Послеродовые заболевания

Гнойно-воспалительные заболевания занимают 2-3 место среди причин материнской смертности.

Факторы, способствующие развитию гнойно-воспалительных заболеваний у беременных:

1. Иммунологическая толерантность

— гормоны плаценты:

а) плацентарный лактоген

б) прогестерон

в) хорионический гонадотропин

г) глюкокортикоиды

обладают иммуносупрессивным действием:

— снижают Т-клеточный иммунитет

(приводят к снижению уровня Т-хелперов и повышают уровень Т-супрессоров).

Иммунодепрессия сохраняется 2-3 недели после родов.

Классификация гнойно-воспалительных заболеваний у беременных

по Сазонову — Бартельсу.

Первый этап – инфекция, локализованная в матке или в области наружных половы органов:

1) Эндометрит

2) Хорионамнионит

Второй этап – инфекция, выходящая за пределы матки, но ограниченная в пределах области малого таза:

1) пельвиоперитонит

2) метротромбофлебит

Третий этап – инфекция, близкая к генерализованной:

1) перитонит

2) септический шок

Четвертый этап – генерализованная инфекция:

1) сепсис.

Анатомическая классификация.

  1. Заболевания нижнего отдела полового тракта:

· ниже внутреннего зева

  1. восходящая инфекция:

· в матке или малом тазу

  1. инфекция, близкая к генерализованной:

· за пределами малого таза

Хорионамнионит.

— это воспаление хориона, амниона и предлежащей децидуальной оболочки (это эндометрит в родах).

Причины.

Нарушение барьерных функций:

  1. при разрыве плодных оболочек на фоне имеющейся инфекции в цервикальном канале
  1. длительность безводного периода более 6 часов
  2. длительные, затяжные роды
  1. большое количество проведенных влагалищных исследований – более 5.

Этиология.

1) стафилококк

2) кишечная палочка

3) анаэробные бактерии

4) хламидии

Клиника.

После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы:

  1. повышение температуры
  2. гнойные выделения из половых путей, иногда – с неприятным запахом
  3. тахикардия

В общем анализе крови:

— умеренный лейкоцитоз, со сдвигом влево – редко

— анемия.

Врачебная тактика.

1) Антибактериальная терапия

— назначается, если безводный период составляет более 12 часов.

Профилактически вводятся:

· полусинтетические пенициллины

· аминогликозиды

· реже – цефалоспорины.

2) Инфузионно-трансфузионная терапия.

Объем ее должен составлять 800-1000 мл

Состав сред:

Коллоиды (дезинтоксикационные препараты):

— полиглюкин

— реополиглюкин)

Кристаллоиды:

— глюкоза

— физ. раствор

3) Уменьшение длительности родов.

— введение утеротоников.

Кесарево сечение проводится только по строгим показаниям и в экстраперитонеальном варианте.

В послеродовом периоде проводится:

1) антибактериальная терапия

2) инфузионно-трансфузионная терапия.

Эндометрит.

— это воспаление эндометрия.

Развивается на 4-6 сутки после родов (или Кесарева сечения),

реже – на 10-12 сутки.

Клиника.

1) повышение температуры до 38-38,5 С

2) слабость

3) недомогание

4) тошнота

5) снижение аппетита

6) появление или усиление гнойных или гнойно-кровянистых выделений из половых путей

7) отставание матки в сокращении – субинволюция

8) болезненность матки при пальпации и ее смещении.

В общем анализе крови:

— умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево

— лимфопения

— очень редко – лейкопения

Дополнительные методы исследования.

1) УЗИ:

— увеличение полости матки

— наличие в полости матки эхо-позитивных и эхо-негативных включений (это пристеночные сгустки, остатки плаценты, пузырьки газа)

2) Гистероскопия:

— эндоскопическое исследование полости матки

3) Компьютерная томография

4) Ядерно-магнитный резонанс

— редко используются.

Лечение эндометрита.

Принципы лечения:

1) Удаление очага инфекции

2) Антибактериальная терапия

3) Инфузионно-трансфузионная терапия

4) Иммунотерапия

5) Симптоматическая терапия.

Удаление очага инфекции.

С этой целью проводится выскабливание стенок полости матки путем кюретажа или при гистероскопии.

В 50% случаев при выскабливании определяются плацентарная ткань и плодные оболочки.

В 30% случаев при выскабливании определяется некротизированная децидуальная ткань.

В 20-25% случаев при выскабливании определяются сгустки крови, неизмененная децидуальная ткань.

Перед выскабливанием необходимо начать проведение антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии, так как разрушается барьер для проникновения микроорганизмов, и повышается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Антибактериальная терапия.

Так как по этиологии эндометрит – это смешанная инфекция, то применяются:

антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины) одновременно с антибиотиками против анаэробной флоры.

1) полусинтетические пенициллины:

— ампициллин 4-6 г/сутки

2) антибиотики, активные против бетта-лактомазных микроорганизмов, не чувствительных к пенициллинам

— сурбактан

3) Аминогликозиды

— гентамицин – 240 мг/сут в течение 5-7 дней

4) Цефалоспорины 3 и 4 поколения:

— клофоран – 2-4 г/сут

5) Фторхинолоны:

— ципролет – 0,5 г 2 раза в день или 200 мг/сут. внутривенно

— офлоксацим – 400 мг/сут. в/в

6) Карбопенемы:

— миронем – 1,5 г/сут (3 раза в день по 1 таблетке)

действует на грамм+, грамм- микробов и на некоторых анаэробов.

7) Метранидазол 100 мг 2 раза в день или 0,5 грамм 2 раза в день – в течение 7 дней

Действует на анэробную флору.

Инфузионно-трансфузионная терапия.

Объем должен составлять в среднем 1,5 литров в сутки.

Коллоиды должны составлять 50% и кристаллоиды тоже – 50%.

Коллоиды:

  1. реополиглюкин
  2. желатиноль
  3. гемодез
  4. белковые препараты (альбумин, протеин, свежезамороженная плазма).

Кристаллоиды:

  1. глюкоза
  2. раствор Рингера-Локка
  3. физ. раствор.

Иммунотерапия.

На начальном этапе вводятся препараты, содержащие готовые антитела, то есть создающие пассивный иммунитет.

Препараты:

1) гипериммунная антистафилококковая плазма

— получают при нарастании титров антител 1:8-1:16 у донора, иммунизированного стафилококком

— вводят 100-150 мл в/в, через день

2) антистафилококковый иммуноглобулин

— это иммуноглобулин G, полученный от донора, иммунизированного стафилококком

— вводится внутримышечно

3) иммуноглобулин человеческий

— это иммуноглобулин G

— вводится по 70-100 мл в/в, через день

4) реоферон

— это альфа2-интерферон

— защищает клеточную мембрану от разрушения

— вводится в/в или в/м

5) виферон (КИП)

— это комплексный иммунный препарат, содержащий альфа2-интерферон.

Симптоматическая терапия.

1) При сердечной недостаточности

— сердечные гликозиды

2) При дыхательной недостаточности

— оксигенотерапия.

Акушерский перитонит.

— это воспаление брюшины.

Причины:

1) 90% — возникает после Кесарева сечения

2) 10% — после родов через естественные родовые пути.

Существует три варианта развития перитонита после Кесарева сечения.

1) Ранний перитонит

2) Перитонит в результате несостоятельности швов на матке

3) Парез-перитонит

Ранний перитонит.

— возникает на 1-2 сутки после Кесарева сечения

— в результате проникновения инфицированных околоплодных вод в брюшную полость.

Перитонит в результате несостоятельности швов на матке.

— возникает на 3-4 сутки после Кесарева сечения

— в результате расхождения швов на матке.

Парез-перитонит.

— возникает на 4-5 сутки после Кесарева сечения

— в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость через стенку кишечника при стойком, некупируемом его парезе.

Классификация перитонита.

  1. По распространенности процесса:

1) Местный

— ограничен 1-2 анатомическими областями

— это пельвиоперитонит

2) Разлитой

— распространяется на 2-5 областей

3) Общий

— захватывает все анатомические области.

  1. По этиологии:

1) аэробный

2) анаэробный.

  1. По характеру экссудата:

— серозный

— гнойный

— гнойно-фибринозный

— геморрагический

— сухой (фибринозный).

Стадии перитонита:

1) Реактивная

2) Токсическая

3) Терминальная.

Реактивная стадия перитонита.

Преобладают местные симптомы над общими.

— язык влажный

— выпота в брюшной полости нет.

Токсическая стадия перитонита.

Характерно сочетание местных и общих симптомов.

— язык сухой

— имеется выпот в брюшной полости и отложения фибрина.

Терминальная стадия перитонита.

Преобладают общие симптомы интоксикации над местными.

— апатия

— заторможенность

— нарушение сознания.

Клинические признаки перитонита.

1) Слабость

2) Недомогание

3) Повышение температуры

4) Ознобы

5) Тошнота

6) Рвота

7) Жидкий стул

8) Характерна возвратность симптомов:

— после проведения терапии наблюдается временное улучшение состояния, а затем все симптомы появляются снова.

Особенности акушерского перитонита:

  1. в 30-40% случаев симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
  1. характерно несоответствие клиники морфологическим изменениям, происходящим в половых органах.

Лечение перитонита.

  1. Инфузионно-трансфузионная терапия.

— объем инфузии должен составлять 1,5-2 литра.

  1. Антибактериальная терапия.

— цефалоспорины

— аминогликозиды

— фторхинолоны

  1. Удаление очага инфекции.

1) срединная лапаротомия

2) экстирпация матки с маточными трубами

3) промывавние брюшной полости:

А) специальным раствором:

— 1 г канамицина на 1 литр физ. раствора

Б) фурациллином

4) дренирование брюшной полости

устанавливается 4 дренажа:

— 2 верхних – в подпеченочное пространство и в левое подреберье (левый боковой канал)

— 3 дренаж – в нисходящем отделе бокового канала

— 4 дренаж – в полость малого таза, через влагалище

5) интубация кишечника

— так как при перитоните в просвете кишечника скапливается до 5-6 литров жидкости, богатой белками и электролитами.

Эти белки являются питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, происходит образование индолов и большого количества газов.

6) наложение лапаростомы

производится только в терминальной стадии перитонита с целью произведения запрограммированной лапаросанации.

  1. Симптоматическая терапия.

— оксигенотерапия

— сердечные гликозиды

— комплекс витаминов (группы В, витамин С)

— улучшение функции печени (эссенциале).

  1. Иммунотерапия.

— интерлейкин –1

— интерлейкин –2.

  1. Эфферентные методы лечения.

— применяются через 8-12 часов после операции:

1) плазмоферез

2) плазмосорбция

3) гемосорбция

4) УФО крови.

Септический шок.

— или феномен Санорелли-Шварцмана.

Летальность при септическом шоке составляет до 40-50% в первые 2-3 суток от начала.

Причина смерти – это развитие полиорганной недостаточности.

Клиника.

Выделяют 2 стадии септического шока:

1) гипердинамическая (теплая)

2) гиподинамическая (холодная).

Клиника гипердинамической стадии септического шока.

  1. Кожа

— теплая

— гиперемированная

— влажная

  1. Температура

— повышена (39-40,5 С)

  1. Психическое состояние

— возбуждение

— дезориентация

  1. Дыхание

— тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту)

  1. Частота сердечных сокращений

— 110-120 в минуту

  1. АД

— нормальное или повышено

  1. Мочеотделение

— олигоурия (20-30 мл в час)

Клиника гиподинамической стадии септического шока.

  1. Кожа

— холодная

— землистая

— мраморная

— сухая

— акроцианоз

  1. Температура

— умеренно повышена или понижена

  1. Психическое состояние

— потеря сознания

— кома

  1. Дыхание

— ЧДД менее 30 в минуту

  1. Частота сердечных сокращений

— 130-160 в минуту

  1. АД

— Снижено

  1. Мочеотделение

— олиго- или анурия (менее 20 мл в час)

— необходима катетеризация мочевого пузыря.

Принципы лечения септического шока.

— смотри перитонит

Особенности:

1) необходимо введение глюкокортикоидов:

— 1-2 г/сут в пересчете на преднизолон.

2) введение мочегонных препаратов:

— лазикс – 300-500-800 мл в сутки.

Причиной появления инфекции это возбудитель, т.е. бактерии, вирусы и грибок

Послеродовые гнойно-септические заболевания возникают в послеродовый период, который начинается с момента рождения последа (плаценты и плодных оболочек) и длится 6-8 недель. К ним относятся как инфекционные болезни, так и неинфекционные. Возбудители инфекционных заболеваний — это бактерии, вирусы и грибки. К неинфекционным гинекологическим заболеваниям после родов относятся такие осложнения, как эклампсия, отеки, кровотечения.

Инфекционные заболевания, напрямую не связанные с родами (ангина, отит, цистит, конъюнктивит и другие), к послеродовым не относятся. Несмотря на это, они также могут возникать или обостряться в послеродовом периоде. Иммунитет женщины за время беременности снижается, процесс родов является стрессом для организма, все это приводит к учащению заболеваний этой группы.

Что это за болезни?

Родовые инфекции, являющиеся осложнениями после родов у женщин, чаще всего поражают половую сферу. Они относятся к «раневым» инфекциям, входными воротами являются повреждения слизистых оболочек, кожи в родах.

Возникновение такого заболевания провоцируют два фактор:

  • Первый фактор — это сниженная реактивность (иммунитет) организма женщины, а также наличие хронических заболеваний. Играют роль не только хронические инфекции половых органов, но и другие — тонзиллит, кариес, гломерулонефрит, энтерит.
  • Второй фактор — это ненадлежащее соблюдение правил антисептики медицинскими работниками и самой женщиной после родов. Очень важно вовремя обрабатывать швы, раны, менять повязки. Нужно избегать контакта с инфекционными больными, сама женщина должна соблюдать строгую гигиену. Обо всех симптомах и изменениях самочувствия важно вовремя сообщать врачу.

Классификация

Послеродовые инфекционные заболевания по распространению на окружающие ткани и органы делят на:

  • Местные инфекции — ограниченные определенным органом
  • Общие инфекции — возбудитель попадает в кровь, инфекция затрагивает весь организм

Также послеродовые заболевания делят по стадиям:

  • 1 стадия — процесс захватывает только поврежденную область, то есть локализован во входных воротах. Сюда относят послеродовую язву, эндометрит, гнойное воспаление в области швов на шейке матки, влагалище, коже промежности. На этом этапе развития прогноз благоприятен, так как воспаление легко подавить антибиотиками
  • 2 стадия — инфекционный процесс, распространившийся в полости малого таза. Это может проявиться в виде параметрита (воспаления околоматочной клетчатки), тромбофлебита вен таза, абсцесса в области дугласова пространства (между маткой и мочевым пузырем, между маткой и прямой кишкой). Также может воспалиться брюшина малого таза, возникает пельвиоперитонит
  • 3 стадия — разлитой воспалительный процесс, вышедший за пределы полости малого таза. Может возникнуть перитонит — воспаление брюшины всей брюшной полости, или тромбофлебит крупных вен — образование в них инфицированных тромбов
  • 4 стадия — сепсис (размножение бактерий в крови), инфекционный или токсический шок. Данные состояния имеют очень высокую летальность

Причины возникновения

Непосредственная причина послеродовой инфекции — возбудитель. Чаще это бактерии (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтеробактерия), также могут быть вирусы (цитомегаловирус, вирус гриппа, краснухи, герпеса), грибы (кандиды). Большую роль играют возбудители инфекций, передающихся половым путем — трихомонады, хламидии, уреаплазмы, трепонемы. Иногда, у заболевания может быть несколько возбудителей.

Определить наличие инфекции можно с помощью обычного осмотра гинеколога или сдав анализы

Факторы, которые способствуют развитию заболеваний после родов:

  • Частые повторные роды, многоплодие
  • Оперативное родоразрешение — роды путем кесарева сечения
  • Акушерские пособия в родах — ручное отделение плаценты, эпизиотомия (разрез кожи промежности для предотвращения ее разрыва)
  • Неполное отделение плаценты, при этом остатки ее в полости матки могут служить почвой для развития бактерий
  • Большая кровопотеря, ослабляющая реактивность организма
  • Отказ от применения антибиотиков с целью профилактики
  • Частые аборты, выскабливания матки
  • Преждевременные роды, ранее излитие вод, преждевременное скрытие плодного пузыря (так как пузырь и околоплодные воды составляют стерильную среду вокруг плода)
  • Частые влагалищные исследования, трансвагинальные УЗИ
  • Длительные роды, например при тазовом предлежании плода
  • Сахарный диабет, лишний вес, анемия
  • Хронические инфекции

Признаки проявления

Состояние женщины зависит от стадии развития, степени запущенности заболевания. На первой стадии, когда инфекционный процесс находится в пределах раны, состояние часто удовлетворительное. Беспокоить может болезненность внизу живота или в области наложенных швов. Также, могут быть выделения из влагалища белого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Температура повышается до 37,5-38 градусов, но не более. Наблюдается слабость, сонливость.

На второй стадии симптомы заболевания выражены более отчетливо. Усилена болезненность внизу живота, особенно при изменении положения тела и надавливании. Влагалищное исследование также резко болезненно. Во влагалище может быть ощущение «инородного тела», так как воспаленная клетчатка или абсцесс выбухают в просвет влагалища. У женщины высокая лихорадка — 38-39 градусов. Общее самочувствие ухудшается, снижается давление, может быть тахикардия.

На третьей стадии симптомы перитонита перекрывают местные проявления. Лихорадка 39-41 градус, тахикардия более 120 ударов в минуту. Артериальное давление резко снижено. Определяется болезненность по всему животу. Внешний вид специфичен — сероватый цвет кожи, запавшие глаза. В четвертую стадию сепсиса давление близко к нулю, состояние коматозное. Вторая, третья и четвертая стадия, как правило, влечет за собой негативные для здоровья последствия.

Лечение

После соответствующих методов обследования — влагалищного осмотра, взятия анализов, врач устанавливает стадию заболевания и назначает лечение. Лечение включает местные и общие средства. К местным относят применение антисептических средств в области раны — спирт, хлоргексидин и прочие. Они используются в виде примочек, тампонов, повязок. Также используют лечебные мази с антибиотиками, ферменты, примочки с солевым раствором. Швы должны быть сняты для создания оттока гноя.

При эндометрите после родов возможно применение промывного дренирования матки. Если в области раны много некротизированных тканей, их иссякают. Абсцессы вскрывают хирургическим путем, устанавливают дренаж, вводят антибиотики.

В качестве общих средств применяют антибиотики внутримышечно и внутривенно, противомикробные средства. Также назначают капельницы с физиологическим раствором, глюкозой, витамины, солевые растворы. Если общее состояние тяжелое, проводят плазмаферез, переливание крови, диализ. Перитонит лечат вскрытием брюшной полости, промыванием и установкой дренажей. Источник инфекции (матку) в таком случае удаляют.

Профилактические меры

До планирования беременности и до родов необходимо санировать все очаги хронической инфекции — пройти курс антибиотиков, перевести болезнь в латентную фазу. Профилактикой заболеваний, передающихся половым путем, служат барьерные методы контрацепции. Также, до и после родов важно соблюдать витаминизированную диету, богатую белком. Ключевую роль играет санитарный режим, избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями.

Беременность и роды – это не только радость материнства, но и своеобразное испытание организма на прочность. Не менее года, а иногда и больше необходимо, чтобы восстановить прежний потенциал сил и здоровья. А такое перенапряжение в работе всех систем и органов часто приводит к различным недугам, особенно если «запасы уже были подъедены». Послеродовый период часто осложняется различными воспалительными заболеваниями женских половых органов, а грудное вскармливание – это риск инфекционной патологии молочных желез. Зная «острые углы» и первые симптомы, всегда можно вовремя выявить проблему и обезопасить себя от развития осложнений. Какие заболевания после родов могут поджидать молодую мамочку?

Факторы риска

Все женщины в послеродовый период, а это в среднем 6 — 8 недель, имеют сниженный иммунитет. Обусловлено это многими факторами. Но, даже перейдя через этот временной промежуток, любая мама имеет высокий риск развития патологии еще в течение года, иногда и больше. Все зависит от ресурсов организма.

Факторы риска для развития инфекционных заболеваний после родов:

  • Наличие любой хронической патологии внутренних органов: пиелонефрит, цистит, кариес, тонзиллит, гайморит и т.п. В послеродовом периоде все эти заболевания склонны к обострению.
  • Осложнения беременности. В основном это патологическая прибавка массы тела, гестоз с повышением давления и нарушением работы почек, анемия разной степени тяжести, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции, угроза невынашивания и коррекция истмико-цервикальной недостаточности, другие.
  • Осложнения родов. Сюда можно отнести кровотечения в любом периоде, множественные разрывы, выполнение кесарево сечения, длительный безводный период и другие.
  • Воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, особенно не выявленные накануне родов.
  • Гиперпродукция грудного молока и не соблюдение основных правил кормления.

Кроме воспалительных заболеваний, после родов женщины подвержены развитию и других патологий, что провоцирует следующее:

  • Неустойчивое психо-соматическое состояние до беременности.
  • Стрессы, переживания, недосыпания после родов при отсутствии какой-либо поддержки со стороны близких людей.
  • Наличие до беременности различных неинфекционных патологий, например, артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных заболеваний внутренних органов, кожных болезней и т.п.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сказать, что практически каждая женщина входит в группу риска по развитию какой-либо патологии в послеродовом периоде.

Воспалительные заболевания половых органов

Как правило, это отдаленные последствия после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в полости матки, вызывая эндометрит. При его распространении поражаются придатки матки, а также тазовая брюшина, возникает пельвиоперитонит – состояние, угрожающее жизни женщины.

Послеродовый эндометрит

Данная патология может быть спровоцирована несколькими состояниями:

  • Скоплением сгустков крови в полости матки и их воспалением после родов, тогда принято называть это гематометра.
  • Инфицированием оболочек последа, которые остались внутри.
  • Наличием воспаления во влагалище до родов или вследствие незащищенных половых контактов после них.

В любом из случаев клиническая картина и лечение будет протекать практически одинаково, отличия будут лишь в мелких деталях.

Главная жалоба при подобных состояниях – боли внизу живота. Они имеют тянущий или режущий характер, иногда схваткообразный. Параллельно с этим повышается температура тела, иногда до 39 — 40 градусов. В норме кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 42 дня после родов, причем их интенсивность максимальна в первые 7 — 10 суток, после чего количество их уменьшается, постепенно переходя в мазню, а затем и просто слизистые бели. При возникновении воспаления отделяемое часто носит гнойный характер с неприятным запахом. Цвет меняется на желтоватый или зеленоватый, количество увеличивается.

При осмотре женщины у гинеколога после родов отмечается болезненность и субинволюция (замедление сокращения) матки. Также по характеру выделений можно сразу сказать о наличии воспаления, которое подтверждают клинические анализы крови.

Послеродовый эндометрит более характерен как осложнение для естественных родов, однако случается такое и после кесарева сечения. В последнем случае риск распространения и генерализации инфекции увеличивается, возможно развитие грозного осложнения – несостоятельности послеоперационного рубца, пельвиоперитонита и т.п. Подобные проявления всегда требует дополнительного оперативного вмешательства, часто все может закончиться удалением матки.

При классической картине эндометрита назначается противовоспалительное лечение, инфузионная и антибактериальная терапия, может проводиться выскабливание полости органа с целью удаления остатков плодных оболочек или сгустков крови.

Заболевания матки после родов требуют обязательного квалифицированного лечения, часто в условиях стационара. Не леченный эндометрит на фоне общего иммунодефицитного состояния после родов может перейти в генерализованное воспаление – сепсис, справиться с которым намного сложнее.

Воспаление в области послеродовых швов

Сложные или стремительные роды, особенно крупным плодом, часто приносят впоследствии женщине множество разрывов влагалища, шейки матки, промежности. Для полного заживления всей раневой поверхности требуется по меньшей мере месяц, иногда больше. При несоблюдении правил личной гигиены, при раннем присаживании на ягодицы, плохой сопоставляемости тканей в процессе ушивания, при наличии воспалительного процесса во влагалище может происходить расхождение швов или их нагноение. При этом общее состояние женщины может не меняться, появляется лишь более обильное отделяемое от ран, часто с неприятным запахом. А также девушка может обнаруживать нарушение целостности тканей в области швов.

При возникновении подобных ситуаций после родов следует немедленно обратиться к гинекологу. Только после осмотра врач может направить на наиболее подходящее в данной ситуации лечение: иногда это повторное наложение швов, но чаще – различные консервативные заживляющие средства (тампоны, мази, свечи и т.п.), в том числе физиопроцедуры.

Отсутствие должного лечения может привести к дефекту мышц тазового дна и выпадению половых органов в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о швах на промежности после родов. Из нее вы узнаете о причинах накладывания швов, правильном уходе за промежностью, возможных причинах расхождения рубцов, симптомах, которые должны насторожить женщину.

Другие инфекционные заболевания

Особую настороженность следует проявлять женщинам, которые имеют очаги хронической инфекции в организме. Например, частые обострения пиелонефрита или цистита, туберкулез и т.п. Пользуясь ослабленностью женского организма и снижением его защитных сил, бактерии и вирусы начинают активно размножаться, после чего инфекционные заболевания после родов вскоре имеют уже яркую клиническую картину. Чаще всего обостряются хронические заболевания мочевыводящей системы. Как правило, это пиелонефрит и цистит. Именно поэтому при выписке из роддома обязательным является исследование мочи.

Инфекции мочевыводящей системы

Цистит после родов, а вместе с ним появляется и уретрит, характеризуется тянущими болями внизу живота, резями при мочеиспускании. Это приводит к частым позывам в туалет, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Температура тела может и не подниматься, либо быть невысокой – до 38 градусов. Терпеть подобные состояния ни в коем случае не надо, несмотря на грудное вскармливание. Элементарное назначение ампициллина снимет все симптомы в большинстве случаев.

Цистит после родов

Пиелонефрит после родов характеризуется высокой температурой, болями в поясничной области, могут возникать рези при мочеиспускании. Если на фоне хронической инфекции мочевыводящей системы уже сформировались камни, может возникать почечная колика – с резкими приступами, от которых хочется «на стену залезть». Лечение в данном случае должно быть более серьезным, главное – антибактериальная терапия, часто это внутримышечные инъекции, а не просто таблетки. Для установления диагноза необходимо сдать анализ мочи, выполнить УЗИ почек и провести осмотр.

Пиелонефрит после родов

Туберкулез

Практически всегда женщинам после родов рекомендуется выполнить в ближайшее время флюорографию органов грудной клетки именно для исключения поражения легких палочкой Коха. В обязательном порядке осматриваются все мамы, которые когда-то болели этой патологией. Значимость выявления туберкулеза после родов определяется также и тем, что новорожденный малыш не имеет никаких защитных механизмов по отношению к этой инфекции. При тесном контакте с мамой он в большинстве случаев также заболеет, а в грудном возрасте эта инфекция переносится и лечится тяжело, часто носит генерализованный характер.

Часто после родов возникают проблемы с молочными железами, обычно начало их приходится на максимальное прибытие молока – на 3 — 5 сутки. Факторы, которые способствуют появлению заболевания:

  • Неправильное кормление преимущественно одной грудью приводит к застою в другой. При несвоевременном обнаружении или неэффективном лечении лактостаз быстро перейдет в мастит.
  • Неправильное завершение лактации также может привести к застою, причем как сразу после родов, так и уже через год или два. Рекомендуется планомерное уменьшение количества прикладываний малыша, что также постепенно уменьшит выработку молока. В случае резкого отказа от грудного вскармливания следует воспользоваться таблетками, снижающими продукцию пролактина. Это бромкриптин, парлодел и другие. Но и эти схемы не всегда эффективны.

Лактостаз всегда предшествует маститу. Важно вовремя его обнаружить и устранить застой молока на этом этапе. Основные его признаки: боли в молочной железе, увеличенная и хорошо пальпируемая долька. Кожа над областью застоя может быть слегка покрасневшей, а температура подняться до 38 градусов.

Сцеживание или кормление приносит значительное улучшение самочувствия, постепенно все симптомы исчезают. Но если дальше присоединяется инфекция на фоне лактостаза, появляются резкие боли в груди, из соска может показываться гнойное или желтоватое отделяемое. Сцеживание практически невозможно и неэффективно, кожа на местом поражения имеет ярко красный цвет. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, температура тела поднимается и выше 38 градусов.

Мастит после родов

При неоказании помощи мастит может преобразоваться в абсцесс молочной железы. При этом женщина отмечает уже пульсирующие боли в месте поражения. Страдает общее самочувствие. Если до этого можно было проводить эффективно лечение антибактериальными препаратами, то в стадии абсцесса без хирургического вмешательства не обойтись.

Наиболее грозное осложнение абсцесса – флегмона, когда в инфекционный процесс вовлекаются все подлежащие ткани молочной железы на грудной клетке.

Неинфекционные заболевания

Помимо обострения хронической патологии, у женщины могут появляться недуги, к которым она была предрасположена, или те, что протекали скрыто до беременности и ввиду этого не были обнаружены. Вот какие бывают заболевания после родов не воспалительного характера.

Осложнения гестоза после родов

Если последние месяцы вынашивания плода были омрачены гестозом, то после родов могут развиться нефропатия – нарушение работы почек, и пре- и эклампсия – генерализованные судороги с нарушением работы всех внутренних органов и головного мозга. Оба эти состояния угрожают жизни, поэтому при малейшем же подозрении на них женщина остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала и для лечения.

Также после родов иногда наблюдается повышение артериального давления, особенно если такое было в третьем триместре беременности. Подъем связан с дополнительными килограммами, которые женщина еще не успела сбросить, с эмоциональной перегрузкой, недосыпанием. При эпизодических кризах после родов необходимо скорректировать свой образ жизни, увеличить количество часов на свежем воздухе, продолжительность сна и т.п. Как правило, через некоторое время наступает нормализация состояния. При стойком повышении артериального давления после родов следует обратиться к кардиологу или терапевту для назначения лечения, так как во время грудного вскармливания разрешен к использованию узкий спектр медицинских препаратов.

Патология суставов

Ревматоидный артрит после родов

Часто беременность и роды становятся пусковым механизмом для манифестации патологии суставов как верхних и нижних конечностей, так и позвоночника. Это могут быть аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит. При нем большей частью поражаются мелкие суставы кистей и стоп, реже – коленные и тазобедренные. Патология проявляется утренней скованностью и болью в них после родов. Лечение зависит от степени поражения и клинической картины, возможно назначение гормональной терапии.

Если у женщины еще до беременности были проблемы с позвоночником, то после родов состояние спины может значительно усугубиться. Иногда грыжи и другая патология даже могут быть показанием для оперативного родоразрешения. Во время беременности растущая матка дает значительную нагрузку на поясницу, поэтому следует использовать разгружающий бандаж, особенно в третьем триместре. Также сам процесс родов может вызвать обострение.

Обострение кожных заболеваний

Часто после родов могут обостряться различные заболевания кожи, даже если последние эпизоды были только в детстве или очень давно. Например, атопический дерматит. Иногда проявления его могут быть только в возрасте года-двух, а потом только после родов.

Послеродовая депрессия

Практически каждая женщина в той или иной степени проходит через послеродовую депрессию. У кого-то она протекает боле-менее незаметно, особенно при поддержке близких людей, а другим необходима помощь специалистов. Необходимо четко отграничивать послеродовую депрессию от психоза или более серьезных заболеваний, например, шизофрении.

Подобные состояния возникают в большинстве случаев на фоне психического и физического истощения организма после родов. Измененная внешность, постоянная усталость и хлопоты вызывают повышенную раздражительность, иногда агрессивность. Нормализация режимов труда и отдыха, поддержка близких и перемещение части обязанностей на них помогут справиться в большинстве ситуаций. Иногда необходимы легкие антидепрессанты после родов, но только по назначению врача.

Профилактика

Любую патологию легче предупредить, нежели лечить, в том числе воспалительные заболевания после родов и обострение хронических недугов. Рекомендации, как избежать осложнений:

  • Женщинам, которые имеют какие-то болезни, еще до беременности следует привести их в стадию стойкой компенсации, санировать все очаги инфекции (например, в почках и т.п.).
  • Во время вынашивания малыша следует проводить профилактические мероприятия по совету врача, которые помогут избежать обострений. Например, для тех, кто страдает хроническим пиелонефритом, все время, в том числе после родов, необходимо пить различные фитокомплексы, чаи, которые будут помогать бороться с инфекцией в почках. При проблемах с позвоночником следует воспользоваться бандажом, при варикозе – компрессионным трикотажем и т.п.
  • Правильно организованный быт мамы и малыша, помощь близких – профилактика психического и физического истощения организма женщины.
  • Следует достаточно времени проводить на свежем воздухе, заниматься спортом. Правильное питание после родов, богатое витаминами и микроэлементами – все это поможет быстрее восстановить свой организм.
  • Грамотно организованное грудное вскармливание, при необходимости – консультация специалистов, помогут избежать проблем с молочными железами.

Послеродовый период – важное время для организма женщина, когда она, как и во время беременности, нуждается в повышенном внимании и уходе со стороны близких людей. Любые гинекологические заболевания после родов возникают, как правило, на фоне имеющейся хронической патологии, поэтому важно ее своевременное выявление и лечение еще до зачатия. Бережное отношение к себе и своему здоровью – главная составляющая успешного протекания послеродового периода.