Анализ крови ph

Кислотно-щелочное равновесие является важным параметром, который поддерживается в крови человека в определенных пределах. Это необходимо для нормального функционирования различных систем организма, протекания биохимических реакций, оптимального функционирования ферментов.

Кислотами называются вещества, которые могут отдавать ионы водорода, а основаниями (щелочами) вещества, присоединяющие данные ионы. Кислотность и щелочность растворов оценивается по шкале рН от 0 (растворы сильных кислот) до 14 (растворы сильных щелочей). По шкале рН нейтральная кислотность равна 7.

Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови).

В процессе обмена веществ в организме в больших количествах образуются продукты, которые способны вызывать изменение данного параметра. Главную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия принадлежит легким, почкам и буферным системам крови.

Во время дыхания через легкие осуществляется выделение углекислого газа, который образуется в процессе обмена веществ в организме. Углекислый газ при соединении с водой образует углекислоту, поэтому в случае его избытка в крови развивается ацидоз, а при недостаточной концентрации углекислого газа возникает алкалоз.

Почки выводят с мочой из организма избыток кислот и щелочей. При этом данные органы в определенных пределах могут регулировать количество выделяемых и всасываемых обратно кислот и оснований, за счет чего происходит регуляция уровня рН в крови.

Буферными системами крови называют растворы слабых кислот и щелочей, которые соединяясь с избыточными количествами кислот или оснований (в зависимости от наличия ацидоза или алкалоза) осуществляют их нейтрализацию, чем достигается выравнивание уровня рН.

Причиной ацидоза и алкалоза в большинстве случаев является тяжелое течение основного заболевания, при котором возникающие изменения рН крови превышают возможности механизмов регуляции данного параметра.

Синонимы русские

Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови, нарушения кислотно-щелочного гомеостаза.

Синонимы английские

Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.

Симптомы

Проявления ацидоза и алкалоза часто маскируются проявлениями основного заболевания, которое вызвало изменение кислотно-щелочного баланса крови.

При ацидозе могут быть следующие симптомы:

  • тошнота, рвота
  • учащение частоты дыхания
  • головная боль
  • нарушение сознания (вплоть до комы)
  • падение артериального давления (при тяжелых формах ацидоза)
  • нарушения ритма сердца.

Проявления алкалоза могут включать в себя:

  • головные боли
  • головокружение
  • угнетение сознания (вплоть до комы)
  • судороги в различных группах мышц
  • нарушения сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7,35 – 7,45 по шкале рН.

Отклонение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7,45 возникает алкалоз.

В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на метаболический (обменный) и респираторный (дыхательный).

Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.

Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).

Противоположным состоянием является респираторный алкалоз, который возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.

Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:

  • повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.

При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.

  • нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
  • потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
  • отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.

Основными причинами метаболического алкалоза являются следующие:

  • потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
  • применение мочегонных препаратов
  • усиленное выведение ионов водорода почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).

Таким образом, развитие ацидоза или алкалоза часто связано с протеканием патологических процессов, при которых возникающие изменения кислотно-щелочного равновесия превышают компенсационные возможности организма. При этом важную роль в лечении занимает нормализация состояния пациента по основному заболеванию, вызвавшему отклонение рН крови.

Кто в группе риска?

К группе риска развития нарушений кислотно-щелочного баланса крови относятся:

  • лица, страдающие заболеваниями легких (например, бронхиальной астмой)
  • лица, имеющие заболевания почек с нарушением их функции
  • лица, страдающие сахарным диабетом
  • лица, имеющие поражения нервной системы (например, травмы головного мозга, инсульты)
  • лица, перенесшие большие потери содержимого желудочно – кишечного тракта (например, при обильной рвоте, частом жидком стуле)
  • лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
  • лица, злоупотребляющие алкоголем.

Диагностика

Важную роль в диагностике имеют лабораторные методы исследования, которые позволяют установить уровень рН крови, ее газовый состав, параметры водно-электролитного обмена и другие жизненно важные показатели, мониторинг и коррекция которых необходимы при данных состояниях.

Лабораторные исследования:

  • Определение рН крови, газового состава крови. Определение данных параметров может быть проведено с помощью специальных аппаратов – газоанализаторов. Материалом для исследования служит артериальная кровь.
  • Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные характеристики состава крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Данное исследование неспецифично для диагностики ацидоза или алкалоза, но является необходимым для выявления причин изменений рН крови.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Данный анализ показывает основные физико-химические свойства мочи, уровень ее рН, наличие патологических и физиологических продуктов обмена веществ.
  • Глюкоза в плазме крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Повышение уровня глюкозы в крови наблюдается при сахарном диабете. Нарушения обмена веществ, возникающие при этом заболевании, могут приводить развитию ацидоза.
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор являются основными электролитами в организме человека, которые выполняют множество функций. Среди них участие в транспорте веществ внутрь клетки и выведение из нее продуктов обмена, поддержание водного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза фермент, находящийся во многих клетках организма Большая часть его сосредоточена в печени. При поражении печени уровень данного фермента в крови возрастает. Нарушение функционирования печени может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в крови.
  • Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена в организме человека. Они выводятся из организма почками. При нарушении функционирования почек может наблюдаться повышение данных показателей. Поражение почек может приводить к изменениям кислотно-щелочного баланса в организме.

В зависимости от конкретной клинической ситуации может потребоваться проведение других лабораторных анализов для выявления причин ацидоза или алкалоза (например, определение уровня кетоновых тел в крови и в моче, концентрации лактата в крови и других).

Исследования:

  • Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологические изменения в легких (например, воспаление легких), вследствие которых возникли изменения ритма и глубины дыхания.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод основан на свойствах ультразвука. С помощью УЗИ можно визуализировать внутренние органы, выявить изменения в их структуре наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что может быть необходимо для установления причин нарушений кислотно-щелочного баланса в крови.
  • Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет получить послойные

высокоинформативные изображения внутренних органов. Это имеет большое значение для выявления заболевания, ставшего причиной возникновения ацидоза или алкалоза (например, нарушение дыхания, возникшие вследствие кровоизлияния в мозг).

Лечение

Лечение расстройств кислотно-щелочного баланса в крови направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию ацидоза или алкалоза. Для нормализации уровня рН может проводиться внутривенное введение растворов, нейтрализующих кислоты (при ацидозе) или щелочи (при алкалозе).

Лечение респираторного ацидоза направлено на восстановление ритма и глубины дыхания с возможным переводом пациента на искусственную вентиляцию легких (дыхание с помощью специального аппарата в случаях неэффективности деятельности легких).

При респираторном алкалозе может быть использовано вдыхание воздушных смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики изменений кислотно-щелочного баланса в крови не существует. Пациентам, страдающим заболеваниями, которые могут вызывать изменение рН крови (например, сахарным диабетом) следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить обследования и лечение.

Рекомендуемые анализы

  • Определение рН крови
  • Определение газового состава крови
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Глюкоза в плазме крови
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке

О чем говорят анализы

6. Кислотно-основное состояние крови

6.1. Показатели кислотно-основного состояния

6.2. Нарушения кислотно-основного состояния

* * *

Активная реакция крови — чрезвычайно важная гомеостатическая константа организма, обеспечивающая течение окислительно-восстановительных процессов, деятельность ферментов, направление и интенсивность всех видов обмена.

Кислотность или щелочность раствора зависит от содержания в нем свободных ионов водорода . Количественно активная реакция крови характеризуется водородным показателем — рН (power hydrogen — «сила водорода»).

Водородный показатель — отрицательный десятичный логарифм концентрации водородных ионов, т. е. pH = -lg.

Символ рН и шкалу рН (от 0 до 14) ввел в 1908 г. Сервисен. Если рН равно 7,0 (нейтральная реакция среды), то содержание ионов Н + равно 10 7 моль/л. Кислая реакция раствора имеет рН от 0 до 7; щелочная — от 7 до 14.

Кислота рассматривается как донор ионов водорода, основание — как их акцептор, т. е. вещество, которое может связывать ионы водорода.

Постоянство кислотно-основного состояния (КОС) поддерживается как физико-химическими (буферные системы), так и физиологическими механизмами компенсации (легкие, почки, печень, другие органы).

Буферными системами называют растворы, обладающие свойствами достаточно стойко сохранять постоянство концентрации водородных ионов как при добавлении кислот или щелочей, так и при разведении.

Буферная система — это смесь слабой кислоты с солью этой кислоты, образованной сильным основанием.

Примером может служить сопряженная кислотно-основная пара карбонатной буферной системы: Н2СО3 и NaHC03.

В крови существует несколько буферных систем:

1) бикарбонатная (смесь Н2СО3 и НСО3-);

2) система гемоглобин — оксигемоглобин (оксигемоглобин имеет свойства слабой кислоты, а дезоксигемоглобин — слабого основания);

3) белковая (обусловленная способностью белков ионизироваться);

4) фосфатная система (дифосфат — монофосфат).

Самой мощной является бикарбонатная буферная система — она включает 53% всей буферной емкости крови, остальные системы составляют соответственно 35%, 7% и 5%. Особое значение гемоглобинового буфера заключается в том, что кислотность гемоглобина зависит от его оксигенации, то есть газообмен кислорода потенцирует буферный эффект системы.

Исключительно высокую буферную емкость плазмы крови можно проиллюстрировать следующим примером. Если 1 мл децинормальной соляной кислоты добавить к 1 л нейтрального физиологического раствора, который не является буфером, то его рН упадет с 7,0 до 2,0. Если такое же количество соляной кислоты добавить к 1 л плазмы, то рН снизится всего с 7,4 до 7,2.

Роль почек в поддержании постоянства кислотно-основного состояния заключается в связывании или выведении ионов водорода и возвращении в кровь ионов натрия и бикарбоната. Механизмы регуляции КОС почками тесно связаны с водно-солевым обменом. Метаболическая почечная компенсация развивается гораздо медленнее дыхательной компенсации — в течение 6-12 ч.

Постоянство кислотно-основного состояния поддерживается также деятельностью печени. Большинство органических кислот в печени окисляется, а промежуточные и конечные продукты либо не имеют кислого характера, либо представляют собой летучие кислоты (углекислота), быстро удаляющиеся легкими. Молочная кислота в печени преобразуется в гликоген (животный крахмал). Большое значение имеет способность печени удалять неорганические кислоты вместе с желчью.

Выделение кислого желудочного сока и щелочных соков (панкреатического и кишечного) также имеет значение в регуляции КОС.

Огромная роль в поддержании постоянства КОС принадлежит дыханию. Через легкие в виде углекислоты выделяется 95% образующихся в организме кислых валентностей. За сутки человек выделяет около 15 ООО ммоль углекислоты, следовательно, из крови исчезает примерно такое же количество ионов водорода (Н 2 СО 3 = C02 + Н 2 0). Для сравнения: почки ежедневно экскретируют 40-60 ммоль Н+ в виде нелетучих кислот.

Количество выделяемой двуокиси углерода определяется ее концентрацией в воздухе альвеол и объемом вентиляции. Недостаточная вентиляция приводит к повышению парциального давления С02 в альвеолярном воздухе (альвеолярная гиперкапния) и соответственно увеличению напряжения углекислого газа в артериальной крови (артериальная гиперкапния). При гипервентиляции происходят обратные изменения — развивается альвеолярная и артериальная гипокапния.

Таким образом, напряжение углекислого газа в крови (РаСO 2 ), с одной стороны, характеризует эффективность газообмена и деятельность аппарата внешнего дыхания, с другой — является важнейшим показателем кислотно-основного состояния, его дыхательным компонентом.

Респираторные сдвиги КОС самым непосредственным образом участвуют в регуляции дыхания. Легочный механизм компенсации является чрезвычайно быстрым (коррекция изменений рН осуществляется через 1-3 мин) и очень чувствительным.

При повышении РаСO 2 с 40 до 60 мм рт. ст. минутный объем дыхания возрастает от 7 до 65 л/мин. Но при слишком большом повышении РаСO2 или длительном существовании гиперкапнии наступает угнетение дыхательного центра с понижением его чувствительности к СO2.

При ряде патологических состояний регуляторные механизмы КОС (буферные системы крови, дыхательная и выделительная системы) не могут поддерживать рН на постоянном уровне. Развиваются нарушения КОС, и в зависимости от того, в какую сторону происходит сдвиг рН, выделяют ацидоз и алкалоз.

В зависимости от причины, вызвавшей смещение рН, выделяют дыхательные (респираторные) и метаболические (обменные) нарушения КОС: дыхательный ацидоз, дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз.

Системы регуляции КОС стремятся ликвидировать возникшие изменения, при этом респираторные нарушения нивелируются механизмами метаболической компенсации, а метаболические нарушения компенсируются изменениями вентиляции легких.

6.1. Показатели кислотно-основного состояния

Кислотно-основное состояние крови оценивается комплексом показателей.

Величина рН — основной показатель КОС. У здоровых людей рН артериальной крови равен 7,40 (7,35-7,45), т.е. кровь имеет слабощелочную реакцию. Снижение величины рН означает сдвиг в кислую сторону — ацидоз (рН < 7,35), увеличение рН — сдвиг в щелочную сторону — алкалоз (рН > 7,45).

Размах колебаний рН кажется небольшим вследствие применения логарифмической шкалы. Однако разница в единицу рН означает десятикратное изменение концентрации водородных ионов. Сдвиги рН более чем на 0,4 (рН менее 7,0 и более 7,8) считаются несовместимыми с жизнью.

Колебания рН в пределах 7,35-7,45 относятся к зоне полной компенсации. Изменения рН вне пределов этой зоны трактуются следующим образом:

• субкомпенсированный ацидоз (рН 7,25-7,35);

• декомпенсированнй ацидоз (рН < 7,25);

• субкомпенсированный алкалоз (рН 7,45-7,55);

• декомпенсированный алкалоз (рН > 7,55).

РаСO2 (РСO2) — напряжение углекислого газа в артериальной крови. В норме РаСO2 составляет 40 мм рт. ст. с колебаниями от 35 до 45 мм рт. ст. Повышение или снижение РаСO2 является признаком респираторных нарушений.

Альвеолярная гипервентиляция сопровождается снижением РаСO2 (артериальной гипокапнией) и респираторным алкалозом, альвеолярная гиповентиляция — повышением РаСO2 (артериальной гиперкапнией) и респираторным ацидозом.

Буферные основания (Buffer Base, ВВ) — общее количество всех анионов крови. Поскольку общее количество буферных оснований (в отличие от стандартных и истинных бикарбонатов) не зависит от напряжения СO2, по величине ВВ судят о метаболических нарушениях КОС. В норме содержание буферных оснований составляет 48,0 ± 2,0 ммоль/л.

Избыток или дефицит буферных оснований (Base Excess, BE) — отклонение концентрации буферных оснований от нормального уровня. В норме показатель BE равен нулю, допустимые пределы колебаний ±2,3 ммоль/л. При повышении содержания буферных оснований величина BE становится положительной (избыток оснований), при снижении — отрицательной (дефицит оснований). Величина BE является наиболее информативным показателем метаболических нарушений КОС благодаря знаку (+ или -) перед числовым выражением. Дефицит оснований, выходящий за пределы колебаний нормы, свидетельствует о наличии метаболического ацидоза, избыток — о наличии метаболического алкалоза.

Истинные (актуальные) бикарбонаты (АВ) — концентрация бикарбонатов в крови при соответствующих конкретных условиях, имеющихся в кровеносном русле. Стандартные и истинные бикарбонаты характеризуют бикарбонатную буферную систему крови. В норме значения SB и АВ совпадают и составляют 24,0 ± 2,0 ммоль/л. Количество стандартных и истинных бикарбонатов уменьшается при метаболическом ацидозе и увеличивается при метаболическом алкалозе.

6.2. Нарушения кислотно-основного состояния

Метаболический (обменный) ацидоз развивается при накоплении в крови нелетучих кислот. Он наблюдается при гипоксии тканей, нарушениях микроциркуляции, кетоацидозе при сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, шоке й других патологических состояниях. Наблюдается уменьшение величины рН, снижение содержания буферных оснований, стандартных и истинных бикарбонатов. Величина BE имеет знак (-), что свидетельствует о дефиците буферных оснований.

К метаболическому (обменному) алкалозу могут приводить тяжелые нарушения обмена электролитов, потеря кислого желудочного содержимого (например, при неукротимой рвоте), чрезмерное потребление с пищей щелочных веществ. Увеличивается значение рН (сдвиг в сторону алкалоза) — повышается концентрация ВВ, SB, АВ. Величина BE имеет знак (+) — избыток буферных оснований.

Причиной дыхательных нарушений кислотно-основного состояния является неадекватная вентиляция.

Респираторный (дыхательный) алкалоз возникает в результате произвольной и непроизвольной гипервентиляции. У здоровых людей он может наблюдаться в условиях высокогорья, при беге на длинные дистанции, при эмоциональном возбуждении. Одышка легочного или сердечного больного, когда нет условий для задержки СO2 в альвеолах, искусственная вентиляция легких могут сопровождаться респираторным алкалозом. Он протекает с повышением рН, снижением РаСO2, компенсаторным уменьшением концентрации бикарбонатов, буферных оснований, нарастанием дефицита буферных оснований.

При выраженной гипокапнии (РаСO2 < 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Респираторный (дыхательный) ацидоз развивается на фоне гиповентиляции, которая может быть следствием угнетения дыхательного центра. При тяжелой дыхательной недостаточности, связанной с патологией легких, возникает респираторный ацидоз. Величина рН при этом смещена в сторону ацидоза, напряжение СО2 в крови повышено.

При значительном (более 70 мм рт. ст.) и достаточно быстром повышении РаСO2 (например, при астматическом статусе) может развиться гиперкапническая кома. Сначала появляются головная боль, крупный тремор рук, потливость, затем психическое возбуждение (эйфория) или сонливость, спутанность сознания, артериальная и венозная гипертензия. Далее появляются судороги, потеря сознания.

Гиперкапния и респираторный ацидоз могут быть следствием пребывания человека в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа.

При хронически развивающемся дыхательном ацидозе наряду с повышением РаС0 2 и снижением рН наблюдается компенсаторное увеличение бикарбонатов и буферных оснований. Величина BE, как правило, имеет знак (+) — избыток буферных оснований.

При хронических заболеваниях легких может возникнуть и метаболический ацидоз. Его развитие связывают с активным воспалительным процессом в легких, гипоксемией, недостаточностью кровообращения. Метаболический и респираторный ацидоз нередко сочетаются, в результате чего возникает смешанный ацидоз.

Первичные сдвиги КОС не всегда можно отличить от компенсаторных вторичных. Обычно первичные нарушения показателей КОС выражены больше, чем компенсаторные, и именно первые определяют направление сдвига рН. Правильная оценка первичных и компенсаторных сдвигов КОС — обязательное условие адекватной коррекции этих нарушений. Чтобы избежать ошибок в трактовке КОС, необходимо наряду с оценкой всех его компонентов учитывать РаO2 и клиническую картину заболевания.

Определение рН крови осуществляется электрометрическим способом с использованием стеклянного электрода, чувствительного к ионам водорода.

Для определения напряжения углекислого газа в крови используется эквилибрационная методика Аструпа или электрод Северингхауса. Значения, характеризующие метаболические компоненты КОС, рассчитывают с помощью номограммы.

Исследуется артериальная кровь или артериализированная капиллярная кровь из кончика прогретого пальца. Требуемый объем крови не превышает 0,1-0,2 мл.

В настоящее время выпускаются приборы, определяющие рН, напряжение СO2 и O2 крови; расчеты производятся микрокомпьютером, входящим в состав прибора.

Любые биологические жидкости человеческого организма, будь то слюна, лимфа, моча, а также важнейшая среда – кровь, характеризуются показателем кислотно-щелочного баланса.

Power Hydrogen, или, сокращенно, pH переводится как «сила водорода» и в обиходе врачей именуется «водородным показателем», означает соотношение в жидкости кислых и щелочных элементов.

pH крови оказывает огромное влияние на состояние всех органов и систем организма, поэтому знание границ его нормы, способах измерения и методах регулирования является неотъемлемым элементом для каждого, кто ответственно относится к своему здоровью.

Главное о крови

Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань, состоящую из двух фракций в определенном соотношении – плазмы и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и другие).

Соотношения этих фракций постоянно меняются, как и постоянно обновляются клетки крови, которые отмирают, выводясь из организма выделительной системой, и уступают место новым.

Движение крови по сосудам управляется сердечными ритмами, не останавливается ни на секунду, так как именно она доставляет жизненно важный кислород и питательные вещества до всех органов и тканей.

Основных функций крови несколько:

  • Дыхательная, обеспечивающая доставку кислорода от легких ко всем органам, и эвакуацию углекислого газа по обратному пути от клеток к легочным альвеолам,
  • Питательная, организующая доставку питательных веществ (гормонов, ферментов, структурных и микроэлементов и т.д.) ко всем системам организма,
  • Регуляторная, обеспечивающая сообщение гормонов между органами,
  • Механическая, образующая тургорное напряжение органов за счет приливающей к ним крови,
  • Выделительная, обеспечивающая транспортировку отработавших веществ к органам выделения – почкам и легким, для их дальнейшей эвакуации,
  • Терморегулирующая, поддерживающая оптимальную для работы органов температуру тела,
  • Защитная, обеспечивающая заслон клеток от чужеродных агентов,

Показатель pH крови формирует качество гомеостатической функции, регулирующей кислотно-щелочное равновесие и водно-электролитный баланс организма.

pH: что это такое?

Впервые сформулировали понятие pH в Дании в начале 20 века. Физики ввели понятие степени кислотности жидкости, определяя её шкалой от 0 до 14. Для каждой жидкостной среды человека существует свой оптимальный показатель pH, в том числе и для крови.

Значение 7 на этой шкале обозначает нейтральную среду, величины меньше этого показателя указывают на кислую среду, большие – на щелочную. Делают среду кислой или щелочной концентрация в ней активных частиц водорода, потому и называется еще этот показатель водородным.

Водородный показатель крови, если у человека нормальный метаболизм, стабильно находится в определенных пределах. В других случаях нарушается сбалансированность систем организма, что провоцирует проблемы со здоровьем.

Чтобы значение pH было стабильным, в организме работают специальные буферные системы – жидкости, обеспечивающие правильную концентрацию ионов водорода.

Делают они это с помощью печени, легких и почек, которые продуктами своей деятельности регулируют физиологические механизмы компенсации: повышают концентрацию pH или разбавляют её.

Организм может функционировать без сбоев и слаженно только в том случае, если кислотно-щелочная реакция важнейшей жидкости организма пребывает в норме.

Буферная система Доля от всех буферных способностей
Бикарбонатная система 0.53
Гемоглобиновая буферная система 0.35
Белковая буферная система 0.1
Фосфатная буферная система 0.02

Главнейшая роль в этом взаимодействии принадлежит легким, так как именно их структуры производят подавляющее количество кислых продуктов, которые выводятся извне в виде углекислоты, и влияют на дееспособность всего организма.

Почкам отводится роль связки и образования частиц водорода, когда высвобожденные ионы натрия и бикарбонат возвращаются в кровь. Печень же утилизирует ненужные кислоты, поступающие в неё из организма, чем принуждает кислотно-щелочное равновесие двигаться в сторону ощелачивания.

Щелочной баланс разных жикдостей

Уровень pH-постоянства зависит и от органов пищеварения, которые тоже не стоят в стороне, а активно влияют на уровень кислотности путем, продуцирования огромного количества пищеварительных соков, меняющих уровень pH.

Негативными факторами, влияющими на уровень pH, признаются:

  • Плохая экология,
  • Вредные привычки,
  • Несбалансированное питание,
  • Психоэмоциональные нагрузки,
  • Нарушения режима труда и отдыха.

Норма и отклонения pH

Если человек здоров, то у него показатель pH стабильно держится в пределах 7,35-7,45 единиц. Значения данного интервала означают слабощелочную реакцию крови.

Следует знать, что нормы показателя для венозной и артериальной крови различны:

  • Венозная кровь: 7,32-7,42.
  • Артериальная: 7,37-7,45.

Только при таких значениях легкие, выделительная, пищеварительная и другие системы работают гармонично, выводя из организма ненужные вещества, в том числе кислоты и основания, чем и поддерживают здоровую кислотность в крови.

Если выявляется повышенная или пониженная кислотность, врач вправе заподозрить наличие хронических заболеваний, так как они отражают серьезные нарушения в работе организма.

Понижение показателя ниже 7,35 свидетельствует о таком состоянии как «ацидоз», а при значениях pH более 7,45 ставят диагноз «алкалоз».

При этом человек ощущает различные негативные изменения здоровья, происходят изменения во внешности, проявляются хронические заболевания. Показатели более 7,8 и ниже 7,0 считаются несовместимыми с жизнью.

При отклонениях от нормы в первую очередь можно определить проблемы в органах, наиболее ответственных за кислотно-щелочной баланс:

  • Желудочно-кишечный тракт,
  • Легкие,
  • Печень,
  • Почки.

Кислотно-щелочной баланс разных продуктов

Анализ pH крови

При диагностике многих расстройств потребуется определение уровня кислотности крови. В этом случае врач должен узнать содержание ионов водорода и общую кислотность путем забора артериальной крови.

Артериальная кровь является более чистой, чем венозная, и соотношение в ней плазмы и клеточных структур более постоянно, поэтому исследование именно её, а не венозной, является более предпочтительным.

Анализ на уровень кислотности производится путем забора крови из капилляров пальца, то есть вне организма (инвитро). В дальнейшем её помещают в стеклянные pH-электроды и проводят измерения электрометрическим способом, подсчитывая ионы водорода и углекислого газа в единице объема крови.

Расшифровка значений проводится лечащим врачом, который при вынесении вердикта должен опираться на данные других диагностических исследований.

В подавляющем большинстве случаев показатель, равный 7,4, указывает на слабощелочную реакцию и свидетельствует о нормальной кислотности.

На основании цифровых значений можно сделать следующие выводы:

  • Если показатель равен 7,4, это говорит о слабощелочной реакции и о том, что кислотность в норме.
  • Если уровень pH повышен (составляет больше 7,45) свидетельствует о том, что в организме накопились щелочные вещества (основания) и органы, ответственные за их эвакуацию, не справляются с этой задачей.
  • Если pH обнаруживается ниже нижнего предела нормы, то это говорит о закислении организма, то есть кислоты вырабатывается или больше, чем нужно, или буферные системы не могут обезвреживать её излишки.

И защелачивание, и закисление, сохраняющиеся продолжительное время, не проходят бесследно для организма.

Алкалоз

Причинами метаболического алкалоза, при котором организм перенасыщен щелочью, являются:

  • Интенсивная рвота, при которой теряется много кислоты и желудочного сока,
  • Перенасыщение организма некоторыми растительными или молочными продуктами, ведущими к ощелачиванию,
  • Нервные нагрузки, перенапряжение,
  • Избыточный вес,
  • Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие с одышкой.

Алкалоз характеризуется следующими симптомами:

  • Ухудшение переваривания пищи, ощущение тяжести в желудке,
  • Явления токсикоза, так как вещества плохо усваиваются и остаются в крови,
  • Кожные проявления аллергического характера,
  • Ухудшение работы печени, почек,
  • Обострение хронических заболеваний.

При лечении показано устранение причин, вызывающих защелачивание. Нормализовать кислотность поможет вдыхание смесей, содержащих углекислый газ.

Эффективны для нормализации pH также растворы аммония, кальция, калия, инсулина, назначаемые врачом в терапевтической дозировке. Данное лечение следует проводить под контролем врача в условиях стационара.

Ацидоз является более частым проявлением метаболических нарушений, чем алкалоз – человеческий организм более стоек к защелачиванию, чем к закислению.

Легкая его форма обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при сопутствующих анализах крови.

При серьезной форме недуга проявляются следующие симптомы:

  • Участившееся дыхание,
  • Тошнота,
  • Рвота,
  • Быстрая утомляемость,
  • Изжога.

Когда в организме высокий уровень кислотности, органы и ткани испытывают дефицит питания и кислорода, что ведет со временем к патологическим состояниям:

  • Сбоям в работе сердечно-сосудистой системы
  • Общей слабости,
  • Нарушениям мочевыделительной системы,
  • Опухолевым процессам,
  • Болезненностям в мышцах и суставах,
  • Ожирению,
  • Развитию диабета,
  • Снижению иммунитета.

Причинами устоявшегося ацидоза выступают:

  • Сахарный диабет,
  • Кислородное голодание,
  • Испуг или шок, стрессовое состояние,
  • Различные заболевания,
  • Алкоголизм.

Тактика лечения предполагает устранение причин, вызвавших закисление крови. При явлениях ацидоза и при патологии, сопутствующей этому состоянию, больной нуждается в обильном питье и приеме содового раствора.

Измерение pH крови самостоятельно

Важность соблюдения нормы кислотно-щелочного баланса для здоровья человека потребовало от медицинской промышленности создания портативных приборов, с помощью которых можно измерить pH в домашних условиях.

Такой прибор для измерения pH, предлагаемый в разных вариациях аптеками и специализированными магазинами медтехники, способен дать точный результат с минимальными погрешностями измерения.

Манипуляция состоит из прокола поверхности кожи тончайшей иголкой и забора незначительного количества крови.

Встроенное в аппарат электронное устройство при этом мгновенно реагирует и выводит результат на дисплей. Процедура довольно проста и безболезненна.

Однако, при всей доступности самодиагностики, все же не стоит пренебрегать преимуществом точного измерения в лаборатории медицинского учреждения и консультацией квалифицированного врача.

Как повысить или понизить кислотность при помощи питания

С помощью правильной организации питания можно не только разнообразить меню и сделать рацион более сбалансированным, но и поддержать с помощью них необходимый уровень pH.

Определенные продукты при процессах усвоения способствуют усилению щелочности, а при употребление других, напротив, происходит повышение кислотности.

Продукты, повышающие уровень кислотности:

  • Мясо, рыба и морепродукты,
  • Яйца,
  • Сладости,
  • Хлебобулочные и макаронные изделия,
  • Пиво,
  • Кисломолочная продукция,
  • Газированные напитки,
  • Злаки, бобовые,
  • Соль,
  • Антибиотики.

Если рацион перенасыщен данными продуктами, то человек неминуемо со временем начнет испытывать иммунные расстройства, сбои в работе пищеварительной системы,

Такое питание приводит к сбоям репродуктивной системы и у мужчин и у женщин: для нормального синтеза сперматозоидам необходима щелочная среда, и при их движении по влагалищу женщины, имеющего слишком высокую кислотность, они погибают.

Продукты, способствующие ощелачиванию крови:

Когда человек злоупотребляет животными жирами, алкоголем, кофе, сладким, при этом курит и подвергается стрессам, организм претерпевает «закисление».

Токсины, образующиеся при этом, не выводятся из организма, а оседают в крови, суставах, сосудах, становясь провокаторами болезней. Наряду с комплексом очищающих и лечебных процедур, врачи советуют регулярно пить щелочную минеральную воду.

Высокая эффективность минеральной воды заключается в том, что она не только нормализует кислотно-щелочной баланс, но и оказывает благотворное действие на весь организм – выводит шлаки, оздоравливает желудок, улучшает структуру крови и усиливает иммунитет. Рекомендуемая доза: 3-4 стакана в день.

Показатель pH в пределах нормы – непременное условие здорового функционирования органов и систем человека, так как все ткани чрезвычайно чувствительны к его колебаниям и продолжительные нарушения могут привести к самым плачевным последствиям.

Проверить самостоятельно и контролировать время от времени свой кислотно-щелочной баланс должен каждый ответственно относящийся к своему здоровью индивид.

Клинический, или общий, анализ крови — исследование, которое назначается практически при любых заболеваниях. Расширенный профиль включает определение порядка 37 показателей, в том числе данные об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах и гемоглобине. Этот тип диагностики позволяет выявлять наличие анемий, воспалительных процессов в организме, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. В ряде случаев для уточнения диагноза необходимы биохимические, иммунологические, гормональные, а также вирусологические и цитогенетические исследования. Сегодня сдать кровь можно не только в государственных медучреждениях, но также в частных лабораториях и медицинских центрах. Рассмотрим подробнее все варианты.

Где лучше сдать кровь на анализ: платные vs бесплатные услуги

Все чаще пациенты предпочитают сдавать кровь платно, в частных клиниках и исследовательских лабораториях. Связано это с несовершенством государственной системы здравоохранения. Практически каждому владельцу ОМС известно, что элементарный процесс сдачи крови может обернуться множеством проблем. Во-первых, из-за больших очередей невозможно заранее предсказать, сколько понадобится времени на сдачу, что крайне неудобно для работающих людей. В худшем варианте может понадобиться прийти снова на следующий день. Во-вторых, получение результатов в некоторых больницах превращается в целое испытание: для того чтобы получить заветный бланк, необходимо попасть к лечащему врачу — чаще всего, терапевту, к которому запись может вестись на недели вперед. Попытка же прорваться к врачу без очереди для того, чтобы получить анализы, вызывает бурю негодования у тех, кто пришел по записи. В итоге, для того чтобы сдать анализ крови бесплатно, необходимо посетить больницу три раза: сначала нужно получить направление, затем сдать биоматериал и наконец — забрать результаты. Платные поликлиники работают примерно по такой же схеме за некоторыми исключениями.

Сегодня можно с уверенностью утверждать, что быстрее и проще всего пройти процедуру в частных медицинских лабораториях, которые обладают следующими преимуществами:

  • отсутствие очередей;
  • любое исследование можно пройти без направления врача;
  • срок исполнения, как правило, составляет 1 рабочий день (не считая дня забора крови);
  • результаты можно получить на руки или узнать удаленно: через личный кабинет на сайте лаборатории, по телефону, факсу или по электронной почте;
  • многие лаборатории предлагают услугу забора биоматериала на дому, что особенно удобно для лежачих пациентов, для детей, пожилых и чрезвычайно занятых людей;
  • современные лаборатории оснащены новейшими тест-системами и автоматизированными анализаторами, что обеспечивает высокую точность и скорость получения результатов;
  • штат частных лабораторий, как правило, укомплектован высокопрофессиональными специалистами.

Россиян априори пугает дороговизна частной медицины, из-за чего многие даже не задумываются о том, что сдать кровь платно можно не так уж и дорого. Например, стоимость общего анализа крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ в Москве составляет в среднем 400–600 рублей. Расширенное клиническое исследование будет стоить около 1000 рублей. Наконец, частные лаборатории крайне удобны тем, что в них можно сдать кровь на какой-нибудь один необходимый показатель — например, требуется определить только СОЭ, ретикулоциты или лейкоформулу.

Крупнейшие платные лаборатории

Как выбрать надежный частный медицинский центр или лабораторию? Значение имеют такие показатели, как широта филиальной сети, спектр проводимых анализов, опыт работы, качество диагностического оборудования и тест-систем. Для данного обзора мы выбрали 7 наиболее популярных в России и Москве лабораторий, в которых можно платно сдать анализ крови.

ИНВИТРО

Одна из крупнейших частных сетей в России с 20-летним опытом работы, офисы открыты в 290 городах. На данный момент «ИНВИТРО» насчитывает 700 медицинских отделений не только в России, но также в Украине, Беларуси и Казахстане. О качестве услуг «ИНВИТРО» говорят многочисленные премии и награды. Например, в 2014 году лаборатория стала победителем в номинации «Медицинские организации частной формы собственности» по результатам «Рейтинга доверия и предпочтения сотрудничества участников системы здравоохранения 2014». В медицинских офисах и диагностических центрах «ИНВИТРО» можно провести порядка 1000 видов разнообразных исследований, в том числе сдать анализы крови на различные показатели. Лабораторные комплексы оснащены новейшим оборудованием, используются тест-системы ведущих мировых производителей из Швейцарии, США, Германии, Франции и Японии.

Сколько стоит сдать анализ крови в «ИНВИТРО»? Это зависит от профиля исследования: чем больше в него включено показателей или чем сложнее метод исследования, тем дороже анализ, например:

  • Общий анализ (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) обойдется в 310 рублей. Кровь берется из вены, срок исполнения анализа — 1 день.
  • С лейкоформулой и СОЭ — 710 рублей. При наличии патологических сдвигов проводится микроскопия мазка.
  • С лейкоформулой, СОЭ и обязательной ручной микроскопией мазка — 1005 рублей.

Справка
Ручная микроскопия — это подсчет лейкоцитарной формулы, который проводится, если в пробах выявлены значимые отклонения. В формулу входит количество молодых форм нейтрофилов, палочкоядерных нейтрофилов, а также оценка всех патологических или аномальных форм лейкоцитов.

В «ИНВИТРО» можно отдельно сдать кровь на СОЭ (225 рублей), ретикулоциты (320 рублей) и на лейкоформулу (470 рублей). Срок готовности — 1 рабочий день, возможно срочное исполнение в течение двух часов (за дополнительную плату). Предоставляется услуга «Анализы на дому»: специалист выезжает по адресу пребывания пациента для забора биоматериала. Результаты можно получить курьером, по e-mail и факсу, в личном кабинете на сайте «ИНВИТРО» или в любом из офисов. Всем пациентам предоставляется бесплатная услуга sms-информирования о готовности результатов исследований.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-006731 от 17 июня 2015 г.

ГЕМОТЕСТ

Еще одна крупная российская лаборатория, основанная в 2003 году, в сеть которой входит более 300 отделений. Предоставляет более 2500 видов исследований по всем направлениям лабораторной диагностики. Результаты исследований «Гемотеста», как и «ИНВИТРО», признаются всеми государственными медучреждениями России.

  • Общий анализ крови без лейкоформулы — 295, с лейкоформулой — 425 рублей.
  • С расчетом лейкоцитарной формулы — 295 рублей.
  • С лейкоформулой и ретикулоцитами — 555 рублей.
  • На ретикулоциты — 330 рублей.
  • На СОЭ — 215 рублей.

Срок исполнения — рабочий день, не считая дня забора биоматериала. Результаты можно получить курьером, по электронной почте, факсу или в личном кабинете на сайте. Предоставляется услуга «Анализы на дому». Выезд медсестры в пределах МКАД будет стоить 1100 рублей.

Лицензия Департамента здравоохранения города Москвы № ЛО-77-01-003781 от 25 мая 2011 г.

НИАРМЕДИК

Московская сеть медцентров, в которую на сегодняшний день входит собственная клинико-диагностическая лаборатория и 11 многопрофильных клиник в Москве, Рязани и Обнинске. Лаборатория медцентра выполняет свыше 1500 видов исследований. Сеть была основана более 25 лет назад на базе Института эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Российской академии медицинских наук.

Общий анализ в «НИАРМЕДИК» стоит 380 рублей. Отдельно выполняются исследования ретикулоцитов (280 рублей), СОЭ (180 рублей) и лейкоцитарной формулы — 285 рублей. Срок исполнения — 1 рабочий день, возможно срочное выполнение в течение 3 или 7 часов за отдельную плату. Выезд медсестры на дом оплачивается в размере 1400 рублей. Забор биоматериала — 200 рублей. В лаборатории используются технологии, гарантирующие высокую точность и качество исследований. Результаты можно получить через Интернет, по электронной почте, курьером и непосредственно в отделении.

Лицензия Департамента здравоохранения города Москвы № ЛО-77-02-005091 от 03 сентября 2013 г.

СклифЛаб

Была основана на базе старейшего в России медицинского учреждения — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Лаборатория располагается в Москве на ул. Сухаревская, также ее отделения работают в городах Орел, Тамбов, Астрахань, Липецк, Ярославль, Махачкала, Грозный. По итогам внешней оценки качества EQAS Immunoasay 2009 года лаборатория «СклифЛаб» заняла 1 место из 12 российских лабораторий или 7 место из 444 участников в мире. Результаты большинства исследований предоставляются на следующий день, предусмотрено срочное получение в тот же день или в течение 2 часов. Сдать общий анализ можно по будням до 15:00, по субботам до 13:00, по воскресеньям до 12:00 — натощак. Забор крови на дому будет стоить 1300 рублей, доставка результатов — 350.

Во сколько обойдутся стандартные исследования в «СклифЛаб»?

  • Клинический анализ крови с ретикулоцитами: плановый — 410, срочный — 820 рублей.
  • Сокращенный (без СОЭ): плановый — 165, срочный — 330 рублей.
  • С лейкоформулой, без ретикулоцитов: плановый — 270, срочный — 540 рублей.
  • Без лейкоформулы и ретикулоцитов: плановый — 180 рублей, срочный — 360 рублей.

Лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-99-01-008169 от 21 ноября 2012 г.

CMD

Центр молекулярной диагностики на базе Центрального НИИ эпидемиологии. В Москве работает 121 отделение, также офисы можно найти более чем в 30 городах России. CMD включает в себя лабораторию молекулярных методов диагностики, клинической диагностики, а также бактериологическую и иммунологическую лаборатории.

Справка
Первая лаборатория молекулярной диагностики (на уровне ДНК, РНК и белков) инфекционных заболеваний человека и животных (ЛМДИЗ) была открыта в 1992 году. С этого момента началось развитие молекулярной диагностики в России.

Цены на традиционные анализы крови в CMD:

  • Клинический анализ крови — 505 рублей.
  • На ретикулоциты — 295 рублей.
  • Без лейкоцитарной формулы — 310 рублей.
  • Исследование СОЭ — 170 рублей.
  • Общий анализ с лейкоформулой без СОЭ — 365 рублей.

Стандартный срок готовности результатов — 1 рабочий день, возможно срочное выполнение в течение 6 часов (стоимость удваивается). Цена забора крови оплачивается отдельно в размере 160 рублей. Результаты можно получить в офисе CMD, в личном кабинете на сайте, по электронной почте, факсу и телефону, а также Почтой России. Взятие биоматериала для анализов на дому — 950 рублей, предоставляются скидки для инвалидов, ветеранов ВОВ и многодетных семей.

Лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-99-01-008867 от 05 июня 2014 г.

СИТИЛАБ

Работает на рынке лабораторных услуг более 10 лет и на данный момент включает в себя 200 отделений в 86 городах России. Ежедневно здесь выполняется более 30 тысяч диагностических процедур для 10 000 человек. Спектр лабораторных исследований включает более 1000 наименований. Большинство тестов выполняется за 1 рабочий день, возможно срочное получение результатов в течение 2–5 часов.

Стоимость в «СИТИЛАБ» следующая:

  • Общий анализ крови и исследование ретикулоцитов — по 260 рублей каждый.
  • На СОЭ — 170 рублей.
  • Исследование лейкоцитарной формулы — 230 рублей.

Забор биоматериала с выездом на дом в пределах МКАД — 1100 рублей. Результаты можно получить на сайте лаборатории, непосредственно в офисе, по электронной почте или курьером. Предоставляется услуга sms-уведомления о готовности результатов. Действуют скидки для льготных категорий граждан. «СИТИЛАБ», как и другие российские лаборатории нашего обзора, участвует в международных программах внешнего контроля и оценки качества EQAS (США), RIQAS (Великобритания) и ФСВОК (Россия).

Лицензия комитета здравоохранения Волгоградской области № ЛО-34-01-002432 от 12 февраля 2015 г.

СМ-Клиника

Многопрофильный медицинский холдинг работает на российском рынке более 13 лет. На сегодняшний день в сеть входит 10 медицинских центров и 2 собственных лаборатории у метро «Войковская» и «ВДНХ». Спектр проводимых исследований и анализов включает в себя более 3000 наименований, в том числе компьютерную и магнитную томографию, рентген, УЗИ, эхокардиограмму и эндоскопию. Результаты можно получить по электронной почте, в регистратуре или у лечащего врача. Срок выполнения общего анализа крови — 1 рабочий день. В сети «СМ-Клиника» работают высокопрофессиональные специалисты, среди которых 143 кандидата медицинских наук, 29 докторов медицинских наук, 12 профессоров и 6 академиков.

Лицензия Департамента здравоохранения города Москвы № ЛО-77-01-009896 от 13 марта 2015 г.

При выборе медицинского учреждения, где можно сдать анализ крови, ориентируйтесь прежде всего на географическую доступность и удобство сервиса, поскольку излишнее переутомление в дороге и лишние часы голода могут исказить формулу крови. Что касается цен, то, как видно из приведенного обзора, разница несущественная. Помните: если вы сдали кровь в независимой лаборатории и получили на руки результаты, ни в коем случае не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Бланк необходимо показать лечащему врачу для постановки верного диагноза.