Диагноз мбт, что это?

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

Проба Манту: оценка результатов


Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная. При гиперемии, выходящей за пределы папулы, легкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.

Результаты пробы могут быть расценены следующим образом:

— отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;

— сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

— положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы , лимфангит , отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

— слабоположительная — размер папулы 5-9 мм:

— средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;

— выраженная — размер папулы 15-16 мм;

— гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

В нашей стране все детское население подлежит вакцинации против туберкулеза в определенные сроки, согласно календарю прививок. После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ , в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА) . Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА) . Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.

Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:

— появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

— корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинальной) знака БЦЖ (рубца); папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9 мм, а папула до 11 мм ; рубчикам более 9 мм.

Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:

— переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ — » вираж» туберкулиновых проб ;

— нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;

— постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;

— через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;

— угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило. у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).

По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:

— неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;

— дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулеза.

Для раннего выявления туберкулеза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ. Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулеза. На сегодняшний день доля туберкулеза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.

Доказано развитие туберкулёза у детей и подростков с усиливающейся чувствительностью к туберкулину за год на 6 мм и более. Было предложено таких детей и подростков также профилактически лечить в течение 3 мес.

Нарастание чувствительности к туберкулину у инфицированного ребенка до гиперергии указывает на высокий риск развития локального туберкулеза. Эти пациенты также подлежат консультации фтизиатра с углубленным обследованием на туберкулез и решением вопроса о назначении профилактического лечения.

Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулеза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулез.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.

Изучение чувствительности к туберкулину у детей и подростков, больных активными формами туберкулеза, а также инфицированных (по данным массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики в комплексе с клинико- рентгенологическими данными), позволило предложить алгоритм наблюдения за пациентами в зависимости от характера чувствительности к туберкулину и наличия факторов риска заболевания туберкулёзом ( рис. 14-1 ).

Кодирование некоторых состояний, связанных с туберкулезом


I. РЕЗУЛЬТАТЫ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА. В класс R00-R99 включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. К этому классу относят в том числе случаи, при которых более точная диагностика невозможна, даже после изучения всех имеющихся фактических данных.

В МКБ-10 применяется термин — анормальные реакции на туберкулиновую пробу . Под этим термином следует понимать положительную туберкулиновую реакцию на введение туберкулина в результате инфицирования туберкулезом. Для обозначения анормальных реакций на введение туберкулина применяется шифр R76.1. Этот шифр следует применять для кодирования состояния инфицирования туберкулезом детей и подростков, которых в соответствии с «диспансерной группировкой» необходимо наблюдать в противотуберкулезных учреждениях по VI ГДУ .

Кодирование подгрупп VI ГДУ:

R76.1.1 — подгруппа А — вираж (первичное инфицирование).

R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция.

R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции.

II. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ. В разделе Y40-Y84 в МКБ-10 отмечены осложнения терапевтических и хирургических вмешательств.

В рубриках Y40-Y59 указываются осложнения, вызванные лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, являющимися причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ , т.е. осложнения, вызванные бактериальными вакцинами, в МКБ-10 включены в рубрику Y58.0. Код применяется для кодирования осложнений на введение вакцины БЦЖ. вследствие которых дети и подростки должны наблюдаться по V ГДУ.

Для уточнения характера осложнений после введения противотуберкулезной вакцины предлагается использовать 5-й знак.

Кодирование осложнений на введение вакцины БЦЖ (V ГДУ):

Y58.0 — Осложнения от введения вакцины БЦЖ.

Y58.0.1 — подкожный холодный абсцесс.

Y58.0.2 — поверхностная язва.

Y58.0.3 — поствакцинный лимфаденит.

Y58.0.4 — келоидный рубец.

Y58.0.5 — диссеминированная БЦЖ-инфекция.

Y58.0.6 — БЦЖ-остит (традиционный фтизиатрический термин, хотя правильнее говорить о ятрогенном туберкулезном остите).

Y58.0.7 — пост-БЦЖ синдром .

III. КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. Сведения о контакте с больным туберкулезом находятся в рубрике Z. Для кодирования контакта с больным туберкулезом и возможности в связи с этим заражения туберкулезом окружающих следует применять код Z20.1. С целью регистрации характера контакта предлагается ввести 5-й знак.

Кодирование характера контакта (IV ГДУ):

Z20.1.1 — контакт семейный, с бактериовыделителем.

Z20.1.2 — контакт семейный, с больным туберкулезом, не выделяющим микобактерии.

Z20.1.3 — контакт профессиональный.

Z20.1.4 — контакт производственный с бактериовыделителем.

Z20.1.5 — контакт прочий.

IV. ТУБЕРКУЛЕЗ СОМНИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ. Состояния, подозрительные на туберкулез, обозначены в рубрике Z. Для кодирования туберкулеза неясной активности и дифференциально-диагностических случаев следует применять код Z03.0. В настоящее время пациенты, у которых активность туберкулеза вызывает сомнение и у которых проводится дифференциальная диагностика туберкулезного и нетуберкулезного заболевания, должны находиться под диспансерным наблюдением фтизиатра в 0 ГДУ.

С целью регистрации характера диагностических мероприятий предлагается введение 5-го знака.

Кодирование характера диагностических мероприятий:

Z03.0.1 — туберкулез сомнительной активности.

Z03.0.2 — дифференциальная диагностика.

V. СОСТОЯНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

VI. СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

VII. ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ). В МКБ-10 применен термин — необходимость иммунизации против туберкулеза. Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

VIII. НЕПРОВЕДЕННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ. Для кодирования непроведенной иммунизации применяют код Z28.

Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак.

Z28 — Непроведенная иммунизация.

Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний.

Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления.

Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине.

Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине.

Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточненной причине.

Дополнительное кодирование заболеваний туберкулезом и связанных с ним проблем в соответствии с МКБ-10 позволяет:

— унифицировать подходы к сбору информации и ее регистрации;

— получать более обширные и разносторонние данные, чем прежде;

— проводить более углубленный анализ эпидемической обстановки по туберкулезу и противотуберкулезной помощи населению;

— получать сопоставимые данные с ВОЗ и разными странами мира;

— сохранить преимущества Российской клинической классификации туберкулеза ;

— учесть особенности диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений в Российской Федерации.