Кларитромицин при хламидиозе

Содержание

Схема лечения хламидиоза

Хламидиоз относится к ЗППП. Хламидиоз достаточно распространен.

Лечение хламидиоза сложное.

Он негативно влияет, если его совсем не лечить на возможности женщинам забеременеть.

Особенно женский хламидиоз, чаще протекает бессимптомно.

Возбудитель поражает мочеиспускательный канал у представителей обеих полов и вагину у женщин.

На здоровье мужчин инфекция не так влияет.

Но оказывает сильное негативное влияние на женскую репродуктивную систему и может закончиться внематочной беременностью.

Диагностику проводят с помощью ПЦР, ИФА, бактериологического посева и просто анализа крови на определения наличия хламидий.

В каждой лаборатории свои материалы для анализа, от разных производителей.

Поэтому оценивать эти результаты нужно при помощи лечащего врача.

Половина случаев инфекции, протекает совместно с другими ИППП (трихомониаз, уреаплазмоз или бактериальный вагиноз).

Хламидиоз лечится в зависимости от того, осложненный это процесс или неосложнённый.

Для неосложненной инфекции, представленной цервицитом, уретритом или эпидидимитом характерно лечение азитромицином или доксициклином.

По альтернативной схеме лечат эритромицином, левофлоксацином или офлоксацином.

Иногда применяют джозамицин.

Но всё равно – самый эффективный и экономически выгодный антибактериальный препарат азитромицин.

Что касается других антибиотиков-фторхинолонов, то они либо неэффективны, либо их действие еще изучается.

При осложненном хламидиозе, с воспалительными заболеваниями в малом тазу (сальпингитом, эндометритом и подобных) лечатся офлоксацином или левофлоксацином.

Более эффективна комбинированная терапия.

Показан местный препарат метронидазол.

Альтернативно лечатся цефалоспоринами (второе или третье поколение).

Их применяют парентерально и однократно.

Потом необходим такой курс – доксициклин плюс метронидазол.

Схема лечения хламидиоза у женщин

Хламидиоз, как правило, женщинам грозит более серьезными патологиями, чем мужчинам.

Нужно помнить, что наилучшая терапия – комплексное лечение.

Но основные препараты – это антибактериальные средства.

Правила приёма азитромицина следующие.

Либо однократно две таблетки по пятьсот миллиграммов.

Либо доза для первого дня – пятьсот миллиграммов, а потом четыре дня по двести пятьдесят мг.

Но во время беременности азитромицин не применяют.

Доксициклином лечатся неделю, принимая препарат по сто миллиграммов дважды в сутки.

Он тоже не применяется во время беременности.

Ампицилином лечатся десять дней.

На протяжении суток принимая четыре реза препарат по двести пятьдесят миллиграммов.

Но антибиотикотерапия, основной, но не единственный метод лечения.

Лечатся иммуномодуляторами и поливитаминами.

На фоне хламидиоза нередки и случаи молочницы.

Поэтому нужно применять антигрибковую терапию в виде Флуконазола и Нистатина.

Обязательно лечение и мужчины – сексуального партнера.

Иначе секс с ним может опять заразить женщину.

Поскольку мужчина может быть просто носителем инфекции с бессимптомным течением.

По прошествии двух недель, месяца и двух месяцев; после проведенного лечения; необходимо провести контрольные анализы на наличие возбудителя в организме.

Дисбактериоз после антибиотикотерапии лечится пробиотиками.

Местно лечатся вагинальными свечами и мазями с хлоргексидином.

Также показан прием ванночек, лечебных тампонов и микроклизм.

Лечатся и бактериофагами, активными против хламидий, Колифагом и Интестибактериофагом.

Физиотерапевтическое воздействие в виде ультразвука, лазера, магнитотерапии и электрофореза.

Диета исключает приём очень острого и сладкого, а также алкогольсодержащих напитков.

Схема лечения хламидиоза у мужчин

Хламидиоз у мужчин должен лечить врач-уролог.

Главное – не заниматься самолечением.

Неосложненный острый вариант лечится не менее двадцати одного дня.

Антибиотикотерапия проводится сразу несколькими антибиотиками, чтобы полностью уничтожить хламидии.

Мужской хламидиоз лечится эритромицином, доксициклином, тетрациклином или ровамицином.

Осложненный хламидиоз может привести и к бесплодию, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучше.

Антибиотикотерапия подбирается лечащим специалистом каждому больному индивидуальная, учитывая тяжесть хламидиоза и степень влияния болезни на различные органы.

Для промывания уретры нужно применять антисептические препараты.

Хватает для прекращения боли и выделений из мочеиспускательного канала, трёх – пяти процедур.

Спазмолитиками и обезболивающими средствами снимают спазмы и купируют боль при воспалении мочеиспускательного канала и нарушении процесса опорожнения мочевого пузыря.

Если присоединяется простатит, то необходим массаж предстательной железы.

Как вылечить хронический хламидиоз

Хламидиоз – болезнь, которую сложно вылечить в острой неосложненной стадии, обычно, для него характерно хроническое течение, с поражением верхней части урогенитальной области.

Поэтому вылечить хронический хламидиоз можно только комплексной длительной терапией.

Если исключается какой-либо препарат из схемы лечения, то резко снижается эффективность всего лечения.

Главное – не забывать про длительность течения хламидиоза и последствия, которые он преподнес.

Хронический хламидиоз лечится приёмом антибиотиков, иммуномодуляторов, гепатопротекторов и пробиотиков.

Применение антибиотиков часто сопровождается тошнотой, рвотой и аллергическими реакциями.

Инфекции в МПС протекают вяло и латентно.

Длительно нераспознанный хламидиоз приводит к неэффективному, несвоевременно начатому лечению.

Как лечить хламидиоз у женщин в домашних условиях

Хламидиоз женщины лечат, сдавая необходимые анализы и определяя причины инфицирования хламидиями.

Определившись с причиной, специалист быстрее назначит необходимое лечение и проведет терапию в максимально короткие сроки.

Но если некогда ходить к специалисту за помощью?

В таком случае лечиться нужно в домашних условиях.

Это все же лучше, чем не лечиться вообще.

Но провести лабораторную диагностику все же необходимо и как можно больше проинформировать себя про хламидиоз, чтобы знать, как и с чем необходимо бороться.

Необходимо и в домашних условиях принимать антибиотики.

Лечатся теми же препаратами – Доксициклином, Азитромицином и Эритромицином.

Чтобы избавится от основных проявлений болезни, местно применяют вагинальные свечи.

И нужно знать, лечение в домашних условиях связано с риском получить осложнения.

Народную медицину можно использовать только, как вспомогательное лечение.

Нужно всегда относиться к хламидии, как к стойкой, к воздействию различных лекарственных средств, бактерии; и правильно подбирать эффективные препараты.

Поэтому лучше, когда хламидиоз всё-таки лечит врач в стационарных условиях.

Лечение хламидиоза для превентивных и профилактических целей

В основном, превентивным и профилактическим лечением занимаются при проблемах с сифилисом и гонореей.

Но такое лечение проводят и при других ЗППП, в частности при хламидиозе.

Превентивным и профилактическим лечением считают специфическим видом лечения.

Превентивное лечение проводят для лиц, имевшим сексуальный, в любом виде, или тесный бытовой контакт с инфицированным человеком, на протяжении последних шестидесяти дней.

О профилактическом лечении говорят как о профилактике сифилиса.

Какие самые эффективные антибиотики для лечения хламидиоза

Для лечения лучшим считается Азитромицин.

У него самая маленькая вредность и хорошая эффективность при лечении.

Но для лечения урогенитального хламидиоза мужчинам боле эффективным считается доксициклин.

Если сравнивать доксициклин и офлоксацин, то они примерно равные по своим характеристикам.

Есть еще и такие исследования по эффективности антибиотиков при хламидиозе.

  • Первое место отдано макролидам – Джозамицину и Макропену.
  • Второе — Азитромицину.
  • Как самому безопасному, третье место отдано Доксициклину.
  • Четвертое малопопулярному Клациду.
  • Пятое место — инъекционному Цефтриаксону.
  • Шестое — Кларитромицину.
  • Седьмое — высокоэффективному Эритромицину.
  • И, наконец, последнее, восьмое – Рулиду.

Схема лечения хламидиоза у беременных женщин

Беременных женщин лечат во втором триместре беременности, когда плацента уже сформировалась.

Но их ни в коем случае не лечат фторхинолонами.

Потому что у фторхинолонов высокая токсичность.

Меньшая токсичность у эритромицина и джозамицина, их и применяют.

Курс лечения, у беременных женщин, как правило, короткий.

Рекомендуется такая схема приёма антибиотиков при лечении беременных: эритромицина по пол грамма четыре раза на протяжении суток.

Неделю пероральный прием.

Или неделю такой же пероральный приём амоксицилина по пол грамма трижды в сутки.

Либо альтернативное лечение – эритромицина по четверти грамма четырежды в сутки.

Пероральный приём на протяжении двух недель.

Или однократный пероральный приём азитромицина в количестве одного грамма.

Но лучший эффект для беременных женщин зафиксирован при совместном последовательном использовании амоксицилина и азитромицина в указанных дозировках.

И до сих пор ведется поиск эффективных и обладающих слабым тератогенным действием антибактериальных препаратов для лечения урогенитального хламидиоза у беременных женщин.

Схема лечения хламидиоза при сопутствующих заболеваниях

При ВИЧ-инфекции

Если присутствие хламидийной инфекции не лечить, то увеличивается риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией или передачи ее кому-то.

Хламидиоз в 2-3 раза повышает шансы, заразится ВИЧ-инфекцией.

У ВИЧ-инфицированых очень ослабленный иммунитет, поэтому, кроме стандартного применения антибиотиков, обязательно применять средства, усиливающие иммунный ответ.

При простатите

Возникновение простатита от урогенитального хламидиоза – частое осложнение, и с ним приходится бороться.

Высокоэффективным можно назвать применение двух антибиотиков, азитромицина в виде «Азимеда» и левофлоксацина в виде «Флоксиума».

Схема лечения такая: 1-й день – однократный приём одного грамма «Азимеда», потом еще десять дней по полграмма.

Потом пройдет три – пять дней и наступает время приёма «Флоксиума».

Его принимают тоже десять дней, по полграмма единожды в день.

Помимо этого, лечатся:

  • низкоэнергетической лазеротерапией (трансректальный лазерный аппликатор),
  • лечебным массажем простаты,
  • иммунокорректорами («Нуклеинатом», галавитом, циклофероном или кагоцелом),
  • препаратами, улучшающими микроциркуляцию («Тренталом» или «Эскузаном»),
  • витаминами группы В,
  • противогрибковыми препаратами (нистатином, флуконазолом).

При болезни Рейтера

Болезнь Рейтера характеризуется аллергическим реактивным состоянием, для которого характерна триада из уретрита, конъюнктивита и реактивного артрита.

Хламидии играют не последнюю роль в причинах его появления.

Он очень характерен для детей старшего школьного возраста.

Лечат такое состоянием борьбой с хламидийной инфекцией и назначением нестероидных противовоспалительных средств.

Лечатся макролидами: эритромицином — полтора два грамма в сутки; джозамицином – грамм полтора; азитромицином – пол грамма грамм; кларитромицина – пол грамма три четверти грамма или рокситромицина – триста четыреста пятьдесят миллиграммов.

В отличие от фторхинолонов, макролиды менее токсичны, их употребляют длительное время, и они более эффективные.

Показано также применение иммуномодуляторов и адаптогенов.

При поражении глаз и суставов

По сути, поражение глаз и суставов, это та же болезнь Рейтера, но без урогенитального хламидиоза.

Поэтому поражения глаз и суставов, частое в распространении хламидийной инфекции по организму инфицированного событие, и то же должно подвергаться лечению антибиотиками.

То же фторхинолонами или макролидами.

Учитывают переносимость, и токсичность препаратов и их эффективность и выбирают наиболее приемлемое средство.

Такой подход наиболее правильный в лечении любой патологии.

Схема лечения хламидиоза у детей

Хламидиоз у детей лечится по следующей схеме: эритромицином по пятьдесят миллиграммов на килограмм веса тела ребенка.

Четырежды в день пероральный приём десять – четырнадцать дней, если ребенок не больше сорока пяти килограммов.

Если у ребенка вес больше и ему уже исполнилось восемь лет, тогда ему показано употребление эритромицина по взрослой дозировке.

Лечат детей от хламидиоза и ровамицином.

Если они весят больше двадцати килограммов, то им показано полтора миллионов единиц препарата на десять килограммов веса, два –три раза в день в течение десяти дней.

Эти антибиотики признаны самими действенными и безопасными для лечения урогенитального хламидиоза в детском возрасте.

Лечение орального и анального хламидиоза

При оральном сексе редко возникает заражение хламидиозом.

Но от хламидии может воспалиться горло (явления фарингита), как у мужчин, так и у женщин, у которых были оральные сексуальные контакты с инфицированным сексуальным партнёром.

Хотя оральный хламидиоз может быть и не от секса, а от инфицированной посуды или через микротравмы в полости рта.

При анальных сексуальных контактах хламидия может попасть в анус, что сопровождается воспалительной реакцией в нём, болью, выделениями либо кровотечениями из ректума.

Оральный или анальный хламидиоз лечат тоже антибиотикотерапией.

Местно лечат Фарингит или воспаление в прямой кишке.

К сожалению, после перенесенного хламидиоза нет стойкого иммунитета, и хламидией можно вновь заразиться.

Многократный хламидиоз грозит бесплодием, особенно у женщин.

Через месяц, после проведенного курса терапии обязательно нужно сделать контрольное обследование на наличие хламидии в организме.

Острый и хронический хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз бывает в острой или хронической форме.

Когда заканчивается инкубационный период, возникает острая (свежая) форма хламидиоза.

Она характерна только для нижних отделов МПС.

Но хламидиоз зачастую бессимптомный или со слабой симптоматикой.

И его в стадии острой фазы диагностируют редко.

Но если хламидиоз не лечить, или своевременно не диагностировать, то острый хламидиоз переходит в хронический.

При этом поражаются верхние отделы МПС и органы, расположенные в малом тазу.

Когда мужчина, после проведенного курса терапии, снова заразится урогенитальным хламидиозом, то это будет хламидиоз в повторной форме.

А в этой форме заболевания очень опасные всевозможные осложнения.

Побочные эффекты и осложнения от хламидиоза

Побочным эффектом от лечения считают непереносимость антибактериальных средств.

Осложнениями от урогенитального хламидиоза у мужчин считают наличие болезни Рейтера, стриктуры мочеиспускательного канала, орхоэпидидимита и хронического простатита.

Женский осложненный хламидиоз приводит к эндометриту, сальпингоофориту и сальпингиту.

Маточные трубы от урогенитального хламидиоза могут покрыться рубцами и спайками, что обуславливает внематочную беременность или трубное бесплодие.

Хламидиоз беременным женщинам грозит преждевременным окончанием беременности (выкидышами).

Роды, у больной женщины, заканчиваются инфицированием новорожденных в сорока процентов случаев.

А новорожденных инфекция приводит к офтальмохламидиозу, пневмонии, энцефалопатии и синдрому Фитца-Хью-Куртиса.

Причины и лечение рецидивов хламидиоза

Рецидивное течение возникает по причине неправильного и недостаточного лечения.

Когда полного излечения не наступает, бывает рецидивные обострения.

Их тоже необходимо лечить, уже другими антибиотиками.

Правила антибиотикотерапии хламидиоза

Антибиотики для лечения принимаются по определенным правилам:

  • строго принимать антибиотики в определенное время;
  • даже если симптоматики нет, то антибиотикотерапию нужно закончить;
  • обои половые партнеры проходят антибиотикотерапию, даже если течение болезни бессимптомное;
  • схема антибиотикотерапии основывается на данных лабораторной диагностики;
  • сексуальная жизнь во время приёма антибиотиков прекращается.

Для окончательного избавления от хламидии трахоматис нужно не отступать от назначенного доктором лечения и до самого последнего дня принимать все необходимые препараты.

Нужно помнить, что чем раньше начнется лечение, тем оно будет успешней.

И это позволит избежать осложнений.

Самолечение же грозит серьезными осложнениями.

Если вам необходима схема лечения хламидиоза, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Рулид при хламидиозе

Открытие рокситромицина – прорыв в антибактериальной терапии инфекций мочеполового тракта

В последние годы заметно возросла роль атипичных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) в развитии инфекций, особенно мочеполовой системы. Они являются главными виновниками роста так называемых УновыхФ заболеваний, передаваемых половым путем. Хламидии и уреаплазмы обнаруживаются соответственно в 50 и 30% случаев хронических инфекций (простатиты, уретриты, цервиковагиниты и др.), в 57 и 40% при бесплодии у женщин и в 85 и 50% при самопроизвольных выкидышах.

В связи с тем, что атипичные микроорганизмы развиваются внутри фагоцитирующих клеток, они мало доступны для большинства антибиотиков. Новую эру в антибиотикотерапии открыли макролидные антибиотики, среди которых широкое распространение получил эритромицин. Макролиды активно проникают в клетки и ткани организма, обладают высокой антимикробной активностью, что позволяет использовать низкие дозы и уменьшить побочные реакции. Однако, из-за низкой стабильности в кислой среде эритромицин плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Спектр его антибактериального действия недостаточно широк, а число побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, относительно велико. К недостаткам эритромицина относится и склонность к быстрой селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Все это, вместе взятое, побудило к синтезу новых макролидов с улучшенными физико-химическими и фармакологическими характеристиками.

Крупным успехом в данном направлении явилось создание специалистами фармацевтической компании Roussel Uclaf (Франция) рокситромицина (рулид). По химической структуре он близок к эритромицину, т.е. относится к макролидам с 14-членным лактонным кольцом. Имея сходный с эритромицином спектр антимикробного действия, рулид в то же время проявляет значительно большую устойчивость к кислотному гидролизу и более высокую биодоступность, благодаря хорошему всасыванию в желудочно-кишечном тракте.

Появление рулида позволило добиться радикального перелома в терапии острых, подострых и хронических негонококковых инфекций мочеполовой системы. В то время, как традиционная антибактериальная терапия хламидиозной и микоплазменной инфекций обеспечивает клиническое и бактериологическое излечение только у 50-70% процентов больных, применение рулида дает успех в 90-100% случаев.

Антимикробная активность рулида

Рулид активен против большинства известных патогенных микроорганизмов, в том числе атипичных (УпроблемныхФ) и продуцирующих бета-лактамазы. Подавляющее большинство стрептококков обладает высокой чувствительностью к препарату. В опытах in vitro минимальные подавляющие концентрации (МПК) антибиотика для лабораторных штаммов Strept. pneumoniae и Strept. pyogenes составили 0,012-0,1 мг/л. В отношении клинических штаммов тех же стрептококков МПК90 составляла 0,02-1,0 мг/л (при МПК90

Препарат эффективно подавляет рост грамотрицательных микроорганизмов – Gardnerella vaginalis (МПК90= 0,016-0,12 мг/л), Haemophilus ducreyi (0,03-0,06 мг/л) и др. В отношении клинических штаммов возбудителя гонореи рулид менее активен, чем эритромицин. Чувствительны к нему анаэробные возбудители – Clostr >

Выраженность антимикробной активности рулида in vitro приближается к эритромицину, однако он в два раза сильнее подавляет рост кишечных штаммов хламидий и уреаплазм. В то же время антимикробная активность рулида in vivo, изученная на экспериментальных моделях стафилококковой, стрептококковой и других инфекций, оказывается в 4-12 раз выше активности эритромицина и намного превосходит эффективность других макролидов – джозамицина и рокитамицина. Даже в тех случаях, когда антибактериальная активность рулида in vitro была ниже, чем других макролидов, при системных инфекциях он демонстрировал более высокую эффективность в отношении выживаемости лабораторных животных с экспериментальной пневмонией, перитонитом, подкожной инфекцией, токсоплазмозным энцефалитом. Ёто объясняется улучшенными характеристиками фармакокинетического профиля рулида и высокими внутриклеточными концентрациями антибиотика даже при низких лечебных дозах.

В исследованиях на здоровых людях (добровольцах) не отмечено существенного влияния рулида на микрофлору ротоглотки и фекалий после 5-7-дневного приема таблеток по 150-500 мг 2 раза в день.

Фармакокинетический профиль рулида

В отличие от эритромицина, рулид очень хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальные концентрации в сыворотке крови достигаются уже через 1,5-2 часа после приема внутрь. При дозе 150 мг максимальная сывороточная концентрация препарата у здоровых добровольцев составила 6,6-7,9мг/л, период полуэлиминации (T1/2) – 8-15 часов. Оба указанных параметра вырастают непропорционально повышению дозы антибиотика. При повторном применении рулида концентрации в крови достигают стационарных величин через 4 дня.

Сравнительные исследования показывают, что в стационарной стадии суммарные и свободные концентрации рулида в крови в несколько раз превосходят концентрации двух других новых макролидов – кларитромицина и азитромицина, что обеспечивает более высокую и пролонгированную концентрацию в тканях. Прием рулида во время или вскоре после еды задерживает всасывание антибиотика и может снижать на 25-50% его биодоступность.

Более 90% рулида связывается с сывороточными белками: a1 -кислым гликопротеином и, в значительно меньшей степени, альбумином (15-25%) и липопротеинами. Прием двух таблеток по 150 мг с интервалом 12 часов обеспечивает на протяжении суток высокую концентрацию рулида в крови и тканях (простата, миометрий и др.), намного превышающую МПК90 для хламидий, уреаплазм и других возбудителей негонококковых инфекций. Способность рулида проникать внутрь полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов, где паразитируют микроорганизмы, в два-три раза выше, чем у эритромицина, и в 85 раз выше, чем у пенициллина. Показатель проникновения рулида в ткани предстательной железы составляет 41-85%, женских половых органов – 21-120% относительно концентрации в сыворотке крови, а в ткани кожи – 490-760%. Антибиотик плохо проникает в грудное молоко, что позволяет назначать его кормящим женщинам.

В организме рулид слабо метаболизируется. Примерно половина препарата, выделяемого с фекалиями и мочой, обнаруживается в неизмененном виде, около 25% составляют декладенозные и 5-7% – диметилированные производные рулида. Хотя антибиотик медленно элиминируется из организма (период полуэлиминации 7-19 часов), он не обладает кумулятивными свойствами. Важно отметить, что рулид не влияет на микросомальные ферменты печени.

При почечной недостаточности и болезнях печени фармакокинетические параметры рулида существенно изменяются.

Клиническое применение рулида

Способность рокситромицина быстро всасываться в кровь и в большом количестве накапливаться в тканях репродуктивной системы, особенно в придатках яичка, предстательной железе и цервикальном канале, делают его привлекательным для лечения воспалительных заболеваний этих органов, особенно урогенитального хламидиоза. Нами были обследованы и прошли курс лечения 61 мужчина с различными видами хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы бактериальной этиологии в возрасте от 20 до 45 лет. Среди них у 19,7% диагностировали уретрит, у 41,0% – простатит, у 29,3% – простатоуретрит. Дополнительное инфицирование хламидиями выявлено бактериоскопическим и иммунологическим методами (с помощью тест-набора УХламикитФ) у 49,1% больных мужчин. Были также обследованы жены и половые партнерши пациентов. Они составили группу в 30 человек с бактериально-хламидийным эндоцервицитом.

Бактериологическое исследование секрета простаты, эякулята, выделений из уретры и цервикального канала позволило установить вид микробного возбудителя воспалительного процесса. Чаще всего у больных высевались стрептококки, стафилококки, эшерихии. При этом сочетание двух и более микроорганизмов имело место у 51,6% больных.

Антимикробную активность рулида оценивали с помощью стандартных дисков, выпускаемых фирмой Хехст Мерион Руссель. Для этого измеряли диаметр зоны подавления роста микроорганизмов. Высокой считалась чувствительность в тех случаях, когда диаметр зоны подавления роста микроорганизмов составлял 19 мм и больше; как слабо и умеренно чувствительные оценивались зоны с диаметром 14-18 мм и как нечувствительность были оценены результаты исследований при диаметре от 0 до 13 мм. Высокая чувствителность к рулиду имела место у 71% пациентов (мужчин и женщин). Больные, у которых чувствительность к рокситромицину отсутствовала или была умеренной, не учитывались при анализе результатов обследования.

Лечение начинали после клинического и лабораторного подтверждения диагноза и проводили комплексно. Всем больным с верифицированным диагнозом назначали рулид в дозе 150 мг 2 раза в сутки до еды на фоне биогенных стимуляторов (гоновакцина, пирогенал в стандартных дозах) в комплексе с препаратами нитрофуранов, налидиксовой кислоты, нистатина, поливитаминов и др. При обнаружении у больных трихомонад перед назначением рулида применяли тинидазол или трихопол по известным схемам.

Длительность лечения больных была различной в разных группах и зависела от длительности заболевания на момент обращения, проводимого ранее лечения, индивидуальной переносимости препарата (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика длительности и эффективности лечения препаратом рулид (300 мг/сут)

Алексанов А.Т., Омётов В.К.
г. Ростов-на-Дону

По данным отечественных и зарубежных авторов в последние годы практически повсеместно отмечается рост инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).

В статье главного специалиста – дерматовенеролога МЗ РФ Тихоновой Л.И. (1997) отмечается, что эпидемиологическая ситуация с ИППП в России принимает угрожающий характер, а заболеваемость сифилисом близка к эпидемической. В приведенной автором ранговой таблице Ростовская область по заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом занимает 51 строку среди 79 регионов, означенных в упомянутой статье. Однако и сам автор статьи, да и многие из нас понимают, что статистические данные не отражают реальный уровень заболеваемости как по всей Российской Федерации, так и по Ростовской области. Причиной тому широкое распространение самолечения, а также лечение больных у частнопрактикующих врачей, не имеющих лицензии на право заниматься этим видом деятельности и не регистрирующих заболевших. На показателях фактического уровня заболеваемости хламидиозом, уреаплазмозом и микоплазмозом отрицательно сказывается платный характер услуг по лабораторной диагностике этой группы инфекций. В этой связи многие заболевшие не имеют материальной возможности обследоваться. Несмотря на это продолжается рост регистрируемой заболеваемости хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, которые в 40-60% являются причиной всей инфекционной патологии урогенитального тракта (Шаткин А.А. и др., 1979, 1983; Багдасаров А.Б., 1982; Делекторский В.В., 1984). Несмотря на приведенные данные авторитетных авторов, иногда в среде дерматовенерологов, урологов и гинекологов высказываются мнения о том, что значимость этих инфекций в урогенитальной патологии человека преувеличена, а следовательно серьёзно заниматься ими нет необходимости. Они, по сути, бросают ничем не обоснованный вызов не только отечественным ученым, но и экспертам ВОЗ.

За счет улучшения и использования методов лабораторной диагностики, в т.ч. и метод ПЦР, стали значительно чаще выявлять, а поэтому и делать заключения о широкой распространенности микоплазменной инфекции и участии её при воспалительных процессах мочеполовых органов у мужчин, особенно при негонококковых уретритах (50-70%) и связывать с ними этиологическую роль этого заболевания (Bomie W., 1980). М.И. Кобахидзе (1976) выделила M. hominis при различных воспалительных процессах женских и мужских гениталий у больных в 68,7% случаев, в том числе при воспалительных заболеваниях у женщин в 30-68,7%, у мужчин – в 22-40,5% случаев. В литературе имеются сообщения о том, что у сексуальных партнёров наиболее часто выделяется из мочеполовых органов один и тот же вид возбудителя – M. hominis или U. urealiticum; процент колеблется от 15 до 95. Исследователями установлено, а практическими врачами подтверждено, что при уретритах у мужчин и цервицитах у женщин часто диагностируются микстинфекции – хламидии и уреаплазмы, хламидии и микоплазмы, или иные сочетания возбудителей ИППП. Так, микоплазма в сочетании с хламидиями при уретритах у мужчин выявляется в 42-52% случаев, а при цервиците вместе с хламидиями микоплазмы обнаруживались в 99% случаев. По данным Тищенко Е.Л. (1997) у женщин с урогенитальной патологией смешанная хламидийно-уреаплазменная инфекция диагностирована у 75% больных; хламидийно-микоплазменная – у 44%. Ассоциации трёх возбудителей выявлена у 32%.

Общеизвестно, что урогенитальные заболевания, обусловленные только хламидиями или уреаплазмами, а также их сочетаниями протекают хронически, малосимптомно и нередко субъективно асимптомно, что является причиной поздней обращаемости больных, когда у мужчин возникают те или иные осложнения со стороны придаточных половых желез, железистого аппарата уретры или самой слизистой уретры с развитием такого серьёзного осложнения, как стриктура. Лечение таких больных как в этиологическом, так и в клиническом плане затруднительно. Несмотря на то, что этиотропная терапия играет существенную роль, лечение таких больных должно быть комплексным, включающим этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Совершенно естественно, что в арсенале врачей должен быть антибиотик, спектр действия которого охватывал бы наиболее часто встречающиеся «проблемные» микроорганизмы, в том числе внутриклеточных возбудителей.

Одним из препаратов, отвечающих этим требованиям, является РУЛИД (РОКСИТРОМИЦИН) фирмы Хёхст-Мэрион-Руссель (Германия). Оральный полусинтетический антибиотик группы макролидов, он обладает широким спектром действия, в том числе в отношении таких возбудителей как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы. Не действует на гонококки. Через 2 часа после энтерального введения в плазме крови создается оптимальная концентрация, через 10 часов – высокий уровень концентрации, период полувыведения – 19 часов. 50% препарата выделяется почками, 50% – с жёлчью. За счёт высочайших транспортных свойств рулид имеет выраженное преимущество перед другими антибиотиками, даже перед локальным введением в очаг других антибиотиков. Отношение внутриклеточной концентрации рулида к внеклеточной составляет 34 в сравнении с пенициллинами (0,4), триметопримом (9), эритромицином (13).

Учитывая информацию (VanSchonwenburg, 1991) о 100% излечении хламидиоза рокситромицином (рулидом) мы, по поручению региональногопредставителя фирмы-производителя, использовали его при лечении 84 больных мужчин с хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом в сочетании с острой гонореей и гарднереллёзом. Возраст больных колебался от 22 до 47 лет. Женатых было 23, холостых – 61. У 22 больных выявлен только хламидиоз, у 20 – хламидиоз с уреаплазмозом; хламидии, ураплазма с микоплазмой выявлены у 12, хламидиоз с гонореей (острой) – у 8, хламидиоз с гарднереллёзом – у 4, только уреаплазмоз – у 10 и микоплазмоз (моноинфекция) – у 8. Диагноз хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза устанавливался исследованиями материала из уретры методом ПЦР. Диагноз острой гонореи устанавливался на основании клиники, обнаружения гонококков в мазках, окрашенных по Граму, и культурально. Гарднереллёз диагностировался только бактериоскопически. При тщательном сборе анамнеза установлено, что обратились они к нам с давностью заболевания от 1,5 месяцев до года. До обращения к нам не лечились. Что касается больных с острой гонореей (8 человек), установлено, что гонорейный процесс с давностью 4-8 дней приобретён и развился на фоне ранее торпидно протекавшего уретрита неустановленной этиологии.

В процессе обследования были выполнены уретроскопия (кроме пациентов с острой гонореей), исследована предстательная железа с получением секрета. Проведенные исследования выявили наличие инфильтративных процессов в уретре (мягкий, переходный и твёрдый), поражений лакун Морганьи и желез Литтре, простатиты, хронический односторонний эпидидимит. Эти осложнения встречались как монопроцесс или различные их сочетания. Поскольку они не являются предметом обсуждения в данной статье, мы не приводим их цифровые показатели, считая это не принципиальным. Отметим лишь, что всем им было назначено и они получили адекватную патогенетическую и симптоматическую терапию, возможную в условиях ОКВД и в кабинете анонимного обследования и лечения.

После установления этиологического диагноза всем 84 больным назначалось лечение рулидом по 0,15 через 12 часов за 15-20 мин. до еды на курс 4,5 г – 15 дней. Больным со сроком заболевания более 4 месяцев (54 человека) дополнительно назначался внутримышечно циклоферон – 1-я инъекция 4,0 мл, все последующие по 2,0 мл через 48 часов. На курс 10 ампул. По поводу острой гонореи мы назначали роцефин внутримышечно, однократно в дозе 0,5 г. Несмотря на указание об антигарднереллёзном действии рулида, больным, у которых были выявлены гарднереллы (4 чел.), мы дополнительно назначили Тиберал по 0,5 два раза в день после еды на курс 5,0-10 таблеток. Излечение гонореи и гарднереллёза было 100%.

В группе больных моноинфекционным хламидиозом из 22 человек неуспех был у 2 больных. У них хламидии вновь были обнаружены при первом контроле спустя 3-4 недели после окончания лечения. Возможность реинфекции пациентами исключалась. Процент излеченности в этой подгруппе больных составил 90,9%. В подгруппе больных из 20 человек с хламидиозом и уреаплазмозом была достигнута 100% излеченность обеих инфекций. Среди 12 больных с ассоциацией трёх инфекций процент излеченности хламидиоза составил 83,3. Уреаплазмы и микоплазмы у них были излечены в 100%. Излеченность хламидиоза в сочетании с острой гонореей и гарднереллёзом была 100%. Излеченность моноинфекционного уреаплазмоза у 10 больных также составила 100%. Что касается больных с моноинфекционным микоплазмозом, то процент излеченности у них составил 87,5. У 66 больных, у которых были выявлены хламидии, излеченность от данной инфекции составила 93,9%. Следует отметить, что у всех пациентов, принимавших рулид, не отмечено возникновения кандидозных процессов, в связи с отсутствием его воздействия на колонизационную резистентность, что не требовало применения антимикотических средств.

В процессе лечения ни у одного больного не отмечено признаков плохой переносимости рулида, что могло бы послужить поводом для отмены препарата или снижения курсовой дозы.

Выводы
Полученные нами данные подтверждают, что рулид (рокситромицин) является высокоэффективным средством при лечении ИППП, в частности хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза, как моноинфекций или в различных их сочетаниях.

Использованную нами курсовую дозу рулида в 4,5 г считаем оптимальной и может быть рекомендована при лечении хронических форм вышеперечисленных инфекций у мужчин.

Литература
1. Van Schonwenburg, De Bruyn. A randomized comparative study of the efficacy and tolerance of Roxitromycin and Doxycycline in the treatment of wommen with positive endocervical cultures in an in-vitro fertilization programme. 17 th jnt Congress of chemotherapy. Berlin, 1991, р. 23-28.
2. Игликов В.А., Чеботарёв В.В. Физиотерапия в комплексном лечении больных хламидийным уретропростатитом. Сб. тезисов ”Современные аспекты санаторно-курортной реабилитации больных урогенитальными заболеваниями”. Железноводск, 1997, с.83-84.
3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997, с.10-11, 46-47, 341.
4. Рязанцев Н.И. и соавт. Наш опыт лечения хронического уретрита хламидийной этиологии у мужчин. Сб. тезисов “Современные аспекты санаторно-курортной реабилитации больных урогенитальными заболеваниями”. Железноводск, 1997, с.99-100.
5. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путём (по итогам 1996 г.), и мерах по их предупреждению в России. Журн. ЗППП, 1997, 4, с.22-26.
6. Тищенко Е.Л. Хламидиоз, уреаплазмоз – как смешанные инфекции урогенитального тракта. Второй междисципл. симп. “Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика”. М., 1997. с.31 32.
7. Тихомиров А.Л., Ващенко О.В., Тускаев К.С. Значение “проблемных” ЗППП в гинекологии и их лечение рулидом. Журн. ЗППП, 1997, 4, с.31 33.

Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз «хронический цистит», а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

При лечении хламидийной инфекции следует учитывать следующие обстоятельства: хламидия является внутриклеточным паразитом, поэтому при выборе антибиотиков следует ограничиваться только теми, которые способны проникать внутрь клетки. Кроме того, воспалительный процесс в гениталиях наряду с хламидиями часто вызывают и другие микроорганизмы, такие как Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, облигатные анаэробные бактерии и другие. С учетом изложенного

следует назначать антибиотики, оказывающие действие на всех возможных участников воспалительного процесса, то есть осуществлять синдромальый подход. Антихламидийный агент должен активно воздействовать на делящиеся – ретикулярные тельца (РТ).

Активность определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) агента на возбудителей in vitro.

На основании многочисленных исследований в настоящее время при лечении хламидийной инфекции применяют три основных группы антибиотиков: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины обладают низкой активностью и могут способствовать персистированию инфекции.

Тетрациклины: доксициклин

К ним относят тетрациклин и доксициклин. При неосложненных формах хламидийной инфекции (цервицит, уретрит, бессимптомное носительство хламидий в урогенитальном тракте) рекомендуется применять 7-14-дневные курсы тетрациклина по 500 мг четыре раза в день. Прием доксициклина позволяет применять более низкие дозы-100 мг два раза в день, что делает доксициклин более предпочтительным.

Макролиды: сумамед, ровамицин, рулид, клацид, макропен и вильпрафен

Эритромицин давно применяется при лечении хламидиоза, обладает вдвое большей активностью, чем азитромицин (сумамед), но тяжело переносится из-за возникающих диспептических нарушений. Эритромицин применяется по 500 мг два раза в день в течение 10 дней или 250 мг четыре раза в день в течение 7 дней.

Спиромицин (ровамицин) в значительной концентрации накапливается в воспалительном очаге, и хотя по минимальной ингибирующей активности ровамицин менее активен, чем эритромицин, его малая органотоксичность, хорошая переносимость делают препарат безопасным антибиотиком. Он принимается по 3 млн ЕД три раза в сутки в течение 10 дней.

Азитромицин (сумамед) – высокая терапевтическая концентрация этого антибиотика в тканях достигается после однократной дозы и сохраняется в очаге поражения не менее 5 суток. Сумамед эффективен также в отношении гонококка и бледной трепонемы, что позволяет его применять при гонорейно-хламидийной инфекции и сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Сумамед рименяется по следующей схеме: первый прием-1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды, в последующие дни 500 мг однократно, курс 5-7 дней или 500 мг однократно в первый день, в последующие дни по 250 мг однократно в течение 10 дней (на курс 3 г). Основной недостаток-неактивен в отношении Mycoplasma hominis , анаэробов рода Bacteroides.

Рокситромицин (рулид) — обладает высокой активностью в отношении как хламидий, так и Ureaplasma urealiticum. После приема внутрь концентрация рулида в крови достигает максимума через 1,5 – 2 часа , обладает малым количеством побочных эффектов. Рулид ыводится медленно, период полувыведения составляет 10-15 часов. Назначается рулид по 150 мг два раза в день (за 15 минут до еды) в течение 10-14 дней.

Кларитромицин (клацид) – активен в отношении хламидий и уреаплазм. При приеме внутрь клацид устойчив к кислой среде желудка, и, поэтому, назначается независимо от приема пищи. Период полувыведения основного вещества клацида составляет 3,5-4,5 часа. Клацид назначают по 250 мг два раза в день в течение 10-14 дней, при затяжном течении его назначают в виде внутривенных введений в дозе 500 мг/сутки на физиологическом растворе в течение 2 суток, затем переходят на пероральный прием.

Джозамицин (вильпрафен, непр. вильпрофен). Вильпрафен назначается в дозе 500 мг два раза в день в течение 10 суток. Врачами России накоплен большой опыт использования препарата вильпрафен. Однако пациенты почему-то называют препарат неправильно – вильпрофен.

Мидекамицин (макропен). Макропен – известный препарат макролид. Макропен назначается в дозе 400 мг три раза в день в течение 14 дней.

Фторхинолоны: тарифид и ципробай

Антибиотики этой группы оказывают бактерицидное действие на хламидии. Клинические испытания ципрофлоксацина, пефлоксацина, норфлоксацина, ломефлоксацина, офлоксацина показали, что по своей эффективности они уступают макролидам и тетрациклинам. В настоящее время из этой группы применяется офлоксацин (таривид) в дозе 200 мг два раза или 400 мг один раз в сутки в течение 9 дней. По нашим данным при исследовании культуральным методом изолятов, полученных от лиц, инфицированных хламидиями, отмечаются единичные случаи выявления устойчивости к ципрофлоксацину (ципробай, цифран и др.), обусловленные геномными мутациями.

Оглавление Назад Вверх Вперед

УВЕДОМЛЕНИЕ

Данная работа написана врачами-профессионалами для врачей-профессионалов.
Она не предназначена для широкой аудитории и не является руководством
для диагностики и тем более лечения каких-либо заболеваний без участия врача.

Кларитромицин в лечении урогенитальных микстинфекций

Воспалительные заболевания половых и мочевыводящих органов, этиологическими агентами которых могут быть как патогенные, так и условно–патогенные микроорганизмы, являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к специалистам. Урогенитальные инфекции у женщин приводят к серьезным нарушениям репродуктивной функции и инфекционным осложнениям в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности, также влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Моноинфекция встречается редко, и в генезе всех патологических изменений, происходящих в организме человека, особенно в урогенитальном тракте, лежат его микстформы.

Так, например, при обследовании 212 больных с трубно–перитонеальной формой бесплодия диагносцировали урогенитальный хламидиоз у 49,5% женщин, а при изучении микробиоценоза цервикального канала у 77,1% пациенток, кроме хламидий, были обнаружены энтерококки, кишечная палочка, уреаплазмы, гарднереллы .

Другие авторы отмечают, что при обследовании пациенток с трубным бесплодием у 48% обнаружены хламидии, из них в 44% случаев было сочетание с различными другими инфекционными агентами: с микоплазмами – 13,4%, кишечной палочкой – 8%, Candida albicans – 6%, с различными видами стафилококков – 9,3% и стрептококков – 7,3% .

Поражаемости урогенитальными микстинфекциями способствуют оральные и внутриматочные контрацептивы, антибиотики, кортикостероидные гормоны, оперативные вмешательства на гениталиях и др.

Этиология и патогенез

Урогенитальная инфекция в виду общности путей передачи возбудителей в большинстве случаев протекает как смешанная с патогенными (гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса) и условно–патогенными возбудителями (уреаплазмы, микоплазмы, анаэробы). Наибольший интерес вызывают внутриклеточные возбудители, такие как хламидии, микоплазма, уреаплазма. Несмотря на различие биологических свойств этих возбудителей, все они вызывают сходные заболевания урогенитального тракта.

Для них характерны:

  • наклонность к длительному хроническому течению, часто латентному;
  • отсутствие стойкого иммунитета;
  • длительное носительство;
  • рецидивирующий характер заболевания;
  • многосимптомность;
  • наличие атипичных или бессимптомно протекающих форм;
  • тенденция к распространению инфекции;
  • схожесть и тяжесть осложнений;
  • половой путь заражения;
  • возможность трансплацентарной передачи этих инфекций плоду и новорожденному.

Хламидии – мельчайшие грамотрицательные бактерии с уникальным внутриклеточным циклом развития, – неспособны сами производить энергию и живут за счет энергии клетки хозяина, которую инфицировали. Жизнедеятельность хламидий осуществляется за счет двух стадий жизненного цикла: инфекционных внеклеточных форм и неинфекционных внутриклеточных форм. Элементарные (инфекционные) тельца инфицируют главным образом клетки цилиндрического эпителия, после чего реструктуируются с образованием метаболически активных ретикулярных телец и, пройдя стадию промежуточных форм, замещаются элементарными тельцами. Полный цикл репродукции хламидий – 48–72 часа.

Микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmataceae. Это семейство разделяют на два рода – род Mycoplasma, включающий около ста видов (например, M. hominis, M. genitalium) и род Ureplasma, в котором насчитывается 3 вида (например, U. urealiticum). Проявление патогенного действия микоплазм на организм человека связано с биологическими свойствами: малые размеры, отсутствие клеточной стенки и сходство строения клеточной мембраны с мембранами клеток организма–хозяина, что обусловливает их внедрение в мембрану клеток организма и делает их более защищенными от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Этими специфическими особенностями можно объяснить своеобразие этой инфекции, протекающей преимущественно латентно, бессимптомно.

Урогенитальные инфекции имеют высокую контагиозность. Так, например, хламидии выявляются у 80% женщин, бывших половыми партнерами инфицированных хламидиями мужчин. Больные, не имеющие выраженных симптомов болезни, представляют особую эпидемиологическую опасность при этих инфекциях. Инкубационный период при хламидиозе составляет 2–3 недели, а при микоплазмозах от 3 до 5 недель. Основные пути передачи инфекции – половой, контактно–бытовой (редко), вертикальный.

Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического процесса. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин. Осложнениями урогенитальной микстинфекции являются выраженные нарушения иммунорегуляции, связанные в частности, с угнетением уровня Т–лимфоцитов, Т–хелперов, снижением уровня интерферонного статуса больного.

Клиника

Клинические проявления урогенитальных ассоциированных инфекций, вызванных хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами достаточно широки: от бессимптомного носительства до выраженных воспалительных явлений.

Бартолинит – воспаление больших желез преддверия влагалища – обычно имеет катаральный характер. Поражаются лишь устья выводных протоков железы, но при смешанной инфекции с гонококками и гноеродными бактериями иногда развивается острый абсцесс большой железы преддверия влагалища с лихорадкой и сильными болями.

Эндоцервицит – частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, но иногда отмечаются выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота. Вокруг отверстия канала шейки матки образуются эрозии, а из канала вытекают слизисто–гнойные выделения. Нередко в области зева обнаруживаются своеобразные лимфоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающиеся при других урогенитальных инфекциях.

Эндометрит – иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде. В острых случаях температура тела повышается до 38–39°С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто–гнойные выделения из канала шейки матки, нарушается менструальный цикл. Эндометрит может протекать хронически, без острых явлений.

Сальпингит – самое частое проявление восходящей инфекции. Воспаление может захватывать яичники (сальпингоофорит). Эти осложнения часто протекают субклинически и выявляются только гинекологом при обследовании в связи с бесплодием. Иногда отмечаются боли внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, дизурические явления. При остром сальпингите температура тела повышается до 38–39°С, нарушается общее состояние, повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз и т. д.

Пельвеоперитонит – встречается при восходящей инфекции достаточно часто. Может протекать субклинически и остро, с резкой болью, вначале локализующейся внизу живота, напряжением брюшной стенки, повышением температуры тела и т.д. Острый пельвеоперитонит может быть спровоцирован медицинским абортом, родами, оперативными вмешательствами, обострившими латентную урогенитальную инфекцию.

Урогенитальный хламидиоз у женщин может быть причиной эктопической (внематочной) беременности. Микстинфекция в ранние сроки беременности иногда приводит к самопроизвольному аборту, а инфицирование в поздние сроки – к гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.

Диагностика

Лабораторная диагностика урогенитальных инфекций разнообразна. Наиболее часто применяют следующие методы диагностики: цитологические, серологические, метод изоляции возбудителя на клеточных культурах.

При выявлении хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции у женщин необходимо обследовать партнеров, находившихся с ними в половом контакте. Одним из самых ответственных этапов диагностики является забор материала. Именно этот этап должен проводиться в лечебных учреждениях самого широкого профиля, в то время как дальнейшая обработка материала может осуществляться в специализированных лабораториях. Анализ следует брать специальной щеточкой из цервикального канала шейки матки после удаления слизистой пробки.

Простым, но недостаточно чувствительным методом диагностики является окраска материала по методу Романовского–Гимзы. Диагносцировать хламидийную инфекцию с помощью данного метода удается в среднем лишь у 15% мужчин и 40% женщин, особенно при заборе материала из канала шейки матки.

Серологический метод позволяет обнаружить антитела в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеют обнаружение специфических антител иммуноглобулинов класса М либо четырехкратное нарастание титров иммуноглобулинов класса G в динамике, через 2 недели. При интерпретации полученных данных нельзя утверждать об инфицированности лишь на основании наличия антител, также как и отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличие текущей или перенесенной инфекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1982) лучшим методом диагностики поражений мочеполового тракта является изоляция возбудителя в культуре клеток, обработанных антиметаболитами. За рубежом в большинстве лабораторий используют культуру клеток Мак–Коя, обработанных циклогексимидом. Через 48–60 часов клетки фиксируют и окрашивают одним из методов или иммунофлюоресцентным методом. Достоинствами этого метода является 100% специфичность и чувствительность. Однако широкому применению этого метода препятствует его сложность, относительная дороговизна, возможность получения результатов не ранее 72 часов.

Иммуноферментный анализ основан на выявлении родоспецифического липополисахарида. Чувствительность составляет 80–95%, специфичность 90%. Преимуществами данного метода является возможность его использования для скринингового обследования.

Молекулярно–биологические методы, в частности, ПЦР–метод, основаны на выявлении ДНК возбудителей в образцах путем гибридизации. Чувствительность и специфичность данного метода высока (80–100%). Особенностями метода является необходимость специального оборудования. Данные лаборатории требуют строгой сертификации.

Для правильной постановки диагноза и контроля излеченности необходимо сочетание различных методов лабораторной диагностики.

Лечение

Лечение урогенитальных сочетанных инфекций – сложная и трудная задача. Моноинфекция встречается достаточно редко, очень часто она усугубляется ассоциацией с другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

При наблюдении 203 женщин, страдавших воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и бесплодием, подтверждена высокая частота смешанных инфекций в генезе бесплодия. Авторы обнаружили урогенитальный хламидиоз у 29,5% больных. Хламидиоз у женщин как моноинфекция встречался в 2,5% случаев, а в сочетании с гарднереллезом – в 88,3%, причем из 98 обнаруженных случаев гарднереллеза у больных микстформы с 2 или 3 инфекциями (микоплазмы, уреаплазмы и др.) составляли 61,3% указанных микстформ .

Отмечены также высокая степень участия ассоциированных инфекций в возникновении и развитии воспалительных заболеваний органов малого таза, способность микроорганизмов взаимно «отягощать» течение основного заболевания и его исход, трудности, возникающие при лечении ассоциированных форм.

Внутриклеточные возбудители обладают высоким тропизмом к эпителиальным клеткам в очагах поражения и персистируют в особых мембраноограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может вести к неудачам в лечении. Это обусловливает применение не только этиотропных, но и патогенетических средств, учитывая возможность перехода заболевания в асимптомное и латентное состояние.

Терапия предусматривает включение в комплекс терапевтических средств иммуномодулятора (тималин, диафенилсульфон и др.), антибиотика и препарата для предотвращения развития кандидозных поражений. В настоящее время предпочтение отдается антибиотикам, способным к внутриклеточной кумуляции (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды).

Остановимся подробнее на группе макролидов, так как они относятся к наиболее безопасным антибиотикам. Они характеризуются небольшим числом побочных эффектов и хорошей переносимостью.

Спектр действия макролидов:

– грамположительные бактерии;

– грамотрицательные бактерии, кроме энтеробактерий;

Из группы макролидов особое внимание привлекает кларитромицин (Фромилид) – полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик. Следует подчеркнуть, что фармакологической особенностью макролидов, в том числе кларитромицина, является их способность преодолевать клеточные мембраны и накапливаться в клетках макроорганизма, в том числе и в иммунокомпетентных клетках. Высокую клиническую эффективность кларитромицина (Фромилид) связывают с его противовоспалительным эффектом и воздействием на функциональную активность фагоцитов периферической крови, что, вероятно, обусловлено их выраженной антиоксидантной активностью и способностью снижать процессы окислительного метаболизма в фагоцитах, понижая образование супероксидного иона. Кроме того, кларитромицин влияет на процессы иммунного реагирования макроорганизма через изменение синтеза моноцитами и макрофагами важнейших медиаторов иммунного ответа, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкины, колониестимулирующий фактор и др., что позволяет считать его антибиотиком с иммуномодулирующим воздействием на организм человека.

Если, например, взять два антибиотика одной группы, таких как кларитромицин и эритромицин, и сравнить их, то первый превосходит второй по фармакокинетике, о чем свидетельствуют лучшее его всасывание в кишечнике, более высокая концентрация в плазме и длительный период полувыведения, а также усиленное проникновение в ткани. В отношении внутриклеточных возбудителей кларитромицин примерно в 8 раз активнее эритромицина, что обеспечивает более удобное двукратное применение препарата в амбулаторной практике.

Еще в 1988 году в Японии проводилось изучение эффективности кларитромицина у группы больных урогенитальными инфекциями, находившихся под наблюдением ряда клиник и практикующих врачей. По объединенным данным, из 204 больных хламидийным уретритом, получавших кларитромицин в суточной дозе от 200 до 900 мг в течение 3–14 дней, клинический эффект был прекрасным или хорошим у 188, т.е. у 92%. Кроме того, из 116 больных уретритом, вызванным уреаплазмой, излечение было достигнуто у 99, т.е. у 85%.

E. Calzolari и соавторы сообщали о результатах лечения кларитромицином эндоцервицита и эндоуретрита у больных внутриклеточными инфекциями. У 51 (100%) больного результаты ИФА были отрицательными через 7–10 дней после окончания терапии кларитромицином (по 500 мг 2 раза в день 7 дней). Из 64 женщин (контрольная группа), получавших эритромицин (по 1 г 2 раза в день 7 дней), отрицательный результат ИФА в те же сроки имели лишь 88% больных.

Таким образом, кларитромицин (Фромилид) является эффективным средством в борьбе с ассоциированной урогенитальной инфекцией, позволяющим добиться успеха при лечении больных. Дальнейшая работа по использованию кларитромицина может привести к существенному сдвигу в проблеме лечения урогенитальной микстинфекции.

Литература:

1. Делекторский В. В., Яшкова Г. Н., Мазурчук С. А. // Хламидиоз. Бактериальный вагиноз. (Клиника–диагностика–лечение). – М., 1995. – 30 с.

3. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. // Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. – М., 1995. – С. 174–178.

4. Ковалев В.М., Кривенко З.Ф., Иванова И.П. Акт. проблемы науч. и практ. дерматологии и венерологии. 1994; 5: 66.

5. Мавров И.И., Шатилов А.В. Вестн. дерматол. и венерол. 1994; 4: 15–8.

6.Медведев Б.И., Астахова Т.В., Лысенко С.В. и др. Акуш. И гинекол. 1993,5: 36–9.

7. Ромащенко О.В. Роль хламидийной инфекции в возникновении женского бесплодия: Автореф. дис….канд. мед. наук. Киев, 1989; 21 с.

8. Ревунов В.П. Акт. пробл. науч. и практ. дерматологии и венерологии. 1994; 5: 66

Антибиотик Dr. Reddy’s Ципролет — отзыв

Как я уже не раз признавалась, очень люблю антибиотики. С Ципролетом у меня вообще любовь на века. Мало того, что он всегда в моей аптечке. Когда я еду в отпуск, на случай первой помощи при любой неопознанной болячке беру с собой Ципролет. Почему именно его? Да потому что он очень универсальный и начнёт помогать при 90% бактериальных инфекций. И по цене не накладно, даже если не пригодится — 103 руб 10 таблеток.

Что такое Ципролет?

Международное название — ципрофлоксацин, антибиотик группы фторхинолонов.

Эта группа широкого спектра действия, к тому же она достаточно новая. Единственный существенный недостаток — их нельзя применять у детей. Хотя местно (капли для глаз Ципролет) назначают и детям. Кстати, эти одноимённые капли не так уж и эффективны. Моей дочке при коньюктивите не помогли ни разу.

Показания и противопоказания.

  • инфекции дыхательных путей. При амбулаторном лечении пневмококковых пневмоний ципрофлоксацин не является препаратом первой очереди, но он показан при пневмониях, вызываемых например клебсиеллами, энтеробактером, бактериями рода Pseudomonas, гемофильными палочками, бактериями рода Branhamella, легионеллами, стафилококками;
  • инфекции среднего уха и придаточных пазух носа, особенно если они вызваны грамотрицательными бактериями, включая бактерии рода Pseudomonas, или стафилококками;
  • инфекции глаз
  • инфекции почек и мочевыводящих путей
  • инфекции кожи и мягких тканей
  • инфекции костей и суставов
  • инфекции органов малого таза (включая аднексит и простатит)
  • гонорея
  • инфекции ЖКТ
  • инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • перитонит
  • сепсис.
  • Профилактика и лечение инфекций у больных со сниженным иммунитетом (например при лечении иммунодепрессантами и при нейтропении)
  • Избирательная деконтаминация кишечника на фоне лечения иммунодепрессантами.

Как видите, трудно представить орган, который нельзя полечить ципролетом. А вот противопоказаний совсем мало:

  • повышенная чувствительность к ципрофлоксацину и другим препаратам группы
  • хинолонов,
  • беременность,
  • лактация,
  • детский и подростковый возраст.

Ципролет в лечении отита.

Уши — моё слабое место. Я вообще не понимаю людей, которые ходят до зимы без шапок. Мне и летом может надуть в ухо так, что отит обеспечен. И я уже знаю чем лечить, ЛОР всегда назначает одно и то же. Хотя нет, капли меняются, а Ципролет остаётся. Принимаю по таблетке 500мг два раза в день 7 дней в комплексе с каплями (Софрадекс, например).

Лечилась подобным образом уже три раза и все три раза Ципролет мне помог. Но надо обязательно принимать параллельно Флуконазол или что-то от молочницы. У меня лично этот антибиотик сильно нарушает женскую микрофлору. Если не защититься от грибков, они не замедлят проявиться.

Ципролет в лечении хламидиоза.

Кто в теме, те знают какая это неприятная болячка. Она может протекать бессимптомно и выявится в самый неподходящий момент. Например, перед планированием беременности. Или ещё хуже — во время беременности. Но может это и не так плохо, если беременность всё таки наступила.

У меня был именно такой бессимптомный вариант. Гинеколог посоветовал сдать анализы на скрытые инфекции, выявился хламидиоз.

Читала много историй, что девочки лечат его годами и ничего не проходит. Мне повезло — я вылечилась за один курс. Поделюсь с вами моей схемой. только не надо заниматься самолечением, мы все индивидуальны! Да и схеме этой уже лет десять:

— ципрофлоксацин 0,5мг 2 раза в день 10 дней

— флуконазол 150мг №3 принимать 1 раз в три дня (профилактика молочницы)

— эссенциале по 2 капс 3 раза в день для защиты печени

— вобэнзим 3 таб 3 раза в день с последующим увеличением дозы до 5 таб 3 раза в день (его все горстями пьют, не пойму почему не сделать нормальную дозировку в одной таблетке. Тоже лазила в интернете и сомневалась насчёт такого количества, но увы… так и есть)

— бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день.

— настойка элеутерококка

— было ещё местное лечение свечи Генферон на 10 дней

Через месяц после окончания лечения я пересдала анализы и стало ясно, что хламидиоз вылечен. Между мужьями у меня тогда был перерывчик, поэтому лечить было некого. Но вообще-то полового партнёра рекомендуют тоже пролечивать от хламидиоза.

Очень напрягало пить горстями таблетки. Под конец уже не могла глотать их до рвотного рефлекса. Но, благодаря тому, что во время лечения я проводила профилактику осложнений и побочных эффектов, сейчас считаю — ничего страшного. Главное, что вылечилась. И побочки не было.

Про гонорею на своём опыте не скажу, но при внимательном прочтении инструкции заметила вот что (извините, в инструкции очень всё мелко, но если приблизить видно):

Вот так, оказывается, легко и за один день лечится гонорея. А некоторые боятся/стесняются сходить к врачу неделями, переводя её в осложнённую и запущенную форму. Может быть кто-то увидит мой отзыв и будет порешительнее.

В конце ещё раз напомню, что принимать лекарственные средства надо по назначению врача.

Мои отзывы, которые могут быть полезны:

Как вылечить молочницу в домашних условиях? Свечи Клотримазол — первая помощь при молочнице. Признаки молочницы.

Как сделать Терафлю от простуды в домашних условиях, лайфхак, подробный рецепт. Зачем переплачивать в 10 раз?

Я обожаю антибиотики! Самый применяемый в МИРЕ антибиотик — Амоксициллин, форма солютаб Флемоксин,отзыв,цена. Лечение простудных заболеваний органов дыхания.

Спасибо за внимание. До новых встреч!