Антибиотик урологический

Одним из наиболее распространённых поводов для обращения к урологу на сегодняшний день являются мочеполовые инфекции (МПИ), которые не следует путать с ИППП. Последние передаются половым путём, в то время как МПИ диагностируются в любом возрасте и возникают по другим причинам.

Бактериальное поражение органов выделительной системы сопровождается сильным дискомфортом – болями, жжением, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, выделением патологического секрета из уретры. При тяжелом течении инфекции возможно развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики.

Оптимальный вариант лечения – применение современных антибиотиков, которые позволяют избавиться от патологии быстро и без осложнений.

Что такое МПИ?

К мочеполовым инфекциям относятся несколько типов воспалительных процессов в мочевыделительной системе, включающей в себя почки с мочеточниками (они образуют верхние отделы МВП), а также мочевой пузырь и уретру (нижние отделы):

  • Пиелонефрит– воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек, сопровождающееся болезненными ощущениями в пояснице различной интенсивности, а так же выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматикой (вялость, слабость, тошнота, озноб, мышечные и суставные боли, и т.д.).
  • Цистит– воспалительный процесс в мочевом пузыре, симптомами которого служат частые позывы к мочеиспусканию с сопутствующим ощущением неполного опорожнения, резкие боли, иногда кровь в моче.
  • Уретрит – поражение уретры (так называется мочеиспускательный канал) болезнетворными микроорганизмами, при котором в моче появляются гнойные выделения, а мочеиспускание становится болезненным. Также отмечается постоянное жжение в уретре, сухость и рези.

Причин у инфекций мочевыводящих путей может быть несколько. Помимо механических повреждений, патология возникает на фоне переохлаждения и снижения иммунитета, когда активизируется условно-патогенная микрофлора. Кроме того, часто инфицирование происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, когда бактерии попадают в уретру из промежности. Женщины болеют гораздо чаще мужчин практически в любом возрасте (исключение – пожилые люди).

Антибиотики в лечении МПИ

В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов. Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки.

Также часто заболевание вызывается смешанной флорой (ассоциация из нескольких бактериальных возбудителей).

Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом при инфекциях мочеполовой системы будет лечение антибиотиками широкого спектра.

Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия. Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей. Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Читайте далее: Антибиотики при венерологических заболеваниях

Пенициллины

Основная статья: Пенициллины — список препаратов, классификация, история

Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов.

На данный момент природные пенициллины практически утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда.

Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:

  • Ампициллин®. Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам®.
  • Амоксициллин®. По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги Флемоксин Солютаб® и Хиконцил®, а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат®, Аугментин®, Амоксиклав®, Флемоклав Солютаб®.

Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину и его аналогам.

Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид Ко-тримоксазол® (Бисептол®).

Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину® и его аналогам.

Цефалоспорины

Основная статья: Цефалоспорины — полный список препаратов, классификация, история

Ещё одна группа бета-лактамов со сходным действием, отличающаяся от пенициллинов повышенной устойчивостью к разрушительному воздействию продуцируемых патогенной флорой ферментов. Существует несколько поколений этих медпрепаратов, причём большинство из них предназначены для парентерального введения. Из этого ряда используются следующие антибиотики для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин:

  • Цефалексин®. Эффективное лекарство от воспалений всех органов мочеполовой сферы для приёма внутрь с минимальным списком противопоказаний.
  • Цефаклор® (Цеклор®, Альфацет®, Тарацеф®). Относится ко второму поколению цефалоспоринов и тоже применяется перорально.
  • Цефуроксим® и его аналоги Зинацеф® и Зиннат®. Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Могут назначаться даже детям первых месяцев жизни ввиду низкой токсичности.
  • Цефтриаксон®. Продаётся в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально. Заменителями являются Лендацин® и Роцефин®.
  • Цефоперазон® (Цефобид®). Представитель третьего поколения цефалоспоринов, который при мочеполовых инфекциях назначается внутривенно или внутримышечно.
  • Цефепим® (Максипим®). Четвёртое поколение антибиотиков данной группы для парентерального применения.

Перечисленные препараты широко применяются в урологии, однако некоторые из них противопоказаны беременным и кормящим.

Фторхинолоны

Основная статья: Перечень всех фторхинолоновых антибиотиков

Самая эффективные на сегодняшний день антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин. Это мощные синтетические лекарственные средства бактерицидного действия (гибель микроорганизмов происходит за счёт нарушения синтеза ДНК и разрушения клеточной стенки). Относятся к высокотоксичным антибактериальным средствам. Плохо переносятся пациентам и часто вызывают нежелательные эффекты от проводимой терапии.

Противопоказаны пациентам с индивидуальной непереносимостью фторхинолонов, пациентам с патологиями ЦНС, эпилепсией, лицам с патологиями почек и печени, беременны, кормящим грудью, а также пациентам младше 18-ти лет.

  • Ципрофлоксацин®. Принимается внутрь либо парентерально, хорошо усваивается и быстро устраняет болезненные симптомы. Имеет несколько аналогов, в том числе Ципробай® и Ципринол®.
  • Офлоксацин® (Офлоксин®, Таривид®). Антибиотик-фторхинолон, широко использующийся не только в урологической практике благодаря эффективности и широкому спектру противомикробного действия.
  • Норфлоксацин® (Нолицин®). Ещё одно лекарственное средство для перорального, а также в/в и в/м применения. Имеет те же показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин® (Абактал®). Также эффективен в отношении большинства аэробных возбудителей, принимается парентерально и внутрь.

Показаны также эти антибиотики при микоплазме, поскольку действуют на внутриклеточные микроорганизмы лучше широко применявшихся ранее тетрациклинов. Характерная особенность фторхинолонов – это негативное влияние на соединительную ткань. Именно по этой причине препараты запрещено использовать до достижения 18-летнего возраста, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также лицам с диагностированным тендинитом.

Аминогликозиды

Основная статья: Все аминогликозиды в одной статье

Класс антибактериальных средств, предназначенных для парентерального введения. Бактерицидный эффект достигает путём ингибирования синтеза протеинов преимущественно грамотрицательных анаэробов. При этом для препаратов данной группы характерны довольно высокие показатели нефро- и ототоксичности, что ограничивает сферу их применения.

  • Гентамицин®. Лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов, которое плохо адсорбируется в ЖКТ и поэтому вводится внутривенно и внутримышечно.
  • Нетилмецин® (Нетромицин®). Относится к тому же поколению, обладает аналогичным действием и перечнем противопоказаний.
  • Амикацин®. Ещё один аминогликозид, эффективный при инфекциях мочевыводящих путей, особенно осложнённых.

Благодаря длительному периоду полувыведения перечисленные препараты применяются всего один раз в сутки. Назначаются детям с раннего возраста, однако кормящим женщинам и беременным противопоказаны. Антибиотики-аминогликозиды первого поколения в терапии инфекций МВП уже не используются.

Нитрофураны

Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы с бактериостатическим эффектом, который проявляется в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. При этом резистентность у возбудителей практически не формируется.

Предназначены эти препараты для перорального употребления, причём пища только увеличивает их биодоступность. Для лечения инфекций МВП применяется Нитрофурантоин® (торговое название Фурадонин®), который можно давать детям со второго месяца жизни, но нельзя беременным и кормящим.

Отдельного описания заслуживает антибиотик Фосфомицин® трометамол, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп. Он продаётся в аптеках под торговым названием Монурал и считается универсальным антибиотиком при воспалении мочеполовой системы у женщин.

Это бактерицидное средство при неосложнённых формах воспалений МВП назначается однодневным курсом – 3 грамма фосфомицина® однократно (по показаниям –двукратно). Разрешён к использованию на любых сроках беременности, практически не даёт побочных эффектов, может применяться в педиатрии (с 5 лет).

Когда и как применяются антибиотики при МПИ?

В норме моча здорового человека практически стерильна, однако мочеиспускательный канал тоже имеет свою микрофлору на слизистой, поэтому бессимптомная бактериурия (наличие патогенных микроорганизмов в моче) диагностируется довольно часто. Это состояние никак внешне не проявляется и терапии в большинстве случаев не требует. Исключение составляют беременные, дети и лица с иммуннодефицитом.

Если обнаруживаются большие колонии кишечной палочки в моче, лечение антибиотиками необходимо. При этом заболевание протекает в острой или хронической форме с выраженной симптоматикой. Кроме того, назначается антибиотикотерапии продолжительными низкодозированными курсами с целью профилактики рецидивов (когда обострение происходит чаще двух раз в полгода). Ниже приведены схемы применения антибиотиков при мочеполовых инфекциях у женщин, мужчин и детей.

Пиелонефрит

Лёгкая и среднетяжёлая формы заболевания лечатся пероральными фторхинолонами (например, Офлоксацин® по 200-400 мг дважды в сутки) или ингибиторзащищённым Амоксициллином®. Резервными препаратами являются цефалоспорины и ко-тримоксазол®.

Беременным показана госпитализация с начальной терапией парентеральными цефалоспоринами (Цефуроксим®) с последующим переходом на таблетки – Ампициллин® или Амоксициллин®, в том числе с клавулановой кислотой. Дети до 2 лет тоже помещаются в стационар и получают те же антибиотики, что и беременные.

Читайте далее: Антибиотики при пиелонефрите в таблетках

Цистит и уретрит

Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. При не осложненных формах инфекции препаратом выбора является Монурал®.

Также при не осложнённой инфекции у взрослых часто назначается 5-7 дневный курс фторхинолонов (Офлоксацин®, Норфлоксацин® и прочие). Резервными являются Амоксициллин/Клавуланат®, Фурадонин® или Монурал®. Осложнённые формы лечатся аналогично, однако курс антибиотикотерапии длится не менее 1-2 недель.

Для беременных препаратом выбора является Монурал®, в качестве аьтернативы могут применяться бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины). Детям назначается семидневный курс пероральных цефалоспоринов или Амоксициллина® с клавуланатом калия.

Читайте: Антибиотики при цистите у женщин и мужчин

Дополнительная информация

Следует учитывать, что осложнения и тяжёлое течение заболевания требуют обязательной госпитализации и лечения парентеральными препаратами. Амбулаторно обычно назначаются лекарства для приёма внутрь. Что касается народных средств, то особого терапевтического эффекта он не имеют и не могут быть заменой антибиотикотерапии. Использование настоев и отваров трав допустимо только по согласованию с врачом в качестве дополнительного лечения.

И еще: Надежные антибиотики при уреаплазме у женщин

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с многолетним опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Под редакцией А.Черненко недавно публиковал (посмотреть все)

  • Бурсит какой врач лечит? — 08.12.2018
  • Тигециклин — инструкция по применению, аналоги, рецепт на латинском языке — 20.11.2018
  • Вены на ногах выступают – все причины, и к какому врачу обратиться — 12.11.2018

Инфекции в урологии

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 5 (11), 1998 — «» Микробиолог и клиницист — взаимодействие на практике.
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.

Т.С. ПЕРЕПАНОВА, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель группы клинической фармакологии. ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

«Инфекции мочевых путей» (ИМП) — термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 104 КОЕ\мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа выделяют пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д.

Различают неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Под неосложненной ИМП подразумевают инфекцию, развившуюся у больных без каких-либо анатомических, структурных или функциональных, неврологических повреждений (обычный острый цистит, острый необструктивный пиелонефрит). Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии. Осложненная ИМП возникает у больных на фоне различных обструктивных уропатий, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной болезни, после оперативных или инструментальных вмешательств, на фоне постоянных уретральных катетеров, при наличии инородных тел в мочевых путях (камни, стенты, дренажи), а также у больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицитные состояния).

Значимость разделения инфекции мочевых путей на неосложненные и осложненные определяется не только их различными этиологическими агентами, что, соответственно, определяет различный спектр антибактериальных препаратов, но и различной тактикой ведения таких пациентов. Если при неосложненной ИМП, назначая антибиотики, мы стремимся к уменьшению или ликвидации инфекционного заболевания и предотвращению возврата инфекции, то при осложненной инфекции мочевых путей необходимо предотвратить не только возврат инфекции, но и повреждение почек. Важным моментом для успешного лечения именно инфекции мочевых путей является возможность коррекции анатомических аномалий или функциональных нарушений, удаление скрытых источников инфицирования (уретральные катетеры, дренажи, стенты, камни), на которых адгезируются микроорганизмы.

ИМП подразделяют так же на «госпитальную» и «внегоспитальную» или «уличную».

Внегоспитальная инфекция характеризуется предсказуемым и ограниченным спектром этиологических агентов, предсказуемым уровнем их антибиотикорезистентности, возникающая у пациентов с иммунокомпетентным организмом.

Госпитальная инфекция характеризуется широким спектром этиологических агентов, высоким риском разнообразных механизмом антибиотикорезистентности у них и развивается она на фоне иммунодефицитного организма.

Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается кишечной палочкой, в 15% — сапрофитным стафилококком и 5% — другими возбудителями. Возбудителями уретрита, клиническая симптоматика которых схожа с острым циститом, в настоящее время в большинстве случаев являются хламидии, гонококковая инфекция и вирус простого генитального герпеса — т.е. заболевания, передающиеся половым путем. Причиной острой дизурии у женщин также может быть вагинит, чаще грибковой, либо трихомонадной этиологии.

В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель необходимо урологическое обследование на предмет выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.

При выборе антибиотика 1-й линии для лечения ИМП отдают предпочтение антибиотикам, достигающим высокой бактерицидной концентрации в моче, с минимальными побочными действиями на микрофлору кишечника и влагалища, т.к. фекальная флора является в большинстве случаев основным источником кишечной палочки, как возбудителя инфекции нижних мочевых путей. Разрушение нормальной микрофлоры влагалища (в основном лактобактерии) также способствует колонизации влагалища колиформными бактериями, которые могут в дальнейшем колонизировать уретру и мочевой пузырь или привести к развитию кандидозного вагинита.

При выборе антибиотиков и режимов лечения осложненной госпитальной инфекции нижних мочевых путей необходимо строгое соблюдение этиотропности, т.е. в зависимости от результатов бактериологических исследований мочи. Рекомендуют ступенчатую терапию: лечение начинают с парентеральных антибиотиков, при достижении клинического эффекта через 7-10 дней (предлагают даже через 3-5 дней) — замена на парентеральный прием препаратов. Многообразие этиологических агентов (кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла, серрация, энтеробактер, стафилококки и энтерококки) обусловливает многообразие предлагаемых антибактериальных препаратов (аминогликозиды, фторхинолоны, «защищенные бета-лактамы», цефалоспорины 3-4-го поколения, карбапенемы и др.).

Выбор конкретного антибиотика для лечения осложненной инфекции основывается на многих факторах: серьезность и острота заболевания, спектр антимикробнои активности и чувствительность микроорганизма, фармакокинетика антибиотика, способность его проникать в ткани, в очаги инфекции, клиническая эффективность антибиотика, его переносимость, неблагоприятные побочные действия, удобство дозирования и стоимость лечения.

Целью антимикробной химиотерапии при лечении осложненных госпитальных инфекций мочевых путей является элиминация инфицирующих микроорганизмов за счет достижения оптимального количества активного препарата в очаге инфекции. Концентрация антибиотика в очаге должна быть достаточно высокой, выше, чем в крови, а экспозиция длительной.

В урологической практике к процедурам с высоким риском инфицирования, требующим антибактериальной профилактики относятся трансуретральные эндоскопические операции, требующие установки постоянного уретрального катетера, представляющего наиболее важный фактор риска инфицирования для больных. На катетерах и дренажах формируются «биофильмы», т.е. скопления адгезированных микроорганизмов различных родов и семейств, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает их от действия антибиотиков и антисептиков. Любая обтурация дренажей, промывание их стерильными растворами или рентгеноконтрастным веществом чревато вымыванием адгезированных колоний микроорганизмов, инфицированием мочевых путей и бактериемией. Персистенция микроорганизмов на дренажах и инородных телах может быть ликвидирована только после их удаления. При персистирующей ИМП основная цель — уменьшить частоту септических эпизодов.

Проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов является одной из важнейших в борьбе с инфекцией. Для борьбы с антибиотикорезистентностью, обусловленной выработкой бета-лактамаз создаются комбинированные препараты, содержащие комбинацию антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамаз — амоксициллин + клавулановая кислота; ампициллин + сульбактам; цефоперазон + сульбактам; ампициллин + тазобактам.

Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена большая распространенность ферментов бета-лактамаз среди микроорганизмов, выделенных от больных в урологическом стационаре: процент микроорганизмов, обладающих бета-лактамазной активностью, варьировал от 36 до 75 в зависимости от видовой принадлежности возбудителя. Хорошая чувствительность к уназину (ампициллин + сульбактам) обнаружена у Staph.epidermidis — 84%, Staph.aureus — 68%, Streptococcus spp. — 83%, E.coli — 53%, Proteus mirabilis — 43%. В результате проведенного лечения уназином достигнут высокий клинико-бактериологический эффект — в 92,3% случаев, причем полной ликвидации патогена удалось добиться в 57,7% случаев.

Для проблемных микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis сохраняется хорошая чувствительность к аминогликозидам, фторхинолонам, карбапенемам и цефалоспоринам. Цефалоспорины являются наиболее широко применяемыми антибиотиками при химиотерапии ГИМП, Высокая активность in vitro против микроорганизмов семейства Enterobacteriасеае, удобная фармакокинетика, хорошее проникновение в ткани, низкая токсичность и хорошая толерантность дают им преимущество при выборе антибиотика. Цефалоспориновый антибиотик цефоперазон является одним из активных бета-лактамов в отношении синегнойной палочки. Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена хорошая активность цефоперазона также и в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, протеев, серрации. Обладая бактерицидным действием цефоперазон хорошо проникает в мочеполовые органы. Несмотря на преимущественное выведение его с желчью, концентрация в моче в первые 8 часов после введения в десятки раз превышает минимально подавляющие концентрации для большинства возбудителей ГИМП. При лечении осложненной инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, дренажей хороший клинический эффект лечения получен у 86% больных, бактериологическая эффективность — в 73%. Необходимо отметить, что цефоперазон применялся у больных с ГИМП, вызванной полирезистентными возбудителями: синегнойной палочкой, серрацией, энтеробактер и др. В качестве антибактериальной профилактики однократное внутривенное введение 1 г цефоперазона на вводном наркозе у больных перед операциями (трансуретральные резекции простаты, мочевого пузыря, реваскуляризация полового члена, операции по поводу варикоцеле, кист почек лапароскопическим доступом) в 90% случаев обеспечивало хороший клинико-бактериологический результат.

Рекомендации специалиста

Со временем видовой спектр и антибиотикочувствительность возбудителей ГИМП в любой клинике претерпевают изменения, что диктует необходимость постоянного бактериологического мониторинга, строгого контроля за проведением антибактериальной терапии в клиниках.

Не назначать антибиотики при каждом повышении температуры, умело варьировать как дозами, так и длительностью антибактериальной терапии.

Очевидна неэффективность длительного антибактериального лечения больных с наличием инородных тел в мочевой системе (камни, катетеры, дренажи), поэтому антибактериальное лечение этой группы больных необходимо проводить только в случаях выраженных клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса.

Применение антибиотиков в урологической практике

Предлагаем вашему вниманию обзор обновленных (2015) рекомендаций Европейской ассоциации урологов по применению антибиотиков в лечении инфекционных заболеваний урогенитального тракта у мужчин и профилактике осложнений после урологических вмешательств.

Антибактериальная терапия урогенитальных заболеваний

вверх

Бессимптомная бактериурия

вверх

Если принимается решение о необходимости лечения бессимптомной бактериурии, выбор антибиотика и продолжительности терапии проводится так же, как при симптоматических неосложненных или осложненных инфекциях мочевых путей (ИМП) – в зависимости от анамнеза заболевания и наличия у пациента осложняющих факторов. Лечение должно быть индивидуализированным и не назначаться эмпирически. С целью оценки эффективности терапии в периоде наблюдения показано проведение контрольного культурального исследования.

Цистит и пиелонефрит

вверх

При выборе антибактериальной терапии (АБТ) следует учитывать (табл. 1):

  • результаты бактериологического исследования и определения чувствительности выделенных уропатогенов к антибиотикам;
  • данные клинических исследований эффективности препарата;
  • сведения о переносимости и потенциальных побочных реакциях;
  • опасность возникновения неблагоприятных экологических последствий;
  • стоимость и доступность препарата.

Таблица 1. АБТ острого неосложненного цистита

Антибиотик

Суточная доза

Продолжительность курса терапии, дни

Первая линия выбора

Фосфомицина трометамол

3 г однократно

1

Нитрофурантоин макрокристаллический

100 мг 2 раза

5

Противопоказан при дефицитеглюкозо-6-фостфат дегидрогеназы

Пивмециллинам

400 мг 3 раза

3

Альтернативные варианты

Ципрофлоксацин

250 мг 2 раза

3

Противопоказан при беременности

Левофлоксацин

250 мг 1 раз

3

Противопоказан при беременности

Офлоксацин

200 мг 2 раза

3

Противопоказан при беременности

Цефалоспорины(например цефадроксил)

500 мг 2 раза

3

Возможно применение аналогов

При установленной локальной резистентности патогена(устойчивость Escherichia coli < 20 %)

Триметоприм

200 мг 2 раза

5

Противопоказан в І триместре беременности

Триметоприм-сульфаметоксазол

160/800 мг2 раза

3

Сульфаметоксазол противопоказанв ІІІ триместре беременности

Острый неосложненный пиелонефрит

В легких и среднетяжелых случаях эффект достигается при применении пер­оральной терапии в течение 10-14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций В). В качестве терапии первой линии рекомендован прием препаратов группы фторхинолонов в течение 7-10 дней, если уровень резистентности Escher­chia coli < 10 % (УД 1b, СР А). При повышении дозы препаратов длительность курса лечения может быть сокращена до 5 дней (УД 1b, СР В). Вследствие повышенной распространенности штаммов кишечной палочки, устойчивых к фторхинолонам, эмпирическое назначение этой группы антибиотиков ограничено. Альтернативным вариантом может быть прием пероральных цефалоспоринов 3-го поколения, таких как цефподоксим проксетил или цефтибутен (УД 1b, СР В). В некоторых исследованиях установлена эквивалентная клиническая (но не микробиологическая) эффективность цефалоспроринов по сравнению с ципрофлоксацином (табл. 2).

Таблица 2. Стартовая эмпирическая пероральная АБТострого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести

Антибиотик

Суточная доза

Продолжительность курса терапии, дни

Ципрофлоксацин

500-750 мг 2 раза

7-10

Левофлоксацин

500 мг 1 раз

7-10

Левофлоксацин

750 мг 1 раз

5

Альтернативные варианты (эквивалентная фторхинолонам клиническая,но не микробиологическая, эффективность)

Цефподоксим проксетил

200 мг 2 раза

10

Цефтибутен

400 мг 1 раз

10

При доказанной чувствительности патогена (не для стартовой эмпирической терапии)

Триметоприм-сульфаметоксазол

160/800 мг 2 раза

14

Ко-амоксиклав1,2

0,5/0,125 г 3 раза

14

1Не исследован как монотерапия.

2Преимущественно против грамположительных патогенов.

В популяциях с высокой распространенностью (> 10 %) штаммов E. coli, устойчивых к фторхинолонам и продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, рекомендовано эмпирическое назначение препаратов группы аминогликозидов или карбапенемов до получения результатов определения чувствительности микроорганизмов (УД 4, СР В).

У больных с тяжелым течением пиелонефрита применение пероральных препаратов затруднено из-за наличия тошноты и рвоты. В таких случаях рекомендовано начинать терапию одним из пар­ентеральных антибиотиков (табл. 3). После улучшения состояния пациент может быть переведен на режим перорального приема одного из препаратов, указанных в таблице 2, до завершения 1-2-недельного курса терапии.

Таблица 3. Стартовая эмпирическая АБТ острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени

Препарат

Суточная доза

Ципрофлоксацин

400 мг

2 раза

Левофлоксацин1

250-500 мг

1 раз

Левофлоксацин

750 мг

1 раз

Альтернативные варианты

Цефотаксим2

2 г

3 раза

Цефтриаксон1,4

1-2 г

1 раз

Цефтазидим2

1-2 г

3 раза

Цефепим1,4

1-2 г

2 раза

Ко-амоксиклав2,3

1,5 г

3 раза

Пиперациллин-тазобактам1,4

2,5-4,5 г

3 раза

Гентамицин2

5 мг/кг

1 раз

Амикацин2

15 мг/кг

1 раз

Эртапенем4

1 г

1 раз

Имипенем/циластатин4

0,5/0,5 г

3 раза

Меропенем4

1 г

3 раза

Дорипенем4

0,5 г

3 раза

1Исследовалась более низкая доза, но эксперты рекомендуют более высокую.

2Препарат не исследован как монотерапия острого неосложненного пиелонефрита.

3Преимущественно против грамположительных патогенов.

4Протоколы лечения неосложненного пиелонефрита и осложненных ИМП аналогичны (дифференциальная диагностика не всегда возможна).

Уретриты и их лечение

вверх

При воспалении мочеиспускательного канала следует провести дифференциальную диагностику с другими инфекциями нижних мочевыводящих путей. Возбудителями уретритов являются Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis.

Лечение гонококового уретрита

вверх

Препараты первой линии выбора:

  • цефтриаксон 1 г внутримышечно (с местным анестетиком) или внутривенно однократно плюс
  • азитромицин 1-1,5 г (3 табл. по 0,5 г) пер­орально однократно.

При противопоказаниях к внутримышечным инъекциям и невозможности внутривенного введения:

  • цефиксим 800 мг per os (вместо цефтриаксона).

Альтерантивные схемы, только при доказанной чувствительности:

  • цефиксим 400 мг per os однократно или
  • азитромицин 1-1,5 г per os однократно.

Лечение хламидийного уретрита:

  • стандартная схема: азитромицин 1-1,5 г per os однократно;
  • альтернативная схема: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки per os в течение 7 дней.

Лечение уретрита, вызванного M. genitalium:

  • стандартная схема: азитромицин 0,5 г per os в 1-й день; 250 мг per os с 2-го по 5-й день;
  • альтернативная схема: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней (ввиду наличия данных о неэффективности таковой, некоторые специалисты рекомендуют курс лечения 10-14 дней).

Лечение уретрита, вызванного Ureaplasma urealyticum:

  • стандартная схема: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки per os в течение 7 дней;
  • альтернативные схемы: азитромицин 1-1,5 г per os однократно или кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (возможна резистентность к макролидам).

Лечение уретрита, вызванного T. vaginalis:

  • стандартная схема: метронидазол 2 г per os однократно;
  • в случаях персистенции симптомов: 4 г/сут в течение 3-5 дней.

Лечение негонококкового уретрита (если ни один возбудитель не иденти­фицирован):

  • стандартная схема: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки per os в течение 7-10 дней;
  • альтернативная схема: азитромицин 0,5 г per os в 1-й день; 250 мг per os с 2-го по 5-й день.

Бактериальный простатит

вверх

Антибиотики являются жизненно важными препаратами при лечении острого бактериального простатита. Также они рекомендуются для терапии хронического простатита.

Рекомендовано парентеральное введение высоких доз бактерицидных антибиотиков, таких как пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины 3-го поколения или фторхинолоны. Для стартовой терапии можно применить комбинацию любого из этих препаратов с аминогликозидами. После снижения температуры тела и нормализации показателей инфекционного процесса можно перейти на пероральный прием антибиотиков до завершения курса терапии общей продолжительностью 2-4 нед.

Антибиотики, рекомендуемые для лечения хронического бактериального простатита, а также их преимущества и недостатки, приведены в таблице 4. Фторхинолоны, например ципрофлоксацин и левофлоксацин, являются препаратами выбора ввиду их благоприятных фармакокинетических свойств (УД 2b, СР В), хорошего профиля безопасности и антибактериальной активности в отношении грамотрицательных возбудителей, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa. Кроме того, левофлоксацин активен в отношении грамположительных и атипичных патогенов, таких как C. trachomatis и M. genitalium (УД 2b, СР B).

Таблица 4. АБТ хронического бактериального простатита

Антибиотик

Преимущества

Недостатки

Фторхинолоны

Выгодные особенности фармакокинетики

Отличное проникновение в ткани простаты

Хорошая биодоступность

Эквивалентная фармакокинетика как при пероральном, так ипар­ентеральном приеме (в зависимости от действующего вещества)

Высокая активность в отношении типичных, атипичных возбудителей и P. aeruginosa

Хороший профиль безопасности

В зависимости от действующего вещества

Лекарственное взаимодействие

Фототоксичность

Побочные реакции со стороны центральной нервной системы

Рекомендовано к применению

Триметоприм

Хорошее проникновение в ткани простаты

Наличие форм для пер­орального и парентерального применения

Относительно невысокая стоимость

Отсутствие необходимости мониторирования

Активность в отношении большинства патогенов

Не обладает активностью в отношении Pseudomonas spp., некоторых энтерококков и ­Enterobacteriaceae spp.

Можно рассмотреть возможность применения

Тетрациклины

Невысокая стоимость

Наличие форм для пер­орального и парентерального применения

Высокая активность в отношении хламидий и микоплазм

Не обладают активностью в отношении P. aeruginosa

Недостаточная активность в отношении коагулазо-негативных стафилококков, Е. coli, других энтеробактерий и энтерококков

Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности

Риск сенсибилизации кожи

Резерв при наличии специальных показаний

Макролиды

Умеренная активность в отношении грамположительных бактерий

Активность против хламидий

Хорошее проникновение в ткани простаты

Относительно нетоксичны

Недостаточно данных клинических исследований

Недостаточная активность в отношении грамотрицательных бактерий

Резерв при наличии специальных показаний

Эпидидимит и орхит

вверх

Согласно результатам исследований, антибактериальные препараты группы фторхинолонов обладают способностью хорошего проникновения в ткань яичка и его придатка (УД 2а). Такие лекарственные средства при эпидидимите и орхите назначают эмпирически, основываясь на том, что у молодых, сексуально активных мужчин ведущим этиопатогеном является C. trachomatis. В то же время у пациентов старшей возрастной категории с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или другой патологией мочевыводящих путей наиболее часто причиной эпидидимита и орхита являются общеизвестные уропатогены. Результаты исследований, в которых проводилось сравнение микробного спектра возбудителей, выявленных в пунктате придатка, мазке из уретры и в моче, показали тесную корреляцию. Поэтому перед назначением АБТ необходимо исследовать мазок из уретры и среднюю порцию мочи (СР C). Обобщенные рекомендации по АБТ в урологии представлены в таблице 5.

Таблица 5. Общие рекомендации по АБТ в урологии

Диагноз

Наиболее часто выявляемые патогены

Стартовая, эмпирическая АБТ

Продолжи­тельность курса терапии

Бессимптомная бактериурия

Е. coli (низкая вирулентность)
Также могут быть выделены другие виды бактерий

Не требуется лечения
Исключение: перед хирургическими вмешательствами и в течение беременности (обсуждается)

3-5 дней до операции в зависимости от бактериальной культуры1

Острый цистит, спорадический (неосложненный)

Е. coli,
Klebsiella spр., Proteus spр., стафилококки

Фосфомицина трометамол

Нитрофурантоин макрокристаллический
Пивмециллинам

Альтернативные препараты
Цефалоспорины (1-е или 2-е поколение)
Триметоприм-сульфаметоксазол2
Фторхинолоны3,4

Однократная доза 3 г/1 день

5 дней

3-5 дней
3 дня
3 дня
3 дня

Пиелонефрит острый, спорадический (неосложненный)

Е. coli,
Klebsiella spр., Proteus spр.,
другие энтеробактерии, стафилококки

Фторхинолоны3
Цефалоспорины (3-го поколения)

Альтернативные препараты
Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз
Аминогликозиды
Триметоприм-сульфаметоксазол5

7-10 дней
10 дней

После улучшения состояния – переход на пероральный прием соответственно чувствительности микроорганизма

ИМП с лихорадкой и осложняющими факторами:

– пиелонефрит острый, тяжелой степени и осложненный;

– госпитальные осложненные ИМП;

– уросепсис

Е. coli,
Klebsiella spр.,Proteus spр.,
Enterobacter, Serratia,
другие энтеробактерии,
Pseudomonas spp.
Высокий риск мультирезистентных штаммов энтерококков, стафилококков

В случаях грибкового поражения

Фторхинолоны3
Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз
Цефалоспорины (парентеральные 3-го поколения)
Аминогликозиды
Триметоприм-сульфамето­ксазол5

В случаях неэффективности стартовой терапии (< 3 дней)
Фторхинолоны (если не использовались ранее)
Пиперациллин/ингибитор β-лактамаз
Цефалоспорины (парентеральные 3-го поколения)
Карбапенемы + аминогликозиды

Флуконазол
Амфотерицин В

7-14 дней
Как при пиелоне­фрите

3-5 дней после снижения температуры или контроля/элиминации осложняющего фактора (дренаж, операция)

Индивидуально в каждом случае
Рассмотреть комбинацию двух антибиотиков при тяжелой степени

Простатит, острый бактериальный (фебрильный)
Острый эпидидимит (фебрильный)

Е. coli,
другие энтеробактерии,
Pseudomonas spp.,
Enterococcus feacalis, стафилококки

Фторхинолоны2
Цефалоспорины (парентеральные 3-го поколения)
Аминогликозиды
Триметоприм-сульфаметоксазол5

Стартовая парентеральная терапия
После улучшения состояния переход на пероральные препараты в соответствии с чувствительностью, в течение 2-4 нед

Простатит, хронический бактериальный

Фторхинолоны2
Выбор альтернативных препаратов зависит от микроорганизма:
Триметоприм-сульфаметоксазол
Доксициклин
Макролиды

Перорально, 4-6 нед

Простатит острый/хронический и эпидидимит

Chlamidia spp.
Ureaplasma spp.

Доксициклин
Фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин)
Макролиды

7-14 дней
(в соответствии с национальными рекомендациями, если таковые имеются)

1В доступной научной литературе отсутствуют четкие схемы лечения бессимптомной бактериурии. Данные рекомендации являются взвешенным мнением экспертов.

2Только в зонах с уровнем резистентности E. coli < 20 %.

3Препараты с преимущественно почечной экскрецией.

4По возможности не рекомендовать фторхинолоны при остром спорадическом цистите.

5Если чувствительность патогена доказана.

Периоперационная антибактериальная профилактика в урологии

вверх

Целью антибактериальной профилактики (АБП) в урологической хирургии является уменьшение бактериальной обсемененности операционного поля для пред­отвращения инфекционных осложнений в результате проведения диагностических и терапевтических вмешательств. Однако доказательные данные касательно лучшего выбора антибиотика и профилактического режима ограничены (табл. 6).

Таблица 6. Уровень доказательств и степень рекомендацийпо применению периоперационной АБП при урологических вмешательствах

Вмешательство

УД

СР

Назначение АБП

Диагностические процедуры

Цистоскопия

1b

A

Низкая частота развития инфекции

Следует рассмотреть индивидуальные факторы риска развития ИМП (бактериурия, ИМП в анамнезе)

Не проводится

Исследование уродинамики

А

Низкая частота развития инфекций. Необходимо рассмотреть индивидуальные факторы риска развития ИМП (как при цистоскопии)

Не проводится

Трансректальная толсто­игольная биопсия простаты

1b

А

Высокий риск инфицирования

Необходимо внимательно оценить факторы риска, в т.ч. носительство устойчивых бактериальных штаммов (в частности к фторхинолонам)

Проводится

Диагностическая уретероскопия

4

С

Нет соответствующих исследований

Рассматривается индивидуально

Распространенные эндоурологические/эндоскопические терапевтические вмешательства (примеры)

Фульгурация небольших опухолей мочевого пузыря

2b

C

Аналогично цистоскопии

Не проводится

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря

2b

С

Недостаточно данных

Не учитывается опухолевая нагрузка, т.е. размер, мультифокальность, наличие некроза

Рассматривается индивидуально

ТУР простаты

А

Высокий риск развития инфекции с лихорадкой и сепсиса. Контроль бактериурии/ИМП и других факторов перед операцией

Проводится

Экстракорпоральная ударно-­волновая литотрипсия (ЭУВЛ) (стандартная, у пациентов, не имеющих бактериурии, катетера, других заболеваний)

А

Низкая частота развития инфекции

Не проводится

Уретероскопия для удаления камня

2b

В(А)

Низкая частота развития инфекции, варьирует в зависимости от положения камня. Контроль бактериурии и факторов риска

Рассматривается индивидуально, в зависимости от сложности/уровня доступа

Перкутанное и ретроградное интраренальное удаление камня

1b

А

Высокий риск развития инфекции с лихорадкой и сепсиса

Проводится

Распространенные открытые и/или лапароскопические вмешательства (примеры)

Чистые операции (без вскрытия просвета мочевого тракта)

Нефрэктомия

3

С

Недостаточно достоверных данных касательно раневой инфекции

Вторичная послеоперационная катетер-ассоциированная бактериурия/ИМП

Не проводится

Плановая операция на мошонке, по поводу варикоцеле, вазэктомия

3

С

Противоречивые данные

Не проводится

Эндопротезирование

3

В

Ограниченные данные

Проводится

Условно чистые операции (вскрытие просвета мочевого тракта)

Нефроуретерэктомия

3

В

Недостаточно достоверных данных

Контроль бактериурии и других факторов риска перед операцией

Вторичная послеоперационная катетер-ассоциированная бактериурия/ИМП

Проводится

Радикальная простатэктомия

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

4

С

Резекция мочевого пузыря

3

Условно чистые/контаминированные (загрязненные) операции(вскрытие просвета кишечника, отведение мочи)

Цистэктомия с отведением мочи

В

Высокий риск инфицирования

Проводится

Следует отметить, что АБП является лишь одним из методов предотвращения развития нозокомиальных инфекций и ни в коем случае не компенсирует нарушение правил антисептики и погрешности оперативной методики.

Ключевым фактором дифференцировки условно чистой и контаминированной хирургической поверхности является бактериурия (табл. 7).

Таблица 7. Классификация диагностических и терапевтических эндоскопических урологических вмешательств по уровню контаминации операционного поля

Уровень контаминации операционного поля

Бактери­урия

Диагностическое вмешательство

ТУР мочевого пузыря и простаты

Уретероскопия (УРС) и перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ)

ЭУВЛ

Принцип АБП

Чистые (I)

Нет

Цистоскопия

Исследование уродинамики

Фульгурация небольших опухолей мочевого пузыря

Диагностическая УРС (простая)

Отсутствие ИМП в анамнезе

Стандартная

Камень в почке или мочеточнике (без обструкции, отсутствие ИМП в анамнезе)

Не проводится

Условно чистые (IIА)

Нет

Трансперинеальная био­псия простаты

ТУР больших опухолей мочевого пузыря (отсутствие ИМП в анамнезе), ТУР простаты (факторы риска не идентифицированы)

Контролируемая бактериурия

Диагностическая УРС (простая)

Неосложненный камень (без обструкции, стента, не вклиненный)

ИМП в анамнезе

Стандартная почечная или мочеточниковая, умеренная обструкция и/или анамнез ИМП

Однократная доза перед (per os) или во время операции (в/в)

Контами­нированные

Опреде­ляется

Трансперинеальная биопсия простаты (ИМП в анамнезе)

Трансректальная биопсия простаты

ТУР некротизированной опухоли мочевого пузыря.

Бактериурия

ТУР простаты у больных с постоянным катетером или бактериурией

Осложненный камень (умеренная обструкция, вклиненный)

Камень смешанного состава

Обструкция

Нефростома или стент

Контроль бактериурии перед операцией (3-5 дней)

Однократная доза во время операции

Рассмотреть пролонгированный режим

Инфици­рованные/грязные

Опреде­ляется

Биопсия простаты у больных с катетером или ИМП

Клинические проявления ИМП

Дренирование

Неотложная ТУР мочевого пузыря и простаты

АБТ в соответствии с чувствительностью патогена

В таблице 8 представлены рекомендации по выбору антибактериального препарата для профилактики осложнений после урологических вмешательств в зависимости от прогнозируемого возбудителя и индивидуальных факторов риска.

Таблица 8. Рекомендации по периоперационной АБП при урологических вмешательствах

Вид операции

Патогены

Профилактика

Антибиотик

Диагностические вмешательства

Трансректальная биопсия простаты

Энтеробактерии

Анаэробы1

Всем пациентам

Целенаправленный альтернативный выбор2

Однократный прием эффективен у пациентов низкого риска

Рассмотреть пролонгированный курс у пациентов высокого риска

Фторхинолоны

Триметоприм-сульфаметоксазол

Альтернативные препараты целенаправленного действия2

Метронидазол?1

Цистоскопия

Цистоскопия + фульгурация

Исследование уродинамики

Энтеробактерии

Энтерококки

Стафилококки

Не проводится

Рассмотреть у пациентов высокого риска (ИМП после вмешательства в анамнезе)

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го поколения

Нитрофурантоин

УРС

Энтеробактерии

Энтерококки

Стафилококки

Не проводится

Рассмотреть у пациентов высокого риска

Эндоурологические операции и УВЛ

УВЛ

Энтеробактерии

Энтерококки

Не проводится

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз3

УВЛ со стентом или нефростомой

Энтеробактерии

Энтерококки

Всем пациентам

При наличии факторов риска

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз3

УРС по поводу неосложненного дистального камня

Энтеробактерии

Энтерококки

Стафилококки

Не проводится

Рассматривается у пациентов группы риска

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз

Фторхинолоны

УРС проксимального/вклиненного камня и чрескожная экстракция конкремента

Энтеробактерии

Энтерококки

Стафилококки

Всем пациентам

Краткий курс, длительность подлежит уточнению

Предпочтительнее в/в во время операции

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз

Фторхинолоны

ТУР простаты

Энтеробактериии

Энтерококки

Всем пациентам

Пациенты с низким риском и небольшими размерами простаты возможно не нуждаются в профилактике

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз

ТУР мочевого пузыря

Энтеробактериии

Энтерококки

Не стандартизовано для небольших вмешательств

Рассматривается у пациентов с высоким риском, большой резекцией и при некротизированной опухоли

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз

Открытые или лапароскопические операции

Чистые

Представители микрофлоры кожи (например стафилококки)

Катетер-ассоциированные уропатогены

Не проводится

Рассматривается у пациентов с высоким риском

Кратковременная послеоперационная катетеризация не требует лечения

Условно чистые (со вскрытием просвета мочевыводящего тракта)

Энтеробактериии

Энтерококки

Стафилококки

Рекомендуется

Один периоперационный курс

Триметоприм-сульфаметоксазол

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз

Условно чистые/контаминированные (с использованием сегментов кишечника)

Энтеробактериии

Энтерококки

Анаэробы

Относящиеся к коже бактерии

Всем пациентам

Аналогично профилактике при операциях на толстой кишке

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Метронидазол

Имплантация протезов

Представители микрофлоры кожи, например стафилококки

Всем пациентам

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения

Пенициллины (пенициллиназо-стабильные)

1Роль анаэробов при толстоигольной биопсии простаты не установлена, и не имеется доказательных данных по применению метронидазола.

2Повышение резистентности к фторхинолонам должно быть учтено.

3Грамотрицательные бактерии, за исключением P. aeruginosa.

Факторы риска развития инфекционных осложнений недооцениваются в большинстве исследований (табл. 9). Тем не менее их выявление очень важно в предоперационной оценке больного, и они могут быть связаны с:

  • состоянием здоровья пациента;
  • наличием общих факторов, таких как преклонный возраст, сахарный диабет, патология иммунной системы, неправильное питание, избыточный или недостаточный вес;
  • наличием специфических эндогенных или экзогенных факторов, таких как ИМП или урогенитальная инфекция в анамнезе, постоянный катетер, бактериальное обсеменение, предыдущие инструментальные вмешательства, генетическая предрасположенность;
  • тип операции и степень контаминации операционного поля;
  • предполагаемый уровень хирургической инвазивности, длительности и технических аспектов вмешательства.

Таблица 9. Факторы риска развития инфекционных осложнений

Общие

Особые, связанные с повышенной бактериальной нагрузкой

Преклонный возраст

Длительное предоперационное пребывание в стационаре или недавняя госпитализация

Недостаточность питания

Наличие в анамнезе рецидивирующей урогенитальной инфекции

Нарушение функции иммунной системы

Операция с использованием сегмента толстого кишечника

Сахарный диабет

Колонизация микроорганизмами

Курение

Длительное дренирование

Избыточный или недостаточный вес

Обструкция мочевых путей

Сопутствующая инфекция другой локализации

Камни мочевых путей

Недостаточный контроль факторов риска

В таблице 10 представлены возможные инфекционные осложнения, встречающиеся в хирургической урологии.

Таблица 10. Основные типы нозокомиальных инфекций в урологической практике

Локализация инфекции

Легкой степени

Тяжелой степени

Операционный разрез/поле

Поверхностная раневая инфекция

Глубокая раневая инфекция

Расхождение швов

Глубокий интраабдоминальный абсцесс или абсцесс в области операционного поля

ИМП или орган-специфическая инфекция, в т.ч. катетер-ассоциированная ИМП

Бессимптомная бактериурия (бактериальная колонизация)

Симптоматическая инфекция нижних мочевых путей (цистит)

ИМП с лихорадкой

Пиелонефрит

Абсцесс почки

Периренальный абсцесс

Кровоток

Бактериемия без признаков системного ответа

Сепсис с признаками системного ответа

Придаток яичка

Эпидидимит (орхит)

Острый бактериальный простатит (1-й тип)

Другие участки

Септическая эмболия

Пневмония

Вторичный остеомиелит

Таким образом, как антибиотикотерапия урогенитальных инфекций у мужчин, так и периоперационная профилактика осложнений урологических вмешательств должны быть комплексными, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованными и дифференцированными в соответствии с чувствительностью возбудителя, клинической формой и характером болезни, наличием осложнений и остаточных явлений.

Подготовила Виктория Лисица