Лечение лучевого проктита

Лучевой проктит после лучевой терапии органов таза является распространенным осложнением. Это заболевание носит хронический характер, потому полностью избавиться от него не получится. Но можно уменьшить выраженность его симптоматики и в целом облегчить состояние больного. Но для этого пациент сам должен обратиться в стационар как можно раньше.

Симптомы

Признаки лучевого проктита после лучевой терапии схожи со многими заболеваниями заднего прохода. К ним относится:

  • общая слабость;
  • повышенная температура;
  • появление слизистых и кровавых сгустков из заднего прохода;
  • зуд и жжение в анальном отверстии;
  • открытое кровотечение.

Лучевой проктит отличается от других воспалений этой группы постоянным болевым синдромом. Пациент ощущает непрерывную боль. Аппетит снижается или отсутствует вовсе, на этом фоне масса тела начинает снижаться. Ещё одно побочное явление заболевания – угнетение иммунитета. Из-за этого к лучевому проктиту добавляются кишечные и респираторные инфекции. Как правило, лучевая болезнь задевает не только прямую кишку, но и другие органы.

Главными симптомами на первых порах болезни являются болезненные позывы в туалет. Боль возникает приступами, усиливающимися после дефекации. Пациенты жалуются на зуд и общий дискомфорт в районе ануса. Из кишечника выделяется слизь. Часто это является первым симптомом воспаления слизистой. При тяжелом течении недуга появляются кровянистые выделения.

После окончания лучевой терапии симптомы исчезают. Но спустя пару недель заболевание рецидивирует, а симптомы возвращаются в полном объёме. Некоторые пациенты жалуются на то, что боль становится невыносимой. Позднее заболевание развивается у больных в 10% случаев. Примечательно, что процесс формирования воспаления может затянуться на 6-10 лет. Позывы к дефекации частые, боль присутствует практически всегда. Из-за воспаления орган опухает и образуется частичная непроходимость. В редких случаях поздняя стадия заболевания проявляет себя слизью в кале и периодической болью в левой стороне туловища. Самым неблагоприятным явлением, возникающим из-за лучевого проктита, являются стриктуры.

Причины

По статистике, лучевой проктит появляется всего у 12% пациентов, получавших терапию во время лечения онкологических заболеваний органов малого таза. Чаще всего это заболевание проявляется у женщин. Причиной его развития становится контактная гамма-терапия рака тела и шейки матки. Для её проведения используют изотопы тория и в редких случаях применяют изотопы радия. Прямая кишка повреждается, если общая доза излучения превышает 50 Гр. Если на организм пациента воздействуют дозой в 65 Гр, то с вероятностью в 50% пациент заболеет проктитом.

Радиационное излучение нарушает процесс формирования и разрастания эпителия. Клетки атрофируются, развивается воспаление слизистой. Учитывая продолжительность радиационного лечения, со временем травмируются подслизистый и мышечный слои. После 2-3 месяцев лучевой терапии у пациента сформировывается воспалительный процесс. Он локализуется в артериолах прямой кишки. Из-за этого кровообращение в органе нарушается, происходят трофические изменения, возникают рубцы. Если пациент не обращает внимание на первоначальные симптомы, то появляются язвы, кратеры с отмершей тканью, свищи, кровотечения.

Сроками развития определяется разновидность лучевого проктита. Раннее заболевание проявляет себя после 3 месяцев терапии, а позднее – спустя 95 дней. Морфологические изменения могут быть катаральными, некротическими, эрозивными, язвенными, комбинированными. Для лучевого проктита характерно появление свищей и рубцового стеноза.

Диагностика

Как только появляются первые признаки лучевого практика, пациента сразу направляют к проктологу. Диагностика этого заболевания проводится лабораторными, клиническими и инструментальными методами. Начинают обследование с осмотра больного и опроса. Спрашивают о симптомах, причиняющих дискомфорт, о том, когда они начались. Если пациент болен лучевым проктитом, то врач выявит эту связь из его слов. У больного берут кровь на общий анализ. Как правило, в лаборатории замечают палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Все эти признаки свидетельствуют о том, что начался воспалительный процесс. Лабораторное обследование позволяет выявить воспаление, но установить с их помощью его тяжести не получится. Да и собранной информации будет недостаточно для того, чтобы поставить лучевой проктит.

В данном случае важна эндоскопия. Быстро получить много информации можно с помощью ректороманоскопии. Это исследование позволяет проктологу установить отёк слизистой, покраснения, повышенную выработку слизи. С помощью этой методики можно будет установить наличие кровотечения у пациента, язв, некротических поражений. Язвы формируются на передней стенке кишки. В некоторых случаях из них сформировываются свищи. Обязательным этапом ректоскопии является биопсия слизистой. Эта процедура позволяет установить, насколько атрофировалась слизистая и воспалилась кишка. Если нужно установить, есть ли инфекция в организме больного, то делают бактериологический мазок прямой кишки.

Из-за того, что лучевой проктит имеет множество схожих симптомов с язвенным колитом неспецифического типа, главной целью диагностики является исключение или подтверждение этого диагноза. О проктите говорит проявление заболевания после прохождения лучевой терапии. Также отличительным признаком этого недуга является распространение язв по передней и средней части кишечника. Неспецифический язвенный колит характеризуется диффузными изменениями всего ректального отдела. Окончательно природу и тип недуга поможет биопсия.

Особенности осмотра

Пациент занимает коленно-локтевое положение, чтобы обеспечить хороший визуальный доступ. Больной должен максимально расслабится, чтобы не возникло сложностей с осмотром анального кольца и отделов кишечника. Если возникают сложности, то врач может применять аноскоп.

Пальцевое исследование

Считается наиболее простым, но в тоже время эффективным способом диагностики. Этот метод позволяет врачу не только установить воспаление, но и обнаружить его причину. Иногда проктит возникает из-за механических травм, скрытой опухоли или инородного предмета. Пациент не нужно как-то готовится к этой процедуре. Он должен занять коленно-локтевую позу. Если больному сложно принять данное положение, то его просят лечь на левый бок и прижать колени к животу. Во время обследования врачом оценивается вид выделений, присутствие опухолей в прямой кишке и её общее состояние. Перед проведением процедуры перчатка смазывается вазелином, так что дискомфорта не будет.

Инструментальные методы

Обследование заднего прохода с помощью специального оборудования является самым оптимальным способом диагностировать проктит. Его всегда осуществляет проктолог. Сегодня наиболее популярными методами обследования считаются:

  • аноскопия;
  • ректороманоскопия.

Для аноскопии используют ректальное зеркало, обмазанное вазелиновым маслом. Его засовывают в анальное отверстие и немного расширяют. Это позволяет получить хороший обзор. Пациенту не нужно специально для неё подготавливаться. Нужно будет только принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок, поджав коленки под себя.

Ректороманоскопия подразумевает использование ректроманоскопа для осмотра 30 см прямой кишки. Прибор выглядит как гибкая пластиковая трубка, укомплектованная источником света и камерой. Её вводят через задний проход для подробного изучения стенок и определения недуга. Болезнь может принимать следующие формы:

  • катаральную с отёком и выраженным рисунком вен;
  • гнойную, характеризуемую гноем и инфильтрацией лейкоцитов;
  • эрозивную с истонченным поверхностным слоем стенок;
  • язвенную, характеризуемую наличием глубоких кратеров с разрушенными клетками, затрагивающими мышцы;
  • смешанной.

Форма позволяет диагностировать причину недуга, но никоим образом не поможет составить план его лечения.

Особенности подготовки к ректороманоскопии

За 3 дня нужно исключить из меню практически все продукты, богатые клетчаткой. Связано это с тем, что они стимулируют работу кишечника и проводит осмотр будет тяжелее. Вечер можно съесть легкий ужин, состоящий из кефира. Пациент должен полностью очистить желудок от каловых масс спустя 50 минут после еды. Для этого делаются клизмы каждый час. Их прекращают ставить только после того, как результат становится чистым.

Процедура делается натощак, поэтому пациент не завтракает. Утром снова делают клизмы до появления чистого результата. Перед самым введением оборудования проводят пальцевый осмотр органа для того, чтобы он был подготовлен к введению ректоманоскопа.

Лечение

Лечение лучевого проктита базируется на уменьшении негативного влияния ионизирующего облучения на кишечник. Именно оно и способствует проявлению лучевых реакция, потому и развивается болезнь. Пациентам назначают витамины B и C, антигистаминные препараты (тавегил и т.д.). Если присутствует сильное воспаление и инфекционное поражение, то назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Препараты местного воздействия важны для смягчения симптоматики лучевого проктита. Необходимо очищать кишечник и купировать воспалительные процессы. Во время обострения пациентам нужно делать клизмы с отваром ромашки или колларголом. Масляные микроклизмы на основе ванилина и рыбьего жира также эффективны. Их делают после того, как пациент принял слабительное или сделал очищающую клизму. Эффективны при лечении лучевого проктита сидячие ванны с перманганатом калия. Также можно вводить ректальные суппозитории и глюкокортикостероиды. Если развиваются свищи или орган чрезмерно сужается, то заболевание устраняют хирургически, реконструируя кишечник.

Не стоит пренебрегать гигиеническими процедурами или отказываться от приёма медикаментов, т.к. этим можно затянуть сроки выздоровления. Ванны и другие манипуляции проводят после того, как болезнь из острой стадии перешла в обычную. Обязательно после приёма антибиотиков начните принимать иммуностимулирующие препараты. Это нужно для того, чтобы препятствовать развитию кишечного и желудочного грибка.

Народные средства

Различные смеси трав и растворы неплохо помогают при борьбе с этим недугом. Но перед такой терапией всегда следует консультироваться с врачом. Большую эффективность в лечении лучевого проктита показывают облепиха и донник. Облепиховые плоды и масло следует добавлять в обычную еду. Также масло следует наносить на поврежденное заднее отверстие, чтобы ускорить процесс заживления. Пациенты хорошо отзываются и об клизмах на основе облепихового масла.

Донник поможет уменьшить боль и опухоль при лучевом проктите. Это растение купирует кровотечение и восстановит баланс кровяных телец. Принимают его в виде раствора вовнутрь. Чтобы приготовить раствор, нужно взять столовую ложку травы и залить её 500 мл кипятка. Настаиваться смесь должна минимум 2 часа. Пить получившийся отвар нужно весь день вместо чая. Несмотря на то, что травы помогают при заболевании, забывать о медикаментах не стоит. При острых болезненных ощущениях сразу идите к врачу.

Питание

Правильное питание играет весомую роль для профилактики и устранения лучевого проктита. Алкоголь, соленая, острая и кислая пища должны быть полностью исключены из меню. Растительная пища и сладости нужно употреблять ограничено. Мясо нежирных сортов, лёгкие супчики и кисломолочные продукты составляют основу меню. Если на фоне терапии синдромы стали уменьшаться, то диета можно расширить.

Профилактика и прогнозы

Единственным реальным минусом этого заболевания является сложность устранения болевого синдрома. Специализированных препаратов, действующих на кишечник, не существует. Общие противовоспалительные лекарства лишь слегка уменьшают болевые симптомы. Но прогноз для пациентов с лучевым проктитом благоприятный. При своевременном обращении можно излечить заболевание практически без последствий.

Опасение вызывает только болезнь в запущенной стадии, когда воспаления распространяются на несколько отделов кишечника, появляются свищи, некрозы, кровотечения. В таких ситуациях может понадобится хирургическое вмешательство. Комплексная терапия поможет снизить вероятность того, что недуг примет острую форму. Профилактика лучевого проктита заключается в том, чтобы лечить онкологические заболевания органов малого таза с использованием современных методик лучевой терапии, оказывающих наименьшее воздействие на здоровые участки.

Лучевой проктит – воспаление слизистых покровов прямой кишки в результате воздействия радиации во время терапии онкологических заболеваний в области кишечника. Комплексное лечение включает свечи от лучевого проктита. Их применение не избавит полностью от болезни, но поспособствует снятию воспалительных процессов в кишечнике и уменьшению болевых ощущений.

Признаки заболевания

Основные симптомы развития патологии:

  • боли в области кишечника,
  • выделения слизи, гноя или крови,
  • слабость,
  • повышенная температура тела.

Самым частым симптомом является болезненность позывов к дефекации, после которой боли существенно усиливаются. Также заболевание сопровождается ощущением зуда и общего дискомфорта в анальной области. Суппозитории от воспаления прямой кишки помогают смягчить эти симптомы, особенно на фоне хронического геморроя кишечника и при частых запорах.

При затяжном течении проктита практически всегда обнаруживаются кровянистые выделения, которые возникают в результате поражения и изъязвления стенок кишечника. Кровь может появляться также при наличии трещин и геморроя.

Проктит

Развитие патологии начинается во время курса лучевой терапии и нередко прекращается через несколько дней после ее завершения. Но в ряде случаев наблюдается рецидив заболевания и быстрое нарастание симптоматики. Такая ситуация встречается с частотой 1:10, причем перерыв между терапией и возвращением болезни кишечника может достигать 5-10 лет.

Среди первых признаков рецидива появление частых, а затем и постоянных болей в кишечнике, учащение стула. При прогрессировании воспалительные процессы приводят к ухудшению состояния и язвенным поражениям стенок кишки. Со временем повышается риск образования свищей и стеноза стенок кишечника. Также проктит способен вызвать кишечную непроходимость или обильное кровотечение. Дистрофические изменения строения стенок кишечника – наиболее неблагоприятные последствия проктита.

Лучевой проктит развивается в ответ на повреждающее воздействие радиации на клетки слизистой оболочки стенок кишечника, которое происходит во время борьбы с онкологическими новообразованиями в полости живота. Чаще всего заболевание развивается при терапии онкологии в области малого таза в результате прицельного воздействия ионизирующих лучей.

Лучевая терапия

Частота назначения лучевой терапии при раке органов таза достигает 60%. У 12% пациентов, получивших дозу радиации, прогрессирует развитие болезни, поэтому ее распространенность достаточно высока. Основное осложнение при терапии проктита кишечника – это формирование стриктур и свищей, требующих хирургического лечения.

Особенности развития проктита при терапии рака органов таза:

  • контактное гамма-лечение изотопами тория или препаратами радия рака шейки или тела матки,
  • дистанционное гамма-лечение рака других органов области таза,
  • стенки кишечника подвержены развитию дистрофических изменений в том случае, если общая принятая доза радиации превышает 50 греев,
  • доза менее 50 греев приводит к развитию позднего лучевого проктита не чаще, чем в 5% случаев,
  • с увеличением дозы вероятность последствий неуклонно повышается,
  • при получении облучения в количестве 65 греев риск достигает 50%.

Видео о методах лучевой терапии:

Воздействие ионизирующего облучения нарушает процессы образования и жизненного цикла клеток внутренней выстилки прямого кишечника. В результате возникают качественные изменения в его стенках, развиваются воспалительные процессы в слизистых покровах, по мере прогрессирования нарушения происходят и в более глубоких мышечных тканях кишечника.

Типы облучения

Через несколько месяцев после первых симптомов нарушения затрагивают артерии, снабжающие кровью различные участки кишечника, что приводит к ограничению кровотока, отмиранию некоторых участков, стенозам и образованию свищей. Недостаточность кровоснабжения также является причиной изъязвлений, перфораций стенок кишечника и возникновения кровотечений, представляющих угрозу для жизни больного.

Эффективные свечи

Для облегчения симптомов и ускорения регенерации тканей внутренней выстилки болезненных зон применяют ректальные свечи от воспаления прямой кишки. Названия простых и эффективных препаратов совпадают с действующим веществом. Комплексные средства с зарегистрированными названиями также широко известны и с успехом применяются для лечения геморроя, колита и проктита.

Ректальные свечи предназначены для введения в прямую кишку. Масляная или жировая основы позволяют равномерно распределиться лекарству по стенкам кишечника и оказать местное лечебное воздействие. Использование препаратов не требует особых навыков и помогает снять симптомы при наличии противопоказаний для приема средств, предназначенных для внутреннего применения, особенно во время курса лучевой терапии.

Список наиболее распространенных препаратов для смягчения и устранения симптомов лучевого проктита кишечника:

  • «Натальсид».
  • Один из самых безопасных препаратов для кишечника. Содержит в составе альгинат натрия, получаемый из морской ламинарии. Оказывает заживляющее действие, успокаивает стенки кишечника и снимает воспаление. Препарат может применяться даже у беременных женщин из-за отсутствия какого-либо вредного воздействия на организм. Единственным противопоказанием или побочным действием может оказаться индивидуальная аллергическая реакция на альгинат.

    Натальсид

    Препарат применяется при незапущенных стадиях проктита кишечника по причине его нейтральности. В день рекомендуется двукратное использование после требуемой подготовки в течение 7-14 дней и более до снятия симптомов.

  • «Метилурацил».
  • Содержит одноименное действующее вещество с мощными регенеративными свойствами. Препарат эффективно ускоряет обновление тканей кишечника и позволяет в короткие сроки уменьшить или устранить воспалительные процессы. Свечи не оказывают раздражающего действия на стенки кишечника и не могут вызвать ухудшение самочувствия пациента.

    Метилурацил в силу своих особенностей позволяет купировать симптомы язвенных поражений кишечника и способствует ускорению их рубцевания. Курс лечения предполагает однократное применение в сутки на протяжении 10 дней. Препарат имеет низкую цену и доступен к приобретению практически в каждой аптеке.

  • «Салофальк».
  • Препарат не относится к бюджетным, однако позволяет добиться быстрого снятия воспаления кишечника путем ингибирования нейтрофильной липооксигеназы и синтеза простагландинов. Среди других действий можно выделить выраженный антиоксидантный эффект.

    Салофальк

    Активное вещество месалазин улавливает свободные радикалы в области воспаления, тем самым ускоряет избавление от негативных симптомов в кишечнике. Курсовое применение – 1-2 свечи в сутки в течение 1-2 недель.

  • «Релиф».
  • Линейка препаратов содержит несколько вариантов свечей для снятия конкретных симптомов. Основные эффекты суппозиториев:

    • обезболивающие,
    • сосудосуживающие,
    • заживляющие.

    В качестве основы содержится масло печени акулы, обладающее регенерирующими свойствами и усиливающее действие основных компонентов. Препарат также не относится к бюджетным и может применяться при лучевом проктите в сочетании с геморроем кишечника и анальными трещинами.

  • «Постеризан» и «Постеризан Форте».
  • Препараты содержат уникальные штаммы бактерий, стимулирующие местный иммунитет в пораженных областях кишечника, что приводит к быстрому заживлению повреждений при проктите. Применение свечей особенно эффективно на фоне имеющегося геморроя кишечника.

    Постеризан Форте

    «Постеризан Форте» усилен гидрокортизоном – гормональной добавкой, обладающей мощным заживляющим действием. Курсовое применение 1 раз в сутки позволяет в кратчайшие сроки снять воспаление прямого кишечника.

  • «Облепиховые свечи».
  • Содержат концентрированное масло облепихи. Препарат также существенно ускоряет заживление практически всех видов повреждений кожных и слизистых покровов. Растительное происхождение исключает противопоказания. Ограничения могут быть связаны только с индивидуальной непереносимостью.

    «Облепиховые свечи» могут применяться не только для облегчения симптомов лучевого проктита, но и для заживления эрозии шейки матки и для лечения других заболеваний кишечника и женской половой сферы. Препарат недорогой, что позволяет применять его длительное время в качестве профилактики обострений.

  • «Ихтиоловые свечи».
  • Действующее вещество оказывает антисептическое действие при воспалительных процессах и способствует заживлению кишечника. Вытягивающие свойства помогают ускорить выздоровление при наличии гнойных выделений и нейтрализовать патогенную бактериальную флору. Механизм действия ихтиола схож с местными антибиотиками.

    Несмотря на простоту использования свечей, некоторые специалисты склоняются к мнению, что применение местных препаратов способно вызвать еще большее усиление воспалительных процессов. Связано это с контактом лекарственных средств с раздраженными стенками кишечника. Чтобы избежать негативного влияния, необходимо подбирать подходящее средство в соответствии с симптомами, их тяжестью и стадией развития проктита.

    Стадии проктита

    Свечи в составе комплексной терапии принесут большую эффективность на начальных этапах. При дальнейшем развитии болезни их применение также обосновано, но должно быть в качестве дополнения для частичного облегчения состояния больного.

    Рекомендации по правильному применению ректальных суппозиториев:

    • свечи необходимо вводить после естественного опорожнения кишечника, поэтому перед очередным использованием желательно посетить туалетную комнату,
    • непосредственно перед введением суппозитория в кишечник следует тщательно очистить область заднего прохода с помощью мыла и теплой воды,
    • хранить суппозитории желательно в дверце холодильника, такой способ позволит свечам долго держать форму и избежать потери активных веществ из-за преждевременного размягчения,
    • вскрывать блистер следует аккуратно без применения излишней силы, чтобы избежать нагрева свечки, при затруднениях с извлечением из упаковки можно аккуратно обрезать контур свечи ножницами и затем вынуть ее,
    • вводить свечу в кишечник необходимо только с заостренной стороны, противоположный край может вызвать дополнительные травмы слизистой оболочки ануса,
    • для легкого введения предпочтительно положение на левом боку с согнутыми коленями, поза позволяет сократить расстояние до анального отверстия и облегчить введение свечи,
    • после максимально глубокого введения в кишечник следует полежать в течение 10-15 минут и более, чтобы избежать преждевременного вытекания растаявшего препарата,
    • для избежания травм и облегчения процесса желательно коротко подстричь ногти и использовать латексный напальчник, для простоты введения можно смазать его минеральным маслом.

    Применение свечи для кишечника эффективно не только благодаря местному воздействию. Некоторые компоненты, способные всасываться в кровь, очень быстро попадают в организм благодаря развитой сетке кровеносных сосудов, снабжающих отделы кишечника и предназначенных для интенсивного переноса питательных веществ в процессе пищеварения.

    Дополнительная терапия

    Терапия лучевого проктита в большинстве случаев требует индивидуального комплексного подхода. В ее состав входят препараты системного действия, средства, нормализующие функции желудочно-кишечного тракта и микрофлору кишечника, местные препараты в виде свечей и мазей и изменение образа жизни.

    Перед назначением необходимых лекарств проводят ряд исследований для диагностики и определения тяжести заболевания. Среди них:

  • Общий и биохимический анализы крови. Позволяют выявить увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалений в организме.
  • Эндоскопия полости кишечника. Среди методов исследования существуют несколько типичных для проктологии. Позволяют осмотреть стенки кишечника в различных отделах и определить типы дистрофических изменений и их тяжесть.
  • Взятие мазка из кишечника. Бактериологическое исследование позволяет определить наличие, уточнить природу инфекции и подобрать подходящие препараты для ее устранения.
  • Симптомы лучевого проктита во многом схожи с признаками язвенного колита кишечника. При опросе пациента врач учитывает наличие факта проведенной лучевой терапии, что позволяет заподозрить именно проктит. Среди методик выделяют ректороманоскопию кишечника.

    При ее проведении в задний проход пациента вводится трубка с источником света и камерой, с помощью которой изображение выводится на экран в увеличенном масштабе. Метод позволяет добиться постановки правильного диагноза и детально рассмотреть все стенки пораженной области кишечника.

    Ректороманоскопия

    Перед проведением процедуры требуется ряд подготовительных мероприятий:

    • диетические ограничения за 3-4 дня до назначенного времени,
    • очищение кишечника слабительными препаратами и ограничения в пище накануне процедуры.

    После подтверждения диагноза назначается комплекс препаратов с учетом выявленных поражений. Для лечения применяют препараты витаминов С и В, антигистамины, ректальные свечи, пробиотики и пребиотики, глюкокортикостероиды.

    При наличии инфекционных агентов используют антибиотики. Иногда терапию дополняют домашними клизмами с отваром ромашки и микроклизмами с винилином, обладающим противовоспалительным действием.

    Лечение проктита должно проводиться на фоне диетических ограничений. В случае если симптомы начинают исчезать после начала терапии, меню осторожно расширяют.

    Из питания исключаются:

    • острая, соленая, кислая пища,
    • растительные продукты (особенно сырые),
    • сладости,
    • алкоголь.

    В меню добавляются:

    • нежирное мясо,
    • легкие супы,
    • кисломолочные продукты.

    Чаще всего прогноз при лучевом проктите благоприятный, особенно если не наблюдается повторного роста злокачественных новообразований. Однако важным моментом является своевременное обнаружение и правильная постановка диагноза. Если болезнь зашла далеко, появились глубокие язвы на стенках кишечника и, тем более, свищи, в этих случаях хирургического вмешательства не избежать. Однако лучевой проктит – намного менее опасное заболевание, чем онкология, и при адекватной терапии позволяет вести нормальную полноценную жизнь.

    Видео о причинах и типах проктитов:

    1. Общий подход
    Группа радиационной терапии онкологических заболеваний (Radiation Therapy Oncology Group, RTOG) и Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предприняли попытку классифицировать подходы к лечению радиационного проктита (РП), взяв за основу ступенчатую систему прогрессии симптомов (от отсутствия симптомов до фатальных осложнений).

    Класс Симптомы Тактика ведения
    0 Нет симптомов РП Нет
    1 Иногда императивные позывы, испражнения менее 5 раз в день, тенезмы и случайные боли, поверхностное изъязвление площадью менее 1 см2, легкие стриктуры, скрытые кровотечения или небольшие ректальные выделения крови Амбулаторное наблюдение и лечение без изменения образа жизни
    2 Периодические тенезмы, боли, императивные позывы. Стул более 5 раз в день. Поверхностные изъязвления более 1 см2, случающиеся время от времени кровотечения, умеренные стриктуры Амбулаторное лечение с некоторым изменением образа жизни
    3 Стойкие позывы и персистирующие боли. Глубокие язвы, постоянные кровотечения, тяжелые стриктуры Возможны короткие госпитализации или незначительные хирургические вмешательства; необходимы серьезные коррективы образа жизни
    4 Упорные тенезмы и неконтролируемые боли, обильное кровотечение, перфорация, свищ, полная обструкция Длительная госпитализация и/или серьезное хирургическое вмешательство
    5 Сепсис, полиорганная недостаточность и смерть, непосредственно связанная с облучением Отделение реанимации. Фатальные осложнения. Смерть связана непосредственно с излучением

    1.1 Острый радиационный проктит является спонтанно купирующейся патологией. Однако около 20% пациентов с острым РП требуют изменения подхода к лучевой терапии или проведения медикаментозной терапии, которая включает в себя гидратацию, применение антидиарейных средств, а также ректальное применение стероидов и/или производных 5-ASA. Более агрессивное лечение, включающее в себя хирургические операции и полную отмену лучевой терапии, требуется в исключительных случаях.
    1.2. Хронический радиационный проктит. Методы лечения хронического РП можно разделить на:
    — медикаментозные (противовоспалительные средства, сукральфат, короткоцепочечные жирные кислоты, гипербарическая оксигенация, антиоксиданты);
    — инвазивные процедуры (абляции и операции).
    Хотя существуют значительные различия в стратегиях ведения хронического РП, как правило, преобладает стратегия использования наименее инвазивных вмешательств, пропорциональных прогрессированию признаков и симптомов.
    2. Консервативная терапия
    2.1 Диета аналогична таковой при болезни Крона. В тяжелых случаях возможно парентеральное питание. Особое внимание уделяется гидратации, электролитам, белкам.
    2.2 Противовоспалительные средства
    Сульфасалазин или месалазин (мезаламин), как правило, являются препаратами первой линии, но они имеют низкую эффективность даже в комбинации с другими агентами, такими как стероиды и антибиотики (преднизолон или бетаметазон, или гидрокортизон в сочетании метронидазолом).
    Однако комбинированное использование оральных (метронидазол, месалазин) и ректальных (ГКС, пентаса) форм существенно повышает эффективность терапии по сравнению с моно- и дитерапией. Некоторые исследования показывают, что метронидазол может иметь синергетический эффект со стероидами при лечении хронического РП.
    В качестве нового средства для лечения радиационных проктитов недавно был изучен основанный на хлорите противовоспалительный препарат (WF10), который содержит активный ингредиент OXO-K993 и вводится внутривенно. Первоначально препарат был разработан в качестве дополнительного агента в терапии СПИДа, и был использован в схемах лечения СПИДа в комбинации с антиретровирусными средствами и средствами профилактики оппортунистических инфекций. Механизм его действия, как полагают, опосредован модуляцией клеточного иммунитета. Исследования по лечению им радиационных циститов, проктитов и других радиационных поражений слизистых оболочек были проведены только в Европе. Предварительные исследования показывают, что остановка кровотечений в течение многих лет (среднее время наблюдения 55 месяцев) было достигнуто после двух доз (0,5 мл/кг массы тела в день) 1-2 раза в год.
    2.3 Сукральфат (гастропротектор; бета-D-Фруктофуранозил-альфа-D-глюкопиранозид октакис (гидросульфат) алюминия комплекс).
    Персистирующие симптомы после лечения противовоспалительными агентами, такими как производные 5-ASA, в течение более 5-ти месяцев требуют назначения сукральфата или полисульфата пентозана (PPS). Сукральфат, как полагают, может стимулировать заживление эпителия и формирование защитного барьера.
    В нескольких докладах (в том числе — рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях) показано преимущество результатов сукральфата как в плане клиники, так и в плане эндоскопической картины и слизистой оболочки прямой кишки (в дозе по 2 г, 2 раза в день).
    Ректальное применение сукральфата (3 г) также превосходит эффект противовоспалительных препаратов и может привести к облегчению симптомов у 75% пациентов.
    Полисульфат пентозана (PPS, синтетическое производное гликозаминогликана) возможно обладает аналогичным эффектом при лечении РП.
    2.4 Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) или short chain fatty acids (SCFA).
    Нормальная микрофлора толстой кишки, перерабатывая непереваренные в тонкой кишке углеводы, производит КЦЖК с минимальным количеством их изоформ.
    В то же время, при нарушении микробиоценоза и увеличении доли протеолитической микрофлоры, указанные жирные кислоты начинают синтезироваться из белков преимущественно в виде изоформ, что отрицательным образом сказывается на состоянии толстой кишки, с одной стороны, и может быть диагностическим маркером, с другой.
    Концентрация КЦЖК в толстой кишке максимальная в проксимальных отделах (там, где идет наиболее интенсивный их синтез) и снижается к дистальным отделам. В среднем концентрация КЦЖК в толстой кишке взрослого человека составляет 70-140 ммоль/л в проксимальных отделах толстой кишки и 20-70 ммоль/л – в дистальных.
    Наиболее клинически значимым продуктом этой группы считается масляная кислота.
    Дополнение терапии клизмами с КЦЖК может ускорить заживление за счет ликвидации дефицита КЦЖК, которое испытывают колоноциты при РП. В нескольких рандомизированных исследованиях изучались эффекты клизм с натрия бутиратом (молярность раствора 40 ммоль) и было обнаружено незначительное улучшение симптомов и эндоскопических признаков. В целом, методика нуждается в дальнейшем изучении, но представляется весьма перспективной.
    2.5 Гипербарическая оксигенация (ГБО).
    В нескольких проспективных исследованиях было продемонстрировано улучшение состояния пациентов после проведения сеансов гипербарической оксигенации в различных режимах. Однако стоимость и технические сложности не могут позволить рекомендовать метод, как общепринятый. Ориентировочно требуется около 30 процедур для появления стойкого эффекта. Метод нуждается в дальнейшем изучении и используется до хирургического вмешательства.
    2.6 Антиоксиданты.
    Окислительный стресс предполагается в качестве одного из ведущих патологических механизмов РП. Именно с этим связано изучение влияния различных антиоксидантных агентов на течение РП. Традиционно изучаются витамины С, Е и (в меньшей степени) витамин А.
    В одном исследовании использование витаминов Е и С значительно снизило частоту тенезмов и диареи. Эффект использования витаминов был изучен как при монотерапии витаминами, так и при комбинированной терапии РП с использованием витаминов. Например, добавление витамина А при лечении 8%-м формалином увеличило эффективность применения формалина и сократило время, необходимое для достижения улучшения.
    2.7 Противодиарейные средства, как правило, не используются. Допустимо применение лоперамида при радиационном поражении других частей кишечника (см. «Радиационный гастроэнтерит и колит» — K52.0).
    3. Инвазивные методики
    3.1 Формалин
    Является вариантом химического склерозирования (прижигания) телеангиэктазий при хроническом РП. Применяется в виде 4% раствора для ректальных инстилляций и для локальных аппликаций с помощью эндоскопа (в последнее время, даже для эндоскопического применения, 10% раствор практически исключен из практики). Аппликации длительностью более 2-3 минут не рекомендуются.
    Метод в веден в употребление в 1986 году, однако до сих пор мало работ, показывающих его эффективность, которая оценивается по-разному и колеблется в районе 70-80%. Продолжительность эффекта оценивается в среднем в районе 3 месяцев.
    Недостатками метода считаются невозможность обработки больших участков пораженной прямой кишки, опасность поражения перианальной области и анального канала, формирование рубцов и свищей.

    3.2 Эндоскопическая коагуляция в настоящее время является «золотым стандартом» терапии РП. Эффективно останавливает ректальные кровотечения, которые являются основной проблемой РП.
    Применяется в двух основных видах: коагуляция высокоэнергетическим лазером и аргоноплазаменная коагуляция.
    Аргоноплазменная коагуляция обеспечивает отличный эффект при поверхностных поражениях и требует в среднем 2-3 сеанса для достижения длительного улучшения.
    Осложнения метода, о которых сообщалось, были незначительны и включали в себя небольшие стриктуры, кишечные колики.
    Высокоэнергетический лазер обладает сходными показателями эффективности в лечении РП.
    3.3 Хирургическое вмешательство требуется приблизительно всего 10% пациентов с РП. Обычно это связано с упорным кровотечением, формированием свищей и другими осложнениями. Способы вмешателсьств различны — от наложения колостомы, до реконструктивно-пластических вмешательств.

    Хирургическое лечение радиационного проктита

    Геморрагический проктит Ректовагинальные фистулы и стриктуры
    Трансабдоминальные операции Промежностные операции
    Проктэктомия с наложением колоанального анастомоза Проктэктомия с наложением колоанального анастомоза Трансанальный лоскут
    Проктэктомия с концевой колостомией Проктэктомия с концевой колостомой Трансвагинальный лоскут
    Колоноанальный J-образный анастомоз
    Илеостома
    Пластика сигмовидной кишки (Bricker-Johnston)

    Диета при проктите — неотъемлемая часть комплексного лечения. Все продукты в переваренном виде доходят до воспаленной прямой кишки. От силы раздражающего действия зависит процесс заживления. Нарушение рационального питания, злоупотребление острыми приправами, жареным и копченым жирным мясом, алкоголем — одна из причин проктита. Запоры и поносы, вздутие кишечника во многом зависят от употребляемых продуктов. Проктологи утверждают, что при соблюдении ограничений, режима в еде через 2 недели состояние пациентов значительно улучшается.

    Основные правила питания при проктите

    Диетические требования при поражении толстого кишечника основаны на особенностях функциональных нарушений (запоры или поносы), глубине и распространенности воспаления. Чем выраженнее изменения на слизистой оболочке ректального канала, обнаруженные при ректороманоскопии, тем строже придется подбирать рацион питания и длительнее срок диеты.

    Меньше всего ограничений при легкой поверхностной (катаральной) форме проктита. Длительное соблюдение и поэтапное расширение разрешенных блюд потребуется при эрозивном и язвенном течении заболевания. Вялотекущее воспаление у больных со злокачественными опухолями в постлучевом периоде вызвано угнетением иммунитета, поэтому имеет значение постоянное наличие в составе продуктов-стимуляторов защитных сил, витаминов, соблюдение сниженного уровня белков и сладостей, которые «любят» перерожденные клетки.

    Правильный подход к выбору продуктов при проктите обеспечит максимальное щадящее воздействие на слизистую оболочку. Для этого рекомендуется:

    • кушать небольшими порциями (массой не больше стакана) по 5-6 раз в день, контролировать возможность переедания;
    • для исключения механических и химических раздражителей готовить блюда без приправ, отказаться от острых соусов, солений, маринованных овощей и фруктов, консервов, заменить жарение приготовлением пищи паровым способом, отвариванием;
    • набор продуктов для меню сопоставлять с функциональным состоянием кишечника;
    • во время обострения и при остром проктите предпочтительнее питаться полужидкими блюдами, использовать протирание, размельчение компонентов для улучшения усвоения.

    Чтобы не нарушить питанием обмен веществ, правила требуют:

    • поступления с пищей достаточного количества компонентов для поддержки биохимических реакций в организме;
    • в расчете рациона придерживаться достаточного количества калорий, белков и жиров, углеводы не должны ограничивать поступление энергии;
    • не допускать подавления роста полезных бактерий избытком белковой пищи.

    Важно! В процессе терапии острого проктита переходить к обычному питанию нужно постепенно, при хронической форме — придерживаться диеты всю жизнь.

    Особенности диеты

    Диетологи при разработке индивидуального меню руководствуются классификацией Певзнера. Для проктита подходят стол № 3 (при запорах), стол № 4 (с вариантами «а», «б», «в» при поносах).

    Цель диеты № 3 состоит в исключении брожения, вызывающего растягивание кишечника, усилении перистальтики. Кроме проктита используется при запорах, вызванных энтероколитами, изменениями геморроидальных узлов. На фоне воспаления прямой кишки нельзя полностью исключить быстро усваиваемые продукты. Они необходимы в остром периоде при лучевой, эрозивно-язвенной форме болезни, поэтому для пациентов потребуется коррекция классического стола.

    № 4а — стол рекомендован при выраженных процессах брожения. В нем резко ограничивается хлеб (до 100 г в сутки) и сахар (20 г), но разрешено увеличить количество белковой пищи за счет отварных изделий из мяса и рыбы, кальцинированного творога.

    Певзнер М. И. предлагает комбинации рациона для людей с различными заболеваниями. Каждая из представленных диет заточена на облегчение состояния пациента при конкретной патологии.

    № 4б — применяется при снятии острых симптомов. В питание подключаются молочные каши, кефир, неострые сыры, кофе с молоком, сухое печенье. В сутки показано не более 10 г соли. В блюда добавляют витамины.

    № 4в — называют «переходным» или «профилактическим». Его назначают до введения обычного питания после острого проктита, энтероколита или для предупреждения обострения при хроническом течении. Не применяется размельчение продуктов. Калорийность доводится до нормы (2500 ккал). Содержание углеводов и белков в 2 раза выше, чем в столе №4а, количество жиров доходит до 100 г/сут.

    Разрешенные продукты и блюда

    Рассматриваемые продукты и рецепты приготовления блюд касаются только взрослых пациентов. Проктиты у детей чаще возникают на первом году жизни. Питание ребенка обеспечивается сухими смесями, грудным молоком, пюре и кашами в зависимости от характера стула.

    Среди разрешенных блюд при обострении показаны:

    • подсушенный пшеничный хлеб, сухарики;
    • нежирные супы, бульоны из курицы, рыбы с крупами (гречкой, рисом), заправленные яйцом;
    • паровые котлеты, кнели, суфле из нежирного мяса, фрикадельки, отварное мясо куском;
    • яйца, сваренные всмятку, омлет на пару;
    • сливочное масло (добавлять в готовое блюдо);
    • каши, приготовленные сначала на воде (рисовая, овсянка, гречневая), в переходный период с добавлением молока;
    • запеканки из творога, нежирный творог;
    • яблоки запеченные, в пюре, в компоте (сырые только вне обострения);
    • овощи в рагу, запеканках (без капусты, грибов).

    Важно! Разрешается пить зеленый чай, отвар шиповника, какао, компот и кисель из фруктов и ягод.

    Запрещенные и частично ограниченные блюда и продукты

    Если проктит в стадии обострения, то в питании нельзя использовать:

    • свежий хлеб, выпечку, кулинарные изделия;
    • острые приправы;
    • отрубной хлеб и содержащий семечки;
    • наваристые супы и бульоны;
    • изделия из жирной свинины, говядины, сало, копчености, колбасы;
    • грибы, капусту, редиску, репу;
    • добавку с животным жиром;
    • соленья, консервы и маринады;
    • полуфабрикаты, лапшу и каши быстрого приготовления, фастфуд;
    • сырые овощи (салаты, винегрет);
    • каши из пшеничной крупы, ячневой, перловой крупы;
    • грубые макаронные изделия;
    • бобовые;
    • сладости (конфеты, шоколад, варенье, мед) и орехи;
    • квас, газированные напитки, черный кофе, цельное молоко;
    • яйца, сваренные вкрутую, жареные.

    Вторичный проктит сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения. Выбор диеты в таких случаях становится наиболее жестким, обусловлен основной патологией.

    Режим питания

    В изолированной форме проктит встречается редко. Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт врачи назначают более частое питание (4–5 раз в день) при уменьшении объема порции. Пациент не должен чувствовать голода.

    Важно! При запорах рекомендуется кушать постоянно в одно время. Режим переработки пищи закрепляется в регуляторных механизмах кишечника и помогает обеспечить опорожнение.

    При поносах частота приемов пищи доводится до 6 раз в день. Минимальный объем лучше всасывается и успевает перевариться.

    Нюансы при проктите с поносами

    Цель питания при поносах: подавить усиленную моторику кишечника и процессы брожения, устранить метеоризм, поэтому из диеты при проктите исключаются все выше перечисленные продукты, вызывающие химическое и механическое раздражение кишечника. Блюда готовят в полужидком и измельченном виде. Не допускается пища, усиливающая секрецию желудочного сока.

    Строго контролируется отказ от сырых фруктов и овощей, сладостей.

    Запрещены йогурт и кефир, соки и компоты из абрикосов, чернослива, кураги, винограда.

    В рацион включаются блюда с обволакивающим эффектом (слизистые супы, разваристые каши из геркулеса, риса, кисели без молока), яйца всмятку.

    Ограничения в питании при проктите с запорами

    В диету включают продукты послабляющего действия:

    • хлеб с отрубями, немного ржаного;
    • при уменьшении симптоматики — сырые овощи (листовой салат, тыква, кабачки), квашеная капуста;
    • в бульоны добавляют свежую зелень петрушки и укропа;
    • готовится фруктовый отвар из инжира, чернослива, кураги, разрешены бананы;
    • кефир и йогурт не более двухдневной давности приготовления, лучшие напитки с бифидобактериями;
    • из сладостей разрешены мармелад, мед, пастила.

    Важно! Необходимо обеспечить размягчение кала с помощью достаточного питья воды (1,5 л и более), минеральных напитков без газа.

    Алкоголь

    Этанол категорически противопоказан при проктите. Его действие устраняет полезный эффект диеты. Спиртосодержащие напитки стимулируют секрецию, нарушают процесс переваривания пищи, усиливают отечность в зоне воспаления. Пациентам следует отказаться даже от лекарственных настоек на спирту.

    Примерное меню на неделю

    Самостоятельно можно составить недельное меню, выбрав из рекомендованных блюд наиболее привычное по вкусу. Приводим перечень полезного рациона с пятикратным питанием для пациентов с проктитом в стадии выздоровления при склонности к запорам.

    День недели Первый завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
    Понедельник манная каша без молока

    яйцо всмятку

    зеленый чай с сухариками

    творожная запеканка

    кисель из чернослива

    куриный бульон с гренками из подсушенного батона

    отварное мясо говядины куском с овощным пюре

    компот из кураги

    тушеное яблоко

    отвар шиповника

    сухое печенье

    отварная рыба

    картофельное пюре

    кефир

    Вторник творог с нежирной сметаной

    стакан какао с молоком

    сушки

    овсяная каша

    компот из абрикосов

    суп-лапша с вермишелью «паутинкой»

    паровые котлеты с вареной картошкой

    отвар шиповника

    запеченное яблоко

    зеленый чай

    тушеные овощи на мясном бульоне с фрикадельками

    йогурт

    Среда Рисовая каша на воде

    овсяный кисель с гренками

    мюсли с ягодами на кефире рыбный суп

    вареники с творогом

    компот из ягод

    груша с творогом голубцы ленивые

    зеленый чай

    Четверг яйцо вкрутую

    гречневая каша на воде

    отвар шиповника с сухарями

    творог с изюмом и ложкой сметаны

    какао

    вчерашняя булочка

    куриный суп с куском мяса и морковью

    овощное пюре с кнелями

    компот из сухофруктов

    банан тефтели из говядины и риса

    кефир

    Пятница каша геркулес без молока

    зеленый чай с медом

    подсушенный белый хлеб

    отвар чернослива и инжира с распаренными фруктами

    сухари

    суп с фрикадельками

    творожная запеканка

    отвар шиповника

    отвар кураги с медом

    белые хлебцы

    каша овсяная, подслащенная медом

    йогурт

    Суббота кусок отварной курицы

    творог

    отвар шиповника

    манная каша

    зеленый чай

    суп молочный (пополам разбавленный водой) с лапшой

    тефтели с рисовой кашей

    отвар чернослива

    овсяный кисель с сухариками паровая рыба с овощным рагу

    кефир

    Воскресенье гречка с тушеной морковью

    отвар чернослива

    омлет на пару

    компот из сухофруктов

    овощной суп

    курица с гречкой

    кисель из ягод

    какао с сушками отварная курица с картофелем

    кисель из ягод

    Кисломолочные напитки рекомендуется дополнительно выпить пред сном.

    Как набрать вес после проктита: рекомендации доктора

    Проктит + значительные ограничения в диете способствуют потере веса. При астеническом телосложении и отсутствии лишней массы тела в период выздоровления пациенты ощущают слабость, повышенную утомляемость. Чтобы набрать вес, не надо переедать, набрасываться на торты и жирную пищу. Нельзя создавать условия для обострения. Продолжается пятикратное регулярное питание. Но из продуктов нужно выбирать высококалорийные варианты.

    Сложные углеводы отличаются длительностью усвоения. Они содержатся в гречке, макаронных изделиях из высококачественной муки, рисе. На полках магазинов много сортов риса. Наиболее подходит в конкретном случае вариант бурый. При переработке он не шлифуется, поэтому сохраняет питательные вещества.

    Важно! Из продуктов животного происхождения лучшими качествами обладают яйца, мясо птицы, телятина, икра рыбы, сметана, сливочное масло, сыры. Ежедневно включая их в рацион, человек получит максимум аминокислот для восстановления тканей, мышечного тонуса, силы.

    Нельзя быстро наращивать двигательный режим. Достаточно минимума ходьбы, упражнений по утрам. Количество расходуемых калорий должно быть меньше получаемых с пищей.

    Проктит лечится не только диетой, но и медикаментами, ванночками, клизмами. Важен настрой на излечение, тогда легче переносятся изменения в питании. Из продуктов можно приготовить вкусные и питательные блюда. Строгие ограничения при проктите отменяются при положительной динамике в состоянии больного.

    Список литературы