Пульмонит

Пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких преимущественно иммунного происхождения, при котором отсутствует внутриальвеолярная экссудация. Это интерстициальное заболевание легких, приводящее к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям в поддерживающих легочных структурах. Рубцы нарушают адекватный транспорт кислорода в кровь.

Пневмонит имеет несколько названий: пульмонит, альвеолит. На сегодняшний день не существует диагностических методов, позволяющих разграничить данные нозологии. Их разделение возможно только после гибели пациента, но оно не имеет практического значения. Пневмонит, пульмонит и альвеолит являются синонимами.

Отличие пневмонита от пневмонии существенное, но чисто теоретическое. Данные патологии отличаются этиологическими, патогенетическими и морфологическими особенностями. Физикальные данные и результаты дополнительных методов исследования не позволяют подтвердить окончательный диагноз. Практика показывает, что единственное отличие у пневмонита и пневмонии только в обширности воспалительного процесса.

пневмонит

По течению выделяют следующие формы пневмонита:

  • Острый,
  • Скоротечный,
  • Хронический.

По этиологии:

  1. Токсический,
  2. Уремический,
  3. Идиопатический,
  4. Лучевой,
  5. Аллергический,
  6. Аутоиммунный,
  7. Инфекционный,
  8. Аспирационный.

Иногда пневмонит рассматривают как часть некоторых заболеваний пищевода и сердца.

Заболевание приводит к нарушению дыхания и не поддается лечению антибиотиками. Заподозрить пневмонит можно по характерным клиническим симптомам. У больных нарушается частота и глубина дыхания, возникает чувство нехватки воздуха, приступообразный, мучительный кашель. Эти респираторные признаки сопровождаются явлениями общей астенизации организма. При появлении подобной симптоматики следует обратиться за медицинской помощью. Облегчить состояние больных можно только с помощью кортикостероидов.

Этиология

Этиология пневмонита до конца не изучена. Определенную роль в развитии заболевания отдают следующим факторам:

  • Токсинам — вдыхание химических веществ: красок, лаков, смол,
  • Медикаментам — длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков,
  • Вирусам,
  • Плесневым грибкам,
  • Хроническим заболеваниям внутренних органов — циррозу печени, туберкулезу,
  • Аллергенам,
  • Наркотическим средствам,
  • Радиации.

Интерстициальный пневмонит – респираторное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Идиопатические формы — настоящая проблема для медиков. Интерстициальный пневмонит с десквамацией формируется у курильщиков и у лиц, принимающих некоторые сильнодействующие лекарства. Лабораторные, клинические, функциональные показатели интерстициального пневмонита неспецифичны. На рентгенограмме – двухсторонние изменения, на томограмме – симптом «матового стекла».

Практикующие специалисты связывают понятие «пневмония» с вирусными заболеваниями, а «пневмонит» – с аутоиммунными. Пневмонит развивается быстрее у лиц с иммунодефицитом, курильщиков, а также у пациентов, страдающих аллергией и тяжелыми заболеваниями легких.

Симптоматика

Симптомы пневмонита появляются постепенно. У больных возникает одышка, не проходящая даже в покое, мучительный сухой кашель, стойкий субфебрилитет, чувство тяжести и давления за грудиной, приступообразная боль в груди. Пациенты резко худеют, их кожа бледнеет и синеет. Приступы удушья и ощущение «беганья мурашек» по телу становятся невыносимыми. По ночам больные обильно потеют, а днем – быстро утомляются.

Гиперчувствительный пневмонит является наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем. Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения. Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие. Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами. Хроническая форма патологии протекает медленно и длительно, часто без признаков обострения. Если патологию своевременно не лечить, в легочной ткани сформируются необратимые фиброзные изменения.

Гиперсенситивный пневмонит относят к профессиональным заболеваниям. «Легкое фермера» возникает после контакта с пылью от свежего сена, «легкое птицевода» вызывает пыль из пуха и перьев различных птиц, в более редких случаях развивается «утиная болезнь». В тяжелых случаях у больных с гиперчувствительным пневмонитом возникают признаки дыхательной недостаточности и гипоксии: кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы. Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта. У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам. Выраженная инфильтрация в легких отсутствует, на рентгенограмме нет существенных изменений. Верифицировать мелкие воспалительные инфильтраты может только компьютерная томография.

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания. Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению. Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева. После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.

Диагностика

Диагностика пневмонита основывается на жалобах больных, анамнестических данных, клинических симптомах, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика пневмонита:

  1. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  2. Микроскопическое исследование и микробиологический анализ мокроты больного с целью обнаружения возбудителя патологии.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие или опровергающие предположительный диагноз: рентгенография легких, КТ и МРТ грудной клетки, бронхоскопия и биопсия альвеолярных тканей.

Лечение

Лечение пневмонита комплексное. Оно заключается не только в применении медикаментозных средств, но и в соблюдении принципов здорового образа жизни. Больным рекомендуют ограничить физические нагрузки, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, делать кислородные ингаляции, принимать витамины и гомеопатические средства. При отсутствии видимого эффекта переходят к лекарственной терапии.

Результативны при пневмоните кортикостероиды – «Преднизолон», «Бетаметазон», иммуносупрессоры и цитостатики – «Метотрексат», «Фторурацил». В тяжелых случаях проводят симптоматическое лечение и оксигенотерапию. Бронхолитические, жаропонижающие и противокашлевые средства улучшают состояние больных, а антибиотики помогуют при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение аспирационного пневмонита начинают с экстренного удаления из легких пищевых масс. Стероидная и антибактериальная терапия при этом малоэффективна. Антибиотики иногда назначают с профилактической целью, а также при наличии у больного лихорадки, лейкоцитоза и роста посторонней флоры в посевах. При гипоксемии и гиперкапнии проводят респираторное лечение: оксигенотерапию и ИВЛ.

Среди средств народной медицины наиболее эффективными и распространенными являются:

  • Тыквенный сок для снятия отечности легких,
  • Настой ягод бузины, кориандра и сосновых почек с антисептической целью,
  • Отвар плодов боярышника и травы пустырника от приступов удушья,
  • Ингаляции с медом, цедрой лимона, алоэ помогут при частом кашле,
  • Для нормализации температуры тела — морсы из ягод клюквы, земляники, смородины,
  • От гипергидроза – отвар коры дуба, цветков липы и корня имбиря.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие пневмонита:

  1. Борьба с вредными привычками,
  2. Оптимальная физическая активность,
  3. Укрепление иммунитета,
  4. Исключение вероятных аллергенов,
  5. Своевременное лечение легочных заболеваний,
  6. Борьба с запыленностью на рабочем месте,
  7. Использование индивидуальных средств защиты.

Чтобы избежать развития пневмонита, сельскохозяйственным работникам и сотрудникам химической промышленности необходимо отказаться от привычной трудовой деятельности.

Для предотвращения аллергического пневмонита следует избегать контактов с провоцирующими факторами:

  • Бактериальными: бактерии, грибы и их продукты жизнедеятельности,
  • Биологическими: шерсть, слюны, клетки эпидермиса и выделения животных,
  • Растительными: солома, цветочная пыльца,
  • Химическими: металлы и их соединения,
  • Фармакологическими: антибактериальные, гормональные и ферментативные препараты.

Это повреждение лёгочной ткани, развивающееся под действием высоких доз ионизирующей радиации. Он относится к локальным радиационным поражениям лёгочной паренхимы.Частота встречаемости варьирует от 15,4 до 61% случаев.

Европейская организация по исследованию и лечению онкологических заболеваний (EORTC) обозначает острую лучевую реакцию легочной ткани термином «пневмонит». Остаточные стабильные лучевые изменения в легких называются пневмофиброзом (процесс фиброзирования продолжается от 6 месяцев до 2 лет).

В чем причина поражения легочной ткани?

Пусковым механизмом служит превышение толерантной дозы радиоактивного воздействия на лёгочную ткань. В ходе лучевой терапии в фокус облучения попадает зона лёгкого с предельной переносимостью 35-40 Гр, вследствие чего развиваются радиационные поражения.

Частота возникновения, течение патологического процесса напрямую зависят от величины суммарной очаговой дозы.

Какие факторы дополнительно влияют на развитие лучевого пневмонита?

Возраст пациента

Согласно исследованиям, больные старше 70 лет страдают от осложнений радиотерапии в 1,5 раза чаще, чем 40-60-летние. У детей толерантность респираторных органов к лучевой нагрузке в 2,5 раза ниже, чем у взрослых.

Локализация очага

Установлена прямая зависимость частоты превмонита от расположения очага, на который производится воздействие. Чем ближе по отношению к средостению находится фокус облучения, тем реже и позднее выявляются проблемы. Больше страдают периферические участки лёгких.

Комплексное и комбинированное лечение

Сочетание радиотерапии с хирургическим лечением и (или) химиотерапией увеличивает количество случаев постлучевого пневмонита, провоцирует его раннее развитие, утяжеляет течение. Противоопухолевые препараты способны самостоятельно негативно воздействовать на дыхательную систему, вызывать пневмопатии.

Что происходит в легких при лучевом пневмоните?

После облучения легкого происходит поражение альвеолярных клеток II типа и раннее уменьшение синтеза сурфактанта (особое вещество, выстилающее изнутри альвеолы легких. Основной его функцией считается поддержание поверхностного натяжения). Следствием этого является спадение стенок альвеол. Эти два события определяются в течение минут-часов и не имеют признаков проявления по клиническим и радиографическим методам.

Кроме того, лучевая терапия вызывает также поражение капиляров, что развивается как правило через 5 дней после облучения, и ведет к образованию микротромбов и обструкции просвета сосудов.

При облучении каких форм рака чаще возникает лучевой пневмонит?

Ярко выраженные клинические проявления встречаются у 15-60% получающих радиотерапию по поводу рака легких и молочной железы.

Как лучевой пневмонит классифицируется?

Острый постлучевой пневмонит является ранним радиационным повреждениям органов дыхания. Возникает на фоне облучения или в течение первых трёх месяцев после него. Стабильные изменения, обнаруженные в более поздние сроки, расцениваются как пневмофиброз.

СТЕПЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСОБЕННОСТИ
I Болевые ощущения в груди отсутствуют или минимальные. Кашель редкий. Одышка только при значительной физической нагрузке. Cнижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) на 10-25% нормы. Косвенные рентгенологические признаки болезни.
II

Периодическая терпимая боль в грудной клетке, приступы кашля. Ощущается нехватка воздуха при ходьбе.

ЖЕЛ – 50-75% от нормальной величины. На рентгенограмме – очаговые тени.
III Боль в грудной клетке интенсивная, кашель – постоянный. Одышка при малейшей нагрузке. ЖЕЛ – 25-50 % от нормы. Размеры инфильтрации на снимке соответствуют облучённому участку.
IV Стойкий болевой синдром, непрекращающийся кашель требуют назначения наркотических анальгетиков. Дыхание затруднено в покое. Значительное (более чем на 75%) снижение ЖЕЛ. При рентгенографии – одностороннее субтотальное или тотальное затенение. Пациент нуждается в респираторной поддержке.

Какие основные симптомы лучевого пневмонита?

Заболевание, как правило, начинается остро, с кашля. При этом его интенсивность варьирует от редкого покашливания до постоянных мучительных приступов.

Может отделяться светлая слизистая мокрота, которая при присоединении вторичной инфекции становится гнойной жёлто-зелёной. Иногда возникает кровохарканье.

Одышка вызывается нагрузкой, в тяжёлых случаях беспокоит при разговоре, в состоянии покоя.

Боль в груди может отсутствовать или появляться эпизодически; при наличии фибринозного плеврита становится постоянной и интенсивной.

Температурная реакция колеблется от стойкого субфебрилитета до гипертермии.

Встречаются и общие реакции: пациент становится раздражительным, появляются жалобы на слабость, головную боль, головокружение, бессонницу, возникают перебои в сердечной деятельности, нарушения работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, извращение вкуса).

Лечение лучевого пневмонита

Основные мероприятия направлены на восстановление респираторных функций организма, минимизацию последствий.

Системные кортикостероиды

Назначаются с целью стимуляции продукции сурфактанта. Уменьшают воспалительную реакцию лёгкого, сглаживают симптомы. Положительный ответ наступает быстро, обычно на 2-4 день. Если за этот промежуток времени состояние пациента не улучшилось, дальнейшее применение кортикоидных гормонов не имеет смысла.

Антикоагулянты

Препятствуют образованию тромбов в капиллярах малого круга кровообращения. Снижают риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Антибиотики

Применяются для лечения бактериальных осложнений в условиях снижения иммунитета. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры мокроты к антибактериальным средствам. При отсутствии данных предпочтение отдаётся препаратам с широким спектром действия.

Другие препараты: отхаркивающие средства, ангиопротекторы, аскорбиновая кислота.

При острой респираторной недостаточности показаны наркотические противокашлевые препараты, кислородная поддержка.

Реабилитация на фоне лучевого пневмонита

Для улучшения дренажной функции легких, профилактики застойных явлений рекомендовано:

  • ЛФК;
  • активная дыхательная гимнастика;
  • постуральный дренаж;
  • ингаляционная терапия с отхаркивающими средствами, гормонами;
  • низкочастотная магнитотерапия на очаг поражения;
  • массаж грудной клетки.

Профилактика лучевого пневмонита

  • Индивидуальное определение локализации, объема и конфигурации участков облучения – основа профилактики.
  • Рекомендуется сбалансированное калорийное питание, прогулки на свежем воздухе.
  • Необходимо контролировать показатели крови, общее состояние больного.
  • При появлении тромбопении, лейкопении, кровохарканья лучевую терапию следует прекратить.
  • Адекватно пролеченные небольшие пульмониты нередко подвергаются обратному развитию. Формирование фиброза продолжается от 6 месяцев до 2 лет, после чего изменения носят стабильный характер, и нарушения становятся необратимыми. Реабилитационные мероприятия способны влиять на процесс фиброзирования.

С начала 20 века отмечается повсеместный значительный рост заболеваемости раком легких, по преимуществу среди мужского населения в городах.
Этиология остается до сих пор неясной. Нередкое сочетание рака и туберкулеза легких побуждало многих авторов искать между ними причинную связь. Однако истинные взаимоотношения их все еще не раскрыты. Считают, что периферический рак Л. развивается, как правило, на рубцах зажившего туберкулезного очага и реже на рубцах после легочного инфаркта . Подчеркивают этиологическую роль гриппа и хронических неспецифических воспалительных процессов в Л. Статистически установлена более высокая заболеваемость раком легких среди рабочих некоторых отраслей промышленности (хромовой, никелевой, газовой), а также среди пораженных асбестозом. Ряд авторов считает основной причиной прогрессирующей заболеваемости раком Л. загрязнение атмосферы городов канцерогенными продуктами, поступающими с отработанными газами автотранспорта, с дымом заводских труб, пылью гудронированных дорог и пр. В последнее время особое внимание привлекает «табачный» генез рака Л. Весьма убедительные клинико-статистические данные показывают, что и заболеваемость раком легких, и смертность от него среди длительно и много курящих во много раз выше, нем среди некурящих.
Многообразие факторов, которым приписывается этиологическая роль в развитии рака Л., позволяет заключить, что все они являются, по-видимому, лишь неспецифическими раздражителями, обусловливающими хронические воспалительные изменения в слизистой оболочке бронхиального дерева, которые и создают благоприятный фон для развития рака.
Рак Л. поражает преимущественно мужчин, наиболее часто в возрасте 40—70 лет. Однако он изредка встречается и в более молодом возрасте.
Правое легкое поражается несколько чаще левого, верхние доли — значительно чаще (60%) нижних (32,5%).
Клиническая картина и течение. Большое значение имеет исходная локализация опухоли. Большинство раков Л. исходит из крупных бронхов: наиболее часто сегментарных, реже долевых и еще реже главных. Опухоли, возникающие в крупных бронхах, располагаются в центральной или прикорневой зоне; опухоли, возникающие из мелких или мельчайших бронхов, располагаются в периферической зоне легких. Это явление легло в основу топической классификации раков Л., согласно которой их делят на центральные и периферические. Каждому из этих типов свойственна своя, характерная для него клиническая картина, обусловливаемая локализацией опухоли в том или ином отделе бронхиального дерева и связанными с ней различиями сопутствующих патологических состояний.
А. И. Савицкий предложил в каждом из двух основных типов добавочно выделять еще частные формы, различные по морфологической и клинической характеристике. В группе центрального рака это эндобронхиальный, перибронхиальный узловой и перибронхиальный разветвленный раки; в группе периферического рака — круглая опухоль, пневмониеподобный рак и рак легочной верхушки. Кроме того, автор выделяет группу атипических форм рака легких (медиастинальные, костные, мозговые, печеночные, желудочно-кишечные и др.); клиническая картина каждой из этих форм, как правило, складывается из симптомов метастатического поражения соответствующего органа при отсутствии убедительных признаков поражения самих бронхов.
Центральный рак — это наиболее часто встречающаяся форма рака Л. В большинстве случаев поражение локализуется в верхней доле, в ее переднем сегменте. Для нижней доли столь же закономерна преимущественная частота поражения ее верхушечного сегмента. Локализация первичного опухолевого очага в крупном бронхе, особенно при эндобронхиальном росте, предопределяет характер начальных симптомов болезни; это известная клиническая тетрада: кашель, несколько позднее — кровохарканье, еще позднее — одышка и, наконец, боль в соответствующей половине груди. Степень выраженности каждого из этих симптомов определяется, с одной стороны, калибром пораженного бронха, с другой — анатомической формой роста опухоли. Чем крупнее калибр пораженного бронха и чем более выражен эндобронхиальный, обтурирующий характер ее роста, тем ярче начальные, непосредственные симптомы (в первую очередь кашель).
Кашель является как бы ответной реакцией на то раздражение, которое оказывает на слизистую оболочку пораженного бронха возникший в ней опухолевый очаг. Вначале кашель всегда сухой, непродуктивный, временами надсадный, особенно по ночам. Позднее в результате присоединяющейся инфекции кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты, в которой еще позднее появляется примесь крови — признак начавшейся деструкции опухоли. Поскольку, однако, подавляющее большинство больных раком легких, являясь давними курильщиками, как правило, много и привычно кашляет, то появлению даже выраженного надсадного кашля и другим начальным симптомам они не придают значения. Больной не склонен считать их признаком начавшегося тяжелого легочного заболевания. Внимание его, как правило, привлекает лишь позднее выявляющийся синдром обтурации пораженного бронха с ателектазом и пневмонитом вентилируемого им участка Л. Развитие этого синдрома обычно связывается больным с каким-либо экзогенным фактором, чаще всего переохлаждением.
Заболевание, как правило, начинается остро, с внезапного подъема температуры, общего недомогания, усиления существовавшего раньше кашля. В подавляющем большинстве случаев сам больной, а нередко и врач принимают его за грипп. Если же при рентгенологическом исследовании легких выявляется патологическое затемнение, то заболевание трактуется как неспецифическая бронхопневмония. Предпринимаемое лечение довольно скоро (обычно в течение нескольких дней) снимает клинические симптомы и тем закрепляет ошибочный диагноз заболевания воспалительной природы.
Развивающиеся через более или менее короткое время повторная обтурация бронха и рецидив пневмонита, что является для центрального рака правилом, вновь ошибочно трактуются как рецидив неспецифической пневмонии. Нередко в результате распространения воспалительного процесса на соседний сегмент течение обтурационного пневмонита затягивается, и тогда его принимают за хроническую пневмонию или за обострение туберкулезного процесса и только после того, как всестороннее обследование больного фтизиатром позволит отвергнуть диагноз специфической природы поражения, впервые возникает предположение о раке Л., и больной направляется в онкологическое учреждение.
Таким образом, опухолевый стеноз бронха и последующее развитие ателектаза и обтурационного пневмонита представляют собой наиболее яркие и наиболее характерные черты в клинической картине центрального бронхогенного рака. В то же время, неправильно истолковываемые, они являются и главнейшими источниками столь частых на практике диагностических ошибок, надолго задерживающих распознавание болезни (по данным А. И. Савицкого, в среднем на 4—6 мес.).
Однако клиническая картина ателектаза и обтурационного пневмонита, столь часто смешиваемая с картиной острой или хронической пневмонии, имеет ряд типичных черт, которые позволяют во многих случаях избежать ошибок в распознавании. 1. Обтурационный пневмонит клинически быстротечен и легко поддается лечению. В то же время ликвидация острых клинических явлений часто не приносит больному ощущения полного выздоровления, а при повторном рентгенологическом исследовании вновь выявляется патологическое затемнение на прежнем месте. 2. Поскольку центральный бронхогенный рак наиболее часто развивается в сегментарном бронхе, патологическое затемнение, выявляемое при рентгенологическом исследовании, как правило, является отражением сегментарного ателектаза, на фоне которого обычно не удается обнаружить само опухолевое образование без применения специальных методов исследования — томографии или в отдельных случаях суперэкспонированных рентгенограмм. 3. Обтурационный пневмонит, как правило, рецидивирует. В развитой заключительной фазе центрального рака легких клиническая картина осложняется симптомами распространения опухоли за пределы пораженного органа. Выявляются признаки поражения пищевода, плевры, возвратного или диафрагмального нерва, регионарного или отдаленного метастазирования.
При перибронхиальной форме роста опухоли (узловой или разветвленной) клиническая картина несколько иная. Основные начальные симптомы роста опухоли — кашель. кровохарканье, одышка — выражены менее ярко, а наиболее характерный из них синдром ателектаза и обтурационного пневмонита выявляется поздно, так как просвет пораженного бронха долго остается ненарушенным.
Соответственно и рентгенологическая картина перибронхиального рака на первых этапах развития представляется иной. Патологическая тень является уже отображением самой опухоли и точно повторяет ее анатомическую форму и характер распространения. В более поздней стадии рост опухоли и продолжающаяся инфильтрация стенок бронха и здесь рано или поздно приводят к обтурации просвета, и тогда клиническая картина болезни ничем не отличается от эндобронхиальной формы.
Видное место в клинической картине бронхогенного рака принадлежит симптомам. обусловленным общим действием рака на организм больного: немотивированная
общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, похудание, а нередко и сопутствующая росту опухоли субфебрильная температура. Они приобретают особое значение в тех случаях, когда оказываются начальными и длительное время единственными симптомами развивающегося заболевания.
В сравнительно редких случаях при центральном бронхогенном раке, а также периферическом выявляется своеобразный синдром системного оссифицирующего периостоза (см. Мари — Бамбергера синдром) — утолщение и склероз длинных трубчатых костей голени, предплечья, а также пястных и плюсневых костей и колбовидные утолщения концов пальцев кистей («барабанные палочки»).
Наиболее частой формой периферического рака является круглая опухоль. В противоположность центральному раку, клиническая картина ее относительно бедна и монотонна. Развиваясь в периферической, немой зоне легких, вдали от крупных бронхов и не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль подолгу не дает клинических симптомов и, как правило, распознается сравнительно поздно. Нередки случаи, когда опухоль, достигшую уже значительных размеров, выявляют лишь случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Первые клинические симптомы при периферическом раке Л. выявляются, как правило, тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на соседние анатомические структуры или прорастает их.

Наиболее ранним и наиболее постоянным симптомом является боль в груди на стороне поражения, обусловливаемая врастанием опухоли в плевру. Боль может быть тупой или острой, постоянной или перемежающейся, однако всегда локализуется на стороне поражения. Не менее постоянен симптом одышки, степень выраженности которой прямо зависит от величины и положения опухоли.
Сдавление опухолью одного из соседних крупных бронхов обусловливает появление кашля, кровохарканья. Нередко, как и при центральном раке, вначале появляются симптомы общего действия рака на организм больного: немотивированная общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, реже синдром вторичной легочной остеоартропатии. В этой фазе развития периферического рака легких клиническое распознавание его требует от врача прежде всего высокой онкологической квалификации и обязательного рентгенологического исследования. В более поздней стадии, когда опухоль, подрастая к одному из смежных крупных бронхов, врастает в него и обтурирует его просвет, клиника периферического рака уже ничем не отличается от клиники центрального рака.
При периферическом раке, чаще, чем при центральном, наблюдается распространение опухоли на плевру с образованием плеврального выпота — серозного или чаще геморрагического. К числу более редких форм периферия, рака Л. относится пневмониеподобная форма с инфильтративным характером роста, захватывающим нередко целую долю. По клинической и рентгенологической картине она очень трудно отличима от хронической неспецифической пневмонии.
Еще своеобразнее третья, более редкая форма периферического рака — рак легочной верхушки. Развиваясь в виде инфильтративной формы в самых верхних ее участках, опухоль закономерно прорывается через купол плевры вверх, поражая по пути ветви плечевого сплетения, поперечные отростки и дужки VII, VI шейных позвонков и ствол симпатического нерва. Нередка деструкция верхних ребер и грудины.
Особенности локализации и распространения опухоли обусловливают характерный клинический синдром Пенкоста (боли в области плечевого сустава, плеча с атрофией мышц дистальных отделов верхней конечности) и синдром Горнера.
Атипичные формы. В эту многообразную по анатомическому субстрату и клиническим проявлениям группу включают те относительно редкие случаи рака легких, клиническая картина которых складывается из симптомов, обусловленных отдаленными метастазами, при полном отсутствии признаков поражения самих Л. Распознавание таких форм (и не только раннее), как правило, встречает непреодолимые трудности и закономерно приводит к тяжелым диагностическим ошибкам.
Дифференциальный диагноз. Чрезвычайное многообразие анатомических и клинических форм рака Л. обязывает при дифференциальном распознавании его в каждом отдельном случае исключить ряд заболеваний, сходных с ним по клинической картине.
При распознавании центрального рака необходимо исключить в первую очередь заболевания легких воспалительного характера: хроническую неспецифическую пневмонию, очаговый пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез, воспалительный процесс, обусловленный аспирацией в бронх инородного тела. В отдельных случаях дифференциальный диагноз должен идти между раком и аденомой бронха. Помимо тщательного анализа особенностей клинической картины и течения заболевания, решающая роль принадлежит данным специальных методов исследования: 1) многократному цитологическому исследованию мокроты или смыва содержимого пораженного бронха, получаемого при помощи бронхоскопии; 2) комплексному рентгенологическому исследованию, включающему томографию, ангиопневмографию; 3) бронхоскопии и сопровождающей ее биопсии.
При дифференциальном распознавании периферического рака (круглой опухоли) необходимо исключить: 1) доброкачественные опухоли и кисты легких; 2) опухоли и кисты средостения; 3) опухоли плевры и грудной стенки; 4) туберкулему или казеому легких (круглый туберкулезный инфильтрат). При всех этих формах решающая роль в дифференциальном диагнозе принадлежит комплексному рентгенологическому исследованию.

Пневмонит – это воспаление альвеолярных стенок и интерстициальной легочной ткани преимущественно неинфекционного генеза, которое приводит к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям поддерживающих структур легких. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этого заболевания дыхательной системы – альвеолит, пульмонит.

При своевременном лечении пневмонит обычно не вызывает осложнений, но при отсутствии адекватной терапии недуг может становиться даже причиной смерти больного. Развитие этого заболевания провоцируется различными факторами, но чаще оно вызывается воздействием аллергических или идиопатических причин.

Чем пневмонит отличается от пневмонии? Почему развивается этот недуг? Какими симптомами он проявляется? Каковы методы диагностики и лечения пневмонита? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Причиной пневмонита могут стать даже некоторые лекарственные препараты.

Этиология пневмонита еще не до конца изучена, и идиопатические формы этого заболевания нередко являются существенной проблемой для пульмонологов. Наблюдения специалистов показывают, что весомую роль в развитии этого недуга могут играть следующие факторы:

  • токсические соединения;
  • лекарственные препараты;
  • аллергены;
  • ионизирующее излучение;
  • вирусы;
  • плесневые грибки;
  • хронические заболевания (туберкулез, цирроз печени, уремия, патологии пищевода, сердца и др.).

Обычно развитие пневмонита провоцируется длительным воздействием вышеперечисленных факторов. То есть больной длительное время вдыхает аллергены и токсические вещества, принимает лекарственные препараты или подвергается воздействию радиации. Кроме вышеуказанных причин развития пневмонита существует ряд факторов, которые способствуют его развитию:

  • курение и другие виды зависимости;
  • хронические заболевания легких;
  • аллергические заболевания;
  • сниженный иммунитет (ВИЧ-инфекция и пр.);
  • работа на вредном производстве;
  • наследственная предрасположенность.

Почти все эти предрасполагающие факторы создают оптимальные условия для развития воспалительного процесса, а на вероятность наследственной склонности к пневмониту указывают данные статистики, согласно которым заболевание выявлялось у многих членов семьи.

Разновидности пневмонита

Специалисты классифицируют пневмонит по многим факторам. Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме.

В зависимости от этиологии выделяют следующие основные разновидности пневмонита:

  • Гиперчувствительный (или гиперсенситивный, аллергический). Является наиболее распространенной формой пневмонита, которая развивается вследствие длительного ингаляционного контакта с антигенами бактерий, грибков или токсическими веществами. В отличие от аллергической реакции при бронхиальной астме, возникающая при пневмоните реакция происходит не в бронхах, а в альвеолах легких. К этой форме недуга могут относиться различные профессиональные заболевания: легкое фермера, болезнь грибников, легкое птицевода, болезнь обработчиков солода и пр.
  • Постлучевой. Эта форма пневмонита вызывается локальным поражением альвеол лучами ионизирующего излучения. Обычно этот недуг развивается у больных, которые проходят курс облучения по поводу онкологических заболеваний.
  • Интерстициальный. Это заболевание вызывается воспалением дыхательных путей, приводящим к нарушению проходимости бронхов и распространению воспалительной реакции на значительную часть легочных тканей.
  • Аспирационный. Пневмонит вызывается попаданием содержимого желудка в органы дыхательной системы. Заболевание может провоцироваться рвотой, промывными водами из желудка, проведением общего наркоза при полном желудке. Попадающий в дыхательные пути желудочный сок раздражает и обжигает слизистые оболочки, а частички пищи могут закупоривать просвет бронхов среднего калибра. Впоследствии эти факторы способствуют развитию воспалительного процесса в альвеолах.

Чем пневмонит отличается от пневмонии?

Пневмонит отличается от пневмонии не только этиологическими факторами. Это заболевание имеет иной механизм развития и при нем в тканях легких происходят другие морфологические изменения. Именно поэтому между этими заболеваниями с созвучными названиями и схожими симптомами существует различие. Кроме этого, отличается и тактика лечения рассматриваемых недугов.

Симптомы

Один из первых симптомов пневмонита — кашель со скудной мокротой.

Выраженность клинических проявлений пневмонита зависит от причин его развития, особенностей иммунного ответа организма и продолжительности влияния провоцирующего фактора.

Основными проявлениями острой и подострой формы пневмонита являются следующие симптомы:

  • кашель со скудной мокротой;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • боль и дискомфорт в грудной клетке;
  • обильный пот;
  • быстрая утомляемость;
  • приступы удушья;
  • цианоз.

При острых формах недуга симптомы обычно возникают через 12 часов после воздействия первопричины, при лучевом – через несколько недель после облучения. Острое течение пневмонита сопровождается ярко выраженными признаками. Обычно они ослабевают через несколько дней, но со временем могут вновь обостряться. Проявления заболевания наблюдаются не более 30 дней. Вначале у больного повышается температура, возникает озноб и кашель.

При подостром течении пневмонита пациент жалуется на появление одышки, быстрой утомляемости, кашля, лихорадки и общее ухудшение самочувствия. Заболевание длится от нескольких недель до 4 месяцев. Хроническое течение пневмонита длится более 4 месяцев и наблюдается при неправильном лечении острых или подострых форм или при невыявлении причин легочной патологии. У больного возникают проявления, которые схожи с симптомами хронического бронхита, и со временем появляются признаки эмфиземы, фиброза и сотового легкого. Хронический пневмонит развивается медленно, особенно постепенное прогрессирование характерно для постлучевой формы заболевания.

Особенности симптомов основных разновидностей пневмонита

Гиперчувствительный пневмонит является самой распространенной разновидностью этого воспалительного заболевания. Аллергическая реакция провоцируется некоторыми неорганическими или органическими соединениями и приводит к развитию интерстициального воспаления с образованием гранулем и инфильтратов. Нередко этот недуг является профессиональным заболеванием и развивается у лиц, работающих на вредных производствах.

У больных с гиперчувствительным пневмонитом возникает непродуктивный кашель, одышка, диспепсические проявления, снижение толерантности к нагрузкам, боли в суставах и мышцах, ухудшение аппетита и утрата веса.

  • При острой форме аллергического пневмонита клинические проявления заболевания во многом схожи с симптомами острой пневмонии. У больных резко повышается температура, возникает слабость, кашель (в мокроте могут присутствовать прожилки крови), затрудняется дыхание, нарастает слабость. При прослушивании легких выявляются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
  • Если аллергический пневмонит протекает хронически, то симптомы характеризуются как вялотекущие и нередко обострения заболевания не происходят. Итогом такой формы заболевания становятся фиброзные изменения в легких.

Постлучевой пневмонит развивается через какой-то промежуток времени после проведения курсов радиолучевой терапии. Причиной его возникновения становится низкая сопротивляемость легочной ткани к лучам ионизирующего излучения. Он отличается тяжелым течением и нередко становится причиной смерти больных. В начале развития недуга у больного возникают гриппоподобные проявления с симптомами поражения легких, которые могут присутствовать при пневмонии, плеврите или туберкулезе легких. После лечения глюкокортикостероидами состояние пациентов стабилизируется и ткани легких постепенно восстанавливаются.

При аспирационном пневмоните происходит легкий ожог слизистых оболочек и закупоривание бронхов среднего калибра частичками пищи. Из-за этого у больного затрудняется дыхание, нарастает частота сердечных сокращении и появляется цианоз. Через несколько минут общее самочувствие обычно стабилизируется, но отек и другие проявления воспаления бронхов продолжают прогрессировать.


Все проявления пневмонита являются неспецифичными и могут возникать при разных заболеваниях легких. Именно поэтому для диагностики этой патологии врач должен не только внимательно изучать все жалобы больного, но и детально изучать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Для выявления пневмонита применяются следующие методы обследования:

  • анализы крови: общий и биохимический;
  • анализ газового состава крови;
  • микроскопическое исследование и посев мокроты;
  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия;
  • КТ и МРТ органов грудной клетки;
  • биопсия легочной альвеолярной ткани (при сомнительных результатах других исследований).

Лечение

Выставить достоверный диагноз поможет бронхоскопия.

Лечение пневмонита всегда должно быть комплексным и направляться как на прекращение воздействия провоцирующего фактора, так и на устранение последствий недуга. Всем больным с этим заболеванием рекомендуется отказ от вредных привычек, минимизация воздействия негативных факторов (контактов с пылью, токсическими веществами и пр.), рациональное питание, пребывание на свежем воздухе и ограничение физических нагрузок. При аспирационном пневмоните перед началом лечения проводится удаление пищевых остатков, попавших в дыхательные пути.

Для лечения пневмонита больным назначается медикаментозная терапия, план которой составляется индивидуально для каждого пациента. Для лечения могут использоваться препараты следующих групп:

  • глюкокортикостероиды: преднизолон, бетаметазон;
  • иммуносупрессоры: метотрексат и др.;
  • цитостатики: фторурацил и др.

Курс медикаментозной терапии начинают с назначения глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Средняя продолжительность их приема составляет около 3-6 месяцев. Уже на протяжении первых 30 дней прием этих препаратов должен приводить к улучшению рентгенологической картины. Если такие улучшения не наблюдаются, то в план лечения вводятся цитостатики. При необходимости терапия дополняется приемом симптоматических средств (противокашлевых, отхаркивающих, жаропонижающих и пр.). Применение антибиотиков при пневмоните обычно оказывается нецелесообразным и неэффективным. При выраженных проявлениях гипоксемии больному проводится оксигенотерапия. Для общего укрепления организма назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Пневмонит нередко сопровождается снижением веса и иммунитета. Для коррекции этих нарушений больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей введение в рацион достаточного количества молочных и мясных продуктов, свежих овощей, зелени, ягод и фруктов.


При своевременном начале лечения пневмонита у большинства пациентов наступает значительное улучшение состояния. Неблагоприятный прогноз этого заболевания обычно наблюдается при несвоевременной и несистематической терапии.

К какому врачу обратиться

При появлении кашля, одышки, ощущений дискомфорта и болей в груди, лихорадки и выраженной слабости следует обратиться к пульмонологу. После проведения ряда диагностических исследований (рентгенографии, КТ легких, лабораторных анализов крови и мокроты, бронхоскопии и др.) и выявлении пневмонита врач назначит лечение, направленное на устранение первопричины недуга и воспалительного процесса.

Пневмонит является воспалительным заболеванием, которое сопровождается развитием воспаления в альвеолах и интерстициальной легочной ткани. Его проявления схожи с другими недугами легких (например, с пневмонией), и для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии больному необходимо пройти всестороннее обследование. Лечение пневмонита всегда должно быть комплексным и направляется как на устранение первопричины воспалительной реакции, так и на ликвидацию ее последствий.