Панофтальмит лечение

Панофтальмит – опасное гнойное заболевание, поражающее все глазное яблоко. Неприятная ситуация возникает после проникающего ранения, попадания чужеродного тела, при инфекционных болезнях и заражении крови. На первом этапе развития появляются болезненные ощущения, слезотечение, гиперемия слизистой оболочки, повышение температуры. Чтобы не потерять глаз, необходимо при появлении первых признаков обратиться к врачу-офтальмологу.

Панофтальмит – тяжелое инфекционное заболевание. Опасность заключается связана в гибели и атрофии глазного яблока. Механизмы местной защиты связаны со слезными протоками и веками, поэтому попадание инфекции во внутрь глаза приводит к быстрому росту микроорганизмов.

В международной классификации болезней МКБ–10 Панофтальмит имеет код H44.0.

По характеру инфицирования заболевание подразделяют на:

  • экзогенное – заражение происходит внешними возбудителями;
  • эндогенное – возникает из-за внутренних воспалительных процессов.

Причины панофтальмита

Причинами панофтальмита являются бактерии, которые проникают в ткани глаза эндогенным или экзогенным путем. Возбудителями являются: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, реже кишечная или серогнойная палочка.

Заражение происходит от механического воздействия, ожога, попадания инородного тела.

Также панофтальмит может появиться после инфекционных заболеваний глаза:

  • бактериальный кератит;
  • гнойно-язвенный дефект роговой оболочки;
  • увеит;
  • трахома;
  • абсцесс века или глазницы.

Важно! Болезнь может развиться на фоне туберкулеза, заражения крови, синусита и воспаления мягких оболочек головного мозга.

Симптомы панофтальмита

Болезнь проявляет себя сразу, после наступления воспалительного процесса. Процесс инфицирования можно определить по сильной боли, слезотечению, боязнью света, резкому снижению зрения. При визуальном осмотре можно обнаружить гиперемированный отек конъюнктивы и века. Отек может появиться из-за ущемления века слизистой глаза.

Также можно обнаружить следующие симптомы панофтальмита:

  • роговица мутнеет;
  • радужка расплавляется;
  • пустоты передней камеры заполняются серозным выделением.

Развитие гнойной болезни сопровождается снижением зрения, светобоязнью и слепотой.

Без лечения гнойные выделения попадают под конъюнктиву глаза, начинают распространяться в тенонову капсулу. В результате усиливается отек и происходит смещение глазного яблока, разрывается склера с вытеканием гнойного содержимого наружу. Спустя нескольких месяцев глаз сморщивается и атрофируется.

При заражении анаэробами гнойный процесс проявляется еще стремительней. Из передней камеры вытекает пузырчатые темные выделения. Кроме местных симптомов появляется общее недомогание: головная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Без оказания помощи гнойный процесс может привести к воспалению мягких тканей и абсцессу головного мозга.

Панофтальмит у ребенка

Панофтальмит может наблюдаться у ребенка с раннего возраста. Заболевание проявляет себя резким падением зрения, болями, высокой температурой, тошнотой, рвотой и общей слабостью.

При осмотре ребенка наблюдается отечность век, подвижности глазного яблока ослабевает, распад или изменение радужка, абсцесс стекловидного тела и гнойная инфильтрация роговой оболочки. Выраженная симптоматика зависит от тяжести заболевания и состояния реактивности организма ребенка. При гипо- или анергии воспаление может протекать бессимптомно.

Панофтальмит опасен не только для детских глаз, но и для всего организма. Двусторонние процессы нередко заканчиваются летальным исходом. Причиной смерти служит тромбоз кавернозных синусов, куда инфекция проникает по бесклапанным венам глазницы.

Важно! При обнаружении первых признаков, ребенка следует показать офтальмологу. Чтобы своевременно начать лечение, а также спасти зрение и здоровье ребенка.

Панофтальмит у кошек

Панофтальмит у кошек развивается очень быстро, буквально за 2-3 дня. У домашнего питомца появляется слезотечение, он начинает щуриться от боязни к свету, животное становится беспокойным из-за сильной боли, часто трет лапой больное место, появляется бессонница и снижается аппетит.

При визуальном осмотре можно обнаружить помутнение роговицы, в результате чего, кошка теряет зрение. Потом начинает развиваться воспалительный процесс: из-за разрушения радужной оболочки и роговицы, между хрусталиком и сетчаткой скапливается гнойный экссудат. Глазное яблоко утрачивает подвижность, а веко прикрывается. В этот период у кошки резко повышается температура тела.

При обнаружении вышеописанных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к ветеринару. Так как попавшие в глаз микроорганизмы быстро растут и размножаются. Без лечения они поражают головной мозг, распространяются по всему организму, и домашний питомец погибает от заражения крови.

Важно! Лечение в домашних условиях недопустимо, этим должен заниматься квалифицированный специалист.

Диагностика панофтальмита

Для постановки точного диагноза необходимо за короткое время собрать полный анамнез пациента, так как промедление грозит потерей глаза. Офтальмолог узнает о наличие травм, инородного тела в глазу. Также собирает информацию о хронических и инфекционных заболеваниях, перенесенных воспалительных процессах особенно в области глаза.

Дальше врач проводит визуальный осмотр на наличие гноя, изменения конъюнктивы и радужной оболочки. При необходимости проводится осмотр глазного дна. Для исследования глубоких отделов, назначают УЗИ.

Возбудителя можно обнаружить по биохимическому и общему анализу крови, а также биологическому материалу, который берут для посева на микрофлору. После получения анализов специалист назначает медикаментозное лечение.

Лечение панофтальмита

При появлении первых признаков, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда медиков, чтобы облегчить состояние больного и приостановить распространение инфекции, нужно провести доврачебную помощь:

  • внутримышечная разовая инъекция с пенициллином;
  • 1-2 таб. сульфалена или сульфадиметоксина;
  • болеутоляющая таблетка.

Если состояние ухудшается, а боль не проходит, то дополнительно парентерально вводят анальгетики. В больной глаз капают 1% атропин и 0,01% раствора дексазона.

Важно! Так как панофтальмит может осложниться распространением инфекции на ткани глазницы, а далее на оболочку головного мозга, ходить больному опасно, поэтому в стационар его доставляют на носилках.

В стационаре лечение начинается с интенсивной терапии, сразу после уточнения диагноза. Пациент должен находиться в больнице и соблюдать постельный режим.

Помочь больному смогут антибиотики широкого спектра действия, которые вводят в организм различными способами:

  • внутривенно;
  • внутримышечно;
  • ретробульбарно;
  • субконъюнктивально.

Также для избавления от панофтальмита играют важную роль солевые растворы и нестероидные противовоспалительные инъекции. При заполнении передней камеры гноем ее промывают антибиотиками.

Инъекции проводят:

  • в стекловидное тело;
  • через кожу нижнего латерального края глаза;
  • под конъюнктиву;
  • через кожу нижнего века.

Если медикаментозное лечение панофтальмита не приносит улучшения и присоединяются осложнения, то необходима операция (эвисцерация). Во время хирургического вмешательства врачом делается несколько разрезов для полного удаления содержимого глаза. По мере сложности течения болезни проводится частичное или полное удаление стекловидного тела.

Ход операции:

  • Круговым движением рассекают конъюнктиву по своду.
  • Пинцетом захватывают глазную мышцу и подтягивают кнаружи.
  • Вводят ножницы в глубину орбиты и разрезают мышцы, которые прикреплены к глазному яблоку.
  • Последним перерезают зрительный нерв.
  • После операции ставится глазной протез.

При сильном поражении глаза, хирурги не стремятся сохранить стекловидное тело, в первую очередь у них стоит задача спасти организм и не допустить развития сепсиса и абсцесса головного мозга.

Важно! Лечение панофтальмита в домашних условиях не допустимо, так как от этого зависит здоровье человека.

Осложнения панофтальмита

Без антибактериальной терапии воспалительный процесс начинает развиваться в головном мозге, присоединяется менингит с последующим переходом в абсцесс головного мозга. Такое состояние очень опасно для человека, так как минуты промедления приводят к смерти.

Слепота может наступить через несколько дней после присоединения инфекции. Если панофтальмит проявился после ранения или сильного механического повреждения зрение можно потерять практически сразу.

Основным исходом является атрофия глазных структур и потеря зрения. Если заболевание вспыхнуло в результате внутренних гнойных очагов, которые появились как результате осложнения после инфекционных болезней, панофтальмит обычно поражает и второй глаз.

Важно! Чтобы избежать осложнений панофтальмита и не потерять полностью зрение, необходимо своевременно начать лечение.

Профилактика панофтальмита

Для сохранения зрения важно тщательно оберегать глаза от механических повреждений и ранений.

Профилактика панофтальмита:

  • своевременно устранять гнойные очаги;
  • лечить инфекционные заболевания;
  • тщательно мыть руки и лицо;
  • использовать личные средства гигиены;
  • не прикасаться к лицу немытыми руками;
  • не стараться самостоятельно удалить из глаза инородное тело.

Панофтальмит – опасное заболевание, которое приводит к слепоте и даже потери глаза. Чтобы уберечь себя от этого неприятного недуга, нужно тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать профилактические мероприятия.

При тяжелых ожогах глаз щелочами Д.И.Березинская (1950) рекомендовала производить парацентез роговицы, комбинируя его с операцией по Денигу. Парацентез способствует выведению из глаза проникшей щелочи. Применяя парацентез в различные сроки, выявили его эффективность в первые часы после ожога (Пархоменко M.E., 1960; Grant W.M., 1950).

И.Б.Алексеева (1997) при осложнении ожогового процесса гипопионом проводила парацентез роговицы и промывала переднюю камеру лизоцимом.

И.С.Каплунович (1964, 19666, 1969, 1979) рассматривал парацентез как неотложную операцию, которую необходимо производить при поступлении в клинику больного с тяжелым ожогом, особенно щелочным.

Механизм полезного действия парацентеза заключается в появлении большого количества белка, ферментов и антител во вторичной влаге передней камеры.

М.Е.Пархоменко (1960) рассматривала парацентез как механический способ выведения токсических веществ и как действенную меру против иридоциклита и вторичной глаукомы. При повышении ВГД благоприятный гипотензивный эффект оказывали повторные парацентезы.

B.W.Rycroft (1955) при ожогах глаз аммиаком рекомендовал многократные пункции передней камеры, способствующие обновлению камерной влаги и удалению обжигающего агента.

W.M.Grant (1950a,b, 1952) в эксперименте изучал эффективность повторных пункций передней камеры в разные сроки после ожога. После парацентеза непосредственно, а затем через 0.5, 1, 2, 3, 6, 15, 30, 45 мин измеряли pH камерной влаги. Установлено, что pH после ожога резко повышается, а спустя 40 мин возвращается к норме. Автор утверждал, что степень повреждения тканей глаза прямо связана с pH камерной влаги. Основываясь на результатах экспериментальных работ, автор считал, что парацентез в первые часы после ожога полезен. Повторные пункции никакого эффекта на течение ожогового процесса не оказывали.

Аналогичные исследования проведены W.J.Orlowscki и соавт. (1956). Установлено, что pH влаги передней камеры нормализовалась через 3 ч после получения ожогов. Длительность нахождения в передней камере химического вещества зависела от экспозиции обжигающего агента и времени, в течение которого промывали обожженный глаз, поэтому авторы считали, что парацентез, проведенный в первые сутки, необходим, повторный парацентез — нецелесообразен.

Lde Grosz (1969), используя при тяжелых щелочных ожогах парацентез на фоне комплексного консервативного лечения антибиотиками, установил, что он является дополнительной травмой роговицы, усиливающей воспаление в первые дни после операции. B последующие дни воспалительный процесс затихал.

Рассматривая парацентез как простое и малотравматичное оперативное вмешательство, FAHamburger (1958) считал наиболее действенной мерой при тяжелых ожогах глаз комбинацию парацентеза с секторной конъюнктивотомией. При таком способе лечения автор не наблюдал атрофий глазного яблока и прободений роговицы.

Т.Г.Углова с соавт. (1957), признавая благоприятное влияние парацентеза на течение ожогового процесса, считали, однако, что однократная пункция является полумерой. Лучшие результаты можно получить благодаря сочетанию парацентеза с трансплантацией амнионом после предварительной отсепаровки обожженной некротической конъюнктивы. Эти вмешательства в комбинации с введением под конъюнктиву большого количества аутокрови с ацетилхо- лином давали благоприятные результаты в функциональном и косметическом отношении, если указанные операции были проведены в первые 3 ч после ожога.

Панофтольмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза).

Этиология. Причиной панофтальмита чаше всего являются инфицирован¬ные проникающие ранения глазного яблока, при которых вирулентные микро¬бы (стафилококки, пневмококки, стрептококки и реже синегнойная палочка) попадают в глаз извне через раневой канал. Возникновение панофтальмита также наблюдается при язвенных кератитах и прободных язвах, гнойных иридоциклитах, заглазничной флегмоне и др.

Симптомы. При панофтальмите клиническая картина самая разнообраз¬ная. Резко выражены явления раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выделение гнойного экссудата), сильные боли в глазу, смешан¬ная инфекция, отек конъюнктивы век и глазного яблока. Роговица становится отечной, мутной, иногда сухой; в передней камере и стекловидном теле появ¬ляется гной. Возникает васкуляризация роговицы. При распространении процесса на орбитальную клет¬чатку усиливается отек век, появляется выраженный экзофтальм, нарушается подвижность глазного яблока.

Панофтальмит сопровождается общей реакцией организма (вялость, по¬вышение обшей температуры, иногда рвота). При панофтальмите теряется зре¬ние. Прогноз неблагоприятный.

Лечение. Антибиотикотерапия. Для сохранения формы глаза проводят опе¬рацию эвисцерации. После наркоза, местного обезболивания и ретробульбарной анестезии, рассекают скальпелем роговицу и уда¬ляют путем выскабливания ложкой Фолькмана содержимое глазного яблока – гнойный экссудат, хрусталик, сетчатку, сосудистую оболочку. В большинстве случаев на рану роговицы накладывают швы. После операции применяют субконъонктивальные инъекции антибиотиков и кортикостероидов. При выздоровлении форма глаза либо со-храняется, либо глаз частично атрофируется. При невозмож-ности проведения эвисцерации проводят энуклеацию глазного яблока.

49.Раны роговицы.

Наиболее часто встречаются у собак и кошек. Они наносятся зубами и когтями животных, инородными предметами. Различают поверхностные, глубокие и проникающие. К непроникающим ранениям роговицы относят эрозии, представляющие дефект эпителия, и повреждения разной глубины роговицы, но без нарушения целостности всех слоев и десцеметовой оболочки. Повреждения роговицы могут быть линейными и лоскутными.

Симптомы. Светобоязнь, обильное слезотечение, блефароспазм, боль. Повреждения роговицы могут различаться но локализации, размерам и глубине. Эрозированная поверхность роговицы при боковом освещении представляется матовой, а после закапывания 1%-ного раствора флюоресцеина с последующим промыванием физиологическим раствором дефект окрашивается в зеленый цвет. При несвоевременном лечении часто развивается ползучая язва ро¬говицы, а у брахиоцсфалов — прободная язва, панофтальмит.

Лечение. Необходимо закапывать в коиъюнктивальиый мешок капли: 0,25% раствор левомецетина, «Ирис», тобрекс, ципромед, колбиоцин, 20%-ный сульфацил натрия (альбуцид) и закладывать тетрациклиновую мазь, 20%-ный глазной гель актовегин 4-6 раз в день с целью профилактики развития гнойного кератита и язв роговицы.

Проникающие ранении роговицы. Составляют большинство ран глаза с нарушением целостности всех слоев роговицы. Рана может быть резаной, колотой или рваной; линейной, дугообразной, лоскутной; края ее могут быть размозженными. Чаще всего раны наблюдаются в боковой и центральной части роговицы, где она не защищена веками. Как правило, с вытеканием глазной жидкости радужная оболочка выпадает, ущемляется краями раны и выглядит в виде темного комочка, выступающего над поверхностью роговицы, через несколько часов после ранения она покрывается слизью.

При сквозных ранениях возможно повреждение радужной оболочки (гифема), хрусталика (травматическая катаракта), может развиться панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза).

Лечение. Оперативное: вправление радужной оболочки в переднюю камеру глаза, очищение краев раны роговицы от некротизированных тканей и наложение иа роговицу швов. Эффективным методом оперативного лечения является тарзорафия на период не менее 3-4 недель. В послеоперационый период применяются антибактериальные препараты (ципромед, тобрекс, колбиоцин и др.), стимуляторы регенерации роговицы (солкосерил, актовегин, корнергель).

Кератит — воспаление роговой оболочки, сопровождающееся ее помутне¬нием (инфильтратом) и часто понижением зрения. Воспалительные инфильт¬раты роговицы могут иметь различную форму, величину и глубину залегания. Они бывают точечными, круглыми, в виде веточек и штрихов. Могут диффузно располагаться в роговице. Их сопровождает корнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока. Контуры инфильтрата нечеткие, эпителий роговицы над его поверхностью, как правило, имеет дефект, окрашиваемый раствором флюоресцеина в зеленый цвет.

При заболевании роговицы в нее могут врастать новообразованные сосуды – поверхностные (переходят через лимб и ветвятся) и глубокие (выходят из-под лимба в виде метелочек). При кератитах различают перикорнеальную или сме¬шанную инъекцию глазного яблока.

Классификация кератитов:

По этиологическому фактору:1.Инфекционные бактериальные вирусные грибковые.2.Аллергические3.Нейрогенныс4.Сопутствующие другим заболеваниям (гипофункция основной или до¬бавочных слезных желез, гиперфункция мейбомиевых желез и др.)5.Посттравматические6.Гипо-и авитаминозные7.Аутоиммунные8.Кератиты неясной этиологии

По путям воздействия на роговицу:Экзогенные и Эндогенные

По течению заболевания:

1. Острые

2. Подострые

3. Хронические

4. Рецидивирующие

По локализации патологического очага в слоях роговицы:

1. Поверхностные

2. Глубокие (паренхиматозные)

3. Язвенные

Локализация поражения: центральное, периферическое. Исходы кератитов: рубцы роговицы (лейкома, макула, нубекула), стафилома, десцеметоцеле, утолщение роговицы.Поверхностный катаральный кератит часто обусловлен травмами. Это наиболее легкая форма поверхностного воспаления роговицы. В процесс вов¬лекается эпителий и реже верхние слои стромы. Помутнение роговицы возни¬кает быстро, в течение нескольких часов, а иногда за один день может исчез¬нуть. Поверхность роговицы становится шероховатой, серо-голубоватого цве¬та.

умеренным блефароспазмом, слезотечением и конъюнктивитом. При поверхностном кератите инфекционного характера могут наблюдаться рецидивы.Поверхностный гнойный кератит представляет собой гнойное воспале¬ние эпителиального слоя и верхних слоев собственного вещества роговицы (стромы). Возникает при механическом повреждении (царапины, поверхностные раны, внедрение инородных предметов и др.), поверхностном катараль¬ном кератите (по продолжению, главным образом, с конъюнктивитом).болезненность, светобоязнь, выделение гнойного экссудата. Роговица становится шероховатой, отечной, беловато-го-лубоватого цвета. Развивается перикорнеальная инъекция сосудов. При длительном течении в роговицу врастают сосуды. Поверхност¬ный гнойный кератит иногда переходит в глубокий гнойный, или язва роговицы.Поверхностный сосудистый кератит характеризуется развитием боль¬шого количества сосудов, врастающих под эпителий и строму, при длительном течении гнойного поверхностного кератита. По ходу сосудов врастает соеди¬нительная ткань, роговица в различной степени становится непрозрачной, не¬ровной, серо-красного цвета. Пигментозный кератит. У собак, в отличие от других животных, при подострых и хронических кератитах меланоциты конъюктивы по ходу повер¬хностных сосудов проникают в роговицу, в эпителий и образуют частичное или тотальное темно-коричневое окрашивание роговицы, вследствие чего воз¬никает частичная пли полная потеря зрения.

Этиология. Подострые и хронические сосудистые кератиты. Длительное раздражение роговицы при дистрихиазе и трихиазе, сухие конъюнктивокератиты.

Симптомы. Пигментозный кератит развивается медленно. В участках ро¬говицы, где имел место кератит, появляется темно-коричневое окрашивание. Зрение частично или полностью отсутствует.

Пигментозный кератит также часто развивается как осложнение сухого кератоконъюнктивита. В конъюнктивальном мешке появляется скопление густо¬го, тягучего серо-белого цвета гнойного экссудата.

Диагноз. Ставится на основании анамнеза и характерной клинической картины.

Лечение при пигментозном кератите прежде всего направлено на устране¬ние причины, вызвавшей кератит. При трихиазе и дистрихиазе проводят удаление ресниц.

Местно – частые инстилляции капель: витобакт, «Ирис», тобрекс, макситрол; 0,1%-ной суспензии дексаметазона.

Субконъюнктивально один раз в неделю смесь: 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 0,5 мл дсксаметазона или преднизолона. 0,3 мл 4%-ного раствора гентамицина.

Глубокий гнойный кератит возникает при повреждении роговицы и про-никновении микробов в строму, а также при эндогенной инфекции. Отмечает¬ся общее угнетение животного, светобоязнь, выраженный блефароспазм, бо¬лезненность при пальпации, выделение слизисто-гнойного экссудата. Рогови¬ца становиться отечной, бело-голубого или бело-желтого цвета, появляется смешанная инъекция сосудов и краевая васкуляризация. Глубокий кератит часто сопровождается конъюнктивитом и иритом.

Язвенный кератит (язва роговицы) — воспаление роговой оболочки, со¬провождающееся некрозом с образованием дефекта ее ткани. У собак и кошек наблюдается гнойная, прободная и ползучая язва роговицы.