Рак пищевода

Онкология в пищеводе чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Среди молодых лиц возникновение проблемы вызвано мутацией клеток. Статистически, чаще болеют мужчины. Симптомы рака пищевода становятся заметны рано, что позволяет скорее начать лечение.

Понятие рака, статистические данные

Опухоли появляются из-за аномалии, произошедшей с определенной группой клеток. В большинстве случаев пораженными оказываются средняя и нижняя трети органа. Злокачественное новообразование влияет на способность пациента глотать: чем больше размер опухоли, тем менее плотная пища способна попасть в желудок.

Первоначальное развитие онкологии выявляется эндоскопией, ультразвуковым излучением или компьютерной томографией. Диагностика включает анализ ткани опухоли. Не каждое новообразование является злокачественным.

Тяжелые стадии заболевания на текущий момент неизлечимы. Опухоль в тяжелых случаях распространяется по соседним органам, лишая больного шанса на выздоровление.

Классификация

Врачи-онкологи разделяют патологию на несколько групп двумя способами. По росту онкология бывает:

  • Экзофитной, то есть растущей только вдоль органа над слизистой.
  • Эндофитной — сформированной в ткани опухоли, либо под слизистой оболочкой.
  • Смешанной, поражающей обе части пищевода.

По типу строения рак бывает плоскоклеточным или аденокарциномным:

  • В первом случае опухоль образуется лишь из тканей эпителия.
  • Во втором — из клеток желез, выделяющих слизь. Адено карцинома пищевода встречается гораздо реже, патология сложнее переносится и труднее лечится. Возникает исключительно у перехода пищевода в желудок.

Также существует ещё четыре типа строения раковой опухоли, встречающихся исключительно редко. Это саркома, маланома, лимфома и хорионкарцинома.

Плоскоклеточная опухоль

Наиболее распространенный тип рака. Подразделяется на две категории:

  • Поверхностный считается благоприятным для прогноза. Большинство вовремя обнаруженных злокачественных опухолей такого плана успешно лечатся. Выглядит как бляшка, либо эрозийное повреждение стенки пищевода.
  • Глубоко-инвазивный поражает внутреннюю часть тканей, по проявлению схожа с грибком, либо язвой. Подобный рак часто проникает в соседние органы.

Визуально плоскоклеточный рак напоминает полип или кольцеобразное новообразование, обхватившее пищевод. Разрастающаяся опухоль сужает внутреннюю часть органа, уменьшая доступность пищи в желудок. У женщин рак пищевода имеет отличительный признак: новообразование возникает внизу органа, постепенно распространяясь вверх. Основной признак онкологии пищевода у мужчины — образование, возникшее у перехода в желудок.

Также имеется второй тип разделения плоскоклеточного рака — по признаку ороговения:

  • Неороговевающий вызывается сужением. Главный симптом рака пищевода — срыгивание после глотания слюны.
  • Ороговевающая провоцирует нарушение в слизистой. Секрет перестает выделяться, таким образом рак начинает разрастаться, убивая ткани. Данный процесс вызван отсутствием питания и ведет к некрозу.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке пищевода утешителен. Как правило, на ранних и прогрессирующих стадиях болезнь успешно лечится. Тяжелые случаи зависят от конкретной категории болезни. Онкология на раннем этапе вылечивается в 80% случаев.

Причины

Раковое новообразование возникает вследствие нескольких причин, проявившихся в короткий промежуток времени. Большее количество причин увеличивают шанс появления патологии. Рак вызывают:

  • Многолетнее курение. Вредные вещества, поступающие в организм при курении, приводят к мутациям клеток эпителия в пищеводе. По статистике, у курящих онкология возникает в 3-4 раза чаще. Аналогично курению, рак вызывается алкоголем. Хроническое злоупотребление спиртом повышает риск возникновения онкологии в 12 раз.
  • Развитию онкологии может способствовать употребление излишне горячей или острой пищи и маринованных продуктов. Подобное негативное влияние также провоцируется употреблением плесневелых овощей и фруктов. Подобная пища характерна жителям Азиатского континента.
  • Раковые опухоли могут возникнуть вследствие ожогов пищевода любого типа.
  • Онкология связана с недостатком витаминов А и Е в организме. Длительный авитаминоз — частая причина рака.

Среди более редких причин выделяют:

  • Наследственность. Мутация одного из генов может передаться ребенку.
  • Папиллома — вирусное заболевание, способное спровоцировать рак.
  • Онкология может возникнуть после «пищевода Баррета». Эзофагит вызывает выброс соляной кислоты в пищевод, вызывая искусственный ожог. Данная патология возникает вследствие проблем с ЖКТ. «Пищевод Баррета», приводящий к раку — следствие эзофагита.

Симптоматика

Проявления рака пищевода — следующие симптомы:

  • Затрудненное сглатывание — дисфагия.
  • Сглатывание, сопровождающееся срыгиванием.
  • Общая слабость организма, вызванная недостатком питательных веществ. Симптом рака пищевода развивается при нарушении работы желудка или кишечника.
  • Похудение.

Первый признак, дисфагия, проявляется при проглатывании твердой еды. Уменьшить влияние патологии на употребляемую еду помогает жидкость. Чтобы не ограничивать себя в пище, достаточно запивать её. Постепенно пациент переходит на супы, каши. В тяжелых случаях пищевод вовсе не пропускает пищу в желудок.

Прочие признаки рака пищевода:

  • Боль за грудиной. С ростом образования, рак давит на нервы, вызывая боль.
  • Срыгивание возникает из-за сужения просвета.
  • Застой продуктов в пищеводе приводит к неприятному запаху изо рта.
  • Тяжелые стадии болезни характеризуются налетом на языке.
  • Постоянный голод пациента. Тошнота при употреблении пищи.
  • Повышенное выделение слюны.
  • В редких случаях возникает сиплость голоса.
  • Переход метастазов в соседние органы вызывает одышку, кашель, боль около легких.
  • Токсикация организма может привести к вялости, проблемам со сном, повышению температуры. Жидкая пища провоцирует анемию.

Стадии

Онкологи делят рак на 4 стадии:

  • Первая — новообразование в слизистой, не затронувшее мышцы.
  • Вторая — распространение на мышечную ткань с первоначальным сужением пищевода.
  • Третья — полное поражение тканей. Онкология не проникает в соседние органы, но поражает лимфоузлы.
  • Четвертая — переход метастазов в соседние органы.

Осложнения

Тяжелые случаи онкологии приводят к осложнениям:

  • Обструкция. Полноценная закупорка встречается при наиболее тяжелых стадиях.
  • Кровотечение, нарастающее по мере прогрессирования болезни.
  • Потеря веса, вызванное невозможностью приема пищи из-за проблем с глотанием.
  • Кашель, вызванный приемом пищи. Данное осложнение встречается при поражении трахеи.

Метастазирование

При раке пищевода метастазы могут распространиться по другим органам через лимфоузлы или кровь. Онкология поражает печень, костный и головной мозг, легкие. Данные осложнения не усугубляют состояние больного, поскольку проявляются в поздних стадиях.

Диагностика

При подозрении на онкологию, врач назначает обследование для уточнения диагноза. Обычно используются:

  • Рентгенография, позволяющая увидеть физические изменения в пищеводе.
  • Эзофагоскопия — исследование путем глотания камеры. Показывает причины проблем с глотанием.
  • Бронхоскопия позволяет увидеть метастазы в легких или трахее.
  • КТ с точностью диагностирует стадию патологического процесса.
  • УЗИ назначают при подозрении на распространение метастаз по другим органам.
  • Онкомаркеры — способ определения злокачественного новообразования онкологического типа. Не самое точное обследование, поскольку маркеры могут находиться в организме здорового или вылеченного от рака человека.

Лечение

Конкретный метод лечения зависит от особенностей организма и стадии болезни. Химиотерапия и лучевое облучение — помощники, подготавливающие или поддерживающие после хирургических операций. Также возможно консервативное лечение. В большинстве случаев используют комбинированный метод.

Оперативное вмешательство

Онкология операбельна. Чаще всего используют методики:

  • Осава-Гарлока. Производится разрез от пупка до 7 ребра. После раздвигания тканей, желудок извлекается в плевральную полость, а пищевод оперируется. Как правило, опухоль вырезают вместе с частью органа во избежание рецидива. Затем желудок возвращают на место.
  • Торека. Вдоль шестого межреберного пространства производится разрез. Выделяется пищевод, на который накладывают шов. Затем пациента переворачивают на спину. От плевральной полости также производится выделение пищевода. Затем происходит удаление опухоли, а разрезы поочередно зашиваются.
  • Льюиса. Операция двухэтапна. На первом этапе производят абдоминальный доступ в живот с ревизией. На втором — торакотомия по правому боку организма. Опухоль вырезают вместе с органом, производят пункцию лимфоузлов, осматривают полость на наличие внутренних кровоизлияний. После установки дренажных трубок пациента зашивают. Данная операция производится чаще других, но противопоказана при метастазировании.

Консервативный метод

В основе терапии лежит диета. Онкологи назначают продукты по состоянию пациента. Обычно рацион состоит из:

  • Перетертой пищи.
  • Еды без комочков, способных закрыть пищевод.
  • Строго определены калорийность за сутки, а также масса еды и объем жидкости. Соответственно не более 3 кило и 1200 мл.
  • Пища делится на 6 приемов.
  • Температура пищи не должна превышать 40-45 градусов или быть холоднее 15-20.

Большинство пациентов испытывают затруднения с приемами пищи, что и говорит о необходимости соблюдения диеты. Также пищу дополняют витаминами, употребление которых нужно строго контролировать.

Шанс излечения

Первую и вторую стадию рака пищевода можно вылечить в большинстве случаев. Запущенные случаи неизлечимы, поскольку даже врачам известно не все о раке пищевода. Обычно жизнь в пациенте способны поддерживать не более 8-9 месяцев.

Прогноз

При плоскоклеточном раке выживаемость пациента после курса лечения зависит от стадии болезни. По статистике, соответственно: выше 90, около 50, менее 10 процентов. На четвертой стадии болезнь излечима в исключительно удачных случаях.

При проявлении первых симптомов сложно сказать сколько проживет человек. В зависимости от стадии, болезнь может быть полностью излечена.

Профилактика

Для профилактики рака достаточно начать следить за питанием и забросить вредные привычки. Нужно ограничить употребление острой и горячей пищи, маринованных продуктов. Особое внимание на питание следует обратить людям с предрасположенностью к болезни.

Вовремя обнаруженное заболевание успешно вылечивают. При соблюдении советов и рекомендаций врачей онкологии можно избежать.

Одной из самых распространённых болезней, относящихся к пищеводу, считается рак. Рак пищевода – тяжёлое заболевание, выраженное в появлении злокачественного новообразования (опухоли), состоящего из атипичных (мутированных) клеток эпителия пищевода. Среди всех патологий указанной части организма – рак в числе наиболее часто диагностируемых.

Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) содержит информацию по болезни под кодовым значением С15 (злокачественные новообразования пищевода).

Понятие и статистика

Пищевод – это полая трубка, стенка которого состоит из мышечных волокон, покрытых слизистой оболочкой. Благодаря слизистой пища легко поступает из гортани в желудочно-кишечный тракт. Проникновение пищи – основное предназначение пищевода в организме человека. Начинаясь от горла в шейном отделе, пищевод проходит через средостение до желудка. У взрослого человека длина пищевода составляет до 30 сантиметров, в зависимости от роста.

Принято выделять три части органа:

  • шейная часть;
  • грудная часть;
  • брюшная часть.

Деление позволяет точнее определить локализацию патологических процессов в теле пищевода и выбрать оптимальное лечение выявленных болезней.

Преимущественно болеют представители мужского пола. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 3 к 1, то есть 75% пациентов, которым диагностирована патология – мужчины. Во многом это связано с тем, что у мужчин происходит повышенное влияние вредных факторов окружающей среды, чем у женщин.

Болезнь диагностируется в преклонном возрасте, когда человеку уже исполнилось 60 лет. В общей массе онкологических патологий рак пищевода встречается редко. Если болезнь возникает до указанного возраста, причиной такого рака становится вторичный очаг иной онкологии. Риск у взрослых людей выше, чем у детей, так как они больше подвержены влиянию вредных окружающих факторов.

Статистические показатели говорят о тяжести подобного онкологического процесса. При ранней диагностике патологического процесса выживаемость находится в пределах 5-6 лет. При постановке диагноза в третьей и четвёртой (терминальной стадии патологического процесса) – продолжительность жизни составит от 5 до 7 месяцев.

Основой составления прогноза считается география распространения вторичных очагов рака по организму. Метастазирование происходит с высокой скоростью и за несколько месяцев поражает жизненно важные органы тела.

От того, какие именно органы поражены онкологией, зависят различные сопутствующие патологии. Часто именно эти болезни уносят жизни больных раком прежде, чем это сделает сам недуг. От рака умирают многие пациенты при запущенных формах патологии.

В связи с перечисленными обстоятельствами важно вовремя выявить болезнь. Основная опасность исходит из того, что рак первое время протекает скрытно. Однако комплексное влияние симптоматики на жизнь пациента позволяет вовремя обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.

Наиболее качественное лечение онкологического процесса предоставляют в Израиле.

Классификация рака пищевода

Классификация злокачественной опухоли формируется по следующим направлениям деления:

  • в зависимости от первичной локализации опухоли;
  • в зависимости от строения клеток;
  • в зависимости от направления роста опухоли;
  • по степени дифференцированности.

В зависимости от первичной локализации опухоли

В соответствии с указанной классификацией выделяют:

  1. Рак шейного отдела пищевода (вероятность диагностирования составляет 4-9%).
  2. Рак грудного отдела пищевода (вероятность обнаружить рак по первичной локализации в этом отделе составляет 20-45%).
  3. Рак брюшного отдела пищевода (в брюшном отделе специалисты обнаруживают опухоль с вероятностью возникновения по первичному новообразованию 20-60%).
  4. Рак в зоне кардиального сфинктера (кардиоэзофагеальный рак) – вероятность составляет 20%.

Данная классификация необходима для построения дальнейших действий медиков по диагностике и назначению соответствующего конкретной опухоли лечения. Только зная точное местонахождение первичного очага, удастся настроить диагностическое оборудование на исследование этой области.

Также выделяется:

  • рак верхней трети;
  • рак средней трети;
  • рак нижней трети.

В зависимости от строения клеток

Данную классификацию учёные именуют морфологической. В соответствии с ней выявляют следующие формы рака:

Аденокарцинома – тяжёлый вид онкологии, берущий начало из железистой ткани, расположенной возле желудка человека. Отличается повышенной агрессивностью, быстро прогрессирует. Скорое начало метастазирования в ближайшие и отдалённые лимфатические узлы и кровеносные сосуды больного. Повреждается слизистая оболочка пищевода.

Плоскоклеточный рак – более распространённая форма. Произрастает, повреждая эпителиальный состав органа, и протекает с меньшей агрессивностью. Характеризуется длительным бессимптомным периодом развития. Начинает распространять вторичные очаги (метастазы) не ранее третьей стадии развития. Дополнительными критериями классификации считаются:

  1. По степени инвазии выделяют поверхностный и глубоко-инвазивный плоскоклеточный рак. Поверхностный тип плоскоклеточного рака имеет наиболее положительный прогноз при осуществлении лечения, так как затрагивает только поверхностные ткани пищевода и имеет вид эрозивной конструкции поверхности или бляшек. При глубоко-инвазивном типе плоскоклеточного рака первичная опухоль показывает грибовидную структуру образования и углубляется в ткани, расположенные под ней.
  2. По степени ороговения опухоли на ороговевающий и неороговевающий типы плоскоклеточного рака. При неороговевающем типе плоскоклеточного рака формируется сужение просвета пищевода, в результате чего больному становится трудно сглатывать пищу. Ороговевающий рак опасен, прежде всего, высоким риском некроза тканей, на которых он был образован и из которых состоит.

Также отдельно выделяют наименее распространённые виды рака в соответствии с данной классификацией:

  • хорионкарцинома;
  • саркома;
  • лимфома;
  • меланома.

В зависимости от направления роста опухоли

По направлению роста опухоль пищевода имеет следующую классификацию:

  • Экзофитный тип – возвышается над слизистой оболочкой и перекрывает канал пищевода (инфильтративный рак).
  • Эндофитный тип – опухоль, образованная внутри тканей пищевода и имеющая инвазивное направление роста (то есть глубже в ткань органа).
  • Смешанный тип – новообразование имеет признаки экзофитного и эндофитного направления. Затрагиваются все слои тканей органа.

По степени дифференцированности

От дифференцирования напрямую зависит скорость разрастания, агрессивности и метастазирования опухоли. По данному критерию принято выделять виды рака пищевода:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно-дифференцированные;
  • низкодифференцированные.

Последний вид обладает наиболее агрессивным характером и быстро развивается. Появление вторичных очагов формируется на 2 стадии развития. Наиболее неблагоприятный прогноз лечения и выживаемости. Повышен уровень болевых мучений перед смертью.

Стадии развития патологии

В классическом понимании онкологического процесса принято выделять 4 стадии его развития в зависимости от размеров первоначальной опухоли, образованной в тканях пищевода, наличия системы распространения вторичных очагов и широты их распространения по органам ближним и дальним от первичной локализации.

Стадии рака пищевода

Первая стадия онкологического процесса

В большинстве случаев проходит совершенно бессимптомно, болезнь редко выявляется на указанной стадии. Часто её консервируют в этом состоянии на протяжении длительного времени (продолжительность консервации опухоли длится годами). Размеры опухоли не превышают 3 миллиметров. Вторичных очагов не образуется. Нарушений проглатывания воды и пищи не устанавливается. Если диагностировать болезнь на этой стадии, 95% случаев лечения происходит успешно.

Вторая стадия онкологического процесса

С переходом ко второй стадии начинается процесс инвазии в мышечные слои. Возникают первые симптомы, характерные для онкологии конкретной локализации. Сужается просвет пищевода, больной начинает испытывать проблемы с осуществлением глотательных функций.

2 стадия патологии характеризуется появлением первой симптоматики. За счёт появления первого ярко выраженного симптома большинство случаев рака диагностируется именно в этот период роста онкологии злокачественного характера. Но при локализации опухоли исключительно в пищеводе болезнь обнаруживает положительную динамику при лечении и благоприятный прогноз на выживаемость.

Третья стадия онкологического процесса

Когда наступает 3 стадия, начинается существенное усиление симптоматики онкологического процесса предыдущих стадий. Опухоль начинает усиленно продуцировать вторичные очаги онкологии. В связи с размером будет занимать большое количество пространства внутри пищевода. Распространение этих клеточных структур наблюдается в ближних органах и регионарных лимфатических узлах и кровеносных сосудах больного раком человека.

География их распространения пока не затрагивает отдалённые жизненно важные органы и ткани. К ближним относятся миокард и лёгкие. При распространении рака на эти участки могут проявиться новые симптомы, которые относятся к пострадавшим органам. К примеру, инфаркт миокарда (острый некроз тканей сердца) или постоянная одышка даже в состоянии покоя (что характерно для второй-третьей стадии онкологии дыхательной системы больного).

Процесс развития вторичного очага соответствует процессу развития первичной опухоли злокачественного свойства, и стадийность сохраняется.

При развитии патологического состояния резко ухудшается прогноз выживаемости и лечения. В зависимости от классификационных свойств опухоли порог выживаемости составляет 1-6 лет. Вылечить рак на третьей стадии почти невозможно.

Четвёртая стадия онкологического процесса

Последняя 4 стадия в научной среде называется терминальной. Для неё характерно максимальное развитие симптоматики. Опухоль уже распространилась не только на пищевод, но и на соседние органы и ткани. При этом в отдалённых лимфатических узлах отмечаются метастазы. Просвет пищевода сужен настолько, что орган не способен функционировать. Питание приходится давать исключительно с помощью зонда.

Болевые ощущения в пострадавших органах носят интенсивный, непрекращающийся характер. Стандартные стероидные обезболивающие средства в данном случае не помогают. Для снижения болевого синдрома прибегают к помощи наркотических средств. Лечение носит паллиативный характер и направлено на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни больного человека, а также на её продление в течение времени. На данной стадии рак по первопричине не лечится.

Симптоматика дополняется постоянным появлением сопутствующих хронических патологий, что влечёт дополнительную опасность для сохранения жизни пациента.

Углубляется депрессивное психоэмоциональное состояние пациента. Появляется раздражительность и нарушение нервной системы человека. Вероятны нарушения сознания, памяти, координации в пространственном ориентировании. Наблюдаются периодические потери сознания больного. Данные неврологические нарушения свидетельствуют о попадании метастазов в головной мозг человека.

После наступления четвёртой стадии порог выживаемости не превышает одного года жизни.

Классификация TNM

Данный вид классификации стадийности относится к международной системе, которая применяется при диагностировании онкологии во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации. При осуществлении диагностических процедур конкретной стадии присваивается кодировка в соответствии с международными критериями.

Классификатор «Т» имеет непосредственное отношение к размеру первоначальной опухоли:

  • Тх – недостаточно информации для оценки первичной опухоли;
  • Т0 – первичная опухоль не обнаружена;
  • Tis – предраковая стадия патологии;
  • T1 – опухоль прорастает в стенку пищевода, вплоть до подслизистого слоя;
  • Т2 – опухоль прорастает в стенку пищевода до мышечного слоя;
  • Т3 – опухоль прорастает в стенку пищевода до адвентиции;
  • Т4 – опухолевый процесс распространяется на соседние органы.

N – регионарные лимфатические узлы:

  • Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены;
  • N1 – обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы.

М – отдалённые метастазы:

  • Мх – недостаточно информации для определения отдалённых метастазов;
  • М0 – отдалённые метастазы не обнаружены;
  • М1 – обнаруживаются отдалённые метастазы.

Понимание настоящей классификации позволяет в достаточной степени оценить риск дальнейшего развития онкологической болезни и составить прогноз относительно выживаемости пациента при естественном развитии патологического процесса на основе имеющихся научных медицинских данных и статистических исследований.

Метастазирование – это процесс появления очагов вторичного развития патологического онкологического процесса. При повышенной агрессивности опухоли вторичные очаги могут продуцироваться уже на второй стадии патологического состояния и присутствовать в ближних к первоначальной опухоли лимфатических узлах и кровеносных сосудах.

Рак с метастазами хуже поддаётся лечению.

Лимфатическая сеть узлов рядом с пищеводом имеет большую развитость и обуславливает активный рост онкологических вторичных очагов опухоли. При первоначальном процессе метастазирования затрагиваются глубокие слои мышечной ткани пищевода и приближенных органов человека (сердце, лёгкие).

Метастазы в лёгких

При дальнейшем процессе метастазирования к поражению отдалённых органов и тканей человека регулярно фиксируется попадание метастазов в печень и костные ткани организма. Схема распространения зависит от многих факторов.

Степень метастазирования, её скорость зависят от степени дифференцирования опухоли и от вида. При распространении метастазов в мозг люди живут не больше 2-3 месяцев. После этого наступает биологическая смерть.

Симптоматика патологического явления

Выраженность симптомов развития патологии зависит от стадии. На начальных этапах болезнь может происходить бессимптомно. Пациент не чувствует негативных изменений, происходящих в организме. Ближе к концу первой стадии возникает комплекс проявлений, характерный для всех видов онкологических патологий. Первые проявления на ранних стадиях:

  • общая слабость в теле;
  • хроническое чувство усталости;
  • бледность кожных покровов;
  • субфебрильное повышение температуры тела до 37,1-37,8 градусов по Цельсию;
  • проявление субфебрильной лихорадки.

Описанные выше симптомы характерны для большого числа патологических явлений и пациенты редко их интерпретируют с возникновением онкологического процесса. Поэтому редко обращаются за получением квалифицированной медицинской помощи и прохождением диагностических процедур. В связи с этим рак устанавливается при наступлении поздних стадий процесса.

С течением времени происходит развитие местных признаков патологии, к которым в первую очередь стоит отнести:

  • Дисфагия – основной ярко выраженный симптом, подразумевает нарушение функции проглатывания воды и пищи. Степень выраженности зависит от стадии явления.
  • При раке пищевода появляются неприятные болевые ощущения в виде рези в загрудинном пространстве.
  • Ощущение непроглоченной пищи в пищеводе.
  • Появление кашля, откашливания.
  • Боли при попытке проглотить пищу.

С течением времени и увеличением размеров опухоли проявляется сложность при приёме пищи в том отделе, где образовалась опухоль. При прохождении через место локализации опухоли пища прилипает к стенкам пищевода. Вначале речь идёт о крупных, непережёванных кусках твёрдой пищи, затем даже хорошо пережёванная пища начинает застревать в горле. Позднее даже вода проходит в желудок с затруднениями. В связи с этим происходит естественный процесс патологической потери массы тела человеком. Наблюдаются рвотные позывы и тошнота, происходят регулярные отрыжки, усиливается процесс слюноотделения. В связи с дисфагией нарушается возможность заглатывания лишней слюны.

Нарушения в режиме питания провоцируют истощение человеческого организма, появление анемии, постоянный неприятный запах изо рта, налет на языке.

При начале распада опухоли формируется симптоматика интоксикации организма. Происходит отравление всех органов и систем человека. Возникает апатия и раздражительность со стороны больного.

При повреждении питающих кровеносных сосудов происходит рвота с частицами крови. Повышается интенсивность болевых ощущений.

Голос становится глухим и осипшим. Рак начинает провоцировать воспалительные процессы в органах дыхания. Это может вызвать хроническую пневмонию, абсцесс, гангрену лёгкого. В последнем случае придется применить экстренное удаление пострадавшего органа, если затронуто только одно лёгкое. При двусторонней гангрене больному придется до конца дней находиться на искусственной вентиляции лёгких. Самостоятельное дыхание невозможно.

Также симптоматика рака дополняется постоянной одышкой, визуально заметными изменениями и набуханием тканей в районе ключицы.

Из-за близкого нахождения области средостения и особенностей нервных центров этой области тела вероятно возникновение нарушения деятельности симпатической нервной системы больного. Это чревато нарушением реакции на свет со стороны зрачков, их аномальным сужением, опущением века, красным оттенком кожи на лице больного.

Причины возникновения онкологии в пищеводе

Выявить основную триггерную причину появления онкологического процесса в настоящее время не удалось. Учёные, основываясь на статистических и научно-исследовательских медицинских данных, сумели выявить факторы риска, которые при длительном воздействии повышают риск возникновения патологического процесса.

Если человек подпадает под критерии конкретного фактора, он включается в группу риска с повышенной вероятностью появления онкологии пищевода. Потребуется регулярно проходить профильные медицинские осмотры, чтобы в стадии становления определить онкологический злокачественный процесс и вовремя начать процедуры по лечению.

Основные причины возникновения:

  1. Аномалии генотипа человека. При проведении современных методов исследования удалось выявить мутационный ген р53. При наличии этого гена происходит выработка атипичных белковых соединений и в значительной степени происходит увеличение риска развития онкологической патологии в процессе жизнедеятельности человеческого организма. При наличии этого гена происходит первоначальное влияние на ткани пищевода и кишечника. Эпителий мутирует, что и приводит к злокачественной форме онкологии. Статистические данные показывают, что риск повышается, если у предыдущих поколений была онкология подобного рода.
  2. Повышенный уровень подкожного жира в организме (ожирение второй и третьей степени). Данный фактор может спровоцировать возникновение эзофагита. В результате воспалительных реакций происходит образование атипичных тканей в пищеводе.
  3. Вирус папилломы человека. Определённые штаммы этого вируса оказывают влияние на генотип тканей, что приводит к их атипичности и возникновению онкологических патологий.
  4. Отсутствие достаточного количества витаминов группы «В», «А» и «С». По-научному это состояние называется авитаминоз. При нехватке этих комплексов витаминов происходит нарушение жизненных обменных процессов в клетках органов, что является фактором риска для возникновения онкологии.

  1. Травматизация пищевода в результате попытки проглатывания слишком твёрдой пищи или непредназначенных к употреблению вещей (битое стекло, мелкие металлические и пластиковые предметы), а также при механическом воздействии на пищевод (удар). Подобные травмы повышают риск мутационных процессов в повреждённых тканях.
  2. Употребление алкоголя в течение длительного времени в больших количествах способствует постоянной интоксикации организма. В процессе интоксикации происходит нарушение работы всех жизненно-важных органов и обменных процессов в организме, а также снижается уровень иммунной системы человека, что приводит к различным патологиям, в том числе и онкологии.
  3. Ожоги пищевода горячей пищей, горячим питьем, паром и химическими веществами. К примеру, при ожоге пищевода продуктами щелочи (попадание мыла в рот) рак может развиться в течение нескольких лет после него.
  4. Употребление табачной продукции. При вдыхании табачного дыма, даже при пассивном курении, происходит усвоение организмом канцерогенов и иных вредных химических веществ, которые провоцируют развитие онкологической патологии.
  5. Неправильное питание – регулярное употребление острой, жирной и тяжёлой пищи, которая постоянно раздражает слизистую оболочку пищевода и способствует патологическим изменениям клеточной структуры пищевода.
  6. Регулярное воздействие стрессовых ситуаций.

Чаще всего, для возникновения патологии необходимо совокупное влияние вышеназванных факторов риска. При наличии первых признаков онкологии необходимо срочно проверить здоровье с проведением диагностических процедур. Для уменьшения риска применяется соответствующая профилактика.

Диагностика необходима для правильного выбора методов лечения больного. Эти методы зависят от классифицированных особенностей развития онкологии, установленных в ходе проведения диагностических процедур.

К основным методам исследования онкологии пищевода относятся:

  • Клинические анализы, к которым причисляют исследования биоматериала крови (ОАК, биохимический, на онкомаркеры), клинический анализ мочи.
  • Исследования с применением рентгеновского аппарата (часто назначается с применением контрастного вещества, которое позволяет увидеть просвет пищевода, выделить атипичные клетки, так как это возможно при применении контраста, определить точное местонахождения опухоли).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый безопасный вид. Полностью не инвазивный, без использования радиации и безболезненный. Отсутствуют отрицательные последствия для здоровья. Строится на принципе разницы в отражении низкочастотных звуковых волн. За счёт этого создаётся картинка внутреннего строения тела на мониторе ультразвукового аппарата.
  • Эзофагоскопия – процедура визуального осмотра пищевода благодаря тонкой трубке с камерой на конце. Благодаря устройству трубки можно осуществить забор материала для проведения биопсии.
  • Исследование с применением томографа. К таковым относится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы исследования предназначены для определения структуры опухоли, его типа и вида.
  • Лапароскопия – диагностическая малоинвазивная операция, за счёт которой можно визуально осмотреть повреждённые раком органы, получить материалы для проведения гистологического исследования.
  • Биопсия – лабораторный метод исследования, позволяющий выявить структуру и характер опухоли. Сегодня – самый информативный метод диагностики.

После завершения диагностических процедур врач-онколог может назначить соответствующее лечение пациента исходя из данных, внесенных в протокол диагностических процедур.

Лечение заключается в подборе терапевтических процедур укрепляющего свойства, необходимой диете, назначении одного или нескольких общепризнанных методов лечения рака.

Проведение хирургической операции

Хирургия до недавнего времени считалась единственным действенным методом, с помощью которого можно было остановить развитие онкологии и победить болезнь. В настоящее время для проведения операции необходимо наличие соответствующих показаний, отсутствие противопоказаний. Основные виды операций: стентирование пищевода, операция Льюиса-Айвора.

При проведении стентирования хирург помещает специальный стент в пищевод пациента, благодаря которому происходит прекращение травматизации опухоли продуктами питания и сохраняется просвет пищевода, однако есть риск повредить слизистый слой. Врач оценивает необходимость операции исходя из вероятности последствий. После операции важно выполнять все рекомендации медиков для скорейшего выздоровления.

Радиотерапия

Применение для лечения онкологии повышенных доз радиоактивного излучения. Существует контактный и бесконтактный метод воздействия радиацией на рак. Установлена масса последствий для здоровья при применении этого метода, так как радиация вызывает изменение здоровых клеток наравне с атипичными. Как самостоятельный метод лечения применяется редко.

Химиотерапия

Применяют фармакологические препараты цитостатического действия. В результате курсового применения происходит остановка и разрушение атипичной клетки. Назначается 3-6 курсов введения препаратов с промежутком в 2-4 недели. По природе цитостатики являются токсическим веществом, что вызывает сильные побочные эффекты и негативно отражается на состоянии здоровья пациента. Необходимо использование укрепляющей терапии. Организм отравляется, но одновременно происходит замедление скорости развития патологии и размера опухоли.

Прогноз выживаемости

Точный прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие патологические процессы;
  • осложнения после лечения;
  • правильность назначенного лечения;
  • насколько выполняются клинические рекомендации лечащего врача;
  • иные факторы.

Сообщить пациенту верный прогноз на сохранение жизни может только опытный врач, занимающийся его лечением.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при раке пищевода

Гастроинтестинальная стромальная опухоль пищевода (ГИСО) у мужчины 53 лет.
При рентгенографии (а) выявлена деформация стенки пищевода с ровными контурами (стрелки): слизистая оболочка интактна.
На КТ-изображении (б) несколько ниже дуги аорты визуализирована гиповаскулярная опухоль пищевода размером около 3 см (стрелки).
При УЗЭ выявлено гипоэхогенное подслизитое образование размером около 3 см (в) (стрелки).
При эндоскопии (г) патологических изменений слизистой оболочки не обнаружено. Резецирована округлая желтоватая опухоль (д), которая верифицирована как ГИСО с низким злокачественным потенциалом.
Злокачественная ГИСО пищевода у мужчины 77 лет. При КТ (а) визуализирована эксцентрическая подслизистая опухоль пищевода размером около 6 см (стрелки).
Отмечено точечное сужение пищевода (белый указатель), однако слой жира между аортой и нижней полой веной сохранен (черныеуказатели).
При УЗЭ (б) выявлена гипоэхогенная опухоль размером 6 см (стрелки), которая растет из мышечного слоя.
При эндоскопии (в) слизистая оболочка не поражена, но в некоторых участках имеются поверхностные язвы (указатель).
При проведении ФДГ-ПЭТ (г) опухоль демонстрирует усиленный метаболизм (стрелки).
Была резецирована инкапсулированная опухоль с изъязвлением размером около 6 см (д), которая верифицирована как ГИСО с высоким риском опухолевой прогрессии (подсчет митозов, 36/50 в поле зрения).
Шваннома пищевода у мужчины 77 лет.
При рентгенографии (а) выявлена эксцентрическая деформация контура в нижнем отделе пищевода (стрелки); отмечено накопление контрастного вещества (указатели), что указывает на изъязвление опухоли.
При КТ органов грудной клетки (б) визуализирована подслизистая опухоль (стрелки), смещающая просвет пищевода (звездочка).
Опухоль имеет центральную язву (указатель), которая сообщается с просветом пищевода.
При КТ с 3D-реконструкцией (в) визуализирована подслизистая опухоль в нижнем отделе пищевода (стрелки), также четко видна центральная язва (указатель).
Резецирована (г) четко отграниченная солидная опухоль желтого цвета (стрелки) с центральной язвой (указатель), которая верифицирована как шваннома, вовлекающая подслизистый и мышечный слои.

Плексиформная шваннома у женщины 40 лет, имитирующая подслизистую опухоль пищевода.
При рентгенографии (а) выявлено небольшое вдавление размером около 3 см (стрелки) в нижнем отделе пищевода вблизи пищеводно-желудочного перехода.
При эндоскопии (б) обнаружено небольшое выпячивание стенки (стрелки), однако поражение слизистой оболочки и явная опухоль не выявлены.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной полости (в) визуализировано гомогенное гипоэхогенное образование размером около 5,5 см (стрелки).
При КТ (г) выявлена гиповаскулярная опухоль с податливыми краями (стрелки). Во время резекции опухоль легко отделялась от пищевода.
Инкапсулированная серо-желтая дольчатая опухоль была верифицирована как плексиформная шваннома (д).
Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов у мужчины 35 лет с нейрофиброматозом.
При рентгенографии (а) выявлен продольный сегментарный дефект наполнения со сравнительно ровным контуром (стрелки).
В нижнем отделе пищевода отмечены несколько неровные края (указатели), что предполагает наличие прорастания или изъязвления опухоли.
При КТ органов грудной клетки (б) в средостении визуализирована масса с гетерогенным усилением сигнала размером около 10 см, прорастающая в легочные артерии, бронхи и пищевод (звездочка).
При эндоскопии выявлены диффузное сужение просвета пищевода, локализующееся с уровня 25 см от резцов до дистального отдела пищевода, а также гиперемия слизистой оболочки (в).
Во время резекции опухоль исходила из блуждающего нерва и была неотделима от пищевода.
Резецированное новообразование верифицировано как злокачественная опухоль оболочки периферических нервов III степени, вовлекающая слизистую оболочку пищевода (г).
Ранний рак пищевода у мужчины 78 лет. При рентгенографии (а) выявлена поверхностная язва (стрелки) в дистальном отделе пищевода.
При ЭГДС (б) обнаружена поверхностная язва (стрелки) в дистальном отделе пищевода с легкой конвергенцией складок.
После операции Льюиса в резецированном участке отмечены блюдцеобразное углубление (стрелки) в дистальном отделе пищевода площадью 1 см2 и гиперемия слизистой оболочки, возникшая вследствие выполненной ранее эндоскопической биопсии (в). Образование верифицировано как плоскоклеточный рак (рТ1а).
Ранний рак пищевода у мужчины 70 лет.
При рентгенографии визуализирована поверхностная язва (стрелки) размером около 1,2 см (а).
На внутрипросветной томограмме (6) выявлено блюдцеобразное поражение пищевода (стрелки).
При ЭГДС (в) обнаружено слабовыраженное гиперемированное поверхностное блюдцеобразное углубление (стрелки).
После резекции блюдцеобразное поражение пищевода размером около 1,5 см (г, стрелки) верифицировано как поверхностный плоскоклеточный рак (рТ 1а).
Ранний рак пищевода у мужчины 77 лет. На рентгенограммах (слева, посередине) и трехмерных КТ-изображениях (справа) визуализировано небольшое возвышающееся образование (стрелки) в среднем отделе пищевода (а).
На внутрипросветной томограмме выявлен небольшой полиповидный узелок (стрелки) в том же отделе пищевода (б).
При ЭГДС (в) обнаружены небольшой полиповидный узелок (стрелки) и окружающие его узелки меньшего размера (указатель).
После резекции верифицирована поверхностная плоскоклеточная карцинома (г, стрелки) размером около 2,2 см, прорастающая в мышечную пластинку слизистой оболочки (рТ1а).
Ранний рак пищевода у мужчины 80 лет.
При рентгенографии (а) выявлено слабовыраженное блюдцеобразное углубление в нижней части пищевода (стрелки).
При ЭГДС (б) обнаружено гиперемированное углубление слизистой оболочки с нечеткими краями (стрелки).
После резекции (в) верифицирован инфильтративный плоскоклеточный рак размером 2,8х2,4х0,2 см (стрелки), вовлекающий собственную пластинку слизистой оболочки (рТ1а).
Во время резекции опухоль была разделена на две части.
Ранний рак пищевода у мужчины 60 лет.
При рентгенографии выявлена полиповидная масса размером около 1,5 см (стрелки) в среднем отделе пищевода (а).
При ЭГДС (б) обнаружены полиповидная опухоль (стрелки) на короткой ножке и спонтанное кровотечение.
После резекции верифицирован плоскоклеточный рак, выступающий в просвет и поражающий подслизистый слой (pT1b).
Диффузно-инфильтративный ранний рак пищевода у мужчины 64 лет.
При рентгенографии (а) в дистальном отделе пищевода выявлена множественная поверхностная бугристость (стрелки), распространяющаяся вдоль стенки примерно на 7 см.
При ЭГДС (б) также обнаружены множественные мелкие узелки (стрелки).
После резекции (в) верифицирован диффузно-инфильтративный плоскоклеточный рак размером около 8,3х4,3х0,2 см (стрелки), прорастающий в подслизистый слой (pT1b).
Распространенный рак пищевода у мужчины 72 лет.
При рентгенографии (а) выявлены продольное сегментарное сужение пищевода (стрелки), а также глубокая язва (указатель).
На КТ-изображении (б) визуализировано эксцентрическое утолщение стенки пищевода (стрелки), а при 3D-реконструкции (в) — продольный сегментарный неравномерный дефект наполнения (стрелки).
При ЭГДС (г) обнаружена язвенно-инфильтративная масса размером около 5 см, кровоточащая при прикосновении.
По результатам эндоскопической биопсии верифицирован плоскоклеточный рак, пациенту проведен курс лучевой терапии.
Распространенный рак верхнего отдела пищевода у мужчины 66 лет.
При рентгенографии (а) выявлена язвенно-грибовидная масса размером около 2,3 см (стрелки) в верхнем отделе пищевода.
При КТ (б) визуализировано неравномерное утолщение стенок (стрелки). При ФДГ-ПЭТ (в) установлен усиленный метаболизм (стрелки).
При ЭГДС (г) обнаружена язвенно-грибовидная масса (стрелки), верифицированная как плоскоклеточный рак. Пациенту проведена химиолучевая терапия.
Распространенный рак средней части пищевода у мужчины 73 лет.
При рентгенографии (а) выявлено сегментарное сужение пищевода с конвергенцией складок (стрелки) и глубокой язвой (указатель).
При КТ (б) визуализировано диффузное утолщение стенок пищевода (стрелки).
При ЭГДС (в) в соответствующей части пищевода обнаружена язвенно-инфильтративная масса (стрелки).
На резецированном участке (г) выявлена язвенно-инфильтративная масса (стрелки) размером около 4×2,5×1 см.
Было установлено, что она представляет собой инвазивный плоскоклеточный рак, поражающий адвентицию (рТ3).
Распространенный рак пищевода у мужчины 67 лет.
При рентгенографии (а) выявлены язвенно-грибовидная масса (белые стрелки) в нижнем отделе пищевода и снижение растяжимости стенок дистальнее поражения (черная стрелка) рядом с пищеводно-желудочным переходом.
Кроме того, в кардиальном отделе желудка отмечено утолщение складок (указатели).
При ЭГДС (б) обнаружены язвенно-инфильтративная опухоль (стрелки) в дистальном отделе пищевода и поверхностная язва (указатели) в кардии желудка.
При эндоскопии установлено, что эти образования анатомически не связаны.
При КТ грудной клетки (в и г) визуализировано эксцентрическое утолщение складок в дистальном отделе пищевода (стрелки) и кардиальном отделе желудка (указатели).
По данным биопсии было установлено, что два образования представляют собой плоскоклеточные карциномы.
Распространенный инфильтративный рак пищевода у мужчины 74 лет.
При ЭГДС (а) и трехмерной КТ-реконструкции (б) выявлено продольное сегментарное сужение просвета пищевода с неровными краями (стрелки).
На эндолюминальном изображении при трехмерной КТ-реконструкции (в), а также при ЭГДС (г) визуализирована крупная язвенная опухоль с нечеткими границами (стрелки).
Пациенту проведена химиолучевая терапия с последующей операцией Льюиса. Был диагностирован плоскоклеточный рак с прорастанием в адвентицию (рТ3).
Выступающий в просвет распространенный рак пищевода у мужчины 66 лет.
При рентгенографии (а) выявлен дефект наполнения размером около 6 см (стрелки) с фокальным изъязвлением (указатель).
При КТ грудной клетки (б) в нижней части пищевода по передней стенке обнаружено эксцентрическое утолщение стенки (стрелки) с центральным изъязвлением (звездочка).
При объемной КТ-визуализации (в, слева) и на эндолюминальном изображении при трехмерной КТ-реконструкции (в, справа) выявлена опухоль с центральным изъязвлением (указатель), выступающая в просвет пищевода (стрелки).
При ЭГДС (г) также обнаружены полиповидная масса с неровными краями (стрелки) и язва (указатель).
После резекции (д) опухоль размером 7,5x4x2 см (стрелки) верифицирована как плоскоклеточный рак, прорастающий в адвентицию (рТ3).
Распространенный рак пищевода, вызывающий вторичную ахалазию, у мужчины 69 лет.
При рентгенографии (а) выявлены расширение пищевода и отсутствие в нем перистальтики (звездочка).
Проявления характерны для ахалазии, однако небольшая неровность краев пищевода (указатели) и стойкое сужение пищевода с неровной поверхностью слизистой оболочки (стрелки) в пищеводно-желудочном переходе позволяют предположить вторичный характер ахалазии.
При КТ (б) визуализирована крупная опухоль (стрелки), вовлекающая дистальный отдел пищевода.
При ЭГДС (в) обнаружено полиповидное образование неправильной формы (стрелки), которое при биопсии верифицировано как аденокарцинома.
Поверхностная аденокарцинома у мужчины 54 лет.
При ЭГДС (а) обнаружены полиповидная масса над пищеводно-желудочным переходом (стрелки) и пищевод Барретта.
При КТ грудной клетки (б, в) выявлено утолщение стенок в области пищеводно-желудочного перехода (стрелки) со значительной гиперденсивностью (б).
После резекции (г) верифицированы папиллярная аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода, поражающая подслизистый слой (pT1b), а также пищевод Барретта.
Распространенный плоскоклеточный рак пищеводно-желудочного перехода у мужчины 78 лет.
При рентгеноскопии (а, слева) выявлена полиповидная масса (стрелки) размером около 1,5 см.
При КТ с контрастированием (а, справа) визуализированы утолщение стенок в дистальном отделе пищевода и полиповидное образование (стрелки).
При ЭГДС слизистая оболочка полиповидного образования гиперемирована (б).
На резецированном участке (в) выявлено полиповидное образование с центральной язвой (стрелки) в пищеводно-желудочном переходе, прорастающее в мышечный слой (рТ2).
Пораженные метастазами лимфатические узлы средостения, имитирующие рак пищевода, у мужчины 71 года с раком легких.
При рентгенографии (а) выявлен дефект наполнения около 3 см (стрелки).
Слизистая оболочка относительно сохранна, однако в верхней части дефекта отмечена небольшая неровность краев (указатель).
При КТ грудной клетки (б) визуализирован некротизированный бифуркационный лимфатический узел размером около 2,5 см (стрелки).
Просвет пищевода спался из-за сдавления пораженным метастазами лимфатическим узлом.
Бронхопищеводный свищ у мужчины 85 лет с раком пищевода.
При рентгенографии (а) выявлено прохождение контрастного вещества из пищевода (черная звездочка) в свищевой ход (черный указатель), который соединяет опухоль (стрелка) и левый бронх.
Также отмечено затемнение трахеи (белая звездочка). При КТ грудной клетки (б) визуализированы полостное образование вокруг левого главного бронха (стрелка) и диффузное утолщение стенки пищевода (звездочка).
Аортопищеводный свищ у мужчины 75 лет с раком пищевода.
При рентгеноскопии (а) выявлено продольное сегментарное язвенно-инфильтративное поражение в средней части пищевода (стрелки).
При КТ органов грудной клетки (6) визуализировано диффузное утолщение стенки в дистальном отделе пищевода (стрелки).
Мягкотканное образование распространяется до грудного отдела аорты и окружает его на 180°, что расценено как инвазия в аорту.
После лучевой терапии у пациента развилась профузная рвота кровью (гематемезис).
При последующей КТ грудной клетки (в) отмечено некоторое уменьшение толщины стенки пищевода (стрелки), однако пузырьки воздуха и контрастное вещество (звездочка), сравнимое по плотности с содержимым аорты (А), визуализированы в просвете пищевода.
Отмечено утолщение периаортальной мягкой ткани (указатели). Кроме того, выявлен крупный свищ между пищеводом и аортой (г, указатель).
Большое количество контрастного вещества застаивается в расширенном желудке (д, звездочка), что наводит на мысль об активном кровотечении в пищеводе и желудке.
Меланома пищевода у женщины 67 лет.
При рентгеноскопии (а) в верхней части пищевода выявлено образование размером около 2,2 см с небольшой деформацией контуров (указатели), а в средней части — образование размером 3 см с небольшой неровностью контуров (стрелки).
При ЭГДС (6) выявлена субэпителиальная опухоль верхнего отдела пищевода (указатели), а в среднем отделе — опухоль неправильной формы с поверхностной кровоточивостью (стрелки).
При КТ грудной клетки (в) визуализированы две опухоли: в верхнем (указатели) и среднем отделах (стрелки) пищевода.
Кроме того, при КТ грудной клетки (г) выявлены увеличенный метастатически пораженный лимфатический узел в правой надключичной области (белые стрелки) и метастазы (черные стрелки) в левом надпочечнике.
Обе опухоли верифицированы как меланомы пищевода с метастазами в лимфатических узлах и надпочечнике.
Муцинозная аденокарцинома у женщины 27 лет, страдающей склеродермией.
При рентгенографии (а) выявлено неравномерное сужение просвета пищевода около пищеводно-желудочного перехода с распространением дефекта на дистальный отдел пищевода (стрелки).
При КТ с контрастным усилением (б) визуализировано диффузное утолщение стенок дистального отдела пищевода, пищеводно-желудочного перехода и кардии желудка (стрелка).
При ЭГДС (в) обнаружены диффузное сужение просвета (стрелки) и эрозивное поражение слизистой оболочки в дистальном отделе пищевода.
После химиотерапии пациентке была выполнена расширенная тотальная гастрэктомия и установлено, что источником опухоли был пищевод.
На резецированном участке (г) выявлено язвенно-инфильтративное поражение (стрелки), которое было верифицировано как муцинозная аденокарцинома с поражением адвентиции (урТ3).
Веретеноклеточный рак пищевода у мужчины 64 лет.
При рентгенографии (а) в среднем отделе пищевода выявлена полиповидная масса размером около 6 см, заполняющая просвет (стрелки).
Не ясно, имеется ли дефект слизистой оболочки. При КТ грудной клетки (б) визуализировано продольное сегментарное утолщение задней стенки в среднем отделе пищевода (стрелки).
Прорастание в близлежащие органы при КТ не отмечено. При ЭГДС (в) обнаружена крупная полиповидная масса с некротическим распадом (стрелки).
Опухоль верифицирована как веретеноклеточный рак. Иммуногистохимическое исследование показало, что опухоль цитокератин-негативна и виментин-позитивна.

Большинство опухолей пищевода — злокачественные. Наиболее распространенная злокачественная опухоль пищевода — плоскоклеточный рак. Он составляет 90% всех злокачественных опухолей пищевода. В последнее время увеличивается заболеваемость аденокарциномой (Blot и McLaughlin, 1999). В пищеводе также встречают другие злокачественные новообразования, включая метастазы. При стадировании и оценке распространения злокачественного процесса важно использовать комплексную диагностику для определения плана лечения и прогноза заболевания.

а) Первичный рак пищевода. Самый распространенный тип — плоскоклеточный рак, однако в последнее время увеличилась частота встречаемости аденокарцином пищевода, которые развиваются у пациентов с пищеводом Барретта (Blot и McLaughlin, 1999). Рак пищевода поражает взрослых. К предрасполагающим факторам плоскоклеточного рака относят ахалазию, употребление щелочных растворов, алкоголизм и курение, синдром Пламмера-Винсона, а также раковое поражение органов головы или шеи.

Факторы риска аденокарциномы — пищевод Барретта, ожирение и эзофагеальный рефлюкс. На ранних стадиях рак пищевода, как правило, клинически не проявляется; на более поздних стадиях отмечают дисфагию, одинофагию и потерю веса. Респираторные симптомы, такие как диспноэ, кашель, охриплость, а также пальпируемое образование шеи считают проявлениями распространенной, неоперабельной стадии заболевания (Enzinger и Mayer, 2003). В большинстве случаев рак пищевода выявляют на поздних стадиях, что обусловливает неблагоприятный прогноз (Enzinger и Mayer, 2003).

1. Понятие местного, поверхностного и распространенного рака пищевода:
• Местный рак пищевода поражает слизистую оболочку без распространения процесса в лимфатические узлы.
• Поверхностным считают рак пищевода, поражающий слизистый и подслизистый слои, независимо от вовлечения лимфатических узлов. При распространении процесса в подслизистый слой прогноз хуже, чем при ограниченном поражении опухолью слизистой оболочки.
• Если опухоль вовлекает мышечный слой, ее определяют как распространенный рак пищевода.

2. Рентгенологические проявления. Рентгенологические проявления местного рака пищевода различны (Gore et al., 2008; Levine et al. 1986):
— полиповидное образование различных размеров, обычно менее 3,5 см;
— эксцентрическое неравномерное уплощение стенки пищевода;
— стриктуры различной степени выраженности;
— множественные узелки или неровности либо конусообразное сужение просвета пищевода с уменьшением перистальтики.

Выделяют четыре типа распространенного рака пищевода: полиповидный, язвенный, инфильтративный и варикоидный.
• На полиповидную форму указывает наличие внутрипросветной дольчатой массы, с изъязвлениями или без них.
• При язвенной форме определяют язву стенки пищевода (проявление изъязвления опухоли).
• При инфильтративной форме выявляют неравномерное резкое сужение просвета и уменьшенную перистальтику.
• Варикоидная форма представляет собой опухоль, распространяющуюся в подслизистом слое, которая способствует появлению извитости и утолщения складок пищевода, что напоминает варикозные расширения вен пищевода.

Часто у пациентов наблюдают смешанные типы рака. В распространенную стадию сложно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Локализация опухоли (плоскоклеточный рак чаще располагается в верхней трети пищевода, а аденокарцинома — в нижней трети) и сопутствующие заболевания пищевода (рефлюкс, пищевод Барретта) могут стать ключевыми моментами в дифференциальной диагностике. Кроме того, плоскоклеточный рак редко имеет вид полиповидной массы (Gore et al., 2008).

3. Роль ультразвуковой эндоскопии, компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой. При рентгенографии оценивают макроскопическое строение опухоли. Однако к прогностическим факторам рака пищевода относят глубину инвазии и наличие метастазов в лимфатических узлах. Метод ультразвуковой эндоскопии (УЗЭ) характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике слизистых и подслизистых образований (Gore et al., 2008).

Для выявления отдаленных метастазов ключевую роль играют КТ и позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) (Gore et al., 2008). Отдаленными считают различные группы лимфатических узлов в зависимости от локализации первичной опухоли:
— для опухоли шейного отдела пищевода — лимфатические узлы средостения и верхних отделов брюшной полости;
— для опухоли нижнего отдела пищевода — надключичные, шейные и чревные лимфатические узлы.

При прорастании опухоли в органы средостения, включая респираторный тракт, аорту и перикард, дополнительно необходимо с помощью УЗЭ или КТ определить возможность резекции. Местные осложнения распространенного рака (бронхопищеводные, плевропищеводные и аортопищеводные свищи) могут быть выявлены при помощи КТ.

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ при метастазах рака в пищевод»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии пищевода.»:

  1. Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ФГДС при раке пищевода
  2. Рентгенограмма, КТ при метастазах рака в пищевод

Рак пищевода – злокачественное заболевание, развивающееся из клеток эпителия слизистой оболочки стенок пищевода. Этой разновидностью рака чаще всего заболевают пожилые люди, возраст которых превышает 55 лет. Встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Причиной этого является курение и злоупотребление алкоголем, которые повышают риск возникновения патологии.

Есть страны, где эта болезнь встречается чаще. К ним относятся Япония, часть регионов Китая, некоторые области Сибири, Иран, государства Средней Азии. Объясняется это тем, что население употребляет много острой пищи, пряностей и маринадов, а овощей и фруктов потребляется намного меньше. По статистике, люди с тёмным цветом кожи болеют раком пищевода намного реже, чем люди со светлой кожей.

Пищевод у человека находится между 6-м шейным и 11-м грудным позвонками, связывает глотку с желудком и доставляет пищу к месту переваривания. Это мышечная трубка полая внутри. Пищевод и желудок разделяются сфинктером, который не даёт пище двигаться обратно. У взрослого человека пищевод бывает длиной примерно 41-43 см., в диаметре — в среднем до 25 см. Анатомически состоит из трёх отделов: верхний (шейный), средний (грудной) и нижний (брюшной). Стенки пищевода состоят из трёх слоёв ткани: мышечной, слизистой и соединительной. В брюшной части дистального отдела пищевода находятся гормонально-активные железы и островки эктопии желудочного эпителия, которые имеют большое значение в развитии пептических язв и различных структур.

Болезни и патологии пищевода

Рак пищевода начинает формироваться в клетках эпителия внутренней слизистой оболочки (карциномы), по мере развития распространяется на другие слои. Первым симптомом новообразования является появление затруднений при глотании пищи, вызванным сужением просвета пищевода.

Подслизистое образование пищевода – что же это такое? Онкология или подслизистое злокачественное новообразование (Зно) пищевода считается редким, но наиболее сложным явлением. Заболевание бывает как доброкачественным, так и злокачественным. Опухоли формируются из разных слоёв стенок пищевода, каждое новообразование по типу строения тканей (гистологии) имеет личную классификацию.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Основные типы опухолей:

  • эпителиальные – формируются из тканей эпителия, кожи, слизистой. Для данного вида характерно появление новообразований доброкачественного и злокачественного типа (плоскоклеточный рак, аденокарциномы);
  • неэпителиальные – считаются самыми распространёнными. Подобные новообразования очень разнообразны (липома, бластома, лейомиома, гемангиома, хондросаркома);
  • смешанные – этот вид опухолей приводит к повреждению всех слоёв стенок органа, характеризуется быстрым распадом и замещается язвами (злокачественная лимфома, карциносаркома).

Специалисты считают плоскоклеточный рак самым агрессивным и злокачественным онкозаболеванием, которое очень быстро развивается. Известно несколько разновидностей подобного рака:

  1. высокодифференцированный (ороговевающий) – это зрелая форма, при которой клетки опухоли сохраняют способность к ороговению и развиваются в форме «жемчужины»;
  2. умеренно дифференцированный – промежуточная форма, встречающаяся наиболее часто;
  3. низкодифференцированный (неороговевающий) – незрелая форма, при которой эпителиальные клетки опухоли разрастаются хаотично, обладают ярко выраженной атипичностью, возникают инфильтраты.

Разновидности рака

По структуре рак пищевода разделяется на две основные формы:

  • карцинома (плоскоклеточный рак) — образовывается из эпителиальных клеток, выстилающих слизистую пищевода, чаще находится в верхней и средней части пищевода;
  • аденокарцинома – возникает в железистых клетках слизистой оболочки, чаще располагается в нижнем отделе пищевода, может преобразоваться в злокачественные опухоли глотки, гортани, миндалин, нёба, губы.

Другие разновидности рака пищевода (лимфома, саркома, меланома, хорионкарцинома) встречаются в очень редких случаях. Среди злокачественных опухолей чаще всего встречается лейомиома (в 60-75% случаев).

По особенностям роста опухоли, рак пищевода также подразделяется на 2 типа: экзофитный (новообразование растёт в просвет пищевода) и эндофитный (новообразование развивается в толще ткани или в подслизистом слое). Особенно неблагоприятный прогноз при инфильтративно-стенозирующей форме роста опухоли.

Причины возникновения

Рак может возникнуть от влияния множества причин:

  • генетическая (наследственная) предрасположенность. Учёными выявлено, что это заболевание может быть вызвано мутацией гена p По этой причине начинает производиться аномальный белок, который перестаёт защищать ткани пищевода от злокачественных новообразований;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ). У больных раком пищевода в крови нередко обнаруживают этот вирус. Поэтому предполагают, что именно он провоцирует мутирование клеток пищевода;
  • пищевод Барретта – это предраковое состояние, при котором здоровые клетки нижних отделов пищевода заменяются клетками, склонными к перерождению в злокачественный вид;
  • травмы и ожоги. Проглатывание слишком жёсткой пищи или травмирование пищевода инородными телами также способствуют мутации эпителиальных клеток. Ожоги пищевода могут вызвать слишком горячая пища или случайное глотание жидкостей, вызывающих химические ожоги (в большинстве случаев это щёлочи, последствия от соприкосновения с которыми могут проявляться через много лет);
  • несбалансированное питание – это когда в пищу используют в больших количествах различные маринады, плесневые грибы, продукты, содержащие нитраты. Недостаточное количество фруктов и овощей в свежем виде, также отрицательно влияет на систему пищеварения;
  • авитаминозы – недостаточное количество витаминов A, B, E способствует лишению природной защиты слизистых тканей;
  • злоупотребление алкоголем – едва не самый распространённый фактор риска. Крепкий алкоголь вызывает ожоги слизистой и истончает её. Люди, употребляющие алкогольные напитки в больших количествах, заболевают раком пищевода в 10-15 раз чаще;
  • курение – очень частая причина появления новообразований. Ядовитые вещества (канцерогены), содержащиеся в табачном дыму, видоизменяют эпителиальные клетки. Возможность развития опухоли у курильщиков возрастает в 5 раз;
  • ожирение — избыточный вес способствует увеличению давления в брюшной полости и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс (выброс пищи обратно из желудка в пищевод). При этом клетки эпителия обжигаются соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке;
  • чрезмерное увлечение диетами, негативно воздействующими на органы желудочно-кишечного тракта и на весь организм в целом.

Признаки

На ранней стадии, больной чаще всего не ощущает признаков болезни. К ранним симптомам следует отнести дисфагию (проблемы при глотании кусочков пищи). Возникает чувство, что пища застревает в верхней трети пищевода и желание запить её большим количеством воды. Это объясняется тем, что происходит частичное перекрытие просвета пищевода. Опухоль вызывает спазм стенок пищевода, больной чувствует першение в горле, появляется боль при глотании (одинофагия) и кашель.

рак желудка симптомы и проявление

Развиваясь, новообразование ещё больше перекрывает просвет пищевода. Человек уже не может нормально питаться, отказывается от твёрдых продуктов, начинает употреблять в пищу пюре, каши, супы. При разрастании опухоли, просвет становится всё уже, появляется больше проблем у больного раком пищевода. Теперь он может глотать только жидкости (сок, молоко, бульон). Пациент почти полностью лишается способности принимать пищу, теряет в весе, организм начинает истощаться. Человек испытывает постоянное чувство голода и слабеет.

Если застой пищи возникает выше сужения просвета пищевода, то возникает отрыжка слизью и слюной, появляется рвота. Когда возникают боли за рёбрами, отдающие в зону между лопаток и наблюдается обильное слюноотделение при потреблении пищи, значит развился эзофагит, то есть опухоль стала прорастать в прилегающие органы и лимфоузлы. В том случае, когда новообразование находится в области кардии (место перехода пищевода в желудок), первоначальным проявлением заболевания является частая отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта, трудности с глотанием.

При прорастании злокачественной опухоли за границы органов пищеварительной системы, может появиться отёк гортани, сдавливаются дыхательные пути, становится трудно дышать. Так же новообразование может проникать в нервные стволы, чьи нервные волокна от пищевода проходят через спинной мозг. У больного начинается кашель, голос сипнет, развивается синдром Горнера. Проявлениями последней стадии рака являются сильнейшие боли и нарушение функций сопредельных органов. Симптом запущенности рака пищевода – снижение веса (возникает на поздних стадиях болезни, когда помочь больному чаще всего уже невозможно, перед смертью больной сильно истощён).

При раке пищевода метастазы могут распространяться лимфогенным путём (в лимфатические узлы средостении и надключичной области) и по кровеносным путям (поражают лёгкие, мечевидный отросток грудины, печень, головной мозг). Метастазирование редко становится основной причиной смерти больных раком пищевода. Главным фактором является прогрессирующее истощение организма из-за развития первичного новообразования

Важно! Обнаружив подозрительные признаки, необходимо сразу обратиться к врачу. Если заболевание выявить и диагностировать на ранней стадии, то можно увеличить шансы на излечение.

Стадии рака

1 стадия – опухоль локализуется лишь в слизистой и подслизистой оболочке, не наблюдается прорастание в мышечный слой, отсутствуют метастазы и сужения просветов пищевода. Прогноз очень хороший – выживаемость в течение 5 лет около 80%.

2 стадия – новообразование распространилось в мышечный слой, имеется небольшое сужение просвета. Опухоль не выходит за пределы пищевода, в прилежащих лимфоузлах отмечаются незначительные метастазы. Выживаемость в течение трёх лет 70%.

3 стадия – заболеванием поражаются все слои стенок пищевода, опухоль распространяется на серозную оболочку, находящуюся рядом, и на околопищеводную клетчатку. Новообразование пока не проросло в прилегающие органы, однако имеются значительные метастазы в лимфоузлах. Сколько живут пациенты с 3 степенью? Длительность жизни до трёх лет 55%. До 5-летнего рубежа доживает лишь четвёртая часть больных.

4 стадия – опухоль распространяется не только во все слои стенок пищевода, но и прорастает в органы, находящиеся рядом. В отдалённых органах и лимфоузлах наблюдаются метастазы. До трёх лет выживают 15-20% пациентов. Выживаемости до пяти лет не достигает ни один человек.

Всё о диагностике рака пищевода

Для определения точного вида заболевания необходимо тщательное обследование пациента. Назначаются следующие виды исследований:

  • эндоскопический осмотр — гибкий эндоскоп вводится в пищевод и подробно осматривается слизистая;
  • биопсия — иссечение образца ткани для исследования под микроскопом;
  • рентгенография — обнаруживает присутствие очагов рака в средостении и лёгких. Контрастный рентген с барием позволяет определить новообразование на стенках пищевода;
  • эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) помогает тщательно обследовать внутренние стенки и слизистую, определяет, как выглядит опухоль, уточняет её форму, поверхность, размер, выявляет наличие осложнений, участков кровоточивости и некрозов. Во время эндоскопического ультразвукового исследования проверяют степень прорастания новообразования в стенки пищевода и прилегающие органы и ткани;
  • УЗИ брюшной полости информирует об имеющихся метастазах;
  • МСКТ и МРТ выявляют патологии в лимфоузлах и органах средостении, обследуют состояние сосудов и близлежащих тканей;
  • анализ крови определяет наличие онкомаркеров (онкомаркер – вещество, в больших количествах присутствующее в крови человека, заболевшего раком);
  • макропрепарат – предметное стекло с объектом для изучения под микроскопом (например, макропрепарат аденокарциномы или чешуйчато-клеточной карциномы). Сверху объект накрывается тонким покровным стеклом.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводится остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в костях), лапароскопия, бронхоскопия, видеолапароскопия и видеоторакоскопия. Также может применяться ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – современное исследование, назначаемое больным, которым противопоказано радикальное лечение или перенесшим химиотерапию. Это исследование рекомендуется делать при планировании применения лучевой терапии, для оценивания результатов лечения и обнаружения рецидивов.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Методы лечения этого заболевания зависят от общего состояния организма больного, от местонахождения опухоли, от её размера, от степени проникновения в стенки пищевода и соседние ткани, от наличия метастазов.

В выборе индивидуального лечения участвуют врачи разной специализации: онколог, гастроэнтеролог, хирург, радиолог. Чаще всего комбинируются хирургическое удаление новообразования и прилегающих тканей, радио — лучевая терапия и химиотерапия. Сеансы химиотерапии и облучения могут быть назначены как до оперативного вмешательства, так и после него.

Выделяются два основных вида хирургического вмешательства: радикальные и паллиативные операции (при неоперабельном раке пищевода). Лечить хирургическим методом применимо в случаях, когда новообразование локализуется в нижней или средней трети пищевода. Преимущество операции состоит в том, что восстанавливается просвет пищевода и налаживается нормальное питание. При оперативном вмешательстве производится удаление части или всего органа полностью, исправляются последствия, нанесённые раком. В некоторых случаях приходится удалять верхнюю часть желудка. Для замены органа используют фрагмент кишечника или формируют гастростому. Когда просвет пищевода перекрыт новообразованием, для поддержания проходимости пищи устанавливается пластиковый или металлический пищеводный стент.

Гастростомию чаще применяют при раке среднего участка пищевода. На передней стенке брюшины делают отверстие в желудок, в которое вставляют зонд (для питания через него). Затем орган полностью удаляется. Наряду с этим нередко удаляются лимфатические узлы, поражённые новообразованием. При успешно проведённой операции и отсутствии метастазов, приблизительно через год, из части тонкого кишечника создаётся искусственный орган.

В хирургии используется ещё один метод операции рака пищевода – шунтирование, применяемое в случаях, когда по состоянию здоровья пациента невозможно установить стент. В ходе шунтирования желудок подтягивается вверх и соединяется с пищеводом выше нахождения опухоли, как бы огибая её.

Эндоскопические операции менее травматичны. Этот метод используется на ранних этапах развития болезни. Через рот в пищевод вводится эндоскоп, на конце которого имеется камера, лазер или хирургическая петля. С помощью особых гибких инструментов проводится бужирование (для расширения просвета пищевода).

В некоторых случаях положительный результат даёт лучевая терапия, применяемая как самостоятельно, так и до или после хирургической операции. Новообразование облучается ионизирующей радиацией, что приводит к замедлению роста и деления злокачественных клеток. Гамма-терапия не опасна для соседних с опухолью здоровых тканей, так как она воздействует в основном на поражённые клетки. Фотодинамическая – тип лазерной терапии, при котором используются препараты, поглощаемые раковыми клетками. Когда клетки опухоли облучаются специальным светом, препарат становится активным и разрушает поражённые клетки.

Использование лучевой терапии совместно с химиотерапией обычно даёт очень хорошие результаты. Новообразования становятся намного меньше, снижается риск появления метастазов. Этот способ лечения применяется в тех случаях, когда операция невозможна.

Химиотерапия – это влияние на клетки новообразования препаратами, которые приостанавливают развитие опухоли и способствуют гибели её клеток.

И комбинированный метод – это когда курс лучевой терапии вместе с химиотерапией проводят примерно за месяц перед оперативным вмешательством. Подобная схема значительно повышает шансы на положительный результат от лечения.

После проведённого лечения больной должен находиться под наблюдением врача, регулярно обследоваться, периодически проходить повторные исследования. Это поможет следить за состоянием организма и своевременно выявить возврат заболевания (рецидив).

Народные средства

Широко распространено народное лечение чистотелом, который известен своим противоопухолевым действием. Но следует помнить о том, что многие растения токсичны. Без медицинской помощи больные умирают от данного вида рака гораздо чаще и быстрее. По этой причине народные средства могут использоваться лишь как вспомогательная часть лечения и только по назначению лечащего врача.

Внимание! Необходимо своевременно начинать лечение онкологии на начальной стадии, так как опухоли крупных размеров могут полностью закупорить просвет стенок пищевода, привести к нарушению проходимости (обструкции) и другим осложнениям.

Профилактика рака

Основные принципы профилактики рака пищевода:

  • регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
  • отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков;
  • правильное сбалансированное питание;
  • обнаружение и лечение таких предраковых заболеваний, как ахалазия пищевода.

Питание при раке пищевода

Диета должна быть разнообразной и полноценной, чтобы обеспечивать организм больного всеми необходимыми веществами. Твёрдую пищу необходимо исключить из рациона, питаться протёртой, варёной и приготовленной на пару пищей. Количество потребляемой жидкости не должно превышать 1,5л. в сутки. Нельзя употреблять слишком холодные или горячие блюда (температура пищи должна примерно соответствовать температуре тела человека). Почти все пациенты с раком пищевода в разной степени испытывают недостаток питания, что оказывает отрицательное воздействие не только на физическое состояние больных, но и на их эмоциональное состояние. Поэтому уходом необходимо корректировать это состояние, то есть, по возможности обеспечить комфортную жизнь больным людям.

Нужно помнить! Диета должна быть максимально разнообразна и полноценна. Необходим переход на дробное питание (7-8 приёмов пищи в сутки небольшими порциями). Это снижает нагрузку на пищеварительный тракт и помогает увеличить количество питательных веществ, поступающих в организм.

Если больной отказывается от еды или уже не может проглатывать пищу и жидкости, то питание осуществляется при помощи гастростомы (трубки, которая вставляется в обход пищевода напрямую в желудок, через отверстие в брюшине). При этом употребляется только жидкая пища.