ОКТ зрительного нерва

Метод оптической когерентной томографии (optical coherence tomography, сокращенно ОСТ (eng.) или ОКТ (рус.)) представляет собой современное высокоточное неинвазивное исследование различных структур глаза. ОСТ является бесконтактным методом, позволяющим специалисту визуализировать ткани глаза с очень высоким разрешением (1 — 15 микрон), точность которого сравнима с микроскопическим исследованием.

Теоретические основы метода ОСТ были разработаны в 1995 году американским офтальмологом К. Пулафито, и уже в 1996 – 1997 годах компания Carl Zeiss Meditec внедрила в клиническую практику первый прибор для оптической когерентной томографии. Сегодня устройства для ОСТ применяют для диагностики различных заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза

Показания к ОСТ

Метод оптической когерентной томографии позволяет:

  • визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
  • оценить состояние диска зрительного нерва;
  • осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.

Метод может применяться в офтальмологии для диагностики множества патологий заднего отдела глаза, таких как:

  • дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные, ВМД)
  • кистоидный макулярный отек и макулярный разрыв
  • отслойка сетчатки
  • эпиретинальная мембрана
  • изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
  • диабетическая ретинопатия
  • тромбоз центральной вены сетчатки
  • пролиферативная витреоретинопатия.

Что касается патологий переднего отдела глаза, ОСТ может применяться:

  • для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
  • в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
  • во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
  • для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.

Как проходит исследование

Пациенту предлагают зафиксировать взгляд обследуемым глазом на специальной метке, после этого врач выполняет ряд сканирований и отбирает наиболее информативное изображение, позволяющее оценить состояние органа зрения. Диагностика полностью безболезненна и занимает минимум времени.

Для оценки результатов применяют сравнение с нормативной базой данных, находящейся в памяти аппарата для когерентной томографии. В «Московской Глазной Клинике» используется современный высокотехнологичный оптический когерентный томограф OPTOVUE RTVue100, производства США, позволяющий провести исследование быстро и с максимальной точностью.

Цены на обследование

Стоимость проведения оптической когерентной томографии макулярной области составляет 2000 рублей (за 1 глаз), ОСТ диска зрительного нерва – 2000 рублей, ОСТ роговицы – 1000 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть .

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 800 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользоваться соответствующей формой на сайте.

Принцип метода ОСТ

Метод сформировывается на различии в отражении световых волн разными тканями организма в зависимости от их структуры. Для визуализации тканей сетчатки применяют низкокогерентные световые лучи с длиной волны 830 нм, для диагностики патологий переднего отрезка глаза — лучи с длиной волны 1310 нм. Специальный прибор, интерферометр Майкельсона, измеряет такие показатели как время задержки отраженных лучей и их интенсивность после прохождения через различные структуры глаза. В ходе исследования луч света распределяется на два пучка: один пучок следует к специальному зеркалу (он является контрольным), другой направляется в исследуемую область. После отражения лучей они улавливаются фотодетектором, который формирует интерференционное изображение. Для получения объемного изображения исследование выполняется в продольном и поперечном направлениях.

После анализа данного изображения с помощью установленного программного обеспечения, прибор выдает результаты исследования в виде псевдоизображения структур глаза. При этом участки, насчитывающие высокую степень отражения световых лучей, на изображении имеют оттенки красного цвета, а зоны с низкой степенью отражения световых лучей окрашиваются в холодные цвета, вплоть до черного.

Известно, что слой пигментного эпителия и нервных волокон обладает более высокой светоотражающей способностью, в то же время ядерный и плексиформный слои сетчатой оболочки глаза характеризуются средней светоотражательной способностью. Стекловидное тело на томограмме в норме окрашивается в черный цвет, т.к. данная структура глаза оптически прозрачна. Проведение исследования затрудняется в случае отека роговой оболочки глаза, при наличии кровоизлияний или помутнений оптических сред.

Все мы привыкли слышать о том, что живём в эпоху бурного развития науки и техники, а аббревиатура НТР вовсе кажется чем-то антикварным. Однако следует признать — по-настоящему прорывные, революционные технологии, серьёзно меняющие жизнь если не каждого, то многих, и сегодня появляются сравнительно редко. Поэтому событие, свидетелями которого мы можем стать в ближайшие годы, будет явлением уникальным. Ведь речь идёт о внедрении в клиническую практику совершенно нового метода неинвазивной медицинской диагностики — оптической томографии.

Томография как метод медицинской диагностики начала активно развиваться в 70-х годах ХХ века. Хотя математическая база для её развития была создана И. Радоном ещё в 1917 г., технические и технологические предпосылки к применению томографии в медицине возникли лишь спустя полвека. В 1963–1964 г. были опубликованы работы А. Кормака, в которых описывались томографические алгоритмы, пригодные для медицинских приложений, а в 1972 г. фирма EMI (Великобритания) начала выпуск первого серийного рентгеновского томографа, разработанного под руководством Г. Хаунсфилда. В 1979 г. А. Кормаку и Г. Хаунсфилду была присуждена Нобелевская премия по медицине и физиологии «за разработку компьютерной томографии» — тем самым, мировое научное сообщество признало огромное значение нового метода. Сегодня наиболее широко известны так называемая «компьютерная томография» (КТ), под которой понимают рентгеновскую трансмиссионную томографию, и «магнито-резонансная томография» (МРТ), из названия которой — ради спокойствия пациентов — удалили слово «ядерная», хотя никакого отношения к радиоактивности данный метод не имеет. Методы КТ и МРТ хорошо разработаны и нашли широкое применение в клинической практике. Однако использование в этих методах потенциально опасных для здоровья видов излучения и жёстких магнитных полей ограничивает их применение. В частности, как КТ, так и МРТ не применяются для исследования внутренних структур головного мозга новорождённых (являясь в то же время основным средством проведения таких исследований у взрослых пациентов). Именно эта область сегодня рассматривается как основная область применения нового и сравнительно молодого вида томографии — трансмиссионной оптической томографии (ТОТ), использующей практически безвредное для человека маломощное (порядка десятков мВт) излучение ближнего ИК-дапазона.

Потенциальные преимущества ТОТ отнюдь не исчерпываются её безопасностью. Использование ИК-излучения, хорошо поглощаемого гемоглобином в окси- и дезокси-состояниях (на разных длинах волн) позволяет получать пространственное распределение степени оксигенации тканей, что невозможно в других методиках. Использование излучения со специфичными длинами волн позволит так же определять пространственное распределение НАД (NAD), НАД+ (NADH), триптофана, различных цитохромов (билирубин, меланин, цитохром-оксидаза) и концентрации воды. Всё это позволяет не только успешно и своевременно диагностировать ряд заболеваний (дисплазия, опухоли, тромбоз, гематомы — в частности, при родовых травмах головы младенца), но и получать информацию о метаболических процессах и функционировании различных органов в динамике. В частности, оптическая томография позволит в реальном масштабе времени наблюдать пространственное распределение насыщенности тканей водой, pH-фактора и т. п.

В КТ и МРТ восстановлению подлежит пространственное распределение одной величины (коэффициента поглощения рентгеновских лучей или концентрации ядер водорода). Задачей оптической томографии является восстановление пространственного распределения двух оптических характеристик — коэффициента поглощения (что даёт информацию о химическом составе тканей) и коэффициента рассеяния (определяемом в первую очередь особенностями клеточного строения). Таким образом, ТОТ позволяет получить существенно больше информации, имеющей важное диагностическое значение.

Рисунок 1. Система CTLM — один из первых в мире серийных оптических томографов (Imaging Diagnostic Systems, Inc.)

Наконец, конструкция оптического томографа существенно проще (и дешевле) конструкции систем, применяемых в КТ и МРТ. Это позволит шире использовать ТОТ в медицинской практике, а так же создавать портативные томографические системы, что будет означать настоящий прорыв в развитии медицинской диагностики.

Сегодня оптическая томография находится на пороге широкого внедрения в клиническую практику. Первой — и пока фактически единственной — «продаваемой» системой является маммограф DYNOT (Dynamic Infrared Optical Tomography), разработанный в NIRx Medical Technologies (США) совместно с исследователями из Медицинского центра Downstate при Медицинском университете Нью-Йорка (руководитель работ — доктор Барбур (R. Barbour)). В настоящее время в США проходит клинические испытания система CTLM (Computed Tomography for Laser Mammography), разработанная американской фирмой IDSI (рис. 1). В ЕС, Канаде, Китае, ряде стран Ближнего Востока эта система уже разрешена к продаже. В работах по созданию CTLM принимал участие коллектив Центра биомедицинской фотоники Бриттона Чанса. (Нельзя не отметить тот факт, что создатель и руководитель этого центра, Бриттон Чанс (Britton Chance), не только внёс огромный вклад в науку, но ещё и стал олимпийским чемпионом по парусному спорту в 1952 г., на Олимпиаде в Хельсинки.)

Одним из лидеров в области исследований головного мозга новорождённых сегодня является Исследовательская лаборатория биомедицинской оптики, относящаяся к кафедре Биомедицинской физики и биоинженерии Университетского колледжа в Лондоне. Разработанная под руководством С. Эрриджа (S. Arrige) система MONSTIR (Multi-channel Opto-electronic Near-infrared System for Time-resolved Image Reconstruction, рис. 2 и 3) в настоящее время проходит клинические испытания и, вероятно, в скором времени послужит прототипом для разработки серийного оптического томографа.

Рисунок 2. Система MONSTIR — прототип оптического томографа для исследований головного мозга новорождённого (Исследовательская лаборатория биомедицинской оптики, Университетский колледж в Лондоне)

Рисунок 3. Томогорафические «срезы» распределения коэффициента поглощения лазерного излучения в голове новорождённого, полученные с помощью системы MONSTIR

Активно развивается примыкающее направление эмиссионной оптической томографии лабораторных животных. Регистрация излучения, возникающего в результате биолюминисценции, и восстановление пространственного распределения источников излучения позволяет наблюдать процесс экспрессии генов, что весьма важно для работ в области создания лекарств. Одним из лидеров этого направления является возглавляемое доктором Сахеджином (G. Sahagian) Подразделение по визуализации органов мелких животных (Small Animal Imaging Facility), с Кафедры физиологии Университета Тафтса (США, Массачусетс).

Следует особо отметить, что интерес к развитию оптической томографии связан не только с огромным прикладным значением, но и с научной сложностью самой задачи, которая, как не устают повторять авторы работ в данной области, представляет собой «настоящий вызов». Оптическая томография не является «продолжением» томографии рентгеновской. Распространение лазерного излучения в биологической среде существенно отличается от распространения рентгеновских лучей. Если в последнем случае наблюдается только поглощение излучения (точнее, рассеяние является пренебрежимо малым), то при прохождении оптического излучения через биологическую ткань рассеяние излучения начинает играть главную роль. Вошедший в биологическую среду лазерный луч «размывается», траектории фотонов становятся существенно криволинейными. Это не позволяет использовать математический аппарат рентгеновской томографии, базирующийся на представлении о прямолинейном распространении излучения в среде, законе Бугера-Ламберта-Бэра и преобразовании Радона. Кроме того, если задачей рентгеновской томографии является восстановление пространственного распределения одной неизвестной величины (коэффициента поглощения излучения), то в оптической томографии восстановлению подлежит пространственно распределение как коэффициента поглощения, так и коэффициента рассеяния. В этом случае использование «рентгеновской» схемы измерений с регистрацией только ослабления постоянного излучения даёт принципиально недостаточно информации. Для задач оптической томографии необходимы новые, более информативные методы измерений, с регистрацией временных распределений пико- или фемтосекундных импульсов, прошедших через исследуемый объект (time-domain tomography) или измерением сдвига фазы зондирующего излучения с высокочастотной модуляцией (frequency-domain tomography).

Таким образом, ТОТ является очень дальним родственником рентгеновской томографии. Фактически, это совершенно новая научная и техническая задача. Её решение связано с развитием самых различных областей как фундаментальной, так и прикладной науки. И даже выход на стадию лабораторных исследований в данной области может рассматриваться как серьёзный успех, а полученные при этом результаты могут найти широкое применение в различных смежных областях знания (например, в области численных методов и математического моделирования, или в области развития фото- и спектрометрии). В связи с этим отрадно констатировать, что столь перспективное и важное направление не остаётся без внимания российской науки. Работы по созданию методов и систем для оптической томографии ведутся в лаборатории нелинейной спектроскопии сверхбыстрых процессов в конденсированных средах МНЛЦ МГУ (руководитель д. ф.-м. н. Шувалов В. В.); на кафедре Биомедицинских систем МИЭТ (руководитель д. ф.-м. н. Селищев В. В.) (рис. 4); в Институте оптики и биофотоники СГУ (руководитель д. ф.-м. н. Тучин В. В.); в НИИ лазерной физики Государственного Оптического Института (руководитель к. ф.-м. н. Любимов В. В.).

Рисунок 4. Экспериментальная установка для томографических исследований модельных объектов (кафедра Биомедицинских систем МИЭТ)

Литература

  1. Терещенко С.А. Методы вычислительной томографии. М.: «Физматлит», 2004;
  2. Тучин В.В. Оптическая биомедицинская диагностика. М.: «Физматлит», 2007;
  3. Веб-сайт NIRx Medical Technologies;
  4. Веб-сайт Центра биомедицинской фотоники Бриттона Чанса;
  5. Веб-сайт Imaging Diagnostic Systems;
  6. Веб-сайт Исследовательской лаборатории биомедицинской оптики.

На снимке — снимок сетчатки при влажной форме макулодистрофии сетчатки

Вид макулярной зоны сетчатки в норме

ОКТ — современная диагностика

До лечения заболевания глаз необходимо комплексное исследование зрения. Результат зависит от данных, собранных врачом-офтальмологом. Наряду с осмотром используются современные средства диагностики. Особенно важны высокоточные методы, исключающие ошибочные диагнозы аномалий сетчатки и зрительного нерва.

Отметим метод оптической когерентной томографии, ОКТ. В медицинской литературе встречается англоязычное сокращение OCT (Optical Coherence Tomograph).

ОКТ разрабатывали и внедряли параллельно исследователи разных стран. Однако авторство ОКТ часто приписывают американцам (F. Kruse и коллегам). Эта группа ученых изучала возможности применения оптической когерентной томографии для оценки состояния сетчатки глаза и зрительного нерва еще в 1980-х.

Метод оптической когерентной томографии сетчатки используют урологи, стоматологи, кардиологи, гастроэнтерологи и т.д. Наиболее полно метод задействован в офтальмологии. Это объясняется природной прозрачностью оптических сред глаза.

Благодаря высокому разрешению ОКТ толщина слоя нервных волокон точно измеряется в микронах. Поскольку аксоны нервных волокон направлены перпендикулярно пучку ОСТ наконечника, слой нервных волокон контрастирует с промежуточными слоями сетчатки глаза.

Снимок диска зрительного нерва пациента с глаукомой. Видна расширенная экскавация и снижение толщины слоя нервных волокон.

Процедура томографии диска зрительного нерва делается кольцевыми либо радиальными сканами. Радиальные сканы дают сведения о диске, экскавации, диаметре слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне.

Единичный снимок диска зрительного нерва пациента с глаукомой

Программа наблюдения за состоянием диска зрительного нерва при глаукоме с оценкой прогрессирования

Сравнение данных ОКТ диска зрительного нерва правого и левого глаза. На правом глазу — глаукомные изменения. На левом — без патологии

Принцип действия ОКТ — регистрация времени задержки светового луча при его отражении от исследуемой ткани. В современных приборах ОКТ излучение генерируется широкополосными суперлюминесцентными светодиодами.

При работе прибора световой поток распадается на две части, контрольная часть отражается от зеркала, вторая часть — от исследуемого объекта.

Полученные сигналы суммируются, полученная информация конвертируется в А-скан.

Алгоритмы формируют около 25 тысяч линейных сканов за секунду. Разрешение прибора при работе в переднезаднем — 3-8 микрометра, в поперечном — до 15 микрометров.

Это удовлетворяет любые требования оперирующего офтальмолога.

Картина пролиферативной диабетической ретинопатии с эпиретинальным фиброзом и макулярным разрывом

Эпиретинальный фиброз, витрео-макулярный тракционный синдром с макулярным отеком

Благодаря высокой скорости сканирования томографа и большим массивам данных доступна трехмерная картина исследуемого региона. ОКТ выявляет ничтожные изменения структуры сетчатки, недоступные прежним методам исследования. Сканеры ОКТ— средство безошибочной диагностики, точного мониторинга и динамической оценки изменений в сетчатке глаза.

Оптическая когерентная томография сетчатки собирает сведения об исследуемых областях на микроскопическом уровне. Не требует контакта, диагностирует заболевания сетчатки на ранней стадии и оценивает динамику консервативного лечения.

Субретинальное макулярное кровоизлияние после тяжелой контузии глазного яблока

Посттромботическая ретинопатия сетчатки и уменьшение отека сетчатки после проводимого лечения

Метод ОКТ показан

  • пациентам после рефракционных хирургических вмешательств;
  • лицам, страдающим заболеваниями, такими как макулодистрофия сетчатки, диабетическая ретинопатия, посттромботическая ретинопатия, а так же глаукомой или заболеваниями диска зрительного нерва.

Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза

Отслойка пигментного эпителия сетчатки и нейроэпителия

Для консультации по поводу проведения томографии сетчатки вы можете позвонить специалистам офтальмологического отделения ВЦЭРМ № 2+7 (911) 122-82-75.

Вверх

Цель: сравнительная оценка диагностической информативности морфометрических параметров диска зрительного нерва, перипапиллярных нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки в ранней диагностике и мониторинге первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
Методы: в исследование включали как пациентов с глаукомой, так и здоровых лиц. Оптическая когерентная томография (ОКТ) выполнялась на томографах RTVue-100 и Cirrus HD-OCТ. Оценивались 19 морфометрических параметров.
Результаты. Обследовано всего 323 человека (544 глаза), из них контрольная группа (здоровые лица) – 101 человек (202 глаза), пациенты с ПОУГ – 222 человека (342 глаза) с I, II и III стадиями глаукомы. Наиболее информативные параметры в диагностике и мониторинге ПОУГ различались. Последовательность диагностической значимости OКT-параметров в диагностике глаукомы: индекс глобальной потери объема (GLV), среднее значение толщины комплекса ГКС (GCC Average), значение толщины комплекса ГКС в нижнем сегменте (GCC Inferior)). Предложен алгоритм прочтения результатов ОКТ при ранней диагностике глаукомы.
Последовательность диагностической значимости OКT-параметров в мониторинге глаукомы: показатель толщины перипапиллярных нервных волокон в нижне-темпоральном и верхне-темпоральном сегментах (RNFL IT и ST Thikness) и среднее значение толщины перипапиллярных волокон (RNFL Average Thikness). Предложен алгоритм прочтения результатов ОКТ в мониторинге глаукомы.
Заключение: ОКТ обладает высокой чувствительностью как в диагностике, так и в мониторинге глаукомы. Максимальную информативность в ранней диагностике имеют характеристики комплекса ганглиозных клеток сетчатки. В мониторинге ПОУГ наиболее информативны параметры слоя нервных волокон сетчатки.
Ключевые слова: оптическая когерентная томография, первичная открытоугольная глаукома, ранняя диагностика глаукомы, мониторинг глаукомы.
Abstract
Optical coherence tomography in early diagnosics
of glaucoma and in follow -up ofglaucoma patients
Shevchenko М.V., Shahalova A.P., Shugurova N.E.
Samara State Medical University
Purpose: Comparison of diagnostic significance of morphometric characteristics of optic nerve head, RNFL thickness and ganglion cells complex parameters in early diagnostics of POAG and in follow- up of glaucoma patients.
Methods: Patients with POAG and healthy subjects were enrolled into the study. I all of them optical coherence tomography (OCT) was performed with the help of RTVue-100 (Optovue ) and Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss). 19 morphometric parameters were analyzed overall.
Results: Patients with POAG (222 patients, 342 eyes) with initial (115 patients, 185 eyes) and developed ( 107 patients, 157 eyes) stages of glaucoma and healthy subjects (101 healthy subjects, 202 eyes ) were enrolled. The sequence of diagnostic significance of morphometric parameters for early POAG diagnosis differed from those in follow- up of glaucoma patients. Sequence of diagnostic significance of morphometric parameters for early POAG diagnostics included parameters of ganglion cells complex: GLV, GCC Average, GCC Inferior, and for the follow-up — RNFL IT Tthickness, RNFL ST thickness and RNFL average thickness.
Conclusions: Obtained results testify, that the first structures affected as a result of POAG are ganglion cells complex. For follow -up of glaucoma patients changes of the RNFL thickness are more significant. Glaucomatous damage may be detected by OCT in initial stage of POAG in 74% cases.
Keywords: primary open-angle glaucoma, optic coherence tomography, early diagnostics, follow -up of glaucoma patients.
Важнейшими условиями профилактики инвалидности вследствие глаукомы являются ее ранняя диагностика и адекватное диспансерное наблюдение (мониторинг). В то же время отличить норму от ранней патологии и выявить начальные признаки прогрессирования заболевания – одна из самых сложных задач в работе с больными глаукомой.
Диагностика глаукомы за последние годы вышла на новый уровень – используются высокотехнологичные диагностические исследования, в частности методы визуализации диска зрительного нерва (ДЗН). Среди новых технологий особое место занимает оптическая когерентная томография (ОКТ), отличающаяся универсальностью своих диагностических возможностей. Большинство исследовательских работ по ОКТ посвящено диагностике заболеваний сетчатки, значительно меньшее внимание уделяется глаукоме. В то же время диагностические возможности ОКТ при глаукоме велики – ОКТ позволяет оценить параметры ДЗН, слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток (около 20 морфометрических параметров).
Однако следует признать, что в работе практического врача имеют место определенные сложности в трактовке результатов ОКТ при глаукоме, т.к. не существует стандарта оценки состояния ДЗН и сетчатки, который определял бы наиболее информативные параметры, их необходимое количество и последовательность оценки.
В связи с вышесказанным целью данного исследования явилась сравнительная оценка диагностической информативности морфометрических параметров ДЗН, перипапиллярных нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки в ранней диагностике и мониторинге ПОУГ.
Методы исследования
Проведен анализ результатов обследования и наблюдения 323 человек (544 глаза), из которых 158 мужчин и 165 женщин. Средний возраст составил 52±15,22 года. В контрольную группу вошел 101 человек (202 глаза) – здоровые лица, обратившиеся для профилактического осмотра. Пациентов с ПОУГ было 222 человека (342 глаза), из которых с I стадией глаукомы – 115 человек (185 глаз), со II стадией – 78 человек (121 глаз), с III стадией – 29 человек (36 глаз).
Критериями отбора пациентов с ПОУГ в исследование были высокая острота зрения (0,5–1,0 без коррекции или с коррекцией в пределах ±3,0 диоптрии, астигматизм – не более 1 диоптрии), относительно прозрачный хрусталик или артифакия, отсутствие патологии макулярной области сетчатки. Анализу подвергались сканы с индексом силы сигнала не менее 50.
Всем включенным в исследование проводились стандартное офтальмологическое обследование и ОКТ. ОКТ выполнялась на томографах RTVue-100 фирмы Optovue (США) и Cirrus HD-OCT фирмы Carl Zeiss (США). Использовались протоколы сканирования ONH и RNFL 3,45, GCC для томографа RTVue-100 и Optic Disc Cube 200×200 для томографа Cirrus HD-OCT. У одного пациента обследование проводилось на томографе одного типа.
В общей сложности методом ОКТ оценивались 19 морфометрических параметров: площадь экскавации ДЗН (Cup Area), объем экскавации (Cup Volume), площадь нейроретинального пояска (Rim Area), объем нейроретинального пояска (Rim Volume), соотношение вертикального диаметра экскавации и диаметра ДЗН (Сup/Disc vertical ratio), соотношение горизонтального диаметра экскавации и диаметра ДЗН (Сup/Disc horisontal ratio), соотношение площади ДЗН и площади экскавации (Сup/Disc area ratio), средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL Thikness), средняя толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GCC Thikness Average), фокальная потеря объема комплекса ганглиозных клеток (FLV), глобальная потеря объема комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GLV). Параметры RNFL Thikness и GCC Thikness дополнительно анализировались по секторам: оценивались верхне-темпоральный (ST), верхне-назальный (SN), назальный (N), нижне-темпоральный (IT), нижне-назальный (IN), темпоральный (T) сегменты для параметра толщины перипапиллярных нервных волокон, а также верхний (GCC Superior) и нижний (GCC Inferior) сегменты для толщины комплекса ГКС.
Оценка диагностической значимости каждого морфометрического и периметрического параметра как в выявлении, так и в мониторинге глаукомы проводилась на основе комплекса статистических критериев, включающего:
– определение чувствительности и специфичности метода;
– ROC-анализ (о высокой диагностической значимости параметра свидетельствовали значения AUC>0,75);
– определение статистической значимости различий;
– корреляционный анализ по Спирмену;
– пошаговый дискриминантный анализ.
Дискриминантный анализ с целью оценки последовательности диагностической значимости морфометрических критериев был выполнен отдельно для выявления и мониторинга глаукомы.
Результаты
В ранней диагностике глаукомы среди всех параметров ОКТ наиболее чувствительными оказались параметры комплекса ганглиозных клеток сетчатки: AUC=0,9271 для GCC Average, AUC=0,9107 для GCC Superior, AUC=0,8894 для GCC Inferior, AUC=0,8725 для GLV.
На втором месте по информативности находились характеристики толщины СНВС, причем не среднее ее значение, а толщина в верхне-темпоральном и нижне-темпоральном отделах (AUC=0,7863 для RNFL IT Thikness, AUC=0,7827 для RNFL ST Thikness).
Среди всех параметров ДЗН в ранней диагностике максимальной информативностью обладал объем нейроретинального пояска (Rim Volume, AUC=0,7602), т.е. параметр, который также характеризует слой нервных волокон сетчатки. Относительно высокой, хотя и меньшей диагностической значимостью, обладали объем и площадь экскавации ДЗН.
Для оценки диагностической ценности метода OКТ в мониторинге ПОУГ был проведен анализ статистической значимости различий параметров между I и II, II и III стадиями заболевания.
В целом статистически значимое различие параметров между I и II стадиями, а также между II и III стадиями ПОУГ выявлено для 13 томографических параметров из 19, то есть ОКТ является очень чувствительном методом для регистрации прогрессирования глаукомы. Самой высокой чувствительностью в мониторинге глаукомы обладают толщина перипапиллярных волокон сетчатки в нижне-темпоральном ( I и II стадии) и верхне-темпоральном (II и III стадии) сегментах.
Среди параметров ДЗН наибольшую чувствительность в мониторинге ПОУГ имеют параметры нейроретинального пояска: объем нейроретинального пояска (Rim Volume) и площадь нейроретинального пояска (Rim Area), т.е. параметры, также отражающие состояние СНВС.
Для выявления последовательности самых информативных диагностических признаков (алгоритма оценки) был проведен пошаговый дискриминантный анализ – раздельно для диагностики и мониторинга глаукомы.
Для дискриминантной модели параметров, чувствительных в ранней диагностике ПОУГ, анализировались результаты обследования в группе пациентов без патологии гидродинамики и в группе пациентов с I стадией ПОУГ, а для дискриминантной модели параметров, чувствительных в мониторинге глаукомы, анализировались результаты обследования в группе пациентов с I и II стадиями ПОУГ.
По результатам дискриминантного анализа наиболее информативные параметры в диагностике и мониторинге ПОУГ различались.
Последовательность диагностической значимости OКT-параметров в диагностике глаукомы выстроилась следующим образом: индекс глобальной потери объема (GLV), среднее значение толщины комплекса ГКС (GCC Average), значение толщины комплекса ГКС в нижнем сегменте (GCC Inferior)) и толщина слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки в нижне-височном сегменте (RNFL IT Thikness). Из параметров ДЗН высокой, хотя и меньшей по сравнению с параметрами комплекса ГКС и СНВС, информативностью обладал объем нейроретинального пояска (Rim Volume). Данную последовательность 5 самых информативных морфометрических параметров можно использовать в качестве алгоритма прочтения результатов ОКТ при диагностике глаукомы. Большинство из них характеризуют комплекс ганглиозных клеток сетчатки.
В мониторинге глаукомы максимальной диагностической значимостью обладали параметры перипапиллярных нервных волокон сетчатки, а именно показатель толщины перипапиллярных нервных волокон в нижне-темпоральном и верхне-темпоральном сегментах (RNFL IT и ST Thikness) и среднее значение толщины перипапиллярных волокон (RNFL Average Thikness). Также очень высокую информативность показал индекс глобальной потери объема комплекса ГКС (GLV). Среди параметров ДЗН чувствительными в мониторинге глаукомы по результатам дискриминантного анализа оказались только параметры объема (Rim Volume) и площади (Rim Area) нейроретинального пояска. Данную последовательность морфометрических параметров можно использовать в качестве алгоритма прочтения результатов ОКТ при мониторинге глаукомы.
В целом ОКТ при I стадии ПОУГ позволяет выявить наличие патологических изменений в 74% наблюдений.
Выводы
Метод ОКТ обладает высокой чувствительностью как в диагностике, так и в мониторинге глаукомы.
Морфометрическими параметрами, обладающими максимальной информативностью в ранней диагностике ПОУГ на основе ОКТ, являются характеристики комплекса ганглиозных клеток сетчатки.
В мониторинге ПОУГ наиболее информативны параметры слоя нервных волокон сетчатки, а именно секторальные изменения толщины СНВС в нижне-темпоральном, верхне-темпоральном отделах.
Литература
1. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового, открытого ретроспективного исследования // Клиническая офтальмология. 2012. № 1. С. 19–23.
2. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: диагностика и мониторинг // Сб. научн. труд. III Всероссийской школы офтальмолога. М., 2004. С. 10–15.
3. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю., Поздеева Н.А., Артемьева Т.Ф. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике и лечении глаукомы: Материалы IV Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия – 2006»: Сб. научн. ст. под ред. А.П. Нестерова. С. 271–276.
4. Щуко А.Г., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в офтальмологии. Иркутск, 2005. 110 с.
5. Chang R.T., Knight O.J., Feuer W.J., Budenz D.L., Sensitivity and specificity of time-domain versus spectral-domain optical coherence tomography in diagnosing early to moderate glaucoma // Ophthalmology. 2009. Vol. 116 (12). Р. 2294–2299.
6. Greenfield D.S., Weinreb R.N. Role of Optic Nerve Imaging in Glaucoma Clinical Practice and Clinical Trials // Amer.J.Ophthalmol. 2008. Vol. 145. № 4. P. 598–603.
7. Gonzalez-Garcia A.O., Vizzeri G., Bowd C., Medeiros F.A., Zangwill L.M., Weinreb R.N. Reproducibility of RTVue retinal nerve fiber layer thickness and optic measurements // Am. J. Ophthalmol. 2009. Vol. 147. P. 1067–1074.
8. Kim J.S., Ishikawa H., Sung K.R. et al. Retinal nerve fiber layer thickness measurement reproducibility improved with spectral domain optical coherence tomography // Br. J. Ophthalmol. 2009. Vol. 93. Р. 1057–1063.
9. Mori S., Hangai M., Sakamoto A., Yoshimura N. spectral domain optical coherence tomography measurement of macular volume for diagnosing glaucoma // J. Glaucoma. 2010. Vol. 19 (8). Р. 528–553.

Инновационная лазерная технология офтальмоскопии является основой Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT). Данный метод исследования позволяет проводить топографические измерения диска зрительного нерва и получать снимки в трехмерном объемном изображении, HRT не имеет противопоказаний, используемый диодный лазер не причиняет вред здоровью пациента.

Показания к проведению HRT

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

  • нейропатии различного генеза;
  • оценка риска развития глаукомы;
  • офтальмогипертензия;
  • подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Оптическая когерентная томография зрительного нерва

Диагностика ОКТ – это метод томографического анализа диска зрительного нерва, который позволяет осмотреть структуры глаз с высокой точностью, что является одной из разновидностей биопсии глазных тканей.

Данное исследование основано на способности глаза отражать световые волны. Инфракрасный луч разделяется на два световых пучка, один из них направлен на зрительный орган, а другой на специальное зеркало. При их отражении формируется индивидуальная интерференционная картина, которая анализируется программным обеспечением томографа, результаты выдаются в виде псевдоизображений.

На снимке ОКТ различные участки окрашены в разные цвета в зависимости от степени отражения светового излучения. Хорошая отражаемость обозначается красной гаммой, а плохая – холодными тонами. По данным исследования, можно оценить изменения в сетчатке глаза, повреждение нервных волокон, параметры диска и головки зрительного нерва.

Результаты ОКТ выглядят как таблицы, графики и карты. Эти данные сравнивают с установленными параметрами в памяти томографа.

ОКТ проводят для оценки результатов лечения и диагностики таких патологий:

  • макулярные разрывы;
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологии диска зрительного нерва;
  • дегенеративные изменения, отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • кистоидный макулярный отек;
  • витреоретинопатия;
  • кератиты и язвы роговицы;
  • эпиретинальная мембрана.

Результаты ОКТ позволяют оценить эффективность проведения лазерной коррекции зрения, трансплантации роговицы, установки интрастромальных колец, интраокулярных линз.

Магниторезонансная терапия

МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.

МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

  • глаукома;
  • оценка целостности структуры глаза;
  • механическое повреждение;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • сомнительные результаты других исследований;
  • раковые опухоли;
  • резкое ухудшение зрения;
  • невыясненная этиология болей в глазах;
  • неврит зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • нарушение кровообращения в глазных сосудах.

Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

Противопоказания магниторезонансной терапии:

  • установленный кардиостимулятор;
  • металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
  • применение инсулиновой помпы;
  • любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
  • тяжелые заболевания кровеносной системы;
  • клаустрофобия;
  • низкий болевой порог;
  • первый триместр беременности;
  • проведенная лапороскопия;
  • тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.

Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.

Стоимость диагностических исследований

Средняя стоимость томографического анализа:

Наименование процедуры Цена, руб
МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва 4–5 тыс.
МРТ глазных орбит с контрастированием 5–8 тыс.
ОКТ сетчатки одного глаза 1,5–2 тыс.
ОКТ сетчатки на один глаз повторное исследование 800–1000
HRT диска зрительного нерва 1–1,5 тыс.
HRT диска зрительного нерва повторное исследование 500–800

На общую стоимость влияет ценовая политика выбранной клиники, дополнительная консультация специалиста диагностического центра, офтальмолога, заключение рентгенолога, цифровая запись с данными исследования.

Современные методы диагностики повреждения диска зрительного нерва помогают выявить заболевания глаз на ранних стадиях, что значительно снижает риск потери зрения и развития других тяжелых осложнений.