Перелом плечевой кости у новорожденного

©Чекмарева Д.В., Вечеркин В.А 2018 УДК 618.4+616-001.5-053.31-08 DOI 10.21886/2219-8075-2017-9-1-93-98

Лечение новорожденных с родовыми переломами смешанных и длинных костей

Д.В. Чекмарева1, В.А. Вечеркин2

воронежская областная детская клиническая больница № 1, Воронеж, Россия 2 Воронежский государственный медицинский университете им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия

Цель: улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи новорожденным с родовой травмой скелета. Материалы и методы: обследованы 34 доношенных новорожденных с родовыми повреждениями скелета, находившихся на лечении в отделении хирургии для новорожденных БУЗ ВО «ВОДКБ № 1» с 2012 по 2015 гг. Из них 12 (35 %) детей с переломами плечевой кости, 2 (6 %) — с переломами бедренной кости, 20 (59 %) — с переломами ключиц. Проведены оценка местного статуса, измерение артериального давления, пульса, почасового диуреза, оценка болевого синдрома по шкале боли NIPS, общих анализов крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, рентгенограммы пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата, УЗИ головного мозга, ЭКГ. Результаты: доминирующие симптомы при переломах трубчатых костей — припухлость в проекции перелома, ограничение движений; при переломах ключиц — крепитация, ограничение движений верхней конечности. У 19 (56 %) пациентов отмечалось снижение систолического артериального давления; тахикардия — у 25 (74 %), брадикардия — у 3 (9 %). Снижение почасового диуреза отмечалось в одном случае у пациента с перелом бедренной кости (0,8 мл/кг/ч). Все новорожденные испытывали боль, при этом 19 (56 %) — сильную боль (7-10 баллов по шкале NIPS), 5 (15 %) — боль средней интенсивности (4-6 баллов), 10 (29 %) — слабую боль (0-3 балла). Распределительный лейкоцитоз — 13 (38 %), метаболический ацидоз — 10 (29 %) детей. При переломах ключиц на рентгенограммах у 14 (41 %) — перелом в средней трети со смещением, 1 (3 %) — двусторонний перелом ключиц без смещения, 5 (15 %) — перелом средней трети без смещения; при травме бедренной кости — 2 (6 %) перелом в средней трети правой бедренной кости со смещением по длине; при травме плечевой кости — 4 (12 %) перелом в средней трети со смещением по длине, 8 (24 %) — перелом в средней трети без смещения. По данным ЭКГ, у большинства отмечалось укорочение электрической систолы, повышение систолического показателя. Выводы: выявленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, по клиническим данным центральной гемодинамики, ЭКГ, а также показатели болевого синдрома у новорожденных с родовой травмой скелета подтверждают необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению маленьких пациентов.

Ключевые слова: родовая травма, кости, диагностика, комплексное лечение.

Контактное лицо: Чекмарева Дарья Владимировна, tchekmareva.dasha@yandex.ru.

The newborns treatment with birth fractures of mixed and

long bones

D.V. Chekmareva1, V. A. Vecherkin2

Keywords: birth trauma, bone, diagnosis, comprehensive treatment.

Corresponding author: Chekmareva Darya Vladimirovna, tchekmareva.dasha@yandex.ru.

Введение

По данным ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40 % всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Основными причинами смерти новорожденных служат преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, инфекции, асфиксия и родовые травмы . Родовая травма — комплекс патологических процессов, связанный с нарушением целостности и расстройством функций тканей и органов ребенка, возникших во время родов.

Факторами риска родовой травмы являются ранний или поздний детородный возраст женщины, сужение таза, гипоплазия матки, экстрагенитальная и гинекологическая патология (заболевания сердца, эндокринной системы, мочевыделительной и т.д.), переношенная беременность, производственные вредности, вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка, крупный плод, ягодичное предлежание, асфиксия плода в родах, стремительные или быстрые роды, акушерские повороты и т.д. . К родовым повреждениям опорно-двигательного аппарата относят кефалогематомы теменных и затылочных областей, переломы трубчатых, смешанных костей, повреждения мыщц и нервных сплетений, шейного отдела позвоночника . В современной литературе дается лишь краткое описание видов родовых повреждений, отсутствуют данные по клиническому состоянию сердечно-сосудистой системы, болевому синдрому, комплексному лечению данного контингента больных . Известно, что болевой фактор в сочетании с механическим повреждением тканей и сосудов является мощным триггером функционального нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в условиях травмы . До настоящего момента в современной литературе не было данных по комплексному лечению скелетной родовой травмы, не учитывается болевой синдром, не описываются показания к инфузион-ной терапии, при этом указываются только специальные хирургические методы лечения .

Цель исследования — улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи новорожденным с родовой травмой скелета путем оптимизации алгоритма комплексной диагностики и лечения.

Материалы и методы

Обследованы 34 доношенных новорожденных с родовыми повреждениями скелета, находившихся на лечении в отделении хирургии для новорожденных БУЗ ВО «ВОДКБ № 1» с 2012 по 2015 гг. Из них 12 (35 %) детей с переломами плечевой кости, 2 (6 %) — с переломами бедренной кости, 20 (59 %) — с переломами ключиц. Самостоятельные роды отмечены в 94 % случаев, кесарево сечение — в 6 %. Первородящие женщины — 29 (85 %), повторно родящие — 5 (15 %) родильниц. Распределение по весу: 20 (59 %) — 3,6-4,0 кг, 5 (15 %) — свыше 4,0 кг, 9 (26 %) — 3,0-3,5 кг. Распределение по шкале Апгар: 8/9 баллов — 15 (44 %), 6/7баллов — 12 (35 %), 5/6 баллов — 7 (21 %) пациентов. Использованы клинические методы обследования (оценка местного статуса, пульс, почасовой диурез, оценка болевого синдрома по шкале боли N№8), лабораторные (общий анализ крови и мочи, кислотно-щелочное равновесие), лучевые (рентгенография пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата, УЗИ головного мозга), инструментальные (ЭКГ, прикроватный реанимационно-хирургический монитор витальных функций организма). Оценка местного статуса проводилась с помощью осмотра, пальпации, перкуссии. Частота сердечных сокращений определялась с помощью аускультации сердца. Почасовой диурез оценивался путем контрольных взвешиваний на неонатальных весах подгузников каждые 3 часа. Неинвазивное измерение артериального давления (НИАД) проводилось с использованием монитора реанимационно-хирургического «ЮМ 300» (Киев), имеющего специальный канал для НИАД методом неинвазивной оциллометрии, автоматический режим, манжета для новорожденного. Измерение проводится во время накачивания манжеты (манжета с одной трубкой, два воздуховода) с остановкой накачки при достижении систолического давления и последующим уточнением измерения при ступенчатом стравливании, что исключает избыточное давление в манжете. Это позволяет эффективно анализировать двигательные и другие артефакты. Измеряемые параметры — систолическое (АДс), диастолическое (АДд), среднее артериальное давление. Оценка болевого синдрома проводилась по шка-

ле боли NIPS (Neonatal infant pain scale) (табл. 1). Данная шкала является одной из универсальных, доступных и широко используемых в неонатальной практике . Согласно ей, боль у каждого конкретного больного оценивается как сумма баллов по всем критериям. Так, слабая боль: — 0-3 балла, средняя боль — 4-6 баллов, сильная боль — 7-10 баллов.

Определение кислотно-основного состояния крови проводилось на анализаторе Radiometer ABL800 BASIC для газов крови в комбинации из рН крови (норматив 7,35-7,45), рО2 (норматив 65,0-95,0 мм рт.ст.), рСО2 (норматив 32,0-48,0 мм рт.ст.). Оценка общего анализа крови осуществлялась на гематологическом анализаторе MEK-7300 (UNIT1). Рентгенография проводилась с использованием аппарата рентгенографического цифрового АРЦ «ОКО». Ультразвуковое исследование головного мозга на аппарате LOGIQ E9. Запись элеткрокардиограммм осуществлялась «у постели больного» с использованием портативного одноканального электрокардиографа «Ак-сион».

Статистический анализ данных проводился с использованием программы Microsoft Office Excel (версия 2003) с пакетом «анализ данных» (методы описательной статистики, гистограмма).

Результаты

Всем поступившим в течение первых суток из родильных домов в отделение хирургии для новорожденных были осуществлены клинические методы обследования. Так, при оценке местного статуса среди пациентов с переломами ключиц: у всех 20 (100 %) детей отмечалась пальпаторная крепитация костных отломков, 18 (90 %) — ограничение движений в верхней конечности на стороне поражения, 5 (25 %) — отек мягких тканей в проекции перелома. Правостороннее поражение ключиц отмечено у 15 (75 %), левостороннее — у 4 (20 %) больных, двустороннее — у 1 (5 %) пациента. При травме плечевой кости среди 12 пациентов выявлены следующие признаки: припухлость мягких тканей — 10 (83 %), ограничение движений верхней конечности — 12 (100 %), патологическая подвижность — 2 (16 %). Правостороннее поражение плечевой кости — 11 (92 %), левостороннее — 1 (8 %) ребенок. При переломе бедренной кости ведущими клиническими симптомами среди 2-х пациентов являлись: ограничение движений в нижней конечности — 2 (100 %), выраженный отек мягких тканей в проекции перелома — 2 (100 %). Снижение почасового диуреза при поступлении (0,8 мл/кг/ч), отмечалось у одного пациента

*-АДс -и-АДд

Рисунок 1.

-•— BPs —и-BPd

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Figure 1. Analysis of blood pressure.

с перелом бедренной кости. Оценка пульса: тахикардия у 25 (74 %), брадикардия у 3 (9 %).

Анализ артериального давления выявил следующие изменения (рис. 1).

По результатам общего анализа крови в 3 (9 %) случаях определялась анемия легкой степени, распределительный лейкоцитоз в 13 (38 %). По данным кислотно-основного равновесия признаки метаболического ацидоза отмечены у 10 (29 %) новорожденных с родовой травмой.

При переломах ключиц на рентгенограммах у 14 (41 %) — перелом в средней трети со смещением, 1 (3 %) — двусторонний перелом ключиц без смещения, 5 (15 %) — перелом средней трети без смещения; травма бедренной кости — 2 (6 %) перелом в средней трети правой бедренной кости со смещением по длине; травма плечевой кости — 4 (12 %) перелом в средней трети со смещением по длине, 8 (24 %) — перелом в средней трети без смещения. По результатам УЗИ головного мозга 34 (100 %) случаев отмечались признаки гипоксии и перивентрикулярного отека головного мозга, из них в 3 (9 %) — признаки ВЖК I степени, в 1 (3 %) — признаки перивентрикулярной лей-комаляции.

Данные ЭКГ, показывающие существенные изменения, отражены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, у большинства пациентов (74 %) отмечалось укорочение времени электрической систолы (интервал QT), повышение систолического показателя (88 %). Это свидетельствует о невыгодном режиме работы сердечной мышцы в условиях травматического воздействия на организм .

Всем новорожденных с родовыми повреждениями проводился комплекс лечебных мероприятий, состоящий из базисного функционального лечения (лейкопла-стырное вытяжение по Шеде, наложение повязки Дезо), симптоматического и патогенетического лечения (анал-

гезия, инфузионная терапия), саногенетического лечения с созданием лечебно-охранительного режима (назначение витамина Б3 для улучшения фосфорно-кальциевого обмена, организация вскармливания, профилактика запоров и срыгиваний из-за вынужденного положения на вытяжении, комфортного пребывания ребенка в палате, защита от внешних световых и звуковых раздражителей). Целью базисной терапии являлось создание максимального покоя пораженному сегменту опорно-двигательного аппарата, способствующее снижению смещения отломков, уменьшению отека и болевого синдрома и оптимальным условиям для консолидации. Так, больным с переломами ключиц выполнялась техника иммобилизации пояса верхней конечности по Дезо на 10 суток с последующим рентгенологическим контролем. В область подмышечной впадины укладывается ватно-марлевый валик, верхнюю конечность на стороне поражения сгибают в локтевом суставе и приводят к туловищу с последующей иммобилизацией бинтовой повязкой. Для укрепления повязки иногда применяют эластичный трубчатый сетчатый бинт. В некоторых случаях использовался само-клеющийся бинт типа РеЬа-ЬаЙ:. При переломах трубчатых костей выполнялась техника лейкопластырного вытяжения по Шеде на 3-4 недели для верхних конечностей и на 4-5 недель для нижних конечностей с рентгенологическим контролем после наложения иммобилизации, на 5-е сутки и далее 1 раз в 10-14 дней по клинической ситуации. Лейкопластырное вытяжение накладывалось на 1,5-2 см. дистальнее уровня перелома. Масса груза — до 300 гр при переломе верхней конечности и до 450-500 гр при переломе нижней. Аналгезия (св. «Парацетамол 100 мг» по / св. 2 р/сутки, ректально 1-5 дней по клинической необходимости согласно протоколу оценки боли), при неэффективности — трамадол 5 % (0,1 мл 1 р/сут., в/в, 1-5 дней), в качестве монотерапии или в сочетании с адъювантами — димедрол 1 %, дротаверин 2 % в возрастных дозировках. При тяжелых состояниях у детей с родовой травмой, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, согласно протоколу оценки боли, проводится обезболивание наркотическими аналгетика-ми промедолом 1 %, фентанилом 0,005 % в возрастных дозировках. Инфузионная терапия проводится с целью поддержания суточного объема жидкости при снижении АДС, гемоконцентрации, полицитемии. Назначается 5-10 % глюкоза, 0,9 % физиологический раствор из расчета 50-

Таблица / Table 1.

Показатели ЭКГ/ ECG Indicators

Количество пациентов/ The number patients (n=34) Отклонение ЭОС резко вправо/ Deviation EOS sharply to the right i QRS t QRS i RR t RR i QT t QT Повышение систолического показателя / the Increase in the systolic index

59 % 41 % 1S % 50 % 1S % 74 % 15 % 88 %

150 мл/сутки в зависимости от массы тела, в/в, №1-3 по клинической ситуации. Пациентам с переломами трубчатых костей, находящихся в вынужденном положении на иммобилизации по Шеде, организовывается питание сцеженным грудным молоком из рожка или, при его отсутствии, кормление адаптированной молочной смесью (формула 1) из рожка. При срыгиваниях, возникающих вследствие постоянного вынужденного положения ребенка в горизонтальном положении, уменьшали объем сцеженного грудного молока и назначали докорм анти-рефлюксной молочной смесью (первая ступень, или формула 1). В отдельных случаях назначали прокинетики. В создании лечебно-охранительного режима предусматривались следующие моменты: предохранение ребенка от чрезмерного освещения и шума, поддержание соответствующего уровня теплового режима в палате, избежание чрезмерных рутинных осмотров и процедур, гигиена и уход за новорожденным ребенком, увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами, нежное пеленание, поддержка удобного ребенку положения тела валиками, осуществление инвазивных процедур только подготовленным персоналом, осуществление инъекций через однократно установленный периферический венозный доступ после поверхностной анестезии мазью «ЭМЛА». Дети с переломами ключиц выписывались на 11-12-е сутки, с переломами плечевой кости, в среднем — на 24-25-е сутки, с переломами бедренной кости — на 28-30-е сутки. Осложнений не было.

Обсуждение

1. В структуре родовых повреждений скелета преобладают переломы ключиц, далее — переломы плечевых костей и реже — переломы бедренных костей.

2. В ходе проведенного исследования у новорожденных с родовой травмой выявлены существенные изменения центральной гемодинамики (снижение АДс,

ЛИТЕРАТУРА

1. http://who.int/mediacentre/factsheets/fs333/ru

2. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. — СПб., 2009.

3. Володин Н.Н., Байбарина Е.Н., Буслаева Г.Н., Дегтярев Д.Н. Национальное руководство «Неонатология». — М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2009.

4. Мокрушина О.Г. Родовые повреждения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю. Детская хирургия. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015.

6. Агаджанян Н. А., Смирнов В. М. Нормальная физиология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009.

8. Лили Л.С. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. — М.: «Бином. Лаборатория знаний», 2015.

9. Оценка и ведение болевого синдрома у детей: Краткий курс компьютерного обучения, включающий рекомендации ВОЗ 2012 года по обезболиванию. — М.: Р.Валент, 2014.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

повышение АДд, тахикардия и брадикардия), идентифицированы показатели болевого синдрома, проведен анализ рентгенограмм, отражающий преимущественную локализацию перелома в средней трети сегмента трубчатой и смешанной кости, а также обнаружены патологические отклонения на ЭКГ в виде укорочения интервала QT, повышения систолического показателя.

3. Лечение родовых повреждений должно быть комплексным. Оно должно состоять из адекватной функциональной иммобилизации, аналгезии, инфузионной терапии, симптоматического лечения с учетом показателей ЭКГ, центральной гемодинамики, болевого синдрома.

Таким образом, выявленные изменения указывают на тяжесть родовых повреждений скелета, что обусловливает назначение не только специальных методов лечения (иммобилизация, вытяжение), но и коррекцию гемоди-намических нарушений, купирование болевого синдрома.

Заключение

Выявленные со стороны сердечно-сосудистой системы по клиническим данным центральной гемодинамики, ЭКГ изменения, а также показатели болевого синдрома у новорожденных с родовой травмой скелета подтверждают необходимость комплексного подхода в диагностике и лечении маленьких пациентов. Указанные в работе принципы лечения родовых переломов при современном уровне жизни и развитии здравоохранения в целом способствуют оптимальному течению процессов консолидации, поддерживают спокойный и доброжелательный психологический настрой матери.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Newborns: reducing mortality. // Fact sheet. 2016;333.

2. Vlasyuk VV. Birth trauma and perinatal disorders of cerebral circulation. — SPb., 2009. (in Russ.)

3. Volodin NN, Baybarina EN, Buslaev GN, Degtyarev DN. National leadership «Neonatology». Moscow; 2009. (in Russ.)

4. Mokrushina OG. Birth trauma. Moscow; 2011. (in Russ.)

5. Isakov YuF, Razumovsky AYu. Pediatric surgery. Moscow; 2015. (in Russ.)

6. Agadzhanyan NA, Smirnov VM. Normal physiology: Textbook for medical students. Moscow; 2009. (in Russ.)

8. Lilly LS. Pathophysiology of the cardiovascular system. Moscow; 2015. (in Russ.)

10. Backus AL. Validation of the Neonatal Infant Pain Scale. Masters Theses, 1996.

11. Prahov AV. Clinical electrocardiography in pediatric practice: a guide for physicians. N. Novgorod; 2009. (in Russ.)

10. Backus A.L. Validation of the Neonatal Infant Pain Scale. -Masters Theses, 1996.

11. Прахов А.В. Клиническая электрокардиография в практике детского врача: руководство для врачей. — Н. Новгород: НижГМА, 2009.

12. Царегородцев А.Д., Белозеров Ю.М., Брегель Л.В. Кардиология детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

13. Школьникова М.А. Нормативные показатели ЭКГ у детей и подростков. — М., 2010.

15. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Информация об авторе

Дарья Владимировна Чекмарева — аспирант кафедры детской хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, врач детский хирург отделения хирургии для новорожденных Воронежской областной детской клинической больницы №1, Воронеж, Россия. ORCID: 0000-0002-3079-8821. E-mail: tchekmareva.dasha@yandex.ru.

Вечеркин Владимир Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, Воронежский государственный медицинский университете им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия.

12. Tsaregorodtsev AD, Belozerov YuM, Bregel LV. Cardiology of children’s age. Moscow; 2014. (in Russ.)

13. Shkol’nikova MA. Normative parameters of ECG in children and adolescents. Moscow; 2010. (in Russ.)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15. Kravchenko EN. Birth trauma: obstetric and perinatal aspects. Moscow;2009. (in Russ.)

Information about the author

Переломы плечевой кости составляют 15,7% всех переломов у детей, на верхний конец плеча приходится 12,2%, на диафиз – 8,4%, на нижний конец – 79,4% всех переломов плеча. К переломам верхнего конца плеча относятся надбугорковые, чрезбугорковые и подбугорковые переломы.

Окостенение диафиза плечевой кости происходит на 7-8-й неделе внутриутробной жизни. Ядро окостенения головки плеча рентгенологически определяется к концу 1-го года жизни, ядро большого бугорка появляется на 2-3-м году, малого бугорка – ко 2-4-му году. Эти ядра сливаются на 5-м году, после чего видна единая зона роста между головкой и метафизом плечевой кости. Полное замыкание ростковой зоны происходит к 20-25 годам.

Надбугорковые переломы

Они встречаются лишь у детей самого младшего возраста. Чаще всего они возникают при родах, распознаются по припухлости в области плечевого сустава и ограничению движений в суставе.

Рентгенологически установить в свежих случаях смещение хрящевой головки не удается, лишь по прошествии 8 дней на повторной рентгенограмме обнаруживается костная мозоль.

Головка легко вправляется при приведении плеча, в этом положении производится фиксация конечности к туловищу мягким бинтом на 8 дней. Такие же надбугорковые эпифизеолизы в результате удара в область плечевого сустава или при падении на отведенную руку возникают и в возрасте до 4-5 лет (до костного слияния ядер окостенения), они распознаются клинически по нарушению функции, резкой болезненности и припухлости плечевого сустава, на рентгенограммах видно смещение дистального отдела плеча в сторону подмышечной впадины или кпереди.

Вправление отломков легко удастся под наркозом. Производится фиксация согнутой в локте под прямым углом приведенной конечности гипсовой лонгетой от вертебрального края противоположной лопатки до основания пальцев на 10-15 дней в зависимости от возраста. Прогноз при эпифизеолизах почти всегда благоприятный.

Чрезбугорковые переломы

Они возникают вследствие падения на вытянутую руку или на локоть у детей старше 5 лет, когда ядра окостенения бугорков уже слились с окостеневшей головкой, – плоскость перелома обычно проходит через бугорковую область и продолжается по эпифизарной ростковой зоне, – возникает остео-эпифизеолиз.

Клинически определяется резкая болезненность и припухлость в области головки плеча и ограничение движений в плечевом суставе, нередко прощупывается выступающий кпереди (разгибательный перелом) или в подмышечную впадину (абдукционный перелом) конец периферического отломка. Диагноз уточняется при рентгеновском исследовании.

Репозиция отломков при абдукционном переломе производится под наркозом путем тракции приведенной конечности, установкой периферического отломка по центральному и пальцевым придавливанием выступающего конца периферического отломка; иммобилизация выполняется при помощи гипсовой лонгеты от лопатки здоровой стороны до основания пальцев, накладываемой на приведенную конечность, согнутую в локте под прямым углом (в подмышечной ямке укрепляется ватно-марлевый валик). При разгибательном переломе необходима тракция выведенной кпереди конечности с пальцевым придавливанием выступающего конца отломка; конечность, согнутая в локте под острым углом, укладывается на грудь, так что пальцы ложатся на ключицу здоровой стороны, и фиксируется гипсовой повязкой. Консолидация чрезбугоркового перелома наступает через 18-21 день.

Подбугорковые переломы

Они возникают на участке кости, не имеющей выступающих гребней для прикрепления мышц, что делает ее менее прочной. Кроме того, здесь находятся отличающиеся малой устойчивостью зоны перехода метафизарной губчатой кости в кортикальную часть диафиза и в эпифизарный хрящ. Эта область в анатомии называется хирургической шейкой плеча. Переломы ее, проходящие вблизи эпифизарного хряща, иногда сочетаются с эпифизеолизами.

Механизм возникновения этих переломов почти такой же, как при чрезбугорковых: падение на локоть или вытянутую руку и перелом от сгибания или непосредственный удар по этой области. Падение на локоть при приведенном плече вызывает перегиб кости в хирургической шейке кнаружи, при этом сначала разрывается наружный отдел кости, а затем и внутренний: происходит смещение периферического отломка кнаружи – аддукционный перелом. В случае, когда падение на локоть происходит при отведенном плече, то кость прогибается кнутри, где и происходит первоначальный разрыв кости, периферический отломок при таком абдукционном переломе смещается кнутри.

Если в момент падения плечо отведено кзади, появляется разгибательный перелом, при котором периферический отломок смещается кпереди. Наоборот, при выведенном кпереди плече возникает сгибательный перелом и периферический отломок смещается кзади. Нередко эти виды переломов сочетаются друг с другом: так, например, падение на локоть при отведенном кнаружи и кзади плече приводит к абдукционно-разгибательному перелому и т. д.

Переломы вколоченные, сколоченные или по типу «зеленой ветки» без углового смещения или с углом, не превышающим 10-15°, не требуют вправления. Они лечатся иммобилизацией гипсовой лонгетой, которая накладывается на согнутую в локте под углом 90° конечность от надплечья до основания пальцев на 12-21 день. При смещении отломков необходимо вправление их под наркозом и визуальном рентгеновским контролем. При абдукционном переломе производят тракцию приведенного плеча (отведение его может причинить повреждение нервов и сосудов подкрыльцовой впадины) и ручное вправление отломков, после чего накладывается гипсовая лонгета на приведенную, согнутую в локте до 90° конечность от здоровой лопатки до основания пальцев. При аддукционном переломе производится тракция отведенного на 90° плеча, ручное вправление отломков и, смотря по обстоятельствам, иммобилизация либо клиновидной подушкой, либо на отводящей шине с постоянным вытяжением за кожу.

Иногда вправление таких переломов удается лишь при максимальном отведении конечности выше горизонтального уровня при разогнутом локтевом суставе. Сращение этих переломов наступает через 18-21 день, последующая гимнастика быстро приводит к полному восстановлению функции. Изредка при аддукционном переломе периферический отломок протыкает дельтовидную мышцу и не может быть вправлен консервативными приемами. В этих случаях прибегают к операции: разрез по передненаружной поверхности верхнего отдела плеча, устранение интерпозиции мягких тканей (мышцы, обрывки надкостницы) и вправление отломков с зашиванием разорванной надкостницы (при наклонности отломков к смещению приходится применить остеосинтез кетгутом, спицей или металлическим стержнем). Конечность фиксируется гипсовой лонгетой или отводящей шиной.

Переломы диафиза плеча

Переломы диафиза плеча у маленьких детей чаще имеют поперечное направление, у детей среднего и старшего возраста встречаются и косые, винтообразные и оскольчатые переломы, изредка наблюдаются надломы. Эти переломы возникают при непосредственных ударах или падении на плечо, реже при падении на вытянутую или подвернутую руку. У новорожденных эти переломы являются следствием насильственного родоразрешения и возникают при низведении ручек.

Переломы чаще локализуются в верхнем отделе диафиза, затем – в среднем и реже – в нижнем отделе. При переломах диафиза плеча иногда повреждается лучевой нерв. Зачастую имеет место ушиб нерва и функция его восстанавливается через определенное время. При полном разрыве нерва предпринимается операция сшивания его после консолидации перелома (при открытых переломах возможно одномоментное проведение остеосинтеза и сшивания нерва).

Лечение диафизарного перелома со смещением отломков у новорожденных и маленьких детей осуществляется липкопластырной тягой отведенной конечности на 7 дней, до образования мягкой мозоли, после чего накладывается гипсовая лонгета только на плечо или плечо прибинтовывают к туловищу на 5-7 дней. При отсутствии смещения отломков сразу накладывается гипсовая лонгета на 10-12 дней. Смещения отломков по длине с ростом быстро выравниваются, угловые смещения допускаются не более 10°.

Чрезмыщелковый перелом

Это самый частый из переломов нижнего конца плеча, встречается почти исключительно у детей. При травме связочный аппарат локтевого сустава у детей оказывается более устойчивым, чем кость в нижнем отделе плеча, что обусловлено малой прочностью места перехода губчатой кости метафиза в кортикальную кость диафиза и истонченностью кости в области расположения двух ямок на передней и задней поверхности для венечного и локтевого отростков.

Обычно эти переломы скошенные, идут сзади сверху кпереди и вниз (разгибательный перелом) и проходят вне сустава, но при низком расположении могут быть внутрисуставными. Такие переломы возникают вследствие падения на вытянутую руку при чрезмерном разгибании в локтевом суставе. Реже встречаются сгибательные переломы, происходящие при ударе или падении на заднюю поверхность локтя. В этих случаях линия перелома обычно идет косо сверху спереди вниз и назад. При разгибательном чрезмыщелковом переломе определяется прогиб в области перелома кпереди, варусная деформация и ротация, периферический отломок смещается кзади и кверху тягой двусуставных мышц, нередко отклоняясь в лучевую, реже в локтевую сторону, центральный отломок смещается вперед и вниз и обычно в локтевую, реже в лучевую сторону. Для сгибательного перелома характерен прогиб кзади и ротация, смещение периферического отломка кпереди и в локтевую сторону, центрального – кзади.

Для чрезмыщелковых переломов без смещения отломков характерны незначительная припухлость и боль при движениях и ощупывании нижнего конца плеча. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками в двух проекциях. При смещении отломков быстро появляется значительная припухлость в нижнем отделе плеча. При разгибательном переломе определяется смещение периферического отломка вместе с предплечьем кзади, в локтевом сгибе прощупывается конец центрального отломка. Часто отмечается изменение соотношения между осью плеча и линией, проведенной между обоими надмыщелками: на неповрежденной конечности эти две линии образуют два смежных прямых угла, а при разгибательном чрезмыщелковом переломе ось плеча отклоняется обычно в локтевую сторону (тяга круглого пронатора), так что расположенный на локтевой стороне угол становится острым (признак Маркса). Выстоящий кпереди конец центрального отломка может повредить кубитальную артерию, срединный нерв или проткнуть кожу. При отклонении центрального отломка в лучевую сторону иногда повреждается лучевой нерв. Сгибательный перелом клинически выявляется труднее. Рентгеновские снимки уточняют характер перелома и стояние отломков. Во всех случаях при приеме больного проверяют пульс на лучевой артерии и функцию нервов конечности.

Лечение чрезмыщелковых переломов без смещения отломков состоит в иммобилизации конечности, согнутой на 90° в локтевом суставе гипсовой лонгетой от надплечья до основания пальцев на срок в две недели с последующей щадящей активной гимнастикой. При смещении отломков необходимо тщательное их вправление под наркозом (желательно под визуальным рентгеновским контролем) и иммобилизация гипсовой лонгетой. При вправлении отломков необходимо обратить внимание на устранение бокового смещения и ротации (при ротации конец центрального отломка плеча устанавливается в переднезаднем направлении, образуя выступающий в сторону локтевого сгиба шип, мешающий в дальнейшем полному сгибанию в локтевом суставе.

Техника вправления отломков при разгибательном чрезмыщелковом переломе:

1) устранение ротации отломков путем правильной установки предплечья по отношению плеча – пронация предплечья для расслабления круглого пронатора;

2) устранение пальцевыми манипуляциями бокового смещения;

3) тракция за предплечье по его оси при переразгибании в плечевом суставе;

4) продвижение пальцами расположенного сзади периферического отломка книзу и кпереди, а центрального отломка – кзади;

5) после вправления отломков сгибание конечности в локтевом суставе от угла 70° (если нет значительной припухлости в области сустава);

6) наложение гипсовой лонгеты от надплечья до основания пальцев.

Репозиция должна производиться как можно раньше – до развития значительного отека, препятствующего сгибанию до острого угла, что важно для профилактики вторичного смещения отломков.

При наличии отека прибегают к скелетному вытяжению за локтевую кость спицей, проведенной через ее верхний метафиз: больного укладывают на спину, плечо выводят кпереди, тягу за спицу осуществляют в вертикальном направлении грузом в 2,5-4 кг; одновременно осуществляют горизонтально вытяжение предплечья за кожу с противотягой петлей за плечо. Спицу удаляют на 15-18-й день, после чего конечность подвешивают в косыночной подвязке на 5-6 дней. Гимнастику проводят с первых дней.

Техника вправления при сгибательном чрезмыщелковом переломе:

1) устранение ротации отломков путем правильной установки предплечья по отношению плеча;

2) устранение пальцевыми манипуляциями бокового смещения:

3) тракция за предплечье в направлении оси плеча при согнутом под острым углом локте;

4) продвижение пальцами стоящего спереди периферического отломка книзу и кзади;

5) после вправления отломков разгибание в локтевом суставе до 120-130°;

6) гипсовая лонгета от надплечья до основания пальцев.

Иногда у детей встречаются низко расположенные сгибательные сколоченные переломы или надломы (а также эпифизеолизы) с угловым смещением периферического отломка кпереди.

Отказ от репозиции приводит к ограничению разгибания в локтевом суставе. В таких случаях показана следующая техника исправления оси плеча:

1) под нижний конец центрального отломка подкладывают валик;

2) конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, что выводит венечный отросток локтевой кости на переднюю поверхность периферического отломка;

3) производят сильное отдавливание предплечья по его оси в сторону локтевого сустава, – при этом венечный отросток отодвигает назад смещенный кпереди периферический отломок;

4) осуществляют иммобилизацию конечности, согнутой в локтевом суставе до 90° сроком на две недели.

После наложения гипсовых повязок нужно проверять наличие пульса на лучевой артерии и в дальнейшем тщательно следить за состоянием периферии конечности: появление цианоза, отечности, онемения, боли свидетельствует о нарушении кровообращения и требует немедленного ослабления повязки во избежание развития ишемической контрактуры. Если отек сразу не уменьшается, снимают повязку, разгибают конечность в локте на 20-30° и подвешивают ее вертикально с помощью клеевого вытяжения – на область локтя кладут пузырь со льдом. При этом легко происходит смещение отломков, но для спасения конечности этим приходится пренебречь. Если эти мероприятия не дают быстрого эффекта, необходимо сделать разрезы в локтевом сгибе и по волярной поверхности предплечья рассечь фасциальный футляр сгибателей, при этом из разреза выводят отечные мышцы, опорожняют гематому, освобождают от сдавления кубитальную артерию (если она разорвана, то накладывают лигатуры). Недостаточно энергичное вмешательство может в течение 3-4 часов привести к тяжелым стойким последствиям, характерным для контрактуры Фолькмана.

На 6-й день после репозиции делают контрольные рентгеновские снимки: если обнаруживается вторичное смещение, производят вторичную репозицию при отсутствии отека и вновь накладывают гипсовую повязку. Консолидация отломков слабой мозолью наступает к 12-14-му дню. Учитывая слабость костной мозоли и незавершенные репаративные процессы в мягких тканях, снимают гипсовую повязку через 3 недели и подвешивают руку на косынку на 7-10 дней, после чего назначают щадящую активную гимнастику под наблюдением врача. Всякие форсированные попытки ускорить разработку движений вызывают отрицательную реакцию ребенка и ведут к рефлекторной контрактуре мышц. Раннее применение тепловых процедур нецелесообразно, оно способствует избыточному образованию костной мозоли.

Если при нарушениях кровообращения гипс был заменен вытяжением, его надо продолжать до 8-10-го дня, после чего, в случае смещения отломков, производят под наркозом вторичную репозицию и вновь накладывают гипс. В общем прогноз при чрезмыщелковых переломах благоприятный, если не было большой травматизации периартикулярных тканей и репозиция отломков удалась. Развивающаяся иногда избыточная мозоль или оссифицирующий миозит исчезают самостоятельно, если предоставить конечности покой в гипсовой повязке на 4-6 недель. Раннее оперативное иссечение оссификата обычно ведет к рецидиву. При неустраненном осевом отклонении – смещении периферического отломка в ульнарную сторону – развивается варусная деформация. Иногда она обусловлена чрезмерным ростом наружного или замедленным ростом внутреннего мыщелка. При отклонении, превышающем 20°, показана надмыщелковая остеотомия не раньше 1 года после травмы.

Перелом наружного мыщелка плеча

Перелом возникает в результате падения на кисть при сильно согнутом локте и прогибе его внутрь, при этом на наружный мыщелок передается удар по лучевой кости. Возможен и другой механизм перелома – удар по заднемедиальной стороне локтевого отростка. Плоскость перелома проходит от наружного мыщелка косо вниз и внутрь и переходит на блок. Распознается перелом по резкой болезненности на наружной стороне локтя и по увеличению вальгусного положения локтя. Сокращением прикрепляющихся мышц отломок часто смещается книзу и ротируется на 90-180°. На рентгеновских снимках у маленьких детей такой перелом иногда не виден, так как плоскость перелома может проходить по хрящевой части.

При незначительном смещении отломка его иногда удается вправить, придав локтю варусное положение и отдавливая отломок снизу вверх кзади и кнутри. Локоть сгибают под острым углом и иммобилизуют на 3 недели гипсовой повязкой. На 2-й, 5-й и 9-й день производятся контрольные рентгеновские снимки, чтобы своевременно обнаружить возможное смещение отломка. Предпочтительно при таких переломах открытое вправление и фиксация отломка спицей и кеттутовыми швами за надкостницу (одного сшивания надкостницы недостаточно, так как швы фиксируют только верхний отдел отломка). При операции через заднелатеральный разрез по Кохеру удаляют кровяные сгустки, вправляют смещенный отломок, состоящий из наружного мыщелка с головчатым возвышением и частью бока, и фиксируют спицей, которую проводят через костную часть отломка вне головчатого возвышения в плечевую кость, и кеттутовыми швами на надкостницу. Гипсовую лонгету накладывают на 3 недели при согнутом под прямым или острым углом локте (в некоторых случаях, при тенденции отломка к смещению кзади, гипс накладывают при разогнутом локте).

Если отломок остается невправленным, то получается существенное ограничение движений в суставе и сильное его вальгирование, так как наружный отдел плечевой кости отстает в росте. В будущем усиливающаяся деформация локтя приводит к перерастяжению локтевого нерва и парезу его, что может потребовать оперативного перемещения нерва на переднюю поверхность плеча или остеотомии для исправления деформации плечевой кости.

Переломы медиального мыщелка плеча

У детей они встречаются редко, отломок чаще всего смещен незначительно и поддается бескровному вправлению, после чего накладывается вытяжение на отводящей шине для раннего начала гимнастики, сращение наступает к 12-14-му дню. При большом смещении производится открытое вправление через разрез по переднемедиальной стороне локтевой кости, отломок фиксируется спицей и швами за надкостницу.

Переломы медиального надмыщелка чаще наблюдаются у детей среднего и старшего возраста. У детей до 5 лет диагноз может быть поставлен только по клинической картине, так как на рентгенограмме хрящевой надмыщелок не дает тени. Это повреждение возникает в результате сильного отведения предплечья при чрезмерном разгибании в локтевой кости в результате натяжения внутренней боковой связки и сгибательных мышц предплечья. Плоскость перелома часто проходит по апофизарной зоне, так что эти переломы носят характер апофизеолизов.

Клинически отмечается припухлость, кровоизлияние и резкая болезненность по внутренней стороне локтевого сустава и увеличение физиологического вальгусного положения локтя. В свежих случаях, до появления отека, можно прощупать подвижный отломок, смещенный книзу. При согнутом локте пальцем легко перевести отломок кверху и прижать его к плечевой кости, где он и фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от середины плеча до основания пальцев. При наличии большой гематомы ее предварительно опорожняют шприцем.

Отрыв медиального надмыщелка часто возникает в сочетании с подвывихом или вывихом в локтевом суставе, и при неумелом вправлении отломок вместе с прикрепляющимися к нему мышцами, связкой и краем суставной сумки может ущемиться в щели сустава между блоком плечевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. Ущемленный отломок блокирует сустав, движения при этом почти невозможны, на внутренней поверхности локтя отломок не прощупывается. Диагноз внедрения отломка в сустав подтверждается рентгенограммами.

Методика лечения этих осложненных переломо-вывихов следующая:

1. В свежих случаях (до 3 суток) под наркозом возобновляют вывих или подвывих, сильно вальгируя локоть, разгибают конечность, отводят кисть в тыльно-лучевую сторону (для натяжения прикрепляющихся к отломку мышц) и вновь вправляют подвывих или вывих. Как правило, ущемленный отломок выскальзывает из суставной щели. После этого сгибают конечность в локте до прямого угла, пальцем перемещают отломок кверху и фиксируют гипсовой лонгетой к плечевой кости. Показана иммобилизация на 18-21 день.

2. При давности перелома от 4 до 10 дней бескровное извлечение отломка почти невозможно. В этих случаях при визуальном рентгеновском контроле через кожу передневнутренней поверхности локтя вводят однозубый острый крючок, цепляют им отломок или прикрепляющиеся к нему связку и мышцы и при вальгировании локтя оттягивают их кнутри. После удаления крючка конечность сгибают в локте до прямого угла, пальцем устанавливают отломок и гипсовой лонгетой прижимают его к плечевой кости.

3. После 10-12 дней извлечение отломка крючком не всегда удается, и требуется оперативное вмешательство: разрез по передневнутренней поверхности локтевого сустава, извлечение внедрившегося отломка, подшивание его к плечевой кости за надкостницу или спицей (а иногда и полное ого удаление с подшиванием прикрепляющихся к нему мышц и связки к плечевой кости) и зашивание разорванной суставной сумки, гипс на 18-21 день.

Во всех случаях при смещении отломка более чем на 0,5 см необходимо тщательное его вправление, в противном случае длительно остается небольшая сгибательная контрактура и вальгусная деформация.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка одного из описанных выше повреждений, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает в период падения и часто сопровождается смещением осколков. В основном страдают от такой травмы дети, у которых костная ткань еще недостаточно зрелая. При подозрении на перелом нужно обратиться к травматологу. Он назначит диагностическое обследование и необходимое лечение.

Причины и особенности травмы

Данный перелом можно отнести к категории внутрисуставных повреждений. Плоскость травмы проходит над эпифизом (расширенным коньком трубчатой кости) либо через него и располагается в поперечном направлении.

Основная причина чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей – это падение на вытянутую руку, кисть (в этом случае перелом будет разгибательным) или локоть при согнутой руке (сгибательный перелом).

К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.

Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.

6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.

Основные симптомы

  • Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
  • Во время падения был слышен хруст костей;
  • Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
  • Нарушение конфигурации в области локтя;
  • Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
  • Синюшность поврежденной части;
  • При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
  • Неестественное положение руки ниже локтевой части;
  • При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
  • Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.

Какую первую помощь можно оказать при чрезмыщелковом переломе?

Если случился закрытый перелом, то необходимо обездвижить руку и по возможности дать обезболивающие препараты больному.

Если перелом открытый, то сначала нужно остановить кровотечение с помощью жгута. Не допускайте загрязнения раневой поверхности! Применяйте только стерильные бинты или чистый материал для перевязки.

Главный метод диагностического исследования – это рентген. Он даст возможность обнаружить перелом костей и его особенности – со смещением или без. Важно также диагностировать ротационное изменение положения костей – поворот. Рентген-исследование проводится в 2-х проекциях. Бывают ситуации, когда может потребоваться снимок здоровой руки для сравнения.

При необходимости возможно проведение компьютерной томографии, в некоторых случаях она даст более точное представление о повреждениях. Сдается общий анализ крови и мочи с целью выявления сопутствующих заболеваний либо травматического шока.

Больных с подобными переломами можно разделить на три основные группы. В соответствии с соотнесением к определенной группе проводятся лечебные мероприятия.

  1. Пострадавшие без смещения либо с небольшим смещением осколков кости, которое не требует репозиции (сопоставления фрагментов кости после перелома). Лечение осуществляется в виде обездвиживания руки шиной, при этом рука подвешивается в согнутом состоянии, примерно на 14-21 день. Если перелом кости был скошенный и без смещения, то к окончанию первой недели нужно сделать рентгенографию, чтобы исключить смещение после снятия отека. При обнаружении смещения проводится госпитализация ребенка, где происходит терапия с помощью вытяжения. Если на рентгене смещения не наблюдается, то после окончания срока ношения шины начинается физиотерапевтический и функциональный этап лечения и шину можно снимать на время.
  2. Больные с сильным смещением осколков. Плоскость перелома находится в поперечном либо зубчатом положении. Осуществляется терапия при помощи закрытой ручной репозиции с дальнейшей иммобилизацией руки шиной из гипса. В любом случае сначала исключается поворотное смещение, после – боковые и продольные смещения, и в последнюю очередь – передние, задние и угловые смещения. Здесь достаточно важно соблюдать последовательность при устранении типов смещений. Если при закрытом чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением не устранить ротации, то возможно образование острого конца выступа в район сгиба локтя, что приведет к травме мягких тканей, сосудов и нервов. А если допустить сращение обломков кости в такой позиции, то локтевой сустав не сможет сгибаться-разгибаться. Репозиция проходит под общим наркозом.
  3. Больные с достаточно серьезным смещением и скошенной плоскостью повреждения, сильными кровотечениями либо после большого количества неудачных ручных вправлений, с оскольчатыми переломами, неврологическими патологиями. Такие пострадавшие лечатся стационарно с постоянным вытяжением, которое позволяет медленно и безболезненно устранить смещения. При скошенных повреждениях шина из гипса не сможет зафиксировать и удержать правильно поставленные осколки или предупредить вторичную ротацию. А при кровотечениях и неврологических патологиях применение ручного вправления может быть опасно. Вытяжение происходит при помощи скобы Маркса либо спицы Киршнера, которые направляются в основание локтя. При этом груз от 2 кг размеренно доходит до 5 кг. Примерно на третий день от начала вытяжения необходимо сделать контрольный рентген. Со временем груз уменьшается, чтобы избежать перерастяжения. Срок вытяжения зависит от возраста ребенка, давности повреждений, степени смещения осколков, примерно – две — две с половиной недели. Затем можно применять съемную шину из гипса и продолжить лечение амбулаторно. Показания к операции: застарелые травмы с ротацией осколков, сильная мышечная интерпозиция, стойкие неврологические патологии.

Успех любого лечения зависит от учета особенностей каждого перелома. Все манипуляции должны быть обоснованными и щадящими для ребенка.

Реабилитацию при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением у детей начинают еще до выписки из стационара.

Все мероприятия сосредоточены на профилактике посттравматических осложнений и восстановлении двигательной функции:

  • Прием лекарственных средств. Сюда относят противовоспалительные препараты для снятия отека и боли, хондопротекторы, витамины группы В (способствуют восстановлению мышечной ткани и связок), препараты, содержащие кальций принимаются при любых повреждениях костей, поскольку являются главным элементом костной ткани.
  • Физиотерапия по показаниям: электрофорез с лекарством, магнитотерапия, токи и аппликации с парафином. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови в поврежденном месте, облегчают боль и снимают отек.
  • Правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество фосфора, кальция и белка.
  • Лечебная гимнастика должна ориентироваться на дозированность упражнений. Не делайте прогревания и насильственные движения. Нагрузку начинайте с умеренных движений, постепенно увеличивая с момента образования костной мозоли.

При правильном подходе к лечению и реабилитации проблем с двигательной функцией не возникает. Перелом срастается без последствий.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей — реабилитация

Мыщелки плечевой кости находятся в ее дистальном отделе, входя в состав локтевого сочленения. Различают два мыщелка – медиальный и латеральный. Участок кости между ними истончен, что создает предпосылки для образования перелома.

Здесь расположены места прикрепления мышц плеча и предплечья, сосуды и нервы. Повреждение их при переломе приводит к развитию осложнений. На видео в этой статье рассказывается о строении локтевого сустава.

Плечевая кость представлена в виде трубчатой кости, соединяющейся с суставом (лопаткой) вверху. Головка отделяется от кости шейкой, за которой наблюдаются два выступа в виде бугорков. К ним прикрепляются мышцы. Ниже большого и малого бугорков располагается хирургическая шейка плеча.

В этой области зафиксировано наибольшее количество переломов исходя из травматологической статистики. Средняя часть плечевой кости имеет наибольшую длину. Вверху часть представлена круглым сечением, а внизу – треугольным. По кругу и вдоль кости проходит спиральная борозда, где располагается лучевой нерв – орган отвечающий за иннервацию руки.

Для нижнего отдела плечевой кости характерно уплощение и наличие двух суставных поверхностей, выполняющих соединительную функцию костей с предплечьем.

На внутренней стороне есть блок кости плеча цилиндрической формы, соединяющийся с локтевой костью.

По наружной стороне располагается головка плечевой кости сферической формы, которая образует сустав с лучевой костью. По бокам располагаются надмыщелки.

Как провести первую помощь

Если у пострадавшего возник закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но предварительно обязательно требуется вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи стоит выполнить следующие действия:

  • первым делом требуется обездвижить конечность;
  • далее выполняется обезболивание;
  • если у пострадавшего в результате травмы возникла открытая рана, то первым делом требуется остановить кровотечение. При артериальном кровотечении нужно наложить жгут; важно не допускать попадания грязи и инфекции в область раны;
  • для перевязки раны используется бинт или стерильная повязка;
  • чтобы устранить отек на место повреждения прикладывается холод.

Причины и особенности травмы

Чрезмыщелковые переломы возникают вследствие чрезмерного разгибания или сгибания конечности. Разгибательный перелом правой плечевой кости наблюдается значительно чаще других.

Основная причина возникновения – это падение на согнутую или переразогнутую в локте руку. Часто возникающий перелом у детей объясняется особенностями костной ткани и наименьшей ее прочностью в этом участке. Также дети более активны и травму могут получить во время подвижных игр.

Частота возникновения этого перелома в детском возрасте настолько высока, что его считают переломом в типичном месте. Такая травмаа является внутрисуставной, так как вся эта область расположена в полости локтевого сустава.

Расположение мыщелков внутри сустава

Данный перелом можно отнести к категории внутрисуставных повреждений. Плоскость травмы проходит над эпифизом (расширенным коньком трубчатой кости) либо через него и располагается в поперечном направлении.

Основная причина чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей – это падение на вытянутую руку, кисть (в этом случае перелом будет разгибательным) или локоть при согнутой руке (сгибательный перелом).

К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.

Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.

6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

При сложных переломах рекомендуется стационарная лечебная терапия, при которой выполняются разные методики:

  • ручная репозиция. Этот вид лечения выполняется при простом переломе со смещением. Во время него производится сопоставление обломков и фиксирование гипсом. Снятие гипса выполняется через 1,5−2 месяца;
  • поверхностный остеосинтез. Его выполняют в ситуациях, когда проведение ручной репозиции нельзя или возник процесс повторного расхождения обломков. Их фиксирование производится пластинами или спицами;
  • проведение погружного остеосинтеза. Этот метод рекомендуется проводить при сложных переломах. При этом фиксирование обломков проводится изнутри при помощи спицы.

При легком повреждении без смещения врач назначает амбулаторное лечение.

Проявления

Что такое чрезмыщелковый перелом с точки зрения клиники? Проявления травмы не всегда специфичны и приходится отличать ее от вывиха или сильного ушиба.

Деформация конечности не всегда заметна, ее маскирует выраженный отек и нарастающая гематома в области локтя. Если перелом носит сгибательный характер, конечность выглядит более длинной по сравнению со здоровой. И наоборот, если травма произошла в результате переразгибания руки, конечность относительно укорачивается.

Травма характеризуется отеком и гематомой в области локтя

Сломанный участок кости поднимается вверх и разворачивается вследствие мышечной тяги – так образуется перелом со смещением. Из-за этого положение плеча не соответствует положению предплечья. При пальпации и попытках движений отмечается усиление болей в области локтя. Наблюдается патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такой перелом без смещения достаточно редко встречается. Обычно его можно наблюдать у детей со слабо развитой мускулатурой руки.

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Чаще наблюдается первый вариант.

Травма со смещением чревата развитием осложнений в виде повреждения нервов и сосудов, а также отрыва мышц.

Особенности восстановления

Чрезмыщелковый перелом правого плеча является сложной травмой, после которой требуется достаточно длительное восстановление. При проведении реабилитации выполняются меры, которые должны быть направлены на профилактическую терапию при осложнениях и приведение в норму двигательных функций.

Обязательно в этот период требуется уделить внимание питанию, оно должно быть здоровым и полноценным. В нем должен быть высокий уровень кальция и белка.

Данные элементы требуются для укрепления, регенерации костной ткани и для нормального заживления перелома.

Для того чтобы облегчить самочувствие и ускорить восстановление поврежденной костной ткани назначаются следующие виды препаратов:

  • лекарства с противовоспалительным действием. Они нужны для снижения болей и устранения отеков;
  • применение хондропротекторов. Во время наличия внутрисуставных переломов часто обнаруживается повреждение хрящевой ткани. Для ее восстановления назначают такие препараты, как Артра, Терафлекс, Хондроксид;
  • препараты с содержанием кальция. Их рекомендуется принимать при любом переломе. Хорошими являются Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин;
  • витамины группы В. Обеспечивают защиту нервным волокнам от повреждений, стимулируют восстановление мышечной ткани и связок.

Основные симптомы

  • Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
  • Во время падения был слышен хруст костей;
  • Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
  • Нарушение конфигурации в области локтя;
  • Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
  • Синюшность поврежденной части;
  • При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
  • Неестественное положение руки ниже локтевой части;
  • При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
  • Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.

Реабилитация

Реабилитацию при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением у детей начинают еще до выписки из стационара.

Все мероприятия сосредоточены на профилактике посттравматических осложнений и восстановлении двигательной функции:

  • Прием лекарственных средств. Сюда относят противовоспалительные препараты для снятия отека и боли, хондопротекторы, витамины группы В (способствуют восстановлению мышечной ткани и связок), препараты, содержащие кальций принимаются при любых повреждениях костей, поскольку являются главным элементом костной ткани.
  • Физиотерапия по показаниям: электрофорез с лекарством, магнитотерапия, токи и аппликации с парафином. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови в поврежденном месте, облегчают боль и снимают отек.
  • Правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество фосфора, кальция и белка.
  • Лечебная гимнастика должна ориентироваться на дозированность упражнений. Не делайте прогревания и насильственные движения. Нагрузку начинайте с умеренных движений, постепенно увеличивая с момента образования костной мозоли.

При правильном подходе к лечению и реабилитации проблем с двигательной функцией не возникает. Перелом срастается без последствий.

Перелом плечевой кости у детей – повреждение целостности костных тканей и выход суставов из нормального положения при ударах или падениях различной степени тяжести. Тип оказания помощи зависит от того, какая часть кости повреждена.

Отклонения при переломах и дальнейшие оперативные вмешательства встречаются только при сильных повреждениях.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей – реабилитация – Орто гуру

Чрезмыщелковый перелом плеча наблюдается не так часто, но он считается тяжелой травмой.

Повреждение со смещением обломков кости появляется в основном во время падения на вытянутые руки вперед. Перелом может быть закрытым, открытым, со смещением и без смещения. Открытый сопровождается тяжелыми ранами и повреждениями мягких тканей плеча.

Зачастую повреждение проявляется у маленьких детей, это связано с незрелостью костной ткани. Чтобы не возникло осложнений и серьезных проблем со здоровьем важно знать главные проявления этого повреждения, симптомы, особенности течения и способы лечения.

Причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Симптомы

Если произошёл чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости, у человека могут проявиться такие симптомы:

  • острые боли в локтевом суставе. Повышение болезненных чувств наблюдается во время незначительного надавливания рядом с мыщелками;
  • появление хруста костей;
  • на ощупь рука становится горячей;
  • область травмы быстро опухает;
  • во время открытого перелома со смещением может возникнуть сильное кровотечение. В отдельных случаях отломки могут выходить наружу, при этом они повреждают структуру кровеносных сосудов. Все это приводит к большой потере крови;
  • в зоне травмы может образоваться гематома синюшного цвета;
  • затрудненные передвижения локтевого сустава;
  • неестественное положение руки ниже локтя.

Чтобы обнаружить чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения или со смещением требуется провести адекватное обследование.

Особенности диагностики

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Чаще встречается у пациентов младшего и среднего школьного возраста. Соотношение надмыщелковых переломов к чрезмыщелковым составляет 1:15.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Для остеосинтеза применяют:

  • Спицы;
  • Стержни;
  • Шурупы;
  • Пластины;
  • Компрессионно-дистракционные аппараты;
  • Компрессионные устройства.

Приоритет предоставляют малоинвазивным методикам остеосинтеза спицами Киршнера. Чаще в случае надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов выполняют анатомическое сопоставление отломков и фиксацию перекрещенными спицами, проведенными чрескожно.

Важное преимущество этого способа – возможность его применения как в случае открытой, так и закрытой репозиции. Цель – улучшить результаты терапии переломов.

Материал и методы

В ортопедо-травматологическом отделении детской городской клинической больницы используют традиционную методику остеосинтеза – медиальным доступом. Выделяют место перелома, обломки анатомически сопоставляют и фиксируют накрест спицами Киршнера, заведенными чрескожно в область мыщелков.

Наряду с традиционной методикой чрескожного остеосинтеза в случаях открытой репозиции переломов используется способ ретроградной фиксации отломков спицами. Способ применен у 10 % пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, родители которых подписали согласие.

Технология применения способа

Выполняется разрез кожи 5 – 6 см по внутренней боковой поверхности локтя через внутренний надмыщелок. Центральный осколок поднадкостнично мобилизуют и выводят в рану на длину поперечного диаметра кости на уровне перелома, поверхность перелома экономно зачищают.

Отступив от внешнего края центрального отломка на 0,8 – 1,0 см, через центр поверхности перелома электродрелью под углом 50 – 60 градусов поперечно оси, снизу вверх (ретроградно) в направлении верхнего угла операционной раны, через кость, проводят спицу Киршнера с заостренными концами.

Конец фиксатора выводим в центр обломка кости на расстоянии от края 0,8. Фиксатор, проведенный через центральный отломок, электродрелью опускаем в периферийный. Конец фиксатора выходит за кожей в области наружного надмыщелка. Противоположный конец остается на уровне коркового слоя центрального фрагмента.

Спицу, проведенную через внутренний надмыщелок, электродрелью заглубляют в центральный отломок накрест с предыдущей, к выходу из коркового слоя противоположной стороны кости.

Фиксация обломков

Проверяем стабильность фиксации отломков, выполняем рентгеноконтроль. Излишки длины спиц-фиксаторов удаляем, концы фиксаторов оставляем за кожей и загибаем. Гемостаз выполняем во время операции, рану промываем антисептиками, дренируем и зашиваем.

Накладываем гипсовую шину от головок пястных костей до верхней трети плеча. В послеоперационном периоде все пациенты получают антибиотикотерапию, обезболивание, противоотечное терапию и физиотерапевтическое лечение. Заживление во всех случаях первичное.

Суть этого феномена состоит в том, что при разгибательном переломе по передней поверхности кости происходит повреждение надкостницы, а по задней она только отслаивается от кости.

Репозиция со стороны неповрежденной части создает неконтролируемое натяжение мягких тканей, что приводит к дисбалансу сил и помогает вторичному смещению отломков.

С учетом полученных данных проанализированы особенности положения предплечья в момент вправления отломков. Исследования проводились на плоских моделях локтевого сустава методом графического анализа.

Исследование показало, что при полностью разогнутом в локте предплечье сила, которую нужно приложить к отломкам, будет большой. По мере сгибания предплечья вправляющее усилие уменьшается.

Межмыщелковый перелом плечевой кости

Перелом межмыщелковый обычно встречается у больных старше 50 лет и у детей. Фактически это надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом. Переломы бывают закрытые и открытые. Различаются по видам мобилизации.

Состояние больного сопровождается ограниченностью подвижности, деформацией, болью, отеком конечности. Пострадавшему оказывается первая помощь, затем его доставляют в травматологическое отделение, чтобы избежать осложнений.

Переломы часто сопровождаются вывихом, деформацией руки, подкожным кровоизлиянием. По характеру излома бывают винтообразные, латеральные, поперечные.

Закрытый перелом со смещением

Клинический пример: Ребенок л. 6 лет. Госпитализирован с диагнозом закрытый перелом левой плечевой кости со смещением, который получила в результате падения на улице на разогнутую в локтевом суставе руку.

При осмотре выявлен значительный отек, деформация левого локтя, резкое ограничение движений и болевой синдром.

Пальцы кисти были теплыми, подвижными, чувствительными, неврологической симптоматики не установлено. Налажено скелетное вытяжение через левый локтевой отросток.

На контрольной рентгенограмме (на четвёртые сутки после госпитализации) отмечено сохранение смещения отломков. Выполнено хирургическое вмешательство – остеосинтез левой плечевой кости. Заживление первичное, пациент выписан на 10-й день после операции. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой происходила в течение 1 мес.

Объем движений в локтевом суставе составил: сгибание – 80 градусов, разгибание – 145 градусов. На рентгенограмме обнаружены признаки консолидации перелома. Фиксаторы удалили, назначили ЛФК для левого локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: у детей, закрытый

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей составляет от 75,5 % всех переломов.

Чаще встречается у пациентов младшего и среднего школьного возраста. Соотношение надмыщелковых переломов к чрезмыщелковым составляет 1:15.

Реабилитация при переломе

Рекомендации родителям по реабилитации функции руки дома:

  1. Ложить лед или холодный компресс на руку ребенка на 10-20 минут за один раз. Стараться делать это каждые 1 – 2 часа в течение следующих 3 дней. Уложить тонкую ткань между льдом и гипсом или шплинтом ребенка. Держать гипс или шину сухими.
  2. Если у ребенка нет шины или слепка, кладите ткань между льдом и его кожей.
  3. Следуйте инструкциям по уходу, которые дает врач.
  4. Давайте обезболивающие таблетки, в соответствии с указаниями.
  5. Если ребенок не принимает лекарства от боли по рецепту, спросите врача, может ли он принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
  6. Под руку подкладывается подушка для фиксации локтя, в положении сидя.
  7. Следовать инструкциям для перемещения руки и выполнять упражнения, чтобы возвратить функции руки.
  8. Попросить ребенка часто шевелить пальцами и запястьем, чтобы уменьшить отечность и скованность.
  9. Обратиться к врачу, если затянулся процесс выздоровления.

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей со смещением и без него

Переломы плечевой кости встречаются у детей довольно часто, в среднем это 10–15% от всех травм. Костная система малышей во многом отличается от взрослых.

Она имеет свои анатомические, биохимические и физиологические особенности. Обычно подобные повреждения возникают при падении ребенка или удара локтем о препятствие.

Дети очень подвижны, поэтому они часто травмируются во время игр, борьбы или драки.

Чрезмыщелковые переломы сложно диагностировать, при этом методы лечения в каждом конкретном случае могут отличаться. От степени тяжести повреждения и возраста пострадавшего будут зависеть сроки выздоровления и полного сращения костей.

Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости?

Плечевая кость имеет трубчатую структуру. Она образует верхнюю часть конечности и осуществляет функцию движения и рычага. Мыщелок – это шарообразная оконечность кости. Чрезмыщелковые (сгибательно-разгибательные) переломы встречаются редко. При травме отломок кости локализуется в полости сустава. Линия перелома проходит над эпифизом или через него между мыщелками.

Внутрисуставные переломы плечевой кости могут возникнуть при падении с упором на согнутый локоть. Обычно кости при переломе смещаются незначительно. Переломы плеча и межмыщелкового возвышения плечевой кости преимущественно встречаются у детей и подростков, редко с такой проблемой сталкиваются и взрослые.

При внутрисуставном переломе деформацию руки сложно заметить, т. к. ее маскирует гематома и отечность тканей в области локтевого сгиба. При сгибательном характере повреждения рука становится длиннее в сравнении со здоровой конечностью. Если травму вызвало чрезмерное разгибание руки, тогда конечность будет короче.

Переломы могут быть открытыми, но чаще встречаются закрытые.

Мышцы заставляют осколки кости смещаться, вследствие чего предплечье меняет положение относительно плеча, возникает патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такая травма требует незамедлительного обращения к травматологу, т. к. чревата осложнениями. Внутрисуставные переломы редко обходятся без смещения – как правило, у детей со слаборазвитой мускулатурой.

Причины перелома

Перелом межмыщелкового возвышения плечевой кости может возникнуть как на правой, так и на левой руке. Эта травма распространена среди детей по той простой причине, что у ребенка незрелая костная ткань, которая постепенно замещается зрелой. Порой дети получают травму из-за истончения ткани в локтевой области при нехватке витаминов и минералов в рационе.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие симптомы имеет перелом руки со смещением у ребенка?

Симптомы и диагностика травмы

При чрезмыщелковом переломе плечевой кости у маленького пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • резкие боли в области локтевого сустава с их усилением при пальпации мыщелков;
  • характерная крепитация (хруст) отломков кости;
  • отечность тканей в пораженной области;
  • гиперемия и синюшность кожных покровов;
  • при закрытом переломе со смещением появляется гематома вследствие повреждения кровеносных сосудов, при открытом переломе кости выходят наружу;
  • пассивные движения в локтевом суставе ограничены;
  • рука ниже предплечья принимает неестественное положение;
  • в зависимости от характера повреждения конечность может казаться длиннее или короче относительно здоровой.

После того как пострадавший получил травму, отек быстро нарастает – это осложняет диагностику. Врачу сложно прощупать костные отломки. Травматолог проводит пальпацию и проверку пассивных движений со всей осторожностью, чтобы не допустить смещения костных фрагментов. Если имеется подозрение на перелом, пациента отправляют на рентген.

Помимо рентгенографии больного могут направить на консультацию к нейрохирургу, если есть угроза сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. Также может потребоваться помощь сосудистого хирурга, хотя разрывы сосудов при таких переломах у детей возникают редко.

Помимо стандартных диагностических способов маленькому пациенту предстоит пройти ряд обследований:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ биохимических показателей.

Лечение чрезмыщелкового перелома у детей

Терапию внутрисуставных переломов проводит хирург. На протяжении всего лечения больной должен находиться в условиях стационара. Врач определяет степень перелома и подбирает наиболее подходящий метод лечения. Так как пациент постоянно находится под контролем специалистов, это позволяет снизить вероятность развития осложнений. Лечение обычно не занимает больше 2–3 недель.

Вправление смещенных костей

Если в результате перелома фрагменты кости не сместились, тогда используют гипсовую повязку, фиксируя руку в правильном положении. Конечность сгибают в локте под углом 90 градусов и накладывают повязку, начиная с верхней трети плеча и заканчивая основанием пальцев руки. Предплечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией.

После того, как повязка снята, пациенту назначают курс физиопроцедур и специальную гимнастику для локтевого сустава. В течение 4–5 недель все функции руки восстанавливаются.

При чрезмыщелковом переломе со смещением специалисты прибегают к ручному вправлению осколков кости с последующим наложением гипсовой повязки. Если вправить кость не удается, пациента готовят к операции.

Вытяжение и фиксация

При сгибательно-разгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах со смещением хирурги прибегают к такому методу лечения, как скелетное вытяжение на отводящей шине.

Операция проводится под местной анестезией. После того, как анестетик подействует, врач проводит 10-сантиметровую спицу через основание локтевого отростка.

Затем на спицу надевается особая дужка Каплана, к которой впоследствии крепится шнур.

Конечность кладется на отводящую шину. Врач постепенно растягивает зону перелома и репозицию обломков. Натянутый шнур затем крепится к загнутому концу шины.

При внутрисуставных переломах локтевой сустав фиксируется под углом в 100–110 градусов.

Ребенок носит шину в среднем 2–3 недели, но не более 1–1,5 месяца – до тех пор, пока не сформируется первичная костная мозоль, фиксирующая повреждение.

После этого на руку накладывают гипсовую повязку, которая будет иммобилизировать конечность еще 2–3 недели. На всем протяжении вытяжения и фиксации руки ребенок должен совершать активные движения пальцами и кистью, чтобы сократить период полного восстановления, который может длиться 2–3 месяца.