Дискинезия пищевода

Среди заболеваний пищеварительной системы встречается дискинезия пищевода. Это нераспространенное заболевание, однако, учитывая некоторые причины его возникновения, каждому современному человеку нужно предпринимать профилактические меры. К сожалению, в наше «нервное» время мы, как никогда раньше, подвержены этой болезни, зачастую по собственной вине.

Дискинезия пищевода – не частое заболевание, которое будет мешать нормальному процессу приёма пищи.

Что это такое?

В случае, если моторика пищевода нарушилась, т. е. продвижение пищи к желудку происходит с затруднением из-за снижения или усиления перистальтики, то такое явление называют дискинезией пищевода. Может также проявляться в виде уменьшения диаметра пищевода (сужения) и ухудшения тонуса, вплоть до паралича. Как результат — непроходимость. Из-за чего человек страдает вначале от спазмов, а затем не может нормально питаться.

В результате исследований было установлено, что 70% нарушений работы пищевода приходится на долю прекрасной половины человечества старше 30 лет. С годами риск возникновения этого заболевания увеличивается. Так как болезнь изначально может не беспокоить и слабо проявляться, к медицинской помощи люди прибегают уже на более поздних стадиях развития заболевания.

Виды дискинезии пищевода

Сбой функции пищевода может быть с частыми или эпизодическими «приступами”.

Гипермоторное нарушение работы пищевода в грудном отделе:

  • Сегментарный эзофагоспазм — сократительная частота увеличена вдвое.
  • Диффузный эзофагоспазм — пищевод сокращается произвольно, регуляция процесса не происходит. При этом работа нижнего сфинктера не затрагивается и остается в норме.
  • Возникновение нехарактерного двигательного сбоя.

Гипомоторное расстройство:

  • Нижнего сфинктера. Проявляется спастическими сокращениями и хроническим гастроэзофагальнорефлюксом, т. е. содержимое желудка (желудочный сок) постоянно поднимается в пищевод.
  • Верхнего сфинктера. Возникает дисфагия. Человеку становится сложно глотать, вплоть до полной потери возможности нормально питаться.

Основные симптомы

Одни и те же симптомы могут быть присущи разным видам заболевания. Потому во время визита к врачу необходимо указывать все мельчайшие подробности своих ощущений для получения правильного диагноза и соответствующего лечения. Основных признаков дискинезии пищевода несколько:

  • Главным симптомом дискинезии пищевода является затруднение глотания (дисфагия). Его провоцирует слишком горячая/холодная пища, недостаточно измельченная при жевании, а также курение, употребление спиртных напитков, нервное напряжение.
  • Боль за грудиной. Возникает из-за тех же причин, что и дисфагия, а также может начаться беспричинно, когда человек находится в состоянии покоя. Боль бывает настолько сильной, что возникает ассоциация с разрыванием груди. Может отдавать в лицо, спину и сопровождаться дрожью по всему телу, чувством жара.
  • Недостаточность нижнего сфинктера, сопровождающаяся частыми отрыжками или срыгиванием, особенно во время наклонов или лежа.

Осложнения заболевания:

  • Кардиоспазм. При этом человек становится раздражительным, плаксивым, учащается сердцебиение, ухудшается память, снижается вес. Появляются боли в груди и между лопатками. Становятся постоянными отрыжки (воздухом или содержимым желудка).
  • Ахалазия кардии. Во время глотания кардия рефлекторно не раскрывается, тонус пищевода значительно снижен. Чаще встречается у женщин после 25 лет.

Дискинезия пищевода может возникнуть из-за воздействия извне, нервных расстройств, наследственности.

Причины заболевания

Как утверждают специалисты, с уверенностью назвать причину дискинезии невозможно. Определение факторов, способствующих возникновению заболевания, весьма сложно, но очень важно. Без устранения причины все остальное симптоматическое лечение будет бесполезным, кроме поддержания относительно нормального состояния пациента. Известные причины разделяют на первичные и вторичные.

Первичные причины дискинезии

Первичная дискинезия возникает самостоятельно, без дополнительного влияния со стороны других заболеваний и не зависит от специфики строения и функционирования органа, кроме врожденных аномалий в его строении. Провоцируется расстройствами нервной системы. Основными первичными причинами называют:

  • стрессы;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • неврозы;
  • нервные срывы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наследственность.

Вторичные причины дискинезии

Дискинезия пищевода может развиться на фоне иных заболеваний ЖКТ.

Вторичная дискинезия возникает как следствие другой болезни, а не самостоятельно. Вторичными причинами считают:

  1. Болезни пищевода:
    • воспаление слизистой оболочки (эзофагит);
    • наличие дивертикулы;
    • грыжа;
    • возникновение новообразований.
  2. Болезни других органов или целых систем:
    • склеродермия — поражение соединительной ткани в организме;
    • дистрофия мышечной ткани;
    • язвенная болезнь;
    • хроническое воспаление желчного пузыря;
    • сахарный диабет;
    • серьезные расстройства нервной системы.
  3. Прием гормональных препаратов, таких как «Тиролиберин», «Глюкагон», «Соматостатин» и т. д.

Диагностика

Нет необходимости иметь медицинское образование, чтобы понимать, что постоянная боль за грудиной, отрыжка, затрудненное глотание — это автоматическое направление к гастроэнтерологу. Во время консультации врача необходимо подробно описать характер каждого симптома. Однако для постановки диагноза необходимо пройти более полное обследование. Только это гарантирует эффективное лечение.

Дискинезия пищевода потребует аппаратного обследования для выяснения масштабов заболевания.

Основные методы диагностики дискинезии:

  1. Контрастная рентгенография. Наиболее простой и действенный метод. Пациент выпивает контрастную массу, находясь в вертикальном положении, и, когда реактив достигает желудка, ложится на спину. Если контрастная смесь возвращается в пищевод, это свидетельствует о наличии заболевания, например, недостаточности нижнего сфинктера (кардии) или гастроэзофагеального рефлюкса;
  2. Томография. Проводится для выявления новообразований и/или исключения этого параметра из общей картины;
  3. Тонокимография. Дает возможность оценить сокращения пищевода и нижнего сфинктера. Это основная возможность определить ахалазию, т. к. проблемы сокращения начинаются до того, как заболевание себя проявит;
  4. Фиброгастроскопия. С ее помощью обследуется слизистая оболочка пищевода, однако существует мнение, что данный вид обследования провоцирует усиление болей, а информации дает минимум.

Основные методы лечения

К лечению дискинезии пищевода можно приступать только после проведения диагностики. Первое, что нужно сделать — проконсультироваться с гастроэнтерологом и психологом. Методы лечения зависят от вида заболевания. Если речь идет о первичной дискинезии, важно устранить причину нервного напряжения. Вторичная дискинезия пищевода требует лечения основного заболевания, которое ее вызвало.

Устранение дискинезии пищевода будет заключаться в комплексной терапии лекарствами, народными средствами, диетой, физиотерапией.

Выделяют несколько основных методов лечения:

  1. Медицинскими препаратами. Для повышения тонуса мышц назначают «Бетанектол», «Метоклопрамид». Для устранения спазмов используют спазмалитические препараты, такие как «Дротаверин», «Папаверин» и т. д. При первичной дискинезии назначают седативные препараты. Комплексная терапия, независимо от вида заболевания включает в себя:
    • медикаменты, снижающие уровень кислотности желудка для предупреждения возникновения эрозии пищевода («Фасфалюгель», «Маалокс», «Ранитидин» и т. д.);
    • ингибиторы протонного насоса — современные препараты для снижения кислотности («Лансопразол», «Пантопразол» и пр.);
    • витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.
  2. Лекарственные травы. Для лечения сниженного тонуса пищевода или атонии применяются настойки корня женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт элеутероккока колючего. Для снятия спазма рекомендуется корень валерианы, мята перечная, ромашка лекарственная и т. п. Действие лекарственных трав носит вспомогательный характер, особенно при вторичной дискинезии.
  3. Физиотерапия. Из данного раздела назначается электрофорез. Этот уникальный метод позволяет направить действие лекарства непосредственно на сам орган, вплоть до его определенного участка. Под воздействием тока лекарственный препарат разбивается на ионы и с помощью электричества они проходят сквозь ткани до «места назначения».
  4. Санаторно-курортное лечение. Отправиться на курорт разрешается, только если заболевание находится в стадии ремиссии. Выбирать необходимо курорты, специализирующиеся на лечении ЖКТ, предоставляющие возможность проведения физиотерапии и лечения минеральной водой. Идеальными вариантами являются Моршин, Трускавец.

Обязательным компонентом лечения дискинезии пищевода является соблюдение режима питания.

Требуется строгий контроль питания. Из рациона обязательно нужно исключить очень горячие/холодные блюда, острую, пряную, кислую, жирную пищу, газированные напитки. Обязателен отказ от алкоголя. Прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Кушать нужно небольшими порциями, не переедать. Долго быть голодным тоже нельзя, нужно устраивать небольшие «перекусы».

Профилактика

Основным методом профилактики является регулярное прохождение медосмотра. Любые заболевания, которые со временем могут привести к дискинезии пищевода, необходимо лечить без отлагательств, не допуская осложнений (впрочем, как и все остальные). Важно следить за питанием, отказаться от вредных привычек и избегать любых стрессовых ситуаций, на все реагировать спокойно.

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка было выполнено всем пациентам с АП (Табл. 7). Убольных cI стадией АП изменений размеров и формы пищевода не выявлено. Отмечалась непостоянная кратковременная (3,4+1,0 сек) задержка бария над кардией, без признаков эзофагита. Скопления жидкости в просвете пищевода не было, газовый пузырь желудка определялся у всех больных но был уменьшен в размерах.
У больных со II стадией заболевания выявлена умеренная дилатация пищевода до 3,2+0,5 см в диаметре, с сохраненной перистальтикой пищеводной стенки и неизмененным рельефом слизистой оболочки. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания происходило с задержкой до 8,3+3,4 с. Во время проведения исследования регистрировались частые и глубокие сегментарные сокращения в нижней и средней трети пищевода. Газовый пузырь желудка был уменьшен или не определялся у большинства больных.
Полная эвакуация из пищевода бария наступала за 28,6+6,8 с. На рис. 1 приведена рентгенограмма больного АП II стадии. Пищевод проходим, грудной отдел расширен до 3 см. Стенки эластичные, контур четкий, перистальтика вялая. В дистальном отрезке коническое сужение пищевода до 0,5 см. В нижней трети задержка бариевой взвеси, газового пузыря желудка нет.

Рисунок 1. Рентгенограмма пищевода больного АП II стадии (объяснение в тексте)
Для III стадии заболевания было характерным наличие выраженного расширения пищевода до 5,4+1,0 см. У 29 больных (41,4+5,9%) в пищеводе натощак определялся горизонтальный уровень жидкости. Пищевод незначительно удлинен, веретенообразной формы. Перистальтика стенки пищевода была снижена, у 2 больных (2,9+0,2%) выявлен сегментарный спазм. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания наступало через 23,3+6,2 секунд, диаметр кардии в момент открытия составлял 4,3+0,6 мм. Газовый пузырь желудка не определялся.
Таблица 7. Результаты рентгенологического исследования пищевода у больных АП

При IV стадии заболевания отмечалось наличие горизонтального уровня жидкости в пищеводе у всех больных, расширение контура средостения, отсутствие газового пузыря желудка, выраженное снижение сократительной способности пищевода, вплоть до атонии. Пищевод был значительно удлинен с S-образной деформацией, расширен, у некоторых больных диаметр пищевода достигал 10-13 см. Утолщение складок слизистой оболочки, пятнистый рельеф её свидетельствовали об эзофагите. Раскрытие кардии в ответ на глотание происходило на 49,4+17,9 секунд. Задержка эвакуации из пищевода длительная, у 18 больных (41,9+7,5%) эвакуации бариевой взвеси не происходило более 15 минут.
На рис. 2 приведена рентгенограмма больного АП IV стадии. Пищевод содержит большое количество слизи, расширен до 9 см, значительно удлинен с S-образной деформацией — нижняя треть пищевода расположена горизонтально на диафрагме.

Рисунок 2. Рентгенограмма пищевода больного АП IV стадии (объяснение в тексте)
Пищевод атоничен, эвакуация из пищевода в желудок затруднена, дистальный отдел пищевода конически сужен до 0,3 см, газовый пузырь желудка отсутствует.
С целью дифференциальной диагностики АП и органической патологией у 102 больных выполнена проба Херста. Проба Херста была положительна у всех пациентов со II стадией АП, у 57,1+7,5% больных с III стадией заболевания, апри IV стадии только у 1/3 обследованных (31,8+9,9%). При отрицательной пробе Херста проводили пробу с нитроглицерином.
При выполнении пробы с нитроглицерином происходило раскрытие кардии и всегда был виден неизмененный рельеф слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода.
По данным рентгенологического обследования со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологические изменения были выявлены у 29 пациентов. Гипотония желудка у 14 чел. (8,2+0,2%), гастрит -7,1+0,2%, дуоденогастральный рефлюкс -1,2+0,8% и полип желудка выявлен у 1 пациента. Данные изменения не повлияли натактику лечениябольных, кроме пациента с полипом желудка, который был удален эндоскопическим путем.
Т.о. по рентгенологическим данным для АП I стадии характерными признаками являются кратковременная задержка бария над кардией, пищевод не расширен, признаков эзофагита нет, газовый пузырь желудка уменьшен в размерах.
Для II стадии характерно дилатация пищевода до 3 см в диаметре, неизмененный рельеф слизистой оболочки, задержка раскрытия кардии несколько секунд, отсутствие газового пузыря желудка. При III стадии выявляется значительная дилатация пищевода 5-6 см в диаметре, характерно наличие горизонтального уровня жидкости в просвете пищевода, перистальтика пищеводной стенки снижена, имеются признаки эзофагита. Задержка бариевой взвеси над кардией 20 и более сек. Газовый пузырь желудка не определяется.
Для IV стадии АП характерно расширение контура средостения, наличие горизонтального уровня жидкости, пищевод удлинен, S-образно деформирован, значительно расширен до 10 иболее см. Перистальтика стенки пищевода значительно ослаблена. Эвакуация бариевой взвеси из пищевода малыми порциями, замедлена.
По данным компьютерной томографии грудной полости у всех обследованных больных АП IV стадии выявлен расширенный во всех отделах пищевод, за счет чего увеличивались размеры средостения со смещением в плевральные полости. В кардиальном отделе пищевода определялось сужение с четки, ровным контуром. На рис. 3 приводиться горизонтальный срез компьютерной томографии на уровне бифуркации аорты — виден значительно расширенный пищевод 7,5×6,3 см, просвет пищевода почти полностью заполнен большим объемом пищевых масс со слизью. Контуры стенки пищевода четкие, ровные. Средостение значительно расширено, за счет чего уменьшен размер правой плевральной полости.

Рисунок 3. Компьютерная томография грудной полости больного АП IV стадии (объяснение в тексте)
У 4 из 5 обследованных пациентов подозрение на рак пищевода по результатам компьютерной томографии не подтвердилось. У 1 больного обратившегося через 12 лет после кардиодилатации, по компьютерной томографии выявлена опухоль пищевода — в нижней трети просвет пищевода сужен, стенка значительно расширена (5,0×6,0 см), по внешнему контуру без четких границ, имеются признаки инвазии в органы средостения. По результатам патогистологического исследования установлен диагноз рак пищевода.
В.И. Оскретков, Д.В. Балацкий, А.А. Гурьянов

Опубликовал Константин Моканов

Пищеварительная система >>>> Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода. Причины возникновения и лечение.

Дискинезии пищевода — это заболевание, связанное с нарушениями двигательной (моторной) функции пищевода и его проходимости, приводящее к аномально замедленному движению пищевого комка из области глотки к желудку. При этом отсутствуют изменения в структуре тканей пищевода.

Этиология и патогенез

Дискинезия пищевода может развивается как самостоятельное заболевание (первичная дискинезия). А так же на функционирование пищевода могут влиять другие, сопутствующие ему заболевания пищевода и пищеварительных органов или заболевания других органов (вторичная дискинезия). Либо это результат приема лекарственных препаратов, в своем составе имеющих вещества, нарушающие перистальтику пищевода.

Основные причины:

  • наследственные аномальные нарушения структуры нервно-мышечной системы пищевода
  • стрессовые ситуации
  • состояния невроза
  • истерия
  • алкоголизм
  • возрастные изменения

Существует ряд заболеваний приводящий к дискинезии пищевода:

  • дивертикулы пищевода
  • эзофагит
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • опухолевидные образования
  • склеродермия (поражение соединительной ткани)
  • дистрофия мышечной ткани
  • язвенная болезнь
  • хронический холецистит
  • сахарный диабет
  • тяжелые функциональные поражения нервной системы

Классификация и диагностика

Все дискинезии пищевода подразделяются на связанные с нарушением перистальтики грудного отдела пищевода и связанные с нарушением деятельности сфинктера пишевода. К первым относят гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела (усиленные сокращения мышц пищевода) и гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела (ослабленные сокращения мышц пищевода).

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода включают в себя:

  • сегментарный эзофагоспазм или «пищевод щелкунчика» (когда задействованы отдельные участки пищевода)
  • диффузный эзофагоспазм(распространенный на весь пищевод)
  • неспецифические двигательные нарушения)

Гипермоторные нарушения как правило проявляются в усилении перистальтики и тонуса пищевода и характеризуются определенным набором симптомов (дисфагия, «Комок в горле», боли за грудиной). Эти нарушения дают о себе знать как в период глотания, так и вне этого периода. Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела могут являться причиной развития рефлюкс-эзофагита, а также сопровождаться недостаточностью кардии.

Нарушения функционирования сфинктера включают:

  • нарушения функциии верхнего пищеводного сфинктера
  • нарушения функциии нижнего пишеводного сфинктера

Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера проявляется в затрудненном глотании и связано с ослаблением давления сфинктера и пищеводно-глоточным рефлюксом.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера включает:

  • гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (недостаточность кардии)
  • ахалазию кардии (кардиоспазм)
  • cегментарный эзофагоспазм ( так называемый «пищевод щелкунчика») — такой вариант развития дискинезии обусловлен спазмом, наблюдающимся в отдельных участках пищевода.

Симптомы:

  • дисфагия (даже при приеме полужидкой пищи)
  • слабо интенсивные боли в области в средней и нижней трети грудины (без иррадиирования в другие органы). Боли постепенно развиваются и также постепенно затихают
  • выявленные с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спазмы отдельных участков пищевода

Диффузный эзофагоспазм характеризуется следующими симптомами:

  • ощутимые боли в области грудины и в эпигастральной области, вызванные аномальными сокращениями грудного отдела пищевода, распространяющиеся вверх с большой скоростью и иррадииирующие во фронтальный участок груди, в плечо или даже в нижнюю челюсть. Боли могут быть как связанны с глотанием, так и нет. Продолжительность болей от 30 минут до несколький часов
  • дисфагия (не систематическая)
  • отрыжка
  • выявленный с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спонтанный спазм стенок пищевода

Двигательные нарушения неспецифического характера имеют следующие симптомы:

  • дисфагия (редко)
  • боли в верхнем отделе грудины и в средней трети грудины (переменного характера и разной степени интенсивности, обычно во время приема пищи)

Диагностика гипермоторной дискинезии пищевода осложняется необходимостью дифференцирования со стенокардией, ахалазией кардии, раком пищевода и с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода определяются следующими признаками:

  • дисфагия
  • ощущение тяжести в желудке
  • отрыжка
  • эзофагит
  • попадание пищи из пищевода, либо желудка в дыхательные пути

Лечение

В первую очередь выявляются сопутствующие заболевания, далее дифференцируют со стенокардией, ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком пищевода.

Проводят аппаратные исследования пищевода. После подтверждения диагноза назначается медикаментозное лечение. Если дискинезия является одним из симптомов основного заболевания, то лечение ее сводится к лечению заболевания, ставшего причиной дискинезии.

Рекомендуется избегать положений тела, усиливающих рефлюкс, снизить психоэмоциональные и физические нагрузки, исключить алкоголь. Спать необходимо на приподнятом изголовье. Исключают прием чрезмерно холодной или чрезмерно горячей пищи, острые блюда, специи, газосодержащие напитки, соки кислых фруктов и овощей, грубую клетчатку. Дневной прием пищи разбивают на 4-6 раз. При этом пища должна иметь кашецеобразную консистенцию.