Брыжеечная артерия

синдром верхней брыжеечной артерии

Синонимы

синдром Уилки

Брюшной и тазовой компьютерная томография сканирования , показывающий двенадцатиперстной сжатия (черная стрелка) на верхней брыжеечной артерии (красная стрелка) и брюшной аорты (синяя стрелка).

Специальность

гастроэнтерология

симптомы

боль в животе

Брыжеечная артерия Улучшенный ( SMA ) синдром является желудочно — сосудистыми расстройствами , в котором третья и последнюю часть двенадцатиперстной кишки сжимаются между брюшной аортой (АА) и вышележащей верхней брыжеечной артерией . Это редкое , потенциально опасных для жизни синдром обычно возникает под углом 6 ° -25 ° между АА и SMA, по сравнению с нормальным диапазоном 38 ° -56 °, в связи с отсутствием забрюшинного и висцерального жира ( брыжеечный жир). Кроме того, aortomesenteric расстояние составляет 2-8 мм, в отличие от типичного 10-20. Тем не менее, узкий угол SMA сама по себе не достаточно , чтобы поставить диагноз, потому что пациенты с низким ИМТ, особенно дети, как известно, имеют более узкий угол SMA без каких — либо симптомов синдрома SMA.

Синдром SMA был впервые описан в 1861 году Карл Фрайхерр фон Рокитанского в пострадавших при вскрытии, но не оставалась патологически неопределенным до 1927 , когда Уилки опубликовал первую комплексную серию 75 пациентов. Согласно проведенному в 1956 году исследованию, только 0,3% пациентов , направляемых для верхнего желудочно- кишечного тракта исследования барий подходят этот диагноз, и, таким образом, редкое заболевание . Признание синдрома SMA в качестве отдельной клинической сущности является спорным, отчасти из-за его возможного смешения с рядом других условий, хотя в настоящее время широко признается.

Синдром SMA также известен как синдром Уилки, отлитый в синдром, синдром корня брыжейки, хронической дуоденальной непроходимости и прерывистого артерио-брыжеечной окклюзии. Это отличается от синдрома Щелкунчика , который является захватом левой почечной вены между АА и SMA, хотя можно диагностировать с обоих условиями.

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем какого-либо другого отдела желудочно-кишечного тракта. Очень часто они сочетаются с пороками в других органах и системах (сердечнососудистая система, толстый кишечник). Попробуем подробнее разобраться в этом вопросе.

Двенадцатиперстная кишка

Этот отдел ЖКТ начинается сразу от привратника желудка, именно с нее начинается тонкий кишечник.
Анатомически состоит из 4 частей:

  1. Верхняя часть. Дугообразно изгибаясь, образует верхний изгиб;
  2. Нисходящая часть. Сюда через сфинктер Одди открывается проток желчного пузыря и выводной путь поджелудочной железы;
  3. Горизонтальная (нижняя) часть;
  4. Восходящая часть. Переходит в брыжеечный отдел тонкого кишечника.

Орган выполняет в организме человека целый ряд функций:

  • Именно здесь начинается кишечное пищеварение. Происходит смена pH пищевого комка с кислой (после желудка) на щелочную, характерную для всего кишечника;
  • Осуществляется регуляция выделения панкреатического сока и желчи, в зависимости от характера поступившей пищи;
  • Обратная связь с желудком, гуморальная регуляция его деятельности.

Любое заболевание этого органа вызывает расстройство пищеварения, сбой в нормальном функционировании организма и, в особо тяжелых случаях, может привести к летальному исходу.
К основным патологиям развития 12-перстной кишки относятся:

  • Атрезии;
  • Врожденные стенозы;
  • Синдром хронической дуоденальной непроходимости (дуоденального стаза);
  • Артериомезентериальная компрессия;
  • Синдром раздраженного кишечника.

Рассмотрим каждое из этих состояний.

Атрезия

Атрезия — это нарушение эмбриогенеза, возникающее на 2−3 месяце развития плода.

Представляет собой полное закрытие просвета органа, причем расположенные ближе к желудку части кишки резко расширены, а расположенные дистально — спавшиеся.
Симптомы:

  • В первые минуты жизни ребенок срыгивает околоплодными водами;
  • После первого кормления — рвота, окрашенная желчью (так как закрытие чаще всего расположено ниже протока желчного пузыря);
  • Живот мягкий и втянутый;
  • Исчезновение стула;
  • Через пару дней развиваются токсические явления и истощение ввиду непоступления питательных веществ и потери жидкости с рвотой;

При отсутствии лечения ребенок умирает через 1 неделю
Диагностика: для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. На снимке наблюдают скопления газа в расширениях желудка и двенадцатиперстной кишки. В нижележащих ЖКТ воздух отсутствует.

Лечение: исключительно оперативное. В ходе операции создают анастомоз — соединение двух полостей. После вмешательства положено парентеральное кормление, и только через неделю ребенка переводят на пероральное кормление.

Врожденные стенозы

Стеноз — уменьшение начального отдела органа. Эта аномалия занимает долю в 40% от всех врожденных патологий пищеварительной системы. Распространено чаще у лиц мужского пола. Просвет чаще всего сужается из-за деформации, разрастания рубцовой ткани или новообразований. Иногда состояние появляется ввиду спазма мышечной стенки и отека слизистой.

Стенозы затрудняют эвакуацию пищеварительного комка из желудка, вследствие чего последний переполняется, в нем развиваются застойные процессы. Все это приводит к патологиям желудка.

Характерно:

  • Отрыжка и срыгивания;
  • Рвота содержимым желудка;
  • Неприятный запах изо рта вследствие застоя пищевых масс;
  • Истощение и токсические явления;
  • На последней стадии — сухая кожа, бледность, обмороки, обезвоживание, снижение диуреза, судороги.

Состояние может привести к смерти
Как определить: проводится контрастное рентген-исследование пищеварительных путей, анализы крови, мочи и кала. Выявляют значительное расширение желудка и растяжение его стенок, уменьшение проходимости пищеварительного пути. Транспорт пищи нарушен.
Лечение: только операционное. Перед хирургическим вмешательством, пациенту назначают парентеральное питание и эвакуация содержимого желудка через зонд.

Синдром хронической дуоденальной непроходимости

Эта патология проявляется как нарушение моторно-эвакуационной функции органа. Развивается вследствие сдавливания нижних отделов двенадцатиперстной кишки брыжеечной артерией, закрытия полости рубцовой тканью или новообразованиями, сдавливания кишки поджелудочной железой, отекшей слизистой.
Передвижение пищи из органа в нижележащие отделы кишечника затруднен или вовсе невозможен.
Что происходит:

  • Вздутие живота;
  • Отрыжка;
  • Рвота, окрашенная желчью;
  • Звук переливающейся в животе воды;
  • Истощение и обезвоживание.

Как диагностируют: назначают рентгеноскопию и эндоскопию. Отмечают значительное расширение органа и сужение в ее нижних отделах, истончение стенок. Также поводят электрогастрографию — регистрируют электрические сигналы, исходящие от пищеварительных путей.
Как вылечить: только хирургическое вмешательство. В качестве сопутствующей терапии применяют лечебную диету и физиотерапию.

Артериомезентериальная компрессия

Патология представляет собой нарушение анатомии двенадцатиперстной кишки, вследствие чего она прижата брыжеечной артерий к брюшной аорте или ободочной артерией к позвоночнику.
Патогенез заболевания не изучен детально, встречается чаще у женщин.

Признаки:

  • Рвота;
  • Сильные боли;
  • Истощение;
  • Сухость и бледность кожных покровов, снижение тургора кожи;
  • Вздутие живота, шум плеска воды.

Определение: проводят рентгенологическое исследование. На снимке выявляют расширение дистального отдела желудка и начала двенадцатиперстной кишки. Транспорт пищи может быть нарушен, иногда небольшие массы пищи проходят далее в тонкий кишечник. Характерна антиперистальтика. Как избавиться: операция. Делают анастомоз — соединение между двенадцатиперстной кишкой и начальным отделом тощей в обход сдавленного участка.

Синдром раздраженного кишечника

СРК — состояние, характеризующееся нарушением проходимости органа при отсутствии явных патологических изменений. Причина аномалии до сих пор не установлена, считают, что это связано с патологией в гистологическом развитии клеток слизистой.
Симптомы:

  • Редкий или наоборот очень частый стул;
  • Вздутие живота;
  • Боль и дискомфорт;
  • Присутствуют сопутствующие заболевания: гастрит, дуоденит;
  • Мигрень.

Диагностика: проводят рентгенологическое исследование, манометрию. Диагноз ставят на совокупности клинических симптомов.

Лечение: в терапии применяют диету, психологическую помощь (СРК часто развивается на фоне стрессов), пациенту назначают спазмолитики, средства от диареи. Таким образом, патологии двенадцатиперстной кишки — серьезные заболевания, ведущие к летальному исходу и требующие немедленного хирургического вмешательства.
Важно обратиться к специалисту при первых же признаках описанных состояний.

Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки

Оглавление темы «Топография тонкой кишки. Топография толстой кишки.”:
1. Тонкая кишка. Топография тонкой кишки. Способ Губарева. Определение первой петли кишки.
2. Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.
3. Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии.

Аркады кишки.
4. Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.
5. Толстая кишка. Отделы толстой кишки. Различия между тонкой и толстой кишкой.
6. Кровоснабжение толстой кишки. Дуга Риолана. Венозный отток от толстой кишкой.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.
8. Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка.
9. Синтопия червеобразного отростка. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка.

Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка
10. Восходящая ободочная кишка. Топография восходящей ободочной кишки. Синтопия восходящей ободочной кишки. Кровоснабжение восходящей ободочной кишки.

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: аа. jejunales, ilei и ileocolica.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, диаметром около 9 мм, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1 —2 см ниже чревного ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены.

Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз pars horizontalis duodeni и входит в брыжейку тонкой кишки. Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.

Здесь от верхней брыжеечной артерии влево отходят ветви для тонкой кишки, аа. jejunales et ileales. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки — a. colica media и а. colica dextra.

Верхняя брыжеечная артерия заканчивается в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Одноименная вена сопровождает артерию, находясь справа от нее. А. ileocolica кровоснабжает конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстой.

Петли тонкой кишки очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате чего меняется диаметр одного и того же участка кишки, пищевые массы также меняют объем петель кишечника на различном протяжении. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки из-за передавливания той или иной артериальной ветви.

В результате развился компенсаторный механизм коллатерального кровообращения, поддерживающий нормальное кровоснабжение любого участка кишки.

Этот механизм устроен так: каждая из тонкокишечных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.

От них дистально (ближе к стенке кишки) отходят новые ветви, которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков.

Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке кишки.

При этом надо отметить, что в самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к концу тонкой кишки строение сосудистых аркад усложняется и число их увеличивается.

Последний ряд артериальных аркад в 1—3 см от стенки кишки образует своеобразный непрерывный сосуд, от которого к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии. Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки (рис. 8.42). В связи с этим повреждение таких сосудов на протяжении 3—5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке.

Ранения и разрывы брыжейки в пределах аркад (на удалении от стенки кишки) хотя и сопровождаются более сильным кровотечением из-за большего диаметра артерий, но не ведут при их перевязке к нарушению кровоснабжения кишки благодаря хорошему коллатеральному кровоснабжению через соседние аркады.

Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Длинную петлю значительно легче подтянуть к органам, расположенным в верхнем этаже брюшной полости или даже в средостении.

Однако следует иметь в виду, что даже такая мощная коллатеральная сеть не может помочь при эмболии (закупорке оторвавшимся тромбом) верхней брыжеечной артерии.

Чаще всего это очень быстро ведет к катастрофическим последствиям.

При постепенном сужении просвета артерии из-за роста атеросклеро-тической бляшки и появления соответствующих симптомов есть шанс помочь больному путем стентирования или протезирования верхней брыжеечной артерии.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем «Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.”

Висцеральные ветви: верхняя брыжеечная артерия

Верхняябрыжеечная артерия (a. mesenterica superior) —крупный сосуд, кровоснабжающий большуючасть кишечника и поджелудочную железу.Место отхождения артерии варьирует впределах XII грудного — II поясничногопозвонков. Расстояние между устьямичревного ствола и верхней брыжеечнойартерии варьирует от 0,2 до 2 см.

Выйдяиз-под нижнего края поджелудочнойжелезы, артерия направляется вниз ивправо и вместе с верхней брыжеечнойвеной (левее последней) ложится напереднюю поверхность восходящей частидвенадцатиперстной кишки.

Опускаясьвдоль корня брыжейки тонкой кишки понаправлению к илеоцекальному углу,артерия отдает многочисленные тощекишечныеи подвздошно-кишечные артерии, переходящиев свободную брыжейку.

Две правые ветвиверхней брыжеечной артерии(подвздошно-ободочная и правая ободочная),направляющиеся к правому отделу толстойкишки, вместе с одноименными венамилежат забрюшинно, непосредственно подбрюшинным листком дна правого синуса(между париетальной брюшиной и фасциейТольдта).

Относительно синтопии различныхчастей ствола верхней брыжеечной артерииее делят на три отдела: I — поджелудочный,II — подже л уд очно-двенадцатиперстный,III — брыжеечный.

Поджелудочныйотдел верхней брыжеечной артериирасполагается между ножками диафрагмыи, направляясь кпереди от брюшной аорты,прободает пред-почечную фасцию и фасциюТрейтца.

Поджелудочно-двенадцатиперстныйотдел находится в венозном кольце,образованном сверху — селезеночнойвеной, снизу — левой почечной, справа— верхней брыжеечной, а слева — нижнейбрыжеечной веной у места ее впадения вселезеночную.

Такая анатомическаяособенность расположения второго отделаверхней брыжеечной артерии определяетпричину ар-терио-мезентериальнойкишечной непроходимости вследствиесдавления восходящей части двенадцатиперстнойкишки между аортой сзади и верхнейбрыжеечной артерией спереди.

Брыжеечныйотдел верхней брыжеечной артериирасполагается в брыжейке тонкой кишки.

Вариантыверхней брыжеечной артерии объединяютв четыре группы: I — отхождение обычныхдля верхней брыжеечной артерии ветвейот аорты и чревного ствола (отсутствиествола верхней брыжеечной артерии), II— удвоение ствола верхней брыжеечнойартерии, III — отхождение верхнейбрыжеечной артерии общим стволом счревным, IV — наличие сверхкомплектныхветвей, отходящих от верхней брыжеечнойартерии (общая печеночная, селезеночная,желудоч-но-двенадцатиперстная, праваяжелудочно-сальнико-вая, правая желудочная,поперечная поджелудочная, леваяободочная, верхняя прямокишечная).

Висцеральные ветви: средняя надпочечниковая и почечная артерия

Средняянадпочечниковая артерия(a.supra-renalis mйdia) — небольшой парный сосуд,отходящий от боковой стенки верхнегоотдела аорты, несколько ниже местаотхождения верхней брыжеечной артерии.Она направляется кнаружи, к надпочечнику,пересекая поперечно поясничную ножкудиафрагмы. Может брать начало от чревногоствола или от поясничных артерий.

Почечнаяартерия(a.renalis) — парная, мощная короткая артерия.Начинается от боковой стенки аортыпочти под прямым углом к ней науровнеI—IIпоясничногопозвонка. Расстояние от места отхожденияверхней брыжеечной артерии варьируетв пределах 1-3 см.

Ствол почечной артерииусловно можно разделить на три отдела:околоаортальный, средний, околопочечный.Правая почечная артерия несколькодлиннее левой, поскольку аорта лежитлевее срединной линии.

Направляясь кпочке, правая почечная артериярасполагается позади нижней полой вены,пересекает позвоночник с лежащим нанем грудным лимфатическим протоком.Обе почечные артерии на пути от аортык воротам почек пересекают спередимедиальные ножки диафрагмы.

Приопределенных условиях вариантывзаимоотношений почечных артерий смедиальными ножками диафрагмы могутбыть причиной развития вазоренальнойгипертензии (аномальное развитиемедиальной ножки диафрагмы, при которомпочечная артерия оказывается кзади отнее). Кроме

того,аномальное расположение ствола почечнойартерии кпереди от нижней полой веныможет приводить к застойным явлениямв нижних конечностях. От обеих почечныхартерий вверх отходят тонкие нижниенад-почечниковые артерии и вниз —мочеточниковые ветви (рис. 26).

Рис.26. Ветви почечной артерии.

1 — средняянадпочечниковая артерия; 2 — нижняянадпочечниковая артерия; 3 — почечнаяартерия; 4 — мочеточниковые ветви; 5 —задняя ветвь; 6 — передняя ветвь; 7 —артерия нижнего сегмента; 8 — артериянижнего переднего сегмента; 9 — артерияверхнего переднего сегмента; 10 — артерияверхнего сегмента; 11 — капсулярныеартерии.

Довольно часто (15-35% случаевподанным разных авторов) встречаютсядобавочные почечные артерии. Всеразнообразие их можно разделить на двегруппы: артерии, входящие в ворота почки(добавочные гилюс-ные) и артерии,проникающие в паренхиму вне ворот, чащечерез верхний или нижний полюс (добавочныеполярные или прободающие).

Артериипервой группы почти всегда отходят отаорты и идут параллельно основнойартерии. Полярные (прободающие) артериипомимо аорты могут отходить и от другихисточников (общей, наружной или внутреннейподвздошных, над-почечниковых, поясничных).

Синдром верхней брыжеечной артерии

Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) — это разновидность дуоденальной непроходимости, вызванной сдавлением 12-перстной кишки между верхней брыжеечной артерией и абдоминальным отделом аорты. Болезнь проявляется болями в животе после еды, тошнотой, рвотой, ощущением переполнения желудка.

Для диагностики применяют инструментальные методики: рентгенографию ЖКТ с пероральным контрастированием, ЭФГДС, УЗИ и комбинированную компьютерную томографию. Лечение в основном консервативное: назначается щадящая диета и лекарственные средства (прокинетики, спазмолитики, ферменты).

При декомпенсированном варианте синдрома показано хирургическое вмешательство.

K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

В медицинской литературе у СВБА есть несколько синонимов: артериомезентериальная или сосудистая компрессия двенадцатиперстной кишки, синдром Уилки. Заболевание встречается редко.

Истинная распространенность неизвестна, что связано со сложностями диагностического поиска. Частота синдрома верхней брыжеечной артерии, по данным рентгенографии пассажа бария, составляет 0,013-0,3%. У женщин болезнь выявляется в 2 раза чаще.

В 75% случаев сосудистая компрессия наблюдается у детей старше 10 лет, подростков и молодых людей до 30 лет.

Синдром верхней брыжеечной артерии

Основным этиологическим фактором синдрома являются индивидуальные особенности анатомии гастродуоденальной зоны.

Характерен угол около 20-25° (по сравнению с 30-60° в норме) между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, из-за чего пространство между двумя сосудами сокращается до 10 мм и менее.

Также отмечается высокое расположение связки Трейца, которая подтягивает горизонтальную часть 12-перстной кишки (ДПК) к вершине аортомезентериального угла.

Способствующие факторы

Дуоденальная компрессия происходит только при наличии провоцирующих факторов. Распространенные причины синдрома:

  • резкое снижение веса, которое сопровождается сокращением объема висцерального жира − при этом расстояние между аортой и брыжеечной артерией уменьшается;
  • поясничный лордоз, сколиоз;
  • слабость мышц живота;
  • строгий постельный режим после травм и операций.

Наиболее подвержены развитию синдрома верхней брыжеечной артерии подростки, у которых происходит быстрый скачкообразный рост без компенсаторного увеличения веса.

Хроническая дуоденальная непроходимость, связанная со сдавлением кишечника верхней брыжеечной артерией, развивается в 3 этапа.

Для стадии компенсации характерно неполное перекрытие просвета органа и повышение внутрипросветного давления, что способствует прохождению пищи в нижележащие отделы ЖКТ.

В этот период появляются стойкие нарушения трофики и микроциркуляции кишечной стенки, снижается поступление желчи и ферментов поджелудочной железы.

На этапе субкомпенсации дуоденальная перистальтика снижается. Обычно происходит обратный заброс содержимого в желудок, панкреатический проток или желчевыводящие ходы.

Наиболее тяжело протекает стадия декомпенсации, которая проявляется дуоденостазом.

Характерно патологическое расширение желудка и начальных отделов кишечника наряду с тотальной обструкцией артерией горизонтального участка двенадцатиперстной кишки.

В большинстве ситуаций синдром верхней брыжеечной артерии имеет хроническое течение, а его симптоматика нарастает постепенно.

Острое начало заболевания возможно у больных с травмами позвоночника, ортопедическими проблемами или ожогами — состояниями, которые требуют длительной иммобилизации.

Острый вариант синдрома манифестирует сильнейшими болевыми ощущениями в полости живота и кишечной непроходимостью.

Основной признак хронического сдавления ДПК верхней брыжеечной артерией — боли в эпигастрии, которые возникают спустя 20-40 минут после еды (постпрандиальный болевой синдром). Иногда боли появляются сразу после приема пищи.

Болезненность достаточно ощутима, что вынуждает пациентов есть небольшими порциями или вовсе голодать.

Для уменьшения дискомфорта человек принимает вынужденное положение: лежа на левом боку или на животе, стоя в коленно-локтевой позе.

Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, чувством переполненного желудка. В рвотных массах содержится частично переваренная пища с включениями желчи. После рвоты больные чувствуют облегчение.

Зачастую беспокоит горькая отрыжка, изжога. Характерно чувство раннего насыщения. Для декомпенсированной стадии характерно резкое похудение вплоть до истощения.

При хроническом течении синдрома развивается апатия, снижается физическая и умственная трудоспособность.

При хроническом нарушении дуоденальной проходимости присоединяется желудочная патология. У 50% пациентов определяются гиперхлоргидрия и гиперацидный гастрит, который в 25-45% случаев переходит в язвенную болезнь.

В субкомпенсированной стадии наблюдается дисфункция пилорического сфинктера, в результате чего формируется дуодено-гастральный рефлюкс.

Повреждение желудочной стенки желчными кислотами проявляется в виде рефлюкс-гастрита.

Декомпенсированная стадия компрессии ДПК верхней мезентериальной артерией осложняется хроническим дуоденитом.

Воспалительный процесс вызван свободным перемещением инфицированного желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и обратно.

В запущенных случаях синдрома снижается тонус сфинктера Одди, и застойное дуоденальное содержимое попадает в протоки. Как следствие, развивается хронический холецистопанкреатит, усугубляющий состояние больных.

На основании физикального обследования врачу-гастроэнтерологу трудно заподозрить артериомезентериальную компрессию ввиду отсутствия патогномоничных симптомов.

Предположить сосудистый характер непроходимости можно у людей с астеничным телосложением, истощенных соматических или онкологических пациентов.

Постановка диагноза синдрома верхней брыжеечной артерии основывается на применении ряда методов инструментальной диагностики:

  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография с контрастным веществом выявляет застой бария в сдавленной артерией горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и замедленное опорожнение желудка (до 4-6 часов). Также визуализируется расширенная верхняя часть ДПК и стойкий дуоденогастральный рефлюкс. Еще один типичный признак — снижение перистальтики.
  • ЭФГДС. При СВБА обнаруживают расширение желудка, а также начального отдела двенадцатиперстной кишки с патологическим сужением ее дистального отдела. При эндоскопическом исследовании визуализируется гиперемированная и отечная слизистая гастродуоденальной зоны. На декомпенсацию процесса указывает зияние сфинктера привратника.
  • УЗИ гастродуоденальной зоны. Ультразвуковое исследование необходимо для наблюдения за сократительной функцией желудка и ДПК в режиме реального времени. Допплерография выполняется, чтобы оценить состояние брюшного отдела аорты, брыжеечных артерий, измерить сосудистый угол.
  • КТ брюшной полости. Контрастирование пищеварительного канала с одновременной ангиографией абдоминальной части аорты назначается для верификации диагноза в сомнительных случаях. Исследование проводится для оценки стадии патологического процесса, измерения дуоденального просвета, величины угла, который образуют аорта и верхняя брыжеечная артерия.

КТ органов брюшной полости. Артериомезентериальная компрессия.

В компенсированной и субкомпенсированной стадиях сосудистой компрессии проводится диетотерапия и медикаментозное лечение. Основные задачи консервативных мероприятий — усиление питания и уменьшение степени дуоденальной непроходимости. Лечебная диета предполагает прием жидкой, полужидкой и протертой пищи малыми порциями. Для коррекции состояния применяется ряд препаратов:

  • Прокинетики. Лекарства стимулируют перистальтику ЖКТ, способствуя более быстрому продвижению химуса по пищеварительному каналу. Прокинетики нормализуют тонус мышечных сфинктеров, предотвращают дуоденальный рефлюкс.
  • Спазмолитики. Назначаются короткими курсами перед приемом прокинетиков для снижения внутриполостного давления в 12-перстной кишке, которая сдавлена мезентериальной артерией. Препараты быстро устраняют боли и дискомфорт в эпигастральной зоне.
  • Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции используют средства заместительной терапии с панкреатическими ферментами. Лекарства способствуют нормализации стула, уменьшают вздутие живота и диспепсические симптомы.
  • Антибактериальные средства. Чтобы уменьшить риск гастродуоденитов, при дуоденальном рефлюксе рекомендуют кишечные антисептики, которые не оказывают системного действия. С целью подавления бактериальной инфекции показаны фторхинолоны, макролиды.

Хирургическое лечение

Критериями отбора больных для проведения оперативного вмешательства являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный дуоденостаз, развитие осложнений СВБА.

Наиболее часто проводят дуоденоеюностомию, которая позволяет полностью устранить симптомы у 90% пациентов.

В современной абдоминальной хирургии используют лапароскопическую операцию по разделению связки Трейца и уменьшению дуоденальной компрессии.

Сочетание медикаментозного лечения со специальной диетой показывает хорошие отдаленные результаты у пациентов с начальными стадиями синдрома. С учетом современных хирургических методов лечения прогноз благоприятен даже при декомпенсации заболевания. Меры профилактики включают своевременную коррекцию искривлений позвоночного столба, соблюдение рациональной диеты с адекватной калорийностью.

Брыжеечная артерия выступает в роли большой ветви, отделенной от брюшной части аорты. У брыжеечной артерии есть пара. Она делится на верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.

Верхняя брыжеечная артерия насыщает правую толстую кишку, еще аппендикс и вдобавок тонкую кишку. Ее начало лежит на фронтальной части аорты, а точнее всего на сантиметр ниже, чем находится чревный ствол. После двигает вниз и подается немного вперед. В щели, что образуется в области нижней части поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, брыжеечная артерия попадает в брыжейку тонкой кишки, откуда опускается до правой подвздошной ямки.

Верхняя брыжеечная артерия поставляет кровь к тонкой кишке, а также к ее ободочной части. Буквально вблизи кишки брыжеечная артерия формирует достаточно густую сеть за счет собственных ветвей. Таким образом, создаются арки. Верхняя брыжеечная артерия передает панкреатодуоденальную артерию, двигающуюся к головке поджелудочной железы, а еще анастомозирует с верхней артерией, получившей такое же название. Две артерии под названием тощекишечная и подвздошно-кишечная, подходящие к тощей и подвздошной кишке расщепляются, тем самым соединяясь с некоторым количеством рядом анастомозов, имеющих форму дуги. Подвздошно-ободочные артерии, следующие к илеоцекальному углу; обе ободочные артерии, продвигающиеся в сторону поперечно ободочной, восходящей кишкам. Вдоль края ободочной кишки соответствующие ей артерии срастаются друг с другом.

Нижняя брыжеечная артерия вовлечена в кровоснабжение селезеночного поворота, присутствующего у ободочной и сигмовидной, прямой и нисходящей кишок, а также у проксимальной части анального канала. Нижняя брыжеечная артерия формируется приблизительно на 4-5 сантиметров выше бифуркации в районе третьего позвонка поясницы. После этого она спускается вниз и поворачивает влево, таким образом, размещаясь сзади брюшины на фронтальной части поясничной мышцы, которую можно заметить слева. Далее она идет в подвздошную ямку, расположенную слева, и как прямокишечная артерия доходит до малого таза. Нижняя брыжеечная артерия расходится левостороннею ободочную артерию, выбравшую направление к нисходящей ободочной кишке, возле которой она соединяется со средней кишкой. Сигмовидные артерии, присутствующие в организме в числе двух штук, проходят в брыжейке к малому тазу. Еще верхняя прямокишечная артерия, идущая вниз и насыщающаяся кровью двумя отделами прямой кишки.

Уважаемые доктора!

Огромная просьба прокомментировать приводимые снимки. Сыну 30 лет, высокий, астенического телосложения. Частые жалобы на дискомфорт и боли то справа, то слева от пупка после еды; последние годы постоянные отрыжка воздухом и запор. Раньше диагностировали хр.гастрит, холецестит, дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Очень прошу Вас высказать мнение по поводу заключения рентгенолога и гастроентеролога. Объективно ли присутствуют признаки артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки и хронической дуоденальной непроходимости?

Рентгеноскопия желудка:

Акт глотания не нарушен. Пищевод без особенностей, с ровными четкими контурами, эластичный, свободно проходим для BaSO4. Ампула пищевода широкая. Кардия размещена на уровне купола диафрагмы. Желудок расположен обычно, растянут, имеет перегиб в субкардиальном отделе, контуры его четкие, натощак содержит значительное количество секреторной жидкости и слизи, складки слизистой оболочки эластичны, перистальтирует волнами средней глубины. Привратник без особенностей. Луковица 12ПК расположена вертикально, в выходном отделе спазмирует. Двенадцатиперстная кишка подковообразная, ширина просвета неравномерна, спазмирует в нисходящей части. Дуоденоеюнальный изгиб заострен, высоко расположен. Выявлялись забросы небольшого количества BaSO4 из желудка в пищевод и из луковицы двенадцатиперстной кишки в желудок. Начальные петли тощей кишки обычные. Эвакуация BaSO4 из желудка своевременна, по двенадцатиперстной кишке свободна.

Через 30 мин после приема порции BaSO4 1/3 порции в желудке, 2/3 в петлях тонкого кишечника.

Через 1 час 30 мин после приема порции BaSO4 следы контраста в желудке, основная порция в терминальных отделах тонкого кишечника.

Заключение. Рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-гастрит. ХДН, ст. субкомпенсации. Периэюнит.

Заключение гастроентеролога: Хронический эзофагогастродуоденит рефлюкстой этиологии на почве АМК (артериомезентериальной компрессии) двенадцатиперстной кишки. Хроническая дуоденальная непроходимость. Хронический холепанкреатит. Синдром раздраженного кишечника. Вегето-сосудистая дистония.

Заранее большое спасибо.