Нарушение сознания

Организация контроля за психическим состоянием операторов необходима и в связи с возможностью появления у специалистов особых психических состояний, которые не явля­ются постоянным свойством личности, но, возникая спонтанно или под влиянием внешних факторов, существенно изменяют работоспособность человека.

Перечень важных форм особых психических состояний.

1. Запредельные формы психического напряжения (тормозные и возбудимые).

2. Тяжелые формы утомления (до 30% создают травмы).

3. Пароксизмальные состояния (приступообразные).

4. Дремотные и просоночные состояния.

5. Психическое угнетение.

6. Аффективные состояния.

7. Лекарственные астении.

8. Инфекционные (соматические) состояния.

9. Алкогольные и наркотические состояния и энцефалопатии.

10. Десинаронозы и др.

Среди особых психических состояний, имеющих большое значение для психической надежности оператора, необходимо выделить пароксизмальные расстройства сознания, психогенные настроения, состояния, связанные с приемом психически активных средств (стимуляторов, транквилизаторов, алкогольных напитков).

Пароксизмальные состояния.Пароксизмальные состояния – группа расстройств различного происхождения (органические заболевания головного мозга, эпилепсия, обмороки), характеризующихся кратковременной от секунд до нескольких минут утратой сознания без падения. При выраженных формах наблюдаются падения человека и судорожные движения тела и конечностей (эпилепсия).

Примером пароксизмального расстройства сознания без падения может быть описанный в литературе факт.

Это случилось в лондонском метро 28 февраля 1975 г. в часы пик (8 ч. 39 мин) поезд, который вел машинист Л. Ньюсон, пройдя конечную станцию «Мургейт», врезался в тупик тоннеля. Удар был такой сильный, что 15-метровый головной вагон, забитый до отказа людьми, смяло до 5 м. Второй вагон подлез под моторный, а третий вздыбился на крышу предыдущего. Тоннель оказался забит грудой искореженного материала с сотнями трупов банковских клерков, секретарш, машинисток, телефонисток и других служащих, спешивших на работу в Сити.

Расследование катастрофы показало, что технически поезд был исправен. За 4 часа до катастрофы он прошел в депо основательный технический осмотр. Было выяснено, что, несмотря на массу предупреждающих знаков и на красный сигнал перед входом в тупиковый тоннель, машинист даже не пытался тормозить. Сбив фонарный столб, пропахав внушительный заградительный вал песчаный, он сходу влетел в тоннель и протаранил кирпичную стену тупика. Не сработало и автоматическое аварийное тормозное устройство, которое также было исправно. Оно вступает в тот момент, когда водитель в случае потери сознания или внезапной смерти вдруг перестает управлять поездом. Вскрытие трупа Ньюсона показало, что он управлял поездом в абсолютно здоровом состоянии. Перед экспертами встал вопрос: в чем причина трагедии на станции «Мургейт»?

Вот что показали очевидцы как из числа оставшихся живых внутри поезда, так и тех, что стояли на платформе:

«Внезапно, когда мы все встали со своих мест, собрались выходить, так как показалась платформа, случилось, видимо, что-то непредвиденное. На последних метрах поезд вдруг не стал тормозить, а вновь набрал скорость, да так, что вагон содрогнулся и помчался, раскачиваясь из стороны в стороны». Инженер Э. Бард, стоявший на платформе, когда метропоезд, минуя станцию, помчался в «тоннель смерти», рассказывает: «Я видел водителя через стекло кабины. Его руки были на рычагах управления, но он сидел неподвижно, точно парализованный, в застывшей позе, с широко раскрытыми глазами и каким-то отрешенным взглядом. Помню, что меня это в тот момент сильно поразило».

Аналогичный трагический случай произошел в Ленинграде в метро Купчино, в 1984 г. Водитель метрополитена, находясь в подобном состоянии, из ведущей части поезда прошел в его тыл, подошел к пульту управления и повел поезд в обратном направлении, навстречу идущему за ним метропоезду, со все­ми вытекающими трагическими последствиями произошедше­го столкновения.

Пароксизмальное состояние в форме обморочных расст­ройств наблюдается у хронически больных, а также при тя­желом утомлении, перегревах головы, некоторых соматических заболеваниях у мужчин и женщин.

Имеются данные, что при работе с ЭВМ и дисплеями у операторов бывают случаи появления эпилептических припадков с выключением сознания на несколько минут, но без па­дения человека.

Пароксизмальные перерывы в операторской деятельности могут быть причиной губительных последствий, особенно для водителей автотранспорта, верхолазов, монтажников, строи­телей, работающих на высоте.

Современные средства психофизиологических исследований позволяют своевременно выявлять лиц со скрытой наклон­ностью к пароксизмальным (обморочным) состояниям.

Лица, направляемые для работы на высокоответственных должностях в промышленности, транспортных средствах и т. п., должны проходить специальное медико-психологическое обследование с использованием электроэнцефалографии, позволяющей выявлять лиц, склонных к эпилептическим при­падкам (в альфа ритме появляется пик плюс медленная вол­на).

Дремотные и просоночные состояния. Широкая автомати­зация процессов управления снижает долю физической дея­тельности оператора (водителя автомашины, машиниста электропоезда и т. п.). При этом может притупляться степень ответственности, уменьшается подвижность и утрачивается бдительность. Аварийная ситуация, возникая в момент сни­жения бдительности, может вести к происшествию в результате запоздалых реакций оператора. Монотонный (однообразный и малоподвижный) труд сопровождается низкой активностью оператора и ведет к сноподобному (дремотному) состоянию с кратковременным от 30 – 50 сек до 3 – 5 и более минут с выключением сознания в виде засыпания.

Приступы (пароксизмы) сонливости при однообразной и монотонной работе ведут кутрате у оператора на определенный период 5 – 10 мин, необходимой профессиональной деятельности (сон). В литературе описывается много случаев сонливости водителей железнодорожного транспорта, приведших их к утрате видения красного сигнала, требующего остановки поезда, а продолжающийся двигаться поезд обычно врезался вдругой со всеми трагическими последствиями.

Просоночные состояния характеризуются снижением работоспособности человека на период после пребывания во сне. Проведенные нами исследования причин аварийности и гибели людей, работавших в Ленинградской системе электроэнергообеспечения, показали актуальность этой проблемы. Из общего числа гибели операторов 50% допускали ошибочные действия, ведущие к их гибели, в ночное время. А объем работ по переключению энергосистем в ночное время составил в пределах 5%. Следовательно, в просоночном состоянии, в котором в ночное время после сна при отсутствии деятельности находятся операторы, люди допускают неправильные (ошибочные) действия. По данным А. Берегового о методике общения с космонавтами, известно, что после пробуждения космонавта указания ему о выполнении каких-либо действий должны передаваться через 10 минут. Таким образом, исключается служебное общение с личностью, находящейся еще в просоночном состоянии, после имевшегося периода сна и, следовательно, предупреждается возможность ошибочных действий.

Психогенное угнетение.Психогенные изменения настроения и аффективные состояния возникают под влиянием психических воздействий. Снижение настроения и апатия могут длиться от нескольких часов до 1…2 месяцев. Снижение настроения наблюдается при гибели родных и близких людей, после конфликтных ситуаций. При этом появляются безразличие, вялость, общая скованность, заторможенность, затруднение переключения внимания, замедление темпа мышления. Снижение настроения сопровождается ухудшением самоконтроля и может быть причиной производственного травматизма.

Аффективное состояние.Под влиянием обиды, оскорбления, производственных неудач могут развиваться аффективные состояния (аффект – взрыв эмоций). В состоянии аффекта у человека развивается психогенное (эмоциональное) сужение объема сознания. При этом наблюдаются резкие движения, агрессивные и разрушительные действия. Лишь склонные к аффективным состояниям, относятся к категории с повышенным риском травматизма и не должны назначаться на специальности с высокой ответственностью. До 30 % травм связано с постконфликтным состоянием работающих.

Лекарственные изменения.Лекарственные и алкогольные изменения психического состояния связаны с употреблением психически активных средств. Современная медицина распо­лагает большим арсеналом психофармакологических средств, оказывающих влияние на психическую деятельность и состоя­ние людей.

Практический опыт свидетельствует, что прием легких сти­муляторов (чай, кофе) помогает в борьбе с сонливостью и может способствовать повышению работоспособности на ко­роткий период. Однако прием активных стимуляторов (первитин, фенамин) на ответственных видах работ способен выз­вать отрицательный эффект (ухудшается самочувствие, умень­шается подвижность и скорость реакций).

Распространенное среди населения употребление транкви­лизаторов (седуксен, элениум) представляет особую пробле­му. Оказывая выраженное успокоение и предупреждая раз­витие неврозов, эти препараты могут снизить психическую ак­тивность, замедлять реакции, вызывать апатию и сонливость.

В США ежедневно выписывается врачами более 10 тысяч рецептов для получения транквилизаторов. А ведь многие после приема этой группы лекарств идут на работу и ведут транспортные средства. Особую трагедию в мире составляет возрастающее употребление народом наркотиков. Если у нас в 1985 г. лиц, употребляющих наркотические средства, было 50 тысяч, то в 1995 г. их уже более 5 млн. А ведь они имеют доступ к различным видам трудовой деятельности и нередко совершают ошибочные действия.

Пьянствои алкоголизм.Пьянство и алкоголизм также представляют серьезную проблему для безопасности труда. В стране алкоголиков, стоящих на учете, 5 млн., а всего злоупотребляющих алкоголем 80 млн. человек. В 1994 г. мы толь­ко в США в месяц приобретали алкоголя на 1 млрд. долла­ров. Недопустимость употребления алкогольных напитков в рабочее время и отрицательное влияние их на работоспособность общеизвестны. По различным данным автомобильный травматизм в 40…60% случаев связан с употреблением ал­коголя. Имеется сообщение, что смертельные случаи на про­изводстве в 64% случаев обусловлены приемом алкоголя и ошибочными действиями погибших. И это не случайность.

В экспериментальных исследованиях по изучению влияния малых доз алкоголя на работоспособность человека показано, что прием 10…12 г алкоголя уже ухудшает качество работы испытуемых и удваивает количество допускаемых ошибок. После выпитой рюмки испытуемые приступали к работе, минуя стадию необходимых приготовлений, действовали суетливо, без чувства осторожности. Производительность труда была ниже, а утомление более выраженным, не снимаемым обычным периодом отдыха.

С позиций безопасности труда особое значение имеет посталкогольная астения (похмелье). Развиваясь в дни после употребления алкоголя, она не только снижает работоспособность человека, но и ведет к заторможенности и снижению чувства осторожности.

Длительное употребление алкоголя вызывает алкоголизм – болезненное привыкание к алкоголю, сопровождающееся различной степенью деградации личности. Специалисты, страдающие алкоголизмом, утрачивают свойственную им точность и аккуратность в работе. Они все чаще допускают ошибки и становятся неспособными к решению сложных творческих задач, к быстрой и правильной ориентации в ненормативных производственных ситуациях. При этом токарь или слесарь-лекальщик не может выполнять высокоточные работы, оператор своевременно не принимает необходимых действий, водитель автомобиля совершает аварии, инженер неспособен решать творчески технические и организационные проблемы и человек (специалист) постепенно опускается по служебной лестнице.

Начавшись с волевых и характерологических расстройств алкогольная деградация по мере нарастания органического поражения головного мозга ведет к инвалидности личности и деквалификации специалиста. В настоящее время можно считать, что пьянство и алкоголизм, ведущие к изменению психических функций человека, являются главной причиной производственного травматизма. В интересах безопасности труда лица с начальными степенями алкоголизма должны своевременно выявляться, так как не могут допускаться к высокоответственным работам.

Изменчивость психической деятельности под влиянием бытовых и производственных воздействий ставит перед инженерами-организаторами производственной деятельности задачу создания и совершенствования системы контроля за психическим состоянием оператора.

Синдром оглушения — это начальная стадия полной потери сознания, так называемая прекома. Существует несколько градаций угнетения сознания: умеренное, глубокое оглушение и сопор, после которого наступает уже кома — полная потеря сознания, когда восприятие внешних раздражителей практически исключено.

Какие основные признаки оглушения?

Оглушение характеризуется снижением сознания, при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с больным на фоне снижения психической активности повышения и реакции на внешние раздражители. В таком состоянии больные отвечают на вопросы, которые им задают настойчиво и громким голосом. Их ответы односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум и не реагируют на другие неудобства.

Чем умеренное оглушение отличается от глубокого?

Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.

При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. При общении с ним нужно многократно повторять одно и то же слово. При этом пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

В каких случаях может возникнуть оглушение?

Все степени синдрома нарушенного сознания являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.

Как проводят лечение при оглушении?

Умеренное оглушение обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием.

При оглушении в первую очередь врачи проводят лечение основного заболевания, следят за нормализацией электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, устраняют признаки дегидратации, проводят дезинтоксикационную терапию. Также следят за нормализацией метаболических процессов в головном мозге, для этой цели назначают ноотропные препараты.

Чем оглушение отличается от ступора?

Обоим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Однако оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре у больного возникает бред, галлюцинации, в то время как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.

Сознание суженное

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Сознание суженное — ограничение сферы ясного сознания, когда индивид сохраняет способность представлять себе только связанные с аффектом мысли, эмоции и побуждения, не замечая или не осознавая всех остальных, противоречащих безраздельно господствующему аффекту. Суженным сознание может быть и в норме, например, в состоянии волнения, тревоги, в состояниях экстаза, во время медитации или гипнотического транса).

В психопатологии чаще имеется в виду диссоциативное (истерическое) нарушение сознания. При этом на ЭЭГ отмечается картина нормальной биоэлектрической активности мозга (в отличие от других вариантов суженного сознания, таких, как физиологический или патологический аффекты). Аналогичное расстройство, указывает К. Ясперс, наблюдается при психогенных психических расстройствах, а также при эпилептическом сумеречном состоянии сознания, о чем свидетельствует сам термин «сумеречный» (возникший по аналогии с восприятием в сумерках).

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Сознание суженное — наблюдается при истерических психозах. Характерно острое начало в связи с психогенией. Сужение сознания происходит, главным образом, за счет его объема. Сохраняются и доминируют в сознании аффективно значимые связи, нередко реакция больного на слова и поступки окружающих проявляется в своеобразной негативной форме. Как правило, отсутствуют изменения на ЭЭГ, наблюдающиеся при сумеречных состояниях органического генеза. Син.: Сознание сумеречное функциональное, Сознание аффективно-суженное, истерическое сумеречное состояние.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Сознание суженное — см. Сознание аффективно-суженное.

Оксфордский толковый словарь по психологии

нет значения и толкования слова

предметная область термина

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

мед.
Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.
Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности
• Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии
• Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.
Классификация нарушений сознания
• Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.
• Оглушение
• Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.
• Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
• Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).
• Кома
• Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.
• Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.
• Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций. Оценка степени угнетения сознания
• Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)
• Открывание глаз
• Произвольное — 4
• На обращённую речь — 3
• На болевой раздражитель — 2
• Отсутствует — 1.
• Словесный ответ
• Ориентированность полная — 5
• Спутанная речь — 4
• Непонятные слова — 3
• Нечленораздельные звуки -2
• Речь отсутствует — 1.
• Двигательная реакция
• Выполняет команды — 6
• Целенаправленная на болевой раздражитель — 5
• Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4
• Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3
• Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2
• Отсутствует — 1.
• Всего 3-15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.
• Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию.
• Ясное сознание.
• Оглушение:
• Умеренное (I)
• Глубокое (II).
• Сопор.
• Кома:
• Умеренная (I)
• Глубокая (II)
• Запредельная (III).
• Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
• 15 баллов — ясное сознание
• 13-14 -оглушение
• 9-12 — сопор
• 4-8 — кома
• 3 — глубокая кома либо смерть мозга.
См. также Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга

МКБ

R40 Сомнолентность, ступор и кома

Справочник по болезням. 2012.

Кома относится к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания. В 1982 г. А. И. Коновалов и др. предложили классификацию угнетения сознания, выделяющую 7 степеней оценки сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома запредельная.

Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (иногда требуется их повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

Сопор (крепкий сон, беспамятство) почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных защитных координированных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократно повторяемые вопросы, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля тазовых функций.

Умеренная кома (1) — невозможность разбудить, хаотические нескоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители, отсутствие контроля тазовых функций, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) — нельзя разбудить, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появляются патологические типы дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (ПI)— агональное состояние, атония, арефлексия, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, пульс на периферических артериях не пальпируется, жизненно важные функции поддерживаются за счет ИВЛ и сердечно-сосудистых препаратов.

Для количественной оценки нарушения сознания пользуются шкалой комы, разработанной в г. Глазго

Шкала Глазго

Признак Реакция Баллы
Открывание глаз Самостоятельно По приказу На боль Отсутствует 4 3 2 1
Словесный ответ Правильный Затрудненный Неправильный Невнятный Отсутствует 5 4 3 2 1
Двигательная реакция Нормальная К месту боли Отдергивание Сгибание Разгибание Отсутствует 6 5 4 3 2 1

Оценивают наилучший результат по каждому из трех признаков, результаты складывают и заносят в карту наблюдения. Определенная сумма баллов соответствует описательной характеристике нарушений сознания:
15 баллов — ясное сознание;
14—13 баллов — оглушение;
12—9 баллов — сопор;
8—4 балла — кома;
3 балла — смерть мозга.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
Причинами развития коматозного состояния могут быть:
— метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, гипоксии, уремии, печеночной коме);

— интоксикации (алкоголь, наркотики, барбитураты, этиленгликоль, противосудорожные средства и др.);
шок любой этиологии;

— тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония и т. д.);

— гипоксия головного мозга (поздняя реанимация, утопление, отравление окисью углерода, отравление цианидами);

— травмы и заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, мозговые кровоизлияния, опухоли головного мозга, абсцессы головного мозга, мозговые инфаркты вследствие тромбоза и эмболии);

— поражения головного мозга при менингитах и энцефалитах;

— гипертермия и гипотермия;

— эпилепсия.