Патологии селезенки

Статья в переработке.

Строение селезенки

Селезенка имеет форму кофейного боба и лежит в левом подреберье около дна желудка. Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы. Внутренняя поверхность медиальная часть к наружному краю почки; передняя площадка вверху ко дну желудка, а нижним своим отделом к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке. От начала col. desc. к реберной части диафрагмы идет полулунная складка — lig. phrenicocolic. sinist. на верхнюю поверхность которой опирается lien. На гребне вала находятся ворота селезенки.

Выделяют две поверхности — наружную и внутреннюю, два края — передний и задний, два конца — верхний и нижний и хребет селезенки позади и параллельно воротам.

Противоречивы данные о массе и размерах селезенки из-за изменения кровонаполнения, чувствительностью к разным раздражителям, зависит от пола, возраста, питания.

В воротах селезенки наиболее высоко входит селезеночная артерия, ниже располагается вена; по диаметру вена всегда больше артерии. В желудочно-селезеночной связке находятся вены и артерии к желудку. Основные функции селезенки — кроветворение, кроворазрушение, регуляция гемопоэза, гемофильтрация, иммунная. обменная, резервуарная.

Селезенка очень подвижна, при дыхании смещается в пределах 2-3 см; при наполнении желудка ось ложится вертикально, при наполненной поперечной ободочной кишки — горизонтально.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Селезенку покрывает капсула из плотной соединительной ткани, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. Ткань капсулы и особенно трабекулы содержит эластичные и мышечные волокна, которые обеспечивают способность органа к сокращению. Фолликулы представляют собой скопления лимфатических клеток в ретикулярной ткани, создающие муфту вокруг артерий непосредственно у выхода и из трабекул. Пульпа между фолликулами и трабекулами. Паренхима селезенки состоит из фолликулов и пульпы. В селезенке различают белую и красную пульпу.

Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты. Селезеночная артерия делится на трабекулярные артерии, проходящие в трабекулах. Когда артерии выходят в паренхиму, вокруг них появляется оболочка из лимфоцитов. Такие сосуды известны как центральные артерии, или артерии белой пульпы.

Красная пульпа состоит из селезеночных тяжей и синусоидов. Селезеночные тяжи содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, эритроциты, тромбоциты и гранулоциты. Между селезеночными тяжами располагаются неправильной формы широкие синусоиды. Через щели в стенке синусов устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы. Артериальные капилляры могут изливать кровь в венозные синусы (закрытое кровообращение) и в тяжи красной пульпы (открытое кровообращение).

Синусы представляют собой первое звено венозной системы селезенки. Отток крови из селезенки идет по системе вен возрастающего калибра. Особенность трабекулярных вен селезёнки – отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью.

УЗИ селезенки

Используют конвексный датчик 3-5 МГц. Положение пациента лежа на спине или на правом боку. Датчик прикладывают к межреберным промежуткам, потому что ультразвук не проникает через ребра. Чтобы увеличить ширину межреберий и улучшить обзор, пациента просят левую руку заложить за голову или сделать глубокий вдох.

Нормальная селезенка имеет форму полумесяца с наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой; однородная паренхима средней эхогенности ограничена гиперэхогенной капсулой; может определяться сосудистая сетка в зоне ворот. Внутренний диаметр селезёночной вены до 8-10 мм на вдохе и 4-6 мм на выдохе.

Селезенка выглядит серповидным органом, отграничена гиперэхогенной капсулой; длина не превышает 12-14 см, ширина 5-7 см, толщина 3-5 см. Размеры селезенки могут быть уменьшены при наличие дополнительной селезенки в левом подреберье или другом месте. Наружная выпуклая поверхностьприлегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя вогнутая к органам брюшной полости. Передний конец чаще заострен, примыкает к желудку, задний более округляй край обращен к левой почке и надпочечнику.

Посередине внутренней поверхностиселезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена видна как аеэхогенный тяж, диаметр изменчив, не должен превышать 5 мм.

Паренхима однородная, мелкозернистой структуры, средней эхогенности; иногда может иметь дольчатый вид, когда поделена тонкими линейными структурами на компартаменты.

Длина селезенки определяется на продольном срезе, как расстояние от самой верхне-медиальной до наиболее нижне-латеральной точки (норма <120 мм). Глубина селезенки определяется на поперечном срезе, как максимальный передне-задний размер (норма до 50 мм). Ширина селезенки измеряется на уровне селезеночного рубчика — это расстояние между внутренним и внешним краем селезенки (норма до 70 мм). В продольной и поперечных плоскостях толщина селезенки должна быть примерно одинаковой.

Фото. Селезенка продольный срез: D1 — длина и D2 — ширина селезенки.

Фото. Селезенка поперечный срез: максимальный передне-задний размер — глубина (красный пунктир).

Фото. А — Продольный срез патологически увеличенной селезенки у пациента с лимфолейкозом вывели с помощью режима «двойного экрана” (DUAL): D1 — длина (34 см) и D2 — ширина (12 см) селезенки. Б — Пониженная функция cелезенки (гипоспленизм) у пациента после трансплантации костного мозга: D1 — длина (6,3 см) и D2 — ширина (2,2 см).

Как оценить размер селезенки на УЗИ

  1. Площадь максимального косого среза, которая равна произведению максимального и минимального размеров, может колебаться от 15,5 до 23,5 см2;
  2. Используя формулу Т. Koga (1988), можно определить объем селезенки: V=7.5S–77.56, где S — площадь максимального косого среза.
  3. Объем селезенки рассчитывают с помощью стандартной формулы для вытянутого эллипсоида: длина × ширина × глубина × 0,523. Эта формула часто используется для оценки объема органов неправильной формы. Нормальный объем селезенки в средне 221 до 350 см3.
  4. Селезеночный индекс = длина х ширина х глубина. Нормальный селезеночная индекс от 120 до 480 см3.

Обследование селезенки целесообразно при подозрении на пороки развития (полное отсутствие селезенки, дистопия, блуждающая селезенка, изменение формы и наличие добавочной дольки), при повреждении селезенки. Наличие пальпируемого образования в левом подреберье требует исследования селезенки. Тщательно исследуют селезенку при инфекционных заболеваниях — брюшной тиф, сепсис, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, малярия, туляремия, бруцеллез, сифилис и др. Информативна УЗИ селезенки при ифарктах органа. Показания к УЗИ селезенки все хронические заболевания печени, приводящие к изменениям в портальной системе. Обязательно обследование селезенки при лейкозах, которым свойственна лейкозная инфильтрация в различных органах и тканях и особенно в селезенке.

Выделяют 5 групп изменения уз-картины селезенки:

Отсутствие изменений — нормальная эхогенность паренхимы имеется при гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе. Так как патологический процесс в этих случаях связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т. е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Нормальная эхогенность имеется при врожденной спленомегалии.

Гипоэхогенная паренхима — нарушения в белой пульпе или инфильтрация красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда — результат измененного лимфопоэза.

Гиперэхогенный очаговый дефект — метастаз, гемангеома.

Анэхогенный очаг — киста, абсцесс, лимфома.

Неспецифический околоселезеночный дефект — гематома.

Добавочная долька селезенки на УЗИ

Дополнительная долька селезенки — это вариант нормы, который встречается у 10-25% от всех пациентов. В 10% случаев имеется больше одной дополнительной дольки селезенки. Чаще всего дополнительная долька располагается у нижнего полюса селезенки и имеет размер менее 25 мм в диаметре. Добавочная долька, как правило, округлой формы, однородная, одинаковой эхогенности с селезенкой. В некоторых случаях при доплере можно разглядеть сосуды, которые отходят к добавочной дольке.

Важно!!! Дополнительную дольку селезенки следует отличать от увеличенных лимфоузлов, злокачественных новообразований, хвоста поджелудочной железы, надпочечников.

Фото. Добавочная долька селезенки на продольном (А) и поперечном срезе (Б).

Фото. Добавочная долька (А) и две добавочные дольки селезенки (Б) на продольном срезе; после спленэктомии у пациента видно два кусочка селезенки (В) между печенью и верхним полюсом правой почки.

Спленомегалия на УЗИ

Спленомегалия — это патологически увеличенная селезенка. При спленомегалии селезенка становится округлой, а иногда представлена в форме яйца. Умеренная спленомегалия отмечается при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, портальной гипертензии, гемоглобинопатиях, гемолитической анемии, дефектах тромбоцитов и эритроцитов. Выраженная спленомегалия, при которой селезенка достигает гигантских размеров, встречается при лейкозах и других гемобластозах.

Фото. А — Спленомеглия при лимфоме. Б — Спленомегалия при саркоидозе. В — Спленомегалия — верхний полюс увеличенной селезенки касается левой доли печени (стрелка).

Разрыв селезенки на УЗИ

Разрыв селезенки, как правило, случается при тупой травме живота. Место разрыва может быть гиперэхогенным или гипоэхогенным по сравнению с паренхимой. Острый разрыв селезенки бывает трудно обнаружить с помощью УЗИ, субкапсулярная гематома и свободная жидкость около селезенки — косвенные признаки разрыва селезенки.

Фото. Разрыв селезенки с субкапсулярной гематомой (12х6 см) на продольном (Б) и поперечном срезе (В).

Фото. А — Разрыв селезенки с кровоизлиянием в паренхиму (гипоэхогенный очаг) и субкапсулярно. Б — Разрыв селезенки с двумя интрапаренхиматозными и субкапсулярной гематомами у верхнего полюса селезенки. В — Разрыв селезенки с гиперэхогенной субкапсулярной гематомой (стрелка).

Инфаркт селезенки на УЗИ

Инфаркт селезенки происходит из-за эмболии или тромбоза сосудов. Выделяют 2 вида инфарктов: геморрагический возникает из-за венозного застоя, а ишемический связан с тромбозом и эмболией кровеносных сосудов (например, при эндокардите). Иногда образуется размягчение пораженного участка с образованием ложной кисты, субкапсулярных кровоизлияний. Маленькие инфаркты со временем рассасываются и зарубцовываются. Многие случаи не требуют лечения.

Следует отметить, что около 40% пациентов с инфарктом селезенки бессимптомны. У других имеются жалобы на боли в левом подреберье или разлитую боль в животе, лихорадку с ознобом. Из-за расположения селезенки под левым куполом диафрагмы может появиться боль в левом плече. На УЗИ инфаркт селезенки выглядят как неоднородная гипоэхогенная зона без кровотока.

Фото. Женщина 55-ти лет с сильной болью в левом подреберье. На УЗИ в селезенке характерная для инфаркта картина: неоднородная гипоэхогенная по отношению к нормальной паренхиме зона, в которой не определяется кровоток.

Кисты селезенки на УЗИ

Кисты селезенки — это округлые анэхогенные образования с тонкой стенкой и акустисческим усилением позади. Иногда можно увидеть неровные стенки, тонкие перегородки и неоднородные включения внутри — это последствия кровоизлияния или паразиты (эхинококк, свинной цепень). Краевые гиперэхогенные зоны с акустической тенью позади могут указывать на кальцификацию стенки кисты. Множественные кисты, как правило, паразитарные.

После травмы или инфаркта селезенки, а так же после перенесенной малярии, инфекционного мононуклеоза или туберкулеза могут появиться псевдокисты, как правило, заполнены жидкостью и некротическим мусором.

Фото. А — Простая киста селезенки. Б — Стенка киста кальцифицируется — позади акустическая тень. В — Эхинококковая киста: выросты на внутренней поверхности кисты — это сколексы эхинококка.

Гемангиома селезенки на УЗИ

Гемангиома — это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, которая чаще всего выявляется случайно, так как редко сопровождается выраженными симптомами.

В зависимости от строения, гемангиомы делятся на три типа: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы состоят из мелких сосудов капиллярного типа. Обычно они небольшого размера, однородные, гиперэхогенные, округлой формы с четкими ровными контурами, менее 2-х см в диаметре, иногда с акустической тенью позади. Кавернозные гемангиомы состоят из сосудистых полостей, размером они чаще всего гораздо больше капиллярных гемангиом, у них четкие бугристые контуры и неоднородная структура. Атипичные гемангиомы могут быть гипоэхогенные, с кистозными полостями и кальцинатами.

Фото. Гемангиомы селезенки — гиперэхогенные округлые очаги.

Абсцессы селезенки на УЗИ

Абсцессы — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Основные причины селезеночных абсцессов: бактериальные, паразитарные или грибковые инфекции. При абсцессах селезенки часто присутствует температура, озноб, боль в левом подреберье, рвота, лейкоцитоз.

На УЗИ абсцессы селезенки, как правило, плохо отграниченные неоднородные очаги, чаще гипоэхогенные с некоторыми внутренними отголосками. Абсцессы могут содержать перегородками различной толщины, пузырьки воздуха.

Фото. Мужчина 20-ти лет поступил в больницу с температурой и болью в левом подреберье. На УЗИ селезенка умеренно увеличена, обширные гипо- и анэхогенные зоны. В удаленной селезенке обнаружен обширный инфаркт осложнившийся абсцессом.

Фото. Женщина 25-ти лет через четыре недели после кесарева сечения поступила с септическим шоком. На УЗИ селезенка увеличена (13,8 см), в верхнем полюсе гипоэхогенная зона с неровным и нечетким контуром (4,6х4х4,2 см), кровоток в патологической зоне не определяется. Абсцесс дренировали на фоне антибиотикотерапии.

Метастазы в селезенке на УЗИ

Фото. Метастазы селезенки: A — Похожие на кисты метастазы меланоме. Б — Изоэхогенные метастазы рака груди (обратите внимание на неоднородность паренхимы неровный контур селезенки). В — Ангиосаркома селезенки: гиперэхогенный очаг с центральным кистозно-некротическим компонентом.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: лекции селезенка УЗИ

Селезенка — орган лимфатической системы, расположенный в левой подреберной области брюшной полости и выполняющий функции кроветворения, выработки антител, разрушения эритроцитов и тромбоцитов. Размер и положение селезенки непостоянны. Продольный размер ее 7—17 см, поперечный — 3,5— 10, толщина — 2,5—5 см. Форма селезенки чаще овальная, удлиненная, иногда бобовидная. По медиальной поверхности селезенки определяется выемка, обусловленная воротами селезенки. Контуры органа четкие, ровные по диафрагмальной поверхности и волнистые по внутренней. В норме при обзорном рентгенологическом исследовании живота селезенка, как правило, не видна. Ее можно обнаружить только при искусственном контрастировании путем введения газа в желудок, толстую кишку, брюшную полость, введения водорастворимых контрастных веществ в сосуды (целиакография) или в паренхиму селезенки (спленопортография). С помощью урографии обнаруживают смещение левой почки медиально и книзу и искажение ее чашелоханочной системы при значительном увеличении селезенки.

Абсцесс селезенки — наблюдается после ушиба живота, септических и инфекционных заболеваний, инфаркта селезенки и др. Клинически проявляется высокой температурой с ознобами, как правило, сопровождается болями в левом подреберье. При рентгенологическом исследовании обнаруживают ограничение подвижности левого купола диафрагмы, расплывчатость ее границ, выпот в плевральном синусе, затемнение левого поддиафрагмального пространства, увеличение и нерезкость контуров органа, оттеснение кнутри свода и верхней трети тела желудка и книзу селезеночного угла ободочной кишки, смещение левой почки медиально и книзу. При образовании газа в гнойнике вначале определяются мелкие газовые пузырьки, а впоследствии появляется большой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости.

Ангиома селезенки — дисэмбриопластическая опухоль. Встречается редко. Может быть изолированной (гемангиома, лимфангиома) и распространенной (диффузный ангиоматоз и ангиосаркоматоз). Изолированные опухоли клинически чаще не проявляются, хотя отмечается увеличение селезенки. На ангиограммах в опухоли преобладает накопление контрастного вещества. Ангиоматозы селезенки сопровождаются железодефицитной анемией и тромбоцитопенией. Имеет место прогрессирующее увеличение селезенки с явлениями ее функциональной недостаточности (см. Спленомегалия).

Гипоспления — пониженная функция селезенки, проявляющаяся эритроцитозом, часто с лейкоцитозом и тромбоцитозом.

Гоше болезнь — наследственная болезнь, характеризующаяся накоплениями глюкоцереброзидов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (главным образом в селезенке, печени и костном мозге).

Дистопия селезенки — расположение селезенки в необычном для нее месте, обусловленное дисэмбриогенезом, травмой или хирургическим вмешательством. Селезенка может находиться, например, в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже (селезеночная грыжа), между сводом желудка и куполом диафрагмы, в правой половине брюшной полости, что наблюдается при транспозиции органов (см.). Кроме такого, как правило, фиксированного смещения органа встречается блуждающая селезенка (см.), чаще наблюдающаяся при спланхноптозе (см.).

Заворот селезенки — смещение селезенки с поворотом вокруг оси ее сосудисто-нервного пучка, приводящее к нарушению кровообращения в органе. В зависимости от быстроты перекручивания и степени поворота симптомы заворота селезенки развиваются постепенно, медленно нарастая, или очень бурно по типу острого живота: сильные боли в животе, явления шока, напряжение мышц брюшной стенки, картина динамической непроходимости (см.). Благодаря мышечному напряжению и болезненности перестает прощупываться определявшаяся до этого подвижная «опухоль» брюшной полости (см. Селезенка блуждающая).

Ивемарка синдром — сочетание аплазии селезенки с врожденным пороком сердца синего типа и аномалиями расположения органов брюшной полости.

Инфаркт селезенки — смешанный инфаркт в селезенке, характеризующийся некрозом ее ткани и проявляющийся болями в левом подреберье, напряжением мышц брюшной стенки и симптомом Щеткина — Блюмберга в той же области, рвотой и учащением пульса. Обычное рентгенологическое исследование неэффективно. Только селективное контрастирование селезеночной артерии позволяет определить закупорку одной из ее ветвей. В месте инфаркта контрастирование артериальных стволов отсутствует. В паренхиматозной фазе этот участок остается светлым на фоне общей тени селезенки, форма аваскулярной зоны приближается к треугольной с вершиной, обращенной к воротам селезенки.

Кальциноз селезенки — отложения солей кальция в тканях селезенки. Может быть результатом самых различных патологических процессов. Встречаются следующие формы кальциноза: мелкие, очаговые, преимущественно множественные, и крупные, преимущественно одиночные, которые диагностируются в основном рентгенографически. Первые представляют собой кальцификацию туберкулезных очагов, флеболитов, личинок паразитов. Вторые — кальцинированные инфаркты, рубцы после абсцессов, кисты, гематомы, гемангиомы, лимфангиомы, перисплениты и др. Для эхинококковых кист более типичны кольцевидные тени. Отложения извести в старом инфаркте дают неправильной формы затемнения с резкими, но неровными очертаниями. Тени флеболитов бывают гомогенные или пластинчатые, с плотной или прозрачной сердцевиной.

Киста селезенки — патологическая полость в селезенке, стенка которой образована фиброзной тканью. Бывает первичной или вторичной, одиночной или множественной. Клинически чаще всего протекает бессимптомно.

Может быть диагностирована на обзорных рентгенограммах. Большая киста вызывает увеличение и деформацию селезенки. Особенно эффективен пневмоперитонеум. Диагностика облегчается, если в стенках кисты имеются известковые отложения. При селективной артериографии обнаруживают раздвигание сосудов, которые обходят кисту. Воспалившаяся киста селезенки может сопровождаться значительной спленомегалией (см.), явлениями интоксикации, нарушениями кроветворения.

Коровникова болезнь — разновидность синдрома Банти (см.). Характеризуется тромбоцитопенией и массивными кровотечениями из стенки желудка и пищевода. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см.) и отсутствие варикозного расширения вен пищевода и желудка. После кровотечения размер селезенки уменьшается.

Кошуа — Эппингера — Фругони синдром — разновидность тромбофлебитической спленомегалии (см.), проявляющейся периодической лихорадкой с асцитом и гастродуоденальными кровотечениями, спленомегалией (см.), гепатомегалией (см.), анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. В некоторых случаях наблюдается варикозное расширение вен пищевода (см.).

Лимфангиома селезенки — доброкачественная опухоль селезенки, развивающаяся из лимфатических сосудов. Встречается в виде отдельных узлов, а также конгломератов кист, которые пронизывают селезенку и ведут к увеличению ее размеров (см. Ангиома селезенки. Спленомегалия).

Лимфогранулематоз селезенки — злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани селезенки с образованием в ней лимфогранулем. Проявляется увеличением органа. Обычно спленомегалия не сопровождается гиперспленизмом. Диагноз ставится на основании общих симптомов заболевания и факта обнаружения клеток Березовского — Штернберга в пунктате или гистологическом препарате лимфатического узла.

Лимфосаркома селезенки — злокачественная опухоль селезенки, исходящая из ее лимфоидной ткани. Обладает инфильтративным ростом и часто вовлекает в процесс рядом расположенные органы и ткани (желудок, диафрагму, сосуды селезенки и т. д.). При рентгеноскопии органов грудной полости и желудка обычно отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы с наличием жидкости в левой плевральной полости. Часто выявляется сращение желудка или прорастание его с образованием глубоких свищевых ходов. Как правило, прорастание опухолью приводит к сдавлению сосудов селезенки и печени с развитием вторичной портальной гипертензии (см.). Характерна ангиографическая симптоматика: отчетливо видны бессосудистые зоны ткани селезенки. Распространенность процесса по лимфатической системе определяют с помощью лимфографии.

Ниманна — Пика болезнь — наследственный липоидоз, обусловленный нарушением обмена сложных липидов с накоплением сфингомиелина в клетках ретикулоэндотелиальной и центральной нервной системы. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции центральной нервной системы и гепатоспленомегалией (см.).

Опитца синдром — синдром нарушений кровообращения в селезенке, проявляющийся в начале заболевания обычно кровотечением из пищеварительного тракта, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, увеличением печени и селезенки. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см.), гепатомегалию (см.), иногда варикозное расширение вен пищевода (см.). Основными причинами нарушения кровообращения в селезенке являются опухоль или ее метастазы, травмы, воспаление и другие факторы, затрудняющие отток крови по селезеночным венам.

Опухоль селезенки — встречается редко. Существенную роль в распознавании ее играет рентгенологический метод. Рентгеноскопия и обычные рентгенограммы позволяют установить увеличение и деформацию органа, а также смещение соседних структур. Из доброкачественных опухолей в селезенке наблюдаются гемангиома, лимфангиома, фиброма, гамартома. Первичные злокачественные опухоли представлены в основном лимфосаркомой (см.), реже встречаются ретикуло-, ангио- и фибросаркома. Злокачественные опухоли вызывают быстрое увеличение селезенки, развитие асцита и в случае прорастания диафрагмы — плеврита. Большими диагностическими возможностями обладает контрастное исследование сосудов селезенки. При доброкачественных опухолях ангиографическая картина та же, что и при кисте селезенки. Злокачественные опухоли вызывают деформацию артериальных ветвей, их смещение. Контуры сосудов неровные. Некоторые сосуды ампутированы. Могут наблюдаться новообразованные сосуды. В паренхиматозной фазе в тени селезенки выявляются дефекты наполнения.

Разрыв селезенки — закрытая травма селезенки с нарушением ее целости, вызванная чрезмерным растяжением капсулы селезенки при ударе, сдавлении или связанная с развитием в ней патологического процесса. Может быть с нарушением целости капсулы селезенки (капсульный разрыв) и без нарушения ее целости (субкапсулярный разрыв). При капсульном разрыве селезенки больные жалуются на сильные боли в левом подреберье и левой половине живота, головокружение, тошноту, рвоту и др. Нередко наблюдаются обморочное состояние, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, напряжение мышц левой половины живота, характерен симптом ваньки-встаньки.

Основные рентгенологические симптомы: наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости; высокое положение левой половины диафрагмы и ограничение ее подвижности; однородное затемнение левой поддиафрагмальной области; увеличение и деформация тени селезенки и отсутствие четкости ее контуров; деформация большой кривизны желудка, смещение желудка и селезеночного угла толстой кишки книзу и кнутри; нечеткость или отсутствие контуров верхнего полюса левой почки и большой поясничной мышцы; расширение и однородное затемнение левого фланга в виде широкой полосы, суживающейся книзу.

Ранение селезенки — механическое воздействие на селезенку, влекущее нарушение ее целости с образованием раны. Чаще бывает огнестрельным или вследствие ударов холодным оружием (см. Травматическое повреждение селезенки).

Саркома селезенки — злокачественная опухоль селезенки, развивающаяся из элементов мезенхимы. Поражает селезенку диффузно или в виде отдельных узлов. Форма органа при этом не меняется, но размеры увеличиваются (см. Спленомегалия). При прорастании опухоли за пределы капсулы и сращении с окружающими тканями возможна деформация органа. Метастазы саркомы селезенки развиваются быстро, поражая вначале лимфатические узлы ворот селезенки и печени, затем брыжеечные, поясничные. Гематогенное распространение опухоли приводит к развитию метастатических узлов в отдельных органах, в первую очередь в печени и легких.

Селезенка блуждающая — селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата. Смещению способствует увеличение селезенки, особенно при малярии. Сместившаяся селезенка вызывает натяжение сосудистой ножки. Это способствует затруднению оттока венозной крови, увеличению веса органа и еще большему его смещению. Растянутость связок может привести к свободному перемещению селезенки по брюшной полости включительно до малого таза. При завороте (см.) и перекручивании ножки селезенки может развиться ее некроз с последующим расплавлением и формированием абсцесса (см.).

Клинические проявления блуждающей селезенки довольно разнообразны. Иногда больные отмечают диспептические симптомы (тошнота, рвота). В других случаях преобладают болевые симптомы, носящие приступообразный характер в зависимости от натяжения сосудистой ножки и близкого к ней хвоста поджелудочной железы, а также вследствие расстройства кровообращения селезенки. При пальпации живота определяют «опухоль» и наличие селезеночной вырезки. На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно выявить тень сместившейся селезенки. Большими диагностическими возможностями обладают целиако- и лиенография.

Селезенка добавочная — разрастание селезеночной ткани вне селезенки. Аномалия развития или следствие травматической (например, при хирургической операции) имплантации клеток паренхимы селезенки на соседние органы (например, брюшину). Диагностируется с помощью радионуклидного исследования.

Селезенка дольчатая — аномалия развития, при которой селезенка имеет глубокие втяжения, как бы разделяющие ее на отдельные доли. Диагностируется на обзорных рентгенограммах в условиях пневмоперитонеума или при лиенографии.

Селезенка малярийная — плотная, значительно увеличенная селезенка с мелкоочаговой серой пигментацией на разрезе. Морфологический признак малярии, обусловленный гемосидерозом и накоплением пигмента в макрофагах синусов. Головокружение, слабость, боли в левом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область и левое плечо. Отмечаются бледность с желтушным оттенком кожных покровов, общее истощение, гипотония, глухость сердечных тонов и др. Кроме увеличения селезенки, характерны прогрессирующая гипохромная анемия, увеличение печени с последующим ее атрофическим циррозом, асцит (см.), возможны тромбозы в системе воротной вены и нередко «самопроизвольный» разрыв селезенки (см. Травматическое повреждение селезенки).

Синдром гиперспленический — сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови. Наблюдается, например, при малярии, саркоидозе (см. Спленомегалия).

Спленит сифилитический гуммозный — поражение селезенки в третичном периоде врожденного сифилиса. Характеризуется ангиопатией и образованием многочисленных гумм, имеющих тенденцию к инкапсуляции и рубцеванию, а также развитию периспленита. В результате селезенка приобретает дольчатую форму (см. Селезенка дольчатая). Для диагноза важны факт заболевания пациента и положительная реакция Вассермана.

Спленомегалия — стойкое увеличение селезенки. Наблюдается при ряде острых и хронических инфекционных заболеваний, гемобластозах, болезнях печени, тромбофлебите селезеночной вены, висцеральном лейшманиозе и др. На рентгенограммах определяется тень увеличенной селезенки, которая вызывает высокое стояние левого купола диафрагмы, смещение ободочной кишки (в основном ее левого изгиба книзу или вправо и кзади), оттеснение почки книзу и медиально без расширения ее тени. При этом контур поясничной мышцы не смещается. Чтобы уточнить характер образования в левом подреберье, целесообразно дополнительно применять урографию, пневморетроперитонеум, пневмоперитонеум или ангиографию. Эти методы позволят подтвердить диагноз спленомегалии и отличить ее от других заболеваний (например, рака почки, забрюшинных новообразований и др.).

С. лейшманиозная — спленомегалия при висцеральном лейшманиозе. Отличается большими размерами и плотностью селезенки.

С. тромбофлебитическая — спленомегалия при тромбофлебите селезеночной вены. Характеризуется фиброзом и застойным полнокровием селезенки. В клинической картине отмечаются боли в животе, больше в левом подреберье, повышение температуры, в крови — анемия, тромбоцитопения и лейкопения. Селезенка достигает больших размеров, нижний край ее находится на уровне гребешковой линии. На рентгенограммах определяют значительное увеличение органа, расширение вен пищевода и верхнего отдела желудка, на спленопортограмме — тромбоз селезеночной вены и развитие коллатералей.

Травматическое повреждение селезенки — нарушение целости и функции селезенки в результате внешнего воздействия. Травма может быть боевой и бытовой, закрытой, открытой и сочетанной.

Открытые повреждения являются результатом ранений, закрытые возможны при ударе в область левого подреберья, сдавлении живота и нижних отделов грудной клетки, переломе ребер слева в результате падения с высоты, удара воздушной или водной волной, движущимся транспортным средством. При сочетанной травме одновременно повреждаются два и более органов, в том числе и селезенка. Если сохранена целость капсулы селезенки, клинические признаки внутреннего кровотечения, как правило, отсутствуют или выражены незначительно. В подобных случаях на обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда удается установить увеличение и деформацию тени селезенки, а также сохранение четкости ее контуров. Особенно часто увеличивается поперечник селезенки. Признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют. Левая половина купола диафрагмы смещается кверху, а пневматизированный желудок и ободочная кишка — книзу и кнутри. При этом изображение левой почки и большой поясничной мышцы может теряться на фоне увеличенной тени селезенки. Разрыв органа с повреждением капсулы сопровождается интенсивным кровотечением, обычно более обильным, чем при повреждении печени. В этих случаях рентгенологически обнаруживают свободную жидкость (кровь) в брюшной полости (см. Гемоперитонеум. Разрыв селезенки. Симптом свободной жидкости в брюшной полости).

Чтобы уточнить диагноз, применяют ангиографию (аорто-, целиакографию). Б артериальной фазе определяются избыточная извилистость селезеночной артерии с ампутацией отдельных ветвей и бессосудистые зоны, а иногда и экстравазация контрастного вещества из поврежденных сосудов в паренхиму селезенки или в брюшную полость. Паренхиматозная фаза дает возможность обнаружить дефекты контрастирования селезенки, увеличение и смещение ее книзу и кнутри.

Туберкулез селезенки — встречается редко. При генерализованном туберкулезе местные симптомы маскируются клиникой диссеминированного туберкулезного процесса. Изолированное поражение селезенки может протекать остро с высокой температурой и быстро нарастающей интоксикацией, но чаще процесс бывает хроническим. Температура субфебрильная, слабость, снижение аппетита, боль в области селезенки. Одновременно выявляются симптомы гиперспленизма (см. Синдром гиперспленический). При рентгенологическом исследовании обнаруживают спленомегалию (см.), неровность поверхности увеличенной селезенки, сращения вокруг нее, в зоне поражения — признаки кальциноза (см. Кальциноз селезенки).

Феномен луковичной шелухи — многослойное кольцевидное разрастание коллагеновых волокон вокруг артерий и артериол селезенки при системной красной волчанке.

Эхинококкоз селезенки — встречается редко. Характеризуется развитием эхинококковых кист в селезенке. Часто наблюдаются одиночные кисты. При этом заболевание может протекать бессимптомно. Если киста достигает больших размеров, появляется чувство тяжести и боли в левом подреберье, возможны диспептические расстройства и затруднение проходимости содержимого по кишечнику. Наиболее важный симптом — округлая, упругая, но не плотная селезенка. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см. Киста селезенки).

Илья Колмановский: В NYT (раздел Heath & Science, вы, я надеюсь, читаете его?) вышла заметка, в которой автор рассказывает о новом исследовании: селезенка оказалась очень нужным органом. Школьный учебник объясняет, что это депо красных кровяных телец, эритроцитов — на случай кровопотери. Оказывается, эритроциты — это мелочи; в селезенке заложен мощный механизм, связанный с работой иммунитета. Без него люди живут достоверно меньше. Вот выдержка из заметки:

— Мы давно знаем, что моноциты исполняют основную работу по починке сердца после инфаркта, — говорит доктор Нарендорф. — Они удаляют погибшие мышечные клетки, запускают процесс заживления рубцов, стимулируют рост новых кровеносных сосудов.

— В течение суток после инфаркта, — продолжает он, — в поврежденную сердечную мышцу доставляются миллионы моноцитов.

Это, конечно, хорошо, разумно и полезно, однако доктора Нарендорфа и его коллег беспокоил следующий вопрос: откуда берутся все эти мириады клеток, да еще так быстро? Моноцитов в кровеносном русле попросту недостаточно, чтобы дать такой мощный ответ. И исследователи принялись изучать один орган за другим, ища «золотую жилу» моноцитов, — и нашли ее в селезенке.

— Число клеток оказалось огромным, в десять раз выше, чем во всей кровеносной системе, — говорит доктор Нарендорф.

Исследователи полагают, что эти моноциты, как и все другие клетки крови, рождаются в костном мозге, но в какой-то позднейший момент мигрируют в селезенку в ответ на некоторые химические сигналы, которые еще только предстоит установить. Оказавшись в селезенке, они сидят, словно пираты в засаде, но как только слышат призывный клич — скажем, в крови обнаруживается ангиотензин, химический сигнал, свидетельствующий о травме, — моноциты без лишних разглагольствований отправляются на дело. Ученые надеются когда-нибудь научиться распознавать условия, когда это происходит, и имитировать их при необходимости.

Под катом — полный текст заметки, а вам, дорогие члены клуба и подписчики, я предлагаю следующее: задайте здесь свои вопросы о селезенке и об этой работе, — и я свяжусь с авторами открытия и получу для вас ответы.

Подробнее

Натали Анжье

Мы все с вами читали книжки про пиратов. Авторы этих книжек, знакомые, надо полагать, с пиратской речью не понаслышке, считали, что любимое пиратское ругательство — «лопни моя селезенка». В этом плане я самый настоящий пират, друзья меня только так и называют да посмеиваются: мол, те, у кого лопается селезенка, направляются на экстренное свидание с хирургом. Но выясняется, иногда содержимое селезенки выплескивается за ее пределы с чрезвычайно благотворными для организма последствиями, буквально спасая людям жизнь.

Ученые установили, что селезенка, долгое время занимавшая достойное место в почетном списке «лишних» органов брюшной полости и известная широкой публике скорее как сосуд «черной желчи», которая вызывает хандру и меланхолию, играет одну из ключевых ролей в восстановлении тела после травм и ранений.

В последнем номере журнала Science группа исследователей из Массачусетского общего госпиталя и Гарвардского медицинского факультета представляет обзор работ, демонстрирующих уникальное свойство селезенки: она, оказывается, служит резервуаром для важных клеток иммунной системы, так называемых моноцитов. Они накапливаются в селезенке в огромных количествах, и в случае тяжелых травм вроде инфарктов, ранений или микробных атак, селезенка испускает накопленные моноциты в кровеносную систему, что дает организму возможность устранить негативные последствия подобных событий.

— Если хотите, можно использовать аналогию из военного дела, — говорит Маттиас Нарендорф, автор статьи. — В этом случае селезенка служит казармой, где базируется регулярная армия. А регулярную армию очень полезно иметь — ее можно куда быстрее направить на борьбу с врагом, чем армию ополченцев, которую надо всякий раз набирать заново.

Самый факт, что исследователи только сейчас установили столь важную функцию у столь крупного органа человеческого тела, который к тому же изучают уже две с лишним тысячи лет, показывает: величайшие тайны мироздания скрываются порой в самых знакомых и обыденных вещах.

— Это нередко случается в нашей практике. Ты открываешь что-то крайне существенное в человеческом организме и дивишься: «Как же так вышло, что до меня этого никто не заметил?» — говорит доктор Нарендорф. — Но чем больше ты работаешь в науке, тем яснее становится, что мы, правду сказать, по сию пору открыли лишь самые поверхностные вещи. Проникновение в подлинное устройство механизмов человеческого тела, да и всего мироздания — на этом пути нам предстоит сделать еще очень много шагов.

Доктор Нарендорф, его коллеги Филип Свирский, Микаэль Питтет и еще десяток исследователей ставили эксперименты на мышах, но полагают, что их результаты вполне можно распространить и на людей.

Ульрих фон Адриан, иммунолог из Гарвардского медицинского факультета, не участвовал в проведении исследования, но убежден, что коллеги не ошибаются.

— Если бы мне предложили угадать, откуда берутся эти клетки, я бы сказал, что, конечно, из костного мозга, а вовсе не из селезенки, — говорит он. — Стало быть, сделанное открытие показывает, что с селезенкой все вовсе не так просто, как мы раньше думали.

Означенная работа, кроме прочего, ставит под сомнение общепризнанную точку зрения на селезенку как на атавизм, часть тела, не играющую существенной роли в жизни человека, и призывает к пересмотру самого представления об «атавизмах». К статье приложена заметка Тина Джа и Эрика Пеймера из Ракового центра Мемориального госпиталя имени Слоуна и Кетеринга; ее авторы отмечают, что «селезенка, конечно, не так критична для человека, как ее соседи, желудок или печень, ведь в конечном итоге человек может жить и без селезенки».

Селезенка и в самом деле нередко лопается — в результате спортивных или иных травм, и в этом случае у врачей нет выбора.

— В ней столько сосудов! Риск кровоизлияния слишком велик, поэтому если диагностирован разрыв селезенки, то человека сразу же отправляют в операционную, — говорит Джеймс Джордж, гематолог из Центра наук о здоровье Университета штата Оклахома. — Ее просто необходимо удалять.

Результаты новейших исследований ни в коей мере не опровергают эту печальную истину. Исследователи согласны, что лопнувшую селезенку надо удалять, но отмечают, что ее утрату никак нельзя, по привычке, называть просто «незначительным неудобством». Именно она увеличивает, как полагают исследователи, рост риска преждевременной смерти, наблюдаемый у людей с удаленной селезенкой.

Еще в 1977 году в журнале «Ланцет» опубликовали исследование, где изучалась группа из 740 американских ветеранов Второй мировой войны, которым по медицинским показаниям удалили селезенку в связи с ранением брюшной полости. Эту группу сравнивали с контрольной — другими ветеранами, которые тоже получили ранения на поле боя, но селезенку сохранили. Выяснилось, что люди из первой группы подвергались вдвое большему риску умереть от сердечно-сосудистого заболевания, чем люди из второй. Эти данные показывают, что селезенку надо беречь, особенно тем, кто занимается спортом и другими видами деятельности, вследствие которой она может лопнуть, — вероятно, нужно носить соответствующую защитную экипировку.

В исследовании указывается и на другие органы, которые врачи считали настолько «бесполезными», что удаляли их «в профилактических целях», — это приводило порой к катастрофическим последствиям. В последние годы стало общей практикой советовать пожилым женщинам, ложащимся на операцию по удалению матки, соглашаться заодно на удаление яичников, даже если те вполне здоровы. Логика здесь такая: раз детородный возраст позади, то зачем иметь в теле репродуктивные органы, в которых может развиться рак? Последующие исследования показали, что среди женщин, согласившихся на удаление здоровых яичников, риск смерти выше, они также больше страдают от сердечных болезней и рака легких, и вдвое чаще заболевают болезнью Паркинсона в сравнении с женщинами, не согласившимися на удаление.

— Эволюция, как бы это сказать, умнее нас, и кругозор у нее шире, — говорит доктор Нарендорф. — Поэтому, если вам говорят: «Зачем вам этот орган, его можно удалить», стоит трижды задуматься, а так ли это.

Селезенка, конечно, достойна уважения и благодаря своей значительной роли в истории медицины и литературы. Римский врач Гален считал, что этот орган — красноватый, размером с кулак, располагающийся в верхнем левом квадранте брюшной полости, под диафрагмой и за желудком — является источником одной из четырех телесных жидкостей, а именно черной желчи, избыток которой вызывает раздражительность, хандру и меланхолию. Шарль Бодлер посвятил этому органу стихотворение, где описывается некий юноша, столь пресыщенный и столь мрачный, что даже остроумные шутки и прекрасные женщины не способны произвести на него ни малейшего впечатления — а все потому, что в его жилах течет исторгнутая из селезенки черная желчь, словно «зеленые воды Леты».

В наше время ученые установили, что селезенка больше похожа на огромное болото, этакую дельту Миссисипи, где обновляется и фильтруется кровь. В других органах кровь течет по сложной сети из артерий, вен и капилляров, мал мала меньше. В селезенке не так — в ней происходит так называемая некапиллярная циркуляция: кровь, попадая в селезенку, собирается в своеобразные лужицы, и, чтобы попасть обратно в кровоток, ей требуется просочиться сквозь узкое межклеточное пространство. В результате кровь особенно хорошо фильтруется — из тока устраняются паразиты, старые кровяные клетки и окисленные бляшки, которыми так часто украшены красные кровяные тельца. Селезенку часто называют «кладбищем красных кровяных телец», но на самом деле она скорее служит фабрикой по переработке — железо и другие полезные элементы вычищаются из старых клеток и отправляются для строительства новых.

Итак, к фильтрации ученые добавили способность накапливать моноциты, самые крупные белые кровяные тельца.

— Мы давно знаем, что эти клетки исполняют основную работу по починке сердца после инфаркта, — говорит доктор Нарендорф. — Они удаляют погибшие мышечные клетки, запускают процесс заживления рубцов, стимулируют рост новых кровеносных сосудов.

— В течение суток после инфаркта, — продолжает он, — в поврежденную сердечную мышцу доставляются миллионы моноцитов.

Это, конечно, хорошо, разумно и полезно, однако доктора Нарендорфа и его коллег беспокоил следующий вопрос: откуда берутся все эти мириады клеток, да еще так быстро? Моноцитов в кровеносном русле попросту недостаточно, чтобы дать такой мощный ответ. И исследователи принялись изучать один орган за другим, ища «золотую жилу» моноцитов, — и нашли ее в селезенке.

— Число клеток оказалось огромным, в десять раз выше, чем во всей кровеносной системе, — говорит доктор Нарендорф.

Исследователи полагают, что эти моноциты, как и все другие клетки крови, рождаются в костном мозге, но в какой-то позднейший момент мигрируют в селезенку в ответ на некоторые химические сигналы, которые еще только предстоит установить. Оказавшись в селезенке, они сидят, словно пираты в засаде, но как только слышат призывный клич — скажем, в крови обнаруживается ангиотензин, химический сигнал, свидетельствующий о травме, — моноциты без лишних разглагольствований отправляются на дело. Ученые надеются когда-нибудь научиться распознавать условия, когда это происходит, и имитировать их при необходимости. Какие же блестящие перспективы у нашей медицины, лопни моя селезенка!

Алиения (син.: астения) — врожденное отсутствие селезенки. Встречается, как правило, вместе с другими аномалиями, особенно пороками сердца и сосудистой системы. Если одновременно отсутствуют селезеночные сосуды, говорят об агенезии селезенки.
Аневрнзма селезеночной артерии растяжение и истончение стенки артерии.
Аномалии формы селезенки — обусловлены глубокими вырезками и бороздами:
а) селезенка хвостатая иногда достигает яичек, у женщин же она может доходить до левого яичника;
б) селезенка дольчатая разделение органа глубокими бороздами на несколько отдельных частей, отдельные дольки органа (2 4) изолированы прослойками соединительной ткани.
Гетеротопии в селезенку крайне редко внутри ткани селезенки находят островки ткани поджелудочной железы или печени.
Гипоплазия селезенки (син.: микроспления) — недоразвитие селезенки, сохраняющей, однако, свои функции.
Свищ артериовенозный селезеночный — сообщение между» селезеночными артериями и селезеночной веной, по которому’ происходит патологическое шунтирование кровотока.
Селезенка блуждающая — селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата.
Селезенка в селезенке вариант строения селезенки, при котором в центре селезенки обнаруживают вторую селезенку’, имеющую свою капсулу.
Селезенка двойная развитие двух органов, является редкостью.
Селезенка добавочная (син.: полиспления) — островки ткани селезенки обычно круглой формы, размерами от горошины до грецкого ореха, располагается в желудочноселезеночной связке или свешивается от селезенки на добавочной связке, или лежит в сальнике, в забрюшинной клетчатке, в хвосте поджелудочной железы, в брыжейке
поперечной ободочной кишки, дугласовом пространстве. Описано образование из селезеночной ткани, идущее от селезенки в мошонку. Нередко имеется не одна, а несколько, иногда очень много (до 400) добавочных селезенок, рассеянных по брюшной полости. Иногда наблюдается группа из мелких селезенок, заменяющих нормальную селезенку» и расположенных на ее месте. Образование объясняется неправильностью (множественностью) зародышевой закладки тех элементов мезенхимы, из которых формируется селезеночная ткань.
Эктопия селезенки — аномалия довольно распространенная в связи с выраженной подвижностью селезенки. Может находиться в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже.