Пилефлебит

© Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Пилефлебит – острое гнойно-воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом и проявляющееся признаками интоксикационного синдрома, портальной гипертензии, полиорганной недостаточности. Это вторичная патология, развивающаяся при наличии инфекционного очага в животе и отличающаяся высокой летальностью.

Воротная или портальная вена – крупный сосудистый ствол в организме человека, обеспечивающий нормальную работу желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови. Воспаление портальной вены может вызвать опасные последствия для жизни и здоровья больного.

анатомия системы воротной вены

Ветви воротной вены входят в дополнительный венозный круг кровообращения, очищающий от токсинов и продуктов обмена плазму крови. При дисфункции воротной вены неочищенная кровь может попасть в нижнюю полую вену, сердце, легочный круг и артерии большого круга кровообращения, что рано или поздно приведет к гибели человека. Подобные патологические процессы развиваются у больных с циррозом печени. У них отсутствует дополнительный «фильтр» для венозной крови, идущей от органов пищеварения. В организме больного возникает сильная интоксикация продуктами метаболизма, которые в норме выводятся с мочой, фекалиями, выдыхаемым воздухом и потом.

пример развития пилефлебита при дивертикулах сигмовидной кишки

Пилефлебит обычно является осложнением острого воспаления аппендикса, поджелудочной желез, желчного пузыря и желчных протоков. Воспаление аппендикса распространяется на мезентериальные вены, в которых образуются инфицированные тромботические массы. В просвет воротной вены попадает такой тромб, и развивается пилефлебит. Случается это, когда больные опаздывают с обращением за медицинской помощью. Пилефлебит регистрируется у новорожденных детей или пожилых людей, одинаково часто, как среди женщин, так и среди мужчин.

Особенностями пилефлебита являются:

  • Отсутствие характерной симптоматики,
  • Наслоение признаков вторичной патологии на симптомы основного заболевания.

Пилефлебит – достаточно редкая, но очень опасная патология, симптомы которой неспецифичны. Больные жалуются на жар, озноб, отсутствие аппетита, потливость, сильнейшую боль в животе, преимущественно справа. В тяжелых случаях у них развивается асцит и желтуха. При отсутствии своевременного лечения формируются абсцессы в печени. Болезнь развивается очень бурно и быстро приводит к полиорганной недостаточности, сепсису, смерти.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты назначают больным комплексное обследование, включающее компьютерную томографию, анализы крови, УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографическое исследование органов брюшной полости. Лечение пилефлебита этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают антибиотики, антикоагулянты, пробиотики, сорбенты, витамины. Для ликвидации очага инфекции проводят хирургическое лечение.

Пилефлебит по течению подразделяется на следующие формы: молниеносную, острую, затяжную и хроническую рецидивирующую. Особого внимания заслуживает молниеносная форма, при которой летальный исход наступает спустя сутки от начала заболевания. Затяжная форма длится около месяца и сопровождается развитием дисфункции печени и почек, серозного плеврита, сепсиса.

Этиология

Пилефлебит развивается при наличии двух процессов — инфицирования и тромбообразования:

  • Стафилококковая, стрептококковая, эшерихиозная, иерсиниозная, шигеллезная, клостридиозная, клебсиеллезная, грибковая инфекция становится непосредственной причиной воспаления воротной вены.
  • Тромбоз воротной вены представляет собой патологию, при которой в вене появляются кровяные сгустки, препятствующие ее движению к печени. Тромбоз венозных сосудов развивается при циррозе печени, гиперкоагуляции, онкопатологии, после инвазивных вмешательств на сосудах и травматического повреждения.

Заболевания, приводящие к пилефлебиту:

  1. Острый аппендицит,
  2. Острое воспаление желчных протоков,
  3. Панкреатит и панкреонекроз,
  4. Язвенно-некротический энтероколит,
  5. Парапроктит,
  6. Абсцедирование печеночной ткани,
  7. Холецистит,
  8. Лимфаденит гепатодуоденальной связки,
  9. Умбиликальная инфекция в неонатальном периоде,
  10. Дивертикулит,
  11. Прободная язва желудка,
  12. Параректальные абсцессы,
  13. Новообразования в кишечнике,
  14. Дизентерия,
  15. Травмы стенок портальной вены,
  16. Врожденный и приобретенный иммунодефицит.

Бактерии из имеющихся в организме очагов инфекции проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Достигнув брыжеечных вен, они попадают в разветвления воротной вены, вызывают ее воспаление, которое сопровождается образованием тромбов и нарушением проходимости пораженных сосудов.

Морфологическими признаками пилефлебита являются:

  • Утолщение и изъязвление стенок воротной вены,
  • Пропитывание эпителия гноем,
  • Пристеночный или полный тромбоз,
  • Размножение в тромботических массах микробов,
  • Пропитывание тромбов гноем,
  • Некроз интимы сосудов,
  • Омертвение больших участков печени.

На вскрытии стенки пораженной вены тусклые и мутные, с поверхностными или глубокими изъязвлениями. Из ее просвета выделяется гной или тромботические гнойно-распадающиеся массы со зловонной жидкостью. Осложнениями пилефлебита являются: инфицирование внутренних органов, абсцедирование печеночной, легочной, мозговой ткани, развитие спленомегалии, септикопиемии.

Симптоматика

Острый гнойный пилефлебит имеет бурное и тяжелое течение. Симптоматика пилефлебита неспецифична. Клинические признаки воспаления воротной вены часто маскируются проявлениями основного заболевания.

  1. Симптоматика пилефлебита складывается из признаков интоксикационного синдрома, к которым относится слабость, головная боль, головокружение, высокая ремиттирующая или интермиттирующая температура, озноб, галлюцинации, вялость, апатия, нарушение сознания, значительный лейкоцитоз. В тяжелых случаях у больных возникает гектическая лихорадка с чередованием подъемов температуры тела до фебрильных значений и резким ее падением. Лихорадка всегда сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом и бредом. Больной не может уснуть и подняться с постели. Он выглядит истощенным и измученным. Кожа становится бледной, лицо осунувшимся, глаза западают.
  2. Болевой синдром проявляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота или нижней половине грудной клетки, иррадиирующими в спину и лопатку. Боль часто распространяется в подложечную область, эпигастральную область и боковые части живота. Сильная режущая, схваткообразная боль в животе напоминает боль при остром аппендиците или панкреатите.
  3. Если первичный очаг располагается в кишечнике, пациенты жалуются на диспепсию: потерю аппетита, метеоризм, изжогу, отрыжку, понос.
  4. Синдром портальной гипертензии проявляется рвотой с кровью, дегтеобразным стулом. Одним из основных проявлений данного синдрома является «голова медузы» – расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней брюшной стенке.
  5. Симптомы раздражения брюшины – гепатоспленомегалия, асцит.
  6. Формирование абсцессов в печени приводит к развитию желтухи. У больного кожа и слизистые оболочки желтушны, склеры иктеричны.
  7. Пиемические очаги в почках нередко могут протекать латентно или проявляться внезапной болью в поясничной области, пиурией.
  8. Симптоматика полиогранной недостаточности: диспноэ, тахикардия, нитевидный пульс, гипотония, отеки ног, анурия.

Аппендикулярный пилефлебит развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция молниеносно поражает все вены вплоть до воротной. Заболевание часто сопровождается абсцедированием печеночной ткани. Смерть больных наступает в считанные часы. Диагностировать аппендикулярный пилефлебит сложно, поскольку в клинической картине преобладают все те же перепады температуры и острая боль в животе.

Диагностика

Диагностика пилефлебита заключается в выслушивании жалоб больного, сборе анамнеза, визуальном осмотре. При пальпации абдоминальной области отмечается болезненность около пупка и в правом подреберье.

Лабораторная диагностика пилефлебита:

  • В общем анализе крови обнаруживают признаки воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемию.
  • Коагулограмма – повышение фибриногена и ПТИ, уменьшение времени свертывания крови.
  • У больных положительны печеночные пробы: повышен уровень билирубина и активность щелочной фосфатазы.
  • Микробиологическое исследование крови на стерильность выявляет патогенные и условно-патогенные бактерии, вызвавшие пилефлебит.
  • В мочи специалисты обнаруживают эпителий, лейкоциты и эритроциты.

Методы инструментальной диагностики позволяют увидеть очаги воспаления и обнаружить признаки окклюзии портальной вены. Лучевая диагностика при пилефлебите включает рентгенологическое, ультразвуковое и томографическое исследования.

  1. Обзорная рентгенография – самый дешевый, простой, быстрый и надежный диагностический метод, но в некоторых случаях лишь ориентировочный. Он позволяет визуализировать интересующий объект и зафиксировать его изображение на твердом носителе с помощью рентгеновских лучей.
  2. УЗИ под­тверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани. Тромбы в портальной вене – гиперэхогенные образования, перекрывающие сосуд.
  3. УЗИ с допплером выявляет расширенные и увеличенные вены, оценивает характер и скорость кровотока.
  4. КТ и МРТ органов брюшной полости обнаруживает гнойники в печени при пилефлебите.
  5. Ангиография, трансумбиликальная портогепатография и спленопортография подтверждают окончательный диагноз.

Лечение

Больным с острым гнойным пилефлебитом показан постельный режим и парентеральное питание.

Консервативная терапия

  • Противомикробное лечение заключается в применении антибактериальных средств широкого спектра действия из группы цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефтазидим», макролидов – «Азитромицин», «Сумамед». Его проводят перед операцией и после нее. Лекарства вводят внутривенно через катетер, установленный в пупочную вену.
  • Антикоагулянты назначают вместе с антибиотиками. Для этого используют «Гепарин», «Аценокумарол».
  • Тромболитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа».
  • Симптоматическая терапия — прием сорбентов «Полисорба», «Смекты», пробиотиков «Бифиформа», «Аципола», анальгетиков – «Нурофена», «Кеторола», ферментных препаратов «Фестала», «Мезима», лекарств, нормализующих моторику кишечника «Дюфалака», «Нормазе».
  • Гепатопротекторы для восстановления функций гепатоцитов – «Эссенциале форте», «Карсил», «Фосфоглив».
  • Общеукрепляющие препараты – поливитаминные и минеральные комплексы.
  • Дезинтоксикационное лечение — введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Реополиглюкина», «Реосорбилакта», раствора глюкозы.
  • Заместительная терапия — переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы, альбумина.
  • Проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, УФО крови.

Хирургическое лечение

Удалить очаг поражения можно только оперативным путем. Хирургическое вмешательство направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Больным проводят аппендэктомию или холецистэктомию. После вскрытия брюшной полости удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж. Затем перевязывают подвздошно-ободочную вену с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции и перемещения тромбов по кровеносным сосудам.

Видео: пример дренирования абсцесса печени, возникшего в результате пилефлебита

Пилефлебит сложно диагностировать и лечить. При отсутствии мощной антибактериальной терапии прогноз заболевания становится неблагоприятным: больные умирают в течение двух недель. Чтобы предупредить пилефлебит, необходимо вовремя лечить острые процессы в брюшной полости. Улучшить прогноз заболевания поможет своевременное выявление патологического процесса и срочное начало противомикробной терапии.

Профилактика

Основой профилактики пилефлебита аппендикулярного происхождения является своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных патологий органов брюшной полости и малого таза. При появлении боли в животе необходимо обратиться к врачу. Заболевания следует лечить вовремя, не допуская распространения инфекции и развития тяжелых осложнений.

Медицинский персонал должен с особой тщательностью подготавливать инструментарий для работы. Во время аппендэктомии хирургам необходимо контролировать состояние органов брюшной полости, воротной вены и ее ветвей, осматривать мезентериальные сосуды, чтобы не пропустить их тромбоз и инфицирование. Сразу после родов специалисты должны внимательно осмотреть пупочек новорожденного на предмет оставшихся кусочков пуповины. Это позволит предупредить развитие молниеносной формы пилефлебита.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Ежегодно проходить профосмотры,
  2. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила,
  3. Укреплять иммунитет,
  4. Закаляться,
  5. Принимать поливитамины,
  6. Правильно питаться,
  7. Заниматься спортом.

Абсце́сс Пе́чени Пилефлебити́ческий

(abscessus hepatis pylephlebiticus)
Абсцесс печени, развивающийся при пилефлебите в результате распространения процесса на конечные внутрипеченочные ветви воротной вены.

Смотреть значение Абсце́сс Пе́чени Пилефлебити́ческий в других словарях

Абсцесс — м. врач. нарыв, гнойница, нагной, нагноение, местное воспаление с отложением гноя.
Толковый словарь Даля

Абсцесс М. — 1. Местное гнойное воспаление ткани или органа.
Толковый словарь Ефремовой

Абсцесс — (abscessus; лат., от abscedo, abscessum отделяться, нарывать; син.: апостема, гнойник, нарыв) полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Амебный — (a. amoebicus) А. печени или головного мозга (реже других органов) при амебиазе, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica или ее контактным проникновением в соседние……..
Большой медицинский словарь

Абсцесс Аноректальный — (а. anorectalis) А., локализующийся в клетчатке, окружающей анальную часть прямой кишки и задний проход; возникает при подкожном пли подслизистом парапроктите.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Апикальный — (a. apicalis) А., локализующийся в области верхушки корня зуба; возникает при остром или обострившемся верхушечном периодонтите.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Аппендикулярный — (а. appendicularis) А., локализующийся в полости брюшины пли в ретроцекальной клетчатке и возникающий как осложнение острого аппендицита.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Асептический — (a. asepticus) А., развивающийся в результате попадания в ткань веществ, способных вызвать нагноение без участия возбудителей гнойной инфекции.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Броди — см. Броди абсцесс.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Гангренозный — (a. gangraenosus; син.: А. гнилостный, А. путридный) А., содержащий гнилостный гной и секвестры или детрит.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Гангренозный Газовый — (a. gangraenosusgaseus) А. г., содержащий газ, образовавшийся в результате жизнедеятельности микроорганизмов.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Геморрагический — (a. haemorrhagicus) А., в содержимом которого имеется примесь крови; развивается при инфицировании и нагноении гематомы или вследствие кровоизлияния в полость А. А. гнилостный……..
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга — (a. cerebri) А., формирующийся в тканях головного мозга в результате попадания в них возбудителей гнойной инфекции из других очагов или при черепно-мозговой травме.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Кардиопатический — (a. cerebri cardiopathicus) метастатический А. г. м., при котором источником метастаза является воспалительно измененный эндокард; возникает у детей с врожденными пороками сердца……..
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Контактный — (a. cerebri contactus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из близко расположенного очага гнойного воспаления (из среднего уха, околоносовых……..
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Метастатический — (a. cerebri metastaticus) А. г. м., развивающийся в результате гематогенного или лимфогенного распространения возбудителей гнойной инфекции из отдаленного гнойного очага или при септикопиемии.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Отогенный — (a. cerebri otogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из среднего уха при хроническом (реже остром) гнойном отите.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Риногенный — (a. cerebri rhinogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции при гнойном воспалении или травме околоносовых пазух (чаще лобных).
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Травматический — (a. cerebri traumaticus) А. г. м., развивающийся в результате инфицирования и нагноения тканей мозга, поврежденных при черепно-мозговой травме.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Эзофагогенный — (a. cerebri oesophagogenus) метастатический А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из пищевода при хроническом гнойном эзофагите; возникает……..
Большой медицинский словарь

Абсцесс Горячий — (устар.; a. calidus) см. Абсцесс острый.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Десневой — (a. gingivalis; син. А. субгингивальный) А., локализующийся в тканях десны; возникает при наличии патологического зубодесневого кармана или в результате механической травмы десны.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Дюбуа — см. Дюбуа абсцесс.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Дюпюитрена — см. Дюпюитрена абсцесс.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Забрюшинный — (a. retroperitonealis) А., локализующийся в забрюшинном пространстве; возникает при панкреатите, повреждениях задней стенки двенадцатиперстной кишки, паранефритах и т. д.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Заглоточный — (a. retropharyngeus; син.: А. позадиглоточный, А. ретрофарингеальный) А., локализующийся в заглоточном пространстве.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Заглоточный Острый — (а. retropharyngeus acutus) А. з., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции при острых воспалительных процессах в носоглотке и задних отделах носа (гл………
Большой медицинский словарь

Абсцесс Заглоточный Хронический — (a. retropharyngeus chronicus) А. з., развивающийся в результате туберкулезного поражения верхних шейных позвонков или заглоточных лимфатических узлов.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Запоночный — см. Knopfen-abscess.
Большой медицинский словарь

Пилефлебит проявляется гнойным воспалительным процессом. Сопровождается тромбозом воротной вены и ее ответвлений. Недуг развивается на фоне инфекционного процесса в брюшной полости. Чаще всего, толчком является тяжелая форма воспаления аппендицита. Болезнь характеризуется высоким риском летального исхода.

Что такое пилефлебит

Редкое заболевание, причиной которого является острый аппендицит или воспаление в области брюшной полости. При отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Чтоб начать лечение, важно вовремя его обнаружить. Если ранее диагноз устанавливался посмертно, в наши дни с помощью современной диагностической аппаратуры (КТ) это можно сделать при жизни.

Заболевание приводит к тромбозу воротной вены, которая представляет собой крупный сосуд, отвечающий за функции желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови.

Воспалительные процессы, развивающиеся в этом кровеносном канале, могут стать причиной очень тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Группа риска

Пилефлебиту подвержены женщины и мужчины в равной степени. Чаще всего заболевание регистрируется у новорожденных и людей пожилого возраста.

Недуг имеет слабо выраженную симптоматику, либо симптомы совпадают с признаками заболевания его спровоцировавшего.

Болезнь не всегда удается своевременно диагностировать это повышает риск развития осложнений и вероятность летального исхода.

Причины и механизм развития

Пилефлебит провоцируют два фактора, один из них связан с бактериальной природой, другой имеет отношение к тромбозу воротной вены. Бактерии развиваются под воздействием воспалительных процессов, которые протекают в брюшной полости.

Кровь, с присутствующими в ней бактериями направляется в печень, где располагается воротная вена. В воротной вене начинают развиваться воспалительные процессы, которые приводят к утолщению стенок, на них появляются язвочки.

Постепенно просвет сосудов сужается, поскольку в них скапливаются тромботические массы. Тромбы гноятся из-за разлагающихся микроорганизмов.

Инфекция очень быстро, а порой даже стремительно переходит и на другие органы, что приводит к появлению гнойников в разных внутренних органах. В конечном итоге развивается сепсис.

В посевах флоры в гнойниках выявляют:

  • кишечную палочку;
  • протеи;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы.

Воспаление формируется на фоне таких болезней, как:

  • язва;
  • острая форма аппендицита;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • абсцессы надпочечников;
  • образования онкологического характера.

Под воздействием патогенной флоры постепенно начинает страдать весь организм, развиваются необратимые процессы.

Формы заболевания

Может протекать в двух формах, которые характеризуются разной интенсивностью прогрессирования.

Различают:

  • молниеносную — болезнь развивается стремительно и через сутки уже может наступить смерть;
  • затяжную — в этом случае болезнь прогрессирует медленнее и может затянуться на месяц.

По характеру протекания болезнь классифицируют:

  • острая — начинается спонтанно на фоне сильных воспалений;
  • хроническая — представляет собой осложнение синдрома портальной гипертензии.

Во всех своих проявлениях заболевание представляет собой опасность для жизни человека. Особенно тяжело переносится пилефлебит аппендикулярного происхождения.

Он прогрессирует стремительно. Инфекция быстро разносится по венам и достигает воротной. Все это вызывает абсцесс печени.

Смерть может наступить в любой момент. Лечение нужно начинать незамедлительно, но даже в этом случае не всегда удается избежать плачевного исхода.

Симптомы

Симптомы на начальном этапе неярко выражены, поскольку заболевание носит вторичный характер. Его симптомы можно спутать с другими недугами.

По мере прогрессирования болезни у человека начинают появляться такие признаки:

  • кожа приобретает желтоватый оттенок;
  • температура то поднимается до критических отметок, то стабилизируется;
  • нарушается процесс мочеиспускания;
  • руки и ноги начинают отекать;
  • в животе возникают схваткообразные боли;
  • появляется тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • заболевший начинает бредить и может впасть в забытье.

В животе развивается сильнейшая боль, которую невозможно терпеть. Все перечисленные симптомы приводят к тому, что печень и селезенка увеличиваются. В брюшной полости образуется жидкость.

Это очень опасное явление, жизнь человека может оборваться в любой момент, счет идет на минуты. Чтобы спасти больного нужно незамедлительно принимать меры.

Симптомы аппендикулярного пилефлебита совпадают с симптомами аппендицита, на фоне которого он развивается. В этом случае болезнь можно не заметить, что будет стоить человеку жизни.

При своевременно проведенной диагностике и обнаружении недуга, больного можно спасти. Раньше, когда медицина не располагала высокоточными диагностическими методами и аппаратами, пациенты погибали от пилефлебита. В настоящее время уровень летального исхода при данном заболевании снизился до 40 %.

Прежде всего, больному нужно будет сдать лабораторные анализы:

  • анализ мочи, нем будет отмечаться повышение уровня эпителия;
  • общий анализ крови показывает скорость СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
  • анализ крови на биохимию;
  • бактериологический посев делается троекратно.

Пациенту назначают аппаратную диагностику. Потребуется пройти КТ и УЗИ. Эти диагностические методы позволяют определить очаг воспалительного явления, наличие асцита.

Ангиография воротной вены даст информацию о локализации тромба, его структуры. А также позволит измерить скорость кровотока. Своевременная диагностика пилефлебита позволит избежать смертельного исхода.

Больному необходима консультация хирурга и гастроэнтеролога.

В целом, диагностические процедуры назначаются с целью выявить наличие воспалительных процессов в крови, определение возбудителя инфекции, также исследуются тромбы.

Лечение проводится медикаментозным способом. Довольно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Медикаменты

Главными препаратами при лечении пилефлебита являются антибиотики широкого спектра действия. Для достижения большего эффекта их вводят внутривенно. Врач назначает:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно, курсом до 10 дней;
  • Меронем внутривенно, курс – 7 дней.

Назначаются лекарственные препараты для устранения обезвоживания. Проводятся мероприятия по детоксикации организма:

  • Реополиглюкин внутривенно;
  • Реосорбилакт внутривенно.

В ходе проведение терапии, питание больному поставляется в обход кишечнику, поскольку в этот период он не может питаться самостоятельно.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом устраняют непосредственно гнойные процессы, появившиеся в брюшной полости:

  • если причиной воспалений стал аппендицит, отросток удаляют, после чего проводится санация брюшной полости;
  • абсцесс печени лечат иссечением пораженных тканей, брюшную полость промывают антисептическими средствами;
  • если к воспалению привел гнойный холангит или холецистит, придется удалить желчный пузырь.

Операции поводятся на фоне приема сильнодействующих антибиотиков.

Тромбоз устраняют перевязкой сосуда, чтобы не происходило дальнейшее инфицирование брюшной полости. Кровоток направляют к нижней полой вене, чтобы он не попадал в печень.

Меры профилактики

Специфических методов профилактики пилефлебита не существует. Чтобы снизить риск развития недуга, нужно:

  • в первую очередь следить за своим здоровьем;
  • своевременно обращаться к врачу.

Не стоит ждать осложнения симптомов.

Особое внимание необходимо и со стороны медперсонала при проведении операции по удалению аппендицита. Важно, чтобы инструменты были стерильными. В ходе операции важно уделять внимание воротной вене и ее ответвлений.

Таким образом, профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению воспалительных явлений в брюшной полости. Аккуратном проведении хирургических операций.

Пилефлебитом называют воспалительный процесс гнойного характера в воротной вене и в её ответвлениях. К сожалению, даже если лечении пилефлебита начато вовремя, исход очень часто неблагоприятный.

О болезни

Пилефлебит возникает в том случае, если имеют место быть два процесса, а именно инфицирование и тромбообразование. Инфицирование и есть причина воспаления воротной вены (венозного ствола, собирающего кровь в печень из селезенки, желудка и большей части кишечника). Если есть очаг воспаления в малом тазу или брюшной полости, бактерии обязательно попадают в кровоток и провоцируют образование микротромбов. Рано или поздно данный процесс добирается и до воротной вены, также её ответвлений, которые находятся в тканях печени.

Международная классификация болезней дает ему два кода — К.75.0 и К.75.1. Недуг редкий, но достаточно опасен.

Причины

Воспалительный процесс в этой возникает не просто так, а как следствие разных недугов и состояний:

  • отрые воспалительные процессы в желчных протоках;
  • панкреонекроз, панкреатит;
  • энтероколит язвенно-некротический;
  • холецистит;
  • прободение язвы;
  • парапроктит;
  • абсцесс в печеночных тканях;
  • лимфаденит в гепатодуаденальной связке;
  • воспалительные процессы в тонком кишечнике;
  • дивертикулит;
  • параректальный абсцесс;
  • гинекологические недуги с флебитами;
  • гнойник в селезенке, в лимфатических узлах;
  • дизентерия;
  • кишечные новообразования;
  • травмы вены портальной (точнее, её стенок);

Однако и это не весь список. Крайне редко, но случается и пилефлебит первичный. У новорожденных причиной может быть омфалит, то есть, процесс инфицирования пупочного остатка. Но наиболее частой причиной процесс является воспаление аппендикса.

Пилефлебит аппендикулярный возникает моментально, после того, как аппендикс был удален и развивается очень быстро.Очень часто заканчивается гибелью больного, а диагностировать его сложно.

Среди бактерий, которые могут спровоцировать пилефлебит наиболее распространены кишечные палочки, стафилококк, шигелла, стрептококк, иерсиния, шигелла, бактериода, клостридия.

Формы

Протекает он в разных формах. Так, по течению он может быть:

  1. Молниеносным, когда пациент погибает максимум через двое суток после начала воспалительного процесса;
  2. Затяжным. Недуг длится от 5 дней и до месяца. Есть шанс спасти заболевшего.

Также может быть:

  1. Хроническим рецидивирующим (это осложнение портальной гипертензии);
  2. Острым. Возникает внезапно вместе с воспалением в брюшной полости.

Сначала разберемся, что происходит внутри. Воспалительный процесс провоцирует изъязвление и утолщение стен воротной вены. Далее происходит гнойная имбибиция эндотелия. Далее происходит полный или же пристеночный тромбоз. Когда в тромботических массах активизируется развитие бактерий, они разлагаются и пропитываются гноем. Если вскрыть воротную вену при операции, то можно заметить, что её стенки мутные, тусклые, гной же выделяется из её просвета.

Если пилефлебит продолжает прогрессировать, инфекция распространяется и не остальные органы, гнойники развиваются и в печени, и в мозге, и в легких. Все это может привести к абсцессам и сепсису.

Внешняя симптоматика такова:

  • Интоксикационный синдром со всеми вытекающими (головные боли, тошнота, высокая температура, вялость, потливость, галлюцинации, озноб). В тяжелых случаях возможен бред и то подъемы, то падения температуры.
  • Боли. Они сильные и обнаруживаются под правым ребром. Могут распространяться и на всю брюшину, напоминая те, что возникают при аппендиците или панкреатите.
  • Потеря аппетита, понос, диспепсия.
  • Портальная гипертензия (дегтеобразные испражнения, рвота, «голова медузы», то есть, расходящиеся сосуды на животе);
  • Асцит.
  • Желтуха.
  • Полиорганная недостаточность.

Очень часто воспалительный процесс в воротной вене похож на заболевания желудка или кишечную инфекцию. Чтобы увеличить шанс спасти больного, нужна точная и срочная диагностика. Основные методы такие:

  1. рентгеноргафия;
  2. КТ (золотой стандарт в данном случае, так как точно позволяет обнаружить гнойники;
  3. УЗИ;
  4. МРТ;
  5. подтвердить окончательный диагноз можно при помощи ангиографии, спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии.

Среди анализов нужны:

  • общий крови (позволяет обнаружить анемию, лейкоцитоз и рост СОЭ, как признаки воспаления;
  • печеночная проба (обнаруживается повышение билирубина);
  • коагулограмма;
  • анализ мочи (находят эпителий, а также эритроциты с лейкоцитами);
  • исследование крови микробиологическое (поможет найти возбудителя).

Лечение и прогноз

Несмотря на непростую ситуацию, лечение пилефлебита тоже возможно.

  • Антимикробное лечение является основой всей терапии. Обычно назначаются антимикробные средства с широкой сферой деятельности. Это могут быть цефалоспорины (Цефатизидим или Цефтриаксон). Также могут назначаться и макролиды, например, Сумамед или Азитромицин. Эти средства вводятся через пупочную вену.
  • Антикоагулянты, например, Гепарин или Аценокумарол. Такие средства вводятся сразу с антибиотиками.
  • Среди тромболитических средств употребимы Стрептокиназа или Фибринолизин.

  • Также назначаться могут сорбенты, болеутоляющие и средства для нормализации работы кишечника. Кроме того, нужны гепатопротекторы и витамины.

Также будет нужна дезинтоксикация организма (например, с помощью капельниц с глюкозой или очищающими препаратами, такими как Реосорбилакт или Реополиглюкин) и переливание альбумина, плазмы, а также тромбоцитарной массы.

Лечение хирургическое допустимо при аппендиците или проблемах с желчным пузырем.

Прогноз, к сожалению, не самый оптимистичный: до 90% заболевших погибают даже не дождавшись терапии. Но если недуг диагностировать правильно и своевременно, лечить не менее правильно и нейтрализовать осложнения, а также если организм у человека сильный, выздоровление тоже может быть.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где описаны несколько профилактических упражнений от большинства болезней печени.