Перикардит, что это?

В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.

Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

  1. Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

  2. Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

  • острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;

  • подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;

  • хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

  • вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.

  • фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;

  • геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;

  • при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

Симптомы перикардита

Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

  • боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

  • не прекращающаяся икота;

  • постоянный кашель;

  • одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

  • бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

  • глухость сердечных тонов;

  • выбухание вен шеи;

  • увеличение печени в размерах;

  • учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

  • на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

Причины экссудативного перикардита

Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

  • неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;

  • специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

К перикардиту неинфекционной природы приводят:

  • злокачественное заболевание околосердечной оболочки;

  • метастазирование от других органов;

  • конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;

  • тяжелые аллергически е реакции;

  • патологии соединительной ткани.

При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

  • ЭКГ;

  • ЭхоКГ;

  • Рентген грудной клетки;

  • Мультиспиральная КТ.

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Лечение экссудативного перикардита

Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

Осложнения экссудативного перикардита

  1. Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.

  2. Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.

  3. Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

Профилактика экссудативного перикардита

Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

Последствия экссудативного перикардита

Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

Диагностика перикардита

Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.

Особенности диагностики и лечения в клинике

В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.

Цены на лечение перикардита

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени 2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями 500 рублей
Снятие ЭКГ 800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой 1500 рублей

ПЕРИКАРД — тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Различают фиброзный П. (pericardium fibrosum), охватывающий сердце и перечисленные сосуды, и серозный П. (pericardium serosum), который своей париетальной пластинкой (lamina parietalis) выстилает изнутри фиброзный П., а висцеральной (lamina visceralis), т. e. эпикардом (epicardium), — наружную поверхность сердца. Между париетальной и висцеральной пластинками имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость (cavitas pericardialis).

П. у позвоночных животных развивается в связи с формированием сердца и первичных полостей тела. Уже у рыб и амфибий есть П., состоящий из двух серозных пластинок: париетальной и висцеральной. В более высокоорганизованных классах, особенно у высших позвоночных, происходит усложнение структуры П. и его полости, в частности за счет редукции первичных артериальных дуг, образования легочного ствола, полых и легочных вен, а также формирования диафрагмы и плевральных полостей.

Эмбриология

Рис. 1. Схематическое изображение развития перикарда по Броману (Broman): а — поперечное сечение эмбриона 5 мм длиной; 1,3 — сердечные пузырьки, 2 — вентральная брыжейка сердца; б — поперечное сечение эмбриона 7 мм длиной; 1 — дорсальная брыжейка сердца, 2 — сердечная трубка, 3 — плевроперикардиальная полость.

Образование перикардиальной полости происходит в конце 3-й и на 4-й неделе эмбрионального развития. Парные зачатки сердца в виде двух сердечных трубочек постепенно сближаются и, срастаясь, формируют сердечную трубку. Висцеральная мезодерма, покрывающая сердечную трубку, при переходе в париетальную мезодерму образует брыжейки сердечной трубки (mesocardia), к-рые вместе с пластинками мезодермы ограничивают две первичные околосердечные полости (рис. 1). Париетальная мезодерма дает начало собственно перикарду. Эпикард развивается из участка висцеральной мезодермы, входящего в состав миоэпикардиальной пластинки сердца. У эмбриона длиной 7 мм вентральная брыжейка редуцируется, вследствие чего возникает единая вторичная плевроперикардиальная полость. Затем сердечная трубка смещается вниз в грудную клетку, образуются поперечная перегородка и плевроперикардиальная пластинка, к-рые разделяют общую полость тела на грудную и брюшную, а плевроперикардиальную полость на перикардиальную и плевральную полости. Нарушение эмбриогенеза П. приводит к врожденным порокам развития П. (частичному или полному отсутствию П., его дивертикулам).

Топография и анатомия

П. находится в нижнем отделе переднего средостения (см.), в пространстве между диафрагмой (снизу), медиастинальными плеврами (по сторонам), грудной стенкой (спереди) и позвоночником и органами заднего средостения (сзади). По отношению к сагиттальной плоскости П. расположен несимметрично: ок. 2/3 его находится слева от этой плоскости, 1/3 — справа.

Скелетотопия и синтопия П. соответствуют топографии сердца (см.).

У новорожденных и детей раннего детского возраста П. имеет почти шарообразную форму, что соответствует круглой форме сердца. В дальнейшем П. приобретает конусообразную форму и у взрослых напоминает усеченный конус, обращенный верхушкой кверху, а основанием книзу (рис. 2). Внутри перикарда располагаются сердце, восходящая аорта, легочный ствол, устья полых и легочных вен. В полости П. содержится от 20 до 30 мл прозрачной жидкости (перикардиальная жидкость). Различия формы И. у лиц разного пола отчетливо не выражены. Наиболее значительны индивидуальные различия, связанные с положением и формой сердца и формой грудной клетки. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, высоким уровнем стояния диафрагмы и поперечным положением сердца П. имеет вид низкого конуса с широким основанием. У лиц с узкой и длинной грудной клеткой, более низким уровнем стояния диафрагмы и вертикальным положением сердца П. часто имеет форлу длинного, вытянутого конуса с узким основанием. Размеры П. у взрослых людей обоего иола колеблются в значительных пределах: длина 11,5—16,7 см, наибольшая ширина основания 8,1 —14,3 см и переднезадний размер 6—10 см. Толщина П. достигает 1 мм. У детей П. отличается большей прозрачностью, эластичностью и способностью к растяжению. У взрослых П. мало растяжим, крепок и может выдержать давление до 2 атм.

Рис. 2. Вид перикарда спереди (легкие отведены, средостенная плевра удалена): 1 — левая общая сонная артерия, 2 — левая подключичная артерия, 3 — дуга аорты, 4 — левый блуждающий нерв, 5 — передний аортальный заворот перикарда, 6 — левое легкое, 7 — передняя часть перикарда, 8 — диафрагма, 9 — заворот перикарда на верхней полой вене, 10 — верхняя полая вена, 11 —правый блуждающий нерв, 12 — плечеголовной ствол.Рис. 3. Варианты расположения линии перехода перикарда в эпикард (перикард удален по переходной складке): а, 6 — вид спереди: 1 — дуга аорты, 2 — переходная складка перикарда на восходящей аорте и легочном стволе, 3 — левая легочная артерия, 4 —перикард, покрывающий легочный ствол, 5 — левые легочные вены, 6 — переходная складка перикарда на легочных венах, 7 — перикард, покрывающий восходящую часть аорты, 8— переходная складка перикарда на верхней полой вене, 9 — верхняя полая вена, 10 — артериальная связка; в, г — вид сзади: 1 — перикард, покрывающий заднюю поверхность дуги аорты (позадиаортальный заворот), 2 — верхняя полая вена, 3 — перикард, покрывающий верхнюю полую вену, 4 — правая легочная артерия, 5 — верхняя правая легочная вена, 6 — переходная складка перикарда между легочными венами (боковой заворот легочных вен), 7 — нижняя правая легочная вена, 8 — переходная складка перикарда на нижней полой вене, 9 — нижняя полая вена, 10 — левые легочные вены, 11 — переходная складка перикарда на левом предсердии (косая пазуха перикарда), 12 — переходная складка перикарда между левыми легочными артерией и венами (заворот левой верхней легочной вены), 13 — левая легочная артерия, 14 — артериальная связка.

В П. выделяют четыре части: переднюю (pars ant.); нижнюю, или диафрагмальную (pars inf., s. diaphragmaticae заднюю, или медиастинальную (pars post., s. medi-astinalis), и боковые, или плевральные (partes lat., s. pleurales). Поверхность П., непосредственно прилежащая к передней грудной стенке, обозначается как грудино-реберная часть (pars sternocostalis). Передняя часть П. начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе и простирается до диафрагмы. Она имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху (рис. 2). Эта часть П. фиксирована к грудной стенке посредством верхней и нижней грудиноперикардиальных связок. Размеры передней части П. бывают от 7,5 до 13,9 см (чаще 10—12 см) во фронтальной плоскости и от 6 до 10 см (чаще 7—8 см) в сагиттальной. Поверхность нижней части гладкая. Боковые части П. у разных людей различны по форме и размерам, что зависит от положения плевральных листков. Сзади они продолжаются в заднюю стенку П., спереди — в переднюю, снизу — в нижнюю. Задняя часть П. отличается большей сложностью анатомического строения. У взрослых ее высота 5—8,6 см, ширина на уровне верхних легочных вен 1,5—4,7 см, на уровне нижних легочных вен 2,6— 4,8 см. Задняя часть фиксирована трахеоперикардиальной и позвоночно-перикардиальной связками. Вверху при переходе париетальной пластинки серозного перикарда в висцеральную пластинку, или эпикард, П. образует переходные складки, располагающиеся в основании сердца, гл. обр. на крупных сосудах (рис. 3).

В П. имеется ряд изолированных полостей, называемых пазухами (синусами). Передненижняя пазуха находится между грудинореберной и нижней (диафрагмальной) частью П. Она проходит дугообразно во фронтальной плоскости и имеет форму желоба. Глубина ее может достигать нескольких сантиметров. В этой пазухе при перикардитах, гемо- и гидроперикардите скапли-ватся жидкость. Поперечная пазуха лежит вверху задней части П. и спереди ограничена серозным П., окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади — правым и левым предсердиями, сердечными ушками и верхней полой веной, сверху — правой легочной артерией, снизу — левым желудочком и предсердиями. Длина поперечной пазухи у взрослых 5,1—9,8 см, диаметр правого входа 5—5,6 см, диаметрлевого входа 3—3,9 см. Поперечная пазуха сообщает заднюю часть П. с передней. Введя пальцы в поперечную пазуху, можно охватить аорту и легочный ствол. Косая пазуха расположена внизу задней части П. между нижней полой и легочными венами. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой П. Высота косой пазухи у взрослых 6—8 см, ширина 1,9—7,5 см, объем 15—35 мл.

В различных отделах переходной складки между эпикардом и П. имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений — заворотов П. (рис. 3).

Кровоснабжение

Артерии П. происходят из ветвей внутренней грудной артерии и грудной аорты. Количество источников кровоснабжения может достигать 7. Это перикардодиафрагмальные, средостенные, бронхиальные, пищеводные, межреберные артерии и артерии вилочковой железы.

В области переходных складок П. содержатся сосудистые клубочки, к-рые участвуют в продукции перикардиальной жидкости.

Вены П. осуществляют отток крови из интрамуральных венозных сетей П. Они расположены рядом с артериальными сетями и связаны с венозными сетями эпикарда. Отток крови от интрамуральных вен происходит по перикардодиафрагмальным венам и венам вилочковой железы (в систему верхней полой вены), по бронхиальным, пищеводным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам (в систему непарной и полунепарной вены).

Лимфоотток

Лимфатические сосуды в П. слагаются из трех сетей лимф, капилляров и сосудов, располагающихся в разных слоях. В поверхностном коллагеново-эластическом слое П. находится начальная, или капиллярная, лимф, сеть, из которой формируются отводящие лимф, сосуды первого порядка, образующие более крупные лимф, сети в глубоком коллагеново-эластическом слое. Отток лимфы из этих основных лимф, сетей совершается по отводящим лимф, сосудам второго порядка, проходящим в наружных слоях П. и образующим в ней третью сеть крупных лимф, сосудов. Из последней сети формируются уже лимф, сосуды третьего порядка, несущие лимфу в регионарные лимф. узлы.

Иннервация П. осуществляется нервами из вегетативных сплетений средостения. В иннервации участвуют также левый возвратный и межреберные нервы. В стенке П. обнаружены различного рода интерорецепторы.

Гистология

Фиброзный П. содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, формирующих несколько групп пучков определенного направления. Одна из этих групп начинается на уровне левого сердечного ушка и проходит далее веерообразно вниз и направо, охватывая переднюю часть П. в области левого и правого желудочков. Вторая группа располагается также в передней части и идет от области П., соответствующей артериальному конусу, вниз почти параллельными пучками. Такие же фиброзные пучки в задней части П. идут от нижней полой вены кверху справа налево. Кроме того, циркулярно расположенные фиброзные пучки лежат вокруг сосудов основания сердца. Фиброзный и серозный П., являясь единым целым, образуют 6 слоев (изнутри кнаружи): мезотелий, базальную мембрану, поверхностный слой коллагеновых волокон, поверхностный коллагеново-эластический слой, слой эластических волокон и глубокий слой толстых коллагеново-эластических волокон.

По Д. А. Жданову, через все слои П., так же как и эпикарда, проходят «насасывающие люки», связанные с лимф, сосудами и принимающие участие вместе с венозными и лимф, образованиями во всасывании жидкости из околосердечной полости.

Патология

Поражения П. сопутствуют многим заболеваниям, при которых в патол, процесс вовлекаются серозные оболочки (см. Полисерозит), сердце (см. Инфаркт миокарда, Панкардит) или другие органы грудной клетки, контактирующие с П. Наиболее часто наблюдаются инфекционные и аллергические перикардиты, особенно туберкулезной и ревматической природы, к-рые проявляются клин, вариантами сухого (фибринозного) и экссудативного (серозного, серозно-гнойного, гнойного и др.) перикардита с соответствующей симнтоматикой (см. Перикардит).

При заболеваниях, сопровождающихся общими нарушениями кровообращения, отеками, геморрагическим синдромом, а также при некоторых опухолях в полости П. возможно накопление жидкости невоспалительного происхождения — гидроперикард (см.), гемоперикард (см.), а в редчайших случаях и хилоперикард — накопление хилезной жидкости при возникновении фистулы между полостью П. и грудным лимф, протоком.

Очень редко в перикардиальную полость проникает газ или воздух и развивается пневмоперикард (см.). Причиной его бывает травматическое повреждение грудной клетки с развитием пневмоторакса (разрыв каверны, разрыв пищевода или желудка, сообщающий их с полостью П., или непосредственное ранение П.). Присутствие газов нередко объясняется гнилостным распадом экссудата. В тех случаях, когда листки П. пронизаны пузырьками газа, говорят о пневматозе П.

При антракозе (см. Пневмокониозы) иногда наблюдается лимфогенный антракоз П., при к-ром на П. обнаруживают черные пятна или сеть мелкоточечных включений угля.

Кроме некоторых форм перикардита к патологии собственно П. относятся пороки его развития (выявляемые у мужчин в три раза чаще, чем у женщин), а также травмы, опухоли, паразитарные инвазии П.

Дефект перикарда — наиболее редкий порок его развития, описанный впервые Колумбусом (М. R. Columbus) в 1559 г. Выделяют три типа дефекта: полное отсутствие П., формирование общей плевроперикардиальной оболочки для сердца и левого легкого и частичный дефект (разной величины) между П. и левой плевральной полостью. Дефекты П. нередко сочетаются с другими пороками развития и возникают чаще всего в результате неправильного развития кювьеровых протоков, вследствие постепенного перемещения которых происходит отделение плевральных полостей от полости П.

При неосложненном дефекте П. симптомы могут отсутствовать, но в отдельных случаях описаны грыжи со странгуляцией сердца и возможным смертельным исходом. При странгуляции сердца необходимо хирургическое лечение.

Дивертикулы и кисты пе-рикарда могут быть как врожденными (следствием порока развития П.), так и приобретенными. Обнаруживаются они чаще всего в возрасте 20—40 лет.

Врожденные дивертикулы и целомические кисты П. (перикардиальные грыжи) многие исследователи отождествляют. В основе их образования лежит порок формирования перикардиального и плевроперикардиального целомов: отсутствие слияния одной из первичных лакун с другими в месте формирования перикардиального целома. Макроскопически они представлйют собой выпячивание кнаружи париетального листка П. мешковидной или бухтообразной формы с тонкими стенками, реже дольчатое. Полость выпячивания сообщается с полостью П. (дивертикул) или отделена от нее (киста). В полости кисты содержится незначительное количество (в редких случаях до 2 л и более) бесцветной или светло-желтой жидкости, иногда с примесью крови. Микроскопически стенка кисты образована волокнистой соединительной тканью с инфильтратами из лимфоидных и моноцитарных клеток и выстлана мезотелием, иногда образующим сосочковые разрастания.

Приобретенные кисты П. возникают после гематом, при полостном перерождении опухолей П., а также при паразитарной инвазии (эхинококк).

Приобретенные дивертикулы П. обычно связаны с организацией фибринозного экссудата при воспалении П. или при переходе на П. воспаления с плевры—так наз. воспалительные дивертикулы. Последние могут исчезать при ликвидации воспалительного процесса и рассасывании экссудата. При рубцовых процессах в переднем средостении париетальный листок П. может вовлекаться в рубец, оттягиваться и образовывать тракционный дивертикул П. Если при этом в полости П. накапливается большое количество жидкости, то выпячивание париетального листка пульсирует синхронно с сердечными сокращениями — так наз. пульсионный дивертикул. Пульсионные дивертикулы могут не иметь никакой связи с тракцион-ными, тогда они располагаются в нижнем отделе П. и направлены в правую сторону, что дало основание А. И. Абрикосову объяснить их образование слабостью П. в этом месте.

В 1/3 случаев дивертикулы и кисты П. не имеют ни субъективных, ни объективных клин, проявлений. В тех случаях, когда есть жалобы, они неспецифичны (неопределенные ощущения и боли в области сердца, одышка, утомляемость).

При кистах и дивертикулах большого размера, сдавливающих коронарные (венечные, Т.) сосуды, предсердия, бронхи, пищевод, возможны такие клин, проявления, как стенокардия (см.), мерцательная аритмия (см.), кровохарканье (см.), признаки бронхиальной обструкции, дисфагия (см.). Если эти образования расположены в правом кардиодиафрагмальном углу, больные нередко жалуются на боли в правом подреберье и подложечной области, иррадиирующие в правое плечо. Клин, картина более четко выражена при дивертикулах, наполнение которых перикардиальной жидкостью изменяется при перемене положения тела, что вызывает раздражение интерорецепторов.

Диагноз кист и дивертикулов П. основывается на многопроекционном рентгенол, исследовании; установить связь выявленного образования с П. иногда удается лишь во время хирургической операции.

Лечение при выраженной клин, симптоматике заключается в иссечении дивертикула. При дивертикулах воспалительного происхождения проводится терапия основного заболевания.

Ранения перикарда обычно сочетаются с ранениями сердца, чаще проникающими. Как осложнение возможно развитие тампонады сердца (см.). В годы Великой Отечественной войны послераневой гемоперикард более чем в половине случаев осложнялся гнойным перикардитом (см.). Описано развитие констриктивного перикардита после травмы П.

Инородные тела попадают в полость П. через стенку пищевода (иголки, косточки); они либо находятся в ней свободно, либо инкапсулируются. В ответ на внедрение инородных тел в П. развивается воспаление, в части случаев заканчивающееся облитерацией полости П.

Диагностика травматических повреждений и инородных тел Г1. основывается на комплексном обследовании больного. Ведущее значение при этом имеют рентгенологическое и электрокардиографическое исследования. Для диагностики гемоперикарда осуществляют пункцию П.

Лечение определяется объемом и характером травмы; при необходимости производят хирургическое удаление инородных тел. Проводят терапию вторичного перикардита в зависимости от его связи с инфекционным началом, от характера и скорости нарастания экссудата в перикардиальной полости (см. Перикардит).

Дистрофии перикарда возникают как следствие общих нарушений обмена (жирового, белкового, пигментного, солевого). При ожирении высокой степени в эпикарде образуется слой жировой клетчатки толщиной до 0,5—1,5 см, особенно в области правого желудочка, иногда жировые дольки в виде гроздей свисают в полость П.

Ослизнение ткани Г1. наблюдается в старческом возрасте и при резкой кахексии; оно развивается в эпи-кардиальном жире, приобретающем желатинозный характер. В основе его лежит атрофия жира и серозное пропитывание соединительной ткани (серозная атрофия жировой ткани).

Нарушения солевого обмена приводят к диффузной или очаговой кальцификации П., чаще всего связанной с хрон, воспалением его, однако описаны случаи первичного обызвествления П. неясной этиологии. Отложение мочекислых солей иногда обнаруживают при подагре.

Кровоизлияния в П. отличаются при ряде заболеваний. Кровоизлияния в эпикард точечные или в виде пятен неправильной формы наблюдаются при асфиксии, кровоизлияния в париетальный листок — при геморрагических диатезах любой этиологии, сепсисе, лейкозах, при отравлении фосфором, окисью углерода, светильным газом, люизитом, алкоголем. Они располагаются в фиброзной ткани и не захватывают мезотелия. В исходе кровоизлияний в П., а иногда и в исходе перикардитов может развиться гемосидероз (см.) П.

Паразитарные кисты первоначально локализуются, как правило, в миокарде, но по мере роста могут достигать висцерального листка серозного П., который под влиянием

постоянной компрессии подвергается атрофии. Изредка паразитарные кисты образуются между листками П. При разрыве пузырей в полости П. находятся свободноплавающие дочерние пузыри и сколексы. Иногда в перикардиальной жидкости обнаруживают цистицерк или трихины. После гибели паразитов кисты обызвествляются. Описаны отдельные случаи гистоплазмоза (см.) с резкой кальцификацией П., обусловленной наличием паразитов.

Паразитарные поражения П. длительно протекают бессимптомно. Крупные или множественные кисты могут вызывать недостаточность кровообращения (одышка, отеки, цианоз). Прорыв большой кисты в перикардиальную полость ведет к тампонаде сердца. Предположить наличие паразита в П. позволяет обнаружение куполовидных выбуханий контуров сердца при рентгенол. исследовании, а также боли в области сердца и признаки недостаточности кровообращения в сочетании с проявлениями аллерги-зации организма (эозинофилия крови, полиартралгия, плеврит). Лечение гл. обр. хирургическое (удаление кисты), однако оно возможно не всегда (при множественных кистах с первичной локализацией в миокарде операция часто невыполнима).

Кроме истинных опухолей П., встречаются так наз. псевдоопухоли, представленные организовавшимися тромботическими массами или фибринозным экссудатом (так наз. отечный фиброзный полип). Они могут достигать величины крупного яблока.

Мелкие фибромы и липомы крайне редко распознаются прижизненно (рентгенологически). Крупные доброкачественные опухоли П. характеризуются симптоматикой, связанной со сдавлением дыхательных путей, проходящих в средостении, пищевода (нарушения глотания), нервных стволов и бронхов (кашель, одышка). При компрессии камер сердца (чаще всего предсердий) и крупных вен развивается венозный застои в соответствующих бассейнах или генерализованная недостаточность кровообращения. Сдавление аорты проявляется систолическим шумом, слышимым над суженным участком. Степень компрессии аорты обычно невелика, и нарушения артериальной перфузии наблюдаются редко. Быстрорастущие ангиомы и тератомы могут приводить к смертельным кровотечениям, осложняться геморрагическим перикардитом, малигнизироваться.

Вопрос о целесообразности хирургического удаления доброкачественных опухолей П. решают в зависимости от выраженности клин, симптоматики. Быстрый рост опухоли является безусловным показанием к хирургическому лечению. *

Злокачественные опухоли П. встречаются несколько чаще. Из первичных опухолей П. наблюдаются саркомы (кругло- и веретенообразноклеточные), ангиосаркомы (см.), мезотелиомы (см.) во всех гистол, вариантах. Дейвис (М. J. Davies, 1975) считает, что все виды сарком П. имеют мезотелиальное происхождение и должны расцениваться как мезотелиомы. Опухоли бывают в виде ограниченного полипозного выроста с геморрагическим экссудатом в полости П. или в виде диффузной опухолевой инфильтрации стенок с облитерацией полости («раковое глазурное сердце»). Если опухоль выделяет слизь, полость П. наполнена густой, вязкой бесцветной массой. Микроскопически мезотелиомы бывают трех типов: чисто фиброзные, чисто эпителиальные (или железистые с большим содержанием кислых мукополисахаридов) и смешанные (эпителиальнофиброзные). Метастатические опухоли встречаются чаще первичных, их обнаруживают у 5% умерших от рака молочной железы, бронхов, лимфосарком, меланом. Они обычно осложняются «неиссякающим» геморрагическим перикардитом.

Клин, симптоматика определяется особенностями роста и метастазирования опухолей. Чаще метастазы отмечаются в средостении, плевре, легких. Наряду с признаками сдавления, встречающимися и при доброкачественных опухолях, наблюдаются симптомы, связанные с инфильтрирующим ростом опухоли в миокард (боли в области сердца, инфарктоподобные изменения ЭКГ) или другие прилежащие к П. органы и ткани. «Глазурный» рак П. может проявляться симптомами «панцирного сердца» (см. Перикардит).

Лечение хирургическое; если оно невозможно, проводят лучевую терапию (см.), которая в ряде случаев приостанавливает прогрессирование опухолевого процесса на месяцы и даже на годы. См. также Средостение, опухоли.

Диагностика заболеваний

Для диагностики патологии П. проводят общеклиническое обследование больного с использованием как основных, так и дополнительных методов. Из последних наибольшее значение для распознавания заболеваний П. имеет рентгенол, исследование.

Основные методы обследования больного дают наибольшую информацию при диагностике сухого перикардита (анамнез, анализ жалоб на боли в груди, выслушивание шума трения П.) и для обнаружения выпота в перикардиальной полости (изменение топики верхушечного толчка и расширение границ относительной и абсолютной перкуторной тупости сердца) при экссудативном перикардите, гидро- и гемоперикарде.

Значительную роль при диагностике перикардитов играют Электрофизиологические методы исследования, прежде всего электрокардиография (см.), выявляющая характерные для сухого и выпотного перикардита изменения конечной части желудочкового комплекса (см. Перикардит). Фонокардиография (см.) позволяет обнаружить патогномоничный для констриктивного перикардита «перикард-тон». Эхокардиография (см.) способствует обнаружению минимальных количеств выпота в перикардиальной полости. Для определения характера выпота и природы заболевания проводят лаб. исследования (биохимические, иммунологические, цитологические) жидкости, извлеченной из перикардиальной полости путем пункции П.

Рентгенодиагностика заболеваний перикарда основывается на выявлении признаков изменения самого П. или прилежащих органов. Об изменениях П. свидетельствуют неровность и нечеткость контуров сердечной тени, утолщение и усиление тени П., наличие в нем известковых включений, деформация сердечных дуг, признаки выпота в перикардиальной полости и изменение характера зубцов на рентгено- и электрорентгенокимо-граммах. Изменения соседних с П. органов выражаются в их смещении, деформации за счет их оттеснения, изменении размеров сердечной тени, ограничении смещения ее при перемене положения тела исследуемого и при дыхании. Для окончательного заключения о состоянии П. необходимо искусственное контрастирование его полости (см. Пневмоперикард).

Рентгенодиагностика заболеваний П. часто бывает затруднена из-за маскирующих признаков основного или сопутствующего заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями сердца, сопровождающимися дилатацией полостей (ревматические пороки, миокардиты), а также с некоторыми заболеваниями плевры и легких, рентгенологически проявляющимися дополнительными тенями в области сердца. Рентгенол, исследование в условиях искусственного цневмоперикарда с двойным контрастированием позволяет поставить окончательный диагноз.

Рис. 4. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы грудной клетки больного с целомической кистой перикарда: в правом кардио-диафрагмальном углу круглая тень кисты, вплотную прилежащая к сердечной тени.

Целомическую кисту и дивертикул П. обычно обнаруживают случайно при рентгенол, исследовании. Киста почти всегда располагается в нижнеправом отделе переднего средостения (рис. 4, а, б), реже слева, в кардиодиафрагмальном углу. Исключительно редко встречается другая локализация кисты. Форма кисты обычно круглая, редко многоугольная (после перенесенного воспалительного процесса или при наличии многокамерной кисты), меняющаяся при изменении положения тела, дыхании и функциональных пробах. Она близко или вплотную прилежит к сердцу и нередко к диафрагме; тень ее однородна, по интенсивности равна тени сердца, наружные контуры четкие. Характерно постоянство рентгенол, картины при динамическом наблюдении в течение многих лет. Пульсация кисты имеет передаточный характер.

Обызвествление П., к-рое наблюдается при слипчивом перикардите и реже при паразитарных заболеваниях рентгенологически выявляется в виде характерных теней, сливающихся в отдельные полосы и даже кольцевидную тень, окружающую сердце. Обычно обызвествления локализуются в области венечной борозды и правого желудочка, могут распространяться на правое предсердие, исключительно редко их обнаруживают в проекции левого желудочка и никогда не встречают на верхушке. Наилучшей проекцией для их выявления является левая переднекосая. Томография (см.) позволяет более точно определить характер, локализацию и протяженность обызвествлений П.

Б. М. Астапов (рент.), А. М. Вихерт (пат. ан.), E. E. Гогин (патология), С. С. Михайлов (ан., гист., эмбр.).

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996

Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Для лечения острых и хронических форм воспалений околосердечной сумки (перикардита) специалисты в большинстве случаев используют два направления оказания медицинской помощи: гомеопатические средства и лекарственные препараты (химические вещества). Выбор того или иного метода зависит от особенностей развития заболевания и причины, которая вызвала воспалительный процесс или осложнение. Также используется проведение хирургического вмешательства, которое зависит от состояния здоровья пациента и особенностей патологии.

В большинстве случав терапия реализуется в условиях пребывания больного на стационаре, но зачастую, если позволяют особенности заболевания (лёгкая форма патологии) при отсутствии склонности к появлению осложнений, допускается терапевтическое влияние, оказываемое в условиях амбулаторного наблюдения. При терапии перикардита нет специальных требований к соблюдению особых диет, однако специалистами разработаны рекомендации об определённых режимах и рационе питания, которые способствуют предупреждению развития осложнений патологии.

Основную роль отводят применению медикаментозного лечения, которое реализуется в виде курса базовой терапии, предусматривающей использование противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лечении этиологического плана, применяемого для оказания терапевтического влияния на причину развития патологии.

Особенности курса базовой терапии

Терапевтическое влияние, оказываемое при реализации курса базовой терапии, сводится к лечению симптоматических проявлений перикардита. Основной целью выступает снятие приступов и других внешних признаков патологии, при этом лечение причин развития воспалительного процесса не проводится. Курс базовой терапии медицинскими средствами (препаратами) и веществами является классическим способом лечения. При его реализации используют:

  • ацетилсалициловую кислоту;
  • неизбирательные ингибиторы: диклофенак, ибупрофен, индометацин и производные активных веществ этих препаратов;
  • селективные ингибиторы: лорноксикам (в таблетированной форме и в форме инъекций), мелоксикам и целекоксиб, а также производные активных веществ этих препаратов;
  • анальгетики (обезболивающие средства): трамадол, пантазоцин и морфин, производные активных веществ этих препаратов.

Медикаментозный курс базовой терапии применяется как правило при лечении идиопатических (возникающих самостоятельно) форм заболевания, а также в случаях, когда причина патологии не установлена.

Все пациенты, страдающие от перикардита и проходящие курс терапии медикаментозными препаратами в форме таблеток, нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта. Острые проявления патологии лечат использованием колхицина, который также является эффективным профилактическим средством развития рецидива заболевания. Этот препарат хорошо переносится организмом человека и в наименьшей степени демонстрирует своё побочное действие.

Особенности действия некоторых препаратов базового курса медикаментозной терапии

Наиболее часто в курсе базовой медикаментозной терапии используется ацетилсалициловая кислота – аспирин. Этот препарат, воздействуя на тромбоциты, понижает свёртываемость и увеличивает выпот перикарда. Такие препараты, как ибупрофен (индометацин и диклофенак) рекомендуют к приёму после еды: они содержат ферменты, влияющие на воспалительный процесс, и могут спровоцировать гастрит или развитие язвы желудка.

Все селективные ингибиторы, применяемые для лечения в форме таблеток, в наименьшей мере воздействует на слизистую оболочку желудка и рекомендованы пациентам, страдающим язвенной болезнью и другими патологиями органов пищеварения.

Анальгетики применяют для снятия ощущения боли, которую испытывает пациент. Обезболивающие препараты, которые применяют для терапии перикардита, могут вызвать привыкание, поэтому их назначение и приём строго контролируются медицинским специалистом. Доза препарата и способ его введения в организм подбирается врачом с учётом особенностей развития заболевания и состояния организма пациента.

Особенности терапии при наличии и отсутствии сердечной тампонады

При отсутствии сердечной тампонады и умеренном выпоте пациенту рекомендуют приём препарата Фуросемид, который способствует выведению из тела больного жидкости природным путём, а также всасыванию выпота из перикарда. Курс лечения этим препаратом, как правило, не превышает недели, после этого дозу снижают и сводят к минимуму. При наличии сердечной тампонады выполняют пункцию перикарда и рекомендуют использование глюкокортикостероидных препаратов, вводимых непосредственно в эпителий перикарда.

Глюкокортикостероидные препараты – это гормональные лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное действие. В большинстве случаев для снятия воспаления используют преднизолон, а также его производные декортин, преднол и метипред. Систематическое использование кортикостероидных препаратов должно строго ограничиваться пациентами с патологиями соединительных тканей, а также аутореактивным или уремическим характером перикардита. При этом введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в область перикарда отличается высокой эффективностью.

Препараты, применяемые для лечения инфекционной формы перикардита

Терапию перикардита, развивающегося в результате инфекционного поражения, проводят только в условиях стационарного лечения и наблюдения больного. При этой форме заболевания практически все лекарственные препараты вводят в организм пациента внутривенно, что требует наличия у медицинского персонала определённых навыков, такой способ систематического введения средств и веществ не рекомендован в условиях амбулаторного лечения.

Для лечения инфекционной формы используют ванкомицин, амоксиклав и бензилпенициллин. Эти препараты относятся к группе антибиотиков, на действие которых может проявиться аллергическая реакция. Также в результате использования таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Часто используют иные препараты противомикробного действия, выбор которых зависит от особенностей развития патологии.

Лечение грибковой и туберкулёзной формы перикардита

Для лечения перикардита, причиной которого выступило грибковое поражение организма пациента, чаще всего используют флуцитозин и амфотерицин. Эти препараты вводятся внутривенно, а курс их применения рассчитан на несколько недель. Дозировка определяется специалистом и зависит от стадии развития патологии и общего состояния организма пациента. Грибковая форма перикардита иногда исчезает самостоятельно, без применения средств лечения.

Перикардит, причиной которого выступило туберкулёзное поражение организма пациента, излечивают препаратами, подбираемыми в зависимости от формы, стадии развития и особенностей протекания основного заболевания. Больного, как правило, помещают в специализированные медицинские учреждения, а длительность оказания терапевтического влияния может занимать несколько месяцев. Для терапии туберкулёзной формы патологии применяют рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Излечение вирусного перикардита

Терапия вирусного перикардита представляет определённые сложности и реализуется только в условиях стационарного наблюдения пациента. При лечении основное внимание уделяется курсу базовой терапии медикаментозными препаратами, это позволяет избежать развития осложнений. Специфические рекомендации о приёме лекарственных средств отсутствуют. Курс и особенности лечения определяются в зависимости от возбудителя заболевания и его восприимчивости к активному веществу лекарства.

Для лечения патологии, причиной которой выступило поражение организма пациента цитомегаловирусом используют гипериммуноглобулин. Его вводят внутривенно в течение нескольких недель. Этот же препарат применяют в случае, если оказывается терапевтическое влияние на парвовирус или аденовирус. При поражении вирусом Коксаки В используют интерфероны, которые инъекционно вводятся в эпителиальные ткани перикарда.

Лечение при аутоиммунном характере патологии

Для медикаментозной терапии перикардита, который имеет аутоиммунный характер, используют препараты и вещества гормонального действия, а также цитостатики, такие как колхицин. Курс терапии отличается сложностью реализации и проводится в условиях стационарного наблюдения и лечения больного. Полностью излечить патологию удаётся в единичных случаях, часто наблюдаются рецидивы заболевания, которые характеризуются длительными периодами ремиссии.

Успешность терапевтического влияния при таком характере перикардита зависит от снижения количества выпота в сумке, степени и особенностей рассасывания выпота, а также устранения (снижения) сердечных шумов трения перикарда и уменьшении содержания в крови лейкоцитов – основного признака протекания процесса воспаления.

Гомеопатические препараты и средства народной медицины

Средства народной медицины применяются в качестве дополнительных (вспомогательных) лекарственных средств. Рекомендованы к использованию травы и сборы противовоспалительного действия. Мочегонные травы не применяются, если основной курс лечения, рекомендованный специалистом, уже содержит мочегонные лекарственные препараты.

В большинстве случаев перикардит является последствием развития в организме пациента серьёзной патологии. Специалист может подобрать гомеопатические препараты, которые рекомендуются для лечения основного заболевания. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию осложнений, которые трудно поддаются терапии. Например, формирование гнойных перикардитов представляет угрозу не только для здоровья, но и жизни больного.

ПЕРИКАРДИТ

– воспаление перикарда. Чаще возникает при ревматизме или туберкулезе, реже при других диффузных болезнях соединительной ткани и инфекционных болезнях (например, при системной красной волчанке, скарлатине, гриппе, кори). Причиной перикардита может быть также распространение воспалительного процесса с соседних органов при плеврите, пневмонии, инфаркте миокарда. Иногда перикардит развивается при уремии, авитаминозах и геморрагических диатезах. Различают острый и хронический, сухой и выпотной (экссудативный) перикардит. При сухом перикардите основным клиническим симптомом является шум трения перикарда (напоминает по аускультативной картине хруст снега). Он возникает вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда; часто слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно совпадает во времени с сокращениями сердца. Отмечаются боли в области сердца, отдающие в подложечную область, иногда в спину. Выпотной перикардит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. Работа сердца при большом выпоте затруднена, так как вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит. Больные жалуются на одышку и болезненность в области правого подреберья, возникающую при увеличении печени вследствие сердечной недостаточности. В случае появления выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями. Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у лиц молодого возраста. Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, она принимает форму треугольника. Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо. Вольтаж ЭКГ снижен, при рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени, пульсация края тени отсутствует. Экссудат в полости перикарда хорошо выявляется с помощью эхокардиографии. Острый перикардит проявляется болью в груди, усиливающейся при кашле, дыхании, при перемене положения тела, одышкой, лихорадкой, шумом трения перикарда или признаками выпота в полости перикарда. Характерен подъем сегмента ST на электрокардиограмме (это иногда приводит к установлению ошибочного диагноза инфаркта миокарда), часто отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Хронический перикардит может протекать бессимптомно. Иногда в результате перикардита наступает сращение листков перикарда, их обызвествление (так называемое панцирное сердце), вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет, определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе). Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращение, так как нарушение его зависит от механических причин. Перикардит у детей наблюдается чаще в возрасте старше 5 – 7 лет. Его причинами являются ревматизм, сепсис, туберкулез; реже корь, скарлатина, тиф. В большинстве случаев наблюдается серозно-фибринозный экссудативный перикардит, сухой перикардит в полном смысле этого слова не наблюдается, так как всегда имеется некоторое количество выпота. Начало заболевания острое. Внезапно ухудшается общее состояние, появляются одышка, резкая бледность, лицо больных приобретает тревожное страдальческое выражение. В целом клиническая картина такая же, как и у взрослых – выявляются признаки выпота в перикарде. При сухом перикардите в течение нескольких часов в начале появления выпота основными симптомами являются шум трения перикарда вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца, нередко боль и чувство сжатия в области сердца. При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда могут появляться боли в животе, что иногда служит причиной ошибочного диагноза острого живота. Для перикардита также характерны тахикардия, падение АД. Степень выраженности симптомов при выпотном перикардите зависит от количества экссудата. Лечение. Назначают постельный режим. При выпотном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Лекарственное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при ревматической этиологии заболевания применяют те же средства, что и при ревматизме. Антибиотики используют при гнойном перикардите. Как правило, проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных средств, а иногда и препаратов кортикостероидных гормонов. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда и перикардиотомию, т. е. вскрытие перикардиальной полости с последующим ее дренированием производит врач. При сдавливающем перикардите применяют хирургическое лечение, в том числе иссечение части перикарда (перикардэктомию). Прогноз зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. При благоприятном течении заболевания экссудат обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность. Гнойный перикардит крайне опасен для жизни и при его возникновении необходимо принимать срочные лечебные меры…. смотреть