Что за болезнь булимия?

Что такое булимия, каким образом она ограничивает жизнь человека и что входит в современное представление о ее лечении — рассказывает клинический психолог Юлия Хворова.

Нервная булимия или просто булимия — это психическое заболевание, которое относится к расстройствам пищевого поведения (РПП) и характеризуется чрезмерной озабоченностью массой тела, приступами переедания и регулярными попытками очистить организм от пищи.

Как заподозрить булимию

Булимию можно заподозрить по следующим признакам:

1 Озабоченность своим весом, восприятие себя как слишком толстого человека, навязчивый страх располнеть.

2 Сильный голод — навязчивое, не поддающееся контролю желание есть.

3 Регулярные эпизоды переедания. Переедание может быть объективным и субъективным. При объективном переедании человек употребляет за один прием пищи дневную норму калорий или более. При субъективном — съедает за раз небольшое количество еды, но сам расценивает это как переедание. Частота эпизодов — минимум два раза в неделю в течение трех месяцев. Эти эпизоды вызывают чрезвычайно сильные негативные эмоции — вину, злость, отчаяние.

4 Практика очистительных приемов — избавление от пищи и противодействие набору веса. Сюда относятся вызывание рвоты, прием слабительных средств и снижающих аппетит препаратов, периоды голодания. Такие приемы вызывают чувство стыда и скрываются от окружающих.

Один-два симптома могут не указывать на заболевание, при булимии должны наблюдаться все четыре признака. Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.

Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.

Также нервная булимия сопровождается самокритикой, ощущением беспомощности и одиночества, пониженным настроением и депрессией. Из-за одиночества и неприятия человек с булимией находит тематические сообщества про булимию и анорексию в интернете.

Запущенная булимия приводит к соматическим заболеваниям (болезням внутренних органов и нарушением обмена веществ).

У каких людей развивается булимия

Нервная булимия развивается при сочетании биологических, социальных и психологических факторов.

Биологические факторы:

  • женский пол — нервной булимии и анорексии больше подвержены женщины, чем мужчины;
  • наследственность — наличие родственников с расстройствами пищевого поведения повышает риск возникновения булимии у человека;
  • голод или перекармливание в период раннего развития.

Социокультурные факторы: риск возрастает в странах и семьях, в которых особенное значение придается внешности, соответствию идеалам и стандартам красоты.

Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность, повышенная эмоциональная чувствительность.

Все эти факторы повышают предрасположенность человека к развитию расстройства пищевого поведения.

Как булимия ограничивает жизнь человека, если ее не лечить

Булимия — очень дорогое во всех смыслах заболевание. Давайте рассмотрим, какую цену за него приходится платить.

1 Отнимает время. Человек тратит несколько часов в день на изучение энергетической ценности продуктов, составление диет, тщательный выбор продуктов в магазине. При пищи длится дольше, с учетом приступа переедания и последующих очистительных приемов. Время уходит на тематические группы в социальных сетях — общение, обмен опытом, поиск новых способов очищения и мотивирующих иллюстраций, слоганов, историй.

Мы посчитали с одной клиенткой, сколько у нее уходило времени на вышеописанные дела, — получилось в среднем 27 часов за неделю.

2 Портит отношения с людьми. Человек утрачивает или портит отношения с родственниками, друзьями и знакомыми. Скрытность и охваченность темой еды и очистительных ритуалов делает общение на другие темы проблематичным. Подавленное настроение снижает желание общаться и встречаться с людьми. Из-за страха «срывов» и необходимости совершать очистительные процедуры после еды человек начинает избегать места общественного питания.

Из рассказа клиентки: «Если друзья закажут пиццу, я могу сорваться. Я несколько раз тусовалась с однокурсниками, но они начали меня подкалывать из-за того, что я не ем с ними. Я не хочу отвечать на дурацкие вопросы о еде, и вызывать рвоту в общественных местах проблематично».

3 Ухудшает физическое здоровье. Чем дольше человек страдает булимией, тем больший урон здоровью она наносит. Вред зависит от того, как долго человек болеет булимией и какие очистительные приемы использует.

Наиболее распространенные проблемы с физическим здоровьем у больных булимией:

  • расстройства пищеварения — запоры, гастрит, язвы, выпадение толстой кишки;
  • разрушение зубной эмали и ухудшение состояния зубов, воспаление слизистой рта и кожи в уголках рта из-за кислоты, которая содержится в рвотных массах;
  • сердечная и почечная недостаточность, которые развиваются из-за нарушения обмена электролитов — с рвотой теряются полезные минералы; типичные проблемы — отеки, слабость, нарушения сердечного ритма, затруднение дыхания;
  • крошатся и отслаиваются ногти, истончаются и выпадают волосы вследствие нехватки микроэлементов;
  • нижение когнитивных способностей, памяти, концентрации внимания.

4 Отнимает деньги. Все вышеперечисленное требует дополнительных финансовых затрат. Вот приблизительные подсчеты моей клиентки в течение недели:

  • 4000 рублей — дополнительная еда, без которой можно было обойтись;
  • 200 рублей — слабительные, препараты для очищения организма;
  • 1500 рублей — медикаменты, которые помогают снизить аппетит

Даже такой неполный список последствий булимии показывает, насколько значительно она влияет на жизнь человека, меняет его физическое и психологическое состояние, снижает социальное функционирование.

Сами пациенты с булимией могут не осознавать последствий болезни и их тяжести, что также является проявлением заболевания.

Как лечить булимию

Лечение булимии требует междисциплинарного подхода — вовлечения нескольких специалистов из различных областей медицины. В команду специалистов входят: врач общей практики, психиатр, психотерапевт. По показаниям могут быть включены кардиолог, нефролог, эндокринолог, гинеколог. В идеале, все члены команды должны обладать специальными знаниями, навыками и опытом в области расстройств пищевого поведения и находиться в одном и том же месте, чтобы быть на связи и работать согласованно. Поэтому существуют специальные клиники и отделения для лечения расстройств пищевого поведения.

Лечение складывается из трех составляющих — восстановления физического здоровья, медикаментозного лечения булимии и психотерапии.

Восстановление физического здоровья. Восстановление физического состояния может проводиться амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести проявлений. Этот этап лечения обязателен, так как пока организм истощен, психотерапия не будет иметь эффекта.

Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Медикаментозное лечение. Во время или после восстановления сил организма психиатр может назначить препараты, которые нормализуют обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе и тем самым улучшают настроение, снижают стресс, делают поведение человека более гибким и адекватным. Лекарственную терапию во многих случаях назначать необязательно, для лечения может быть достаточно одной психотерапии.

Психотерапия. Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Для лечения расстройств пищевого поведения разработан особый метод — КПТ-Е (CBT-E, усовершенствованная когнитивно-поведенческая психотерапия для булимии).

КПT-E проходит в четыре этапа на протяжении около двадцати недель:

1 Терапия начинается с психообразования и информированного согласия на терапию.

2 Затем начинается этап формулирования процессов, которые поддерживают расстройство, и проблем, на которые следует ориентироваться в терапии. Параллельно ведется мониторинг ИМТ и и поведения.

3 Следующий этап — это персонализированная программа изменений основных механизмов, которые поддерживают расстройство.

4 Завершающий этап (занятия 18–20, недели 15–20) — менеджмент рецидива, который обеспечивает сохранение улучшений, достигнутых в процессе терапии, и профилактику рецидивов.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при булимии:

  • у 45% наблюдается полная ремиссия — симптомы расстройства исчезают и не возвращаются при соблюдении рекомендаций врача;
  • у 27% наблюдается значительное улучшение состояния и уменьшение влияния болезни на функционирование;
  • у 23% наблюдается хронический тип течения и отсутствие эффекта терапии.

Принятие решения о лечении всегда остается за пациентом (после 18 лет), однако важную роль в любом возрасте играет поддержка родных и близких.

Список литературы

Автор статьи: Хворова Юлия Витальевна

Краилина Ирина Сергеевна, Психотерапевт, психиатр Если вам нужна помощь опытного специалиста, запишитесь на прием к Ирине Сергеевне.

Нервная булимия — одно из самых распространённых расстройств пищевого поведения. Вместе с анорексией она ежегодно убивает Eating Disorder Statistics больше людей, чем любой другой вид психических заболеваний.

Каждые 62 минуты как минимум один человек умирает от последствий расстройств пищевого поведения.

Чтобы не пропустить развитие этого психического заболевания, важно знать его в лицо.

Что такое булимия

Термин булимия происходит от двух греческих слов, которые переводятся как «бык» и «голод». «Бычий голод» — нечто неукротимое, отчаянная тяга к пище, желание быстрее набить желудок всей едой, которая только окажется рядом. В этом и заключается суть нервной булимии Bulimia nervosa .

Страдающий этим заболеванием человек регулярно теряет контроль над аппетитом и чудовищно переедает. Осознавая это, он стремится избавиться от проглоченной пищи: в ход идут искусственно вызываемая рвота, клизмы, применение слабительных и мочегонных средств, попытки на некоторое время сесть на чрезмерно жёсткую диету. Однако приступы обжорства повторяются снова и снова.

Последствия Bulimia nervosa могут быть разными, вплоть до самых тяжёлых:

  1. Ускоренное разрушение зубной эмали из-за того, что в рот регулярно попадает желудочная кислота.
  2. Кариес и потеря зубов.
  3. Отёки и болезненность слюнных желёз из-за многократной рвоты.
  4. Язва желудка.
  5. Разрывы желудка и пищевода.
  6. Проблемы с дефекацией. Организм привыкает к клизмам и не справляется с выводом продуктов жизнедеятельности сам.
  7. Обезвоживание со всеми его последствиями.
  8. Аритмия.
  9. Повышенный риск сердечных приступов.
  10. Снижение либидо (сексуального влечения).
  11. Потеря интереса к жизни, суицидальные наклонности.

Как распознать булимию

Сделать это не так легко, как в случае анорексии. Если анорексик, как правило, выглядит чрезмерно истощённым, то жертвы булимии в большинстве случаев имеют нормальный вес.

Предположить нервную булимию часто можно лишь по косвенным симптомам:

  1. Чрезмерная озабоченность собственным весом и внешним видом.
  2. Отчётливое пренебрежение к полным людям. Тому, кто страдает булимией, лишний вес кажется позором, признаком низкого социального статуса, чем-то неприятным и заразным.
  3. Повторяющееся обжорство. Иногда жертва булимии съедает немыслимые объёмы пищи.
  4. В промежутках — попытки сесть на диету, отказ от некоторых продуктов, энергичные занятия в спортзале.
  5. Любовь к слабительным средствам, мочегонным напиткам, продуктам для похудения.
  6. Стремление уйти в ванную или туалет сразу после приёма пищи.
  7. Красные глаза. Когда искусственно вызывается рвота, сосуды перенапрягаются, капилляры лопаются.
  8. Проблемы с зубами: они болят, разрушаются и выпадают.
  9. Жалобы на боли в горле: результат всё той же рвоты.
  10. Изжога, расстройства желудка, вздутие живота.
  11. Нерегулярные месячные.
  12. Перепады настроения.

Каждый из этих признаков по отдельности ещё не повод беспокоиться. Но если вы насчитали хотя бы 5–6 из них, это опасный сигнал.

Как можно скорее. Чем раньше обратиться к психотерапевту, тем проще будет преодолеть расстройство.

Психотерапевт поможет скорректировать пищевое поведение. А при необходимости пропишет антидепрессанты либо другие препараты, которые облегчат контроль над голодом.

Возможно, понадобятся и консультации диетолога. Он научит считать калории и выбирать здоровую пищу. А это избавит пациента от страха набрать лишние кило.

К сожалению, булимия — то состояние, с которым нелегко распрощаться. Нередко бывает так, что, даже вылечившись, люди время от времени возвращаются к старым привычкам. И лишь благодаря силе воли снова начинают правильно питаться.

Каковы причины булимии и как её предотвратить

Почему развивается это расстройство, учёные пока не знают. Скорее всего, роль играют сразу несколько факторов:

  1. Неудовлетворённость собственным телом.
  2. Низкая самооценка. К слову, она же запускает анорексию.
  3. Возможно, наследственность. Булимией нередко страдают сразу несколько членов одной семьи, поэтому физиологи не исключают генетической предрасположенности.

Чтобы не допустить развитие пищевого расстройства, важно учиться любить себя. Принимать своё тело. Чаще всего булимия начинается со стрессов, обид и снижения самооценки. В такие моменты очень важна семейная и дружеская поддержка. Не оставляйте близких людей в одиночестве и не стесняйтесь обратиться за помощью и ободрением сами. Это лучший способ профилактики психических расстройств.

Люди, страдающие булимией, реагируют на стрессы весьма нестандартно – они идут к холодильнику и начинают поглощать еду в невероятных количествах.

В основе недуга лежат психологические факторы негативного свойства – переживания от неудач, провалов, отторжения обществом.

Иногда механизм запускается позитивными эмоциями – к примеру, радостью от служебных успехов. У заболевания булимия симптомы весьма специфичны – их мы опишем ниже.

Общая характеристика

Булимия – это стопроцентно нарушенное пищевое поведение. Человек подвержен приступам неконтролируемого переедания, сопровождаемых очистительными ритуалами – приемом слабительных препаратов или провоцированием рвоты. На фото это выглядит достаточно неприглядно.

Позитивные либо негативные эмоции неизменно ведут к беспокойству пациента. Для облегчения переживаний больные начинают усиленно питаться, при этом даже не удосуживаясь пережевывать пищу.

Как вы можете видеть на некоторых фото, главное для них – скорость. После акта переедания пациент задумывается о вероятных последствиях, испытывает чувство стыда и прибегает к очистительным действиям.

Булимия довольно сложна в плане диагностирования. Людей, страдающих от нее, выявить сложнее, нежели пациентов с перееданием и анорексией, поскольку внешне больные ничем не отличаются от нормальных людей.

Кроме того, булимия не подвластна контролю – в отличие от анорексии, где пациент четко продумывает свои действия. Интересный факт: страдающие булимией могут употреблять в диких количествах не только пищу, но и алкоголь с лекарствами.

Классификация

Различают два типа недуга:

  1. Первичная булимия. Характеризуется постоянным голодом и тягой к чрезмерному питанию.
  2. Булимия, являющаяся последствием анорексии. Дело в том, что анорексики добровольно подвергают себя голоданию, поставив перед собой некие задачи. Но организм требует свое, и порой такие пациенты, как это видно на фото, срываются в безумное поглощение пищи. Позже, под давлением чувства вины, они прибегают к очищению.

Булимия может протекать по-разному:

  • Приступы обжорства у пациентов сменяются ритуальными очищениями – слабительными клизмами и рвотой.
  • Ритуального очищения не происходит. Вместо этого больной пытается обуздать недуг, прибегая к многочисленным диетам. Зачастую это ни к чему хорошему не приводит – больной вновь срывается в обжорство, усугубляя и без того печальное положение.

Виды проявлений:

  1. непрерывное поглощение еды;
  2. приступообразное питание (тяга к еде возникает внезапно);
  3. ночные приступы голода.

Причины

Если внимательно изучить фото больных, мы увидим по их взглядам, что недуг подчиняет сознание, превращаясь в доминирующий инстинкт. Причины этого могут быть следующие:

  • психологические проблемы (импульсивность, некоммуникабельность, низкая самооценка);

  • образ жизни;
  • плохая наследственность;
  • долговременные диеты;
  • нехватка серотонина;
  • чрезмерная физическая активность;
  • общественный заказ на стройность (стандартом считаются актрисы, модели, поп-исполнители – это влечет за собой желание усовершенствоваться и тягу к анорексии);
  • перфекционизм (необъяснимая тяга к самосовершенствованию);
  • депрессивные расстройства;
  • стремление к своеобразным диетам;
  • навязчивые мысли;
  • повышенная тревожность.

Симптомы

Если взглянуть на фото, изображающее больного булимией, вы вряд ли скажете, что он страдает. В нормальном состоянии такой человек ничем не выделяется из общества.

Примерно три десятилетия назад ученые разработали специальный тест, позволяющий вычислить булимию. Тест насчитывал 26 вопросов. Приведем ключевые симптомы, по которым вы сможете диагностировать булимию, не всматриваясь в фото пациентов:

      1. повреждения эмали зубов и проблемы с деснами;
      2. ранки (либо царапины), наблюдающиеся на пальцах рук пациента – возникают вследствие многократного вызывания рвоты;
      3. судороги и мышечные подергивания (объясняются дисбалансом электролитов);
      4. обезвоживание организма;
      5. суставные боли (вызваны дефицитом калия);

      6. воспаление пищевода и околоушной слюнной железы (следствие постоянной рвоты);
      7. быстрая утомляемость;
      8. внутренние кровотечения (проявляются не всегда);

кишечные расстройства (вызваны злоупотреблением слабительными препаратами);

  1. сердечные заболевания (осложнения, вызванные метаболическими сдвигами);
  2. дисфункции почек и печени;
  3. смещение менструального цикла;
  4. неврастенические заболевания.

Булимия является опасной патологией, поэтому столкнувшись с перечисленными симптомами, не откладывайте посещение врачебного кабинета.

Последствия

Постоянное переедание в совокупности с принудительным очищением желудка вряд ли пройдет для вас бесследно. Булимия – опасный недуг, последствия которого подчас непредсказуемы. Некоторые из них мы упомянем:

  • поражения зубов, ногтей, волос и кожи;

  • неврастения;
  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с функционированием ЖКТ;
  • острая сердечная недостаточность;
  • затрудненное общение с друзьями и близкими людьми;
  • наркотическая, алкогольная и лекарственная зависимость;
  • истощение организма;
  • нарушение гормонального фона (эндокринная система перегружена);
  • утрата интереса к жизни.

Некоторые последствия проявляются на фото пациента, иные заметны не сразу. Избежать неприятных осложнений можно – но об этом чуть ниже.

Лечение

Булимия – это недуг, лечение которого нельзя откладывать, иначе все может закончиться летальным исходом. Причина такого прогноза – разрыв внутренних органов.

Лучше всего булимия лечится сочетанием различных методик, среди которых:

  1. психотерапия (семейная и индивидуальная);
  2. диетотерапия;
  3. медикаментозное лечение.

Стационар – идеальные условия для скорейшего выздоровления пациента. Начинать лечение следует с разъяснительной психотерапии – больного знакомят с недугом, показывают фото с различными осложнениями, оговаривают его пищевой рацион и комплекс мероприятий по оздоровлению.

Нужно настроить себя на длительный курс лечения, который может растянуться на год и более. Потребуются месяцы, чтобы заметить признаки улучшения ситуации, но что поделать – такова булимия.

График питания – основа успешной терапии. Пищу нужно разбивать на одинаковые порции, а прием еды осуществлять через равные промежутки времени. В день количество таких приемов достигает 5-6 раз.

Из рациона следует исключить:

  • мед;
  • сахар-рафинад;
  • кукурузный сироп;
  • иные источники сахара.

Помимо этого, рекомендуется уменьшить потребление картофеля и кукурузы. Диетологи советуют ежесуточно употреблять примерно 20% полиненасыщенных и рыбных жиров, которые содержатся в:

  1. подсолнечном и оливковом масле;
  2. масле канолы;
  3. макрели;
  4. треске;
  5. сёмге;
  6. тунце.

Народная медицина

Некоторые пациенты настолько ужасаются, глядя на фото с признаками булимии, что начинают искать утешение в народной медицине. Приведем самые популярные рецепты.

  • Растертый и очищенный чеснок (3 дольки) заливается стаканом кипяченой (и предварительно охлажденной) воды. Смесь настаивается сутки, после чего принимается внутрь – каждый вечер по 1 стол. ложке.
  • Сушеная мята и петрушка смешиваются в равных пропорциях, после чего заливаются кипятком. Соотношение: ст. ложка сбора на стакан кипятка. Получившийся настой прекрасно утоляет голод.
  • Горькая полынь. Настаивается по предыдущей схеме. Прием – ежедневно перед едой (по 1 ст. ложке).
  • 250 грамм инжира и слив заливается тремя литрами воды и варится на среднем огне. Отвар готов, когда объем жидкости уменьшится до 2,5 л. Выпивать нужно полстакана перед приемом пищи.
  • 20 грамм сельдерея заливается стаканом воды и кипятится на протяжении 15 минут. После этого смесь процеживается и употребляется трижды в день перед едой.

Профилактика

Основа профилактики – здоровая психологическая атмосфера, царящая в семье, нормальное воспитание (привитие адекватной самооценки) и безопасная обстановка. Еду нельзя использовать в воспитательных целях – как способ наказания либо вознаграждения.

Если ребенок начинает переживать по поводу своей полноты – старайтесь пристально отслеживать его диетические эксперименты. Лекарства используйте исключительно те, что выписывает врач. Соблюдая данные меры предосторожности, будьте уверены – булимия обойдет ваш дом стороной.

Булимия (нервная булимия) – это нарушение пищевого поведения, которое относится к психическим расстройствам. Оно проявляется приступами переедания, во время которых человек за 1-2 часа поглощает огромное количество пищи, иногда до 2,5 кг. При этом он не ощущает ее вкуса и не испытывает чувства насыщения. Вслед за таким пищевым срывом приходит чувство раскаяния, и булимик пытается исправить ситуацию. Для этого он вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные препараты, использует клизмы, активно занимается спортом или придерживается строгой диеты. В итоге организм истощается и развивается целый букет заболеваний, которые могут привести к летальному исходу.
У человека, страдающего булимией, есть две навязчивых идеи. Он часами мечтает о еде и тщательно выбирает в магазине, любимые лакомства, чтобы насладиться ими, когда наступит удобный момент. Пиршества всегда происходят в одиночестве. Вторая навязчивая мысль: «мне необходимо похудеть». Женщина кажется себе толстой, даже если у нее дефицит веса. Она фанатично следит за модой, стремится иметь фигуру модели. Постоянно рассуждает на тему похудения, диет и правильного питания.
Люди попадают в замкнутый круг. Голодовки, хронические стрессы, переутомление ложатся тяжелым грузом на плечи. Когда напряжение становится непосильным, возникает нервный срыв, который вызывает приступ переедания. Во время еды возникает эйфория, чувство легкости и отрыва. Но после этого появляется чувство вины, физический дискомфорт и паническая боязнь поправиться. Это вызывает новую волну стресса и попытку похудения.
Как и большинство других психических расстройств, булимия, не воспринимается человеком, как серьезная проблема. Он не обращается за помощью к врачу или психологу. Создается иллюзия, что прекратить приступы можно в любой момент. Булимия кажется постыдной привычкой, которая приносит массу неудобств. Приступы переедания и «очищения» тщательно скрывают, считая, что людям, даже родным, знать об этом не обязательно.
По статистике 10-15% женщин в возрасте от 15 до 40 лет страдают от булимии. Ведь именно представительницы прекрасного пола постоянно обеспокоены своей внешностью и лишним весом. Среди мужчин эта проблема распространена меньше. Они составляют только 5% от общего числа больных булимией.
Некоторые профессии располагают к развитию булимии. Например, танцорам, актерам, моделям и легкоатлетам очень важно не иметь лишнего веса. Поэтому среди этих людей заболевание встречается в 8-10 раз чаще, чем среди представителей других профессий.
Интересно, что больше всего эта проблема актуальна в развитых странах, таких как США, Великобритания, Швейцария. А среди людей с низким уровнем достатка булимия встречается редко.
Булимия, как и другая беда редко приходит одна. Она сопровождается саморазрушительным сексуальным поведением, депрессией, попытками суицида, алкоголизмом и приемом наркотиков.
Несмотря на все старания врачей достичь полного выздоровления удается примерно 50% больных, у 30% через несколько лет возникают рецидивы заболевания, а в 20% случаев лечение не дает эффекта. Успех борьбы с булимией во многом зависит от силы воли и жизненной позиции человека.

Что формирует наш аппетит?

Аппетит или желание поесть – это эмоции, которые возникают, когда мы испытываем голод.
Аппетит – это приятное ожидание, предвкушение наслаждения от вкусной пищи. Благодаря нему у человека формируется пищедобывающее поведение: купить продукты, приготовить, накрыть стол, поесть. За эту деятельность отвечает пищевой центр. В него входит несколько участков расположенных в коре головного мозга, гипоталамусе, спинном мозге. Здесь содержатся чувствительные клетки, которые реагируют на концентрацию в крови глюкозы и гормонов пищеварительной системы. Как только их уровень падает, возникает чувство голода, а за ним просыпается аппетит.
Команды из пищевого центра передаются по цепочке нервных клеток к органам пищеварения и те начинают активно работать. Выделяется слюна, желудочный сок, желчь и секрет поджелудочной железы. Эти жидкости обеспечивают переваривание и хорошее усвоение пищи. Усиливается перистальтика кишечника – сокращается его мускулатура, чтобы обеспечить прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту. На этом этапе чувство голода усиливается еще больше.
Когда пища попадает в желудок, то раздражает особые рецепторы. Они передают эту информацию в пищевой центр и там возникает чувство насыщения и удовольствие от еды. Мы понимаем, что съели достаточно и пора остановиться.
В том случае, если нарушается работа пищевого центра, то развивается булимия. Ученые выдвигают несколько гипотез развития болезни:

  • Рецепторы в пищевом центре слишком чувствительны к снижению уровня сахара в крови – аппетит появляется слишком рано.
  • Импульс от рецепторов в желудке плохо проходит по цепочке нервных клеток из-за проблем в месте их соединения (синапсе) – не возникает чувство насыщения.
  • Различные структуры пищевого центра работают не слаженно.

Существует 2 проявления аппетита:

  1. Общий аппетит – вы положительно реагируете на любую пищу. Он возникает от того, что «голодная» кровь, в которой мало питательных веществ, омывает чувствительные нервные клетки (рецепторы) в головном мозге в области гипоталамуса. Нарушения этого механизма приводят к появлению формы булимии, при которой человек поглощает все и аппетит у него постоянный.
  2. Избирательный аппетит – вам хочется чего-то определенного: сладкого, кислого, соленого. Эта форма связана с нехваткой в организме каких-то питательных веществ: глюкозы, минеральных солей, витаминов. Такая форма аппетита идет от коры головного мозга. На ее поверхности есть участки, отвечающие за формирование пищевого поведения. Сбой на этом участке вызывает периодические приступы переедания определенных продуктов.

Причины булимии

Булимия – психическое заболевание. Часто в его основе лежат психологические травмы, в результате которых нарушилась работа пищевого центра.

  1. Психологическая травма в детском возрасте
    • младенец в грудном возрасте часто испытывал голод;
    • ребенок не получил в детстве достаточно родительской любви и внимания;
    • у подростка не сложились отношения со сверстниками;
    • родители поощряли ребенка едой, за хорошее поведение или отличные оценки.

    В таких ситуациях у ребенка формировалось понятие, что основной путь получения удовольствия – еда. Есть безопасно, приятно, доступно. Но такая установка нарушает основное правило здорового питания, есть нужно только когда голодный, иначе пищевой центр начинает давать сбой.

  2. Заниженная самооценка, которая основана на недостатках внешности
    • родители внушали ребенку, что он слишком толстый и нужно похудеть, чтобы стать красивым;
    • критические замечания сверстников или тренера по поводу внешности и лишнего веса;
    • осознание девушкой-подростком, что ее тело не такое как у модели с обложки журнала.

    Многие девушки чрезмерно стремятся иметь модельную внешность. Они уверены, что худощавая фигура залог успешной карьеры и личной жизни. Поэтому прибегают к различным методам похудения.
    Высокий риск развития булимии есть у мнительных людей, которые пытаются контролировать все события.

  3. Последствия стресса и высокая тревожность
    Приступы булимии могут появиться после стрессовых ситуаций. В этот период человек пытается с помощью пищи забыться, доставить себе хотя бы небольшое удовольствие. Часто это сделать получается. Ведь после еды в мозг поступает большое количество глюкозы и увеличивается концентрация «гормонов удовольствия».
    Стресс может быть отрицательный: потеря любимого человека, развод, болезнь, неудачи на работе. В этом случае пища остается единственным удовольствием, которое помогает успокоиться. Иногда спровоцировать булимию могут и приятные события: повышение по карьерной лестнице, новый роман. В этом случае переедание – это пиршество на радостях, вознаграждение себе за заслуги.
  4. Недостаток питательных веществ
    Среди булимиков очень много женщин, которые постоянно придерживаются диеты. Такое ограничение в пище приводит к тому, что человек не может думать ни о чем другом, кроме еды. В определенный момент сил терпеть больше не остается. Подсознание получает контроль над ситуацией и дает разрешение есть про запас. Организм как бы понимает, то скоро вы раскаетесь, и тогда снова начнутся голодные времена.
    Эпизоды неконтролируемого обжорства встречаются у больных анорексией. В этом случае отказ от еды и отвращение к продуктам сменяется приступом булимии. Таким образом, организм, минуя сознание, пытается пополнить запасы полезных веществ, которые истощились за период голодовки. Некоторые психологи считают, что булимия – мягкий вариант анорексии, когда человек не может полностью отказаться от пищи.
  5. Защита от удовольствий
    Бывает, что человек не привык доставлять себе удовольствия. Он считает себя недостойным счастья или убежден, что за приятными моментами всегда следует расплата. В этом случае приступы булимии играют роль самонаказания после сексуального удовольствия, отдыха или приятных покупок.
  6. Наследственность
    Если булимией страдают несколько поколений одной семьи, то говорят о генетической предрасположенности к этой болезни. Причина может быть в том, что по наследству передается склонность к периодическому перееданию. Она вызвана особенностью работы эндокринной системы и недостатком гормонов, которые контролируют аппетит или повышенной чувствительностью рецепторов пищевого центра в гипоталамусе.
    В большинстве случаев человек, страдающий булимией, не может осознать, что толкает его на приступ. Если найти этот пусковой механизм, то удается принять меры, чтобы держать аппетит в узде, не допуская приступов.

Что происходит во время приступа булимии

Перед приступом появляется сильный голод или скорее тяга к пище. Бывает, что человек хочет есть только мозгом, хотя желудок сыт. Это проявляется в виде навязчивых мыслей об определенных блюдах, длительного рассматривания продуктов в магазине, снах о еде. Человек теряет способность сосредоточиться на учебе, работе или личной жизни.
Оставшись один, больной набрасывается на еду. Ест он быстро, не обращая внимания на вкус продуктов, которые иногда совсем не сочетаются между собой или могут быть испорчены. Обычно предпочтение отдается сладостям и другим калорийным продуктам. Из-за того, что чувство насыщения пропадает, то пиршество может продолжаться, пока не закончится еда.
После еды булимики чувствуют, что желудок переполнен. Он давит на внутренние органы, подпирает диафрагму, сдавливает легкие, не давая дышать. Огромное количество пищи вызывает спазмы в кишечнике, которые сопровождаются сильными болями. На смену эйфории приходит чувство раскаяния и стыда, а также боязнь поправиться немного.
Чтобы не дать съеденным калориям усвоиться, возникает желание вызвать рвоту. Освобождение от лишней пищи приносит физическое облегчение. Чтобы сбросить вес иногда принимается решение пить мочегонные или слабительные препараты. Они выводят из организма не только воду, которая жизненно необходима, но и минеральные элементы.
Если на начальном этапе булимии переедают только после стресса, то потом положение ухудшается. Приступы становятся все более частыми по 2-4 раза в день.
Большинство жертв булимии очень страдают, но не могут отказаться от своей привычки и тщательно скрывают свою тайну от окружающих.

Симптомы и признаки булимии

Булимия – это болезнь, как алкоголизм и наркомания, а не просто неправильное поведение. Она официально признана заболеванием относительно недавно, 20 лет назад. Диагноз «булимия» ставится на основе тщательного опроса. Дополнительные методы исследования (УЗИ органов брюшной полости, электрокардиография, компьютерная томография головы) необходимы, если есть нарушения в работе внутренних органов. Биохимическое исследование крови позволяет определить нарушен ли водно-солевой баланс.
Существуют 3 четкие критерия, на основании которых базируется диагностика булимии.

  1. Тяга к пище, которую человек не может контролировать и в результате съедает большое количество продуктов за короткий период времени. При этом он не контролирует количество съеденного и не может остановиться
  2. Чтобы избежать ожирения человек принимает неадекватные меры: вызывает рвоту, принимает слабительные, мочегонные препараты, или гормоны, снижающие аппетит. Такое случается примерно 2 раза в неделю на протяжении 3-х месяцев.
  3. У человека устанавливается низкий вес тела.
  4. Самооценка основана на массе и форме тела.

Булимия имеет много проявлений. Они помогут определить, что вы или кто-то из ваших близких страдают от этой болезни.
Признаки булимии:

  • Разговоры о лишнем весе и здоровом питании. Поскольку у людей фигура становится центром самооценки, то все внимание концентрируется вокруг этой проблемы. Хотя зачастую булимики не страдают от лишнего веса.
  • Навязчивые мысли о еде. Человек, как правило, не афиширует, что любит поесть. Наоборот, он тщательно скрывает этот факт и официально придерживается здорового питания или какой-нибудь новомодной диеты.
  • Периодические колебания веса. Булимики могут поправиться на 5-10 килограмм, а потом довольно быстро похудеть. Такие результаты связаны не с тем, что переедание прекратилось, а с тем, что принимаются меры, направленные на избавление от съеденных калорий.
  • Вялость, сонливость, ухудшение памяти и внимания, депрессия. Мозг испытывает дефицит глюкозы, и нервные клетки страдают от нехватки питательных веществ. К тому же переживания по поводу лишнего веса и приступов переедания ложится тяжелым грузом на психику.
  • Ухудшение состояния зубов и десен, язвы в уголках рта. Желудочный сок содержит соляную кислоту. Во время приступов рвоты она разъедает слизистую оболочку рта и на ней появляются язвочки. Эмаль зубов желтеет и разрушается.
  • Охриплость голоса, частые фарингиты, ангины. Голосовые связки, глотка и небные миндалины воспаляются после травм, которые появляются во время приступов рвоты.
  • Спазм пищевода, изжога. Частые рвотные массы повреждают поверхностный слой пищевода и ухудшают работу мышц, которые не дают пище подниматься из желудка вверх (сфинктеров). При этом кислый желудочный сок обжигает внутреннюю оболочку пищевода.
  • Лопнувшие сосуды в глазах. Красные пятна или прожилки на белке глаза под конъюнктивой появляются после разрыва кровеносных сосудов во время рвоты, когда временно повышается артериальное давление.
  • Тошнота, запоры или расстройства кишечника. Эти нарушения связаны с перееданием. Частые рвоты или прием слабительного нарушают порядок работы кишечника.
  • Воспаление околоушной слюнной железы в результате частой рвоты. Повышенное давление мешает нормальному оттоку слюны, а стоматиты и другие повреждения слизистой оболочки рта способствуют проникновению микробов в слюнную железу.
  • Судороги, нарушения работы сердца и почек связаны с дефицитом солей натрия, хлора, калия, фосфора, кальция. Они вымываются с мочой при приеме мочегонных средств или не успевают усваиваться из-за рвот и поносов, лишая клетки возможности нормально функционировать.
  • Кожа становится сухой, появляются преждевременные морщины, ухудшается состояние волос и ногтей. Виной тому обезвоживание и дефицит минералов.
  • Нарушения менструального цикла и снижение полового влечения, проблемы с эрекцией у мужчин. Ухудшение обмена веществ приводит к гормональным сбоям и нарушению работы половых органов.

Осложнения булимии могут быть очень опасными. Жертвы болезни погибают от остановки сердца во сне из-за нарушения солевого баланса, от попадания содержимого желудка в дыхательную систему, от разрыва желудка и пищевода, от почечной недостаточности. Часто развивается тяжелая алкогольная и наркотическая зависимость, тяжелые депрессии.

Лечение булимии

Лечением булимии занимается врач психотерапевт или психиатр. Он решает, необходимо ложиться в стационар или можно лечиться дома.
Показания к стационарному лечению булимии:

  • мысли о самоубийстве;
  • сильное истощение и тяжелые сопутствующие заболевания;
  • депрессия;
  • сильное обезвоживание;
  • булимия, не поддающаяся лечению в домашних условиях;
  • во время беременности, когда есть угроза для жизни ребенка.

Лучшие результаты в борьбе с нервной булимией дает комплексный подход, когда сочетают психотерапию и лекарственные методы лечения. В этом случае удается вернуть человеку психическое и физическое здоровье на протяжении нескольких месяцев.

Лечение у психолога

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев необходимо пройти 10-20 сеансов психотерапии 1-2 раза в неделю. В тяжелых случаях понадобятся встречи с психотерапевтом несколько раз в неделю на протяжении 6-9 месяцев.
Психоанализ булимии. Психоаналитик выявляет причины, которые вызвали изменение пищевого поведения, и помогает их осознать. Это могут быть конфликты, которые произошли в раннем детстве или противоречия, между неосознанным влечением и сознательными убеждениями. Психолог анализирует сны, фантазии и ассоциации. На основе этого материала он раскрывает механизмы болезни и дает советы, как противостоять приступам.
Когнитивно–поведенческая терапия в лечении булимии считается одной из самых эффективных методик. Этот метод помогает изменить мысли, поведение и свое отношение к булимии и всему происходящему вокруг. Человек на занятиях учится распознавать приближение приступа и противостоять навязчивым мыслям о еде. Этот метод отлично подходит тревожным и мнительным людям, которым булимия приносит постоянные душевные страдания.
Межличностная психотерапия. Этот метод лечения подходит тем людям, у кого булимия связана с депрессией. В основе его лежит выявление скрытых проблем в общении с другими людьми. Психолог научит вас правильно выходить из конфликтных ситуаций.
Семейная терапия булимии помогает улучшить отношения в семье, устранить конфликты и наладить правильное общение. Для человека, страдающего булимией помощь близких очень важна, а любое неосторожно брошенное слово может вызвать новый приступ переедания.
Групповая терапия булимии. Специально подготовленный психотерапевт создает группу из людей, страдающих нарушением пищевого поведения. Люди делятся своей историей болезни и опытом борьбы с ней. Это дает человеку возможность повысить самооценку и осознать, что он не одинок и другие тоже преодолевают подобные трудности. Групповая терапия особенно эффективна на завершающем этапе, для предотвращения повторных случаев переедания.

Мониторинг потребления пищи. Врач корректирует меню таким образом, чтобы человек получал все необходимые питательные вещества. В небольших количествах вводят те продукты, которые больной раньше считал запрещенными для себя. Это необходимо для того, чтобы сформировать правильное отношение к пище.
Рекомендуется вести дневник. Туда необходимо записывать количество съеденной пищи и указывать появилось ли желание сесть еще или возникли позывы к рвоте. Одновременно советуют увеличить физическую активность и заниматься игровыми видами спорта, которые помогают получить удовольствие и избавиться от депрессии.
Дистанционное интернет лечение булимии. Работа с психотерапевтом может проходить через скайп или электронную почту. В этом случае используют методы когнитивной и поведенческой терапии.

Лечение булимии медикаментами

Для лечения булимии используют антидепрессанты, которые улучшают проводимость сигнала из одной нервной клетки в другую через специальные соединения (синапсы). Помните, что эти препараты замедляют реакцию, поэтому не садитесь за руль и избегайте работ, которые требуют высокой концентрации внимания в период лечения. Антидепрессанты не сочетаются с алкоголем и могут быть очень опасны при совместном приеме с другими лекарствами. Поэтому сообщайте врачу обо всех препаратах, которые вы употребляете.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Улучшают проведение нервных импульсов от коры головного мозга к пищевому центру и далее к органам пищеварения. Они снимают проявления депрессии и помогают объективно оценивать свою внешность. Но эффект от приема этих лекарств наступает через 10-20 дней. Не прекращайте лечение самостоятельно и не увеличивайте дозу без разрешения врача.
Прозак. Этот препарат считается самым эффективным средством лечения булимии. Принимают по 1 капсуле (20 мг) 3 раза в день независимо от еды. Суточная доза составляет 60 мг. Капсулу нельзя разжевывать, запивать достаточным количеством воды. Длительность курса врач устанавливает индивидуально.
Флуоксетин. По 1 таблетке 3 раза в день после еды. Минимальный курс 3-4 недели.
Трициклические антидепрессанты,
Повышают концентрацию адреналина и серотонина в синапсах, улучшают передачу импульсов между нервными клетками. Оказывают сильное успокаивающее действие, помогают избавиться от депрессии, уменьшают приступы переедания. Стойкий эффект наступает через 2-4 недели. В отличие от предыдущей группы препаратов могут вызвать проблемы с сердцем.
Амитриптилин. Первые дни принимают по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Потом дозу увеличивают в 2 раза, по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность приема 4 недели.
Имизин. Начинают лечение с 25 мг 3-4 раза в сутки после еды. Дозу ежедневно увеличивают на 25 мг. Суточную дозу для каждого пациента врач устанавливает индивидуально, она может достигать 200 мг. Продолжительность курса 4-6 недель. Потом дозу постепенно снижают до минимальной (75 мг) и продолжают лечение еще 4 недели.
Противорвотные средства (антиэметики) при лечении булимии
На начальных этапах лечения рекомендуют принимать противорвотные средства, позволяющие быстро подавить рвотный рефлекс, пока антидепрессанты еще не начали действовать. Антиэметики нарушают передачу сигнала из рвотного центра, который находится в продолговатом мозге к желудку, блокируют допаминовые и серотониновые рецепторы. Благодаря этому удается избежать рвоты, которую могут спровоцировать у булимиков некоторые виды пищи.
Церукал. Принимают за полчаса до еды 3-4 раза в день. Курс лечения от 2 недель. Препарат не только снижает тошноту, но и нормализует работу органов пищеварения.
Зофран. Не оказывает седативного действия и не вызывает сонливости. Принимают по 1 таблетке (8 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Помните, лечение булимии – длительный процесс, который требует терпения и веры в успех. Научитесь принимать свое тело таким, как оно есть и вести активную и насыщенную жизнь. Окончательную победу над болезнью вы получите, когда научитесь радоваться и получать удовольствия не только от поглощения пищи.

Код по международному справочнику болезней МКБ -10 F.50.2

Это означает, что такое заболевание само не пройдет, что говорить: да ладно, брось, перестань, хватить маяться дурью- не помогает.

Соберись и начни новую жизнь в понедельника – тоже.

У этого расстройства биологическое происхождение: его генетическая предрасположенность может быть выражена в обсессивно-компульсивной симптоматике родственников в семье другого рода: это могут быть даже наркологические или алкогольные зависимости (о пьющем отце нередко вспоминают при рассказе детства).

Булимия, как и остальные РПП расстройства часто соединяются( хотя не всегда) с психическими расстройствми ( тревожным, расстройствами настроения), она может иметь в сердцевине обсессивно-компульсивную динамику, не исключая части структуры личности садо-мазохистической, социопатический ( с жестким отыгрыванием включая наркотики и разнообразные сексуальные эксперименты, путешествия на конец света авто-стопом) .

В случае с ОКР структурой аффекты (переживания) вытеснены, что все внимание на навязчивые мысли о внешности, а облегчение происходит через цикличные повторяющиеся и ритуальные поступки. От протирания поверхностей и мытья рук до коленопреклонений, рвоты и расчесывания кожи.

Очень часто булимия стартует, как и остальные пищевые расстройства с развернутой депрессии. Также булимию связывают с травмой, полученной в детском возрасте.

Есть мнение, что та половина мозга, которая отвечает за рациональное более активно задействована, тем отвечающая за эмоциональную сферу, а, может мыть, мозолистое тело — посредник между ними не функционирует должным образом. Пока мы мало про это знаем. Возможно ли излечить булимию вкупе со всеми другими обсессивно-компульсивными нарушениями методом право-полушарного рисования? Неизвестно, но точно, можно гармонизировать состояние.

Нарушен ли сератонино-дофаминовый баланс? Да, потому что очень часто наблюдается сопутствовавшая депрессия, или развернутая депрессия в дебюте заболевания. Может ли быть это би-полярное расстройство также? Да, цикличность и даже сезонность состояний часто имеет место в историях.

Рвота не обязательный признак булимии. Про это уже много говорят и пишут. Навязчивое спортивное поведение- компенсация съеденного в спорт зале дает основание отнести этот подвид РПП к булимии.

Рвота сама по себе без желания похудеть или без страха набрать вес- другой вид расстройства не относящийся к РПП, но тоже относящийся к психиатрическим расстройствам. Рвота приносит облегчение, если эмоции слишком сильные. Психогенная рвота как очень частый и регулярный способ прийти в некий коллапс, пережить перезагрузку, а потом упасть в бессилии — совершенно бессознательный способ справиться с беспробудной жизнью в алкоголической семье, например.

Обычное переедание с регулярными походами в спортзал становится психиатрическим расстройством, если нарушены : аффективная, когнитивная и поведенческая сферы в совокупности: человек не справляется со своими аффектами, у него часто наблюдается алекситимия (неспособность отличить эмоции другого человека и невозможность определить свои), когнитивные заблуждения ( «таблетки это зло», «я все равно хочу весить 50 кг»), его действия не поддаются контролю или сильно отличаются от действий по популяции в норме.

Многие люди живут на грани булимии и нормы. Что приводит к расстройству? Частота и продолжительность симптоматики. 1-2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев хотя бы дает право назвать это психиатрическим расстройством.

Пока этого нет — человек просто на пути, в пограничном состоянии. В этот период он еще может справиться просто психотерапией. Есть сильная вероятность того, что компульсивная симптоматика и обсессивные мысли смещаются с объекта на объект: с алкоголя на еду, с еду на наркотики, потом на ЗОЖ –зависимость и чистки/сушки, потом религиозное поведение с веганством или праноедением, потом резко снова еда/диеты и по кругу. Самоповреждающее поведение: рискованные поездки, гонки на скорости, пирсинг и татуировки- сопутствующие мероприятия, помогающие пережить сильные эмоции и опробовать свое тело на боль. Самое безболезненое и распространенное явление нашего времени- курение идет в этот же букет. Расковыривание кожи , грызение ногтей и заусенцев эту легкую форму просто не принято замечать.

Что отличает булимию от всего остального:

Приступы переедания, компенсированные рвотой, слабительными или диуретиками, тренировками с целью траты калорий совместно с концентрацией на мыслях о теле и внешнем виде.

Во время приступа человек съедает больше своей нормы.

После приступа он испытывает облегчение от тревоги, которая и приводит к приступу. Цикл тревога- переедание-сброс тревоги в компенсаторном поведении отличается от цикла переедания, которое приводит к вине.

В булимии человек испытывает облегчение в результате освобождения от еды или калорий. Некоторые авторы говорят о»сексуальном» аналоге булимического приступа. Возбуждение-оргазм-максимальное расслабление.

Изменения массы у клиентов с булимией различны: часто люди с булимией выглядят прекрасно, просто идеально. Сейчас говорят, что человек с высокой массой тела также может иметь диагноз булимия.

Это заболевание, как и остальные РПП, имеет генетическое происхождение. Диетирующая мать и дочь булимик — частые пары. Мы также имеем рассказы » отец алкоголик», а «муж- любитель спортзала и марафонов/сушек». Про мужскую булимию не принято говорить, ее как бы нет.

Другой обязательный фактор- это среда и личная история. Заболевание дебютирует, и склонность перерастает в расстройство, если что-то спровоцировало: безвременная смерть близкого, разлука, стресс.

Почему человек отреагирует именно так- в еду и тело-на этот вопрос отвечают психоаналитики: нарушения образа тела и отношений со своим телом, непонимание его границ, его состояния, невозможность оценить насыщение, сытость, боль, усталость, жажду, а еще раньше- нарушения раннее привязанности у младенцев ( читайте про теорию привязанности Джон Боулби и эксперимент Мери Эйнсворт «незнакомая ситуация»), плюс нарушенные паттерны кормления в младенчестве и детстве.

Женщины болеют булимией также часто, как и мужчины. Наша цивилизация обращает гораздо больше внимания на женское тело и на пищевое поведение женщин, просто «мужчины» не плачут».

Семейные системные нарушения часто наблюдаются: муж троллит жену за животик, жена мужа за отсутствие кубиков на прессе. Оба вместе они напиваются/наедаются по выходным (благополучный вариант), потом он отъезжает в спорт зал, а она в туалет на рвоту. На семейных фото – это образцово-показательная семья.

Часто в семьях у родителей обсессивно-компульсивное пристрастие к ЗОЖ в разных архаичных вариантах : отказ от соли, сахара. Религиозные практики бессознательно выбираются из любви к постам и повторяющимся ритуалам, при этом близкие жестко принуждаются к совместному «благодарению», но больше к «покаянию».

Худая исключающая соль и сахар мать и очень полная дочь — часто встречающаяся пара.

Лечение заболевание комплексное: подключение антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина.

Самостоятельный выбор и дозировка АД — любимое частое злоупотребление у клиентов с булимией, хотя они не исключают другую крайность «таблетки — вселенское зло».

И там и там — игра в прятки с собственным телом: интересно, что оно выдержит, дуализм- или белое или черное.

Страх перед врачами и история в детстве о насильственном досмотре частая история. Ее сложно переработать, если она выросла в навязчивую мысль о сговоре врачей и фармацевтической промышленности.

Клиенты с булимией- высокоразвитые личности с сильным интеллектом и склонностью к рационализации, но часто попадающие в руки нечистоплотных негодяев. Мне трудно оценивать роман такой популярной фигуры, как принцесса Диана, с ее последним возлюбленым заочно и по прошествии стольких лет, но многие согласятся, что в открытой связи принцессы с богачем из другого мира было какое-то навязчивое стремление уничтожить часть себя и игра с судьбой «на грани».

Приоритетность КБТ терапии в лечении булимии преувеличена по той причине, что это проще и выгодней страховой и дорогой платной медицине, поэтому приживаются краткосрочные, ограниченные во времени и протокольно оформленным мероприятия. Об этом с сожалением часто пишет Ирвин Ялом в своих книгах.

Прошла, получи галочку, терапия завершена. Если не помогло, значит плохо выполняла домашние задания.

Есть еще одна важная причина популярности КБТ для булимии: протокольная (зафиксированная и одобренная всемогущей фигурой минздрава или соцстраха) процедура как будто вносит определенность и снимает ответственность с клиента за свое выздоровление, которую он в свою очередь хочет возложить на терапевта: «сколько клиентов вы уже вылечили таким образом?». Терапевт в свою очередь пере-возлагает ее на минздрав или одобренный протокол «я действую в соответствие и на основании».

Вероятность того, то каждый случай уникален, что он лечение не прогнозируемо, и тем более не запрограммировано, вносит огромный дискомфорт в мир человека, который не допускает неопределенности: в нем либо да, либо нет.

Тип привязанности, сформированный в раннем детстве – принятие/отторжение -отыгрывается на близости с терапевтом: быстрое и небезопасное сближение, и тут же моментальное отторжение, гнев, отвержение. Частый ядерный аффект- ярость, гнев и стыд.

Нарушение собственных границ и границ в межличностных отношениях вылезают на отношениях с терапевтом.

Клиенты с булимией быстро, практически моментально, оказываются в кабинете психотерапевта или психолога, быстро разочаровываются и исторгают содержимое встречи, не успев выйти за дверь. Большая ценность для них суметь удержаться сознательно в терапии, то же самое можно сказать о клиентах с перееданием, которым легче путешествовать от центра к центру от специалиста к специалисту, демонстрируя хаотичный дезорганизованный тип привязанности.

Про клиентов с анорексией, к сожалению известно, что их вообще приносят на практически на носилках родные.

В переносе терапевт может вызывать чувство гнева у клиента на первой же встрече. Важно это поймать и дать облегчение клиенту через понимание и принятие.

В контр-переносе клиент вызывает такие сильные чувства, что их даже сложно дифференцировать.

Сложнейшая задача — преодолеть именно эту склонность, убедить остаться на неопределенно длящуюся терапию, фактически на отношения, на привязанность с переживанием и проживанием своих собственных чувств. Тогда постепенно с ходом терапии градус аффекта будет понижен, пропадает вся дальнейшая необходимость в любых действиях, компенсирующих внутреннюю тревогу.

Это трудно оценить клиенту с булимической предрасположенностью, который не знает, что такое жизнь без тревоги, который впитал тревогу с молоком матери.

Наконец, источник: PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Eating Disorders Third Edition (Copyright 2010, American Psychiatric Association) рекомендует первоначальное лечение булимии антидепрессантами в сочетании с КБТ терапией, и во втором цикле стабильности длительную различную психотерапию, в том числе психодинамического подхода, включая психоаналитический подход:

«Рекомендуется при наличии пограничной личности употреблять длительную терапию, основанную на перестройке структуры личности, копи-стратегий, меж-персональных отношений, включая групповую психотерапию , семейную терапию, группы взаимопомощи и программы 12 шагов в дополнение к лечению собственно пищевых симптомов».

Клиентам в остром состоянии и денежными тупиковыми ситуациями, в которых они часто находятся, я бы посоветовала поход в ПНД (бесплатно!), лечение антидепрессантами у участкового психиатра с коррекцией на более дорогие и качественные препараты, нежели предлагаемое в бесплатном доступе, КБТ терапию у участкового психотерапевта или в дневном стационаре (что лучше, то есть на территории больницы, к которой приписан диспансер). Далее, по мере улучшения семейной, жизненной и денежной ситуации приходить на платную долгосрочную психотерапию и закрепляться в здоровой жизни. По направлению невролога или психиатра можно попасть в клиники по квоте, то есть бесплатно на долгосрочное лечение (до 45 дней): в НИИ Психиатрии, Центр психического здоровья РАМН, клинику им Корсакова при 1 МЕД и так далее, где отношение к больным очень лояльное и доброжелательное, нет никаких решеток на окнах и лечение при открытых дверях.

Важно помнить, что булимические компенсаторные меры (насилование своего ЖКТ и рвотные процедуры) рано или поздно приводят к изъязвлению слизистой внутренних органов и к опухолевым процессам.