Круп

Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей и проявляющееся инспираторной одышкой, лающим кашлем, охриплостью голоса.

Круп чаще всего наблюдается у детей до 6 лет. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (рыхлая подслизистая клетчатка, конусовидная форма) и ее иннервации.

Причины

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе, аденовирусной инфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, дифтерии.

Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия.

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

  • рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
  • отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
  • гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Виды

Круп у детей в зависимости от уровня поражения гортани подразделяется на истинный и ложный. Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит. При ложном крупе у детей наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки подскладочной (подсвязочной) зоны гортани не дифтерийной этиологии.

По этиологии основного заболевания ложный круп у детей подразделяется на следующие виды:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • грибковый;
  • хламидийный;
  • микоплазменный.

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.

По степени выраженности обструкции выделяют следующие степени крупа у детей:

  1. Компенсированный стеноз.
  2. Субкомпенсированный (неполной компенсации) стеноз.
  3. Декомпенсированный (некомпенсированный) стеноз.
  4. Терминальная фаза (асфиксия).

По характеру клинического течения круп у детей бывает неосложненным и осложненным. Осложненный характеризуется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Дифтерийный, или истинный круп по степени распространенности воспалительного процесса, в свою очередь, подразделяется на нераспространенный (ограниченный голосовыми связками) и распространенный (нисходящий) круп, при котором инфекционный процесс поражает трахею, бронхи.

Признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:

  1. Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
  2. Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
  3. Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
  4. Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

8 напитков, полезных при простуде

10 мифов о насморке

Лечение хреном: 5 средств домашнего приготовления

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • опухоли гортани;
  • бронхиальная астма;
  • эпиглотит;
  • заглоточный абсцесс;
  • инородное тело гортани;
  • коклюш;
  • врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

Признак

Истинный дифтерийный круп

Ложный круп

Голос

Нарастающая осиплость голоса, переходящая в стойкую афонию

Осиплость голоса непостоянная, афонии нет

Кашель

Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звучность, вплоть до полной афонии

Грубый, лающий, не теряющий звучности

Налеты

Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов

Поверхностные, легко снимаются

Шейные лимфатические узлы

Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов

Увеличенные, очень болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы

Развитие стеноза

Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья. Самостоятельно не проходит

Стеноз возникает внезапно, чаще ночью. Вдох громкий, слышен на расстоянии. Иногда стеноз проходит спонтанно

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

  1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
  2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
  3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

  • покраснение и отек слизистой оболочки;
  • скопление густой мокроты;
  • стеноз гортани;
  • легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Лечение крупа у детей

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:

  • детей помещают в палаты с температурой воздуха не более 18 °С;
  • при истинном крупе назначают введение противодифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно;
  • антибиотикотерапия – показана детям с истинным крупом или с ложным крупом, осложненном бактериальной вторичной инфекцией;
  • ингаляционная терапия – проводят только детям с сохраненным кашлевым рефлексом;
  • назначение коротким курсом глюкокортикостероидов (длительность 2-3 дня);
  • противоаллергическое лечение – антигистаминные препараты следует с особой осторожностью назначать детям с выраженным гиперсекреторным компонентом воспаления);
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, глюкозы) – направлена на уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, коррекцию водно-электролитных расстройств, обусловленных респираторным эксикозом;
  • при сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты, а при влажном – муколитики;
  • назначение спазмолитиков с целью устранения рефлекторного спазма мышц констрикторов глотки;
  • седативная терапия при выраженном возбуждении ребенка;
  • при появлении признаков гипоксии проводят оксигенотерапию (вдыхание увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры, помещение ребенка в кислородную палатку);
  • при неэффективности консервативного лечения крупа у детей, сопровождающегося тяжелой дыхательной недостаточностью выполняют интубацию трахеи или трахеостомию.

Возможные последствия и осложнения

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода.

Прогноз

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. В случае позднего поступления ребенка, при развитии у него тяжелой гипоксии или присоединения осложнений прогноз серьезный.

Профилактика

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Специфическая профилактика ложного крупа не разработана. Для снижения риска его возникновения необходимо:

  • избегать контакта детей с людьми, имеющими признаки острых инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей;
  • укреплять защитные силы организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры);
  • проводить вакцинацию против гриппа, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Общие сведения о болезни

Слово круп обозначает грубый, резкий звук. Круп – это синдром (совокупность симптомов), который относится к патологии дыхательной системы детей, возникает обычно поздно ночью и сопровождается хрипотой, особым стридорозным дыханием (пронзительное, свистящее дыхание на вдохе) и лающим (крупозным) кашлем. Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.
Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или гриппе, редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.

Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Вдыхание инородного тела через нос, например ореха или морской ракушки вызывает спазм гортани и трахеи, а значит, появятся симптомы крупа.
Cимптомы крупа

Ребенок обычно просыпается посреди ночи, кашляя и издавая свистящие звуки. Звук его дыхания похож на петушиный крик (кукареканье) на вдохе и лай на выдохе. Лицо может покраснеть от кашля, но в то же время ребенок способен дышать и подъема температуры обычно не наблюдается. Тем не менее, необходимо обращать внимание, не посинели ли губы ребенка. Бледность кожных покровов и синюшность губ будет означать, что ребенок не может достаточно хорошо дышать и его организм не обеспечивается кислородом, что требует немедленной госпитализации. Если температура тела при крупе поднимается выше 39 градусов, ребенок также должен быть госпитализирован, так как это означает, что круп вызван серьезной инфекцией дыхательных путей, такой как эпиглотит или дифтерия.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.
Что можете сделать Вы

— Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
— Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
— Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
— Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
— Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.
Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.
— Следите за появлением тревожных симптомов.
Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки: физическое изнеможение, слабость, посинение губ, подъем температуры до 39 градусов и выше, отказ ребенка ложиться в кровать и неспособность заглатывать слюну. Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.
Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.
Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Основные симптомы:

  • Беспокойность
  • Головная боль
  • Интоксикация
  • Лающий кашель
  • Налет на горле
  • Недомогание
  • Одышка
  • Отек горла
  • Повышенная температура
  • Покраснение горла
  • Потеря аппетита
  • Потеря голоса
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Сужение просвета горла

Истинный круп – тяжелый синдром, который сопровождает инфекционно-воспалительные поражения дыхательного тракта. Причиной выступает отечность, что суживает просвет гортани. Истинный круп – последствие воспалительного поражения гортани, которое провоцирует сильный стеноз. Вот почему патологию нередко называют стенозирующим ларингитом.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Истинный круп нередко возникает при комбинированном поражении, когда ларингит осложняется трахеитом либо бронхитом.

Бывает истинный и ложный круп. Первый имеет место исключительно при дифтеритическом поражении организма, а второй наблюдается при других инфекционных недугах.

В большинстве случаев симптомы данной патологии имеют место у малышей до 6 лет. Всему виной – присутствие рыхлой клетчатки, которая и способствует развитию выраженной отечности. Особенности иннервации этой зоны обуславливают возникновение интенсивного рефлекторного спазма мышечного аппарата гортани. Маленькие размеры детской гортани только благоприятствуют быстрой обструкции.

Этиология

Истинный круп провоцируется дифтерийными агентами. В ряде случаев отмечается грибковая флора. Попадание инфекции происходит за счет вдыхания зараженного воздуха.

Развитию крупа способствуют:

  • наличие гипоксии плода в анамнезе;
  • родовая травма;
  • рахит;
  • присутствие хронических заболеваний или диатеза.

Воспалительный процесс в зоне гортани – результат взаимодействия 3-х составляющих:

  • выраженной отечности;
  • рефлекторного спазма суживающих мышц;
  • скопление густого секрета и фибринозных пленок.

Классификация

В официальной медицине недуг разделяют на истинный и ложный. По этиологическому принципу истинный круп может быть бактериальным, вирусным.

Недуг стадийный в своем течении. Имеет место последовательный переход к очередной стадии.

Различают:

  • катаральную форму;
  • стенотическую;
  • асфиксическую.

Болезнь на любой стадии является смертельно опасной, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Симптоматика

Клиника состояния напрямую зависит от масштаба поражения. Зачастую проявляется кашлем «лающего» характера, без выделения мокроты, надсадного типа. Имеется клиника инспираторной одышки, что сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки.

Клинические признаки могут быть выражены в разной степени – все зависит от реактивности организма.

Симптомы дифтерийного крупа включают:

  • гипертермию;
  • выраженную интоксикацию;
  • болезненность в голове;
  • потерю аппетита;
  • слабость;
  • общее недомогание.

В ряде случаев проявляются симптомы гипоксического поражения: беспокойство, цианоз.

Отечность только усиливается, что усугубляет дисфонию и может привести к полной потере голоса. Голос не усиливается даже при кашле, крике и плаче. На слизистых выявляются яркие катаральные изменения с выраженной отечностью и интенсивной гиперемией. Появляется сужение просвета, на поверхности образуются налетные элементы. Подобный налет снимается тяжело, а под ним образуются небольшие ранки.

Диагностика крупа

Патологию нужно выявлять как можно раньше. Выявить недуг могут специалисты многих отраслей: педиатры, терапевты либо ЛОР-врачи. В ряде случаев при возникновении осложнений может потребоваться консультация смежных специалистов: пульмонолога, венеролога, фтизиатра.

При дифтерии клиника имеет характерные особенности, что позволяет сразу заподозрить патологию. Круп у детей при аускультации проявляется сухими хрипами свистящего характера. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест.

Тяжелое течение ложного крупа требует проведения:

  • фарингоскопии;
  • отоскопии;
  • риноскопии;
  • рентгенографии;
  • люмбальной пункции.

После получения результатов исследований, врачом будет назначено эффективное лечение и соблюдение правильного режима питания, которого следует придерживаться.

Дифференциальная диагностика крупа должна проводиться с коклюшем, механическим повреждением гортани, заглоточным абсцессом, эпиглоттитом, бронхиальной астмой.

Лечение

Всех больных необходимо обязательно госпитализировать в инфекционный стационар. Признаки ложного крупа нельзя игнорировать, так как они быстро прогрессируют и становятся смертельно опасными. Лечение ложного крупа зависит от индивидуальных особенностей больного и тяжести его состояния. Как правило, назначают инъекционное введение антидифтерийной сыворотки. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. Если имеет место выраженная интоксикация, прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции.

Комплексная помощь при ложном крупе включает обязательное использование:

  • антигистаминных препаратов;
  • антиспастических;
  • седативных медикаментов.

На любой стадии при сильном кашле показаны отхаркивающие средства – муколитики. При тяжелом состоянии оправданы глюкокортикостероиды. Также в обязательном порядке назначают ингаляции, оксигенотерапия тоже имеет место.

Кислородная терапия

Осложненный стеноз гортани при крупе с угрозой удушья является показанием к операции. Терапия народными средствами такого опасного недуга со стремительным развитием совершенно недопустима.

В домашних условиях до приезда скорой помощи можно предпринять некоторые меры, чтобы облегчить состояние и минимизировать клинику недуга. Для этого больному показано теплое питье желательно щелочной воды, паровые ингаляции с содой, Эуфиллином, различными травами с отхаркивающим эффектом. Возможны инъекции Преднизолона.

Важно понимать, что отсутствие адекватной и квалифицированной помощи может закончиться летальным исходом.

Ситуация с ложным крупом контролируется на международном уровне. Существует специфическая профилактика истинного крупа, которая массово проводится. Речь идет о массовой вакцинации малышей начиная с 3-х месяцев. Более того, для предупреждения клиники ложного крупа важную роль отводят неспецифическим мерам. Необходимо правильно питаться, закаливаться, вести здоровый образ жизни. При первых признаках заражения нужно как можно скорее обратиться к специалисту, ведь неотложная помощь – единственный шанс на жизнь больного при крупе.

Нахождение дома – это большой риск смерти. Никто и никогда не сможет провести корректное лечение в домашних условиях, поэтому только экстренная госпитализация – возможность выжить.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Воспаление легких (совпадающих симптомов: 12 из 15) Желтуха (совпадающих симптомов: 10 из 15)

Дифтерия – инфекционное заболевание, которое часто приводит к смерти. Протекает тяжело, с токсическим поражением органов и частыми осложнениями. При этом заболевании могут поражаться зев, дыхательные пути, глаза, кожа, нос. Дифтерию дыхательных путей называют дифтерийным крупом.

Дифтерийный круп: клининические ообенности

Заболевание вызывается дифтерийной палочкой, которая обладает устойчивостью к низким и высоким температурам, сохраняется во внешней среде на предметах обихода до 14 дней. Выделяет опасный токсин, который и определяет клинические проявления заболевания.

Период от момента инфицирования до проявления симптомов длится от 2х до 10ти суток. Источник инфекции – больной человек или носитель дифтерийной палочки.

Передается дифтерийный круп воздушно-капельным и контактным путем. Чаще всего болеют дети, преимущественно в осенне-зимний период.

Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, бактерия размножается, выделяет токсин. Под его влиянием происходит фибринозное воспаление, отек слизистых оболочек. По кровеносным сосудам токсин распространяется по организму, поражает сердце, почки, нервную систему, надпочечники.

Проявления дифтерийного крупа обусловлены образованием налета фибрина в области гортани, отеком ее стенок и мышечным спазмом. Все изменения нарушают проходимость дыхательных путей, могут приводить к удушью.

Заболевание начинается постепенно, температура тела может быть нормальной или повышенной до 38 градусов. Симптомы интоксикации выражены умеренно, больных беспокоят недомогание, сухой кашель, потеря голоса, затрудненность дыхания, вплоть до удушья.

Что такое круп и чем опасно заболевание, рассказывает специалист:

Стадии

Для дифтерийного крупа характерно неуклонное ухудшение общего состояния и нарастание симптомов. Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Стадия крупозного кашля.
  2. Стеноза.
  3. Асфиксии.

Четких границ между ними не наблюдается. Симптомы нарастают постепенно, имеют переходный период.

Симптомы

Проявления дифтерийного крупа зависят от стадии заболевания, имеют следующую симптоматику:

  • Стадия крупозного кашля: проявляется недомоганием, осиплостью голоса, отсутствием аппетита, сухим кашлем. Постепенно нарастая, он становится лающим, грубым, а голос хриплым. Продолжительность от одних до трех суток.
  • Стенотическая стадия: на фоне вышеперечисленных жалоб при незначительных эмоциональных нагрузках появляется удлиненный вдох, он становится шумным, сопровождается небольшими втяжениями в подложечной области.

Ухудшение может наступать быстро (от нескольких часов до трех суток), голос исчезает, дыхание слышат на расстоянии, оно шумное, еще более затруднено. При вдохе заметно втяжение ребер, надключичных пространств. Все утяжеляется параллельно – голос, кашель, дыхание.

  • Переходный период: к патологическому дыханию присоединяются признаки дыхательной недостаточности. Они проявляются отказом от еды, отсутствием сна, беспокойством, лицо и волосы становятся мокрыми от пота. Больные испытывают страх, тревогу.

Носогубной треугольник и губы приобретают синюшный оттенок. В это время отмечается изменение пульса – он как бы выпадает на вдохе, но не изменяется на выдохе.

  • Стадия асфиксии: наступившее кажущееся улучшение дыхания – очень грозный симптом дифтерийного крупа.

Когда оно становится менее шумным и уменьшается втяжение грудной клетки – это может быть одним из признаков начинающегося удушья:

  1. Больные успокаиваются, появляется сонливость, кожа становится бледно-серого оттенка.
  2. Отмечается синюшность кончика носа, пальцев, мочек ушей.
  3. Руки ставятся холодными.
  4. Зрачки расширяются.
  5. Падает температура тела ниже нормальных цифр.
  6. Дыхание становится поверхностным, аритмичным.
  7. Вся поверхность тела приобретает синеватый цвет.
  8. Происходит самопроизвольное мочеиспускание и отходит кал.
  9. Появляются судороги.

10. Потеря сознания, смерть.

При подозрении на дифтерийный круп – нужно быстро поставить диагноз и своевременно начать лечение. Промедление с введением лекарств может привести к осложнениям или удушью.

На картинке основные признаки дифтерийного крупа

Диагноз можно заподозрить при осмотре гортани. Наличие беловато-серой пленки, не выраженная гиперемия и незначительная болезненность при глотании, умеренная болезненность лимфоузлов могут говорить в пользу дифтерийного крупа.

Методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз. Проводят посев материала, который берут стерильным тампоном из подозрительных участков, на специальные питательные среды (мазок из горла). В течение суток может быть поставлен предварительный диагноз, но окончательный результат сообщают через 2-3 суток.

Если есть сомнения – исследуют культуру (насколько токсичны бактерии). Исследуют сыворотку крови на антитела и определяют титр антитоксина. Для определения антитоксического иммунитета – применяют реакцию Шика (под кожу вводят 0.1 мл дифтерийного токсина). При отрицательной реакции – есть иммунитет к дифтерии.

Дифтерия или дифтерийный круп — подробности о симптоматике и прогнозах в нашем видео:

Основное лечение при дифтерийном крупе – своевременное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Она нейтрализует свободный токсин, циркулирующий в крови. На его часть, связанную с тканями, сыворотка не действует. Чем меньше повреждено клеток в организме – тем лучше прогноз.

Первую дозу вводят осторожно, для предупреждения аллергических реакций делают пробу на сыворотку путем внутрикожной инъекции 0.1 мл лекарства, разведенного в сто раз. Если реакция отрицательная – начинают лечение с 0.1 мл внутрикожного введения. Если переносимость ПДС хорошая – остальную часть лекарства вводят через полчаса внутримышечно.

Дозы вводимого ПДС зависят от дня заболевания, тяжести, возраста пациента. Детям 1-2 лет ее уменьшают в полтора-два раза. При дифтерийном крупе лечение проводят два дня, вводят 30-40 тыс. АЕ сыворотки один раз в день.

Для уменьшения интоксикации проводят инфузии растворов Гемодеза, глюкозы, Реополиглюкина, вводят витамины, гормональные препараты. В тяжелых случаях проводят плазмаферез, гемосорбцию. При подозрении на дифтерию показана срочная госпитализация. Лечение проводят в инфекционных отделениях.

Применяют антибиотики, ингаляции гормональных препаратов, Тавегила, Эуфиллина. Если наступил стеноз гортани – прибегают к трахеостомии, интубации.

Осложнения, чем опасно заболевание

Попадая в кровь, токсин может оказывать повреждающее действие на сердечную мышцу, вызывая миокардит, нарушения ритма. Поражение почек проявляется в виде нефротического синдрома. В легких может развиваться пневмония.

При поражении нервной системы возникают периферические параличи: мягкого неба, других черепных нервов, полирадикулоневрит. Обычно осложнения возникают при токсической форме заболевания.

Признаки и методы лечения дифтерийного крупа в нашем видео:

Исход заболевания зависит от сроков постановки диагноза, тяжести процесса, своевременной и адекватной терапии. При локализованных формах дифтерии — прогноз благоприятный. При токсических – серьезный. Присоединившаяся пневмония может приводить к смертельному исходу. Меры профилактики – профилактические прививки.

Практически любое инфекционное воспаление гортани может стать причиной такого серьезного осложнения, как круп. Чаще всего им страдают самые маленькие пациенты. При этом симптомы и лечение хорошо изучены и давно известны. Это помогает быстро избавить крохотного больного от таких неприятных симптомов, как тошнота и сильный грубый кашель.

… Вконтакте Facebook Twitter Мой мир Оглавление:

  • Проявления болезни
  • Истинный и ложный круп
  • Вирусный круп
  • Действия при подозрении на круп
  • Виды и типы болезни
  • Профилактика крупа
  • Видео: Как лечить ложный круп

Проявления болезни

Катаральное или фиброзное заболевание гортани в некоторых случаях становится причиной начала крупозного типа поражения. Предположить начало можно по первым же симптомам.

Ведь круп – это сочетание повышения температуры тела с сильным и грубым кашлем. Практически всегда больной чувствует значительную тошноту.

При отсутствии лечения на ранних этапах заболевание может привести к появлению затрудненного дыхания. Этот симптом провоцирует обструкция дыхательных путей.

На первом этапе развития происходит поражение носоглотки. В случае прогрессирования случается поражение верхних отделов трахеи и гортани. К затруднению дыхания приводит возникновение отека зоны носоглотки, включая голосовые складки гортани. Свистящие хрипы показывают, что круп «спустился» в нижние дыхательные пути. На этом этапе как раз в возможно появление затрудненного дыхания.

Чаще всего такое осложнение отмечают у самых маленьких пациентов в возрасте от нескольких месяцев до трех лет. По этой причине при появлении затруднения дыхания и хрипов важно исключить попадания в дыхательные пути инородного тела.

Ведущим признаком крупа у детей является сильный «лающий» кашель, сопровождаемый повышением температуры тела. При отсутствии должного лечения на ранних стадиях к ним добавляется:

  • синюшность губ;
  • повышенное слюноотделение, которое практически не прекращается;
  • появление одышки, когда дыхание учащается в минуту до 80 дыхательных движений;
  • втяжение межреберных промежутков, особенно сильное при плаче;
  • сиплость голоса.

Визуализировать присутствие отека гортани дает возможность проведение рентгена. Исследование проводится в боковой проекции. Заболевание показывает видимое сужение подскладочного пространства гортани.

Важно! В медицинской терминологии болезнь носит наименование стенозирующий ларингит или ларинготрахеит.

Истинный и ложный круп

Медики выделяют истинный и ложный вариант такого поражения дыхательных путей. Истинный может стать осложнением дифтерии. В такой ситуации происходит специфическое фиброзное воспаление, которое случается при дифтерии и вызвано вызвавшими именно эту болезнь возбудителями.

На гортани формируются тонкие пленки. Отслаиваясь, они перекрывают дыхательные пути и могут спровоцировать удушье вплоть до летального исхода.

Родителям важно знать, что подразумевают под термином ложный круп у детей и как проявляется этот вариант болезни. Он является осложнением практически любых инфекционных и воспалительных диагнозов дыхательных путей, которое сопровождается отеком.

В настоящий момент дети чаще всего страдают именно ложным вариантом. Исключение истинного типа требует обязательного обращения к педиатру.

Поражение возникает часто при следующих диагнозах:

  • ОРВИ;
  • грипп;
  • аденовирусы;
  • болезни дыхательной системы воспалительного типа, имеющие бактериальную природу.

Вирусный круп

Чаще всего вызван вирусом парагриппа, хотя причиной могут стать и другие вирусные инфекции. Большая часть обращений к специалистам приходится на холодное время года, когда отмечает рост простудных болезней. Для родителей подозрение на вирусный круп – это всегда повод немедленного обращения к специалисту.

Если температура повышается у детей до 38 градусов, а мучительный «лающий» кашель постоянно сотрясает тело ребенка, требуется вызов «скорой помощи».

Частым осложнением становится ригидность шеи и стридор с шумным свистящим учащенным дыханием.

Важным отличие истинного и ложного варианта становится начало болезни. Для истинного характерно медленное нарастание симптоматики, связанное с постепенным нарастанием количества пленок в гортани, которые являются инородным телом.

Ложный начинается сразу с острой формы с высокой температурой. Точно сказать, до какого возраста может возникать ложный круп у детей, достаточно сложно. В большей мере им страдают крохи от 6 до 36 месяцев, но болезнь может поразить и подростка.

Важно! В период массовой заболеваемости круп может быть отмечен даже у взрослых, хотя чаще всего таким осложнениям подвержены малыши первых лет жизни.

Без обращения к врачу вирусный круп можно перепутать с другими диагнозами:

  • бактериальный трахеит, при котором происходит сильная интоксикация;
  • эпиглотит, при котором повышенное слюнотечение дополняется дисфагией.

Действия при подозрении на круп

Главным решением любого взрослого становится немедленное обращение к специалисту. До прихода врача можно попробовать изучить, что делать при крупе у малыша самостоятельно. Хотя отказываться от приглашения специалиста нельзя, лечение ложного крупа обязательно должен проводить врач.

Как лечить круп

До прихода профессионала рекомендуется:

  • Дать малышу жаропонижающий препарат.
  • Устранить заложенность носа, использовав сосудосуживающие капли или спреи (Називин, Виброцил, Отривин).
  • Обеспечить поступление свежего и влажного воздуха. Для этого рекомендуется развешивать мокрые полотенца, использовать освежитель воздуха. Можно закутать ребенка в одеяло и поднести к открытому окну или даже вынести на улицу (в квартире на балкон).
  • Начинать давать щелочное теплое питье, в качестве которого используется малиновый или липовый чай, боржоми, молоко, в которое добавлена сода.
  • Расширить просвет гортани поможет провоцирование кашля. Оно выполняется с помощью искусственного раздражения стерильной ложечкой корня языка или носоглотки.
  • Отхождению мокроты будет способствовать проведение ингаляции, в том числе применение небулайзера.
  • Ребенку можно попарить ножки в горячей воде. В этом случае используется умеренно горячая жидкость с добавлением горчицы. Температуру можно проверить, опустив в емкость запястье.

Продолжение попыток самостоятельного лечения нередко заканчивается появлением серьезных осложнений, которые в итоге приводят к длительному лечению в условиях стационара. Самостоятельная терапия ложного крупа в домашних условиях может выполняться только после консультации и получения программы процедур и списка лекарственных препаратов. Когда подозревается круп у ребенка, первая помощь может быть оказана «скорой помощью».

Виды и типы болезни

При обращении врач первым делом выделяет вид крупа, который поразил ребенка. На самом первом этапе происходит определение истинного или ложного варианта заболевания. Именно в зависимости от этого формируется программа лечения.

Сегодня медики чаще сталкиваются с ложным вариантом, и далее выбираются крупы у детей, классификация которых также играет большую роль в выборе варианта терапии. В этом случае требуется определить, вирусный или бактериальный вариант болезни поразил маленького пациента.

На этот показатель влияет уровень отека гортани:

  • При I, так называемом компенсированном стенозе, отмечается затруднение вдоха, которое называется инспираторная одышка.
  • Если выявлена II степень затруднение дыхания, одышка появляется не только в активном состоянии, но и в случае, когда пациент находится в покое. Эта степень называется ложным крупом с субкомпенсированным стенозом.

Смешанная и тяжелая одышка наблюдается при декомпенсированном стенозе, являющимся III степенью. Также его отличает появление симптомов парадоксального дыхания. Смешанная одышка является показателем негативного развития болезни. Сердечные тоны могут стать приглушенными.

Термальная степень стеноза, характерная для IV степени, может приводить к гибели крохи, провоцируя тяжелую гипоксию. Возможно начало гипоксической комы. У ребенка наблюдается спутанное сознание. Появляются судороги, брадикардия, артериальная гипотония.

Профилактика крупа

Чтобы исключить начало этого опасного заболевания, требуется проводить различные укрепляющие процедуры и мероприятия. В настоящий момент профилактика крупа у детей разработана специалистами и позволяет снизить число случаев этого опасного осложнения простуды.

С осложнениями реже сталкиваются малыши, придерживающиеся здорового образа жизни. В этот список входит закаливание, занятия спортом, сбалансированная диета с большим количеством витаминов.

Во время эпидемий ребенка желательно оградить от массовых мероприятий, в том числе отказаться от посещения культурных учреждений. В помещении, где находится малыш, требуется обязательно проводить частую влажную уборку и обязательно проветривать комнату.

Значительную роль в состоянии здоровья сына или дочери играет эмоциональный фон. Сохранению высокого уровня иммунитета способствует отсутствие стрессов и депрессий.

Важно! Причиной появления такого осложнения простуды, как ложный круп, могут стать повышенные психологические нагрузки.

Видео: Как лечить ложный круп