Замена нефростомического дренажа

Почки отвечают за одну из важнейших функций организма – выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие. При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому.

Что такое нефростома?

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи — подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

  • раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

  • болезни, нарушающие свертываемость крови,
  • прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
  • неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

  • лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
  • инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

  1. открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) — врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
  2. лапароскопическая установка дренажа — используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
  3. чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин),

наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники,

после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась,

своевременное и регулярное опустошение мочеприемника,

каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы.

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Замена нефростомы

Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха – и чаще.

Нефростома: подбор катетера и мочеприемника. Изменения в образе жизни

Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.

Мочекаменная болезнь, забрюшинный фиброз, аденома и опухоль простаты, опухоль почек и мочеточника — все это болезни, которые препятствуют естественному оттоку мочи. Избежать интоксикации и вывести лишнюю жидкость из организма можно с помощью специальных инструментов. Достаточно купить нефростомы подходящего типа и их установить.

Нефростом купить правильно: что нужно знать?

В 100% случаев рекомендацию купить нефростомические наборы дает врач, поэтому важно сразу уточнить у специалиста, какое устройство вам нужно.

В стандартный комплект для первичной установки входят:

катетер различных типов проводник дилататор пункционные иглы
(одна или больше) универсальный адаптер для мочеприемника

Мочеприемник в набор почти всегда не включается, его нужно купить вместе с нефростомом. Но иногда в комплекте оказываются линейки и скальпели, а также другие вспомогательные элементы. Первичный набор заказывается один раз, далее приобретаются только катетеры для замены и новые мочеприемники.

Не забывайте, что за нефростомой нужно правильно ухаживать и следить. Уточните этот момент у вашего лечащего врача.

Преимущества нефростомических наборов от «СалисМед»

Если вы планируете купить нефростомические наборы, широкий выбор изделий этого типа ждет вас в каталоге магазина «СалисМед».

Преимущества наших товаров:

  • безопасный для организма гипоаллергенный материал, который подходит большинству пациентов
  • мягкие и гибкие катетеры. Их можно ввести с минимальным дискомфортом
  • индивидуальная стерильная упаковка для большинства предметов в наборе
  • универсальность. Подходят как для отвода мочи, так и для подачи лекарственных препаратов
  • разумная цена, благодаря которой можно сэкономить деньги из семейного бюджета

Хотите купить нефростомы, но появились вопросы? Позвоните нам или свяжитесь с менеджером любым удобным образом. Вы получите полную консультацию по заказу и помощь в выборе подходящего для вашей ситуации товара.

  • Наш телефон: 7 (499) 714-70-17;
  • Электронная почта: info@salismed.ru;
  • Форма обратной связи на сайте.

При некоторых патологиях у человека возникает невозможность производить опорожнение мочевого пузыря естественным способом. Чтобы ему помочь, медики производят операцию под названием нефростомия. Она заключается в установке катетера, выводящего мочу из почки наружу через поясничную область. Больному объясняют, в чём заключается уход за нефростомой, чтобы он мог ею нормально пользоваться в домашних условиях.

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, размещаемая в почке, служит своеобразным переходником для урины. Образовавшаяся моча свободно выводится в специальную емкость, внешне похожую на контейнер, которая является мочеприемником.

Эта хирургическая манипуляция, как правило, проводится для людей с наличием онкологических заболеваний, для стабилизации процесса выведения урины из организма.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе, с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

При установке нефростомы исключается большинство патологических отклонений, а также ампутация почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж необходимо тщательно оберегать, а также ухаживать за ним. После завершения хирургической манипуляции, пациент покидает медицинское учреждение и все обязательные профилактические мероприятия, назначаемые хирургом, он осуществляет в домашних условиях.

Перед отправкой домой, пациента тщательно консультируют о том, как необходимо ухаживать за нефростомой после операции. К примеру, категорически запрещаются любые физические нагрузки, так как устройство может выпасть из чрескожного отверстия. Далее – поддержка специальной диеты (обычно рекомендуют стол №7), а также дыхательная гимнастика.

Уход за вживленной нефростомой состоит из следующих пунктов, которые обязательны к выполнению:

  • Ежедневно необходимо промывать дренажную трубку специальным стерильным раствором.
  • Пункционный прокол необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Чтобы порез не кровоточил, рекомендуются прикладывать к нему марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.
  • Необходимо следить за количеством мочи в контейнере. Как только он наполнится, существует угроза обратного оттока мочи в почку, что чревато серьезными осложнениями, включая образование серьезного воспаления, а также развития инфекционного заболевания или МКБ.
  • Если в пораженном органе имеется инфекция, нужно осуществлять промывку почки. Для этих целей, пациенту вживляются две нефростомы. Через одну трубку выводится урина, а через вторую поступает физраствор.
  • Важно помнить, что все манипуляции, связанные с нефростомой и всем прилагающимся набором необходимо производить в специальных перчатках. Оборудование должно быть стерильным, а также сохранять герметичность.
  • Категорически запрещается принимать ванну, посещать баню и иные аналогичные места в первые несколько недель после проведенной операции.
  • Если человек находится в тяжелом состоянии, ему необходима помощь постороннего человека. Контейнер-мочеприемник должен вовремя опустошаться.
  • Уход за беременными в домашних условиях должен осуществляться исключительно под присмотром врача. При малейших отклонениях, нарушается тонус матки и над жизнью будущего ребенка нависнет опасность. Поэтому рекомендуется вызывать участкового врача на дом или, при наличии возможности, самостоятельно посещать доктора.

С вживленной нефростомой можно жить долго, при этом не ощущать дискомфорта. Если соблюдать все рекомендации врача, шанс рецидива заболевания, а также развития вирусных заболеваний сводится к нулю.

Реабилитация

После проведения операции, пациента переводят в стационарное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия. Для начала, из рациона больного полностью исключают соль, даже в самых мелких пропорциях. Каждый день больному обрабатывают рану и меняют марлевую повязку. Первоначально, в послеоперационный период за человеком ухаживают медицинские сотрудники, но уже через несколько дней его отпускают домой, где он продолжает самостоятельную реабилитацию.

Особые условия реабилитации у женщин в положении. С дренажной трубкой, некоторым представительницам прекрасного пола передвигаться весьма затруднительно, но благодаря имплантированному устройству, риск для матери и ребенка значительно уменьшается. Что касается родовой деятельности, то в 85% случаев производится кесарево сечение, хотя по желанию роженицы они могут пройти естественным путем. Если необходимость в нефростомии возникает на 6—7 месяце беременности, то после проведенной операции, женщина остается на сохранении в медицинском учреждении.
Пациенты часто беспокоятся о том, сколько можно прожить с имплантированным устройством. Длительность жизни с нефростомой составляет 10—20 лет, но можно прожить и гораздо дольше, если придерживаться всех рекомендаций специалиста, а в самую первую очередь – контролировать свой рацион. В течение долгих лет, активно практикуется лечебный стол №7. Его особенность состоит в том, что все продукты готовятся абсолютно без соли, а также еда, которую потребляет пациент, должна быть обогащенной калориями.

Таким образом, для поврежденного органа создаются оптимальные условия, которые позволяют регенерировать поврежденному органу гораздо быстрее. Еще одним условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны. Чтобы исключить возможность занесения опасной инфекции, а также развития воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, в противном случае, трубка может выпасть. Несмотря на всю несостоятельность и плачевную ситуацию, необходимо придерживаться установленных рекомендаций для успешной регенерации почки.

Но что делать, если дренаж внезапно выпал? Категорически запрещается самостоятельно производить установку выпавшей трубки. Только специалист в этой области, руководствуясь своими знаниями и специальной техникой, может произвести восстановление.

Предназначение дренажной трубки

Чаще всего нефростомия необходима для лечения, прежде всего – симптоматического, онкологических больных. Проводится, в том числе, при оказании паллиативной помощи. Показанием для такого оперативного вмешательства является наличие злокачественной опухоли, сдавливающей мочеточник, и, соответственно, препятствующей естественному выходу мочи из одной или обеих почек.

Дренаж может назначаться при острой мочекаменной болезни, в случаи неоперабельности пациента (в силу возраста или общего состояния), а также при сочетании этой болезни с раком. Нефростомия необходима для предотвращения таких тяжелых последствий скапливания в почках жидкости, как гидронефроз (патологическое расширение данного органа) и пиелонефрит (воспаление, ведущее к необратимому разрушению почечной ткани и возникновение на этом фоне острой недостаточности). При таких последствиях дисфункцию органа практически невозможно исправить.

При определенных обстоятельствах нефростомия может проводиться с целью получения доступа к верхним мочевым путям, для постановки специальных стентов, осуществления химиотерапии, а также как этап для будущего хирургического вмешательства. Также в медицинской практике известны примеры дренажа почек для проведения дальнейших исследований.

Противопоказания для нефростомии

Существуют и противопоказаниями для установки нефростомы в почке. Операция не проводится, если у пациента нарушена свертываемость крови. Такие проблемы существуют при наличии гемофилии или тромбоцитопении. Прием кроверазжижающих препаратов также является препятствием для нефростомии.

Причем такими препаратами (антикоагулянтами) являются не только гепарин, варфарин и т.п., но даже обычный аспирин, имеющийся в любой домашней аптечке. Если по жизненным показателям допускается перерыв в приеме антикоагулянтов, то установка нефростомы может быть просто перенесена на какое-то время. Окончательное решение пациент принимает после консультации с лечащим врачом.

Подготовка к нефростомии

Подготовка к установке дренажной трубки ничем не отличается от подготовки к большинству иных операционных вмешательств. Перед тем, как приступить непосредственно к хирургическим манипуляциям необходимо:

  • Сдать общий анализ крови;
  • узнать биохимический состав и определить уровень содержания глюкозы крови;
  • выяснить показатель свертываемости крови;
  • сдать мочу на общий анализ;
  • провести ультразвуковое исследование.

Также врач может назначить урографию (как обзорную, так и внутривенную), а также провести компьютерную томографию (КТ) почек и всего забрюшинного пространства.

Некоторые пациенты часто задаются вопросом: есть ли необходимость в приеме антибиотиков перед нефростомией? Ответ однозначный: «Нет!» Антибактериальная терапия прописывается исключительно по завершению оперативного вмешательства. Как правило, она занимает не более пяти-семи дней – стандартного курса приема антибиотиков.

Как проводится установка

Хирургическое вмешательство проводится в условиях соответствующе оборудованной операционной. Как правило, у онкологических больных установка осуществляется путем чрескожной пункции, которая выполняется под контролем УЗИ или рентгена. Также данная процедура возможна в ходе проведения открытого или лапароскопического вмешательства. Однако первый способ более распространенный. Он состоит в прокалывании мягких тканей в районе поясничного отдела. Через прокол пункционная игла проводится в почечную полость. Затем на ее место устанавливается катетер, соединяющий орган с мочеприемником.

На сегодняшний день это самый высокотехнологичный и безопасный способ нефростомии, который переносится больным значительно легче, чем открытая операция. Последняя довольно часто приводит к непоправимым осложнением, таким как инфицирование почки и обильное кровотечение, мочевые затеки. И если такой дренаж почки при камне в почке еще допустим, то при онкологии крайне редко, так как большинству пациентов необходимо соединение почек с мочеприемником с обеих сторон, что фактически делает проведение открытой операции нецелесообразным.

После установки нефростомы в почки больной, в большинстве случаев, спустя сутки покидает стационар. Врач подробно инструктирует пациента или его близких относительно того, как осуществлять после выписки из больницы качественный уход за нефростомой в домашних условиях. Обязательное условие – после дренажа больной не должен подвергаться серьезным физическим нагрузкам. Необходимо отказаться от занятий спортом. Что касается непосредственного ухода в домашних условиях за нефростомой, то он в себя включает:

  1. Ежедневное промывание катетера обычным физиологическим раствором (NaCl 0,9%) с помощью 10-«кубового» шприца (использовать 5-10 мл раствора).
  2. Своевременное опорожнение мочесборника. На нем есть соответствующая отметка, после достижения которой мочу необходимо спустить через специальное, герметически закрывающееся отверстие. В противном случае возможен отток мочи назад, что чревато серьезными осложнениями.
  3. Замена мочеприемника на новый, стерильный (проводить данную манипуляцию еженедельно).
  4. Регулярно, раз в две недели, пациента должен осматривать уролог или хирург на предмет надежности фиксации катетера. Если вдруг фиксация ослабла, врач обязан ее упрочить.
  5. Район прохождения трубки сквозь кожу должен быть покрыт стерильной повязкой. Ее замена осуществляется каждые два дня.
  6. Больной должен находиться в таком положении, чтобы нефростома излишне не натягивалась, не перегибалась и не перекручивалась (последнее может помешать оттоку мочи).

Еще одно важное условие для нормального функционирования дренажа – соблюдение бессолевой диеты. В противном случае в организме может накапливаться соль, которая затем будет забивать трубку и препятствовать нормальному выходу мочи.

Не соблюдение вышеописанных процедур и правил чревато серьезными последствиями, вплоть до воспаления.

Знакомство с термином

«>

В медицинской терминологии присутствует слово, с которым знакомы далеко не все. Что это такое — нефростома? Она представлена набором врачебных инструментов, среди которых основными являются дренажи, катетеры и стенты. Их устанавливают человеку в случае необходимости вмешательства в его организм. Процесс нефростомии используют для вывода из организма человека мочи путем искусственного вмешательства при помощи установления дренажа.

Нефростома в почке регулируется, находясь под рентгенографическим или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводится сквозь брюшные стенки и попадает прямо в ткань почки, при этом один край всегда обязан располагаться в органе, который подвергается нефростомии. Поставленный дренаж соединяется со специально установленным контейнером, который называют мочеприемник. Именно в него будет выводиться урина. Обязательными условиями для этого контейнера являются наличие стерильности и регулярная замена. В медицинской практике, как правило, используют подкожную пункцию, что обуславливается сложностью проведения открытой операции у пациентов с диагностированной онкологией.

Потребность в проведении процедуры нефростомии возникает вследствие проведенных операций, связанных с удалением камней из полости почек, а также в результате травмы мочеточника или почки.

мимо случаев МКБ-10, нефростома также может использоваться при наличии онкологического заболевания, поразившего женские и мужские половые органы и мочевой пузырь. Иногда эту процедуру проводят в случае наличия диагнозов гидронефроза, анурии и некоторых других. На фото нефростомы ниже можно посмотреть, как она выглядит.

«>

Ведение в нефростомию

Что это такое — нефростома, мы рассмотрели, теперь ознакомимся более детально с самой процедурой. Как говорилось ранее, путем искусственного отведения урины из почек нефростомия помогает человеческому организму функционировать и удалять продукты отходов жизнедеятельности. Участвующий катетер или стенту проводят сквозь кожу в ткани почек, и заканчиваются они в лоханке почки. Двигаясь вдоль катетера, моча попадает в мочеприемник, без сторонней помощи. По факту, нефростому можно называть интралюминарным почечным дренажем. Вся процедура носит характер хирургического вмешательства.

«>

Возможные причины использования

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций. Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах. Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Когда нет необходимости?

Существует ряд случаев, при наличии которых нефростому в почке нельзя устанавливать. Среди них выделяют:

  • Диагностирование у больного пациента гемофилического заболевания и тромбоцитопении. Данные болезни вызывают ряд нарушений в процессе кровяного свертывания. Гемофилия представляет собой наследственное заболевание, вызывающее нарушение коагуляции крови. Тромбоцитопения, в свою очередь, является патологическим состоянием, при котором характерно наличие сниженного количества клеток тромбоцитов в организме, которые циркулируют в периферической кровяной жидкости.
  • Явление неконтролируемого повышения артериального давления, обусловленного разнообразными факторами, например наследственными или приобретенными болезнями и т.д.
  • Употребление антикоагулянтов, которые своим воздействием на организм приводят к нарушению в процессах свертывания крови, а также препятствуют созданию тромбов.

Требования и подготовка

«>

Проведение подобной процедуры в условиях дневного стационара предусматривает наличие стандартных анализов, собираемых перед операцией, например, клинические и биохимические анализы крови, анализ урины и ее посев на флору, коагулограмма, а также нужно пройти почечное УЗИ. Иногда пациента могут обязать перед операцией пройти процедуру обзорной урографии, а также компьютерную томографию полости забрюшинного пространства и почек.

В большинстве клиник пациенты, госпитализированные для нефростомии, могут выполнять дополнительное обследование органов мочевыделения путем инструментального исследования. В случае если вышеупомянутые анализы крови и мочи были сданы, то потребность повторного проведения в них отсутствует, так как они уже заносятся в госпитальный комплекс. Важно знать, что у анализов есть определенный срок годности, после истечения которого их необходимо сдавать заново.

Антибиотики и нефростома

Применение антибиотических средств перед нефростомией не рекомендуемо в качестве профилактической меры. В случае наличия инфекции в мочевых путях необходимо начать заблаговременный прием антибактериальных средств. Уничтожение имеющейся инфекции при помощи лекарств в случае наличия нефростомы должно протекать под тщательным контролем лечащего врача. Именно доктор обязан выбирать дозировки и следить за наличием и проявлением возможных побочных эффектов. Дело в том, что имеющаяся болезнь может обусловить возникновение воспаления в мочевом пузыре, а потому иногда без антибиотиков не обойтись даже во время данной процедуры. В большинстве случаев пациента оставляют на дневное стационарное лечение.

Процесс нефростомии

«>

Каким образом устанавливается и удаляется нефростома? Онкологическая практика чаще всего уделяет внимание чрезкожной пункции, производимой под контролем УЗИ или рентгенограммы. Пациенту вводят внутривенно наркоз в специально оборудованной операционной палате, где собственно и будет протекать весь процесс нефростомии. Также она может выполняться при открытых и лапароскопических операциях, вызванных кистой или опухолью почки, поразившей только корковое вещество.

Во время чрезкожной пункции мягкие ткани в поясничной области аккуратно пронизываются специальной пункционной иглой, которая далее вводится до почечной лоханки. Образованный канал становится местом для проведения и залегания катетера, соединенного с мочеприемником.

После удаления нефростомы пациенту не рекомендуется подвергаться сложным физическим нагрузкам. Канал в теле, образованный в результате пункции, будет еще какое-то время пропускать урину наружу. Именно по этой причине лечащемуся субъекту необходим отдых от нагрузок на тело.

Потребность в чрезкожной пункции

Процесс нефростомии происходит чаще при помощи чрезкожной пункции, чем при разрезе в пояснице, на уровне почки. Это связано с тем, что пациенты с диагностированной онкологией переносят подобные операции в области поясницы очень тяжело. Помимо этого, существуют различные патогенетические особенности гидронефроза при болезни рака почек. В таких случаях наличие нефростомы необходимо с обеих сторон. Другими словами, проведение данной процедуры при помощи разреза в области поясницы приведет к затруднениям во время проведения открытых операций.

Уход за больным

«>

В большинстве случаев после проведения операции по введению катетера пациента выписывают, происходит уход в домашних условиях. Нефростома должна находиться в фиксированном положении и не подвергаться действию рывков, подергиваний. Физические нагрузки и занятия спортом во время наличия в организме подобного устройства не рекомендуются, вплоть до момента его удаления. Выведение катетера из почек осуществляется только после возобновления оттока мочи и введения его в стабильное, нормальное состояние.

В профилактических целях и для долгосрочного стабильного функционирования нефростомы необходимо ее регулярно промывать стерильными физиологическими растворами. Также рекомендуется проводить замену нефростомы. Этот процесс называют ренефростомией. Однако данную операцию проводить необходимо в течение первых 24 часов после выпадения трубки или ее закупоривания посредством солей, содержащихся в моче.

Удаляют трубку дренажа или катетер в результате полного восстановления мочевого оттока, нарушение в работе которого было вызвано проводимым хирургическим или химиотерапевтическим лечением. Прежде чем приступить к удалению нефростомы, необходимо провести проверку работоспособности мочевыводящих путей. Это делают при помощи введения красителя в полость дренажной трубки. В большинстве случаев удаление дренажа происходит спустя два-три недели после операции.

«>

Подводя итоги, можно заключить, что нефростома – это медицинский термин, обозначающий катетеры и дренажи, используемые для удаления урины из почек, в случае отсутствия возможности ее нормального удаления по мочевыводящим каналам. Данная процедура производится чаще всего благодаря чрезкожной пункции, а сам процесс называют нефростомией.

Нефростома – что это такое, для чего она необходима, когда и как проводится и нужна ли ее замена? Ответы на все эти вопросы были рассмотрены здесь, и теперь читатель может оперировать данной информацией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

  • компьютерная томография почек;
  • урография;
  • компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.