Часто болеющий ребенок код по МКБ 10

Болезни органов дыхания (J00-J99)

Примечание. Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует квалифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
  • J09-J18 Грипп и пневмония
  • J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
  • J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
  • J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
  • J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
  • J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
  • J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
  • J90-J94 Другие болезни плевры
  • J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
  • J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

последние изменения: октябрь 2005

Часто болеющий ребенок – как изменить ситуацию

Многих родителей беспокоит вопрос: почему ребенок часто болеет и что делать?

На сегодняшний день в педиатрии отмечаются отрицательные тенденции и учащение заболеваемости у детей, в том числе и раннего возраста вирусными респираторными инфекциями и простудными заболеваниями.

При этом с каждым годом увеличивается их частота, длительность и риск осложненного течения с развитием:

  • отитов;
  • синуситов;
  • аденоидитов и аденоидных вегетаций;
  • бронхитов;
  • ларинготрахеитов и ларингитов.

Кроме этого с каждым эпизодом болезни как ОРВИ, так и ОРЗ постепенно снижается напряженность иммунной системы малыша, и следующие заболевания переносятся сложнее или длительнее.

Учащаются варианты с рецидивированием (повторением) инфекционно-воспалительного процесса или его повторения в другом месте (начинается с ринита или тонзиллита, а через неделю повторяется в виде ларингита или трахеита).

Поэтому родителям необходимо знать, что такое «ЧДБ» и как с ним правильно бороться.

Что такое ЧДБ – современный взгляд на проблему

Многих родителей пугает определение ЧДБ, поэтому необходимо уточнить, что значит, это состояние и как изменить ситуацию.

ЧДБ или часто болеющий ребенок – это особая группа диспансерного наблюдения, имеющая определенные критерии:

  • частота проявления;
  • длительность течения простудных и респираторных вирусных инфекций в течение года.

На сегодняшний день у специалистов нет единого мнения в определении так называемого синдрома «часто болеющий ребенок», но уточняются основные критерии, по которым выделены группы ЧДБ (часто болеющие дети) или ЧДБД (часто и длительно болеющие дети) относятся:

  • возраст ребенка;
  • частота и длительность ОРВИ и ОРЗ;
  • отсутствие уточненных хронических заболеваний (риниты, тонзиллиты, синуситы, бронхиты, аденоидиты).

Педиатр должен взять малыша на учет в группу ЧДБ, если он перенес простудные или вирусные инфекции в течение года:

Возраст ребенка Частота и длительность заболеваний
Дети первого года жизни от 4 раз в течение года или

2-3 раза в год более 14 дней

От года до трех лет 6 раз и более или

2-3 раза в год от 14 до 20 дней

От 3 до 5 лет 5 раз и более или

2-3 раза в год от 14 до 20 дней

Дети старше 5 лет 4 и более раз в течение года или

2-3 раза в год от 14 до 20 дней

Причины частых простуд и вирусных инфекций у детей

Неопровержимым фактом является учащение простуд и вирусных инфекций у детей в сравнении с взрослыми пациентами и с каждым годом эта тенденция возрастает.

Причины ЧДБ можно условно подразделить на внешние и внутренние факторы.

К внутренним предрасполагающим и провоцирующим факторам относятся:

    • незрелость и нестабильность работы иммунологической реактивности детей до шестилетнего возраста;
    • слабый местный иммунитет;
    • предрасположенность к аллергическим реакциям;
    • патологическое течение беременности с внутриутробной гипоксией и интоксикациями;
    • недиагностированные дисбактериозы.

Внешние агенты, которые при сочетании с внутренними факторами усиливают риск возникновения синдрома ЧДБ:

  • некомфортный микроклимат;
  • отсутствие нормальных санитарных условий или усиленная стерильность;
  • контакт с большим количеством людей;
  • ранние простуды и вирусные инфекции, перенесенные в грудничковом возрасте;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • плохая экология;
  • частая смена часовых или климатических поясов;
  • отсутствие притока свежего воздуха, закаливания, усиленные укутывания ребенка.

В большинстве случаев для возникновения у ребенка частых простудных и респираторных инфекций достаточно сочетания одного или двух внешних или внутренних факторов, которые значительно ослабляют общую и местную иммунологическую реактивность организма.

Дополнительными провоцирующими агентами являются:

  • начало посещения детского сада;
  • психологический стресс;
  • недолеченные инфекции;
  • нарушения обменных процессов, которые возникают при неправильном питании или внутренних нарушениях под воздействием внутренних факторов;
  • частый прием лекарственных средств.

Как изменить ситуацию и повысить иммунитет

И все же основными факторами, провоцирующими синдром ЧДБ у ребенка, считаются несовершенство иммунной системы и постоянный контакт с болезнетворными бактериями и вирусами это:

  • носительство стафилококка и/или условнопатогенной микрофлоры в зеве мамы или других членов семьи, которая передается через безобидные поцелуи, при жевании пищи для крохи или другом близком контакте;
  • болеющие старшие дети в семье;
  • пребывание ребенка в местах большого скопления людей;
  • начало посещения детского коллектива.

Поэтому наиболее значимыми моментами изменения ситуации при частых эпизодах простуд и ОРВИ у ребенка является – по мере возможности устранение всех внешних и внутренних причин возникновения ЧДБ и укрепление иммунитета малыша.

Об этом нужно помнить и прежде всего, исключить все провоцирующие моменты и начинать постепенно укреплять иммунитет.

При этом укреплять иммунологическую реактивность необходимо не лекарствами, а совершенно другими методами.

К главным факторам укрепление иммунологической реактивности ребенка относятся:

  • щадящий режим дня и здоровый сон – малыш не должен переутомляться и перевозбуждаться, нужно также полностью исключить стрессовые ситуации;
  • здоровое, рациональное питание с необходимыми питательными нутриентами, витаминами и минералами, без вредных добавок, красителей и консервантов, по мере возможности исключить аллергенные продукты, при этом питание должно быть дробным 4-6 раз в день;
  • достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, подвижные игры;
  • закаливание (желательно процедуры начинать как можно раньше и постепенно);
  • санация очагов хронической инфекции (особенно кариес, носительство бактериальных агентов – стафилококк и стрептококк);
  • диагностика и лечение всех видов дисбактериоза и санация патогенных бактерий в кишечнике;
  • взвешенное применение любых лекарственных препаратов (жаропонижающие, антибиотики, иммуностимуляторы);
  • промывание носа и носоглотки солевыми растворами, отварами трав (шалфей, календула, ромашка);
  • климатотерапия, применение растительных адаптогенов (эхинацея, элеутерококк, женьшень).

Важно помнить, что страшные буквы «ЧДБ» – это не диагноз, а особое состояние иммунитета ребенка, спровоцированное различными неблагоприятными факторами, которое со временем проходит самостоятельно по мере стабилизации иммунной системы организма.

В тоже время ни в коем случае нельзя злоупотреблять иммуностимуляторами – вмешательство в иммунную систему ребенка часто приводит к обратному эффекту.

Любые стимуляторы иммунитета, в том числе и растительные или народные методы нужно оговаривать с лечащим врачом.

В каждом конкретном случае выбираются специальные схемы – подробнее о применении биостимулирующих средств можно прочитать в этой статье.

Это же касается и противовирусных препаратов – их частое использование приводит к отсутствию реактивности иммунной системы и ее недостаточному созреванию, поэтому при отмене этих препаратов – малыш начинает снова болеть. При этом респираторные инфекции приобретать и осложненное течение.

Поэтому многое для своего часто болеющего ребенка могут сделать только сами родители – это достаточный сон, правильное питание, постепенное закаливание и обязательные прогулки на свежем воздухе.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

В среднем от двух до пяти раз за год каждый ребенок переболевает ОРЗ – острым респираторным заболеванием вирусной или бактериальной этиологии. Но существует группа детей, которые болеют гораздо чаще и дольше сверстников и при этом не имеют врожденного или приобретенного заболевания, с которым это могло бы быть связано. Для того чтобы определить сущность проблемы и подчеркнуть функциональный характер нарушений был введен термин – ЧДБ, или часто болеющие дети.

В нашей стране для включения ребенка в эту группу пользуются критериями, разработанными в 1986 году Альбицким и Барановым. Согласно этим критериям учитываются возраст ребенка, частота эпизодов ОРЗ за год и их продолжительность: дети до года и старше 4 лет – 4 и более случаев заболевания; до 3-х лет – 6 и более случаев, при этом средняя продолжительность каждого ОРЗ должна составлять более 6-7 дней.

Период от года до 3-х лет является временем наработки иммунитета, поэтому большинство детей в этом возрасте болеют относительно часто, тем более что в 2-3 года многие ребятишки начинают посещать детский сад, где множественные контакты с различными инфекционными агентами неизбежны. В норме период адаптации длится от 2 до 6 месяцев.

Хочется подчеркнуть еще раз: ЧДБ не является диагнозом, это всего лишь знак для участкового педиатра, что данный ребенок требует повышенного внимания, интенсивных общеукрепляющих мероприятий и работы с родителями (многие случаи связаны со стрессовым состоянием ребенка, неправильным питанием или уходом). Прежде, чем отнести ребенка к группе ЧДБ врач обязан провести полноценное обследование для исключения аллергии и врожденной или приобретенной патологии ЛОР-органов, иммунной и эндокринной систем.

Почти 90% случаев ОРЗ имеют вирусную природу. Среди детского населения чаще циркулируют вирусы гриппа и парагриппа, рино-, адено- и энтеровирусы. У четверти детей из группы ЧДБ респираторные заболевания имеют смешанную вирусно-бактериальную природу и склонны осложнятся отитами, синуситами и евстахеитами. Из бактериальных агентов чаще высеваются стафилококки и стрептококки. В этом случаи у ребенка развиваются повторные риниты с гнойным отделяемым или ангины.

В большинстве случаев выявить конкретного возбудителя ОРЗ не представляется возможным, и врач ориентируется в первую очередь на клиническую картину заболевания. Очень важно помнить о преимущественно вирусной этиологии большинства респираторных заболеваний, особенно когда дело касается ребенка из группы ЧДБ: неоправданное и частое применение антибактериальных препаратов приводит к формированию устойчивой флоры и еще большему снижению защитных сил организма.

Вспомните, как переводится с латыни слово «антибиотик» – против жизни. Их назначение необходимо только при наличии четких клинических симптомов бактериальной инфекции (гнойные выделения из носа, налет на миндалинах), при развитии осложнений (пневмония, отит, синусит), «гнойном» анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ), причем при отите и синусите предпочтительны местные формы антибактериальных препаратов. Многие педиатры продолжают лечить бронхиты (частенько развивающиеся у ослабленных детей) антибиотиками, что абсолютно не соответствует современным стандартам терапии, так как доказано, что большинство острых бронхитов имеют вирусную или аллергическую природу. Основу лечения должны составлять бронхо- и муколитики, отхаркивающие препараты, респираторные противовоспалительные средства (например, фенспирид), физические методы дренирования бронхов (гимнастика, постуральный дренаж, массаж), обильное питье и увлажнение воздуха. Противокашлевые средства назначаются исключительно при наличии сухого раздражающего кашля.

Ситуация с ЧДБ не так проста, как может показаться на первый взгляд. Частые длительные инфекционные заболевания могут привести к формированию серьезных нарушений в иммунной и эндокринной системе ребенка, вызвать сбой вегетативной регуляции. Кроме того, у многих детей из группы ЧДБ развиваются ипохондрия, замкнутость, повышенная зависимость от родителей, могут возникать проблемы в общении со сверстниками и с успеваемостью в школе. Все перечисленные приводит к формированию патологического замкнутого круга, разорвать который – главная задача родителей и лечащего врача.