Медикаментозное лечение алкоголизма

Алкоголизм — это заболевание, тесно связанное с генетическими и психологическими факторами. Физиологически оно начинает проявляться, когда мозг больного воспринимает алкоголь как необходимость для обеспечения жизнедеятельности организма. Токсическое влияние алкоголя ведет к тотальной перестройке личности и формированию зависимого поведения. Такая патология требует комплексного и продуманного подхода к лечению.

Алкоголизм развивается медленно и может долгое время оставаться незаметным, поскольку не всегда проявляется в асоциальном поведении. Большинство пациентов попадает к врачу уже при сформировавшейся тяжелой физиологической и психологической зависимости от алкоголя. Лечение алкоголизма состоит из трех последовательных этапов.

Этапы лечения алкогольной зависимости

Детоксикация, реабилитация и постреабилитационная поддержка — три составляющих терапии, каждая из которых одинаково важна и не может быть пропущена.

  1. Детоксикация

    Вывод токсинов и снятие абстинентного синдрома — первый шаг к нормализации обменных процессов в организме больного, улучшению сна и настроения. Меры по детоксикации связаны с введением препаратов при помощи капельниц и должны предприниматься в стационаре. Исключение составляют легкие случаи, когда возможно применение амбулаторных программ или организация «стационара» на дому. На детоксикацию в среднем уходит от трех до пяти дней. Существуют ускоренные интенсивные программы, позволяющие вернуться в работоспособное состояние за один–два дня. Они подразумевают интенсивное выведение алкоголя и продуктов его распада, часто с использованием плазмафереза или гемосорбции.

  2. Реабилитация

    Вывод токсинов не избавляет от зависимости. Облегчив физиологическое состояние больного, нельзя останавливаться — необходимо преодолеть его психологическую тягу к алкоголю. Эта задача решается при помощи амбулаторных или стационарных реабилитационных программ, проводимых в специализированных центрах или наркологических клиниках. Эффективность стационарного и амбулаторного подхода практически одинакова и зависит от выбранной программы, среди которых, как правило, наилучшим образом проявляет себя когнитивно-поведенческий подход в сочетании с медикаментозной поддержкой. Больной получает психотерапевтическую поддержку, проводится медикаментозная коррекция остаточных нарушений, а также работа с родственниками по коррекции внутрисемейных отношений и предотвращению созависимости. Реабилитационный период длится в среднем 6–12 месяцев. За это время пациент сталкивается со всеми ситуациями, ранее приводившими к запою, под контролем и наблюдением специалистов, зачастую при поддержке терапевтического сообщества.

  3. Постреабилитационная поддержка

    Какие бы процедуры ни проводились в стационарных условиях, резкое возвращение к привычной жизни чревато срывом. Чтобы этого не произошло, больному следует посещать постреабилитационные группы, в которых учат контролировать свое поведение даже в стрессовых ситуациях.

Методы и способы лечения алкоголизма

Лечение больных алкоголизмом часто осложняется их безответственным отношением к заболеванию, несмотря на то что они добровольно соглашаются лечь в стационар. Чтобы преодолеть это препятствие на пути к полному выздоровлению, разработан ряд психотерапевтических и медикаментозных процедур.

Психотерапевтические процедуры

С помощью психотерапии можно создать новые, уже здоровые привычки. В результате психотерапевтического воздействия меняется отношение к спиртному и его роли в жизни, больной осознает необходимость трезвости, учится преодолевать патологическое влечение к алкоголю, решать задачи без помощи спиртного, ставить долгосрочные цели. Психотерапевтические методы когнитивно-поведенческой школы: КПТ, эмоционально-рационально-поведенческая терапия, ДПДГ (EMDR), группы взаимопомощи Smart Recovery — считаются одними из наиболее эффективных.

Кодирование

Кодирование — это внушенный запрет на употребление алкоголя, введенный в подсознание больного при ясном или измененном сознании. Непреодолимая тяга к алкоголю устраняется на срок до одного года, вводится подсознательная программа последствий нарушения запрета. Несмотря на большую популярность и простоту применения, метод подходит далеко не всем и имеет серьезные противопоказания к применению.

Гипноз

При якорном гипнозе с помощью техник нейролингвистического программирования в подсознание больного закладывается условный рефлекс отказа от алкоголя при наличии некой метки — якоря. В качестве якоря может быть использован практически любой стимул — важно его найти и эффективно использовать. Это предмет индивидуальной работы с пациентом.

Эриксонианский гипноз вводит больного в состояние легкого транса для формирования программной установки на трезвость и комплексное оздоровление организма без жестких запретов и директив. Стоит отметить, что гипноз в лечении зависимостей является вспомогательным методом.

Медикаментозные процедуры

С помощью лекарственных средств можно создать условия, в которых употребление алкоголя перестанет доставлять больному чувство эйфории — напротив, оно будет приводить к резкому и ощутимому ухудшению физического состояния вплоть до летального исхода. Осознание этого удерживает больного от срывов. Применение подобных препаратов допустимо только по окончании периода детоксикации и после тщательной оценки состояния здоровья больного. Новым словом является применение блокаторов опиатных рецепторов для лечения алкогольной зависимости.

Инъекции

Внутривенно больным алкоголизмом вводятся препараты на основе дисульфирама, которые имеют свойство накапливаться в тканях, никак не влияя на состояние здоровья до первого приема алкоголя. Поступление спиртного в организм запускает действие препарата, которое проявляется по-разному — от учащения сердцебиения до остановки дыхания. Внутримышечно вводятся более щадящие препараты на основе налтрексона, которые без угрозы для жизни блокируют приятное чувство опьянения.

Имплантация

Достаточно длительный эффект дает вживление под кожу специальных капсул и таблеток. В случае приема алкоголя они запустят неприятные реакции — тошноту, удушье, приливы жара. С появлением блокаторов опиоидных рецепторов такой подход применяется реже.

Комбинированные процедуры

Комбинация психотерапевтических и медикаментозных методов дает эффект двойного блока и считается наиболее действенной в борьбе с алкогольной зависимостью. Несовместимость алкоголя и введенного больному лекарственного средства внушается под гипнозом, усиливая установку на трезвость. Однако комбинированный метод тоже не дает пожизненного эффекта, и пока он действует, задача больного и его ближайшего окружения заключается в следующем: с помощью психотерапевтических и реабилитационных мероприятий наладить жизнь таким образом, чтобы проблема не возвращалась.

По данным ВОЗ, употребление алкоголя во всем мире ежегодно приводит к 2,5 миллиона случаев смерти. Систематическое злоупотребление этиловым спиртом (в различных напитках) негативно влияет на все жизненно важные системы организма. Поэтому лечение алкоголизма требует индивидуального и комплексного подхода. Очень важна психологическая часть терапии, часто требуется работа с семейным психологом, чтобы родные и близкие больного преодолели созависимость.

В какую клинику можно обратиться

Решение о лечении страдающего алкоголизмом родственника — серьезный шаг. Многие предпочитают не замечать проблему близкого человека, придумывая все новые оправдания. При этом не менее важно, чтобы и сам зависимый осознал, что ему нужна помощь — иначе никакие уговоры со стороны не помогут. И конечно, для лечения таких больных нужно правильно выбрать центр, где работают опытные специалисты-наркологи.

Одним из таких учреждений, например, является компания «Нарколоджика» — прямой партнер наркологических клиник и сети реабилитационных центров «Вектор жизни». В концепции программы реабилитация объединены элементы современных методик лечения зависимости, которые успешно применяются во всем мире. Это традиции «12 шагов», модель терапевтических сообществ и классическая Миннесотская модель. При этом для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения.

Все руководители центров, а также основной персонал имеет высшее профильное образование. Ведущие специалисты клиники проходили обучение за рубежом (в США, Италии, Польше) и стояли у истоков профессиональной помощи зависимым в России. Для пациентов в клиниках и центрах «Нарколоджика» предусмотрено разнообразное четырехразовое питание и уютные номера, которые совершенно не похожи на больничные палаты.

Пребывание в «Нарколоджике» полностью конфиденциально: информация о пациенте может быть выдана исключительно по официальному запросу правоохранительных органов или по решению суда.

* Компания «Нарколоджика» работает на базе ООО НКЦ «Профилактика». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-018664 от 27 августа 2019 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Лечение алкогольной зависимости – это длительный и комплексный процесс, который не всегда заканчивается успехом. Последующий срыв пациента чаще всего обусловлен недостаточной мотивацией, неправильно подобранным методом кодировки от алкоголяили несоблюдением рекомендаций доктора. Поэтому решившись на кодирование чрезвычайно важно заручиться поддержкой опытного нарколога. Он не только подберет наиболее эффективный метод лечения для конкретного пациента, но и определит можно ли выполнять процедуры в домашних условиях или зависимого лучше поместить в клинику.

Признаки алкогольной зависимости

Эти характерные симптомы указывают на то, что у человека действительно имеются проблемы с употреблением алкоголя и ему необходимо обратиться за помощью к специалисту.

· Сильное желание или чувство тяги к употреблению спиртного.

· Трудность в контроле потребления алкоголя, часто полная потеря контроля.

· Наличие симптомов отмены при отказе от спиртного.

· Явления толерантности: для достижения эффекта требуется повышенная доза алкоголя.

· Сокращение социальной активности из-за употребления спиртного: например, проблемы дома, на работе или в личной жизни.

· Продолжение употребления алкоголя, несмотря на четкие знания о вредных физических и психических последствиях.

· Ухудшение состояния здоровья на фоне употребления спиртных напитков, например, алкогольное поражение печени, депрессия, белая горячка

Ряд этих тревожных симптомов должен побудить самого пациента или его близких родственников обратиться за медицинской помощью.

Вероятность рецидива

Любой метод лечения алкогольной зависимости не дает 100% гарантии того, что пациент откажется от спиртного раз и навсегда. Если человек возобновляет употребление алкоголя даже после нескольких лет воздержания, симптомы алкогольной зависимости обычно проявляются в разы быстрее, чем это происходило до лечения.

Зависимый человек должен быть готов к тому, что он в течение многих лет будет иметь «проблемные отношения» с алкоголем. У него постоянно будет возникать желание вернуться к употреблению. И при определенном стечении обстоятельств, он рискует опять сорваться. Если пациент пил более 10 лет и попутно пытался сократить потребление алкоголя различными методами без долгосрочного успеха (не обращался за медицинским лечением) то рецидив возникает через 2-4 месяца после отказа. Многие пациенты переживают один или несколько рецидивов, прежде чем получат четкое понимание того, что у них серьезная проблема с алкоголем и обратятся за помощью.

Этапы лечения алкогольной зависимости

Основная концепция лечения алкогольной зависимости похожа на терапию других хронических заболеваний. Весь процесс заключается в 3 последовательных этапах.

  1. Вывод пациента из запоя Это не только полный отказ от употребления спиртного, но и проведение детоксикации организма и необходимых обследований, чтобы определить состояние здоровья пациента. Важно проверить алкоголика на сопутствующие заболевания. Они возникают часто, и бывают отчасти соматические и отчасти психические (особенно депрессия, беспокойство и расстройства личности). Психический недуг усложняет лечение зависимости и должен прорабатываться параллельно с алкогольной зависимостью. Когда речь заходит об алкоголизме, лечение сопутствующего психического заболевания не может игнорироваться. Если сопутствующее заболевание не контролируется, риск рецидива значительно повышается.
  2. Кодирование. Непосредственно метод и подбор медицинских препаратов осуществляет доктор на основании общей картины состояния здоровья пациента и стадии алкоголизма.
  3. Последующая реабилитация. Она заключается в индивидуальной или групповой работе с психологом. Ее цель сводится к выработке новых привычек и устранения психологической зависимости. Адаптация к новому образу жизни состоит из курса структурированной терапии, например когнитивно-поведенческой. Лечение, как правило, должно длиться 1-2 года. Некоторые пациенты все это время посещают группы самопомощи. Они находятся как в открытом доступе, так и в формате анонимных алкоголиков.

Только в комплексе все эти 3 составляющих дают устойчивый эффект и увеличивают долгосрочные шансы на успех лечения. Если пациенту удается избежать рецидива в течение одного года, и проработать социальное, физическое и психическое состояние, то его шансы избежать срыва повышаются в разы.

Медикаментозное лечение алкоголизма

Фармакологическое лечение синдрома алкогольной зависимости касается:

· Острого лечения осложнений (абстиненции);

· Профилактического лечения дисульфирамом;

· Снижения потребности в алкоголе.

Людям, которые изначально хотят избежать рецидива, назначается дисульфирам. В то же время пациенты и их родственники проинформируются о других методах лечения алкогольной зависимости.

Если есть подозрение на недостаточное потребление пищи медикаментозное лечение дополняется пищевыми добавками и витаминными комплексами.

Выбор медикамента

В марте 2017 года Национальный совет здравоохранения выпустил приложение к Национальным клиническим руководствам по лечению алкогольной зависимости. В приложении рассматривается четыре одобренных препарата для лечения:

  1. Акампросат.
  2. Дисульфирам.
  3. Налмефен.
  4. Налтроксен.

Установлено, что медикаментозное лечение должно проводиться одновременно со структурированным беседовым лечением.

В правилах указывается, что:

· Алкоголикам, которые хотят длительного воздержания, следует предложить акампросат или налтрексон до или в комбинации с дисульфирамом.

· Алкоголикам, которые хотят сократить потребление алкоголя, следует предложить налтрексон вместо аккампросата или налмефена.

Препараты для лечения алкоголизма

1. Acamprosate (акампросат)

Длительное употребление алкоголя приводит к понижающей регуляции системы ГАМК (ГАБА-АМИНО-БУТУРИНОВАЯ КИСЛОТА), ингибирующей системы, что может привести к потенциально усиленному беспокойству. Акампросат стимулирует систему ГАМК, а также оказывает специфическое ингибирующее действие на рецептор NMDA, стимулирующую систему.

Акампросат является наиболее подходящим, если чрезмерное потребление спиртного началось после 30 лет, и особенно если пациент, помимо алкоголизма, имеет проблемы с психикой.

Препарат может быть предложен пациентам при лечении алкогольной зависимости и назначен на срок до 1 года. Лечение можно начинать сразу после детоксикации.

Следует заранее обсудить с пациентом наличие добровольного желания следовать лечению. Рекомендуется дополнить акампросат дисульфирамом, поскольку было показано, что комбинация этих веществ более эффективна, чем каждое из них отдельно.

2. Naltrexone (Налтрексон)

Он является опиоидным антагонистом, который устраняет действие выделяемых алкоголем эндорфинов и уменьшает эффект от алкоголя. Кокрановский обзор 2010 года показал, что налтрексон снижает риск рецидива и помогает поддерживать пациентов в лечении. Кроме того, препарат уменьшает количество дней с высоким потреблением алкоголя и жаждой. Он оказывается наиболее эффективным в лечении пациентов с ранним началом алкоголизма (до 25 лет).

Важно, чтобы лечащий врач знал об использовании апиоидов (также в форме кодеина). Так как налтрексон может уменьшать или предотвращать действие опиоидов и вызывать симптомы абстиненции. Кроме того, введение больших доз долгосрочных опиоидов может привести к угнетению дыхания и опасному для жизни отравлению. Таким образом, у субъектов, получающих заместительную терапию метадоном или бупренорфином, налтрексон не будет эфективен.

3. Disulfiram (Дисульфирам)

Дисульфирам ингибирует распад спирта при переходе от ацетальдегида к уксусной кислоте. Употребление алкоголя вызывает острое отравление ацетальдегидом. При нормальной дозировке дисульфирама, достаточно2 гспирта, чтобы вызвать легкую, но заметную реакцию.

Применять disulfiram следует осторожно при прогрессирующих заболеваниях печени.

Пациенты с алкогольной зависимостью обычно могут постепенно отказаться от дисульфирама после приблизительно 1 года. Но многие добровольно хотят продолжать лечение и дальше. Это позволяет пациенту увереннее воздерживаться от употребления спиртного.

Влияние алкоголя после приема внутрь дисульфирама:

· При слабых реакциях возникают покраснение лица, сердцебиение, учащение пульса, учащенное дыхание, пульсирующие головные боли.

· При средней реакции возникают тошнота, рвота, бледность, гипотония.

· При тяжелых реакциях случаются обмороки, резкое падение артериального давления, происходит остановка сердца.

4. Налмефен

Налмефен — опиоидный антагонист с преимущественным сродством к κ-опиоидному (KOP) и μ-опиоиднму (MOP) рецептору. Налмефен отличается от налтрексона замещением кетоновой группы (=О, в положении 6) на метиленовую (=CH2), что кардинально (в 64 раза) увеличивает аффинность к κ-опиоидному рецептору.

Налмефен также влияет на центральную опиоидную систему. Он является антагонистом рецептора my и delta и частичным агонистом рецептора каппа. Таким образом, он включает больше опиоидных рецепторов, чем налтрексон в своем профиле действия.

Принимать налмефен следует лишь при отсутствии физических признаков острого синдрома отмены алкоголя и при острой необходимости. Например, если пациент уже некоторое время воздерживается от употребления алкоголя, но испытывает острое желание употребить спиртное.

ВАЖНО: Прием всех вышеперечисленных препаратов должен осуществляться по назначению и под строгим контролем врача.

Психиатрические препараты

1. Анксиолитики

В первые несколько месяцев лечения зависимости требуется лекарственная поддержка психотропными препаратами. Важно избегать вызывающих привыкание веществ. Использование антидепрессантов в умеренных дозах (например буспирона) часто достаточно для того чтобы переход в фазе абстиненции от анксиолитиков к антидепрессантам стал не осложненным, одновременно с отменой анксиолитиков можно увеличить умеренную дозу антидепрессантов. Впоследствии у пациентов будет меньше трудностей с прекращением медикаментозного лечения, когда состояние улучшится.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)

Хотя серотониновая система участвует в алкогольной зависимости, в настоящее время нет доказательств влияния СИОЗС на зависимость.

Возможность медикаментозного лечения при нарушении функции печени или почек

1. Противопоказания при печеночной недостаточности

Препарат

Безопасность при печеночной недостаточности

Не противопоказан при нарушении функции печени.

Дисульфирам

Не противопоказан при нарушении функции печени.

Налмефен

Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности.

Налтрексон

Противопоказан при тяжелом нарушении функции печени.

2. Противопоказания при почечной недостаточности

препарат

Безопасность при почечной недостаточности

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности (СКФ <30 мл / мин).

Дисульфирам

Не противопоказан при почечной недостаточности.

Налмефен

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности (СКФ <30 мл / мин).

Налтрексон

Противопоказан при тяжелом нарушении функции почек.

ВНИМАНИЕ. Данная информация приведена с целью ознакомления. Смотрите также описания спецификаций в инструкции.

Медикаментозное лечение во время беременности

Алкоголь обладает выраженным тератогенным эффектом. Препараты для лечения алкогольной зависимости обычно не рекомендуются беременным женщинам. Следовательно, изначально необходимо взвесить два риска, и принять решение о целесообразности лечения в период беременности или лактации.

Если беременная женщина ранее находилась на фармакологическом лечении от зависимости с хорошей эффективностью, и было показано, что прекращение приема препарата привело к рецидиву, фармакологическое лечение можно продолжать.

Наряду с использованием лекарственных средств для лечения больных алкоголизмом необходимо широко применять и немедикаментозные средства и методы, направленные как на дезинтоксикацию, так и на подавление болезненного влечения к алкоголю и выработку отвращения к спиртным напиткам.

Универсальным средством немедикаментозного лечения больных алкоголизмом является психотерапия, но она не обеспечивает детоксикацин и нормализации расстроенных функций организма. Немедикаментозные дезинтоксикационные средства необходимо включать в терапевтический комплекс. И.К. Сосин (1982) считает актуальными и перспективными разработку и внедрение модификаций немедикаментозного лечения больных алкоголизмом, которое позволяет максимально сокращать лекарственную терапию, рационально чередовать ее с немедикаментозными методами, чем повышается эффективность лечения. Необходимость дифференцированного не ноль тканин немедикаментозных методов объясняется также тем, что многим больным применение лекарственных препаратов противопоказано (индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания, беременность, отказ больного от лекарств и др.). Немедикаментозные средства лечения практически не имеют противопоказаний.

Физиотерапевтические методы включаются в комплекс лечебных мероприятий и используются практически на всех этапах противоалкогольной терапии в амбулаторных условиях и стационаре.

На этапе купирования абстинентных явлений назначают ванны температуры 34-36ºС, лучше солено-хвойные, на курс 10-12 ванн (вечером ежедневно или через день). Показаны также углекислые ванны, циркулярный и веерный душ. Можно использовать различные электропроцедуры: электрофорез новокаина и йодида калия на воротниковую зону, индуктотермию на область печени и другие по показаниям.

И.К. Сосин и соавт. (1982) использовали для купирования алкогольной абстиненции трансцеребральный электрофорез микроэлементов (5% раствор сульфата магния и растворимой соли лития). Сила тока — от 2 до 4 мА, длительность — 30 мин., первые 3 дня электрофорез магния, последующие 5 дней — лития. Прием медикаментов при этом исключается. Этот метод быстро купирует явления абстиненции, влечение к алкоголю исчезает. Н.Н. Чередник, П.П. Мецов (1984) купировали алкогольный абстинентный синдром калий-бром-электрофорезом (6 процедур по 15 мин.) с полным устранением абстинентных явлений на 2-3-й сутки.

В.Н. Клейн (1983) использовал латеральную субсенсорную электростимуляцию для купирования патологического влечения к алкоголю в состоянии абстиненции и на этапе активной терапии, а также для устранения первичного патологического влечения к алкоголю в ремиссии и профилактики рецидивов. Л.Я. Шеметова, В.Ф. Михайленко (1985) с помощью воздействия импульсного тока на центральную нервную систему аппаратом ЛЭНАР (отрицательный электрод в области лба, положительный — в области шеи, импульсный ток частотой 800-900 Гц при силе тока 0,1-0.4 мА, длительность импульса 0,15-0.2 М/с, продолжительность процедуры 45-60 мин.) добивались купирования алкогольного абстинентного синдрома 2-4 ежедневными процедурами.

Электросон с успехом используется для нормализации сна на всех этапах противоалкогольной терапии как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Проводят 15-25 ежедневных сеансов продолжительностью 1 ч. при силе тока 4-7 мА и частоте 120 Гц. В стационаре лечение целесообразнее проводить вечером, чтобы электросон переходил в ночной сон, в амбулаторных условиях — во второй половине дня. Электросон показан больным с выраженным агрипническим синдромом, травматической энцефалопатией, гипертонической болезнью, колебаниями настроения.

Г.К. Заиров, И. А. Попов, И.И. Хесин (1984) использовали электросон (в среднем 24 процедуры по 1 ч.) для комплексного купирования алкогольного абстинентного синдрома в стационаре па промпредпрнятии.

Наиболее эффективно такое лечение при вегетососудистых и неврологических расстройствах в структуре абстинентного синдрома, менее эффективно — при выраженных психических и психоорганических расстройствах, явлениях деградации и психопатизации личности. Эффективность лечения повышается при присоединении к сеансам электросна нескольких процедур электрофореза с добавлением растворов витаминов В1 и B6, йода, новокаина. Положительный эффект выявляется после 3-5 сеансов электросна. Некоторые больные (по данным авторов, 3%) плохо переносят действие тока, не засыпают, у них усиливаются раздражительность, конфликтность, а ночной сон даже ухудшается. У таких больных лечение электросном прекращают.

Оксигенотерапия. Гипербарическая оксигенация. Оксигенотерапия показана на этапе купирования алкогольного абстинентного синдрома для ликвидации гипоксии. Применявшееся ранее подкожное вдувание кислорода, по данным В.Т. Кондрашенко, А.Ф. Скугаревского (1983), неэффективно для борьбы с кислородной недостаточностью при тяжелом абстинентном синдроме, пределирии и делирии, а может использоваться лишь как метод рефлекторной и суггестивной стимуляции. Более действенна оксигенотерапия при нормальном барометрическом давлении — дыхание увлажненной 40-60% смесью кислорода с воздухом через маску по 1,5-2 ч. 2-4 раза в сутки. Под воздействием кислорода у больных ослабевает висцеральный и психический компоненты абстиненции, уменьшается влечение к алкоголю, нормализуется настроение. Противопоказанием к длительным кислородным ингаляциям является склонность к судорожным припадкам.

Еще более эффективна для купирования алкогольного абстинентного синдрома смесь закиси азота и кислорода . Вдыхание смеси, содержащей 40-50% закиси азота и 50-60% кислорода, с помощью наркозного аппарата (НАПП-2 и др.) в течение 30-45 мин. приводит к быстрой ликвидации абстинентных явлений, критическому сну, значительному улучшению состояния больных, В большинстве случаев достаточно одной процедуры, лишь части больных на второй день процедуру приходится повторять.

Наиболее эффективна оксигенотерапия в форме гипербарической оксигенации . Гипербарическая оксигенация осуществляется в переносных одноместных барокамерах с автономным режимом работы типа «Иртыш МТ», стационарных — «ОКА-МТ» и др. Для купирования алкогольного абстинентного синдрома используется давление кислорода 0,8-1,2 атм (избыточных атмосфер), экспозиция от 40 мин. до 1 ч., 1-3 сеанса. Это приводит к полному купированию абстинентного синдрома, причем положительная динамика наблюдается уже в процессе сеанса. Сонливость в течение 1 ч. после сеанса сменяется хорошим настроением. Гипербарическая оксигенация противопоказана при судорожных припадках, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни, ишемической болезни, туберкулезе, заболеваниях ЛОР-органов с нарушением барофункции.

Гипербарическую оксигенацию можно использовать также для быстрого протрезвления опьяневшего не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

Гипербарическая оксигенация эффективна при лечении алкогольного делирия, Л.И. Спивак, Г.А. Ливанов. Б.А. Александров (1977) помещали больных с тяжелым алкогольным делирием в состоянии медикаментозного сна в барокамеру при давлении кислорода 1,5 атм. Больные находились в барокамере по 30 мин. 2-3 раза на протяжении 12 ч., что приводило к быстрому купированию психотических расстройств. Е.А. Чуркин и соавт. (1981) применяли гипербарическую оксигенацию при давлении кислорода 1-1,5 атм, длительностью 40-50 мин. больным с тяжелым алкогольным делирием. Проводились по 1-2 сеанса в сутки, всего 4- 6 сеансов. Во время сеанса у больных психотическая симптоматика угасала, но после сеанса в ряде случаев она возникала вновь, что требовало повторных сеансов. Длительность делирия при данной методике лечения в среднем в 2 раза меньше, чем при медикаментозной терапии.

Краниоцеребральная гипотермия в настоящее время широко используется в нейрохирургической практике для борьбы с отеком и набуханием мозга. Охлаждение головы и мозга, замедление в нем обменных процессов, уменьшение потребности в кислороде способствуют быстрому протрезвлению, купированию абстинентных явлений, а также используются при лечении тяжелых форм алкогольного делирия с циркуляторными церебральными нарушениями, отеком и набуханием мозга. По данным И.К. Сосина, М.К. Филатова и соавт. (1983), краниоцеребральная гипотермия с помощью отечественного гипотермогенератора ПГ-01 при экспозиции 1-1,5 ч. приводит к полному купированию или значительному ослаблению алкогольного абстинентного синдрома. Охлаждение мозга не достигает уровня непереносимости, с больным поддерживается речевой контакт, и при неприятных ощущениях температуру Охлаждающего воздуха повышают. Уже во время сеанса больные отмечают субъективное улучшение состояния, «просветление» в голове, улучшение настроения, прекращение влечения к алкоголю. После сеанса уменьшается или полностью прекращается тремор, стабилизируются пульс и артериальное давление, нормализуются сон, аппетит. У лиц. находившихся до сеанса в состоянии опьянения, наступает полное протрезвление. Для полного купирования абстинентного синдрома достаточно одного сеанса краниоеребральной гипотермии.

При лечении алкогольных психозов применяют более глубокую гипотермию с предварительным погружением больного в наркотический сон . Данная методика требует специальной аппаратуры и подготовленного к работе на ней персонала.

Гемосорбция и энтеросорбция. Теоретическое обоснование использования гемосорбции при лечении больных алкоголизмом было предложено И.П. Анохиной (1980). Автор связывает основные патогенетические механизмы алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия с накоплением в крови избыточного количества катехоламннов (дофамин и др.). Гемосорбция приводит к быстрому снижению содержания дофамина в крови. При алкогольном делирии уровень ацетилхолииа в крови также чрезвычайно высок (300% нормы), после гемосорбции содержание ацетилхолина, как и катехоламинов, приближается к норме. Е.А. Лужников и соавт. (1980, 1984), И.А. Горбунова и соавт. (1980) объясняют это тем, что при алкогольном делирии количество ацетилхолиноподобных веществ растет за счет компонентов, абсорбируемых углями.

Гемосорбция — наиболее активный метод искусственной детоксикации организма. По данным Е.А. Лужникова и соавт. (1984), по эффективности t ч гемосорбции равен 6 ч. гемодиализа и 24 ч. перитонеального диализа.

Методика операции. Накладывается артериовенозный шунт на нижней трети предплечья между лучевой артерией и одной из поверхностных вен. Возможно создание вено-венозного шунта между глубокой веной для взятия крови и поверхностной — для сброса. В разъем шунта включается колонка-детоксикатор, заполненная 100-400 см3 специального сорбента (СКТ-6а, ИГИ, КАУ, СКИ и др.). Перфузия осуществляется специальным насосом, которым снабжены аппараты для гемосорбции (УАГ-01, УЭГ-1 и др.) или самотеком под влиянием естественного артериовенозного градиента давления. Скорость объемного кровотока составляет 100-150 мл/мин., что позволяет в течение часа пропускать через колонку-детоксикатор не менее 6 л. крови (весь объем циркулирующей крови). Длительность одного сеанса 1.5-2 ч., при этом используют 2-3 колонки, каждую не более 30 мин. Перед операцией больным вводят гепарин в дозе 5000 ЕД/10 кг., а также 2 мл. 0,5% раствора седуксена или реланиума, 1-2 мл. 1% раствора димедрола для снятия возбуждения. Для профилактики гемодинамических осложнений за 1 ч. до операции внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия в количестве 10-12 мл/кг. (в среднем 1 л.).

Эту сложную операцию может осуществлять лишь специалист (хирург, анестезиолог), прошедший специальную подготовку по методике гемосорбции, в специально выделенной операционной, с соблюдением асептики.

И.К. Сосин и соавт. (1982, 1985) разработали модифицированный вариант гемосорбции (условно называемый «малой гемосорбцией»), не требующий специальной аппаратуры и легко осуществляемый в наркологическом стационаре.

По данным Е.А. Лужникова и соавт. (1984), Е.А. Чуркина, Е.А. Лужникова (1986), после гемосорбции значительно повышается чувствительность к УРТ. Особенно эффективна гемосорбция при лечении алкогольных психозов. На высоте делириозного синдрома, начиная с 20-30-й минуты гемосорбции, у больных редуцируются галлюцинации, бредовые идеи, уменьшается речевое и двигательное возбуждение, к концу операции наступает сомполеиция, переходящая в глубокий критический сон, длящийся 8-12 ч; после пробуждения в большинстве случаев психотические нарушения отсутствуют или бывает остаточная галлюципаторно-параноидная симптоматика, исчезающая через 2-3 дня. При психомоторном возбуждении, мешающем проведению гемосорбции у больных с алкогольным делирием, операцию можно проводить под наркозом виадрилом (предион) в дозе 15 мг/кг. с последующим введением каждые 30-40 мин. дополнительно по 3 мг/кг. После гемосорбции возможно использование психотропных и других препаратов, порог действия которых снижается .

Кроме гемосорбции — сложной процедуры, требующей специального оборудования и обученного персонала, с успехом можно использовать и простой, доступный метод сорбционного лечения — энтеросорбцию, пероральное применение активированного угля . Больному дают внутрь взвесь гранул карболена или сорбента марки СКН-М, СКН-2М, СКН-4М в доле 20-30 г. на полстакана воды 3 раза в сутки. В течение 3 ч до и после приема сорбента больной не должен есть и принимать медикаменты внутрь ввиду сорбционного эффекта сорбента. Положительный результат у больных в состоянии абстиненции наблюдается после 2-3-го приема сорбента. Явления абстиненции ослабляются и полностью купируются к концу 2-3-х суток. К этому времени исчезает влечение к алкоголю, больной может приступить к работе.

Энтеросорбцию с успехом можно применять в амбулаторных условиях, у вновь поступивших больных в стационарах при промпредприятиях, с целью быстрого купирования абстиненции и привлечения больных к труду. Энтеросорбция может быть использована для протрезвления больных, поступивших в состоянии опьянения.

Для купирования алкогольного абстинентного синдрома рецепт точек для иглорефлексотерапии зависит от преобладающих нервно-вегетативных расстройств (гипергидроз, тремор, полиурия, головная боль, повышение артериального давления, тахикардия, фибрилляция мышц, а также атаксия, гиперкинезы, судорожные припадки) или психопатологических проявлений (тревога, беспокойство, страх, депрессивные состояния, иллюзорные или галлюцинаторные обманы восприятия, нарушения сна и др.).

При тяжелой алкогольной абстиненции с выраженными вегетативными и сердечно-сосудистыми расстройствами, психическими нарушениями вплоть до препсихотических состояний наиболее эффективно проведение от 1 до 3 сеансов иглорефлексотерапии в течение 1-2 дней. При этом используются методы акупунктуры (введение игл на 30 мин) и электростимуляции точек ушной раковины, межлопаточной, верхнепоясничной и других областей. Акупунктура способствует быстрому купированию алкогольного абстинентного синдрома, ликвидации как соматоневрологических, так и психопатологических проявлений. Сочетание иглорефлексотерапии с психотропными средствами дает возможность снизить дозы транквилизаторов и психостимуляторов в 1,5-3 раза . Помимо купирования абстинентного синдрома, иглорефлексотерапия обеспечивает положительную динамику сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др. .

По данным А.И. Белкина, Я.Г. Гальперина, В.Н. Лакусты (1981), А.И. Белкина, А.Г. Наку, В.Н. Лакусты (1984), иглорефлексотерапия корригирует гормональные нарушения в алкогольном абстинентном синдроме — выравнивается количество гипофизарных и периферических гормонов в системе гипофиз — кора надпочечников и гипофиз — щитовидная железа.

После купирования абстинентных явлений проводят 5-15 сеансов иглорефлексотерапии с постепенным урежением (2 раза в неделю, 1 раз в неделю). При поддерживающем лечении в ремиссии назначают 1 сеанс в 1-2 мес. Иглорефлексотерапия с одинаковым успехом может применяться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, сочетаться с активной противоалкогольной терапией, поддерживающим и медикаментозным лечением.

Иглорефлексотерапия является перспективным методом немедикаментозной терапии алкоголизма, не требует сложного оборудования, больших помещений. Методику может освоить каждый психиатр-нарколог.

Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) показана при сочетании алкоголизма с гипертонической болезнью I и II стадии, ишемической болезнью сердца, ожирением, начальным атеросклерозом, гепатитом, холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрозо-нефритом, колитом, гастритом, бронхиальной астмой, различными кожными заболеваниями и другими болезнями, при которых показано дозированное голодание.

Само но себе дозированное голодание не ликвидирует влечения к алкоголю, поэтому оно должно проводиться после курса активной противоалкогольной терапии или, наоборот, по окончании лечебного голодания и этапа восстановления проводят курс противоалкогольной терапии.

Разгрузочно-диетическая терапия проводится только в стационаре, при соблюдении всех положений инструкции , после соответствующего обследования больного. Длительность полного голодания, как правило, до 10-15 дней, реже до 20 дней. Длительность восстановительного периода — до 2-3 нед.

Для проведения этого вида терапии должна быть выделена специальная палата, обслуживать больных должен подготовленный персонал. Лечение проводят одновременно группе больных (для положительной взаимной индукции).