощью передвижной рентгеноустановки, непосредственно у постели больного. Исследование проводится в положении больного на спине, назначаются снимки в двух стандартных проекциях: фас и профиль, причем, начинать надо с боковой рентгенограммы для любого отдела позвоночника и производить ее латеролучом, поворачивая трубку рентгеноаппарата, а не больного на столе.

При поступлении больного с полным нарушением проводимости спинного мозга, когда утрачена болевая чувствительность, а также в случаях сочетанных повреждений рекомендуется произвести рентгенографию всех отделов позвоночного столба..

При подозрении на травму шейных позвонков производят до 5 рентгенограмм, начиная с боковой. Если при стандартных проекциях (фас, профиль) диагноз неясен, назначают снимки через открытый рот, а также правую и левую косые (3/4) проекции.

Для рентгенодиагностики повреждений на шейном уровне необходимо добиться того, чтобы на боковом снимке были выведены все 7 шейных позвонков, что бывает довольно трудно при толстой и короткой шее. Для того, чтобы это условие было выполнено, следует оттянуть плечи больного за руки, а иноща и придать некоторое вытяжение шейному отделу позвоночника (рис. 21). Если не помогают эти приемы, то следует рентгенографию произвести лучом, направленным косо к уровню поврежденного позвонка.

Рис. 21. Правила боковой рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Если прием оттягивания плеч или косого направления луча не домотает для получения всех 7 шейных позвонков, можно использовать проекцию Twining’s — рентгенография в положении пловца. Но при осложненном повреждении нижних шейных позвонков эта укладка используется только в позднем или отдаленном периодах травмы.

Боковую рентгенограмму шейных позвонков с функциональными пробами — сгибание-разгибание — следует производить только в том случае, если полностью исключается нестабильность поврежденных позвоночно-двигательных сегментов, тем более производство таких рентгенограмм противопоказано при выраженных неврологических нарушениях.

Для прочтения рентгенограмм шейных позвонков в боковой проекции можно пользоваться мнемоническим правилом ABCS — расположение кривых, проведенных по элементам позво- ночника: alignment bones, cartilage, soft tissue spase (линия контуров костей, хрящей и мягких тканей (рис .22).

Рис. 22. Мневмоническое правило ABCS

Две первых линии а и b должны быть параллельны, нормальным считается отклонение линии от основного курса менее чем на 2,7 мм. Отклонение на 3,5 мм и более считается патологическим и свидетельствует о разрыве одной из связок. О повреждении связок можно судить и по оценке угла между шейными позвонками, при появлении угла больше 11° разрыв связок несомненен. Линия, образованная верхушками остистых отростков, наиболее неправильная из-за того, что выступают остистые CII и CVII.

Для корректной оценки рентгенограммы необходимо, чтобы проекция была строго боковой. При патологии в Шейном отделе линии суставных отростков расходятся, и уровень этого Расхождения соответствует уровню повреждений. Линии b к с очерчивают контуры позвоночного канала. При травме уменьшение Размеров канала до 10-13 мм указывает на обязательное повреждение опинного мозга. Встречается врожденная узость позвоночного канала, можно определить при измерении расстояния между линиями ab и bc. При этом, если ab:bc > 1, то ширина канала нормальная, если же ab:bc < 1, то это абсолютно узкий канал. При ab:bc = 1 узость канала отсительна.

На боковой рентгенограмме при травме шейного отдела позвоночника на любом уровне, прежде всего, оценивается ширина превертебральных мягких тканей. В норме она должна укладываться в схему, представленную на рис. 23 (без пересчета с учетом рентгенографического увеличения — примерно в 1,3 раза).

Рис. 23. Ширина контура превертебральных тканей на боковой рентгенограмме в норме (по данным обследования 50 здоровых лиц)

Снимок в прямой проекции оценивается по линии остистых отростков, они расположены по средней линии с приблизительно равными промежутками. Увеличение расстояния между остистыми примерно в 1,5 раза свидетельствует об уровне повреждений.

Из-за наложения латеральных масс тел на суставные отростки пространства между ними увидеть не удается. При нормальной рентгенограмме линия суставных отростков представляет собой длинную плавную волнистую полосу затемнения. Изменение плавности волнистой линии суставных отростков является патологическим признаком.

При спондилографии грудного или поясничного отделов следует использовать пленки больших форматов, с тем, чтобы захватить позвонки на возможно большем протяжении, поскольку локальная болезненность, а иногда и деформация от поврежденных надостистых связок располагаются на 2-3 сегмента выше или ниже уровня повреждения тела.

Для того чтобы на рентгенограмме размеры позвонков получились близкими к истинным, фокусное расстояние от трубки до кассеты с пленкой должно быть 1 м 80 см.

  • Следующая страница: Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами

  • Предыдущая страница: Шесть клинических фаз в течении травматической болезни спинного мозга

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 18:13

У взрослых (>50 лет) неожиданные изменения удается обнаружить только в 1 случае на 2.500. По обзорным спондилограммам нельзя поставить диагноз ГПД или поясничного стеноза. Можно выявить различные врожденные аномалии различной степени клинической значимости (напр., скрытое незаращение дужки/ек позвонка/ов) и признаки дегенеративных изменений (включая остеофиты). Частота этих изменений одна и та же как у пациентов, имеющих симптомы, так и не имеющих их. Облучение половых желез значительное. Во время беременности производится только в редких случаях.
Рекомендации по проведению обзорной спондилографии
Не рекомендуется для обычно диагностики пациентов с острыми явлениями в области поясницы в течение первого месяца за исключением случаев, когда имеются сигнальные «красные флажки». Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела используют при подозрении на злокачественного поражение позвоночника, инфекции, воспалительный спондилит или клинически значимый перелом. В этих случаях обзорные снимки обычно являются только отправной точкой обследования и, если они нормальные, могут потребоваться другие исследования (КТ, МРТ и т.д.).
Сигнальные «красные флажки» для этих состояний приведены ниже:
1. возраст >70 или 20< лет
2. признаки общего заболевания пациента
3. температура >38°С
4. злокачественная опухоль в анамнезе
5. недавняя инфекция
6. наличие неврологического дефицита, указывающего на возможный СКХ (седельная анестезия, недержание или задержка мочи, слабость нижних конечностей)
7. злоупотребление алкоголем или в/в наркотиками
8. диабет
9. угнетение иммунитета (включая длительное лечение кортикостероидами)
10. недавняя мочевая инфекция или операция на позвоночнике
11. недавняя травма: независимо от возраста при значительной травме или >50 лет при незначительной травме
12. отсутствие облегчения боли в покое
13. боль, сохраняющаяся >4 нед
14. необъяснимая потеря веса
В тех случаях, когда проведение обзорных спондилограмм показано, двух проекций (прямой и боковой) обычно бывает достаточно. Косые проекции и coned-down проекции для уровня L5-S1 увеличивают облучение вдвое. Информативными они являются только в 4-8% случаев. Их следует производить только в тех случаях, когда они действительно нужны (напр., для диагностики спондилолиза, когда на боковых снимках определяется спондилолистез).
Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов