Деформирующий остеит

Reznick JB

Перевод: Кирилл Кулик

Альвеолярный остеит (АО) – самое частое осложнение после удаления третьих моляров (Рис. 1).

Рисунок 1. Постэкстракционная лунка с обнаженной костью.

Альвеолярный остеит часто называют «синдром сухой лунки». Также он известен как альвеолит, локальный остеит, фибринолитический альвеолит, инфицированная лунка, некротическая лунка, альвеолалгия. Симптомы обычно развиваются через 4-5 дней после удаления. Проходит самостоятельно, даже при отсутствии лечения. Лечение – симптоматическое.

Альвеолярный остеит характеризуется сильной болью, ирадиирующей в ухо или височную область, пустой лункой и неприятным запахом/привкусом. Симптомы резко выражены, причиняют страдания и для того, чтобы от них избавиться, обычно требуется несколько повторных визитов к врачу. Причины развития альвеолярного остеита доподлинно неизвестны и на этот счет существует масса противоположных друг другу концепций.

Возможные причины

Kolokythas et al. провел масштабный обзор литературы, посвященной альвеолярному остеиту и в 2010 году опубликовал статью. По данным литературы было выявлено 16 возможных причин развития альвеолярного остеита.

  1. Хирургическая травма и сложное удаление. Большинство авторов сходятся во мнении, что хирургическая травма и сложность удаления играют важную роль в развитии альвеолярного остеита. Это может быть связано с чрезмерным высвобождением прямых тканевых активаторов, которые происходит в результате воспаления в костном мозге, сопровождающего сложное, а значит, более травматичное удаление. Риск развития альволярного остеита после сложного удаления, по сравнению с простым удалением, выше в 10 раз. Lilly et al. выяснила, что после операций с отслаиванием лоскута и резекцией кости, альвеолярный остеит развивается значительно чаще.
  2. Недостаточный опыт оператора. Масса исследований доказывает, что опыт хирурга является одним их факторов риска развития альвеолярного остеита. По мнению Larsen, неопытность хирурга может повлечь за собой неоправданное увеличение объема хирургической травмы в процессе удаления, особенно если речь идет об удалении третьего моляра нижней челюсти. Alexander и Oginni et al. также сообщают о том, что частота развития альвеолярного остеита после экстракции, проведенной неопытным хирургом, гораздо выше. Таким образом, навыки и опыт оператора необходимо рассматривать как одно из слагаемых результата операции.
  3. Третий моляр нижней челюсти. Доказано, что альвеолярный остеит чаще развивается после удаления третьих моляров нижней челюсти. По мнению некоторых авторов, причиной тому является повышенная плостность костной ткани, относительно низкая ее васкуляризированность и более низкая способность к продуцированию грануляционной ткани. Тем не менее, нет данных, доказывающих взаимосвязь между альвеолярным остеитом и недостаточным кровоснабжением. Возможно, высокий процент развития альвеолярного остеита в этой области связан с высоким процентом сложных удалений в этой области, таким образом, главный фактор здесь – хирургическая травма, а не анатомия области.
  4. Системные заболевания. Некоторые исследователи утверждают, что с альвеолярным остеитом могут бы

ОСТЕИТ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ мед.
Деформирующий остеит — воспалительное (чаще локальное) поражение скелетного аппарата, характеризующееся хаотичной резорбцией кости с последующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием. Приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики.

Этиология

Предполагают роль медленной вирусной инфекции.

Частота

• Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита
• Заболевание редко наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения
• У лиц моложе 40 лет частота не превышает 0,5%
• У лиц старше 90 лет частота — около 10%. Преобладающий возраст — старше 50 лет. Преобладающий пол — мужской.
Генетические аспекты. У 15-50% пациентов выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом.

Патоморфология

• В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в размерах и содержат большое количество ядер
• Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок
• Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию
• При электронной микроскопии — ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды.

Клиническая картина

(часто течение бессимптомно)
• Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит)
• Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости)
• Увеличение размеров головы, деформация костей черепа
• Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики
• Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость
• Поражение позвоночника:
• Кифоз
• Врзможна компрессия спинномозговых корешков
• Поражение околосуставных тканей — синдром запястного канала
• Поражение ССС:
• Хроническая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (редко)
• Кальцификация клапанов
• Атеросклероз
• Поражение почек:
• Камни в почках
• Мочекислый диатез
• Пятнистая дегенерация сетчатки (редко)
• Эндокринные нарушения — гиперпаратиреоз.

Лабораторные исследования

• Содержание кальция в сыворотке крови обычно нормальное, иногда повышено
• ЩФ крови обычно повышена — признак усиленной функции остеобластов
• Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой — признак усиленной функции остеокластов.

Специальные исследования

• Рентгенография костей
• Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости
• Граница остеолиза часто имеет форму клина
• Неврологическое исследование
• Аудиограмма при пора: жении черепа
• Исследование полей зрения
• Биопсия кости показана только в сомнительных случаях (редко).

Дифференциальный диагноз

• Первичные новообразования кости
• Метастазы опухолей в кости
• Гиперпаратиреоз.

Лечение:

Общая тактика
• Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость
• Редко — наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов
• Слуховые аппараты при снижении слуха.

Лекарственная терапия

• При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают салицилаты или другие НПВС.
• Для угнетения резорбции костей.
• Миакальцик по 50-100 ME и/к или в/м ежедневно или через день не менее 3 мес или по 200 ME интраназально: 4 р/сут курсами по 1,5-3 года. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении.
• Кальцитонин по 100 ME я/к или в/м ежедневно или через день; после улучшения состояния по 50 МЕ/сут.
• Памидроновая кислота по 30 мг в виде внутривенной инфузии 1 р/нед или по 60 мг через неделю до достижения суммарной дозы 180-210мг.
• Этидронат натрия по 5 мг/кг/сут в течение 6 мес, курс можно повторить через 3-6 мес
• Фосамакс по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода.
• Переломы
• Протрузия вертлужной впадины
• Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов
• Остеосаркома — около 1 % всех случаев деформирующего остеита.

Синонимы

• Остоз деформирующий
• Остеодистрофия деформирующая
• Болезнь Пёджета
См. также Гиперпаратиреоз, Остеоартроз, Опухоли костей злокачественные первичные

МКБ

М88 Болезнь Пёджета (костей) [деформирующий остеит)

Справочник по болезням. 2012.

Остеит лобка — редкая причина боли в паху и тазу. Остеит лобка возникает при воспалении лобкового симфиза — сустава двух основных костей таза в передней части таза.

Лобный симфиз представляет собой тонкий сустав, который при нормальных условиях имеет очень минимальное движение. Сустав удерживает две стороны таза вместе спереди; они связаны в крестце в задней части таза.

Причины остеита лобка

У некоторых людей лобковый симфиз может стать воспаленным и раздраженным, вызывая симптомы лобкового остеита. К причинам лобкового остеита относятся:

  • Занятия спортом (футбол, хоккей и футбол наиболее распространены)
  • беременность
  • Хирургические процедуры (гинекологические или абдоминальные)
  • Травма / травмы

Симптомы Остеит Пабис

Наиболее распространенным симптомом лобкового остеита является боль в передней части таза. Часто диагноз лобкового остеита путают с причинами болей в паху или напряжением в паху. Обычно симптомом является боль в середине таза, хотя одна сторона может быть более неудобной. Другие симптомы могут включать слабость или хромоту.

Остеит лобка иногда путают с инфекцией кости, состояние, называемое остеомиелитом. На исследованиях визуализации эти условия часто имеют сходные результаты. Однако инфекции обычно сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, озноб, потливость. Кроме того, существуют лабораторные исследования, которые могут помочь отличить остеомиелит от лобкового остеита.

Диагноз Остеит Пабис

Обследование лица с лобковым остеитом обычно характеризуется болезненностью непосредственно над лобковой костью. Манипуляции с тазобедренным суставом, в частности, манипуляции, которые создают напряжение для прямой мышцы и групп мышц-отводчиков, часто вызывают дискомфорт. У многих людей, страдающих более острым лобковым остеитом, наблюдается патологическая походка.

Рентгенография пациентов с лобковым остеитом обычно показывает нерегулярный лобковый симфиз со склеротическими (толстыми) краями кости и признаком хронического воспаления. МРТ-тест обычно не требуется, но покажет воспаление сустава и окружающей кости. Могут быть проведены тесты, чтобы убедиться в отсутствии инфекции кости, которая могла бы вызвать подобные симптомы. Обычно это больше беспокоит людей, которые склонны к инфекциям или недавно перенесли операцию.

Лечение остеита лобка

Самое важное лечение лобкового остеита — отдых. Поскольку проблема заключается в воспалении, организму необходим сустав для отдыха, чтобы он зажил правильно. Лечение лобкового остеита состоит из:

  • Остальное
    • Самое важное лечение лобкового остеита — позволить острому воспалению стихнуть. Часто это единственный шаг, необходимый для облегчения боли. Если симптомы являются серьезными, костыли или трость могут быть также полезны.
  • Применение льда и тепла
    • Пакеты со льдом и грелки являются одними из наиболее часто используемых методов лечения воспаления. Так какой из них лучше использовать, лед или тепло? И как долго должны длиться лед или термообработка? Читайте дальше для получения дополнительной информации.
  • Физиотерапия
    • Физиотерапия может быть полезна при лечении лобкового остеита. Физиотерапевты используют различные методы, чтобы увеличить силу, восстановить подвижность и помочь вернуть пациентов к уровню их активности до травмы. Хотя для снятия воспаления необходим отдых, физиотерапия может помочь сохранить силу и гибкость.
  • Противовоспалительное лечение
    • Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов, особенно для пациентов с болью в бедре, вызванной такими проблемами, как артрит, бурсит и тендинит.

Лечение лобкового остеита может занять несколько месяцев или дольше, чтобы полностью успокоиться. Были попытки лечения лобкового остеита инъекциями кортизона, но не было показано, что это лечение лучше, чем перечисленные выше. Хирургическое вмешательство не является стандартным лечением даже для пациентов, которым требуется много времени для улучшения с помощью вышеупомянутых методов лечения.

Слово от DipHealth

Остеит лобка — редкое заболевание, которое может вызвать боль в паху и бедре. Это условие следует учитывать у людей с симптомами боли в паху, которые, по-видимому, не реагируют на типичное лечение. Результаты визуализации часто неуловимы и должны быть тщательно оценены. Хорошей новостью является то, что большинство людей с лобковым остеитом найдут симптоматическое облегчение с некоторыми простыми этапами лечения и временем.

Опорно-двигательный аппарат очень важен для нормального образа жизни. С его помощью мы можем передвигаться, выполнять практически все функции. Заболевания костей могут иметь весьма неприятные последствия, влияя на возможности человека и качество его жизни.

Остит – это воспалительный процесс, который может иметь разный характер и этиологию.

Фиброзный остит – это осложненная форма остита, для которой характерны размягчение и деформирование костей. Как и почему начинает развиваться этот процесс, до конца не выяснено. Этиология различается при генерализованной и местной форме этого патологического процесса.

Местная форма фиброзного остита

При местной форме процесс ограничивается на определенном участке. Говорят о том, что такие изменения могут быть вызваны травмами, неправильными нагрузками костей и ряда других факторов, которые могут привести к тому, что питательные процессы в кости могут быть нарушены, развивается дистрофия и дегенеративные изменения костного вещества.

Чаще всего поражения затрагивают длинные трубчатые кости рук и ног, а также ребра и челюсти. При этом в длинных трубчатых костях образуются ограниченные или сплошные веретенообразные утолщения, а также образование полостей кистозного типа разного размера. Изменения при этом не затрагивают надкостницу.

Генерализованная форма фиброзного остита

В этом случае дистрофические изменения затрагивают всю костную систему. Нарушения нормального состояния зависят от неправильного питания, изменений нервной системы, поражений желез внутренней секреции.

Поражения главным образом затрагивают позвоночник, трубчатые кости, таз и череп.

Симптомы

В процессе развития происходит равномерное утолщение кости, а также некоторая болезненность. Обычно этот процесс обнаруживают при проведении рентгена из-за незначительного перелома.

При местной форме изменения начинают образовываться в метафизах длинных трубчатых костей. Реже его обнаруживают в диафизах, где он протекает как местная кистозная фиброзная остеодистрофия. На рентгене видны утолщенные участки кости с истонченным корковым слоем. В центе его обнаруживаются одно- или многокамерные кисты. Особенностью этого процесса является возможность образования саркомы.

При генерализованной форме процесс поражает сразу несколько костей. Он прогрессирует очень медленно, постепенно доводя человека до истощения и смерти.

Диагностика

Диагностика этого заболевания осложняется тем, что выявить его на ранней стадии очень сложно. Из-за отсутствия симптомов это может произойти разве что случайно. Диагноз подтверждается рентгеном.

Дифференциальный анализ проводится с саркомой, туберкулезом и др.

Лечение

При сложной фазе может быть проведена операция, во время которой проводят выскабливание полости кости.

В основном лечение проводится симптоматическое, определенные результаты дает рентгенотерапия. Иногда рекомендуют удалить паращитовидные железы.

Если форма – местная, то при лечении прогноз достаточно благоприятный. Если в области кисты произойдет перелом, то человек может выздороветь сам по себе.

Если форма генерализованная, прогноз неутешительный. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу.