Разрыв трубы

Основные симптомы:

Внематочная беременность подразумевает под собой такую патологию течения беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области вне пределов полости матки, где это в нормальном случае ее течения происходит. Внематочная беременность, симптомы которой проявляются аналогично обычному варианту течения беременности, является состоянием, при котором медицинская помощь должна быть оказана пациентке в неотложном порядке ввиду актуальности риска летального исхода на почве осложнений, этой патологии сопутствующих.

  • Общее описание
  • Причины
  • Прервавшаяся внематочная беременность
  • Прогрессирующая внематочная беременность
  • Тест при внематочной беременности
  • Диагностика
  • Лечение
  • Беременность после внематочной беременности

Общее описание

Нормальная беременность заключается в оплодотворении сперматозоидом яйцеклетки, что происходит в маточной трубе, после чего зигота (то есть диплоидная клетка, включающая в себя двойной хромосомный набор и образованная, соответственно, при слиянии сперматозоида и яйцеклетки) направляется в полость матки. В матке происходит дальнейшее ее развитие, именно в ее условиях это становится возможным, в частности и за счет того, что здесь для этого достаточно места. А вот если беременность внематочная, то зигота не попадает в полость матки, происходит или ее прикрепление к трубе, или выталкивание ее оттуда, из-за чего она продвигается в обратном направлении. В результате происходит или ее прикрепление к яичнику, или прикрепление к области брюшины.

Учитывая тот факт, что в любой из перечисленных сред, за исключением матки, условий для последующего развития эмбриона нет, то беременность, можно сказать, обречена. В этом случае ворсины хориона (ворсинки, полностью окружающие плодное яйцо) прорастают в ткани органа, к этому не приспособленные, из-за чего происходит их повреждение, и последующее кровотечение (оно происходит в брюшную полость).

Внематочная беременность – патология, диагностируемая в 2% из общего числа беременностей. В соответствии с тем, где конкретно сосредотачивается внематочная беременность, определяют такие ее разновидности, как трубная беременность, брюшная или яичниковая беременность, а также беременность, протекающая в области рудиментарного рога матки. Беременность в рудиментарном роге матки происходит крайне редко, а вот трубная беременность диагностируется в подавляющем большинстве случаев – на нее приходится порядка 98% внематочных беременностей. Также допускается и такой вариант внематочной беременности, как гетеротопическая беременность, при которой плодных яйца два, при этом одно из них локализуется в матке, а другое – за ее пределами.

Если останавливаться на статистических данных по рассматриваемой нами патологии, то можно выделить, что в рамках последнего десятилетия частота ее возникновения увеличилась в два, а то и в три раза. По данным стран, позиционируемым как индустриально развитые, например, можно определить актуальность этого явления по 1000 беременностей для 12-14 из них. Если эта патология не будет своевременно диагностирована, то она не только приведет к состоянию «острого живота», но и может привести к летальному исходу.

Уже отмеченная трубная внематочная беременность, если рассматривать ее еще несколько подробнее, порядка в 60-95% случаев сосредотачивается в ампулярном отделе маточной трубы, примерно в 15% — в отделе истмическом, и в 1-3% — в отделе интерстициальном (или иначе – в отделе интрамуральном). На яичниковую беременность приходится примерно 0,4% случаев внематочной беременности, на беременность, протекающую в среде шейки матки – 0,01% случаев.

Женская репродуктивная система

Причины патологии

Примерно в 30-50% случаев причины, спровоцировавшие внематочную беременность, определить невозможно. Между тем, существуют некоторые факторы риска, которые могут привести к подобному исходу, вкратце они выглядят следующим образом:

  • предшествующее беременности хирургическое вмешательство в брюшную полость;
  • особенности контрацепции (гормональное воздействие в частности);
  • опухолевые патологии матки и придатков;
  • гормональная недостаточность, гормональный сбой;
  • расстройство транспортной функции, актуальное для маточных труб;
  • те или иные формы аномалий, поражающие половые органы;
  • особенности образа жизни (вредные привычки, зависимости, перегрузки различного типа).

В качестве основной причины внематочной беременности рассматривается замедленность продвижения по маточной трубе плодного яйца или яйцеклетки, а также повышенная степень активности трофобласта (наружного слоя клеток зародыша в рамках одной из стадий развития, точнее – стадии бластоцисты).

Нарушение нормального процесса миграции яйцеклетки вдоль хода маточной трубы может обуславливаться воспалительными процессами, актуальными для области придатков, а также уже отмеченным предшествующим перенесением операций, проводимых в среде органов брюшной полости, в особенности, если речь здесь идет об операциях на маточных трубах. В последнем случае следствием оперативного вмешательства становятся характерные структурные образования (которые наверняка известны читателю как спайки), а также функциональные изменения, нарушающие функции маточных труб за счет изменения их сократительной способности.

Помимо этого, внематочная беременность достаточно часто диагностируется у пациенток, прошедших ранее процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), за счет чего можно предположить, насколько велика роль гормональных нарушений при рассмотрении причин, провоцирующих развитие внематочной беременности. При введении препаратов, основу которых составляет прогестерон, оказывается замедляющее воздействие на перистальтику маточных труб, что обуславливает последующую предрасположенность плодного яйца к имплантации до момента его попадания в полость матки. В качестве факторов, провоцирующих нарушение перистальтики труб рассматриваются следующие: внутриматочные контрацептивные средства, актуальные заболевания эндокринной системы (надпочечники, щитовидная железа), длительная лактация, эндометриоз.

Генитальный инфантилизм также является одной из основных причин, на фоне которых развивается внематочная беременность. Под генитальным инфантилизмом понимается в частности такая особенность маточных труб, как их удлиненность и извитость в сочетании с вышеотмеченным предрасполагающим фактором в виде замедленной перистальтики.

Эктопическая беременность, которая обобщает под таким своим определением как внематочную беременность, так и беременность маточную, но протекающую при условии нетипичной имплантации плодного яйца, в особенности часто развивается на фоне опухолей и опухолевидного типа образований, сосредотачиваемых в области малого таза. В этом случае речь идет о таких патологиях как кисты яичника, миома матки, опухоли яичника и пр. На их фоне происходит сдавление маточных труб, что и обуславливает риск развития эктопической беременности. На практике отмечены такие случаи, при которых из яичника женская гамета (половая клетка) направляется к маточной трубе с противоположной стороны, за счет чего ей приходится преодолевать большее расстояние, в качестве доказательства такого процесса выступает появление желтого тела в яичнике с той стороны, которая является противоположной в течении трубной беременности.

При внедрении ворсинок хориона в маточную трубу, что сопровождается выработкой протеолитических ферментов, обуславливается последующее ее расплавление, постепенно она истончается, после чего разрушается, что сопровождается вскрытием кровеносных сосудов (т.е. их стенок). Из-за развития и постепенного роста в трубе плодного яйца трубная беременность за счет такого ее прогрессирования в основном самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недели. Таким образом, происходит трубный аборт, в рамках которого актуальность приобретает процесс отслоения от трубной стенки плодного яйца. Разрыв трубы происходит несколько реже.

Разрыв трубы при внематочной беременности

Еще более редким исходом в течении трубной внематочной беременности становится гибель зародыша и последующая его резорбция (рассасывание), этому сопутствует последующее образование гидросальпинкса или гематосальпинкса. Если же речь идет о полном варианте трубного аборта, сопровождающегося, соответственно, полным выходом плодного яйца в брюшную полость, то в этом случае оно, как правило, подлежит последующей гибели, после чего происходит его обызвествление и затем уже мумификация в данной среде.

Что касается брюшной или яичниковой беременности, то эти ее варианты развиваются после того как произошло оплодотворение яйцеклетки, вслед за ее выходом из яичника. Между тем, преимущественно оба этих варианта внематочной беременности сопоставляются с вторичным процессом имплантации жизнеспособного зародыша, попадание которого произошло на поверхность сальника, печени или брюшины малого таза в результате трубного аборта.

Шеечная беременность сопровождается первичной имплантацией плодного яйца в среду цервикального канала или же после того как он оказался вне пределов матки вместе с ворсинами хориона.

На грани казуистики воспринимаются описанные на практике случаи, в рамках которых внематочная беременность вынашивалась (в этом случае она, как правило, брюшная), после чего плод извлекался методом чревосечения. Прикрепление плаценты в таком случае происходило или к печени, или к сальнику, и, как читатель может понять, сама беременность в таких случаях может быть допустима, несмотря на условия ее течения.

«Острый живот» развивается по причине самопроизвольного прерывания трубной беременности, что происходит аналогично трубному аборту, а также как было ранее указано, по причине разрыва трубы.

Виды внематочной беременности

Прервавшаяся внематочная беременность

Трубная беременность может быть прогрессирующей или прервавшейся. Для начала мы остановимся на последнем варианте, то есть на прервавшейся внематочной беременности, которая, в свою очередь, может протекать по типу трубного аборта или же по типу разрыва трубы.

Внематочная беременность по типу трубного аборта

Развитие клинической картины трубного аборта происходит длительным образом, определяется она вероятными и сомнительными признаками, указывающими обычно на беременность. Так, в качестве сомнительных признаков рассматриваются такие проявления как тошнота и рвота, слабость и сонливость, измененное состояние вкусовых и обонятельных ощущений. Что касается вероятных признаков беременности, то под ними понимаются такие проявления как задержка менструации и измененное состояние молочных желез (их нагрубание в частности). Эти две группы признаков параллельно сочетаются с симптоматикой, указывающей на прерывание беременности.

Задержка менструации (отмечаемая в основном в период 2-3 недели) может сопровождаться появлением у пациенток жалоб на боли внизу живота, боли эти имеют схваткообразный характер. Помимо этого отмечается и распространение такой болезненности к прямой кишке, из половых путей появляются темные кровянистые выделения, скудные в объеме. Указанные выделения обуславливаются подвергшейся изменениям слизистой матки, произошедшим на фоне прерывания беременности. В некоторых случаях указанная задержка менструации не отмечается женщиной, при этом дни менструации сопровождаются появлением скудных кровяных выделений. Что касается возникающих болевых ощущений, то они объясняются тем, что происходит интенсивное сокращение маточной трубы, на фоне чего, в свою очередь, происходит либо частичное, либо полное отслоение от нее плодного яйца. Кровь в этом случае истекает в брюшную полость от маточной трубы.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере состояние пациенток практически не изменяется, болезненность если и возникает, то имеет незначительный и ноющий характер проявления. Более того, в некоторых случаях симптомы проявляются настолько скудно, что диагностировать патологию бывает достаточно трудно лишь только на их основании.

Картина патологии изменяется в том случае, если в брюшную полость попало 500 и более миллилитров крови. Этому сопутствует возникновение выраженной в характере собственного проявления болезненности, распространяющейся к области правого подреберья, к правой стороне ключицы и к межлопаточной области. В качестве дополнительных симптомов допускается головокружение, слабость, рвота и предобморочное состояние.

Самый точный метод диагностики для данного случая патологической беременности – лапароскопия, за счет которой определяется возможность проведения визуальной оценки общего состояния, актуального для органов малого таза, включая и возможность оценки состояния маточных труб.

Внематочная беременность по типу разрыва трубы

В основном такая беременность развивается в период 6-10 недель беременности. Проявления симптоматики достаточно интенсивны в характере интенсивности, причиной тому служит острая форма внутрибрюшного кровотечения, на фоне чего каких-либо затруднений в ходе диагностирования состояния пациенток не возникает.

При относительно благополучном общем состоянии появляются болевые ощущения внизу живота, в основном со стороны той трубы, к которой непосредственным образом относится беременность. Такая болезненность склонна к распространению к правой ключице, к прямой кишке, в некоторых случаях отмечается жидкий стул, появляются ложные позывы к дефекации (определяемые также как тенезмы).

Помимо этого отмечается внезапная слабость, вслед за которой происходит потеря сознания, а если кровопотеря оказалась значительной, то у пациенток развивается геморрагический шок. Состояние пациенток характеризуется общей их заторможенностью и апатичностью, кожа бледна, бледность отмечается и за слизистыми, появляется одышка и холодный пот. Давление снижается, пульс учащается, отмечается вздутие живота и выраженная напряженность со стороны нижних его отделов, прощупывание области определяет резкую болезненность, а также симптоматику, указывающую на общую раздраженность брюшины. При простукивании отлогих участков живота отмечается приглушение звука, что имеет определенную значимость в диагностике, граница приглушенности смещается соответственно изменению занимаемого положения тела. В процессе гинекологического исследования отмечается синюшность слизистой влагалища, при этом кровяные выделения со стороны цервикального канала зачастую не появляются.

Дополнительное (бимануальное) исследование позволяет выявить чрезмерную подвижность размягченной увеличенной матки (что определяется в качестве симптома «плавающей матки»), при этом смещения шейки матки сопровождаются болезненностью, болезненность возникает в выраженном варианте проявления и со стороны заднего влагалищного свода. На основании четкости картины рассматриваемого патологического состояния, дополнительных мер исследования для диагностирования патологии беременности в таком случае не требуется.

Прогрессирующая внематочная беременность

Профилактика развития трубного аборта или разрыва трубы основывается в наибольшей степени на реализации принципов своевременной диагностики, а также терапии, направленной в адрес прогрессирующей беременности. Состояние это не сопровождается клиникой, актуальной для «острого живота». По своей сути прогрессирующая беременность – это внематочная беременность на ранних сроках, протекающая аналогично обычной беременности. Иными словами, симптомы внематочной беременности соответствуют маточной беременности, симптомы аналогичных друг другу вариантов мы выделим ниже.

Прежде всего, отметим, что здесь также актуальны вероятные и сомнительные признаки беременности, их мы рассматривали выше, это нагрубание молочных желез, измененное состояние обоняния, задержка менструации и пр.

Двуручный влагалищно-абдоминальный метод исследования, между тем, позволяет определить несоответствие срокам беременности размеров матки, в некоторых случаях выявляется образование веретенообразного типа эластичной или мягкой консистенции, сосредоточенное в рамках области придатков, при прощупывании (пальпации) отмечается его болезненность. Маточная труба на раннем сроке беременности увеличена незначительным образом, из-за чего определить такое ее состояние не удается.

Что касается особенностей диагностирования, то при прогрессирующей трубной беременности в особенности важная роль отводится УЗИ, лапароскопии и исследованию крови на выявление уровня ХГ.

Лапароскопия при внематочной беременности

Тест при внематочной беременности

Закономерным интересом со стороны женщин, интересующихся вопросами, касающимися внематочной беременности, пользуется вопрос о том, показывает ли тест внематочную беременность. Ответ на этот вопрос не только положительный, но и несколько тупиковый.

Дело в том, что при внематочной беременности тест, конечно, может показать ее так, как на тестах она обычно отображается, но в этом и вся суть, ведь делает он это точно также как и если бы речь шла об обычной беременности. Кроме того, тесты на определение беременности разрабатываются так, что за их счет есть возможность определить беременность на раннем сроке, однако если развитие плода происходит вне матки, то эффект от процедуры их проведения может быть отрицательным по части выявления беременности вне зависимости от срока и общей картины патологии. То есть, используя тест, женщина может не увидеть на нем результата (дополнительной полоски), указывающей на беременность. Поэтому важно учитывать, что при наличии симптомов и при отсутствии положительного результата теста на беременность, нельзя однозначно говорить о том, что ее нет, как, собственно, и о том, что она есть.

Учитывая это, разница может быть определена только, как минимум, за счет проведения УЗИ. УЗИ же в случае с внематочной беременности, но при положительном тесте и симптоматике, свойственной беременности, обнаружит не что иное, как отсутствие плодного яйца в матке. Уже на основании этого могут быть произведены дополнительные манипуляции по части диагностирования актуального состояния пациентки, за счет чего патология может быть выявлена на ранних сроках ее течения.

Внематочная беременность определяется со второй недели предполагаемой беременности, что допускается за счет введения во влагалище датчика УЗИ. Вслед за этим назначается лапароскопия (наиболее достоверный и информативный метод) или ХГЧ – при внематочной беременности этот гормональный анализ крови при высоком уровне концентрации гормонов и при отсутствии плодного яйца при проведении УЗИ, соответственно, позволяет диагностировать рассматриваемую нами патологию.

Диагностика

При рассмотрении основных методов, применяемых в диагностировании внематочной беременности, становится понятно, как они действуют и в чем заключается принцип выявления патологического течения беременности. Самодиагностика же в данном случае – весьма волнительный для женщины вопрос при условии возможного наступления беременности как таковой и в частности при появлении примерной симптоматики, дающей повод предполагать ее актуальность. Учитывая это, закономерным является вопрос относительно выявления возможной патологии беременности до похода к врачу, чьи диагностические методы помогают в дальнейшем достоверно определить, «что к чему».

Конечно, поставить себе диагноз самостоятельно в данной ситуации может быть довольно трудно, но учитывая определенные моменты, сопутствующие предполагаемой беременности, можно предположить неладное. В принципе, ничего нового мы для вас не определим в данном пункте, а лишь подчеркнем те симптомы внематочной беременности, на которые в обязательном порядке следует обратить внимание и принять соответствующие меры.

Так, в соответствии с заявленным сходством симптоматики внематочной беременности с симптоматикой нормально развивающейся беременности, у женщины все также будет отмечаться задержка менструации. Между тем, периодически, вне рамок цикла, при внематочной беременности появляются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом может указывать не только на то, что для женщины актуальна интересующая нас патология беременности, но и на то, что беременность прекратилась как таковая.

Первые признаки внематочной беременности в некоторых случаях могут отличаться от тех признаков, которые сопутствуют течению нормальной беременности. Так, например, при патологии беременности допускается возможность появления менструации, сопровождающейся скудностью выделений, что отличает их от обычного объема выделений в этот период. Также может появиться уже отмеченная болезненность в области низа живота. Комбинация этих двух признаков, пусть даже в незначительной, на первый взгляд, картине их проявления, требует немедленного обращения к врачу. В случае подозрения на внематочную беременность, последующее наблюдение производится в условиях стационара. Важно отметить, что отказываться от этого условия не стоит, ведь именно здесь можно определить, где имплантировался зародыш, а также своевременно принять меры на месте по щадящему прерыванию патологической беременности.

Лечение

Лечение внематочной беременности не так давно было возможным лишь посредством радикального оперативного вмешательства, подразумевающего под собой необходимость в удалении той маточной трубы, в которой закрепилась оплодотворенная яйцеклетка и стала развиваться беременность. В этом случае в обязательном порядке вскрывалась брюшная полость (лапаротомия) для последующих манипуляций в данном направлении.

Сейчас же, за счет стремительного развития медицины, лапароскопия сводится к более щадящему оперативному вмешательству. На основании применяемого в его рамках воздействия, доступ к внутренним органам, требующим в данном случае вмешательства, обеспечивается через находящиеся в брюшной стенке точки. В соответствии с возможным в таком варианте вмешательстве, лапароскопия позволяет удалить маточную трубу или плодное яйцо, но таким образом, что эта процедура не обусловит последующее повреждение маточных труб. Соответственно, будет сохранена их целостность, что определяет куда более положительные прогнозы для дальнейших шансов на зачатие и нормальную беременность. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках можно исключить необходимость оперативного вмешательства, ограничиваясь курсом химиотерапии. При ее применении развитие плодного яйца прекращается, впоследствии оно попросту рассасывается.

Беременность после внематочной беременности

После того как было произведено соответствующее освобождение от патологической беременности следует мониторинг в сочетании с так называемой «выжидательной тактикой». В ситуации, с повреждением или с удалением только одной из труб, определяются достаточно высокие шансы на наступление в дальнейшем беременности. Между тем, снижение шансов достигается за счет не устраненной причины, спровоцировавшей изначально патологию (например, воспаление или инфекционный процесс), потому в обязательном порядке следует заняться ее устранением. При одной здоровой маточной трубе вполне допускается возможность наступления беременности и вынашивания ребенка. Шесть женщин из десяти уже через 18 месяцев беременеют повторно.

В целом же, если останавливаться на том, сколько ждать наступления подходящего времени для повторной беременности после внематочной, можно определить минимальный срок в три месяца для такой попытки. Если результатом особенностей течения патологической беременности стало серьезное хирургическое вмешательство, то тактика выжидания увеличивается до 6 месяцев. Использование в лечении метотрексата требует выдержки во времени в рамках трех циклов для следующей беременности – именно тогда данный препарат полностью выводится из организма.

Что касается шансов на повторение сценария, обуславливающего внематочную беременность, то после предшествующего ее перенесения они практически аналогичны шансам первичного развития данной патологии. Прогноз по внематочной беременности и по ее последствиям в частности имеет достаточно размытый характер, здесь все зависит от особенностей организма каждой конкретной пациентки, а также от сопутствующих течению патологии обстоятельств.

При повторной беременности следует как можно раньше посетить врача, который, в свою очередь, направит на УЗИ для того чтобы убедиться в том, что на этот раз развитие эмбриона происходит должным образом. Вне зависимости от обстоятельств и интенсивности проявлений, следует помнить, что внематочная беременность может не только обусловить ряд различных проблем, связанных с репродуктивной системой (бесплодие и пр.) и со здоровьем в целом, но и определить существенный риск наступления летального исхода на почве развития соответствующих осложнений. Разрыв маточной трубы с сопутствующим кровотечением требует обязательной госпитализации.

При появлении признаков внематочной беременности необходимо обратиться к лечащему гинекологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Авитаминоз (совпадающих симптомов: 4 из 6) Дыхательная недостаточность (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Эктопическая беременность – это одно из самых серьезных осложнений при вынашивании. Развитие патологии происходит при имплантации плодного яйца в чужеродной среде. То есть зигота прикрепляется не к стенке матки, а к органам брюшной полости или малого таза, например, к трубе.

По статистике, до 97% от всех зарегистрированных случаев внематочное оплодотворение диагностируется в яйцеводах. Эктопическая беременность может вызвать разрыв маточной трубы только при игнорировании аномального зачатия или позднего диагностирования патологии.

Почему нельзя допускать разрыв?

Трубная беременность

Развитие эмбриона приводит к постепенному растяжению стенок органа, который может лопнуть, когда размер плода превышает более 5 мм.

При каком сроке эктопического зачатия опасность возрастает и может произойти разрыв фаллопиевой трубы во время внематочной беременности сложно понять. Многое зависит от эластичности мышц матки.

Если маточная труба лопается, то кровь собирается как в пораженном органе, так и скапливается в области брюшины. Подобное состояние в 80% случаев приводит к летальному исходу. Даже при своевременном оказании помощи требуется проведение экстренной операции методом лапаротомии, то есть удаления лопнувшей маточной трубы при разрыве.

Важность раннего диагностирования

Во сколько недель обычно происходит разрыв маточной трубы, зависит от внутренних и внешних факторов. По статистике, поврежденный орган может разорваться на сроке 4-12 недель. Ранняя диагностика внематочной беременности и разрыва трубы – это залог сохранения жизни, здоровья и репродуктивных функций женщины.

Своевременное обнаружение аномалии позволяет предупредить тяжелые последствия, связанные с разрывом маточной трубы, открытием внутреннего кровотечения, возможного развития перитонита или сепсиса, потерей крови.

На какой неделе проводят диагностирование, зависит от появления патологических признаков. У некоторых пациенток внематочная беременность в трубе может долгое время протекать бессимптомно.

Важно, чтобы женщина отслеживала любые изменения своего организма. При малейшем подозрении на необычные или неприятные признаки необходимо немедленно оповестить об этом врача. При раннем установлении диагноза внематочной беременности в трубе и ее разрыва лечение подбирается в соответствии с состоянием пациентки.

То есть появляется возможность медикаментозной терапии с минимальными осложнениями. Проводится стимуляция трубного аборта.

Данное лечение подходит не каждой женщине. Поэтому врач должен провести тщательную оценку состояния организма, принимая во внимание индивидуальные физиологические особенности, вероятность разрыва трубы при внематочной беременности, объем потери крови.

Чаще проводят органосохраняющую операцию методом лапароскопии, который позволяет совместить диагностику с процедурой сохранения маточной трубы и извлечения эмбриона из яйцевода.

Как понять, что лопнула труба

Лопнула труба

Клиническая картина, когда рвется орган, обладает характерными признаками, которые невозможно игнорировать или не заметить.

Явление разрыва маточной трубы сопровождается следующими симптомами.

  1. Бледность кожи и слизистых.
  2. Тошнит, но без рвотного рефлекса.
  3. Отвращение к интимной близости и еде. Нередко отмечается резкая потеря веса.
  4. Диарея или ложные позывы к испражнению.
  5. Учащенный, но слабый пульс.
  6. Спад артериального давления, вплоть до обморочного состояния.
  7. Иногда при акте дефекации или при физической нагрузке внезапно возникает острый болевой синдром со стороны повреждения. Обычно – внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.
  8. Выступает холодный пот, появляется одышка, апатия и заторможенность.
  9. После разрыва кровь скапливается в брюшной полости, что вызывает раздражение органов. Диагностируют положительный френикус-симптом.
  10. В момент, когда лопается труба, отмечается появление темных выделений с примесью крови.
  11. Живот умеренно вздут, но при пальпации ощущается резкая болезненность.
  12. На некоторое время может наблюдаться стабилизация состояния. Но при обширном выделении крови пациентка впадает в тяжелый коллапс и геморрагический шок с потерей сознания.

Признаки относят к разряду клинических при эктопической беременности, то есть основных. Не исключено, что могут присутствовать и другие симптомы, спровоцированные сопутствующим заболеванием или фактором риска.

Причины разрыва маточной трубы

Чисто физиологически яйцевод не приспособлен для вынашивания зародыша. Его функция – транспортировка зиготы к матке.

Схема расположения яйцевода

В случае нарушений, связанных с проходимостью маточной трубы, плодное яйцо крепится к ее стенке. Быстрорастущий зародыш давит на оболочку органа, которая не имеет тканевой структуры и эластичности в отличие от матки.

Стенка маточной трубы растягивается, постепенно разрушая слои. Либо происходит аборт (выкидыш) и идет кровь, либо она рвется. Многое зависит от места локализации эмбриона. Например, при имплантации в истмическом, наиболее узком, участке яйцевода риск разрыва стремительно возрастает.

Малейшая деформация в этой части (максимум до 2 мм) может вызвать ситуацию, когда мгновенно разрывает маточную трубу. Так как повреждение в истмическом отделе регистрируется обычно на 4 – 6 неделе, пациентки часто не успевают вовремя обратиться в клинику, начинается потеря крови.

Когда имплантация плодного яйца происходит в интерстициальной области фаллопиевых труб, граничащей с маткой, эктопическая беременность может долгое время не ощущаться.

Для данного участка характерна повышенная эластичность мышечной ткани. То есть маточная труба не лопается даже при увеличении размера эмбриона до 5 мм. Орган может выдерживать давление до 8 – 12 недель.

Стоит учитывать внешние факторы. К примеру, при росте плода возникновению разрывов маточных труб способствуют тяжелый физический труд, запоры и соответственно, сложная дефекация.

Экстренное лечение

Процесс сальпингэктомии

Пациентки с разрывом трубы подлежат немедленному помещению в клинику. Ситуация требует срочного оказания помощи путем хирургического вмешательства. В зависимости от состояния пациентки, сложности и объема повреждений врач выбирает технику оперирования.

Обычно проводят сальпингэктомию (удаление трубы) методом лапароскопии. Если есть противопоказания или диагностируется геморрагический шок, то делают лапаротомию.

Пациенток в тяжелом состоянии после разрыва трубы помещают в реанимационное отделение, где выполняют ряд экстренных мероприятий:

  • срочно останавливают кровь;
  • выявляют резус-фактор и группу крови;
  • проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию (введение биологических растворов и переливание крови для устранения нарушений гемостаза).

Чтобы предотвратить осложнения при послеоперационном периоде при разрыве маточной трубы пациентка проходит курс реабилитации. Обязательно назначение антибиотикотерапии для предупреждения воспалительных процессов. Необходим прием препаратов, которые противодействуют образованию спаек.

Возможные осложнения

Матка с фаллопиевыми трубами оснащена общим кровеносным, лимфатическим и нервно-волокнистым сообщением сосудов. От их функционирования зависит работа эндокринной системы, надпочечников, щитовидки и молочных желез.

Наиболее частые и значимые осложнения.

  1. Воспалительный или инфекционный процесс – может развиться сразу или немного спустя после операции. Начинается с повышения температуры тела.
  2. Гематомы в области брюшины или жировой клетчатки – образуются по причине нарушения гемостаза и потери крови. Возможно, вследствие некачественного проведения трансфузионной терапии.
  3. Иногда возникает обширное кровотечение, особенно при несоблюдении врачебных рекомендаций.
  4. Тошнота + рвота – как следствие наркоза или введения углекислого газа при выполнении лапароскопии.
  5. Образование рубцов и спаек – частое явление после любого вида операции. Приводят к нарушению работы половых органов, бесплодию.
  6. Сбой гормональной системы.
  7. Рецидив внематочной беременности, образование кисты или фибромы.

Часто возникают жалобы на недомогания в послеоперационном периоде после разрыва маточной трубы следующего типа:

  • голова болит и кружится;
  • эмоциональная неустойчивость (слезы, раздражение, невроз);
  • в верхней части туловища отмечаются приливы крови;
  • гипергидроз (повышенная продукция пота).

Симптоматика может усилиться перед приходом первых или очередных месячных после операции. Подобная клиническая картина наблюдается далеко не у всех, а только у 40 –42% пациенток.

Головная боль — симптом

Через 2 – 3 месяца после разрыва и удаления трубы у 35% женщин отмечают нарушение менструального цикла. Могут происходить следующие изменения:

  • увеличение груди – у 15% пациенток;
  • нагрубание желез – у 6%;
  • избыточный вес;
  • на теле появляются растяжки, отмечается повышенный рост волос;
  • дисфункция и увеличение размеров щитовидки – 26%;
  • в редких случаях у пациенток регистрируют полное прекращение овуляции;
  • при диагностике часто наблюдается расширение яичника с пораженной стороны, который со временем подвергается склеротическим изменениям.

Особенно выражена подобная симптоматика, если пришлось удалить обе трубы при внематочной беременности. Появление клинических признаков во многом зависит от физиологических особенностей организма.

Профилактика

Отказ от вредных привычек

В период восстановления после разрыва трубы при эктопической беременности необходимо придерживаться всех врачебных предписаний.

  1. Обеспечить правильный уход за швами (если проведена лапаротомия).
  2. Первое время нельзя принимать ванну, мытье только под душем.
  3. Прохождение курса антибактериальной, противоспаечной и физиотерапии. Иногда выписывают применение вагинальных суппозиториев.
  4. В течение месяца носить компрессионное белье + необходимо воздерживаться от интимной близости. Начало половой жизни должно быть одобрено врачом.
  5. Вести календарь менструального цикла, где будут отмечаться даты первого и последнего дня месячных.
  6. Сбалансировать питание – временно исключить бобовые, цельное молоко, дрожжевую выпечку, сдобу, крупы и жидкость с газом.
  7. Ввести режим дня, умеренные занятия спортом (ходьба, плавание, йога).
  8. Отказаться от вредных привычек.
  9. Регулярно проходить осмотр у гинеколога + плановое обследование.
  10. В течение полугода принимать оральные контрацептивы, назначенные специалистом.
  11. При готовности организма к новой беременности планировать зачатие по рекомендациям врача.

Как лечат трубный разрыв за рубежом

Врачи оперируют

В случае повреждения органа при внематочном оплодотворении в странах с передовыми технологиями проводят экстренное хирургическое вмешательство. Обычно прибегают к удалению трубы лапароскопическим методом.

При обширном кровотечении выполняют переливание, стабилизацию состояния кислородом и препаратами, аналогично реанимационным мероприятиям российских клиник.

Признаки разрыва трубы при внематочной беременности.

Внематочная беременность – это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Обычно внематочная беременность протекает в одной из маточных труб. По мере роста эмбриона, это может привести к разрыву маточной трубы. Это приводит к опасному внутреннему кровотечению.

Внематочная беременность встречается примерно в 1 из 100 беременностей. Важно знать, что внематочная беременность не может перерасти в здоровую беременность или ребенка, и мать должна лечиться, чтобы избежать рисков и осложнений, таких как разрыв маточной трубы, которые могут быть опасны для жизни.

Симптомы.

Если у вас внематочная беременность, вы можете испытывать те же симптомы, что и в начале ранней беременности, такие как тошнота, усталость и болезненность груди. Дополнительные признаки того, что беременность является внематочной, чаще всего развиваются через шесть-восемь недель после последней нормальной менструации, но могут возникать в течение всего первого триместра беременности. Эти симптомы включают в себя:

  • Боль во время полового акта.
  • Нерегулярные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.
  • Судороги или боль с одной стороны или в нижней части живота.
  • Быстрое сердцебиение.

Если эти симптомы распознаны вовремя, то чаще всего внематочную беременность можно диагностировать еще до ее разрыва маточной трубы. Однако более 50% женщин не имеют ни одного из этих симптомов до разрыва.

Когда внематочная беременность вызывает разрыв маточной трубы, появляются дополнительные симптомы. Любое из следующих действий требует немедленного посещения отделения неотложной помощи:

  • Внезапная, сильная абдоминальная боль.
  • Головокружение или обморок.
  • Боль в пояснице.
  • Боль в плечах (из-за утечки крови в брюшную полость, влияющей на диафрагму).

Когда нужно позвонить в скорую помощь.

Если вы находитесь на ранних сроках беременности и заметили, что у вас есть какие-либо признаки внематочной беременности, разрыв это маточной трубы или нет, мудрым решением будет посетить врача. Имейте в виду, что разрыв маточной трубы при внематочной беременности – это неотложная медицинская помощь. Если вы сомневаетесь в том, что это то, что происходит, немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи.

Причины.

Некоторые люди могут быть более подвержены риску возникновения внематочной беременности, чем другие. Считается, что повреждение маточных труб является причиной большинства внематочных беременностей.

Рубцы в маточной трубе препятствуют нормальному прохождению оплодотворенной яйцеклетки через трубу в матку, где и происходит здоровая беременность. Риск внематочной беременности выше у людей, которые:

  • Проводили лечение бесплодия.
  • Была предыдущая внематочная беременность.
  • Предшествующая операция на маточных трубах.
  • Была перевязка маточных труб.
  • Беременность во время использования внутриматочной спирали (ВМС).
  • Инфекцию, передающаяся половым путем (ИППП) в анамнезе.
  • Был разрыв аппендикса.
  • Есть в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Есть рубцы от эндометриоза.
  • Наличие нескольких сексуальных партнеров.

Диагноз.

Тесты для выявления внематочной беременности, будь то разрыв маточной трубы или нет, могут включать в себя:

  • Тест на беременность.
  • Ультразвук.
  • Тест специфических уровней гормонов беременности в кровотоке.
  • Образец ткани матки, взятый с помощью процедуры, такой как дилатация и кюретаж.
  • Лапароскопическая хирургия для исследования внутренней части живота.

Лечение.

Почти все внематочные беременности требуют лечения. Варианты лечения внематочной беременности в настоящее время включают медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Фармакологическое лечение метотрексатом можно применять на ранних сроках внематочной беременности, когда нет риска неминуемого разрыва маточной трубы. Операция необходима, если внематочная беременность прервалась.

При хирургическом вмешательстве из маточной трубы удаляется только эмбрион, либо удаляется вся маточная труба целиком. В случаях разрыва трубы при внематочной беременности, когда было потеряно много крови, вам также может потребоваться переливание крови. Экстренное лечение может потребовать начальной стабилизации с помощью кислорода, жидкости и поднятия ног выше уровня сердца.

Женщины часто спрашивают: «Можно ли спасти ребенка во время внематочной беременности? – К сожалению, ответ почти всегда отрицательный, по крайней мере, в современных технологиях.

Более 95% внематочных беременностей происходят в маточных трубах, и с ростом плода беременность почти всегда прерывается без медицинского вмешательства.

Обязательно попросите вашего врача четко объяснить ваше состояние, чтобы вы поняли, что произошло. Вполне естественно скорбеть о потере беременности и нуждаться в эмоциональной поддержке или консультировании.

Осложнения.

Возможные осложнения или отдаленные последствия внематочной беременности зависят от многих факторов. Первая проблема – это кровотечение, и женщины могут истечь кровью до смерти, если своевременно не обратиться за неотложной помощью. К счастью, это очень редко встречается с медицинской помощью 21-го века.

Около 70% женщин могут снова забеременеть (без посторонней помощи), даже если маточная труба была потеряна в результате хирургического вмешательства. Существует риск повторной внематочной беременности от 10% до 20%.

Заключение.

Вы можете быть опечалены потерей внематочной беременности, как и любой формой выкидыша. Вполне естественно испытывать шок, гнев или чувство вины из-за того, что это случилось с вами, особенно, если вы пытались зачать ребенка.

Вы столкнетесь с гормональными изменениями, которые могут усилить ваши эмоции, а также способствовать усталости, трудностям со сном и проблемам с концентрацией внимания. Обратитесь к своей семье и друзьям за эмоциональной поддержкой. Консультация у специалиста также может помочь вам в это трудное время.

Распознать прервавшуюся (нарушенную) внематочную беременность раннего срока в типичных случаях нетрудно. В результате прорастания ворсинками стенки трубы последняя разрывается или яйцо выбрасывается из ампулярного конца трубы в брюшную полость. В том и другом случае возникает, как правило, внутрибрюшное кровотечение. При разрыве трубы кровотечение обычно не останавливается, а нарастает, при трубном же аборте кровотечение нередко (иногда лишь на время) прекращается вследствие закрытия просвета трубы сгустками и тромбирования последними нарушенных сосудов. Кровь в брюшную полость не изливается, образовавшиеся в трубе сгустки крови образуют кровяную опухоль трубы (haematosalpinx). При разрыве беременной трубы в отдельных случаях может образоваться заматочная опухоль, но такие случаи редки.

Степень выраженности симптомов внематочной беременности зависит от количества крови, излившейся в брюшную полость, и быстроты кровопотери.

Разрыв трубы обычно сопровождается явлениями шока: возникает внезапная острая режущая боль в животе, сопровождающаяся обмороком, бледностью лица, холодным потом, пульс малый, легко сжимаемый, учащенный (до 120 ударов в минуту и больше). Эти явления указывают на наступивший инсульт. Внешний вид больной, у которой произошел разрыв беременной трубы, весьма характерен. Видимые слизистые оболочки бледного цвета. При продолжающемся внутреннем кровотечении явления малокровия обычно нарастают. Лицо больной носит следы испуга, зрачки расширены, дыхание частое, прерывистое, поверхностное; отмечается боль в плечевой области, так называемый «френикус-симптом». Боль в плече и в лопатке объясняется раздражением излившейся кровью чувствительных волокон и окончаний грудобрюшного нерва. Язык влажный, чистый, необложенный. При оттянутом и поднятом вверх языке хорошо выражены подъязычные вены, которые представляются опустевшими в виде белых шнуров (симптом «языка») (О. П. Ормай). Температура тела бывает обычно нормальной или ниже нормы, но в отдельных случаях (чаще в тех, когда нарушение беременности имеет некоторую давность) может быть повышенной. Повышение температуры отнюдь не говорит за инфицирование, т. е. оно может быть обусловлено всасыванием брюшиной белков излившейся крови. В момент разрыва живот вздут, но не напряжен, слегка болезненный при пальпации, особенно в нижней части. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

При перкуссии живота в месте проекции внематочной беременности может определяться одностороннее притупление звука, меняющееся при перемене положения тела. Картина крови характерна для вторичного малокровия (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов). В случаях свежего кровоизлияния в брюшную полость лейкоцитоз имеется только в первые часы, а в дальнейшем количество лейкоцитов снижается до нормального уровня. Только в случаях известной давности количество лейкоцитов может быть повышено.

Реакция оседания эритроцитов ускоряется, как при внутриматочной беременности.

При влагалищном исследовании отмечаются незначительные кровянистые выделения кофейного или шоколадного цвета, уплощенность или выпяченность одного или нескольких сводов. Матка представляется слегка увеличенной, но форма ее обычно плоская. Характерной тестоватости (размягчения), свойственной нормальной беременности, матка не имеет. В области придатков чаще всего прощупывается опухоль с неясными контурами, малоподвижная, мягкой консистенции; нередко она располагается сзади матки. Иногда из-за резистентности сводов и резкой болезненности контурировать опухоль не удается.

При дифференциальном диагнозе в первую очередь нужно исключить прерывающуюся внутриматочную беременность (неполный аборт или мясистый занос). При рассматривании выделившихся частиц плодного яйца надо стремиться найти ворсинки. Полученная ткань гистологически обязательно должна быть исследована, вследствие о возможности наличия одновременно эктопической и внутриматочной беременности.

Диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскоба допустимо при отсутствии к нему противопоказаний (повышенной температуры тела, лейкоцитоза и болезненности при влагалищном исследовании).

Если в соскобе отсутствуют элементы хориона и обнаруживается одна лишь децидуальная ткань, то с большей вероятностью можно предположить наличие внематочной беременности, если операция выскабливания полости матки произведена не ранее, чем через 50—60 дней после бывшей последней менструации (при наличии у женщины обычного типа менструального цикла).

В этот срок беременности площадь развития ворсин плодного яйца уже значительна (при развитии беременности внутри матки) и элементы хориона ясно обнаруживаются в соскобе. Зато в ранние сроки беременности отсутствие ворсин хориона в соскобе может и не указывать на наличие внематочной беременности, так как при этом нельзя исключить незамеченный полный самопроизвольный выкидыш при имевшейся внутриматочной беременности, происшедший до выскабливания.

При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду внутреннее кровотечение из других органов (например, из яичника); в таких случаях, так же как и при внематочной беременности, показано чревосечение. Клиническую картину при внематочной беременности можно смешать с явлениями, возникающими при перекручивании ножки опухоли яичника, с прободным перитонитом на почве язвы желудка и кишок, с разрывом стенки пиосальпинкса и излитием его содержимого в брюшную полость, с аппендицитом в острой стадии и воспалительными процессами придатков матки.

Следует исключить также непроходимость кишечника (при наличии беременности), которая нередко сопровождается рядом признаков, отмечающихся при нарушенной эктопической беременности.

Не следует забывать о возможности внутреннего кровотечения от других причин (разрыв селезенки и ее сосудов, имевший место в клинике в 1956 г., разрыв печени, проедание ворсинками стенок матки и т. п.).

Следует подчеркнуть, что тяжелое состояние больной при прервавшейся эктопической беременности обусловливается не столько самой кровопотерей, сколько перитонеальным шоком. Это обстоятельство должно учитываться хирургом при проведении тех или иных вмешательств.

Анамнез, клиническая картина, данные влагалищного, а в отдельных случаях ректального методов исследования, дополняемые результатами лабораторных исследований, помогают в уточнении и распознавании заболевания. Полагаться только на слова больной, что она девственница и не использовать все методы и способы обследования ни в коем случае нельзя, так как подобная тактика может привести к серьезным ошибкам.

Рентгенодиагностика при внематочной беременности возможна лишь в более поздние сроки.

В затруднительных случаях диагноз внематочной беременности уточняется при помощи пробной пункции через задний свод влагалища. Следует иметь в виду, что при свежем внутрибрюшном кровоизлиянии задний свод не всегда бывает выпячен, так как в положении больной лежа излившаяся кровь равномерно растекается по брюшной полости. Приподнимая верхний отдел туловища больной, достигают перемещения крови в заднее дугласово пространство. Поэтому, когда больная находится на гинекологическом столе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в сторону, головной конец туловища ее следует несколько приподнять.

Пункцию (пробный прокол) производят толстой иглой, длиной не менее 12 см, косо срезанной на конце. Иглу насаживают на шприц емкостью в 12—20 см3. Прокол делают либо в зеркалах под контролем зрения, либо по пальцу; последний способ некоторыми авторами (М. С. Малиновский) не рекомендуется, так как он более опасен и менее технически удобен, чем пункция заднего свода под контролем зрения.

Перед пункцией производят дезинфекцию наружных половых органов и влагалища. Обязательна катетеризация мочевого пузыря.

Во влагалище вводят желобоватое зеркало и подъемник, заднюю губу шейки захватывают двумя парами пулевых щипцов. В задний свод, отступя на 1—2 см от задней губы шейки матки, строго по средней линии делают вкол иглы на глубину 3—4 см. Затем шприцем насасывают кровь, скопившуюся в малом тазу. Не следует делать вкол в боковые своды из-за опасности поранить крупный сосуд или мочеточник (рис. 47).

Рис. 47. Пункция через задний влагалищный свод.

По тому же принципу делают прокол по пальцу. Для этой цели два пальца левой руки вводят в задний свод влагалища под шейку матки и намечают место вкола. Затем по пальцам вводят иглу, которую вкалывают в намеченное место. Пункция через задний свод — это внутрибрюшное вмешательство. Поэтому при его выполнении требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, иначе возможно внесение инфекции извне. Совершенно недопустимо производить пункцию через передний свод, если даже опухоль расположена в переднем дугласовом пространстве, так как имеется большая опасность ранения мочевого пузыря.

При наличии внематочной беременности в полученной при пункции крови обычно обнаруживают мельчайшие сгустки. Чтобы лучше рассмотреть их, кровь из шприца выливают на белую тарелку. Наличие в рассматриваемой крови сгустков говорит за наличие кровоизлияния в брюшной полости. Еще более отчетливо видны сгустки крови при выливании ее из шприца в стакан, наполненный физиологическим раствором. В тех случаях, когда кровь не содержит их, не исключена возможность, что она получена из вены матки. В сомнительных случаях из полученного пунктата следует делать мазки для микроскопического исследования.

Более определенную клиническую картину представляют случаи Нарушения внематочной беременности с образованием заматочной кровяной опухоли (Haematocele retrouterina circumscripta). В этих случаях из тщательного опроса больной устанавливается, что у нее был припадок острых болей, однократно или повторно. Больная обычно сообщает о задержке менструаций (но такой задержки может иногда и не быть), о приступе острых болей внизу живота, сопровождающихся головокружением и рвотой и появлением из матки темного цвета кровянистых выделений в небольшом количестве. Вскоре, однако, острая боль сменяется тупой, и больная ощущает только тяжесть в животе. В дальнейшем головокружение исчезает и состояние больной улучшается. При осмотре больной с такой клинической картиной отмечается: влажный и чистый язык, бледность видимых покровов тела и слизистых оболочек, температура тела нормальная и субфебрильная. Пульс учащен в пределах 100 ударов в минуту. Брюшная стенка нередко напряжена и болезненна. При ощупывании живота в нижних его отделах определяется опухоль без ясных контуров, слегка болезненная, мягко-эластической консистенции. Верхняя граница опухоли обычно располагается над лоном, иногда достигает пупка и поднимается даже выше, в зависимости от степени кровоизлияния; опухоль имеет неправильную форму. При влагалищном исследовании находят, что своды (задний и один из боковых) уплотнены и выпячены за счет указанной опухоли, которая находится в малом тазу и поднимается вверх. Стенка влагалища над опухолью подвижна. Тело матки обычно несколько увеличено, смещено в сторону, вверх и кпереди. Прощупать придатки не удается. Однако не всегда имеется типичная картина заматочной опухоли.

В ряде случаев наблюдается высокая температура тела, учащенный пульс, язык бывает обложен. Эти признаки указывают на инфицирование и возможность нагноения опухоли. При распространении нагноившейся опухоли в клетчатку между влагалищем и прямой кишкой создается угроза перфорации гнойника в прямую кишку.

Более или менее аналогичная клиническая картина отмечается в случаях нарушенной (прервавшейся) внематочной беременности с ограниченным кровоизлиянием внутри и вокруг фаллопиевой трубы (Haematocele peritubaria). При этих вяло протекающих формах светлые промежутки между отдельными инсультами более продолжительны. Сами инсульты не так интенсивны. Реакция со стороны брюшной стенки незначительна; перкуторно отмечается небольшое приглушение звука в месте проекции трубы. При влагалищном исследовании обнаруживаются дегтеобразного характера выделения, увеличенная в размерах матка, плоской формы и несколько смещенная в сторону; сбоку от матки определяется опухоль трубы, имеющая колбасообразную или ретортообразную форму, плотной или эластической консистенции, малоподвижная, обычно идущая в дугласово пространство, а иногда смещенная кпереди.

В таблицах 8—14 приводятся дифференциально-диагностические отличия между трубной беременностью и маточным выкидышем, апоплексией яичника, острой стадией аппендицита, хроническим воспалением придатков матки, перитонитом, между заматочной кровяной опухолью и ретрофлектированной беременной маткой и, наконец, приводятся отличительные признаки нарушенной эктопической беременности и непроходимости кишечника при наличии беременности.

  • Таблица 8. Отличительные признаки трубного и маточного выкидышей
  • Таблица 9. Отличительные признаки нарушенной эктопической беременности и непроходимости кишечника при наличии беременности
  • Таблица 10. Отличительные признаки трубной беременности и аппендицита
  • Таблица 11. Отличительные признаки апоплексии яичника, острого аппендицита и внематочной беременности
  • Таблица 12. Отличительные признаки трубного выкидыша и хронического воспаления придатков
  • Таблица 13. Отличительные признаки разрыва беременной трубы и перитонита
  • Таблица 14. Отличительные признаки заматочной кровяной опухоли и ретрофлектированной беременной матки
  • Распознавание редких форм внематочной беременности
  • Хирургическое вмешательство при внематочной беременности