Аспергиллез легких лечение

Аспергиллез – это заболевание, причиной которого является грибок семейства Aspergillus. Распространяется по различным органам человеческого организма, но основное место поражения – это бронхи и лёгкие, реже — эпидермис, зрительная система, ЦНС и др. Болезнь, как правило, имеет хронический характер, проявляется у людей со слабой иммунной системой. Наиболее распространено это заболевание в таких странах, как Судан и Саудовская Аравия.

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез – грибковое заболевание, основной областью поражения которого являются органы дыхания, но иногда грибок поступает в организм через кровь и заражает другие органы. В случае, когда инфекция переходит на весь организм, велика вероятность летального исхода.

Заражение происходит путём вдыхания пыли, содержащей частицы инфекции. Споры грибов проникают в тело человека, фиксируются на слизистой оболочке и вызывают воспаление. Количество грибков быстро увеличивается, так как температура человеческого тела является благоприятным условием для их размножения.

Споры грибов содержат аллергены, поэтому часто провоцируют аллергическую форму заболевания. Они токсичны и могут вызвать тяжёлое отравление организма.

Рекомендуем прочитать — Предупрежден – значит вооружен! Какая плесень самая опасная?

Возбудители аспергиллеза – аэробные плесневые грибы Aspergillus, в организм проникают ингаляционным путём, реже с пищей, или через кровь. Часто концентрируются в окружающей среде, основными местами скоплений являются:

  • вентиляционная система, душевые и кондиционеры;
  • постельное бельё, перьевые подушки, ковры, покрывала и т.д.;
  • почва, в том числе, используемая для посадки комнатных растений;
  • немытые фрукты и овощи;
  • продукты, которые термически не обрабатываются;
  • старые, пыльные вещи и книги;
  • мука и крупы, которые хранятся долгое время;
  • недезинфицированные ингаляторы;
  • трава, сено и листья, которые подвергаются процессу гниения.

Вероятность заразиться аспергиллезом на открытом воздухе невысока. Инфекция часто встречается в подвалах, чердаках, старых и заброшенных помещениях.

В зоне риска находятся работники определённых специальностей, например, мойщики, элеваторщики, текстильщики и т.д. Основные переносчики этого заболевания среди животных – голуби.

Не передаётся от больного человека здоровому.

Эта болезнь опасна для людей со слабым иммунитетом, или страдающим от следующих заболеваний: туберкулёз, наркомания, алкоголизм, пневмония, сахарный диабет. Длительный приём антибиотиков и лучевая терапия может стать причиной снижения иммунитета.

В организм человека с сильной иммунной системой грибковые бактерии тоже попадают, но они быстро погибают. Подвержены этому заболеванию пациенты после пересадки органов, так как в результате этой процедуры иммунитет человека очень слаб.

Рекомендуем прочитать — Анализы на грибок: как сдавать и сколько стоит

Симптомы аспергиллеза

Так как заражение происходит через дыхательные пути, первыми о наличии заболевания сигнализируют органы респираторной системы. Среди первичных симптомов выделяют:

  • постоянная заложенность носа;
  • кашель с мокротой;
  • полипы в дыхательных путях;
  • аллергический ринит;
  • потеря аппетита;
  • частые мигрени;
  • слабость;
  • усиление потоотделения;
  • кал имеет пенообразную структуру;
  • резкое снижение веса.

Инкубационный период заболевания научно не определён, так как выяснить время заражения инфекцией невозможно. Первые симптомы могут начаться намного позднее появления аспергиллеза.

Симптоматика может быть различна, в зависимости от формы заболевания.

  1. Если болезнь распространяется на коже, то выделяются следующие симптомы: покраснения, зуд, сыпь, изменение цвета ногтевой пластины.
  2. О поражении кишечника сигнализируют такие проблемы как: рвота, диарея, неприятный запах изо рта. При анализе кала обнаруживается множество аспергилл.
  3. При инфекции ЛОР-органов отмечается резкая боль в гортани, отдающая в ухо. При заражении носовых пазух у больного часто отмечаются мигрени, аллергический ринит, затруднённое дыхание. Аспергиллез уха вызывает сильный зуд, отмечаются выделения зелёного цвета, особенно в ночной период, ухудшается слух и появляются головные боли.

Рекомендуем прочитать — Правда ли, что плесень опасна и приводит к онкологии?

Формы аспергиллеза

Науке известно несколько форм аспергиллеза. Классифицируют их по месту внедрения возбудителя и по месту локализации. Клинически выделяются следующие формы по месту распространения заболевания:

  1. Аллергический бронхолёгочный аспергиллез. Наиболее часто встречающаяся, так как основной путь проникновения грибка в организм – это респираторная система. При этой форме заболевания у больного появляется сильный кашель с мокротой тёмно-серого оттенка, иногда с прожилками крови. Человек может испытывать боли в грудной клетке, отдышку, повышается потоотделение. При отсутствии лечения может вызвать пневмонию, в таком случае у пациента повышается температура тела, может начаться лихорадка и бред. В результате этого заболевания у человека развивается хроническая астма или воспаление органов дыхания. Предрасположенность к этой форме аспергиллеза выделяется у больных ринитом, синуситом, и людей, которые длительно принимают глюкокортикоидные препараты.
  2. Септическая форма часто возникает у людей с иммунной недостаточностью, распространена среди ВИЧ-инфицированных. После поражения лёгких переходит на другие органы, чаще всего на кишечник. При этом заболевании пациенты жалуются на запах плесени изо рта, тошноту, диарею. В такой форме часто встречается аспергиллез глаз, головного мозга, который вызывает такие осложнения как, кандидоз, саркома Капоши и пневмония.
  3. Аспергиллез лёгких является серьёзным диагнозом. При нём в лёгких развиваются опухолевидные образования – аспергилломы, которые состоят из множества грибков. Может возникнуть осложнение в виде внутреннего кровотечения. Часто возникает у людей, страдающих от заболеваний лёгочной системы. Грибок может размножаться внутри полостей, полученных от таких болезней как, эмфизема или туберкулёз.
  4. Инвазивный аспергиллез – это тяжёлая форма заболевания, в результате которой инфекция из лёгких попадает в кровь, таким образом, заражаются и другие системы органов. Часто подвергаются инфекции почки, печень и мозг, что может спровоцировать инфаркт головного мозга. Поражение ЦНС приводит к летальному исходу более чем в 50% случаев. Развивается при условии сильного угнетения иммунной системы человека, имеет острое или хроническое течение.
    Бронхопульмональный аспергиллез представляет собой острую аллергическую реакцию на грибы Aspergillus, которые являются возбудителями инфекции. Встречается редко, преимущественно у больных астмой. По статистике около 2% людей с астмой страдают от этой формы аспергиллеза. К симптомам относят непрекращающийся кашель, лихорадку, резкое снижение веса.
  5. Аспергиллез придаточных пазух носа. Возникает редко, развивается медленно и имеет хронический характер. Впоследствии распространяется на органы зрения, развивается остеомиелит черепных костей и внутричерепных структур. Этой форме заболевания подвержены жители стран с сухим жарким климатом, а также пациенты с сахарным диабетом.
  6. Системный аспергиллез поражает сразу несколько органов, но распространяется преимущественно на органах дыхания. Проявляется только у больных с иммунодефицитом.
  7. Аспергиллез кожи проявляется покраснениями, уплотнениями, коричневатыми чешуйками и зудом. Редкое заболевание, встречается не более чем у 5% больных. Возникает в результате длительного контакта с водой, особенно если на коже присутствует множество ран. Симптомы – язвы, покраснения, сыпь. Как осложнение этой формы заболевания может возникнуть аспергиллез ногтей, при этом пластина видоизменяется: слоится, ломается, цвет меняется на жёлтый или зеленоватый. Лечение проводится при помощи противогрибковых мазей, иногда требуется удаление повреждённых участков.
  8. Инфекция может развиться в ушной раковине. В таком случае отмечаются шелушения на внешней части уха, боль, зуд и выделения. Иногда грибок переходит на барабанную перепонку, и больной ощущает резкие колющие боли.
  9. Аспергиллез у детей протекает в более сложной форме, чаще всего носит аллергический характер. Ребёнок может заразиться любой из форм заболевания, симптоматика такая же, как у взрослого. Дети могут быть носителями спор аспергилл долгое время, при этом заболевание никак не проявляется. Но при снижении иммунитета происходит инвазирование грибком.

Путей заражения грибком аспергиллеза несколько. В связи с этим выделяют следующие виды заболевания:

  • эндогенный;
  • экзогенный (воздушно-капельный);
  • трансплацентарный.

Первичное повреждение дыхательных путей и легких составляет около 90% всех случаев аспергиллеза; околоносовые пазухи — 5%. Заражение других органов диагностируется менее чем у 5% пациентов; Распространение аспергиллеза происходит примерно в 30% случаев, в основном у ослабленных людей с отягощенным преморбидным фоном.

Лечение аспергиллеза

В зависимости от формы заболевания пациента отправляют на обследование к узкопрофильному специалисту: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу.

Диагностика аспергиллеза предполагает полное изучение больного, опрос обо всех перенесённых ранее заболеваниях и операциях, уточнение места работы и образа жизни. Посредством одного опроса диагностировать данное заболевание очень сложно, так как симптоматика схожа с другими патологиями.

При бронхолёгочной форме обязательно назначается рентгенография, бронхоскопия и КТ лёгких, и лабораторные исследования: анализ выделений из носа или ушей, анализ крови на аспергиллез, соскобы кожи и т. д. Используются такие методы как биопсия и изучение мокроты.

Разные формы заболевания имеют различные виды лечения. На ранней стадии применяется консервативная терапия, при помощи препаратов. Если заболевание распространяется на коже или ногтях, то лечение происходит местным путём, с помощью антигрибковых мазей или кремов. При более тяжёлом состоянии назначается операция, которая заключается в удалении повреждённых участков. В таком случае пациент нуждается в госпитализации, специальном уходе и правильном питании.

Рекомендуем прочитать — Эти таблетки вылечат грибок! (Топ-8 эффективных препаратов)

Для лечения аспергиллеза используют антибиотики, популярностью пользуются следующие препараты:

  1. Вориконазол. Назначается при инвазивном лёгочном аспергиллезе. Длительный приём этого лекарства может вызвать побочные эффекты в виде: рвоты, головной боли и аллергических реакций на коже.
  2. Амфотерицин В. Противопоказан больным с почечной недостаточностью, сахарным диабетом. Во время приёма может подниматься температура, это явления считается нормой.
  3. Итраконазол. Используется при любой форме аспергиллеза. Длительное лечение этим препаратом оказывает негативное влияние на печень.

Каждый из перечисленных лекарственных средств применяется в трёх формах: пероральной, внутривенной и ингаляционной. В среднем курс терапии длится от 4 до 8 недель, в редких случаях он может продлиться до 3 месяцев. Во время терапии назначаются витамины, для общего укрепления иммунитета. В некоторых случаях требуется комплексное лечение.

Какой именно принимать препарат решает врач после постановки точного диагноза!

Во время лечения пациент должен придерживаться правильного питания. Диета при аспергиллезе предусматривает строгое исключение из рациона сыров с различными видами плесени, и подобных продуктов. Рекомендуется больше употреблять свежие ягоды и фрукты, которые содержат полезные вещества и витамины, необходимые для укрепления иммунной системы. Нельзя переедать, но и не допускать чувства голода. Пища должна быть калорийная, но не жирная. Обязательным условием диеты является поддержание водного баланса.

Существуют некоторые методы нетрадиционной медицины, применяемые для лечения аспергиллеза.

Народные средства не помогут в полной мере справиться с заболеванием, и перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Среди известных рецептов выделяются:

  • Отвар из вишневых веток. Принимают его трижды в сутки по 1 ст.л.
  • Порошок из лопуха, который перемешивают с мукой. Употребляется по три раза в день.
  • Раствор марганцовки. Используют при аспергиллезе кожи.
  • Раствором лимонной кислоты поласкают горло при поражении грибком ротовой полости и глотки.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий.

Для предотвращения появления заболевания следует производить профилактические мероприятия. Профилактика аспергиллеза заключается в следующем:

  • прохождение регулярного медицинского осмотра, особенно работникам специальностей, находящихся в группе риска;
  • улучшение санитарно-гигиенических условий, как дома, так и на рабочем месте;
  • частая очистка вентиляционной и душевой системы;
  • поддержание чистоты в доме, ежедневная влажная уборка.

При своевременном обращении к врачу, аспергиллез быстро диагностируется и легко поддаётся лечению. Но без должной терапии заболевание может привести к негативным последствиям и осложнениям.

Рекомендуем прочитать — Кандидоз приводит к раку?

Нашли полезную информацию для себя? Хотите читать на эту тему чаще? Ставьте лайк ♥, подписывайтесь на наш канал и будете одним из первых узнавать о новых публикациях!

Мне нравится6Не нравится

Аспергиллез легких – что это такое? Это хроническое заболевание воспалительного характера. Оно относительно редкое, вызывают его грибки рода Аспергилла, которые начинают развиваться и паразитировать, разрушая и изменяя структуру легочной ткани.

Общее про заболевание

Несмотря на то, что аспергиллез – редкая патология, среди заболеваний легочных тканей, он диагностируется в 75% случаев. Различают несколько форм и стадий болезни.

Часто патология развивается бессимптомно или маскируется под сопутствующие болезни, астму или муковисцидоз. Только при обследовании удается выявить неполадки в легких.

Если диагностика ранее не проводилась, человек узнает о заболевании уже в запущенных ситуациях. Однако иногда грибковое поражение происходит стремительно, вызывает выраженную симптоматику.

Патогенез

Попадая в легкие, грибки начинают быстро колонизироваться. Они способны размножаться при температуре близкой к температуре человеческого тела, очаги воспаления появляются быстро. Иногда они скапливаются в имеющихся полостях легочной ткани и могут прорастать в сосуды.

Сам по себе грибок для здорового организма не страшен: иммунные клетки блокируют микроорганизмы и уничтожают их. Однако токсин, который выделяется от грибов, никуда не исчезает. И он наносит вред ослабленному организму.

Формы и виды аспергиллеза

Асперигиллез в легких разделяют: на первичный (инвазивный) и вторичный (неинвазивный). В первом случае микроорганизмы попавшие в легкие здорового человека начинают паразитировать, создавая инфильтраты в ненарушенной легочной ткани. Эта форма недуга развивается агрессивно.

Во втором случае развиваются аспергиллы на фоне имеющегося заболевания, когда ткань легких нарушена, из-за туберкулеза, абсцесса легкого или ХЛН. Может образоваться называемая аспергиллема – скопление в виде шара микроорганизмов в полостях. Это скопление может перемещаться по легочной ткани, вызывая новые очаги воспаления.

Выделяют аллергический тип заболевания. Появляется чувствительность к грибкам при астме или подобной болезни. В этом случае усугубляется симптоматика первоначальной патологии.

Эту болезнь подразделяют на формы:

  • Хроническую.
  • Подострую.
  • Острую.

Симптоматика усиливается по нарастающей.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы и вида заболевания. При неинвазивном аспергиллезе пациент жалуется на такие признаки:

  • кровохарканье;
  • густые выделения;
  • частые приступы кашля;
  • повышение температуры;
  • общее недомогание.

При инвазивном типе патологии выделяют такие основные симптомы:

  • одышка при минимальной нагрузке;
  • лихорадка;
  • хрипы при прослушивании;
  • боли в груди;
  • приступы сильного кашля;
  • головокружения;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • кровь в мокроте.

Часто кожа заболевшего принимает синий оттенок.

Причины

Первопричина – попадание грибков рода Аспиргелла в дыхательную систему. Микроорганизмов насчитывают больше 100 видов, из них только 4 опасны для человека:

  • Нигер;
  • Фумигатус;
  • Клаватус;
  • Лентулус;
  • Флавус.

A. lentulus становится возбудителем инвазивного асперигиллеза, а A.Flavus вызовет заболевание только у людей с ослабленным иммунитетом.

Группа риска

Прежде, чем обозначить группы людей, которые находятся в группе риска, важно напомнить, что аспергиллез легких – это патология, вызванная грибками. В легкие микроорганизмы попадают при вдыхании их спор человеком.

Поэтому в группе риска находятся все, кто контактирует с землей, зерновыми культурами. Но при нормальном уровне иммунитета, организм справляется с грибками без ущерба для здоровья. Пагубное влияние микроорганизмы оказывают на тех, у кого выявлен иммунодефицит. Он может быть обусловлен:

  • Длительным курсом лучевой и химиотерапией.
  • Многочисленными оперативными вмешательствами в органы дыхательной системы.
  • Приемом кортикостероидов.

ВИЧ в стадии СПИДа – в 90% случаев вызывает аспергиллез легких. К группе риска относят пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы (астма, хроническая легочная недостаточность).

Возможные осложнения

При отсутствии лечения положение пациента усугубляется. Может развиться хроническая некротизирующая пневмония. Процесс вялотекущий, но необратимый. На фоне паразитирующих микроорганизмов начинается разрушение, а затем и отмирание легочной ткани.

Без грамотной терапии у пациентов наблюдается легочная недостаточность, нарушение кровообращения сосудов головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность. Может развиться легочное кровотечение.

В 50% случаев при отсутствии реакции организма на предложенное лечение, аспергиллез легких приводит к летальному исходу. В остальных 50% случаев удается достичь ремиссии, но рецидивы частые.

Диагностика патологии

На приеме у врача важно рассказать симптомы, чтобы у него сложилась развернутая картина недуга. Диагностика начинается с полного осмотра и опроса заболевшего. Поскольку признаки схожи с бактериальной пневмонией или бронхитом, важно исключить эти заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с иными грибковыми болезнями легких, также с такими недугами:

  • альвеолит;
  • бронхиальная астма;
  • абсцесс легкого;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез.

Для этого проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Берут общий и биохимический анализ крови. Важно выявить и подтвердить сильный воспалительный процесс. Потом берут мокроту на анализ (цитология, микроскопия и биопсия). На этом этапе определяют содержание микроорганизмов в легких.

Затем переходят к инструментальной диагностике:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Бронхоскопия.

На снимках видны инфильтраты, нарушение структуры тканей и деформация бронхиального дерева.

При постановке диагноза участвуют не только пульмонологи, но и фтизиатры, онкологи, иммунологи и иные врачи. Важно не только установить диагноз, но уточнить степень влияния недуга на организм. Нельзя допустить осложнений.

Лечение

Программу терапии разрабатывают коллегиально. Вызывают консилиум врачей, где предлагают результативные варианты лечения аспергиллеза легких.

В зависимости от степени и формы болезни выбирают консервативную терапию или оперативное вмешательство.

Если недуг выявлен вовремя, удается избавиться от него за 1-2 курса приема противогрибковых медикаментов перорально. В более тяжелых случаях назначают внутривенное и внутримышечное введение противогрибковых средств, а также:

  • Кортикостероидов.
  • Антибиотиков.
  • Ангиопротекторов.

Так уменьшают мучительную симптоматику, восстанавливают метаболизм.

Также заболевшему показаны:

  1. Физиотерапия. Обычно сразу после снятия основных признаков переходят к укреплению организма. Применяют электрофорез, магнитотерапию, массажи. Иногда хорошо влияют на организм аппликации с растительными компонентами, которые облегчают дыхание.
  2. Лечебная физкультура. Переходят к ней на завершающем этапе лечения, чтобы нормализовать обменные процессы и восстановить дыхательную функцию.
  3. Диета. Организм смог сам противостоять патологии, важно укреплять иммунитет. Поэтому пациентам показан прием только здоровой пищи, без злоупотребления копченым, соленым и мучным.

В ситуациях, когда патология запущена переходят к радикальным мерам. Удаляют пораженные участки легочной ткани, вычищают полости от микроорганизмов и зашивают их, чтобы устранить возможность рецидива.

В некоторых случаях проводят эмболию одной из бронхиальных ветвей, чтобы не допустить развития аспергиллеза в другие участки дыхательной системы.

Потом назначают прием противогрибковых препаратов, антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Профилактические меры

Пациенты, узнав, что такое аспергиллез легких и прогноз выздоровления, часто впадают в уныние. Однако этого делать категорически нельзя, от настроя заболевшего зависит многое. В первую очередь нужно ответственно выполнять назначения пульмонолога и иных узкопрофильных врачей.

Аспергиллез легкого, лечение которого проходит трудно, можно предупредить, если избегать контактов с грибками: заниматься садоводством в масках и перчатках, не находится в сырых плохо проветриваемых помещениях.

Важно проходить регулярные обследования дыхательной системы. Рекомендовано кроме флюорографии проходить другие методы диагностики ,которые назначит пульмонолог или терапевт.

Здоровый образ жизни и укрепление иммунитета предотвратит риск патологии. Пациентам с иммунодефицитом и здоровым людям важно:

  • Принимать витаминные комплексы.
  • Проводить сеансы массажа и лечебной физкультуры.
  • Питаться правильно.
  • Отказаться от употребления спиртного и курения.

Аспергиллез легких – тяжелое заболевание, но при грамотном лечении удается облегчить жизнь заболевшего. Только от него самого и квалификации пульмонолога зависит его здоровье!

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Легочный аспергиллез — является грибковым заболеванием, вызываемым видами Aspergillus fumigatus, flavus и niger, возбудителями оппортунистических инфекций у человека

Проявления легочного аспергиллеза сильно зависят от состояния иммунитета пациента и вирулентности микроорганизма.
Выделяют пять категорий легочного аспергиллеза:

  1. сапрофитный аспергиллез (аспергиллемы)
  2. аллергический бронхолегочный аспергиллез
  3. полуинвазивных или хронический некротический аспергиллез
  4. инвазивный аспергиллез дыхательных путей
  5. ангиоинвазивный аспергиллез

Две из этих форм обычно проявляются хроническими консолидациями легких:

  • полуинвазивный (или хронический некротический аспергиллез)
  • ангиоинвазивный аспергиллез.

Полуинвазивный или хронический некротически аспергилез

Пациенты с хронической изнурительной болезнью, ХОБЛ, недостаточным питанием, с алкоголизмом, сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом. Клиниака включает хронический кашель, конституционные признаки и небольшое повышение температуры являются наиболее частыми симптомами. Все они являются неспецифическими и могут длиться в течение недель или месяцев. Кровохарканье отмечено у 15% пациентов.

Радиологические проявления включают:

  • сегментарную консолидацию, которая может быть двусторонней
  • кавитации и утолщение плевры
  • несколько узловых областей могут появиться перифокально зоне консолидации

Окончательный диагноз требует подтверждения заражения Aspergillus, наличия некроза тканей, гранулематозного воспаления.

Ангиоинвазивный аспергиллез.

Пациенты с иммунодефицитом и тяжелой нейтропенией, у онкологических больных после химиотерапии и после аллогенной трансплантации костного мозга. Симптомы похожи на вышеперечисленные при хронической форме и, следовательно, неспецифические.

Радиологические признаки на КТ:

  • узелки различного размера в окружении матового стекла и гало в области базальной плевры с клиновидной консолидацией
  • признак воздушного полумесяца

«признак гало» описывается как зона матового стекла вокруг узелка или образования. Наличие гало относительно часто встречается на ранних стадиях заболевания, но встречается реже с течением заболевания.

Признак гало не является патогномоничным для аспергиллеза (был описан при эозинофильной пневмонии, организованной пневмонии, MAC инфекции, других грибковых и вирусных пневмониях, саркоме Капоши, геморрагических метастазах и гранулематозе Вегенера), но он должен наводить на мысль об инвазивном аспергиллезе у пациентов с нейтропенией и лихорадкой.

Периферическая консолидация представляет собой области геморрагического инфаркта, вторичного по отношению к обструкции дистальных сосудов легких в связи с вторжением Aspergillus.

Еще одним радиологическим признаком, обычно наблюдаемым во время выздоровления (через 2-3 недели после начала лечения, и, следовательно, имеющего большого значения в ранней диагностике) является признак воздушного полумесяца, возникающий на разделе сред, отделяющий фрагмент некротического участка легкого от соседней легочной паренхимы, в результате чего изображение воздушного полумесяца похоже на мицетому.

Гистологическое подтверждение обычно не требуется. Типичная КТ-картина у пациента с нейтропенией и высокой температурой считается достаточным, чтобы инициировать противогрибковое лечение.

Аспергиллома легких (аспергиллезная мицетома) представляет собой тяжелое заболевание дыхательных путей, возбудителем которого является грибковая инфекция рода Аспергилла. Такие грибы обитают на разнообразных органических материалах, на земле, деревьях и цветах.

Большинство из подтипов этого рода не представляют опасность для здоровья человека, но отдельные виды могут спровоцировать развитие болезней. Аспергиллома легкого протекает скрыто, а патологический процесс сопровождается симптомами.

Описание заболевания

Аспергиллома легкого – сочетание мицелия плесневых грибов рода Аспергилл и клеточного детрита, заполняющее бронхоэкстазы и полости легочной паренхимы. Аспергиллезная мицетома имеет вид образования в форме шара, состоящего из переплетающегося грибкового мицелия.

Аспергиллома легких локализуется в существующей полости легкого, ее размеры могут быть от 20 до 90 мм. Новообразование отличается особой структурой, на ее поверхности наблюдаются пористые участки.

Патология диагностируется у людей, страдающих от различных гранулематозных процессов легочной ткани, в особенности туберкулеза. В ряде случаев мицетома диагностируется случайно, во время плановой рентгенографии. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Если в процессе роста новообразование повреждает стенку прилегающего кровеносного сосуда, то открывается кровотечение, способное привести к летальному исходу.

Аспергиллома в легких является одной из форм аспергиллеза, развивающейся на фоне поражения легочной ткани плесневыми грибами Аспергиллус.

Патогенез заболевания выглядит так:

  1. Во время вдыхания в респираторный тракт попадают споры грибов, которые оседают в легочных полостях и бронхоэктазах.
  2. Развивается воспаление, грибы растут и размножаются.
  3. Во время роста мицетома проникает вглубь структуры тронхиального дерева, разрушая его.
  4. В случае повреждения кровеносного сосуда открывается легочное кровотечение. Рост образования вызывает гибель аспергилл и приводит к обтурации бронха.

Процесс разрушения бронхов аспергилломой может продолжаться в течение времени, провоцируя развитие инвазивного бронхолегочного аспергиллеза.

Причины возникновения

Причиной развития аспергилломы легких является вдыхание грибковых спор, которые присутствуют в окружающей среде почти на каждом шагу. Они встречаются в таких местах:

  • грунт;
  • пыль;
  • продукты питания;
  • вентиляционные системы;
  • фармацевтическая продукция;
  • медучреждения.

В легкие споры грибов попадают воздушно-капельным путем, хотя известны случаи заражения контактно-бытовым или орально-фекальным путем.

Чтобы споры грибков после попадания в организм человека спровоцировали развитие аспергилломы легкого, надо наличие предрасполагающих факторов.

Часто с проблемой сталкиваются мужчины и женщины разного возраста, хотя много случаев диагностируется у представителей мужского пола. У детей заболевание не встречается.

В группе риска находятся люди с низким иммунитетом, страдающие от болезней:

  • хронический туберкулез;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • врожденные кисты легких;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • альвеолит;
  • хронический гранулематоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет;
  • онкологические процессы.

Риск развития патологического процесса возрастает при длительном или неконтролируемом приеме гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков или иммунодепрессантов. Вероятность формирования аспергиллезной мицетомы повышается после операции на органах дыхания, прохождения курса лучевой терапии.

В начале развития заболевания выраженная симптоматика не наблюдается, больной может жаловаться на слабость, быструю утомляемость, бессонницу и одышку. По мере развития патологии ситуация ухудшается, появляется выраженный кашель, сопровождающийся обильной мокротой с хлопьями зеленого цвета и кровяными прожилками.

Иногда наблюдается повышение температуры тела, ухудшение аппетита, снижение массы тела.

При вторичном инфицировании мицетомы появляются симптомы:

  • гипергидроз;
  • лихорадка, озноб;
  • признаки интоксикации;
  • боли в грудине, усиливающиеся на вдохе;
  • кровохарканье.

Также происходит усиление кашля, а отделяемая мокрота приобретает темный бурый оттенок и неприятный запах.

Формы и виды болезни

В зависимости от характера течения патологии аспергиллома легкого может быть двух типов:

  • Простая. Локализуется внутри кисты с тонкими стенами, сопровождается слабо выраженным воспалительным процессом.
  • Хроническая. Полостное образование с мицелием грибов отличается неравномерно утолщенными стенками, наблюдается выраженное воспаление. Хроническая мицетома имеет множественный характер, инфильтраты увеличиваются и размножаются.

Аспергиллома бывает одиночной или множественной и может поражать легкие. В одной крупной полости на рентгене виднеется одно или несколько новообразований.

Прогноз при аспергилломе легкого зависит от степени запущенности патологического процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. Часто пациент выздоравливает, при отсутствии терапии существует высокая вероятность развития осложнений:

  • фиброз тканей легкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • распространенные бронхоэктазы;
  • ателектаз легких;
  • легочное кровотечение.

В случае массивного легочного кровотечения при отсутствии медицинской помощи наступает летальный исход. Прогноз крайне неблагоприятен, если патология продолжает прогрессировать и развивается инвазивная форма болезни.

Иногда смерть наступает в 90% случаев. Если аспергиллома локализуется не только в легком, а и в носовых пазухах, то может наблюдаться разрушение костей черепа.

Аспергиллома легкого, лечение которой должно подбираться врачом-пульмонологом, имеет симптоматику, присущую другим болезням дыхательной системы. Проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями:

  • пневмония;
  • легочный микоз;
  • абсцесс легкого;
  • гранулематоз Вегенера;
  • туберкулез.

После детального осмотра и физикального обследования врач назначает проведение инструментальных методов исследования. Часто назначаются диагностические мероприятия:

  • анализ мокроты;
  • анализы крови;
  • серологические реакции;
  • рентгенография с вводом контрастного вещества;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • бронхоскопия.

Если было обнаружено хроническое легочное поражение, то проводится биопсия и гистологическое исследование. При необходимости назначаются методы диагностики, консультации специалистов разных направлений.

Лечение

Лечение аспергилломы легких подбирается в индивидуальном порядке специалистом, после детальной диагностики. Единственным радикальным методом избавления от аспергиллезной мицетомы является хирургическое вмешательство, в ходе которого новообразование иссекается с пораженной долей легкого.

Если в ходе диагностики был обнаружен односторонний патологический процесс с множественными аспергилломами и выраженной симптоматикой, то проводится пульмонэктомия – удаление легкого. В зависимости от характера течения патологии и индивидуальных особенностей организма, врачи могут назначать проведение органосохраняющих операций:

  • краевые резекции легкого;
  • сегментэктомия;
  • лобэктомия;
  • видеоторакоскопия.

После оперативного вмешательства пациент должен пропить курс противогрибковых препаратов и иммуностимуляторов. Часто рекомендуются противогрибковые средства:

  • Флуконазол;
  • Итраконазол;
  • Вориконазол;
  • Каспофунгин.

Для выздоровления больной должен правильно питаться, соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Иногда количество случаев заболеваемости аспергилломой легких значительно увеличилось. И летальный исход при таком заболевании не редкость, рекомендуется соблюдать меры:

  • укреплять иммунную систему;
  • регулярно проводить влажную уборку в помещении;
  • создавать стерильные условия для больных;
  • принимать медикаментозные препараты только по назначению врача;
  • использовать защитные средства при работе на вредных производствах;
  • мыть овощи и фрукты перед употребление их в пищу;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания;
  • вести здоровый образ жизни.

Патологический процесс протекает бессимптомно, обнаружить его можно на рентгене. Регулярно проходить медицинское обследование и каждый год делать флюорографию.

Перкина Анастасия Пульмонолог