Дискинезия

Статья рассказывает о дискинезии желчевыводящих путей – заболевании, сопровождающемся нарушением их моторики. Описаны причины и симптомы патологии, методы лечения.

ДЖВП — частая патология желчных путей, характерная для молодых людей

Дискинезия желчных протоков имеет психосоматическую природу. Заболевание обычно развивается у подростков и людей среднего возраста. Основными симптомами являются диспепсия и боли в правом подреберье. Лечение консервативное.

Суть патологии

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — заболевание, характеризующееся расстройством тонуса и функции сокращения желчного пузыря и протоков. Нерегулярное поступление желчи в просвет кишечника отрицательно сказывается на работе ЖКТ и всего организма в целом.

Причины

Считается, что причиной развития патологии, в большинстве случаев, является неустойчивое психическое состояние человека. К возникновению и прогрессированию болезни могут привести многочисленные факторы. Исходя из этого принято подразделять патологию на первичную и вторичную.

Основные причины первичной формы ДЖВП:

  • неврозы, частые стрессы;
  • нарушение режима питания;
  • недостаточность физических нагрузок, малоподвижный образ жизни;
  • генетические аномалии мышц желчевыводящих путей.

Вторичную форму патологии провоцируют различные заболевания:

  • хронические болезни органов ЖКТ;
  • воспалительные патологии органов брюшной полости, малого таза, желчевыводящих путей;
  • язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • гормональные нарушения;
  • заражение гельминтами, лямблиями;
  • перегибы шейки или тела желчного пузыря;
  • климакс у женщин.

Практически все вышеназванные причины могут спровоцировать появление заболевания у детей.

Основной причиной развития болезни считают частые психотравмирующие ситуации

Виды

В зависимости от объема выделяемой желчи, принята следующая классификация дискинезии:

  • по гипокинетическому типу — пузырь расслаблен, сокращение желчных протоков замедлено, возникает застой желчи и ее приток недостаточен;
  • по гиперкинетическому типу — пузырь находится в тонусе, отток желчи интенсивный, ее порции в избытке выбрасываются в двенадцатиперстную кишку;
  • по смешанному типу — имеются признаки обоих типов патологии.

Заболеваемость дискинезией по гипермоторному типу чаще отмечается у детей и молодых людей, гипокинетическая форма больше характерена для людей старше 40 лет.

Симптомы

Клиническая картина дискинезии во многом зависит от вида заболевания.

Таблица №1. Симптомы при разных видах дискинезии.

Вид заболевания Проявления
Гипокинетический тип Характерна тупая, ноющая боль и чувство распирания в области правого подреберья. У пациента снижен аппетит, появляется тошнота, рвота, зловонная отрыжка. Отмечаются жалобы на диарею или запоры, метеоризм. Из-за малого выброса желчи в ДПК развивается холестатический синдром, проявляющийся желтушностью кожи и слизистых, потемнением мочи, обесцвеченностью кала, кожным зудом, увеличением размеров печени.
Гиперкинетический тип Резкая, приступообразная боль, иррадирующая в правое плечо и лопатку сопровождается рвотой, кишечными расстройствами. Присутствуют жалобы пациентов на боли в сердце и учащенное сердцебиение, повышение артериальеного давления, отсутствие аппетита. По мере прогрессирования болезни возникают желчные колики, характеризующиеся острой болью в области печени, приступами паники, онемением конечностей.
Смешанный тип В разное время присутствуют все вышеперечисленные симптомы.

Существуют и общие симптомы для всех видов:

  • горечь во рту;
  • желтый или белый налет на языке;
  • головные боли;
  • раздражительность, депрессия;
  • желтушность кожи;
  • общая слабость.

Дискинезия желчевыводящих путей — наиболее часто встречающаяся патология билиарной системы у детей. Основным проявлением болезни у детей является боль и тяжесть в правом подреберье.

При гипермоторной дискинезии боли сильные, отдающие в поясницу. Гипомоторный тип заболевания у детей проявляется тупыми болями.

Часто, кроме болевого синдрома, другие признаки болезни отсутствуют. Об особенностях течения болезни у детей рассказывает доктор Евгений Комаровский в этом видео.

После сбора анамнеза врач направляет пациента на инструментальное обследование:

  1. УЗИ органов брюшной полости. Проводится в 2 этапа. Первый раз исследование проводится на голодный желудок для определения эхопризнаков воспаления, деформаций и камней в желчевыводящих путях. Затем пациенту предлагается съесть жирный продукт, и через час проводится повторное обследование для оценки скорости продвижения желчи. Таким образом определяется форма дискинезии — гипермоторная или гипомоторная.
  2. Дуоденальное зондирование. В двенадцатиперстную кишку вводится зонд и забирается порция желчи. По скорости выведения желчи определяют форму болезни.
  3. Холецистография. Может быть оральной или внутривенной. Пациент принимает внутрь контрастное вещество, или оно вводится ему внутривенно, после чего проводится рентгенография. Таким образом оценивается скорость эвакуации желчи и устанавливается форма заболевания.
  4. ФГДС. Проводится для выявления патологических процессов в органах ЖКТ, которые могли спровоцировать дискинезию.

Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний проводятся лабораторные исследования:

  • общеклинические анализы;
  • анализ мочи;
  • анализ кала на гельминтов;
  • липидограмма.

По результатам осмотра, лабораторных тестов и инструментальных исследований утверждается или опровергается диагноз ДЖВП.

На фото подготовка к дуоденальному зондированию

Лечение

Лечат дискинезию консервативными методами. Лечебная тактика определяется формой заболевания. Пациентам рекомендуют придерживаться диеты, принимать назначенные медикаментозные средства.

Соблюдение режима помогает улучшить общее самочувствие, избавиться от невроза, повысить эффективность других лечебных мероприятий. Рекомендуется обеспечить пациенту полноценный восьмичасовой сон, стандартную продолжительность рабочего дня. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Диета

Немаловажную роль в лечении заболевания играет диета. Врачи рекомендуют придерживаться диеты №5 не менее 4 месяцев.

При этом следует исключить из рациона следующие продукты:

  • острые, жирные, кислые, копченые, жареные блюда;
  • консервации;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • жирные молочные продукты;
  • выпечку из сдобного теста;
  • кондитерские изделия;
  • пшено;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • бобовые;
  • грибы.

При гипермоторной дискинезии запрещены колбасные изделия, сахар, телятина, свежие овощи и фрукты, молоко, ржаной хлеб.

Разрешено употреблять:

  • постные сорта рыбы, мяса;
  • овощи свежие, запеченные, отварные;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • подсушенный хлеб;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • каши из любых круп, кроме пшена;
  • некрепкие бульоны, вегетарианские супы;
  • яйца (одно в сутки);
  • сливочное масло (не более 20 грамм);
  • растительное масло;
  • сахар, мед, карамель, пастила, мармелад;
  • соки и морсы;
  • чай или кофе с молоком.

Блюда рекомендовано тушить, запекать, отваривать, готовить на пару. Следует обратить внимание на режим питания. Принимать пищу необходимо не менее 5-6 раз в сутки, через каждые 2 часа, маленькими порциями.

Полезно выпивать минеральную воду по стакану за полчаса до приема пищи. При гипокинетическом типе рекомендована вода высокой минерализации, при гиперкинетической — низкой минерализации.

Продукты, способствующие нормализации оттока желчи

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от типа дискинезии. Прием их продолжается до устранения симптоматики, а некоторые лекарства необходимо принимать регулярно короткими курсами.

Таблица №2. Препараты при разных типах дискинезии.

Гипермоторный Гипомоторный
Холекинетики (способствуют выведению желчи) — Сорбит, Фламин, Холосас Холеретики стимулируют выработку желчи — Аллохол, Холензим
Спазмолитические средства расслабляют протоки — Дюспаталин, Но-шпа Спазмолитики — Тримедат, Но-шпа
Седативные средства — валериана, пустырник Ферменты поджелудочной железы — Мезим, Креон
Тонизирующие средства — настойка женьшеня, элеутерококка

Прием таких препаратов следует проводить курсом 10-14 дней, затем делать перерыв несколько месяцев.

Тюбажи

Эта процедура рекомендована при дискинезии по гипотоническому типу. Проводят ее вне приступов обострения. Тюбаж легко провести в домашних условиях. Для этого нужно сделать раствор сульфата магния (10 г порошка на 100 мл теплой воды), выпить 200 мл этого раствора. Вместо сульфата магния можно выпить стакан Ессентуки 17, стакан свекольного сока или яичный желток.

Затем человек ложится на правый бок, положив грелку к правому подреберью. Лежать нужно в течение 30-40 минут. Тюбаж проводится раз в неделю, на курс необходимо 6-8 процедур.

Физиопроцедуры

Вспомогательный метод лечения ДЖВП. Используются следующие методы:

  • импульсные токи;
  • УВЧ;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • электрофорез;
  • душ Шарко;
  • лечебные ванны.

Процедуры назначаются каждому пациенту индивидуально в зависимости от типа дискинезии.

ДЖВП — распространенное функциональное нарушение желчных путей, встречающееся, как у взрослых, так и у детей. Отсутствие лечения приводит к развитию серьезных осложнений — холециститу, панкреатиту, желчекаменной болезни. Выполнение рекомендаций врача, прием необходимых лекарств, соблюдение диеты значительно улучшают прогноз болезни.

Вопросы к врачу

Страдаю гипокинетической формой ДЖВП. Какие народные средства можно применять при этом виде болезни? Валентина Ш. 41 год, г. Мытищи.

Здравствуйте, Валентина. Для усиления оттока желчи народные целители рекомендуют принимать по чайной ложке оливкового масла перед каждым приемом пищи. Также помогут отвары целебных растений:

  • мяты перечной;
  • чистотела большого;
  • березовых почек;
  • зверобоя;
  • листьев крапивы;
  • пижмы.

При гипотонической форме болезни помогут холодные компрессы на область печени перед сном. Готовые сборы можно приобрести в аптеках, их цена невелика.

Что это такое дисхолия желчного пузыря? Эта патология, вызывающая изменение характеристики и состава желчи. Формирование и развитие заболевания зависит от выработки холестерина. Неравномерное распределении желчи по органам может вызывать патогенные последствия.

Основные сведения

При дисхолии желчного пузыря меняется состав желчи, её физические и химические характеристики. Желчь – это секрет гепатоцитов (печёночные клетки), который поступает в пищеварительный тракт через желчные ходы, участвует в расщеплении и усвоении пищи. Состав печёночного секрета – билирубин, желчные кислоты, холестерин, аминокислоты, ионы натрия, калия и т. д. При нарушении соотношения этих веществ происходит изменение состава секрета печёночных клеток. В большинстве случаев при этом повышается концентрация холестерина.

Желчь обволакивает и помогает усваиваться жирам в пищеварительном тракте. Благодаря ей, быстрее всасываются витамины, холестерин. Это вещество участвует в обменных процессах и в создании суставного экссудата.

Желчь состоит из фосфолипидов, билирубина, биологических соединений, холестерина, желчных кислот. Если орган функционирует нормально, то соотношение холестерина и желчной кислоты будет один к двум. При неправильной работе желчного протока, могут возникнуть последствия, например, билиарный цирроз печени или билиарный сладж (сухой осадок желчи на дне органа). Дисхолия возникает при увеличении показателей холестерина в желчном пузыре. К факторам, способствующим возникновению болезни, относят увеличение веса, жирная еда и заболевание сахарный диабет.

Кроме того, желчь регулирует двигательную активность тощей кишки, стимулирует образование слизи в кишечнике, нейтрализует агрессивное влияние желудочного сока.

В норме соотношение холиевых кислот (желчные кислоты) и холестерина равно 2:1. При повышении уровня последнего в составе секрета холестерин скапливается в желчном пузыре (ЖП) и оседает на его стенки. Как следствие, повышается вероятность холелитиаза (желчнокаменная болезнь). Этот недуг развивается вследствие избыточного веса, нерационального питания, сахарного диабета, наследственной предрасположенности.

Кроме того, риск ДЖП увеличивается при повышении концентрации билирубина (жёлчный пигмент). Это состояние провоцирует гемолитическая анемия, инфекционные заболевания бактериального происхождения в ЖП. Болезнетворные микроорганизмы размножаются и образуют литохолиевую кислоту, которая вызывает ДЖП.

В основе этого заболевания лежит изменение физико-химических свойств состава желчи, в которой становится больше холатов в 3-5 раз. Это способствует их осаждению на стенках пузыря и протоков, развитию воспаления и образованию камней.

О наличии осадка в просвете желчного пузыря многие узнают случайно, во время проведения УЗИ-исследования. Если у вас или вашего ребенка обнаружили дисхолию желчного пузыря, не стоит расстраиваться и думать, что это однозначно приведет к образованию конкрементов. Если на этом этапе обратить внимание на характер питания, начать проводить мягкие тюбажи и не давать желчи застаиваться, можно избежать осложнений.

Что такое дисхолия?

Это патологический процесс, при котором нарушается физико-химический состав желчного секрета. Например, если концентрация холестерина в желчи возрастает, это создает идеальные условия для развития желчнокаменной болезни. Секрет желчного пузыря просто незаменим в процессе переваривания пищи.

Выделим наиболее важные функции желчи:

  • расщепление жиров;
  • всасывание белков и холестерина;
  • стимуляция панкреатических ферментов;
  • нормализация работы тонкого кишечника;
  • активизация образования слизи;
  • защита от соляной кислоты.

При дисхолии желчь сгущается.

Часто дисхолия желчного пузыря развивается на фоне сахарного диабета, ожирения. Наследственная предрасположенность также играет роль в возникновении нарушения. Заболевание может развиваться в любом возрасте, даже в детском. При дисхолии количество желчи в желчном пузыре может стремительно увеличиваться, при этом в печени обнаруживается ее минимальное количество.

Патологический процесс деформирует и саму желчь: активные элементы расторгаются, а ферменты могут иметь недопустимую концентрацию. Нарушение способно привести к нарушению моторики тканей, то есть дискинезии желчевыводящих путей, холециститу, билиарному панкреатиту, а также появлению полипов злокачественного характера.
Желчь представляет собой секрет гепатоцитов, вырабатываемый для расщепления пищи. Она активно участвует в пищеварительном процессе, поступая в кишечник через желчные ходы:

  • способствует усвоению жиров и витаминов;
  • помогает переработке «хорошего» холестерина;
  • участвует в процессах метаболизма;
  • регулирует двигательную активность кишечника;
  • нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока.

В состав желчи входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, аминокислоты и т. д. При дисхолии он меняется. Даже небольшое нарушение может вызвать неприятные последствия для здоровья человека.

Характеристика недуга

Дисхолия желчного пузыря представляет собой заболевание, при котором происходит изменение состава желчи, ее физических и химических характеристик.

Желчь, необходимая для переваривания пищи, имеет довольно сложный состав, в которых входят различного рода желчные кислоты, билирубин, холестерин и другие составные компоненты.

При дисхолии увеличивается содержание холестерина в желчи, что становится причиной образования в полости желчного пузыря твердых соединений, которые оседают на стенках органа. А это, в своею очередь, способствует развитию желчекаменной болезни и появлению соответствующих симптомов.

Историческая справка

Это сравнительно молодое заболевание, первые сведения о котором относят к середине прошлого века. Связано это с тем, что в последнее время изменилось качество питания, поменялся темп жизни, люди, постоянно спешащие, чаще перекусывают на бегу, все больше людей страдают избыточным весом. Все указанные причины приводят к повышению холестерина, и как следствие, к развитию дисхолии.

Распространенность и значимость

Около 20-30% от общего числа обращений с заболеваниями желчного пузыря приходятся именно на дисхолию желчного пузыря. При этом возрастная принадлежность пациента особого значения не имеет, однако, установлено что у детей, ввиду несовершенства развития органов пищеварительной системы, данный недуг диагностируется несколько чаще.

Функции желчи и ее состав

Основная функция желчи — участие в процессе пищеварения. Осуществляется она в следующих направлениях:

  • расщепление жиров, всасывание в кишечнике холестерина;
  • активация ферментов для последующего всасывания белков;
  • стимуляция ферментов поджелудочной железы.

Не менее важное значение имеют и другие ее функции:

  • регуляция двигательной активности тонкого кишечника;
  • стимуляция образования слизи в кишечнике;
  • уменьшение агрессивного действия желудочного сока.

Состав желчи представлен следующими компонентами:

  • желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая, хенодезоксихолевая);
  • соли желчных кислот (гликохолевые и таурохолевые соединения);
  • желчные пигменты (билирубин, биливердин);
  • холестерин;
  • вода.

Чаще всего увеличивается концентрация холестерина. В норме его должно быть вдвое меньше, чем желчных кислот. Если содержание холестерина повышается, он начинает скапливаться в желчном пузыре и оседать на его стенках. В результате повышается риск развития желчнокаменной болезни.

Причины данного нарушения сводятся к:

  • неправильному питанию;
  • наличию лишнего веса;
  • эндокринным заболеваниям, включая сахарный диабет;
  • наследственной предрасположенности.

ДЖП может проявляться и увеличением концентрации желчного пигмента билирубина. В этом случае особенности питания не имеют особого значения, поскольку данное явление вызвано гемолитической анемией или бактериальной инфекцией.

Патогенные микроорганизмы (стафилококк и кишечная палочка) быстро размножаются и вырабатывают в процессе жизнедеятельности литохолиевую кислоту, которая и приводит к дисхолии. Они могут проникать в организм разными путями:

  • из внешней среды;
  • через кровь из любого внутреннего источника воспаления (при аппендиците, пародонтозе, тонзиллите);
  • через лимфатические сосуды.

Провоцировать дисхолию могут заболевания желудка и кишечника. Негативную роль играет и малоподвижный образ жизни, так как он негативно влияет на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря. В итоге развиваются такие патологии, как гипотония (пониженный тонус) и атония мышц органа (отсутствие тонуса).

Все заболевания желчного пузыря и его протоков связаны между собой. Из-за расстройств метаболизма, неврозов, паразитарных инвазий развивается дискинезия желчного пузыря с нарушением его перистальтики, что приводит к дисхолии, а она, в свою очередь, — к развитию желчнокаменной болезни.

Сущность патологии

Желчь, представляющая собой сложный комплекс веществ, обеспечивает последующее расщепление в кишечнике полупереваренной пищи, которая поступает в него из желудка. Вырабатываясь в печени, желчь накапливается в пузыре. Ее концентрация здесь в несколько десятков раз выше, чем в печени. Пузырь выполняет функцию не только резервуара, но и регулярного поставщика этих ферментов в 12-перстную кишку.

У здорового человека в желчи содержатся желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды и другие биологически активные вещества. Причем важно, что желчных кислот вдвое больше, чем холестерина. При дисхолии изменяются и химический состав желчи, и ее физические свойства.

Самое проблематичное — нарушается физиологическая пропорция желчных кислот и холестерина (2:1). Как правило, количество последнего многократно увеличивается, и он откладывается на стенках пузыря. В результате нарушается нормальная работа кишечника, возникают расстройства пищеварения.

Кроме того, появляются условия, благоприятные для образования камней в пузыре. В числе частых осложнений дисхолии — дискинезия (ослабление моторики) желчных путей, билиарный панкреатит, холецистит. Нельзя исключать и вероятность образования полипов, которые могут переродиться в злокачественные опухоли.

Разновидности болезни

Патология в зависимости от протекания может быть:

  1. Острой. Недуг развивается на протяжении нескольких дней либо часов. Для него характерны ярко выраженные симптомы. Такая патология в случае своевременного обращения за медицинской помощью протекает вполне благоприятно.
  2. Хронической. Если острой форме заболевания не придали должного внимания или недуг неправильно лечили, то у пациента развивается именно эта стадия. Болезнь может протекать бессимптомно. Развивается она, как правило, постепенно. Особого внимания заслуживает хронический холецистит (симптомы и лечение). Диета в борьбе с патологией играет одну из важнейших ролей.

Хронический холецистит подразделяется:

  • на вялотекущий (латентный);
  • рецидивирующий;
  • гнойно-язвенный.

По наличию конкрементов выделяют 2 формы:

  • бескаменный (без холелитиаза);
  • калькулезный.

Для хронического недуга характерны стадии:

  • ремиссии;
  • обострения.

Группы риска

Встречается дисхолия желчного пузыря у детей и взрослых. Если у родителей есть болезни печени и желчного пузыря, в частности — желчнокаменная болезнь, то риск формирования осадка желчи и изменения ее состава у ребенка резко возрастает.

Рекомендуется сразу после обнаружения данного нарушения сразу же обратиться к детскому гепатологу. Врач расскажет, что такое дисхолия у детей, почему она появляется и как предупредить формирование камней.

Среди предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

  • любые хронические заболевания ЖКТ, особенно загибы, искривления желчного пузыря;
  • дефицит массы тела или, наоборот, склонность к ожирению;
  • повышение уровня холестерина;
  • злоупотребление жирными и жареными продуктами;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • наличие глистов;
  • прием некоторых лекарств (цефтриаксон, гормональные контрацептивы);
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • неполноценный рацион питания;
  • редкие приемы пищи;
  • отсутствие регулярных физических нагрузок.

Стоит отметить, что дисхолия желчного возникает предположительно под действием сразу нескольких неблагоприятных факторов. Но сказать точно, что повлияло на состав желчи, невозможно. Специалисты могут только предполагать, изучив анамнез, образ жизни больного и его жалобы.

Симптомы и признаки дисхолии у детей и взрослых

Характерные признаки дисхолии у ребенка и взрослого чаще отсутствуют. Это является причиной поздней диагностики. Жалобы на самочувствие появляются при воспалении стенок желчного пузыря, когда возникают сопутствующие расстройства — холецистит.

Возможные клинические проявления дисхолии у детей и взрослых:

  • тяжесть в области правого подреберья;
  • боли в животе после еды;
  • тошнота, возможно появление рвоты, особенно после жирной и жареной пищи;
  • чувство горечи во рту, изжога;
  • чрезмерное газообразование.

Тяжелее всего выявлять первые признаки дисхолии желчного пузыря у детей, которые в силу возраста не могут понятно рассказать о своих ощущениях и месте локализации боли. Обращайте внимания на настроение ребенка, особенно после еды.

Если дети капризничают после приема пищи, прикладывают руки к животу, жалуются на боли, обязательно необходимо пройти ультразвуковую диагностику ЖКТ.

Также родителей должно насторожить повышенное газообразование в кишечнике. При отсутствии глистных инвазий и дисбактериоза можно заподозрить патологии билиарного тракта, которые часто сопровождаются метеоризмом.

Формирование заболевания зависит от уровня выработки холестерина. Из-за смены физико-химического состава желчи происходит ее неравномерное распределение. В желчном пузыре она начинает скапливаться, а в печени концентрация желчи снижается ниже допустимого минимума. Все ферменты, которые выделяются органами, тоже могут иметь аномальную концентрацию.

Так как развитие заболевания тесно связано с повышенной выработкой холестерина, кроме дисхолии, у пациента может начаться процесс камнеобразования в желчевыводящих протоках.

Данную патологию подразделяют на 2 вида:

  1. Экзогенная. Ее возникновение провоцируется внешними факторами.
  2. Метаболическая. Причиной болезни являются внутренние факторы.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо выяснить, какая болезнь спровоцировала патологию. Симптоматическая терапия только временно облегчит состояние пациента.

Дисхолия желчного пузыря у детей и взрослых, может быть иметь следующие источники:

  • инфекционные поражения желчного пузыря;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие холецистита (воспаление желчного пузыря);
  • хронические заболевания (пародонтоз, тонзиллит, аппендицит);
  • кишечная палочка;
  • патологические процессы в поджелудочной железе или печени;
  • глистная инвазия;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • заболевания органов пищеварения.

Нарушение обмена веществ в организме, которое тоже является одним из факторов развития дисхолии, может быть следствием неправильного питания.

Симптоматика заболевания

Симптомы дисхолии проявляются одинаково, как у детей, так и взрослых. Интенсивность проявления признаков болезни зависит от индивидуальных особенностей организма, провокатора патологии, степени тяжести и пр.

Характерным для дисхолии желчного пузыря является боль в области правого подреберья. Неприятные ощущения усиливаются после приема пищи, особенно высокоуглеродистой. По характеру боль может быть острой и тупой. Симптомы стихают через несколько часов. Если к правому боку приложить грелку, то пациент почувствует облегчение.

К другим признакам дисхолии относят:

  • привкус горечи во рту;
  • повышенное газообразование;
  • расстройства желудка;
  • запоры;
  • тошнота;
  • рвота.

Может появиться индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания, которые до развития болезни не вызывали никаких побочных эффектов.

Следует учитывать, что не все вышеперечисленные симптомы обязательно должны наблюдаться у пациента при дисхолии.

Лечение дисхолии

После того как установят первопричину дисхолии, степень тяжести и поражение организма, спровоцированное совокупностью патологических процессов, врач ставит заключительный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Терапевтический курс включает в себя несколько основных положений:

  1. Лечение заболевания, которое стало причиной дисхолии.
  2. Соблюдение диеты.

Устранение застойных процессов в желчевыводящих протоках. Пациенту прописывают медикаментозные препараты, действие которых направлено на увеличение выработки желчи и улучшение ее оттока.

Нормализация эмоционального состояния. Психическое здоровье имеет большое влияние на функциональность всех органов и систем.

Диета, которая снизит симптоматику заболевания и будет способствовать нормализации выработки желчи, подразумевает отказ от жирной пищи. Правильное питание подразумевает введение в рацион только тех блюд, которые готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Для приготовления используют только оливковое или растительное масло. Жирные сорта рыбы и мяса из рациона исключаются. От острых приправ, копченостей и прочих продуктов, которые способны отрицательно повлиять на функциональность пищеварительной системы, тоже следует отказаться.

Больному рекомендуется питаться часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями. Также следует соблюдать режим, т. е. прием еды должен происходить каждый день в одно и то же время.

Чтобы лечение проходило успешно, кроме соблюдения всех врачебных рекомендаций, пациенту рекомендуется нормализовать свою двигательную активность.

Народная медицина

Консервативное лечение дисхолии желчного пузыря дополняют средствами народной медицины. При правильном выборе лекарственных средств и их дозировке такая терапия считается щадящей. Именно по причине мягкого воздействия на организм народные рецепты рекомендуются детям.

К противовоспалительным и желчегонным средствам относят:

  1. Пшеничные отруби. Их заливают кипятком, настаивают, а затем добавляют в пищу. Отруби способствуют снижению концентрации холестерина.
  2. Лесная земляника. Обладает мягким желчегонным действием. Целебными свойствами обладают не только плоды растения. Из листьев земляники заваривают чай.
  3. Сок квашеной капусты. При дисхолии, которая сочетается с язвой или гастритом, данная терапия проводится.
  4. Шиповник. Отвар ягод помогает укрепить иммунную систему. Данное средство способствует снижению артериального давления. Поэтому если у пациента гипотония, шиповник противопоказан.
  5. Отвар соцветий бессмертника. Оказывает желчегонное действие и нормализует ее состав.
  6. Мята. Успокаивает боль в правом подреберье и снимает воспалительный процесс. Мятный чай поможет справиться с приступами тошноты.
  7. Сок отварной свеклы. Обладает противовоспалительным действием и нормализует секрецию желчи.
  8. Настойка из корней дягиля. Улучшает работу эндокринной системы и оказывает анальгезирующее действие во время приступа боли. Оказывает положительное воздействие на органы пищеварительной системы и организм.
  9. Кукурузные рыльца. Отвар способствует оттоку желчи и нормализует ее концентрацию в органах.

Рецепты народной медицины являются хорошими помощниками в процессе основного лечения. Но самостоятельно пытаться справиться с болезнью, используя только такие методы лечения, нельзя. Неправильная дозировка или наличие противопоказаний к употреблению того или иного средства может только усугубить положение пациента. Особенно опасно самолечение для детей. Чтобы не допустить развития осложнений, перед употреблением любого народного средства следует проконсультироваться с врачом.

Чтобы не допустить осложнений в будущем, пациентам, у которых удалось своевременно вылечить дисхолию, рекомендуется регулярно проходить плановый осмотр с целью профилактики и вести здоровый образ жизни.

  1. Дисхолия — заболевание, связанное с изменением состава желчи, нарушением процессов ее образования и оттока.
  2. К развитию недуга приводят разнообразные факторы, но основной причиной считается неправильное питание.
  3. Заболевание проявляется болью, нарушением функциональности других органов пищеварительной системы, изменением стула, общим недомоганием.
  4. Для постановки диагноза оценивают жалобы пациента, а также проводят обследование желчного пузыря, печени.
  5. Лечение заключается в приеме назначенных врачом медикаментов, использовании народных средств, соблюдении диеты.
  6. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство.

Последнее изменение статьи: 20.03.2020

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков.

Классификация

Форма

Тип

Фаза

Первичная Гипертонический (гиперкинетический) Обострение
Вторичная Гипотонический (гипокинетический) Ремиссия/Излечение

Первичная дискинезия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции; вторичная — по принципу висцеро-висцеральных рефлексов, в основном при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и кинетики желчного пузыря выделяют гипер- и гипотонический, гипер- и гипокинетический типы.

ДЖВП — наиболее частая патология гепатобилиарной системы у детей дошкольно-школьного возраста. В структуре холепатий она составляет более 8 %, встречается либо в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, либо без таковых. Девочки болеют в 3-4 раза чаще, чем мальчики.

Этиология и патогенез. Основные факторы риска и причины развития ДЖВП: нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства); стрессовые ситуации в семье, школе. Эти два фактора являются доминирующими в возникновении первичной ДЖВП; заболевания ЖКТ (патология дуоденально-гастральной системы, паразитозы, перенесенный вирусный гепатит); хронические очаги инфекции, частые ОРВИ; пороки и аномалии развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор (дефекты питания, насильственное кормление, переедание).

В патогенезе ДЖВП большое значение имеет диссинергизм моторики желчного пузыря и его сфинктеров (Одди, Люткенса), а также изменение гомеостаза интестинальных гормонов. Эти нарушения возникают при ослаблении общих адаптационных механизмов регуляции, вследствие чего формируется психовегетативный синдром на фоне наследственной или приобретенной неполноценности билиарной системы.

Дисфункция моторики желчного пузыря и протоков приводит к развитию холестаза, сущность которого сводится к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи, что обусловливает болевой, диспептический синдромы и развитие осложнения в виде холецистита или желчнокаменной болезни.

Возрастной аспект. Первые признаки болезни проявляются в дошкольно-школьном возрасте, пик заболеваемости приходится на 7-9 лет.

Семейный аспект. Больные с ДЖВП чаще встречаются в семьях, где имеются конфликтные ситуации, приводящие к развитию невроза у детей. Значение наследственных факторов в возникновении ДЖВП прямо не доказано, но нужно иметь в виду, что организм ребенка может иметь наследственную предрасположенность к слабости адаптационных механизмов, проявляющуюся частыми простудными заболеваниями, аллергическими реакциями, неврологическими нарушениями.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

1) боли в правом подреберье и (или) около пупка, кратковременные, приступообразные, иногда иррадиирующие в правое плечо (при гипертоническом типе) или постоянные, ноющие (при гипотоническом типе);

2) диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота и периодические расстройства стула (при гипертоническом типе) или запоры (при гипотоническом);

3) положительные пузырные симптомы, появление или усиление боли при:

пальпации в области проекции желчного пузыря (симптом Кера);

перкуссии в области проекции желчного пузыря (симптом Лекэне);

пальпации в области желчного пузыря при вдохе и втянутом животе, когда больной внезапно прерывает вдох (симптом Мерфи);

поколачивании по реберной дуге справа (симптом Грекова-Ортнера);

пальпации и перкуссии в эпигастральной области, особенно на высоте вдоха;

пальпации в холедохо-панкреатической зоне Шоффара, расположенной справа и несколько вверх от пупка.

Факультативные признаки:

1) изменение функций центральной и вегетативной нервной системы (головная боль, утомляемость, раздражительность, патологический дермографизм, дистальный гипергидроз);

2) изменение функции сердечно-сосудистой системы в виде:

тахи- или брадикардии;

экстрасистолии;

приглушенности тонов сердца;

систолического шума функционального характера;

пароксизмальной тахикардии со склонностью к повышению АД (при гипертоническом типе ДЖВП);

синдрома слабости синусового узла и снижения АД (при гипотоническом типе ДЖВП).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы:

общие анализы крови и мочи (норма);

УЗИ желчевыводящих путей;

фракционное дуоденальное зондирование (при отсутствии аппарата УЗИ), где выделяют 5 фаз, каждая из которых имеет определенную продолжительность во времени.

1-я фаза — продолжительность выделения желчи из двенадцатиперстной кишки, состоящей из дуоденального сока, желчи из общего желчного протока и примеси панкреатического сока. Длительность фазы — 10-20 мин.

2-я фаза — время закрытия сфинктера Одди после введения в двенадцатиперстную кишку сернокислой магнезии или других желчегонных средств (4-8 мин). Если сфинктер Одди зияет, то желчь истекает сразу в двенадцатиперстную кишку, при спазме желчь отсутствует более 8 мин (гипертонус сфинктера Одди).

3-я фаза — время появления светлой желчи из общего желчного протока до появления пузырной желчи (3-6 мин). При гипотонии желчных путей время удлиняется.

4-я фаза — выделение пузырной желчи темного цвета (20-30 мин). При гипотонии желчного пузыря этот период удлиняется более 30 мин.

5-я фаза — выделение желчи (светлого цвета) из печеночных протоков. Время не указывается, так как желчь выделяется постоянно в течение суток;

химический, физический, бактериологический анализы желчи (нет признаков воспаления).

Дополнительные методы: определение в крови уровня билирубина, ферментов (аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы), тепловизионный метод.

Этапы обследования

В кабинете семейного врача: сбор и анализ анамнестических данных, при этом следует обратить особое внимание на социально-психологический климат в семье; объективный осмотр ребенка по органам и системам.

В поликлинике: общие анализы крови и мочи; УЗИ желчевыводящих путей; дуоденальное зондирование; химический, физический и бактериологический анализ желчи; биохимический анализ крови (белок и его фракции, СРБ, сиаловая кислота, билирубин, АлАТ,АсАТ, ЛДГ).

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения

Многообразие клинических проявлений ДЖВП обусловливается сочетанными расстройствами со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника. Приступообразная кратковременная боль в правом подреберье характерна для гипертонической формы, и связана она с отрицательными эмоциями. В промежутках между приступами болей дети жалоб не предъявляют. Обилие диспептических симптомов (тошнота, горечь во рту, снижение аппетита), ноющая постоянная боль в правом подреберье характерна для гипотонической дискинезии, которая встречается значительно чаще, чем гипертоническая.

Течение болезни характеризуется волнообразностью — периодами обострения и ремиссии.

Тяжесть состояния определяется выраженностью болевого, диспептического синдромов, а также характером сочетанного поражения других отделов желудочно-кишечного тракта.

Длительность болезни. Острый период при адекватном лечении продолжается 3-4 дня, по истечении которых болевой и диспептический синдромы исчезают. Длительность самой болезни составляет в среднем 2-3 года.

Осложнения: холецистит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

Прогноз благоприятный.

Дифференциальный диагноз

Проводится с:

холециститом (о ДЖВП свидетельствует наличие общеневротических реакций, отсутствие симптомов интоксикации, температурной реакции, признаков воспаления по данным анализа желчи и крови);

желчнокаменной болезнью (заключение основывается на данных клиники, эхоскопии, а при отсутствии УЗИ — на данных рентгенологического исследования);

гастродуоденитом (решающее значение имеют результаты гастрофиброскопии).

Формулировка диагноза

Вторичная ДЖВП. Гипертонический (гипотонический) тип, фаза обострения.

Первичная ДЖВП. Гипокинетический тип со слабостью сфинктера Одди, фаза ремиссии.

Лечебная тактика

Больные лечатся на дому.

1. При гипотоническом типе ДЖВП назначаются:

полноценное частое (5-6 раз в день) питание; в остром периоде болезни исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жирное мясо, сдобное тесто, консервы; не допускается жаренье пищи (диета № 5 по Певзнеру); вместе с тем больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи);

желчегонные средства: холосас — по 1 чайной ложке 3 раза в день, аллохол — по 1 таблетке 3 раза в день, холензим — по 0,5-1 таблетке 3 раза в день, оксифенамид — по 0,25 таблетки 3 раза в день перед едой; особенно показан при запорах желчегонный чай (цветков бессмертника 4 части, листьев трилистника 3 части, плодов кориандра 2 части, листьев мяты 2 части: одну столовую ложку смеси заваривают в 500 мл кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, дают по 100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды);

средства тонизирующего действия: экстракт алоэ (до 5 лет — по 5-10 капель, в старшем возрасте — по 1/2 чайной ложки 3 раза в день), апилак — по 0,005-0,01 г 3 раза в день под язык, настойка лимонника — по 10-15 капель 1-3 раза в день до еды, женьшень — 10-15 капель 3 раза в день до еды, экстракт элеутерококка — по 10-20 капель 2-3 раза в день до еды, пантокрин — 0,05-0,075 г 2 раза в день, витамин В1 — внутрь по 10-15 мг 3 раза в день, в/м 2,5% раствор по 0,5-1 мл 1 раз в сутки, В6 — внутрь 5-10 мг 2-3 раза в день, в/м 0,5- 1 мл 1 раз в сутки;

минеральная вода высокой минерализация (Минск 4, Ессентуки 17, Арзни) комнатной температуры;

физиопроцедуры: гальванизация, дарсонвализация, диадинамические токи на область желчного пузыря;

лечебная физкультура, тонизирующая брюшную стенку.

2. При гипертоническом типе ДЖВП назначаются:

седативные препараты: бромистый натрий — 2 % раствор по 1 десертной ложке 3 раза в день, настой валерианы — по 10-15 капель 3 раза в день;

физиопроцедуры: озокерит, парафин, диатермия, электрофорез новокаина, сульфата магния;

рефлексотерапия;

щадящая ЛФК (не в остром периоде).

Критерии правильности лечения: исчезновение болевого, диспептического, неврологического синдромов; нормальное функционирование желчного пузыря и протоков при повторной эхоскопии или дуоденальном зондировании.

Показания к госпитализации: неясность диагноза; невозможность обеспечения родителями всего комплекса предполагаемых обследований и лечения из-за социально-бытовых условий, низкой культуры семьи; тяжелое состояние больного; характер первичного заболевания, на фоне которого возникла ДЖВП; безуспешное лечение на дому в первые 3 дня.

Лечебные мероприятия на госпитальном этапе:

создание ребенку охранительного режима;

обеспечение строгой диеты с учетом характера течения процесса;

регулярные физиотерапевтические мероприятия;

при необходимости — пересмотр диагноза.

Реабилитация детей в период ремиссии заключается в проведении:

диспансерного наблюдения в течение 3 лет после перенесенного заболевания;

санации хронических очагов инфекции;

противорецидивного лечения после стабилизации патологического процесса: в течение 2 мес по 10 дней ежемесячно принимаются желчегонные препараты или 2 раза в неделю проводятся тюбажи (слепое зондирование); для этого ребенку дают (лучше утром) 15 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50°С, или 2 яичных желтка с 1 столовой ложкой сахара (можно стакан теплой минеральной воды), после чего ребенка укладывают на 1 ч на правый бок с теплой грелкой; по истечении указанного времени ребенок должен сделать 10 глубоких вдохов;

витаминотерапии (В1, В2, В6) в осенний и весенний периоды в течение 2-3 нед;

физиотерапии в весенний период года, курс — 10 процедур, выбор вида физиотерапии зависит от типа дискинезии (см. выше);

лечебной физкультуры; при исчезновении болевых, диспептических синдромов — занятия физкультурой в школе в основной группе.

Советы родителям по уходу за ребенком

Родители должны овладеть комплексом упражнений лечебной физкультуры у инструктора в поликлинике, обеспечить диетическое питание — более частые (5-6 раз) приемы пищи с ограничением животных тугоплавких жиров (сало, бараний жир и т.д.), а также следить за соблюдением гигиенических мероприятий с обязательным полосканием полости рта после еды.

Профилактика

Первичная профилактика:

правильная организация питания;

устранение моментов, могущих вызывать у ребенка невроз;

своевременное выявление и лечение лямблиоза, глистной инвазии, заболеваний ЖКТ;

санация хронических очагов инфекции.

Вторичная профилактика — см. Реабилитация.