Рак челюсти симптомы

Рак челюсти – это группа злокачественных новообразований из тканей кости, хряща и эпителия верхней и нижней челюстей. По МКБ-10 заболевания проходят под шифрами C41.

До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.

Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.

Причины заболевания

Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:

  • Травмы челюстно-лицевой области.
  • Запоздалое или незавершённое лечение травм.
  • Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
  • Запущенный кариес.
  • Хронический пульпит, без лечения.
  • Хронический пародонтит.
  • Радиационное воздействие.
  • Курение, особенно трубки.
  • Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
  • Постоянное употребление очень горячих продуктов.
  • Регулярное употребление насвая.
  • Наличие папиллом.
  • Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
  • Рак почек и щитовидной железы.

Классификация

Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.

Виды новообразований

  1. Соединительнотканные: хондросаркома, карцинома. Визуально и гистологически хондросаркома похожа на хрящевую ткань, прорастающую глубоко в кость, с участками обызвествления. Узел бугристый, неправильных очертаний. Карциномы образуют мягкие рыхлые опухоли. Их цвет не имеет диагностического значения. Часто в толще узла появляются кровоизлияния, участки распада. Под микроскопом клетки одного узла сильно отличаются по размерам и форме, лишены видовых признаков.
  2. Костные: гигантоклеточный рак, остеосаркомы, саркома Юинга. Для всех опухолей, имеющих костное происхождение, характерны бугристые узлы без чётких границ, серого или коричневатого цвета. Они плотные по консистенции, но рыхлее, чем окружающая кость. В узле сохраняются отдельные костные перегородки. Характерным признаком гигантоклеточного рака являются многоядерные клетки-гиганты, расположенные среди остеоидных масс. Остеосаркомы под микроскопом выглядят как беспорядочно расположенные скопления клеток, отдалённо похожих на остеоциты, разделённые остатками костных трабекул. Встречаются многоядерные клетки. Саркома Юинга построена из мелких округлых клеток. Это опасный и быстропрогрессирующий вид рака костей. Для нее характерен инфильтрирующий костный рост и позднее появление симптомов.
  3. Эпителиальные: плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий), меланобластома. Инфильтративный – выглядит как бугристый плотный участок слизистой, ярко-красного цвета. Иногда покрыт корками желтого цвета. Опухолевый – чётко ограниченный неровный узел с шероховатой поверхностью. Покрыт ороговевшим эпителием. Под микроскопом видны поля и отдельные округлые скопления крупных многоугольных клеток. При высокодифференцированных формах плоскоклеточный рак образует «жемчужины» – микроскопические скопления плотного рогового вещества.
  4. Смешанные. Редкие формы, включают одонтогенные опухоли: злокачественную амелобластому, амелобластическую фибросаркому, первичный внутрикостный рак.

Саркома челюсти

По месту локализации первичной опухоли

Рак челюсти делится на два типа:

  • Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
  • Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.

По стадиям

Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:

  • Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
  • Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
  • Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
  • Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.

Симптомы

Челюсть – небольшое по объёму анатомическое образование, а для рака этой области характерен быстрый рост, поэтому местные симптомы обычно превалируют над общими.

Общие симптомы:

  • Ухудшение аппетита – связано с раковой интоксикацией и дискомфортом при жевании.
  • Похудение.
  • Стойкое субфебрильное повышение температуры (около 37 градусов).
  • Ослабление иммунитета и частые простуды.
  • Утомляемость, эпизоды головокружения.

На ранних стадиях человек не видит причины обратиться за помощью, заболевание прогрессирует, и появляются местные симптомы. На 1 стадии они также не специфические и могут быть приняты за проявления стоматологической патологии, гайморита или синусита.

1-2 стадии:

  • Периодические ноющие головные боли неявной локализации.
  • Выделение слизи из носа. Характер и количество выделений непостоянные.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Онемение лица, языка, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда присутствует ощущение, что во рту что-то мешает.
  • Слюнотечение.
  • Изменения дикции.
  • Боль в челюсти.

3-4 стадии – сохраняются прежние симптомы и появляются видимые изменения:

  • Отёчность лица.
  • Лицевая асимметрия.
  • Зубные боли, не купируемые анальгетиками.
  • Расшатывание и выпадение зубов.
  • Разрастание альвеол кости челюсти.
  • Слизистая над узлом истончается, изъязвляется.
  • Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания.
  • Патологический перелом – нарушение целостности кости без травмы при попытке свести челюсти.

При раке верхней челюсти дополнительно появляются:

  1. Дислокация глазного яблока.
  2. Нарушение смыкания век.
  3. Слезотечение.
  4. Конъюнктивит.
  5. Носовые кровотечения.
  6. Искривление носовой перегородки.
  7. Хронический ринит.
  8. Гайморит, связанный с поражением пазух носа.
  9. Боль и шум в ушах, снижение слуха.

Метастазы в регионарные лимфоузлы у человека выглядят как припухлости под подбородком, возле ушей, на затылке и шее. На ощупь они плотные и болезненные. Нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса. Боль при поворотах и наклонах головы.

Отдалённые метастазы в кости проявляется болями в рёбрах, позвоночнике. В лёгких – сухой кашель, одышка, хрипы и уменьшение жизненной ёмкости.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог успешного лечения и выживаемости больного. На ранних стадиях рак челюсти диагностируется в 10-15% случаев, так как не имеет специфических симптомов и маскируется под хронические стоматологические и ЛОР-заболевания.

Терапевт, заподозривший у пациента опухолевый процесс, должен направить больного к онкологу для подробного обследования и уточнения диагноза.

В условиях поликлиники возможны следующие обследования.

Осмотр ротовой полости

Врач может заметить асимметрию языка. Неровности на поверхности дёсен и нёба. Дефекты эпителия рта: утолщение, белые пятна, мелкие ранки. Чрезмерный налёт на языке.

Рентген челюсти

Позволяют распознать рак участки пониженной плотности в кости. При злокачественном росте снимок может показывать:

  • Увеличение альвеолярных отростков.
  • Утолщение надкостницы.
  • Смещение корней зубов.

Общий и биохимический анализ крови

Настораживающие признаки: повышение и понижение количества лейкоцитов, эозинофилия, анемия, снижение количества гемоглобина и общего белка, повышение скорости оседания эритроцитов.

Пункция гайморовых пазух

Может выявить повышенное давление в пазухах, слизистый или гнойный характер содержимого. Иногда находят атипичные клетки.

Дополнительные исследования

Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.

Специалист может назначить исследования:

  1. Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
  2. Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
  3. Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
  4. Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.

Лечение

Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.

Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.

Остеохондрома челюсти

Лечение остеогенных опухолей

Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:

  • Частичная – на ранней стадии заболевания.
  • Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
  • Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
  • Полная – когда поражена область подбородка.

При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.

Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:

  • Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
  • Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
  • Профилактическая.
  • Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.

Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.

Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.

Лучевая терапия челюсти

Лечение плоскоклеточных опухолей

Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.

  1. Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
  2. Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
  3. Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.

Симптоматическое лечение

Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.

Направления:

  1. Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
  2. Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
  3. Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
  4. Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
  5. Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
  6. Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
  7. Терапия сопутствующих патологий.

Прогноз выживаемости

При раке челюсти прогноз на жизнь неблагоприятный. Опухоли этой области склонны давать рецидивы и отдалённые метастазы. Более 5 лет живут 30% людей, получивших лечение на 1-2 стадии. После рака 3-4 стадии – 20%.

На ранних стадиях болезнь диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу онкологу по направлению стоматолога.

Профилактика

Меры предосторожности, позволяющие снизить риск заболевания и повысить вероятность положительного исхода лечения – общие для всех злокачественных процессов:

  • Прекращение курения.
  • Избегание контакта с токсичными препаратами и канцерогенами (анилиновые красители, угольная пыль, радиоактивные вещества).
  • Регулярное обращение к стоматологу (1-2 раза в год).
  • Снижение уровня стресса.
  • Снижение употребления чрезмерно острой, горячей или твёрдой пищи.

Рак челюсти — злокачественная опухоль, которая начинает свое развитие в костных тканях. Как и у любого онкологического поражения имеется отдельная клиническая выраженность, а лечат болезнь, исходя из стадии. Это быстротекущее заболевание, вызывающее серьезные боли и осложнения. Встречается в большинстве случаев в возрасте до 5 лет или после 50.

Стадии

Существует общая система TNM, разделяющая этапы прохождения болезни на стадии:

  1. I – поражение только одной анатомической области.
  2. II – поражаются две зоны.
  3. III – более двух областей.
  4. IV – поражение крупных органов или какой-то их части с распространением на другие анатомические ткани.

Характерно раннее метастазирование, и человек ощущает сильные боли во время распространения и действия метастазов. Онкология скул и всей челюсти опасна тем, что начинаются метастазы в легочной области.

Формы

Форма болезни зависит от локализации новообразования, а также от общих симптомов рака челюсти. Известно две формы онкологии:

  1. Первичная. Образование приходится на челюстную кость. Характерно проявлением:
  • остеосаркомы;
  • саркомы Юинга;
  • гигантоклеточного новообразования.

Что такое саркома Юинга, расскажут ведущие программы «Жить здорово»:

  1. Вторичная. Происходит распространение метастазов по причине онкологического поражения других тканей и органов. Здесь метастазы проникают в голову и шею.

Новообразование имеет незначительный размер, но следует раньше провести обследование по причине стремительного его развития. Только после ряда мер диагностики врач может определить онкологию, локализующуюся в этом месте.

Вопрос этиологии до конца учеными не был изучен. Были выдвинуты различные теории, которые не позволяют прийти к окончательному выводу, почему провоцируется начало развития злокачественной челюстной опухоли.

Но выделяются некоторые факторы, которые виноваты в возникновении раковых новообразований:

  • ранее были сильно повреждены верхние или нижние части челюсти;
  • зубы пострадали, но были вылечены от запущенного кариозного процесса, пульпита и т. п;
  • внешнее воздействие в виде сильного облучения;
  • воспалительные реакции или повреждения ротовой слизистой;
  • протез или иные искусственные лечебные аппараты были неграмотно подобраны;
  • воспалительные реакции с частыми рецидивами хронических стадий;
  • негативное проявление табака (это относится также и к пассивным курильщикам).

Но следует учитывать тот факт, что первоначально может быть опухоль другого органа, предполагающая развитие метастазов в челюстной зоне.

Как распознать болезнь?

Большая часть пациентов слишком поздно получают помощь по причине того, что обращают внимание на явную симптоматику только на третьей стадии. Образование онкологии нижней или верхней челюстной зоны происходит с отличающейся клинической выраженностью. В данном случае диагностировать болезнь можно при таких общих признаках:

  • повышается зубная подвижность, после чего начинается смещение и выпадение зубов;
  • лицевая асимметрия по причине отечности и разрастающегося новообразования;
  • сильные болевые ощущения в любой челюстной зоне;
  • ограниченная подвижность, тормозящая возможность жевать и говорить;
  • трудно сглатывать;
  • деформация;
  • появление неприятного, гниющего запаха;
  • в ночное время суток появляется слизь в виде гноя, идущая из носа;
  • частые болевые синдромы и мигрени;
  • кожа немеет в отдельных частях, ближе к щекам.

Если хотя бы одна из подобных симптоматик видна, следует обратиться к специалисту за диагностикой.

На фото – рак верхней челюсти:

Есть и ряд симптомов, которые специфичны при раке нижней или верхней челюсти. Признаками рака верхней челюсти могут быть:

  • головные боли;
  • онемение лица;
  • гнойное отделяемое из носа;
  • локальные боли в области верхней челюсти.

При вторичной форме рака верхней челюсти наблюдаются:

  • отёчность и припухлость скул и щек;
  • боли и шатание зубов, нарушение прикуса;
  • слезотечение;
  • носовые кровотечения;
  • боли в висках и ушах.

А это – рак нижней челюсти:

История болезни при раке нижней челюсти такая:

  • онемение нижней губы;
  • расшатывание зубов;
  • изъязвление, кровоточивость;
  • запах гнили изо рта;
  • кахексия;
  • сильные боли в нижнечелюстных суставах.

Проводимая диагностика

Распознать рак верхней челюсти или нижней можно во время первичного осмотра после сбора анамнеза и назначенных методов проверки. К диагностическим методикам относятся:

  1. Рентгеновское облучение. Является первым и доступным способом того, как можно определить онкологию. Проведение осуществляется в проекции.
  2. Томография. Благодаря этому способу визуально оценивается зона развития опухоли со скоростью распространения и размерами.

Так выглядят челюсти в разных проекциях при обследовании на томографе:

  1. Анализы, которые сдаются в лабораторию. В обязательном порядке сдается кровь и моча. Отдельно может назначаться специалистом более детальное обследование.
  2. Флюорография. Необходима для того, чтобы определить наличие метастазов, находящихся в легких.
  3. Биопсия лимфатического узла. Также назначается специалистом для того, чтобы определить, где находятся метастазы.
  4. Гистология. При начале проявления заболевания из альвеолярного вещества берется материал. Если образование приходится на кость, могут потребовать челюстную трепанацию. При подобной проверке определяется тип злокачественных образований.

Данная болезнь предполагает развитие осложнений, поэтому консультацию проводят у других врачей. При воспалительной реакции на глазнице потребуется помощь офтальмолога. При выявлении онкологии верхнечелюстных пазух помогает отоларинголог.

Как лечат рак челюсти?

Говорить о лечении злокачественной опухоли можно после того, как будет проведена тщательная диагностика. Именно на этом этапе начинается выяснение стадии недуга, размеров новообразования, общего состояния пациента и т. д.

Хирургическое вмешательство

Факторы диагностики могут повлиять на такие методики лечения, которые проводит врач-хирург в стоматологии:

  1. Неполноценная резекция. Проводится только в случае поверхностного поражения.
  2. Сегментарная резекция. Эффективна только, если отсутствуют глубинные поражения и альвеолярный отросток.
  3. Удаляется хирургическим путем половина челюсти. Если поражен челюстной угол, этот метод эффективен.
  4. Полностью удаляется челюсть и мягкие ткани. Осуществляется, если имеются серьезные поражения, а также поражения подбородка.

Нижнюю челюсть рассекают с помощью скальпеля с ультразвуком. Таким образом не затрагиваются во время оперирования зубные корни и слизистая.

Если применяется обширное челюстное удаление, потребуется восстановление вплоть до полного добавления зубного ряда. После того, как будет ликвидирован патологический очаг, применяются пластические хирургические методы восстановления, при которых вставляют протезы.

Во многих медицинских учреждениях проводят дистракцию нижних частей при применении дистрактора. Этим аппаратом обеспечивается постепенная растяжка нижней челюстной части с замещением новых тканей.

Лучевое лечение

Данная методика будет проведена после заживления ран после оперативного вмешательства, а также до этого момента, чтобы предупредить начало распространения метастазов. Некоторые случаи не предполагают оперирования, поэтому ионизирующие лучи – единственный выход.

Классификация осложнений лучевой терапии представлена на картинке:

Невозможно избежать побочное воздействие в виде таких симптомов:

  • Сухость во рту;
  • Зубное выпадение;
  • Изменение вкусовых ощущений;
  • Изменение тембра голоса;
  • Развитие инфекционных клинически выраженных процессов.

Применение химических препаратов

Химиотерапию применяют как основную лечебную методику. Побочное воздействие после назначенного лечения имеет большую интенсивность, что выражается в тех же признаках, что и при облучении. Лекарственные препараты достаточно токсичные, что может вызвать выделение крови, сильный болевой синдром, выпадение волос и другое.

Как пережить химиотерапию и облегчить свое состояние, смотрите в следующем видео:

Прогнозы

Прогнозирование исхода будет зависеть от того, когда пациент обратился к врачу, и когда была выявлена опухоль. Ранние стадии предполагают более успешное излечение без возможного рецидива. Но важно дальнейшее следование предписаниям лицевого хирурга и онколога. Если у человека первая излеченная стадия, он сможет прожить несколько десятков лет.

Третья и четвертая стадия предполагают осложнения, поэтому избавление от новообразования достаточно сложное. В таком случае требуется проведение заместительной терапии для улучшения качества жизни. Прожить по статистике можно не более семи лет.