Поражение зубов

Гипоплазия эмали – это зубная патология, не связанная с кариозным поражением. Заболевание проявляется нарушением строения зубных тканей. При легких стадиях, цвет эмали не меняется, однако на ней наблюдаются белые пятна, исчерченные линии, эрозии, волнообразные изъязвления. Тяжелая форма заболевания сопровождается выраженными симптомами – изменением тканей, нарушением строения зубов и болевыми признаками.

Что такое гипоплазия зубной эмали?

Природа создала человеческий организм уникальным и наделила его врожденными защитными функциями. Любое нарушение, возникшее в период развития органов и систем, неизбежно ведет к возникновению их патологии. Гипоплазия эмали – не исключение!

Здоровый зуб человека состоит из нескольких частей:

  • эмаль;
  • дентин;
  • цемент;
  • пульпа.

Эмаль и дентин являются твердыми частями зуба. Они уберегают от внешнего неблагоприятного воздействия нервное волокно (своеобразное сердце зуба).

Эмалевое покрытие состоит из неорганических минералов (гидроксиапатита, арбонапатита, кальция карбоната и др.), в разных зонах зуба располагается не равномерно. Самый толстый защитный слой находится на боковых сторонах жевательных зубов, самый тонкий – у основания коронки. При нарушении эмалевого покрытия, у человека появляются зубные боли, проявляющиеся во время контакта с пищей и внешними факторами (ветер, холод).

При гипоплазии тканей строение зуба нарушается, защитные механизмы ослабевают. Люди с недоразвитием эмали чаще страдают от систематических зубных болей и стремительного кариеса.

Гипоплазия эмали может появиться на молочных и коренных зубах. Незначительное местное недоразвитие тканей не сопровождается неприятными ощущениями. Чаще, о наличии заболевания человек узнает в кабинете стоматолога. При системном поражении патология сопровождается хорошо заметными нарушениями в строении, выявляется вскоре после прорезывания молочных или коренных зубов.

При наличии классической картины патологии, установить правильный диагноз опытному стоматологу не составляет трудности. В зависимости от формы, гипоплазия эмали поражает 1 или весь ряд зубов, проявляется в виде белого пятна, эрозии, борозд, волн. В тяжелых случаях, наблюдается полное недоразвитие тканей и деформации зубов.

Причины заболевания

Гипоплазия эмали зубов у детей обнаруживается после прорезывания резцов, клыков и моляров. Внимательные родители обращают внимание на наличие патологических образований и отправляются к врачу. Мамы и папы связывают патологию с кариозным поражением зубов, однако заболевание имеет совершенно другую природу.

Причины, приводящие к недоразвитию эмали молочных зубов:

  • инфекционные заболевания матери в период беременности (ОРВИ, краснуха, токсоплазмоз);
  • наличие угрозы выкидыша;
  • резус конфликт матери и малыша;
  • тяжелый гестоз и токсикоз у беременной;
  • гипоплазия эмали наследуется от родителей – детям;
  • возникновение нарушений в период появления младенца на свет – стремительные роды, родовая травма, гипоксия плода;
  • употребление беременной женщиной алкогольных напитков, курение, нарушение питания;
  • прием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Стоматолог, после осмотра ребенка выдвигает гипотезу причины заболевания и подтверждает ее с помощью слов родителей.

Причинами развития гипоплазии коренных зубов являются заболевания и травмы, перенесенные ребенком в течение жизни (аллергия, рахит, анемия, патологии ЖКТ и др.). Недоразвитие эмали у подростков и взрослых встречается довольно часто и является причиной развития стремительного кариозного поражения и ранней адентии. Своевременное выявление патологии помогает устранить визуальные дефекты и сохранить здоровье зубов.

Симптомы патологии

В зависимости от формы гипоплазии зубов, заболевание сопровождается различными признаками.

Классификация наиболее характерных клинических проявлений:

  1. Нарушение целостности эмали. Визуальные изменения: борозды, пятна, волны, эрозии, полное отсутствие защитных тканей.
  2. Пигментация эмали в пораженных участках зуба.
  3. Деформация коронки (Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Патология развивается при системной гипоплазии и образуется в результате серьезных нарушений метаболических процессов в организме.
    На фото ниже можно увидеть аномалию – гипоплазия эмали молочных зубов у ребенка (зубы Гетчинсона).
  4. Болевая чувствительность.

Недоразвитие эмали устанавливается на основании визуального осмотра. При дифференциальной диагностике, стоматолог отличает заболевание от кариозного поражения, флюороза, клиновидного дефекта.

Особенность эмали при гипоплазии зубов: гладкость, блеск, отсутствие роста и изменения дефекта, отрицательная реакция при контакте с кариес – тестом.

Классификация заболевания

Выделяют гипоплазию молочных и коренных зубов. В зависимости от массивности распространения процесса и степени его выраженности, гипоплазия зубов делится на 2 вида:

  • Системная. Деформации множественные, наблюдаются на зубах верхней и нижней челюсти. В зависимости от формы недоразвития эмали, заболевание имеет незначительные проявления или четко выраженную картину (деформация, изменение цвета зубов, полное отсутствие эмали);
  • Местная гипоплазия эмали. Патология затрагивает 1, реже 2 зуба, сопровождается дефектами различной степени тяжести. Причиной недоразвития эмали является травма или поражение зачатка коренного зуба (кариес молочного моляра, резца, клыка).

Формы гипоплазии эмали: пятнистая (образование белых пятен), эрозивная (небольшое овальное углубление на эмали), бороздчатая, волнистая, апластическая.

Видео о недоразвитии эмали у детей и взрослых:

Лечение

Гипоплазия эмали, при отсутствии лечения имеет неблагоприятный прогноз. Патология ведет к развитию:

  • кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит);
  • нарушению прикуса;
  • патологической стираемости зубов;
  • болевой чувствительности при употреблении пищи;
  • ранней потере зубов.

Своевременно обнаружить заболевание помогают профилактические осмотры стоматолога. Выявив гипоплазию зубных тканей, врач оказывает пациенту помощь. При поверхностных изменениях эмали у детей, стоматолог ставит малыша на учет и ведет наблюдение за его развитием. Чтобы избежать осложнений, мамы и папы должны следить, чтобы кроха своевременно чистил зубы, как можно меньше употреблял сладостей, газированных напитков, продуктов быстрого питания.

В зависимости от формы недоразвития эмали проводится стоматологическое лечение:

  1. Реминерализация зубов (насыщения тканей кальцием и фторидом).
  2. Зашлифовка эмалевого покрытия.
  3. Пломбирование дефектов. Смотрите на видео ниже.
  4. Установка ортопедической конструкции – коронок, виниров и люминиров.


Вопрос-ответ

Как избежать гипоплазии эмали в детском и взрослом возрасте?

Профилактика направлена на устранение причин патологии. Беременная женщина должна хорошо питаться, остерегаться заболеваний, отказаться от вредных привычек. При возникновении болезни, необходимо как можно раньше посетить профильного врача и провести соответствующее лечение.

Важной частью беременности, является подготовка к родам. Осуществляйте все необходимые анализы и строго выполняйте рекомендации акушера-гинеколога.

Чтобы избежать гипоплазии эмали коренных зубов, своевременно проводите обследования у стоматолога, выявляйте и устраняйте заболевания организма. Крайне важно повышать иммунитет и уделять пристальное внимание гигиене ротовой полости малыша.

Что такое тетрациклиновые зубы?

Патология является системной гипоплазией зубов. Возникает в результате лечения беременной женщины или детей препаратами тетрациклинового ряда. Спустя непродолжительное время, после начала приема антибиотика, на зубах у крохи появляются признаки патологии. Наблюдается дисколорит зубов, их цвет варьируется от светло — желтого до темно-коричневого.

Если женщина во время беременности принимает препараты тетрациклинового ряда, вероятность появления системной гипоплазии эмали у ребенка очень высокая.

Лечение тетрациклиновых зубов у взрослых и детей: реминерализирующая терапия, реставрация стоматологическими композитами, установка ортопедических конструкций.

Может ли эмаль на зубе отсутствовать вообще?

Да, это патология называется аплазия. Дефект редко встречается в стоматологической практике, развивается в связи с серьезным дисбалансом в организме. Заболевание сопровождается визуальными изменениями в строении зуба, наличием сильной болевой чувствительности при приеме пищи и жидкости. При аплазии эмали, также наблюдается недоразвитие дентина. Наличие дефектов в тканях зуба ведет к присоединению кариозного процесса и возникновению осложнений. Помощь стоматолога заключается в восстановлении целостности зуба и предотвращение развития кариеса. Лечение заключается в пломбировании дефектного пространства, покрытие зуба защитной керамической или металлокерамической коронкой.

Стоматолог во время осмотра, выявил гипоплазию эмали на молочных зубах у ребенка. После проведения фторирования ограничились наблюдением. Спустя 10 месяцев несколько зубиков потемнели. Врач диагностировал — кариес. Можно ли провести повторный курс фторирования или необходимо полноценное лечение с использованием бормашины?

Фторирование зубов направлено на профилактику поражения зубных тканей. Процедура неэффективна при развитии начального, среднего и глубокого кариеса. Чтобы вылечить зуб, прибегают к классическому лечению: убирают пораженные ткани, проводят антисептическую обработку и пломбирование полости.

Рассказать друзьям:

Некариозные поражения подразделяются на две большие группы:

  • заболевания, возникающие в период формирования зуба («Нарушения развития и прорезывания зубов»);

  • поражения зубов, возникающие после прорезывания («Другие заболевания твердых тканей зуба»).

Фрагмент Международной классификации стоматологических болезней на основе мкб-10 (мкб-с, 1995)

  • К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 Адентия

К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.2 Аномалии размеров и формы зуба

К00.3 Крапчатые зубы

К00.4 Нарушения формирования зуба

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.6 Нарушения прорезывания зуба

К00.7 Синдром прорезывания зуба

К00.8 Другие нарушения развития зуба

К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные

  • К03 Другие болезни твердых тканей зубов

К03.0 Повышенное стирание (изнашивание) зубов

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.2 Эрозия зубов

К03.3 Патологическая резорбция зубов

К03.4 Гиперцементоз

К03.5 Анкилоз зубов

К03.6 Отложения на зубах

К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания

К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)

К00.39 Крапчатые зубы неуточненные

Этот раздел международной классификации включает нарушения развития зубов, проявляющиеся в виде пятен на эмали.

Эндемическая крапчатость эмали является системным нарушением развития твердых тканей (флюороз зубов).

Этиология флюороза установлена американским ученым Дином в 1934 г. и был разработан индекс флюороза, модифицированный в 1942 г. (табл. 1).

Таблица 1

Индекс флюороза по Dean

Оценка состояния

Описание

Степень

Нормальное

Изменения эмали отсутствуют

Сомнительное

Единичные белые пятна

0,5

Незначительное

Небольшие непрозрачные белые участки эмали, занимающие менее 25 % поверхности

1,0

Легкое

Непрозрачные белые участки эмали, занимающие 50 % поверхности зуба

2,0

Среднее

Коричневые пятна, занимающие более50 % поверхности зуба

3,0

Тяжелое

Коричневые пятна охватывают всю поверхность. Зуб подвержен гипопластическим изменениям. Отмечаются эрозивные поражения или высокая степень стираемости

4,0

Индекс флюороза по Dean широко применяется в настоящее время. Так как им просто и удобно пользоваться, не требуется соответствующее освещение и полное высушивание поверхности зуба. Индекс широко используется в эпидемиологических исследованиях заболеваемости флюорозом. С помощью индекса определяют состояние как отдельных зубов, так и всего прикуса. При этом оценке подвергаются только два наиболее пораженные зуба.

Индекс определяют по формуле:

Fci = (n . w)/N,

где N — общее количество обследуемых зубов; n — количество лиц, у которых обнаружили флюороз; w — установленная степень тяжести.

Регулярный прием фторсодержащих соединений (при концентрации фтора в питьевой воде свыше 2 мг/л) в токсическом количестве или вредное одноразовое кратковременное воздействие высоких концентраций фторидов на амелобласты в период развития коронок зубов, отрицательно влияет на процессы развития и созревания эмали, вызывая флюороз. С увеличением концентрации фторсодержащих соединений, возрастает количество и степень тяжести изменений эмали. Предполагается, что нарушение ультраструктуры эмали происходит вследствие избыточного образования фторапатита. По сравнению с непораженной эмалью при флюорозе содержание белков и фтора повышено.

Фтор содержится как в воде, так и почти во всех пищевых продуктах в больших или меньших количествах. Особенно его много в морской рыбе, в мясных продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной жир), а также желтке куриных яиц и некоторых растениях. Установлено, что продукты, содержащие фтор, самостоятельно флюороза не вызывают, как бы много этого микроэлемента они не содержали, но в очагах эндемического флюороза названные продукты, вероятно, могут оказаться дополнительным источником поступления фтора в организм человека.

По данным М.И. Грошикова, распространенность флюороза среди населения при содержании фтора в питьевой воде 0,8–1,0 мг/л составляет 10–12 %, а при повышении до 1,5 мг/л — 20–30 %. В Беларуси очагов эндемического флюороза нет.

Но избыточное поступление фтора в организм возможно не только с водой в районах с повышенным содержанием фтора в природной питьевой воде. В последнее время во многих странах мира возросло количество поражений эмали в виде крапчатых зубов, возникающее в результате применения фторпрепаратов в рамках мероприятий по профилактике кариеса. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, появлением различных напитков и пищевых продуктов, содержащих фтор, ВОЗ с 1994 г. снизил предельно допустимые концентрации для искусственного фторирования воды. Теперь они составляют: 0,5 мг/л в южных странах и 1,0 мг/л — в северных.

Должен быть строгий контроль и обоснованность дозировки при применении фтортаблеток. В связи с тем, что дети при чистке зубов могут заглатывать относительно большое количество зубной пасты, необходимо следить, чтобы они использовали зубную пасту с невысоким содержанием фтора (до 500 ррm).

Клинически флюороз проявляется в виде изменения цвета эмали, которая становится матовой, теряя прозрачность и приобретая желтоватый или коричневый цвет. Эти изменения цвета могут иметь форму пятен, одиночных или множественных полосок, при более тяжелых формах поражения характерны точечные эрозии, иногда сливающиеся между собой. Пятно при флюорозе имеет более интенсивный цвет в центре, не имеет четких границ с окружающими тканями. Эмаль гладкая, блестящая. Пятна множественные, располагаются на всех поверхностях зубов, стабильны.

Эрозии располагаются на измененной в белый или коричневый цвет эмали. Дно плотное, шероховатое, коричневого или темно-желтого цвета, края подрыты, но плотные.

В молочных зубах флюороз встречается реже, чем в постоянных.

Согласно классификации В.К. Патрикеева флюороз бывает следующих форм:

  • штриховая;

  • пятнистая;

  • меловидно-крапчатая;

  • эрозивная;

  • деструктивная.

За рубежом используется классификация ВОЗ, разработанная Мюллером. По этой классификации выделяют 5 форм тяжести заболевания, в которых учитываются не только элементы поражения, но и площадь поражения.

  • I степень — очень легкая: полоски или точечные белые пятнышки слабо отличаются от нормального цвета эмали

  • II степень — легкая: элементы поражения в виде полосок и пятен белого цвета занимают менее ¼ коронки зуба;

  • III степень — умеренная: полоски и пятна занимают менее ½ поверхности коронки;

  • IV степень — средней тяжести: преимущественно коричневое окрашивание поверхности зубов;

  • V степень — тяжелая: на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок, эрозий, неровностей.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения в зубах, пораженных флюорозом, определяются в основном в эмали, чаще в поверхностном ее слое. Под оптическим микроскопом, в отраженном свете даже при слабой степени флюороза периферический участок эмали выглядит в виде прерывистой и узкой меловидной полоски голубоватого цвета, как бы окаймляющей коронку зуба и лишь слегка отличающейся по цвету от нормальной эмали. При увеличении в 200–300 раз структура эмали в пределах этой полоски представляется резко подчеркнутой, что объясняют частичной резорбцией как эмалевых призм данного участка, так и межпризменного вещества. В результате резорбтивного процесса призмы эмали менее плотно прилежат друг к другу. Ряды измененных эмалевых призм попадают в распил на различных уровнях и потому эмаль приобретает характерную структуру, напоминающую муаровый рисунок. При увеличении в 10000–15000 раз в области меловидной полоски флюорозно измененной эмали при легких степенях поражения отмечается не только подчеркнутость кристаллов гидроксиапатита, а также смещение некоторых кристалликов. Для тяжелых форм флюороза, наоборот, характерно снижение четкости контуров структурных единиц эмали, выявляется сглаженность границ между кристаллами и неплотное прилежание их друг к другу. У самих кристаллов возникают своеобразные утолщения на концах. При очень тяжелых формах флюороза электронно-микроскопически обнаруживаются очаги полного распада эмали, чередующиеся с участками аморфной структуры, на которых наблюдаются отдельные кристаллы гидроксиапатита различной величины и формы, а также кристаллы, сохранившие свое нормальное строение. На дне мелких эрозий (крапинок) выявляется грубая зернистость. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг дентинных трубочек хорошо выражена зона гиперкальцинации. Микротвердость дентина повышена в среднем на 16 %.

Необходимо дифференцировать флюороз от начального кариеса, гипоплазии эмали, наследственного несовершенного амелогенеза.

Лечение при флюорозе возможно лишь симптоматическое, т. к. болезнь развивается в период формирования зубов до их прорезывания. Метод лечения зависит от степени выраженности изменений.

Не так давно большинство рекомендаций о местном лечении легких форм флюороза зубов сводилось к отбеливанию пигментированной эмали разными кислотами, перекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щелочными препаратами, 10 %-ным раствором глюконата кальция или хлорида кальция.

Некоторые авторы предлагали для этих целей специальные зубные пасты, содержащие цитрат натрия (хелатирующий агент), лимонную кислоту (хелатирующий и очищающий агент), протеолитический фермент, окись алюминия (полирующий агент), а также монофосфат натрия и дикальций фосфат (Nord- bo H. et al., 1988). По их данным эти пасты отбеливают зубы, особенно после профессиональной гигиенической очистки зубов. К сожалению, в настоящее время в свободной продаже имеется большое количество разных средств, предназначенных якобы для эффективной очистки и отбеливания зубов в домашних условиях. Эти препараты содержат сильные перекисные соединения, которые могут вызвать необратимую деминерализацию эмали. Поэтому следует воздерживаться от рекомендаций пациентам этих средств для самостоятельного отбеливания, т. к. это может иметь губительные последствия для зубов.

Взамен устаревшим пришли современные и безопасные методы с использованием индивидуальных прозрачных пластических капп и отбеливающих гелей, в том числе 10 %-ная перекись карбамида и некоторые другие патентованные составы, которые позволяют проводить отбеливание в домашних условиях, но обязательно под контролем стоматолога. От применения кислот для отбеливания следует отказаться в связи с большим количеством осложнений.

При сравнении эффективности различных методик отбеливания при флюорозе было выявлено, что 33 %-ный пероксид водорода в отличие от 35 %-ного пероксида карбамида менее эффективен, хотя активным ингредиентом в этих растворах является пероксид водорода. Очевидно усиление отбеливания пероксидом карбамида обусловлено мочевиной, повышающей уровень физико-хими-ческого обмена в эмали, способствующей повышению концентрации ионов водорода и денатурации белка. Карбамид (мочевина) быстро проникает через эмаль и, возможно, увеличивает переход других соединений, в том числе и пероксида водорода через минеральную фазу. Установлено, что пероксид карбамида не оказывает повреждающего действия на эмаль и дентин.

Отбеливание эффективно при легких степенях окрашивания зубов в желто-коричневой гамме при пятнистой форме флюороза. В тоже время при сравнении методик отбеливания пероксидом карбамида 35 %-ной и 10 %-ной концентрации было замечено, что, по-видимому, приоритетным при отбеливании флюорозной пигментации является не концентрация отбеливающего раствора, а длительность его воздействия на ткани. При применении 35 %-ной перекиси карбамида возможны явления гиперестезии, которые не отмечались при применении 10 %-ного раствора. Эффективность отбеливания 10 %-ным пероксидом карбамида колеблется, по данным различных авторов, от 50 % до 91 % при длительном эстетическом результате, безопасности и легкости применения. Применение отбеливания при средней и тяжелой степени поражения зубов флюорозом можно рекомендовать как предварительный этап перед покрытием вестибулярной поверхности зубов пломбами.

В начале 90-х гг. появилась новая концепция и технология лечения эмали зубов с помощью микроабразии. Метод был разработан и внедрен Т. Кроллем и предполагает снятие почти микроскопически тонкого слоя эмали, оставляя интактную поверхность. Метод имеет ряд преимуществ, т. к. при нем происходит комбинирование химической и механической микроабразии.

Для проведения микроабразии используют набор материалов «Према». В его состав входят: соляная кислота слабой концентрации, мелкодисперсный карборунд (абразив) и кремниевый гель. Удаление пятен проводится при помощи низкооборотного углового наконечника и специальных резиновых полирующих чашечек на держателе, в которые и помещают пасту «Према». При этой манипуляции обязательно использование средств защиты для пациента (очки и коффердам) и для врача (очки и резиновые перчатки). Время обработки эмали подбирается индивидуально в зависимости от размера, цвета и глубины поражения эмали (около 10 мин). Затем смесь смывается струей воды в течение 30 с, зуб обрабатывается с помощью специальной пасты, содержащей фтор, после чего проводится обычная полировка с последующей аппликацией фтористого геля в течение 4 мин.

К сожалению, методы отбеливания и микроабразии не всегда могут решить проблему. Поэтому наряду с ними можно использовать реставрации современными материалами. По показаниям, в зависимости от величины и места расположения дефекта, возможно применение стеклоиономерных цементов, а также микрофильных и микрогибридных материалов.

Необходимо отметить особенности применения современных композиционных материалов при лечении флюороза зубов. Во-первых, нельзя наносить пломбировочный материал непосредственно на пораженную эмаль. Необходимо сошлифовывать пораженную эмаль на глубину 0,5–0,6 мм. Во-вторых, увеличивается длительность протравливания до 30 с. В-третьих, количество слоев адгезива необходимо увеличить (3–4 раза) до образования на поверхности зуба пленки, ингибированной кислородом. При изучении отдаленных результатов лечения методом пломбирования вестибулярной поверхности зубов выявлен так называемый «эффект коврика», когда граница между эмалью и пломбировочным материалом становится ярко выраженной. Для предупреждения такого эстетического дефекта, можно рекомендовать технику пломбирования, при которой границы пломбы не попадают в поле видимости.

Хорошие отдаленные результаты получены при изготовлении фарфоровых фасеток. В наиболее тяжелых случаях показано изготовление металлокерамических коронок.

Для профилактики флюороза зубов необходимо исключить воздействие повышенных доз фтора на организм человека. Поэтому для очагов эндемического флюороза главную роль в профилактике играет замена водоисточника или дефторирование питьевой воды. При этом нужно учитывать, что превышение дозировки фтора возможно также при применении фторидных таблеток, фторсодержащих зубных паст. Поэтому нельзя допускать бесконтрольное сочетание различных методов профилактики кариеса с использованием препаратов фтора.

Такие мероприятия, как вывоз детей на период каникул из районов эндемического флюороза, употребление привозных продуктов питания являются малоэффективными, т. к. флюороз развивается вследствие поступления фтора в организм в ранний период развития ребенка.

Что помимо кариеса угрожает детским зубкам – обзор некариозных поражений зубных тканей

Кариес – не единственная угроза детским зубам. Помимо него есть и другие разновидности некариозного поражения твердых зубных тканей. Некоторые из них передаются генетически, другие становятся следствием патологических состояний матери еще на этапе вынашивания плода, третьи – результат приема медикаментов, контакта с токсичными веществами или травмы. В нашей сегодняшней статье поговорим о поражениях эмали, не имеющих отношения к кариозным процессам, а также выясним основные методы борьбы с подобными явлениями.

Как классифицируются некариозные поражения

Еще в 60-х годах прошлого века доктор В. Патрикеев предложил классификацию некариозных поражений, разделив основные их виды на те, которые возникают до появления первых зубов, и на те, что развиваются уже после их прорезывания. Данная классификация представлена в таблице ниже. Впрочем, стоит сразу отметить, что некоторые заболевания возникают как до, так и после прорезывания первых зубиков у малыша.

До прорезывания

Флюороз
Аномалии формирования и роста зубов
Гипоплазия / гиперплазия эмали
Тетрациклиновые зубы

После прорезывания

Флюороз
Аномалии формирования и роста зубов
Гипоплазия, гиперплазия, повышенная чувствительность и стираемость эмали
Тетрациклиновые зубы
Клиновидный дефект
Механические травмы
Налет и пигментация

Рассмотрим основные заболевания чуть более подробно.

Флюороз

Данное заболевание является прямым следствием избыточного поступления в организм ребенка фтора. Обычно подобное явление наблюдается у детей, проживающих в регионах, где качество водопроводной воды находится на низком уровне, а в самой воде присутствует высокая концентрация этого вещества. Так, например, на законодательном уровне установлено, что максимальная, но при этом допустимая норма присутствия в воде фтора соответствует показателю 1,5 мг на литр, в то время как уже при 1,3 мг вероятность развития рассматриваемой патологии достигает 20-30%. При концентрации от 1,5 до 2,5 на литр жидкости риск развития флюороза достигает 40%1.

Флюороз на детских зубах

Патология проявляется в виде появления белых пятен на эмали. Если количество фтора, который поступает в организм, не уменьшается, то это уже чревато полным разрушением тканей зубов. Заболевание развивается как внутриутробно, так и после рождения малыша.

В данном случае лечение будет напрямую зависеть от конкретной формы болезни. Обычно назначаются витаминные комплексы, препараты с содержанием фосфора и кальция, проводится процедура реминерализации. В старшем возрасте для исправления необратимых косметических дефектов проводят реставрацию винирами или пломбировочными материалами.

Аномалии развития прикуса

В том случае, если во время беременности будущей матери пришлось столкнуться с серьезными заболеваниями, ребенок может появиться на свет уже с определенными дефектами, которые проявятся во время роста и формирования челюстного аппарата. Аналогичная ситуация складывается и когда малыш переносит серьезные заболевания в раннем возрасте, еще до момента начала прорезывания молочных элементов ряда. К таким патологиям относится рахит, туберкулез и различного рода инфекции. Нередки случаи врожденной адентии – частичного или полного отсутствия зубов и их зачатков. Для лечения неправильного прикуса и других дефектов применяются ортодонтические методы лечения, в частичности установка брекет-систем, пластинок, капп (зависит от возраста и степени патологии). При адентии проводится протезирование.

Так выглядит одна из форм неправильного прикуса у ребенка

Неправильный прикус также развивается уже после рождения малыша. Например, из-за вредных привычек (сосание пальца, соски), нарушения носового дыхания, неправильном положении во время сна.

Тетрациклиновые зубы

Эта патология также относится к категории некариозных поражений. Она характеризуется появлением темных, иногда даже коричневых пятен на эмали. Возникает из-за приема антибиотиков тетрациклиновой группы до рождения малыша (мамой во время беременности) или уже после рождения в возрасте примерно до 7-8 лет. К сожалению, избавиться от проблемы бывает невозможно путем отбеливания, поскольку пигментация касается не эмали, а внутренних тканей зуба. Единственное решение в таком случае – установка виниров или люминиров, но только после достижения пациентов 18-летнего возраста.

Так выглядят тетрациклиновые детские зубы

Гиперплазия эмали

Здесь речь идет об избытке зубных тканей. Выделяют несколько видов данной патологии: эмалевая капля, эмалево-дентинная капля, внтуризубная форма и с узелками в периодонте. При этом лечению поддаются лишь эмалевые капли, расположенные у края десны. Их шлифуют, после чего врач назначает курс восстановления. Во всех других случаях с целью устранения косметического дефекта прибегают к помощи пломб, коронок, виниров и других протезных конструкций.

Гипоплазия эмали

Что касается детей, то самым распространенным видом поражения эмали некариозного характера является именно гипоплазия, поэтому на ней остановимся поподробнее.

Болезнь сопровождается образованием характерных пятен на внешней поверхности зубов. При этом разрушительные процессы также проникают в дентин, а в некоторых случаях отмечается недоразвитие пульпы. Чаще всего причиной такой проблемы становятся сбои в обмене веществ в организме матери во время вынашивания ребенка. Прежде всего это нарушения в белковом и водно-солевом обмене.

На фото показана гипоплазия эмали

При местной форме патологии поражается лишь один зуб, в то время как при системной разрушению подвергается целый сегмент или сразу весь ряд. Есть еще очаговый вид заболевания, который предполагает поражение соседних единиц или группы, которая формировалась в одно время. Следует понимать, что гипоплазия является необратимым явлением. В рамках терапия пациентам назначают реминерализацию, а для устранения косметических дефектов проводится пломбирование или протезирование.

Наследственный фактор в развитии некариозных поражений зубов

Нередко проблемы с зубами передаются генетически, и данный фактор нельзя игнорировать. В стоматологии существует масса различных видов поражения эмали, передающихся от родителей ребенку. Это и всевозможные типы гипоплазии и аплазии, и гипокальцификация эмали, и несовершенный дентиногенез, и многое другое. Для исправления подобных дефектов может быть предложено протезирование коронками и другими ортопедическими конструкциями.

Связь беременности и гипоплазии

Когда беременность протекает без каких-либо серьезных осложнений, вероятность развития гипоплазии эмали остается на самом низком уровне. Эксперты отмечают следующие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни у ребенка в тот момент, когда он еще находится в животике у мамы:

  • перенесенные заболевания во время вынашивания плода: сюда же можно отнести сильный токсикоз, инфекции, а также обострения соматических заболеваний,
  • нарушения в работе ЖКТ, вызванные отсутствием сбалансированного рациона, нехваткой питательных веществ, витаминов и микроэлементов,
  • несоблюдение рекомендаций врача: для того, чтобы сбалансировать работу всех внутренних органов и систем в организме беременной женщине, специалисты назначают соответствующие витаминные комплексы. Отказ от их приема может спровоцировать неблагоприятные последствия для малыша,
  • отсутствие должной гигиены ротовой полости во время беременности: стоматологические заболевания у мамы самым прямым образом отражаются на здоровье ребенка.

Во время беременности следует внимательно относиться к своему здоровью

Спровоцировать развитие подобной проблемы может также недоношенность, родовая травма или, например, гемолитическое заболевание. Данной патологии подвержены не только молочные, но и постоянные зубы, но там уже будут свои факторы риска, о которых поговорим чуть позже.

Лечение и профилактика гипоплазии у детей

Мы уже рассмотрели основные виды некариозных поражений, которые могут начать развиваться еще до момента прорезывания зубов. К таковым относится и гипоплазия эмали. Если у малыша диагностируют подобную проблему, план лечения будет разрабатываться в индивидуальном порядке, исходя из того, какая именно форма патологии имеет место, какие были предпосылки для ее появления и на какой стадии своего развития она находится в момент обращения за медицинской помощью. Во внимание принимается также возраст ребенка и размеры некариозной полости.

Решить проблему может только стоматолог

«У ребенка диагностировали гипоплазию эмали, сказали, что процесс начался еще во время беременности. На одном из молочных зубов я рассмотрела пятнышки, думала, это грудное молоко, но когда попыталась убрать их водичкой, ничего не получилось. Врач назначил реминерализацию, прописал витаминки. Сказал, что бывают случаи гораздо более запущенные, и в нашей ситуации сильно паниковать не стоит. Пятнышки практически не видны, когда дочка подрастет, можно будет их винирами закрыть».

Алена_1987, г. Ижевск, из переписки на тематическом форуме

Пятнистая форма гипоплазии обычно лечится консервативным путем. В такой ситуации может быть назначен курс реминерализирующей терапии, которая предполагает насыщением зубных тканей полезными микроэлементами и минералами. Это отличная профилактика, которая позволяет остановить дальнейшее прогрессирование болезни. Если же имеет место серьезное поражение, вполне вероятно придется проводить пломбирование или протезирование с целью устранения видимых дефектов.

Проблемы, которые возникают уже после появления зубов

Но далеко не во всех случаях некариозные поражения зубных тканей начинают свое развитие еще до момента появления ребенка на свет. Кратко рассмотрим основные виды разрушений эмали и дентина, возникающие уже после того, как вырастут зубы:

  • механическое повреждение коронки: дети очень активны, и нередко причиной повреждения зубных тканей становятся удары или падения. В случае перелома зуба и его вывиха ситуация будет рассматриваться врачом персонально. Выбор определенного метода лечения во многом будет зависеть от того, как сильно повреждена пульпа,

    На фото показаны зубы после механичесского повреждения

  • эрозия: сопровождается убылью твердых тканей, что может стать результатом механического повреждения, использования слишком жесткой щетки и абразивной пасы, воздействия химикатов или чрезмерного потребления кислотосодержащих продуктов. Для начала врач проводит тщательную диагностику и выясняет причину проблемы. Только после этого может быть назначены терапия: реминерализация, пломбирование и протезирование,
  • стираемость эмали: здесь следует различать естественную и патологическую стираемость. Если в первом случае никакой опасности нет, то во втором данное явление может привести к серьезным необратимым последствиям. Патологическая стираемость нередко становится следствием аномалий прикуса, неврозов и бруксизма – непроизвольного скрежетания зубами во время сна. Для решения проблемы проводится ортодонтическое лечение, а также терапия, направленная на восстановление нервной системы,

    На фото показаны зубы со стертой эмалью

  • бактериальный налет и зубные отложения: пигментация эмали также может стать следствием плотного бактериального налета. Правда, в этом случае зубные отложения скорее всего вызовут развитие кариозных процессов, и дальше уже речь будет идти непосредственно о кариесе. Однако до момента его возникновения бактерии также стремительно разрушают зубные ткани,
  • гиперестезия: повышенная чувствительность эмали к различного рода внешним факторам чаще рассматривается как симптом одного из видов эрозии или патологической стираемости. В такой ситуации зубы начинают остро реагировать при соприкосновении с холодной, горячей, соленой или кислой пищей. Здесь поможет реминерализация и ограничение потребления продуктов с высокой концентрацией кислот,
  • клиновидный дефект: данное явление в детском возрасте встречается только в очень редких случаях. Основным признаком патологии становится заметное проседание десневого края и оголение шейки зуба. При этом видимая область стыка десны и зуба по форме напоминает остроконечный клин. При его глубине до 2 мм назначается реминерализация и пломбирование. При достижении глубины 4-5 мм может потребоваться полная замена зуба на коронку,
  • некроз: это серьезное заболевание, которое развивается на фоне сбоев в работе ЦНС и эндокринной системы. Болезнь также нередко становится следствием воздействия токсичных испарений и радиации. При этом поражение может затрагивать только пришеечную область или весь зуб целиком. В качестве лечения устраняют причину проблемы, назначают реминерализацию, витаминные комплексы, а также восстановление с использованием пломбировочных материалов или протезов, если зуб все-таки придется удалить.

Очевидно, что в стоматологии существует множество разнообразных видов поражений твердых тканей зубов, не имеющих прямого отношения к кариозным процессам. Каждое из описанных выше явлений имеет свою этиологию и требует соответствующего лечения. Чтобы не допустить развитие подобных патологических состояний у ребенка, важно обеспечить правильную гигиену полости рта, а также не забывать для профилактики показывать малыша специалисту 3-4 раза в год.

  1. Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма, 2002.