Неврома мортона

Выслушав жалобы, уже можно выставить правильный диагноз, а для подтверждения невромы врач предлагает дополнительные тесты и обследования:

  • Сжатие стопы приводит к усилению боли и характерному ее распространению по бокам пальцев, что считают патогномоничным признаком заболевания;
  • Рентгенография и КТ стопы, хоть и не позволяют «увидеть» саму неврому, ведь она мягкотканная и не прослеживается на рентгене, но помогают в диагностике плоскостопия, травм, изменений костных составляющих, других опухолей;
  • МРТ показывает наличие участка уплотнения, но в данном случае метод не слишком полезен, возможны диагностические ошибки;
  • Ультразвуковое исследование – наиболее информативный способ диагностики невромы, который, к тому же, безвреден, дешев и имеет минимум противопоказаний.

Что такое неврома Мортона?

Неврома – это воспаление (отек), утолщение или расширение нерва между плюсневыми костями пальцев ног. Это болезненное состояние, которое поражает подушечку стопы.

Патологическое новообразование названо в честь доктора Мортона, который впервые описал болезнь в 1876 году. Иногда его называют встречно-стержневой невромой или метатарзалгией Мортона.

Неврома стопы (симптомы и лечение зависят от стадии развития болезни) обычно возникает между костями третьего — четвёртого пальцев, но нередко наблюдается между вторым — третьим пальцами. Плюсневые кости при этом давят на нерв в узком промежутке между пальцами, нерв сдавливается, раздражается.

Неврома Мортона редко поражает нерв между первой — второй или между четвёртой — пятой плюсневыми костями. Заболевание затрагивает только одну ногу. Развитие невромы на обеих ногах наблюдается в редких случаях.

Механизм развития

Неврома – это опухоль нервной оболочки. Большинство из них бессимптомны, а болезненность развивается, если неврома хронически раздраженная. Её появление связано с разрастанием фиброзной ткани вокруг ветвей подошвенного нерва, иннервирующих ступню.

Наиболее крупный, медиальный нерв, исходящий из задней ветви большеберцового нерва, обеспечивает связь с центральной нервной системой второго, третьего, большого пальца и срединную сторону четвертого. Боковой подошвенный нерв иннервирует пятый палец и боковую половину четвертого пальца.

В непосредственной близости от головки плюсневой кости нервы раздваиваются на межпальцевые нервы, одна ветвь идёт в медиальном направлении, а одна в боковом направлении.

Третий нерв состоит из слитых волокон как медиального, так и латерального подошвенного нерва. Примерно в 85% случаев неврома Мортона поражает этот третий нерв, вероятно, из-за его размера. Таким образом, симптомы проявляются в третьем — четвертом пальцах ног.

Точная этиология невромы неизвестна. Мортон предполагал, что причина боли – капсулит плюснефалангового сустава. В последнее время бытует теория, что за распространение болезни ответственна биомеханика: сдавливающие силы возникают, когда относительно подвижная четвертая плюсневая кость движется против относительно неподвижной третьей плюсневой кости, и нерв может быть сжат во время фазы подъема пятки при ходьбе.

Причины

Известно, что неврома Мортона развивается в результате хронического нервного стресса и раздражения одного из нервов, расположенного в ступне, особенно при чрезмерном тыльном сгибании пальцев ног.

Ещё одной возможной причиной является нарушение свода стопы, её перегрузка, наличие аномальной походки (плоскостопие), которые создают нестабильность и давление на нерв.

Факторы риска:

  • Ношение обуви на высоком каблуке или узки, сжимающие ногу туфли оказывают дополнительное давление на пальцы и подушку стопы.
  • Некоторые виды деятельности несут в себе повышенный риск излишне сильного сгибания пальцев ног, например, длительная ходьба, бег, приседание на корточках.
  • Деформация стопы. Биомеханическая теория причинности включает в себя механику стопы и голеностопного сустава. Например, у людей с жесткими икроножными мышцами или с недостаточной пронацией ноги постепенно раздражается межпальцевый нерв.

Краткая характеристика

Неврома Мортона стопы имеет не один код по МКБ 10. Если произошло искривление большого пальца, то М 20.1, если в результате патологии развилась метатарзалгия стопы, то М 77.4.

Неврома Мортона – внешние проявления

Данное заболевание проявляется, как утолщение подошвенного нерва, которое впоследствии вызывает сильную боль, ограничивает ходьбу. В онкологии оно носит название метатарзалгия Мортона и указывает на опухолевое образование нерва, приводящее к боли в плюсне. Обычно происходит поражение одного подошвенного нерва, который отвечает за иннервацию пальцев. Неврология выделяет следующие формы заболевания:

  • Стопа Мортона, при которой развивается недостаточность метатарзальной кости, создаются условия для образования второго пальца с молоткообразной формой;
  • Болезнь Мортона представлена межпальцевой невромой на подошве и отражает суть патологии.

Многие интересуются, что это такое неврома Мортона. Данное заболевание чаще поражает женщин молодого возраста. У них определяется патология в третьем межпальцевом промежутке. В данной области образуется уплотнение, сопровождающееся болью. На этом участке происходит деление нерва на ветви, которые направляются к боковой поверхности пальцев, поэтому боль распространяется аналогично.

Патология не несет угрозу для жизни пациента, но доставляет серьезный дискомфорт, ограничивая движение. Если не провести своевременную диагностику и терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Фото невромы Мортона.

Неврома Мортона поражает подошвенный нерв

Симптомы и признаки

Неврома стопы (симптомы и лечение зависят от степени тяжести заболевания) на первоначальной стадии может вызывать боль слабую, постоянную и продолжающуюся в течение нескольких дней и даже недель. Между третьим и четвёртым пальцами пациенты испытывают боль, онемение, которые проходят после снятия обуви и массирования стопы.

Со временем появляется стреляющая боль, которая поражает противоположные стороны этих двух пальцев, что проявляется уже после короткой прогулки.

Последующие симптомы вызывают:

  • боль, жжение, онемение и покалывание между двумя пальцами стопы, часто описываемые как «раскаленная игла»;
  • жжение, покалывание, или онемение без видимого долгосрочного физического эффекта, обычно известного как «иголки в ногах»;
  • утолщение ткани вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам ног.

Внешние признаки, такие как опухоль, встречаются крайне редко. Признаки и симптомы заболевания обычно возникают неожиданно и имеют тенденцию ухудшаться со временем.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после операции включают в себя:

  • длительное заживление послеоперационной раны.
  • инфекция.
  • болезненный послеоперационный рубец (если разрез располагается с подошвенной стороны стопы)
  • онемение в пальцах стопы.
  • неврома культи (когда нерв разрастается в месте разреза, вызывая рецидив симптомов).
  • тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • длительное сохранение отеков (2-3 месяца после операции)
  • лёгочная эмболия (ЛЭ)
  • сохраняющаяся боль — довольно частое явление, так как нерв может быть только частью причин общих симптомов, вызывающих ее.
  • симпатическая рефлекторная дистрофия или комплексный региональный болевой синдром (КРБС). В некоторых случаях, воздействие на нерв входе операции может привести к развитию комплексного регионального болевого синдрома, который может причинять беспокойство. К счастью, такие осложнения встречаются сравнительно редко.

Как распознать неврому стопы?

Пациенты с невромой Мортона обычно жалуются на боль, которая возникает в подушечке стопы. У некоторых просто болит палец ноги, у других возникает жжение и покалывание. Некоторые люди описывают боль, похожую на хождение по камню или острой гальке.

Симптомы могут варьироваться, приходить и уходить в течение ряда лет. Например, некоторые испытывают два приступа боли в неделю, а затем нет ни одного приступа в течение года. У других может быть регулярная и постоянная боль. Если появилась боль, которая не проходит после прекращения спортивной деятельности, смены обуви, следует обратиться к врачу.

Осложнения и последствия болезни

При консервативном или же хирургическом лечении устраняется причина заболевания, поэтому практически во всех случаях прогнозы весьма утешительны. После реабилитационного периода вы снова сможете безболезненно ходить, бегать, носить модельную обувь.

Но при оттягивании похода к врачу или же самолечении могут появиться серьезные проблемы, например, увеличатся болевые ощущения или же продолжится распространение воспаления.

В таких случаях о консервативном лечении стоит забыть, поэтому если вы хотите обойтись без операции стоит проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков болезни Мортона.

Диагностика

Диагностирование заболевания начинается с физического осмотра стопы. Врач будет давить на подушечку стопы и двигать пальцами ног пациента, чтобы увидеть, где болит.

Для исключения возможных причин боли, вызванных артритом или стресс-переломом, доктор может назначать визуальные тесты:

  • Рентген, чтобы исключить артрит или переломы.
  • Ультразвуковые изображения для выявления аномалий в мягких тканях.
  • МРТ поможет определить, вызвана ли боль какой-либо другой проблемой, например, киста ганглия или раковая неврома стопы.

Визуальные исследования, МРТ и УЗИ, не всегда определяют наличие невромы Мортона, поэтому отрицательные результаты МРТ или УЗИ не исключают диагноз невромы.

При подозрении на другие заболевания выполняется электромиография. Этот тест измеряет электрическую активность, создаваемую мышцами, что помогает врачу лучше понять, насколько хорошо работают нервы.

Наиболее точным инструментом для диагностики невромы Мортона является исчезновение боли после проведения диагностической инъекции посредством местной анестезии.

Профилактика

Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги. Стоит запомнить и придерживаться определенных правил:

  • носить удобную обувь;
  • не забывать о профилактике плоскостопия;
  • после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног;
  • не забывать о массаже ступней;
  • нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка.

Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей.

Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.

Лечение невромы

Первым шагом в лечении невромы является попытка снятия боли. Во многих случаях консервативное лечение может привести к некоторому облегчению на ранних стадиях заболевания. Но в большинстве случаев эти меры обеспечат лишь кратковременное устранение боли на ранних стадиях, а со временем они станут неэффективными.

Действия, помогающие на первоначальной стадии заболевания:

  • отказаться от каблуков и узких туфель;
  • прикладывание льда к месту возникновения боли;
  • проведение физиотерапии;
  • ношение ортопедических приспособлений;
  • использование обезболивающих лекарственных средств.

Если вышеизложенные меры не помогают, врач может рекомендовать:

  • Инъекции кортикостероидов. Введение стероидных препаратов, которые уменьшает воспаление и боль, в область невромы. Рекомендуется ограниченное количество инъекций, поскольку нередко выявляются побочные эффекты: гипертония и увеличение веса.
  • Инъекции склерозирующих (местная анестезия) препаратов. При этом уменьшается размер невромы, облегчается боль. Уколы делаются каждые 7-10 дней, а всего требуется от 4 до 7 инъекций для облегчения состояния.
  • Если неоперативные меры не оказывают положительного воздействия, то предлагается хирургическое вмешательство.

Блокада

Неврома, в том случае, когда болевые симптомы становятся острыми и непереносимыми, лечится инъекционной блокадой. Препараты вводятся непосредственно в область стопы, где находится пораженное место, поэтому они действуют быстро и пролонгировано.

Для этого используют:

  • Кортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан, их аналоги.
  • Обезболивающие препараты: лидокаин и его аналоги.

Лечебное действие кортикостероидов начинается на 2–3 день после введения и продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. После этого требуется повторная инъекция, а некоторым пациентам достаточно для полного избавления от болей одной блокады.

Действие обезболивающих препаратов начинается мгновенно, но их действия хватает на несколько часов.

Противовоспалительные препараты

Расстройство по Мортону — это, прежде всего, боль, возникающая от нерва, а это означает, что для лечения боли доступны различные медикаменты.

Виды лекарственных препаратов Механизм действия
Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин Обезболивающее средство при некоторых хронических и невропатических болях. Низкие дозы, 10-25 мг в сутки, могут освободить от жжения и покалывания, возникающего в состоянии покоя, но использовать можно только как дополнение к полноценному лечению.
Противовоспалительные препараты

Напроксен
Ибупрофен
Снижают интенсивность болей, обладают анальгезирующими свойствами.
Антидепрессанты
Дулоксетин Мощный ингибитор обратного захвата нейронального серотонина и норэпинефрина, подавляет болевой синдром нейропатической этиологии.
Противосудорожные препараты
Габапентин (Нейронтин) Препараты назначают при нейропатической боли
Прегабалин (Лирика)

Многие из вышеперечисленных препаратов не избавляют от невромы, но снижают болевой эффект, действуют успокаивающе на нервную систему.

Мази, кремы, гели

При любом виде боли применяются обезболивающие препараты в виде гелей и мазей.

Наименование мази или геля Механизм действия
Вольтарен эмульгель Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывает охлаждающий и успокаивающий эффект.
Диклак гель Нестероидный препарат снижает выраженность боли, воспалительный отёк.
Кетонал крем Снимают воспалительные и болезненные процессы различного генеза.
Индовазин мазь и гель
Нурофен мазь Анальгезирующий препарат, оказывает дополнительный охлаждающий эффект.
Долгит Обладает местным обезболивающим свойством.

Мази и гели применяют в составе комплексной терапии для временного облегчения боли, снятия воспалительных процессов.

ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры способствуют сохранению и увеличению силы в своде стопы. Занятия должны проводиться в медленном темпе, чтобы не спровоцировать воспаление нерва. Упражнения подразделяются на 3 вида:

Растяжка мышц стопы:

  • Следует сесть на стул. Вытянув ноги вперед, подтягивать пальцы вверх, к голени, а затем вытягивать вперед.
  • Сидя на полу, вытянуть ноги вперед. Обхватить стопы полотенцем или широкой резинкой. Подтягивать ноги полотенцем вперед и отпускать назад.

Упражнения на равновесие:

  • Стоя на одной ноге, упереться кистями рук в бока, начать движение правой ногой вперед и назад, сохраняя при этом равновесие. Затем поменять ноги.
  • Хождение по резинке. Расстелить на полу резинку, не более 25 см в ширину, и ходить по ней вперед и назад.

Укрепление мышц стопы:

  • Сесть на стул. Положить под ногу полотенце. Стараться собрать его пальцами в гармошку.
  • Сесть на стул. Положить ногу на колено и начинать делать вращательные движения стопой.

Для растяжки ноги можно делать упражнения с бутылкой. Для этого следует заполнить 1,5 л пластиковую бутыль водой и поместить в морозильник. После замерзания использовать её, перекатывая больной стопой взад и вперёд.

Массаж и самомассаж

Неврома стопы (симптомы и лечение зависят от давления в стопе, оказываемого на окружающие ткани) – это проблема сдавливания нерва, при которой массаж может играть значительную роль.

Наилучшие результаты достигаются с помощью техник, направленных на увеличение расстояний между плюсневых костей и улучшения их подвижности. Лечебный массаж следует доверить специалисту, а переднюю часть стопы можно разминать дома.

Самомассаж ног заключается в разминании стоп при помощи больших пальцев рук. Сначала следует пройтись пальцами вдоль свода стопы, разминая ногу, а затем делать разминочные движения около пальцев. Следует помнить, что нельзя оказывать сильное давление на головки костей стопы, это приведёт к ещё большему сдавливанию нерва.

Ортопедические изделия

Пациентам, у которых диагностирована неврома Мортона, рекомендовано носить специальные ортопедические приспособления. Они подбираются индивидуально. Рекомендовано носить их и после хирургического вмешательства.

К ним относятся:

  • специальные вкладыши под стопу;
  • ортопедические стельки;
  • межпальцевые разделители.

Радиочастотная абляция невромы стопы

Это метод криогенной хирургии, при которой нервы и покрывающая их миелиновая оболочка погибают при чрезвычайно низких температурах.

Процедура абляции заключается в сбрасывании давления в области нерва, путём его нагрева. Операция длится 20–30 мин., проходит под местной анестезией. В поражённую область вводится тонкая игла вместе с зондом, конец которого нагрет до 85˚С. Под воздействием температуры нерв разрушается.

Лазерное удаление

Лазерная терапия низкого уровня — это относительно новая технология, которая используется для лечения боли в суставах и соединительной ткани. Из-за низкой интенсивности светового излучения этот метод также называют » холодным лазером «.

К сожалению, эффективность и действенность низкоуровневой лазеротерапии в лечении невромы Мортона не доказана и в лучшем случае теоретическая. До сих пор не было никаких клинических исследований для проверки её эффективности при этом заболевании.

Хирургическое удаление

Если другие методы лечения не помогли, врач может предложить операцию. Хирургическое вмешательство заключается в удалении нерва или снятии давления на нерв путем разрезания окружающих связок или волокнистой ткани.

Хирургическое лечение полностью устранит все симптомы невромы стопы навсегда!

Хирургические варианты включают в себя:

  • неврэктомию, при которой удаляется часть нервной ткани;
  • декомпрессионную хирургию, при которой давление на нерв снимается путем разрезания связок и других структур вокруг нерва.

Операция, как правило, эффективна, но может привести к постоянному онемению пораженных пальцев ног. Вот почему врачи рекомендуют сначала попробовать другие варианты лечения.

Хирургическое вмешательство

Швы после операции

Хирургическое вмешательство необходимо, когда болезнь прогрессирует и находится уже на последних стадиях. Зачастую данное образование доброкачественное и его удаляют. После операции у пациента немеет 3 и 4-й палец ноги, но ощущать дискомфорта больной уже не будет, пока не дотронется до места, где было хирургическое вмешательство.

Синдром Мортона также лечится с помощью рассечения связки между плюсневыми костями. Эта операция фактически не травмирует пациента и выполняется под местной анестезией. После хирургического вмешательства пальцы не немеют. Если оно не помогло, то планируется еще одна операция – радикальное иссечение тела невромы.

Редко используется такой вид хирургического вмешательства, как остеотомия 4 плюсневой кости. В данной ситуации осуществляется перелом и изгиб кости. Это помогает уничтожить компрессию нерва, размеры которого увеличились. Проводится операция под местным наркозом через прокол в 2 мм. Чтобы во время данной процедуры не произошло ошибки, она контролируется с помощью рентгена. После операции – рубец не остается. Единственным недостатком данного вмешательства является то, что срок реабилитации длится один месяц, на это время надо свести к минимуму подвижность ног. Это необходимо для того, чтобы срастание костей произошло правильно.

Если консервативная терапия не дает ожидаемого результата, то требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят под местным наркозом. В ходе процедуры производится вскрытие плюсневого канала, рассекается или удаляется неврома. После чего пациент некоторое время ощущает онемение в межпальцевом пространстве.

Период реабилитации длится до 10 дней, во время которого рекомендовано ношение правильной обуви, обеспечение стопе максимального покоя. Ходить непродолжительное время можно уже на следующий день после операции. Хирургами используются такие методики:

  • Удаление невромы. В ходе процедуры делают разрез между пальцами, неврома изымается, полностью удаляется. Обычно больному не требуется иммобилизация стопы;
  • Рассечение связки – щадящий метод. Но он не гарантирует отсутствие рецидивов;
  • Удаление невромы Мортона лазером позволяет избежать разрезов, в этот же день можно уйти из клиники домой;
  • Абляция невромы Мортона радиочастотными компонентами. Проводится под контролем УЗИ без разрезов при помощи тонкой иглы, приводит к потере чувствительности в течении 2 месяцев;
  • В исключительных случаях требуется искусственный перелом кости с последующим ее смещением для освобождения от сдавливания нерва. Операцию проводят без надрезов, под контролем рентгена.

Хирургия при невроме Мортона

Народные средства

Неврома стопы, симптомы и лечение которой во многом индивидуальны, на первоначальной стадии лечится домашними средствами. Меры самопомощи при невроме Мортона включают в себя массажи с помощью масел.

Лучшие эфирные масла:

  • Масло майорана, является артериальным сосудорасширяющим средством, естественным обезболивающим, стимулятором и тоником для нервной системы.
  • Мята перечная. Масло помогает снять боль, расслабляет мышцы, улучшает кровообращение и обеспечивает поддержку нервной системы.
  • Масло эвкалипта. Обладая спазмолитическими, болеутоляющими и противовоспалительными свойствами, эвкалиптовое масло является популярным при лечении нервных болей.

Существует большое количество травяных компрессов, помогающих при расстройстве:

  • Компресс на основе каланхоэ. Смочить в свежевыжатом соке растения ватный тампон и приложить в области 3 и 4 пальцев стопы. Наложить повязку на ногу и сохранять в тепле 20–30 мин.
  • Компресс из листьев полыни. Зелёная часть растения растирается до состояния кашицы. Смесью смачивается ватный тампон и прикладывается на поражённую область. Затем следует наложить компресс из нескольких слоёв марли и оставить на ночь.

Хорошо помогают травяные ванночки:

  • Залить 1 л кипятка смесь сухих трав из лаванды, корня зиры, ламинарии. Прокипятить в течение 3–5 мин., затем дать настояться, процедить. Налить готовый отвар в широкую посуду с тёплой водой. Принимать ванночку для ног в течение 20–30 мин. Повторять процедуру ежедневно перед сном.

Травяные отвары можно готовить на основе:

Какую обувь носить при невроме Мортона?

Согласно результатам клинического исследования, использование правильной обуви полезно при лечении ранней или умеренной боли, особенно в сочетании с другими консервативными мерами.

  • Обувь с надлежащей арочной опорой, которая помогает компенсировать давление и напряжение, выступая в роли амортизатора.
  • Туфли или ботинки должны иметь широкий мыс. Использование такой обуви имеет решающее значение для предотвращения прямого воздействия давления и силы на переднюю часть стопы. Широкий носок предотвращает перекрещивание плюсневых костей друг с другом, что обычно встречается в узких носках или туфлях на высоких каблуках.
  • Низкий или нулевой каблук. Это необходимо для того, чтобы туфли они не давили на кости в стопе, там, где находится неврома.
  • Необходимо носить индивидуальные ортопедические приспособления: стельки, корректоры-разделители на пальцы, самовклеивающиеся вкладыши.

Неврома стопы – это болезненное состояние, которое ограничивает повседневную деятельность человека. Своевременная диагностика заболевания позволяет повысить качество жизни пациентов, а выбор лечения зависит от симптомов и вердикта врача

Эта болезнь приходит незаметно: ее не видно, и даже боль на первых порах не ощущается. «Что это?» — спросите вы. Это неврома Мортона. А что это за недуг, как его распознать и вылечить, мы вам сейчас расскажем.

  1. Что такое неврома Мортона?
  2. Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
  3. Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
  4. У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
  5. Медикаментозное лечение невромы Мортона
  6. Лечение невромы Мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
  7. Народные средства для лечения невромы Мортона
  8. 4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
  9. Гимнастика (ЛФК) при невроме Мортона
  10. Массаж и самомассаж при невроме Мортона
  11. Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
  12. Какую обувь носить при невроме Мортона
  13. Вывод: как победить неврому Мортона?

При невроме Мортона воспаляется нервная сумка между третьим и четвертым суставами пальцев стопы.

Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.

О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»

Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин

Как распознать у себя неврому, если ее не видно?

На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.

Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.

Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.

Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):

  • Ощущение «камешка» в обуви
  • При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается
  • Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
  • Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы

У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?

Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.

Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.

К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.

Медикаментозное лечение невромы Мортона

Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.

Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)

Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.

  • Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
  • Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.

Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона

При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.

Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели

При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:

  • Снизить болевые ощущения;
  • Снять отек;
  • Уменьшить воспаление;
  • Увеличить подвижность болезненной области.

Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.

Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания.

Народные средства для лечения невромы Мортона

Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.

Домашние мази — готовим самостоятельно

Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.

Мазь на основе животного жира

Ингредиенты:

  • Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
  • Поваренная соль — 1 столовая ложка

Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.

Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками

Ингредиенты:

  • Лавровый лист — 2 столовых ложки
  • Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
  • Сливочное масло — 50 грамм

Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.

Лечение невромы Мортона травами

Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.

  • Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
  • Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
  • Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
  • Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.
  • Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
  • Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:
  • Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
  • Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
  • Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки

Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно

Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.

Прогревающий эффект: свиной жир + соль

Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.

Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль

Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.

Против воспаления — «чай» из семян льна

Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.

Регулярно на ночь — цельный капустный лист

Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.

На подошву стопы — картофельный компресс

Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.

Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом

Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.

При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника

Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.

Лечение невромы Мортона прополисом

Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.

4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона

Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.

Корректоры-разделители на 3 пальца

Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.

Подушечки на 3 пальца

Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.

Самоклеящиеся вкладыши в обувь

Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.

Стяжка от плоскостопия и усталости ног

Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.

Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона

Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:

  • На растяжку мышц стоп
  • На укрепление мышц стоп
  • На равновесие

Растяжка мышц стопы

Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.

  1. «Носок к себе — носок от себя»

Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.

  1. «Стоя лицом к стене»

Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.

  1. «С полотенцем»

Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки и потяните на себя.

Укрепление мышц стопы

  1. «Пианино»

Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.

  1. «Подтягиваем полотенце»

Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.

  1. «Вращение»

Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.

Упражнения на равновесие

Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.

«На одной ноге»

Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.

«Узкая тропинка»

Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.

«Резинка»

Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.

Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.

Массаж и самомассаж при невроме мортона

Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.

Массаж у квалифицированного специалиста

При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:

  • расслабляет напряженные мышцы,
  • улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
  • уменьшает воспаления,
  • улучшает подвижность суставов,
  • снижает мышечные спазмы.

Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.

Самомассаж при невроме Мортона

Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.

Ледяной массаж при невроме Мортона

Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:

  1. Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
  2. Заморозьте;
  3. Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.

Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона

Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.

Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона

Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.

Хирургическое удаление невромы Мортона

Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.

Удаление невромы Мортона лазером

Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:

  • Низкая травматичность;
  • После операции почти нет болевых ощущений;
  • Рана от лазера заживает быстрее;
  • Более короткий срок восстановления.

Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.

Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.

Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.

Избавляемся от высокого каблука

Расширяем пространство в обуви

Добавляем мягкости

Вывод: как победить неврому Мортона?

  1. Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
  2. Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
  3. Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
  4. Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
  5. Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!

Если врач назначает консервативное лечение невромы Мортона, то в качестве одной из составляющих терапии выступает использование средств для наружного местного применения – кремов, гелей и мазей. Назначаемые при невроме стопы мази относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов.

Действие

Благодаря использованию только лишь средств для наружного местного применения вылечиться от невромы стопы не удастся, но они помогают:

  • существенно снизить болевые ощущения;
  • уменьшить отек;
  • минимизировать проявления воспалительных процессов;
  • увеличить подвижность пораженной области.

Препараты за счет местного воздействия не влияют на желудочно-кишечный тракт и печень, при этом демонстрируют высокую эффективность. Применять любые средства необходимо только после предварительного согласования с врачом.

Аптечные мази и гели

При невроме Мортона используются мази, основным компонентом которых являются:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • ибупрофен;
  • кетопрофен.

Средства с диклофенаком

Мази, кремы и гели, в состав которых входит диклофенак, при невроме Мортона помогают снизить температуру на воспаленном участке, уменьшить боль и избавиться от болевых ощущений. С осторожностью эти средства нужно применять беременным женщинам, а отказаться от них нужно при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты для местного применения, в составе которых есть диклофенак, это:

  • Диклофенак-Гель;
  • Диклак-гель;
  • Диклоран;
  • Ортофен-мазь;
  • Вольтарен;
  • Дикловит.

Средства с ибупрофеном

Средства с ибупрофеном в составе (к ним относятся Нурофен-гель, Долгит и Долгит-крем) оказывают такое же действие при метатарзалгии Мортона, что и средства с диклофенаком, но они имеют больше противопоказаний:

  • заболевания почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • заболевания ЖКТ;
  • аспириновая бронхиальная астма.

Средства с кетопрофеном

В эту группу входят аптечные средства:

  • Фастум-гель;
  • Кетопрофен;
  • Кетонал;
  • Артрозилен.

При невроме Мортона они оказывают выраженное аналгезирующее и противовоспалительное действие, поэтому считаются высокоэффективными.

Средства с индометацином

Индометацин входит в состав таких мазей:

  • Индометацин;
  • Индометацин-мазь;
  • Индометацин-Акри;
  • Индовазин.

Домашние мази

Мази домашнего приготовления, как и другие народные средства лечения невромы Мортона, хорошо помогают облегчить течение и минимизировать проявление симптомов заболевания.

К наиболее эффективным относят:

  • Мазь на основе животного жира (свиного, барсучьего, гусиного).

Для ее приготовления нужно взять 100 грамм жира, добавить одну ложку поваренной соли и тщательно перемешать. Полученную смесь наносить ежедневно на воспаленный участок, аккуратно втирая. Оставлять средство можно на ночь, накладывая повязку и надевая поверх теплый носок.

  • Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками.

Нужно измельчить лавровый лист, чтобы получилось две столовых ложки, и сосновые иголки, чтобы получилась одна столовая ложка. Смешать. К полученной смеси нужно добавить пятьдесят грамм сливочного масла, и снова перемешать. Готовая мазь наносится на пораженный участок ежедневно.

Рубрика МКБ-10: G57.6

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений / G57 Мононевропатии нижней конечности

Определение и общие сведения

Метатарзалгия Мортона

Еще в 1845 году Durlaclier описал синдром, который проявлялся болью в одной из стоп при ходьбе. Боль начиналась в межпальцевом промежутке и распространялась на смежные с ним пальцы. Большинство авторов связывают этот синдром с именем Мортона (Morton, 1876). Он называл это заболевание метатарзалгией и не только подробно изложил клинику, но и объяснил его сдавлением межпальцевого нерва.

Этот вид невропатии называют по-разному: болезнь Мортона, подошвенный пальцевой неврит, неврома Мортона, межпальцевая неврома стопы, невралгия Мортона, метатарзалгия, неврит Мортона, метатарзальная неврома и метатарзалгия Мортона. Все названия не лишены недостатков, но последнее нам кажется более удачным.

Ветвями наружной части медиального подошвенного нерва являются I, II и III общие подошвенные пальцевые нервы. Уровень, на котором поражаются общие подошвенные пальцевые нервы, соответствует промежутку между головками плюсневых костей. Здесь натянута плотная глубокая поперечная плюсневая связка.

Этиология и патогенез

Предложен ряд гипотез, объясняющих возникновение метатарзалгии Мортона. McElvenny (1943) предположил, что «неврома» пальцевых нервов является опухолью типа нейрофибромы. Но позже Nathan (1960) пришел к выводу, что при этом заболевании возникает не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва тотчас выше места его компрессии при синдроме запястного канала.

В настоящее время стало очевидным, что невропатия Мортона, как правило, возникает в тех случаях, когда имеется необычно высокое давление на плюсневую область. В норме при ходьбе и стоянии давление веса на плоскость опоры передается преимущественно через пяточную область и согнутые пальцы. Давление на пятку уменьшается, а на переднюю часть ноги нарастает у женщин, носящих обувь на высоком каблуке. Сгибатели пальцев у многих женщин слабые. Поэтому, когда они носят обувь с высоким каблуком, пальцы разгибаются в плюснефаланговых суставах. К тому же обувь часто имеет жесткий носок, препятствующий сгибанию пальцев. Это объясняет преобладание женщин среди больных (более 80%).

Когда имеется укорочение ноги, например после неправильно сросшегося перелома, а также при сгибательной контрактуре коленного или тазобедренного суставов, чтобы приблизить стопу к поверхности опоры, ногу сгибают в голеностопном суставе. Если согнутые пальцы не могут противостоять весу тела, они разгибаются в плюснефаланговых суставах. В этом случае давление веса тела почти полностью переносится на область плюсны. Давление на область плюснефаланговых суставов нарастает, если уплощен или отсутствует поперечный свод стопы при поперечном плоскостопии. Среди пальцев стопы наиболее важную роль в отталкивании от опоры играет I палец. Сила его сгибания снижается или же он вообще разгибается при hallus valgus, ревматоидном полиартрите и пр.

По мнению Кореи, Thompson (1963), при ходьбе или стоянии, если пальцы разогнуты, общие подошвенные пальцевые нервы не только придавливаются к жесткой глубокой поперечной плюсневой связке, но и натягиваются вслед за собственными подошвенными пальцевыми нервами.

Действие профессионального фактора сказывается при работе сидя на корточках, когда пальцы разогнуты (в овощеводстве, цветоводстве и пр.).

Очевидно, что многие заболевания могут способствовать возникновению метатарзалгии Мортона, действуя через вышеприведенные механизмы.

Клинические проявления

Метатарзалгией Мортона преимущественно болеют женщины, в группах больных их — 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). По нашим наблюдениям, 62% больных были в возрасте от 40 до 60 лет, что приблизительно соответствует литературным данным.

Hauser (1971) отмечал поражение нерва II межкостного промежутка (52% случаев), III (44%) и IV (4%). Мы также наблюдали, что главным образом поражаются нервы II и III межкостных промежутков и так же часто — нервы двух межкостных промежутков на одной стороне или по одному нерву на каждой стопе.

Постоянным симптомом является боль в области дистальных головок плюсневых костей. Боль распространяется на прилежащие к ним пальцы. Здесь же часто бывают ощущения типа парестезии и онемения. В отличие от парестезии, боль часто распространяется атипично, и не только на всю стопу, но и более проксимально — на голень и даже на бедро. В последнем случае ее принимают за ишиалгию. Проксимальное распространение боли зависит не только от тяжести невропатии, но и от ее локализации. Это чаще бывает, когда поражается II общий подошвенный пальцевой нерв (Kopell, Thompson, 1963). Вначале пациенты жалуются на невралгические стреляющие боли в пальцах, часто жгучего характера. Боли возникают при ходьбе или длительном стоянии (в транспорте). После снятия обуви и растирания подошвенных поверхностей стоп болезненные ощущения проходят. Со временем боли становятся постоянными. Они могут быть тупыми и пульсирующими в покое, но значительно усиливаются при ходьбе и иногда доводят больного до обморока (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981 и др.). Иногда выявляется гипестезия, которая может сочетаться с гиперпатией на всей подошвенной поверхности и тыле концевых фаланг смежных половин пальцев, снабжаемых пораженным нервом (Seddon, 1975 и др.). У значительной части больных, особенно в поздней стадии, при пальпации обнаруживается припухлость по ходу нерва в межплюсневом промежутке между дистальными головками костей плюсны или чуть проксимальнее этих головок (Betts, 1940; Nissen, 1984 и др.).

Поражение подошвенного нерва: Диагностика

Если при ходьбе возникают боли в области смежных плюсневых костей, которые распространяются на пальцы и проходят после снятия обуви, следует предположить метатарзалгию Мортона. Далее пальцы стопы больного пассивно переразгибают, чтобы было легче пальпировать межплюсневые промежутки, и врач надавливает на подошвенную поверхность стопы в промежутке между головками плюсневых костей. Если здесь выявляется резкая местная болезненность, и вдобавок боль иррадиирует в смежные с этим межкостным промежутком пальцы, диагноз становится весьма вероятным. То, что больной страдает метатарзалгией Мортона, дополнительно подтверждает исследование чувствительности, когда выявляется гипестезия на всей подошвенной поверхности и на тыле концевых фаланг смежных половин пальцев. Нередко удается обнаружить припухлость («псевдоневрому») в межплюсневом промежутке, обычно болезненную. Пассивно двигая пальцы и переднюю часть стопы обследуемого, можно вызвать скольжение «псевдоневромы» над концом глубокой поперечной плюсневой связки и пальпаторно ощутить щелкание или звон (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Можно также предположить диагноз болезни Мортона, если появляется жгучая боль, когда сдавливают пальцами дистальные головки III и IV плюсневых костей или их сближают (Neundorfer, 1979 и др.). Диагностика становится затруднительной, если чувствительные выпадения и псевдоневрома отсутствуют, а боли в стопе распространяются атипично. Например, когда поражается II общий подошвенный пальцевой нерв, а боль ощущается в I межпальцевом промежутке, а также если она иррадиирует выше стопы. В таких неясных случаях, чтобы уточнить диагноз, вводят местный анестетик (новокаин, прокаин) или гидрокортизон в дистальную часть болезненного межплюсневого промежутка (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979 и др.). При метатарзалгии Мортона такая блокада временно прекращает боли, чего не происходит при более проксимальных поражениях нервной системы.

Помимо общего подошвенного пальцевого нерва, могут самостоятельно поражаться и его производные. В редких случаях наблюдали так называемую «неврому Джоплина» (Joplin’s neuroma) — невралгию стопы, при которой утолщается внутренний подошвенный собственный пальцевой нерв. Патология описана как дегенеративный процесс нерва, проявляющийся периневральным фиброзом. Эту клиническую разновидность связывают с такими причинными факторами, как травма, нарушение биомеханического баланса, компрессия и наличие добавочной кости внутри межфалангового сустава (Merritt, Subotnick, 1982).

Поражение подошвенного нерва: Лечение

Еще в 1893 году Hoadley при метатарзалгии Мортона обнаружил и удалил «неврому» пальцевой ветви наружного подошвенного нерва, что полностью избавило его пациента от болей. Вылечил больного резекцией «невромы» общего подошвенного пальцевого нерва и Betts (1940). В дальнейшем появился ряд сообщений об успешных операциях удаления сегмента этого нерва при «невроме» и без нее и даже о том, что такая резекция является единственным эффективным методом лечения метатарзалгии Мортона. Действительно, при этом заболевании применялись 150 физических и химических методов лечения, включая электрокоагуляцию и криотерапию, но ни один из них не обеспечивает постоянного успеха. Однако с развитием представлений о механизмах метатарзалгии Мортона выяснилось, что патогенетически обоснованные методы лечения могут помочь значительной части больных. По мнению Kopell, Thompson (1963), «воспалительный ответ нерва» может быть уменьшен местной коррекцией, путем изменения положения стопы, ответственного за механизм раздражения и его центральный болевой ответ. Если невропатия не достигает степени необратимости, она подвергается регрессу. Среди самых важных мероприятий при консервативном лечении Kopell, Thompson называют способы, которые увеличивают или вызывают подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах. Плюсневые прокладки или подъемники способствуют увеличению этого сгибательного положения. Они могут комбинироваться с поддерживающей прокладкой под срединной продольной дугой.

Munzenberg (1981) рекомендует вводить в дистальную часть болезненного межкостного промежутка смесь гидрокортизона с новокаином. Как полагает Milgram (1980), если консервативная терапия включает в себя приемы, увеличивающие положение сгибания пальцев, метатарзальные прокладки и подъемники, а также периодические местные инъекции глюкокортикоидов, она оказывается эффективной в 80% случаев. По мнению Hardy (1977), периневральные инъекции местного анестетика являются диагностической пробой, хотя и могут временно облегчить боль. Если к анестетику добавить глюкокортикоид, эффективность лечения резко возрастает. Некоторые авторы рекомендуют выполнять периневральные инъекции с тыльной стороны межкостного промежутка (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) вводили в межплюсневый промежуток 2 мл 1% раствора ксилокаина и 1 мл глюкокортикоида (преднизолона, бетаметазона или триамсинолона). Инъекции выполнялись в точке максимальной болезненности, обычно проксимальнее дистальных головок плюсневых костей или между ними, глубже глубокой поперечной плюсневой связки. Из 60 больных 16 вводили препараты 1 раз, 22 — 2-3 раза и еще 22 — более 4 раз. Общий процент больных с хорошим лечебным эффектом повышался с увеличением количества инъекций. Ближайшими исходами были выздоровление (30% случаев), ослабление боли (50%), отсутствие эффекта (20%). Через 2 года проверялись 47 пациентов, у которых вначале боль прошла или уменьшилась. У 65% из них болей не было, а еще у 28% имелся легкий дискомфорт.

Профилактика

Источники (ссылки)

Большинство пациентов с поперечным или продольным плоскостопием, а также с Hallux valgus, предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ношении обуви. Нередко боли усиливаются по ночам, носят жгучий, пульсирующий характер и иррадиируют в пальцы стопы. Их причиной является неврома Мортона.
В специальной литературе известны две нозологические формы, связанные с именем Мортона и относящиеся к стопе:

    первая – стопа Мортона, или синдром недостаточности первой метатарзальной кости, при котором второй палец длиннее, чем первый, что является вариантом нормы, но создает условия для формирования молоткообразного второго пальца;
    вторая – болезнь Мортона, описана Th.G. Morton (в 1876 г.) и имеет синонимы: метатарзалгия Мортона, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, неврома стопы, но термин «неврома Мортона» полностью отражает суть заболевания и обеспечивает взаимопонимание профессионалов.

Анализ гистологического исследования невром (Мортона) выявил следующие её особеннсти: неврома часто является результатом травмы нерва (травмы стопы), но может быть результатом и/или ишемического и/или воспалительного поражения нерва (стопы); гистологически она состоит из скоплений колб роста, спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, имеющих различное направление и положение, по своему виду местами напоминающими пластинчатые тельца Фатера-Пачини, а местами – тельца Мейсснера; вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия; часто обнаруживаются воспалительные инфильтраты, явления эндартериита сосудов нерва, сращение эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами, прилежащей костью; при этом, если в центральной части часто преобладают воспалительные изменения, то на периферии более развита соединительная ткань, могут встречаться перерожденные нервные волокна. В зависимости от срока существования и величины невромы признаки нервно-дистрофичского процесса различны.

С современной точки зрения, неврома Мортона формируется в результате повторяющегося механического давления поперечной межплюсневой связки на анастомоз латерального и медиального плантарного нервов — nn. plantaris lateralis et medialis (ветви большеберцового нерва — n. tibialis) во втором или третьем (или четвертом) межплюсневом пространстве (промежутке) Одновременно на обеих стопах неврома Мортона встречается очень редко. Предполагается следующий механизм формирования невром: повторяющееся давление поперечной межплюсневой связки механически травмирует анастомоз латерального и медиального плантарных нервов во втором или третьем межплюсневом пространстве, что приводит к сдавлению стволиков нервов и реактивному перерождению нервных волокон с формированием колб роста и спиралей Перрикончито, а также к разрастанию соединительной ткани эндопериневрия. Постоянная травматизация способствует формированию воспалительных инфильтратов и может приводить к сращению эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами и прилежащей костью.
Рассмотрим принципы диагностики и лечения невромы Мортона. Все пациенты с невромой Мортона предъявляют жалобы на боли во втором или третьем межплюсневых пространствах. При клинической пробе со сжатием стопы во фронтальной плоскости боль усиливается, иррадиирует в пальцы, соответствующие иннервации пораженного нерва. Как правило, все пациенты отмечают, что дискомфорт и острые боли (в передней части стопы) появляются или усиливаются после того, как стопа испытывала значительные перегрузки в переднем отделе при ношении обуви (особенно тесной и неудобной, с узким носком и высокими каблуками) при ходьбе, беге, в положении стоя и уменьшаются при снятии обуви. Боль на начальном этапе развития болезни периодически возникающая, «стреляющая», в проекции 2 – 3-го или 3 – 4-го плюснефаланговых суставов. При дальнейшем развитии заболевания возникает стойкая острая жгучая боль (вплоть до потери чувствительности в области плюсны) между головками 2 – 3-й или 3 – 4-й плюсневых костей, иррадиирующая в дистальные отделы 2-го , 3-го или 4-го пальцев. Неврома Мортона может также вызывать чувство онемения, покалывания или судорожного подергивания в переднем отделе стопы. В тяжелых, запущенных случаях боль может возникнуть даже в состоянии покоя. Заболевание проявляется в основном у женщин.
Принципы диагностики. Для визуализации невромы Мортона используют УЗИ и МРТ стопы (см. далее). С целью дифференциальной диагностики (последствия травмы, остеобластокластома и др.) проводят рентгенографию стопы в двух проекциях (под нагрузкой), на которой, как правило, у всех пациентов имеются признаки продольно-поперечного плоскостопия без признаков невромы Мортона. На начальном этапе исследования также возможно проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с толщиной срезов 0,5 мм с последующей мультипланарной реконструкцией. Достаточно высокую диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать неврому (Мортона) в виде участков различной интенсивности сигнала, нечетко отграниченных от окружающих тканей. Значительное преимущество в визуализации даёт применение специализированной методики МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани, а также применение МРТ с контрастным усилением тканей гадолинеевыми препаратами. МРТ стопы в большинстве случаев позволяет поставить диагноз, но длительность исследования, необходимость использования контрастного агента и высокая стоимость делают данную методику малоприменимой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стопы, как и МРТ, позволяет в том же проценте случаев визуализировать различного размеры образования (в т.ч. невромы), при этом данная методика лишена присущих МРТ недостатков. Поэтому при подозрении на наличие у пациента невромы Мортона целесообразно начинать обследование не с КТ и МРТ, а с УЗИ (стопы). Для проведения УЗИ с целью выявления невромы (Мортона) применяют линейный датчик с несущей частотой 4 Гц. Следует обратить внимание на то, что по данным различных авторов, во всех случаях ложноотрицательных результатов МРТ и СКТ метод УЗИ выявлял неврому. Как правило, средний размер невром составляет в длину 1,2 +- 0,25 см, в ширину – 0,4 +- 0,25 см.
Запомните: УЗИ в настоящее время является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Новые ультразвуковые технологии позволяют четко визуализировать такие анатомические структуры, как связки, сухожилия, недоступные для обычного рентгенологического исследования а также периферические нервы. Простота проведения процедуры, неинвазивность, доступность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность динамического наблюдения в реальном времени и при этом высокая информативность ультразвукового метода при оценке дистального отдела большеберцового нерва обусловили интерес к применению этого метода.
Следует обратить внимание на следующее — недостаточная (малоэффективная) диагностическая ценность КТ и МРТ обусловлена следующими причинами:

    1 – неврома является мягкотканым образованием без признаков отложения минералов и, следовательно, не рентгеноконтрастна;
    2 – эффективность МРТ также невысокая, поскольку локализация невромы Мортона имеет определенные особенности: неврома распологается продольно, вдоль нерва, что затрудняет её визуализацию.

Принципы лечения. Самопроизвольное излечение в подобных ситуациях наблюдается редко. Как правило консервативное лечение, включающее подбор и ношение индивидуальных стелек-супинаторов, ЛФК, физиотерапию, массаж стоп и голеней, инъекции стероидных препаратов в пораженное межплюсневое пространство, -неэффективно: болевой синдром, как правило сохраняется, а если и ослабевает, то не сильно и на короткое время. Поэтому всем пациентам, рано или поздно, проводят оперативное лечение, заключающееся в ревизии межплюсневого пространства (обычно третьего или второго) с иссечением невромы и/или лигаментотомии межплюсневой связки (с направлением макропрепаратов на гистологическое исследование). В послеоперационном периоде проводят физиотерапию и анталгическую терапию (НПВС, при необходимости – антиконвульсанты). Иммобилизация стопы обычно не применяется; полная нагрузка на ногу разрешается через 3 – 4 недели после купирования болевого синдрома.
Заключение: морфологическим субстратом боли в межплюсневом пространстве на фоне плоскостопия и/или Hallux valgus является неврома Мортона; методом выбора для диагностики невром Мортона является УЗИ (рентгенологическое исследование, СКТ и МРТ имеют ограниченные возможности; при наличии УЗ-картины невромы Мортона показано оперативное лечение; профилактика невромы Мортона не всегда возможна, тем не менее, снизить риск ее образования можно изменив тип обуви (обувь не должна быть узкой, сдавливать стопу, иметь оптимальную высоту каблука), применяя подушечки (ортопедические) в месте сдавливания стопы или ортопедические стельки, в некоторых случаях рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви, должна быть своевременная диагностика и коррекция плоскостопия и Hallux valgus.
читайте также статью «Неврома Мортона как причина болей в стопе — диагностика и тактика лечения» И.И. Шайхутдинов, Р.Ф. Масгутов, Л.Р. Валеева, Р.Х. Ягудин; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» № 4(96), 2016)