Внутриутробная задержка развития

Синдром задержки роста плода

Нередко можно услышать разговоры женщин, которые после прохождения УЗИ узнали, что их ребенок отстает в росте (или во внутриутробном развитии), и теперь им нужно срочно ложиться в стационар для лечения. На что обратить внимание, если вам поставили такой диагноз, когда начинать бить тревогу? На эти и другие вопросы ответит Елена Березовская, акушер-гинеколог, автор книги «9 месяцев счастья».

Совсем недавно в свет вышла книга известного акушера-гинеколога Елены Березовской «9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин». Сайту НН Мама выпала возможность познакомить вас с отрывками этого бестселлера, который рекомендует.

Елена Березовская – акушер-гинеколог, врач-исследователь, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни в Канаде. Березовская – это новый Мясников, только в акушерстве-гинекологии! В книге развенчаны популярные мифы о бесплодии, «скрытых» инфекциях, вирусах, резус-конфликте, даны ответы на все вопросы, касающиеся протекания беременности и ее осложнений.

Книга для тех, кто готов говорить на тему здоровья беременных серьезно, идя в ногу с наукой и современными достижениями медицины, отбросив в сторону тактику запугивания, навязывания страхов, устарелые догмы и директивы.

Ко мне нередко обращаются женщины, которые после прохождения УЗИ узнали, что их ребенок отстает в росте (или во внутриутробном развитии), и теперь, как всегда, им нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда я начинаю уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев выясняется, что он высосан из пальца. Если же речь идет о крупном ребенке, то зачастую женщину вынуждают садиться на диету и даже голодать.

Перед тем как приступить к разговору о синдроме задержки роста плода (или о внутриутробной задержке роста), давайте обсудим, исходя из каких критериев врачи определяют данное состояние.

Что понимается под внутриутробной задержкой роста

Как ни странно, когда врачи говорят о задержке роста или развития плода, то на самом деле они имеют в виду график его веса. Но почему по весу плода диагностируют отклонения в росте? Споры между клиницистами по этому вопросу идут до сих пор. В некоторых источниках вы найдете упоминание о задержке развития. Однако речь идет скорее именно о задержке роста, так как ее определяют, измеряя вполне конкретные параметры плода — размеры частей его тела. Обычно отклонений в развитии, то есть в форме и структуре органов и их систем, не наблюдается: нормальный маленький плод (за исключением случаев, когда задержка роста вызвана рядом заболеваний плода). С медицинской точки зрения размеры плода сами по себе говорят мало, поэтому вычисляют его вес. Анализируя, как изменяется вес ребенка с течением времени, можно точнее установить, отстает он в росте или нет.

Важно также понимать, что о чьем-либо росте мы можем судить только на определенном промежутке времени и с учетом ряда фактов. Например, вы встречаете на улице подругу с ребенком. Если вы не знаете, сколько ребенку лет, то вы сначала приблизительно определите его возраст по росту и конституции, а уже потом — по другим параметрам. А что, если ребенок просто маленький? А что, если ребенка раскормили и он слишком большой для своих лет?

Плод раскормить невозможно, поэтому у женщин, страдающих ожирением, наоборот, дети чаще небольших размеров (за исключением женщин с гестационным диабетом). А вот плохое питание матери может отразиться на росте плода — ему не будет хватать питательных веществ.

Таким образом, мы с вами выяснили: чтобы судить о развитии и росте, необходимо наблюдать за ростом плода в динамике, то есть через определенные промежутки времени. Почему важны эти промежутки и сколько они должны длиться? Как-то одна женщина прислала мне данные УЗИ, проведенного в 12 недель и в 32 недели, и попросила прокомментировать, вижу ли я задержку в росте ее ребенка. Прежде всего нельзя сравнивать данные УЗИ первого триместра с данными УЗИ третьего триместра. Вывод при таком сравнении будет всегда один: беременность прогрессирует, поэтому не стоит нервничать и переживать.

Для сравнения необходимы периоды в две-четыре недели, причем за размерами плода начинают следить не раньше 20-й недели. Если серьезных отклонений не обнаружено, то женщине предлагают прийти для повторного УЗИ через четыре недели. Если, помимо задержки роста, обнаружены какие-либо отклонения в органах ребенка, то женщине предлагают пройти УЗИ через одну-две недели.

В медицине под внутриутробной задержкой роста понимают такое состояние плода, когда его вес отстает на 10 процентилей (центилей) и больше от среднестатистического для конкретного срока беременности.

Здесь необходимо пояснить, что такое процентили. Если, например, провести УЗИ ста беременных женщин на сроке в 28 недель, то результаты измерения их детей будут разными. У кого-то размеры будут минимальными, а у кого-то — максимальными для этого срока беременности. Теперь представьте, что на основании этих данных построили график, где провели зависимость между числом женщин с одинаковыми параметрами плода и величиной этих параметров. И оказалось, что у большинства женщин размеры плода (например, окружность головы) одинаковые — это будет медиана, а у всех остальных размеры могут откланяться вправо и влево (быть больше или меньше), что не всегда является патологией. Для лучшего понимания график разделили на 100 частей —центилей. Иногда процентили ошибочно называют процентами, хотя это не совсем верно. За норму приняли показатель, который встречается у наибольшего числа плодов. Отклонения на 10 процентилей влево или вправо (и все показатели, которые на графике попали в промежуток между этими двумя крайними центилями) тоже считаются нормой.

Именно так строят графики, на которых отражено, какими должны быть размеры плода при разных сроках беременности. На таком графике обязательно изображены три линии: срединная, верхняя и нижняя (по 10 центилей вверх и вниз). Измерив размеры плода, например ту же окружность головы, врач смотрит на график и проверяет, каким должен быть этот размер при таком-то сроке. Если показатель не выходит за пределы кривых двух процентилей, значит, отклонений от нормы нет. А если выходит? Не всегда это значит, что есть отклонения. Здесь как раз и важно проанализировать, как изменяются показатели во времени.

Пытливый читатель опять же спросит: какое все-таки отношение вес ребенка имеет к задержке роста? К сожалению, в наши дни вес считается главным критерием, на основании которого ставится диагноз «синдром внутриутробной задержки роста плода». Однако все больше врачей учитывают размеры плода и их изменения в динамике, а не просто вычисленный вес ребенка.

Почему важна динамика показателей? Во-первых, зачастую ни женщина, ни врач толком не знают точного срока беременности. Некоторые врачи до сих пор вычисляют его по старым формулам, а если женщина посещает нескольких врачей, то каждый поставит срок по-своему. Напомню, что при естественном зачатии у женщины с нормальным регулярным менструальным циклом срок беременности определяется по первому дню последних месячных. А наиболее точно установить срок беременности позволяет УЗИ в 12 недель. Поэтому всегда нужно ориентироваться или на дату начала последней менструации, или на результаты УЗИ в 12 недель. Вот и получается: когда уточнишь срок беременности, то нередко все показатели оказываются в пределах нормы, а не отстают от нее (или опережают).

Во-вторых, любое измерение может оказаться ошибочным. Это необходимо учитывать, когда почти все показатели в норме, за исключением одного-двух. Ведь при проведении измерений важны положение плода, которое не всегда получишь «по заказу», навыки врача, его знания в сфере заболеваний плода, правильные настройки аппарата УЗИ.

В-третьих, что хуже: существенное падение веса ребенка с нормального уровня до ненормального за короткий промежуток времени или постоянно низкий вес, неменяющийся резко (не выходящий за пределы начального процентиля) в течение длительного периода? Быстрые изменения всегда должны вызывать тревогу у врачей, так как предсказать благоприятный исход беременности в таких случаях очень тяжело, и обычно это плохой показатель. В подобных ситуациях нередко приходится принимать срочные меры для лечения или родоразрешения.

Вес ребенка вычисляется на основании измерения окружности живота, диаметра головы, длины бедренной кости и многих других параметров. Обычно это автоматически делает компьютерная программа, установленная на аппарат УЗИ, во время процедуры. Современные аппараты УЗИ имеют программы с графиками, в которые можно ввести данные измерений, чтобы потом проследить за размерами плода в течение определенного периода. Снимки УЗИ сохраняются в памяти аппарата, а также могут быть перенесены в другие компьютерные базы данных, чтобы к ним получили доступ другие врачи. Практически любые измерения, если это необходимо, могут быть перепроверены без дополнительного УЗИ. Все зависит от того, насколько хорошо врач умеет расшифровывать ультразвуковые изображения.

Часто женщины просят проверить те или иные цифры, полученные во время УЗИ, так как не уверены в том, что размеры соответствуют норме, особенно когда врачи ставят разные диагнозы и предлагают разное лечение. Не нужно придираться к одному показателю! Необходимо рассматривать показатели в совокупности. Поскольку вес ребенка вычисляют компьютерные программы (один аппарат может иметь до семи уравнений для расчета веса), даже при наличии некоторых данных врач не сможет точно определить вес плода. Существуют веб-сайты, где беременной женщине предлагается ввести ряд данных УЗИ и рассчитать вес ребенка. Такой вес называется предположительным, а не точным. Чем больше срок беременности, тем значительнее погрешность измерений. Поэтому вес всегда записывается с указанием допустимых отклонений: плюс-минус столько-то граммов к среднему показателю веса.

В протоколе УЗИ, которое проводится для определения срока беременности и веса ребенка, используются следующие сокращения:

• БПР (BPD) — бипариетальный размер головы;

• ЛЗР (OFD) — лобно-затылочный размер;

• ОГ (HC) — окружность головы;

• ДлБ (FL) — длина бедра;

• ОЖ (AC) — окружность живота;

• СВД (GS) — средний внутренний диаметр плодного яйца;

• КТР (КТП, CRL) — копчико-теменной размер эмбриона/плода.

Существует и ряд других параметров. Конечно, многим из вас ни названия самих параметров, ни их сокращения ни о чем не говорят. Но,получив на руки результат УЗИ, любая женщина непроизвольно задается вопросом: а что же все эти цифры и буквы значат? Пытаясь найти на него ответ и понять, нужно ли волноваться, она штудирует книги и Интернет, чтобы сравнить свои показатели с нормой. Современные беременные женщины постоянно подвергаются испытаниям, часто создаваемым искусственно (в том числе медицинскими работниками), поэтому обращают внимание даже на такую специфическую информацию, как данные УЗИ и результаты анализов.

Чтобы вам было проще понять, нормальны ли размеры ребенка, полученные при помощи УЗИ, я решила привести таблицу, которой пользуются многие врачи-акушеры. Учтите, что размеры вашего плода могут быть меньше или больше, особенно если срок беременности вычислен неправильно. Но расстраиваться не нужно. Как я упоминала раньше, за ростом плода необходимо следить в динамике, то есть в течение какого-то времени.

Кто виноват и что делать?

Если по данным нескольких независимых УЗИ вес ребенка оказался ниже 10-го процентиля для определенного срока беременности, то говорят о синдроме внутриутробной задержки роста. Встает вопрос: это плохо или нормально для конкретного плода? Если срок беременности уточнили и плод действительно отстает в росте, необходимо выяснить причину.

Существует ошибочное мнение, что у маленьких мам — маленькие дети, а у больших мам — большие дети (крупные плоды). Это не совсем так. Вес не передается по наследству и не зависит от конституции матери. Однако у матерей маленького роста и хрупкого телосложения крупные дети рождаются реже, а меньшие по размерам дети, наоборот,чаще, но очень редко их вес выходит за пределы 10-го процентиля.

Все причины внутриутробной задержки роста можно разделить на три группы:

• материнские (плохое питание, курение, злоупотребление наркотиками, алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, легочная недостаточность и другие заболевания);

• материнско-плодовые (любые заболевания, которые могут привести к плацентарной недостаточности: гипертония, почечные болезни, отслойка плаценты, нарушение развития плаценты и др.);

• плодовые (вирусные заболевания плода, многоплодная беременность, врожденные пороки развития).

Установить причину очень важно: от этого будет зависеть лечение. Хотя если обнаружены причины со стороны плода и плаценты, то чаще всего лечения как такового нет. А вот если дело в материнских заболеваниях, вредных привычках и образе жизни, то ситуацию можно изменить.

При наличии фактора, вредящего росту и развитию плода, процессы самосохранения у ребенка активизируются. Он противостоит этому фактору, стараясь дожить до рождения, в связи с чем перераспределяется объем крови: она в большем количестве поступает к жизненно важным органам — сердцу и мозгу, а кровоснабжение других органов, таких, как печень, почки, кишечник, снижается. Кроме того, плод меньше двигается, чтобы не расходовать энергию. Понимая процесс адаптации плода к вредному фактору (факторам), можно определить его физическое состояние (биофизический профиль) еще до появления выраженных отклонений в росте и развитии.

Различают симметричную и асимметричную задержку роста плода.

• Симметричная задержка роста (задержка по первому типу) встречается в 20 % случаев. При этом размеры головы и туловища отстают от нормальных показателей одинаково. Такая задержка роста наблюдается уже со второго триместра. Часто она связана с вирусными инфекциями и пороками развития плода.

• В 80 % случаев наблюдается асимметричная задержка роста (задержка по второму типу). При этом мозг (голова) развивается нормально, а туловище (окружность живота) отстает в росте — соотношение показателей «голова/живот» будет увеличенным. Такой вид задержки наблюдается при наличии материнских и плацентарных причин и возникает на поздних сроках беременности. Однако прогноз гораздо лучше, чем при задержке первого типа.

Раньше, чтобы диагностировать внутриутробную задержку роста плода, врачи измеряли высоту стояния дна матки: если она отставала от нормальных показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке. Часто вычисление веса ребенка по наружным параметрам матери имело большие погрешности (до 400–500 г), да и не все врачи умели измерять их правильно. С появлением УЗИ стало возможным измерять размеры самого ребенка, а также оценивать состояние плаценты и количество околоплодных вод, что тоже существенно для постановки диагноза. Ведь необходимо не просто констатировать факт задержки роста, а выяснить ее причину, потому что от этого будет зависеть дальнейшее лечение женщины или плода.

Что предпринять, если у вашего ребенка заподозрили задержку роста? Во-первых, не паниковать, не нервничать и не страдать, а прежде всего уточнить срок беременности. Во-вторых, провести повторное УЗИ через две-четыре недели. В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины имеются, следующий вопрос: как можно их устранить или уменьшить их влияние на плод? Отсюда начинается выбор лечения, если он существует. Также надо выяснить, как ребенок реагирует на задержку роста, помимо того что отстает по весу и другим параметрам. Здесь на помощь приходят доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени внутриутробной задержки роста зависит дальнейшая тактика врачей.

Иногда в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (как правило, путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом естественных родов, которые часто протекают вяло и длительно, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В ряде случаев женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что она должна постоянно находиться в стационаре. Обычно на стационарное обследование направляют тех, у кого синдром задержки роста плода выражен значительно.

Универсальных медпрепаратов, которые могли бы помочь при синдроме задержки роста плода, не существует.

Причин у данной проблемы много, поэтому лечение всегда индивидуальное. Весь традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и др.), совершенно неэффективен. К тому же, как я неоднократно упоминала, чем меньше нагружать беременную женщину лекарствами, тем безопаснее для нее и ребенка.

Если имеются такие факторы, как несбалансированное питание и вредные привычки, то задержку роста плода легче предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика данного состояния начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Таких детей вполне можно доносить до срока, но они оказываются слабее нормальных, поэтому часто страдают асфиксией (удушьем) в родах и имеют больше проблем со здоровьем после рождения. Да и смертность в этой группе детей выше, как и частота мертворождений. Помимо всего прочего, выше вероятность умственной отсталости.

Источник: «9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин»

Березовская Е.П.

Издательство: «Эксмо»

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР или ВЗРП) или замедленный рост плода – это термин, используемый для описания состояния, при котором скорость роста плода меньше ожидаемой на протяжении нескольких недель беременности. Возможных причин существует много, но чаще всего это плохое материнское питание или кислородное голодание плода.

Новорожденные с ЗВУР часто имеют массу ниже 10-го процентиля для своего гестационного возраста. Это означает, что они весят меньше, чем 90% всех других плодов того же гестационного возраста . Но не обязательно задержка внутриутробного развития сопровождается малым весом плода для своего, как и наоборот. Поэтому малый размер плода для гестационного возраста и задержка внутриутробного развития плода – это не одно и то же.

Родиться ребенок с ЗВУР может как в срок (после 37 недель беременности), так и преждевременно (до 37 недель).

Новорожденные с задержкой внутриутробного развития часто выглядят худыми, бледными и имеют дряблую, сухую кожу. Пуповина часто тонкая и тусклая, а не блестящая и толстая. Некоторые дети не имеют такой истощенной внешности, но большинство из них маленького размера.

Отличия ЗВУР от похожих терминов

Малый или маловесный для гестационного возраста

Помимо ЗВУР, существует понятие маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ). Часто в медицинской литературе эти термины используются как синонимы, но между ними существуют небольшие различия.

Определение “маленький для гестационного возраста” применяется к новорожденным, чья масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для этого гестационного возраста или на два стандартных отклонения ниже норм конкретной популяции на диаграммах роста. То есть учитывается только вес – без учета внутриутробного роста и физических характеристик при рождении. В то же время понятие «задержка внутриутробного развития» применяется к новорожденным с клиническими признаками недоедания и задержки внутриутробного развития, независимо от их процентиля массы тела при рождении. Поэтому важно иметь в виду, что дети с малой массой тела при рождении (меньше 10-го процентиля) будут отнесены к “маленьким для гестационного возраста”, но не к группе с ЗВУР, если нет признаков недоедания. И, наоборот, у новорожденного с нормальным весом (между 10-м и 90-м процентилями), но с признаками недоедания при рождении, будет диагностирована ЗВУР.

Малая масса тела при рождении

Кроме того, малая масса тела при рождении – это еще одно отдельное понятие, которое не следует путать ни с ЗВУР, ни с МГВ. Так как это определение относится к детям, чья масса тела при рождении менее 2500 г, независимо от гестационного возраста, пола, расы и клинических особенностей (как при МГВ).1.

Сравнение всех трех терминов

Понятие Краткое описание Код МКБ
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) или замедленный рост плода Замедленный рост плода в утробе матери во время беременности, что обычно имеет свои признаки и после рождения. — P05.9 Замедленный рост плода неуточненный
Маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ) Термин, применяемый для всех новорожденных, чей вес при рождении ниже статистически нормального для их гестационного возраста (и иногда популяции). — P05.0 – «Маловесный» для гестационного возраста плод;

— P05.1 Малый для гестационного возраста.

Малая масса / низкий вес тела при рождении Вес при рождении менее 2500 г, независимо от других факторов, таких как гестационный возраст или популяция. — P07.0 – Крайне малая масса тела при рождении

— P07.1 – Другие случаи малой массы тела при рождении

Распространенность ЗВУР и виды

Задержка внутриутробного развития встречается приблизительно в 3-7% всех новорожденных, а статистика заболеваемости в 6 раз выше в слаборазвитых и развивающихся странах, по сравнению с развитыми1.

Существует 2 основных типа ЗВУР:

  • Симметричный или первичны: пропорциональное уменьшение всех размеров внутренних органов плода. Этот вид встречается в 20-25% случаев.
  • Асимметричный или вторичный: более распространен и характеризуется тем, что голова и мозг нормального размера, но живот меньше. Обычно это не очевидно до третьего триместра.

Внешние признаки ЗВУР у новорожденных

Новорожденные с задержкой внутриутробного развития могут иметь различные типичные признаки недостаточного питания:

  • большая голова по сравнению с остальной частью тела;
  • большой и широкий передний родничок;
  • отсутствует щечный жир;
  • запавший или ладьевидный живот;
  • тонкая пуповина;
  • сниженная масса скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки;
  • обвисшая, сухая и легко отслаивающаяся кожа;
  • длинные ногти;
  • относительно большие руки и ноги по сравнению с телом;
  • повышенная тревожность;
  • плохое формирование молочных желез и незрелые женские половые органы.1

Помимо этого, хотя не все новорожденные с задержкой внутриутробного развития являются одновременно и маленькими для своего гестационного возраста, но это также является одним из основных симптомов.

Причины ЗВУР

Задержка внутриутробного развития возникает, если какая-либо проблема или аномалия препятствует росту клеток и тканей или ведет к уменьшению размера клеток. Такое может произойти в случае, когда плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей, или из-за инфекции.3

Существует много факторов, которые могут влиять на скорость внутриутробного развития плода, включая нижеперечисленные и их комбинации.

Материнские факторы:

  • возраст женщины (менее 16 и более 35 лет);
  • высокогорная местность и гипоксия матери;
  • низкий социально-экономический статус и проживание в развивающейся стране;
  • этническая принадлежность или раса;
  • злоупотребление психоактивными веществами (активное и пассивное курение, алкоголь, запрещенные наркотики, такие как марихуана или кокаин);
  • лекарственные препараты (варфарин, стероиды, противосудорожные препараты, противоопухолевые препараты, антиметаболиты и антагонисты фолиевой кислоты);
  • тяжелая физическая работа;
  • рост и вес матери до беременности (ИМТ менее 20, вес менее 45 кг и более 75 кг);
  • интервал между беременностями (менее 6 месяцев или 120 месяцев или более);
  • рождение в прошлом ребенка маленького для гестационного возраста;
  • вспомогательные репродуктивные технологии;
  • плохое медицинское сопровождение беременности;
  • голодание в период беременности;
  • недостаточная прибавка в весе при беременности;
  • бронхиальная астма у матери, цианотические врожденные пороки сердца;
  • гематологические и иммунологические нарушения (приобретенные тромбофилии, такие как антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт);
  • медицинские отклонения (гипертензивные расстройства при беременности и нет, диабет, связанный с васкулопатией, хронические заболевания почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, серповидноклеточная анемия);
  • патологические состояния при беременности, такие как преэклампсия и диабет, связанные с васкулопатией;
  • материнская инфекция, включая TORCH, малярия, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей и бактериальный вагиноз.

Плацентарные факторы:

  • вес плаценты (менее 350 грамм);
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • плацентарная дисфункция (гипертензия беременных, преэклампсия);
  • тромбофилия, связанная с маточно-плацентарной патологией;
  • ограниченный плацентарный мозаицизм;
  • аваскулярные ворсины;
  • множественные инфаркты;
  • частичная молярная беременность;
  • синцитиальные узлы;
  • хронические воспалительные процессы;
  • одиночная пупочная артерия;
  • отслойка плаценты;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • плацентарная гемангиома;
  • плацентарные инфекции (плацентарная малярия);
  • инфекционный виллит;
  • многоплодная беременность;
  • хронический виллит неизвестной этиологии;
  • снижение экспрессии тиоредоксина, глутаредоксина.

Фетальные факторы (т. е. связанные с плодом):

  • маленький размер (50–70% новорожденных с МГВ, при соответствующем размере матери и этнической принадлежности)
  • хромосомные аномалии (трисомии 13, 18, 21, аутосомные делеции, однородительская дисомия;
  • генетические синдромы (синдром Блума, синдром Рассела-Сильвера, синдром Корнелии де Ланге, синдром Брахмана-де Ланге, синдром Мулибрея Нанизма, синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Дубовица, синдром Секкеля, синдром Йохансона-Близзарда, синдром Фанкони, синдром Робертса и синдром де Санктиса — Каккьоне).
  • большинство врожденных аномалий (трахеопищеводный свищ, врожденный порок сердца, врожденная диафрагмальная грыжа, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, дефект нервной трубки, такие как анэнцефалия и аноректальная мальформация);
  • многоплодная беременность;
  • врожденные инфекции (TORCH, малярия, врожденная ВИЧ-инфекция, сифилис);
  • нарушения обмена веществ (агенезия поджелудочной железы, врожденное отсутствие островков Лангерганса, врожденная липодистрофия, галактоземия, гипофосфатазия, лепреконизм, фенилкетонурия плода, неонатальный сахарный диабет).

Рост плода зависит от различных гормонов, а именно: инсулина, гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Эти гормоны способствуют развитию ребенка, и любое нарушение в их работе приводит к ЗВУР.

Генетические факторы

В связи с недавними достижениями в области молекулярной биологии и генетики, роль генов матери, плода и плаценты стала важной и в настоящее время считается причиной ЗВУР.1

Чем опасна для ребенка ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития может приводить к таким последствиям:

  • внутриутробная гибель плода;
  • неонатальная смерть плода (вскоре после рождения);
  • асфиксия новорожденных;
  • гипотермия;
  • гипогликемия;
  • гипергликемия;
  • гипокальциемия;
  • полицитемия / гипервязкость крови / нейтропения;
  • персистирующая легочная гипертензия;
  • легочное кровотечение;
  • мекониальная аспирация;
  • бронхолегочная дисплазия (БЛД);
  • некротический энтероколит;
  • проблемы с почками;
  • иммунодефицит;
  • ретинопатия недоношенных;
  • анемия.

Дети с ЗВУР имеют склонность к плохому росту и развитию нервной системы в школьном и старшем возрасте. Они также более подвержены развитию заболеваний, характерных для взрослых людей, уже в младенчестве и юношестве.

Общие неврологические проблемы, наблюдаемые у этих детей, включают следующее:

  • более низкий уровень когнитивных способностей;
  • трудности в школе или необходимость специального образования;
  • серьезные двигательные и в меньшей степени неврологические дисфункции;
  • поведенческие проблемы (синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм);
  • отставание в росте;
  • пониженный уровень физической выносливости и работоспособности;
  • церебральный паралич;
  • низкая социальная компетентность;
  • плохая успеваемость;
  • более низкий уровень интеллекта;
  • плохое зрительно-моторное восприятие, моторная некомпетентность, проблемы с обучением чтению и математике.1

Дородовая диагностика и наблюдение при ЗВУР

Во время беременности размер плода можно оценить по-разному. Один из способов – измерение высоты стояния дна матки. Этот параметр в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если измерение ниже ожидаемого, необходим ультразвук, чтобы оценить предполагаемый размер плода.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

  • УЗИ. Является более точным методом оценки размера плода. Можно измерить голову и окружность живота ребенка и сравнить ее с диаграммой роста для оценки массы плода. Окружность живота плода является важным показателем питания ребенка.
  • Допплерометрия. Еще один способ оценки состояния плода после того, как ЗВУР была диагностирована – это разновидность ультразвукового исследования, которое дает возможность замерить кровообращения в матке и плаценте.
  • Прибавка в весе. Увеличение веса матери также может указывать на размер ребенка. Недостаточное увеличение веса матери при беременности может соответствовать маленькому размеру плода, но не всегда.

Контроль за внутриутробной задержкой развития зависит от серьезности отставания роста и от того, насколько рано возникла проблема. Как правило, чем меньше срок, на котором началась задержка развития, и чем больше ее степень, тем выше риск для плода.

Обычно, в добавление к УЗИ и допплерометрии, применяются и некоторые другие способы дородового наблюдения.

  • Подсчет шевелений плода. Отслеживание толчков и движений ребенка. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
  • Нестрессовое тестирование. Тест, который отслеживает, учащается ли сердцебиение плода при его движении. Если да, то такой результат считают положительным.
  • Биофизический профиль плода. Исследование для оценки общего состояния ребенка, который включает в себя нестрессовый тест.3

Лечение во время беременности

Хотя изменить состояние внутриутробной задержки развития нельзя, некоторые процедуры могут помочь замедлить или минимизировать последствия.

Специфическое лечение будет определяться вашим врачом на основании:

  • протекания беременности, общего состояния здоровья и истории болезни;
  • степени заболевания;
  • вашей переносимости определенных медикаментов, процедур или методов лечения.

Лечение может включать в себя:

  • Питание. Некоторые исследования показали, что усиленное питание женщины может увеличить прибавку в весе и рост плода.
  • Постельный режим. Это может помочь улучшить кровообращение плода.
  • Роды. Если ЗВУР ставит под угрозу здоровье ребенка, может потребоваться раннее родоразрешение.3

Профилактика внутриутробной ЗВУР

Внутриутробная задержка развития может возникнуть, даже если у матери хорошее здоровье. Однако некоторые факторы увеличивают риски, это курение и плохое питание женщины во время беременности. Отказ от вредного образа жизни, правильная диета и дородовой уход помогают уменьшить вероятность ЗВУР. Раннее диагностирование может также улучшить результаты лечения.3

Что ожидать после родов?

Более медленное развития плода во время беременности – это не конец света, так как большинство детей с ЗВУР догоняют ровесников после рождения. В случае тяжелой внутриутробной задержки роста могут возникать осложнения подобные тем, с которыми сталкиваются недоношенные дети. Но такие дети также могут жить нормальной жизнью после 3-х летнего возраста. В то время как ЗВУР является состоянием, представляющим риски для ребенка, достижения в современной медицине и накопленные знания позволяют врачам решать большинство проблем, связанных с ним.7

Задержка внутриутробного роста (развития) плода: признаки, причины, последствия

Задержка роста плода — это отставание плода в весе во время беременности. Хотя иногда это осложнение называют задержкой внутриутробного развития или синдромом задержки развития плода, в большинстве случаев каких-либо отклонений в развитии органов и систем ребёнка нет. То есть сердце, почки, печень и другие органы развиваются нормально.

Существует два типа ограничения роста плода: симметричное и ассиметричное. Симметричное или первичное ограничение роста характеризуется уменьшением всех органов ребёнка, начинается уже со второго триместра и связано в основном с пороками развития плода.

При ассиметричной или вторичной задержке роста голова обычно нормального размера, а туловище меньше гестационного возраста. Начинается в основном в третьем триместре беременности.

Признаки задержки развития плода.

Заподозрить задержку развития плода можно, если мать плохо набирает в весе во время беременности или при отставании высоты стояния дна матки. Для диагностики применяют ультразвуковое исследование, причём желательно провести хотя бы два УЗИ с интервалом в две-три недели. Если вес плода ниже 10 процентиля на данном сроке беременности (это определяется по специальному графику), то возможна задержка роста.

Однако не всегда низкий вес плода подразумевает задержку роста. Нередко диагноз ставится необоснованно, плод оказывается просто конституционно маленьким. Так же как и размеры взрослых людей отличаются, так и внутриутробно и при рождении ребёнок может быть ниже средних размеров. Возможно, в вашей семье уже рождались дети с маленьким весом.

Кроме того, иногда диагноз задержка роста плода бывает ошибочным из-за неправильной постановки срока беременности. Первое, что надо сделать при подозрении на задержку развития, уточнить срок беременности. Самым точным считается срок, указанный при проведении УЗИ на сроке 8-13 недель беременности. Срок, определённый по дате последних месячных может быть неточным, особенно для женщин с длинным или нерегулярным циклом.

Задержка развития плода: причины.

Причины задержки развития плода можно подразделить на материнские, фетальные и плацентарные.

Материнские причины задержки развития плода.

• Вес матери перед беременностью менее 45 или более 75 килограмм.

• Возраст мамы более 40 лет.

• Плохое питание, голодание во время беременности.

• Тяжёлая физическая работа.

• Курение, употребление алкоголя и наркотиков.

• Инфекции, например, краснуха, ВИЧ, гепатит В, сифилис.

• Приём во время беременности некоторых лекарств, например, стероидов, противосудорожных.

• Тяжёлые системные заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, красная волчанка.

• Гестационная гипертония. См. «Давление при беременности».

• Преэклампсия. «Преэклампсия: симптомы, лечение, профилактика».

Фетальные причины задержки развития плода.

• Хромосомные аномалии или пороки развития плода.

• Генетические синдромы у плода.

• Вирусные заболевания плода.

• Многоплодная беременность.

Плацентарные причины задержки развития плода.

• Аномалии развития плаценты.

• Отслойка плаценты.

Лечение задержки развития плода.

Универсальных лекарственных препаратов для лечения задержки роста плода не существует. Эффективность постельного режима не доказана, хотя он может быть полезен при нарушении кровообращения в плаценте.

Лечение задержки развития плода в основном заключается в поиске причины этого состояния. Если причина установлена, например, гипертония у матери, то назначаются лекарства, снижающие давление. Во многих случаях причину установить не удаётся или на неё невозможно повлиять.

Тогда лучшим лечением может быть досрочное родоразрешение, особенно при беременности более 34 недель. При задержке роста плода есть риск гипоксии (нехватки кислорода) у малыша, что может привести к неврологическим и другим проблемам со здоровьем у ребёнка и даже к его гибели (в основном внутриутробно или вскоре после родов).

Главная задача врача — взвесить риск рождения недоношенного ребёнка против возможности внутриутробной смерти. Если срок беременности от 24 до 35 недель, то часто назначаются кортикостероиды для быстрого созревания лёгких плода на случай родов раньше срока.

Обязательно наблюдение за состоянием ребёнка в динамике. Хорошим прогностическим показателем благополучия плода является его биофизический профиль по УЗИ (индекс амниотической жидкости, дыхательные движения, движения тела, тонус мышц).

Также используется доплер исследование, которое позволяет определить кровообращение в сосудах плаценты, пуповины и плода и кардиотокография (см. «КТГ при беременности»).

УЗИ периодически повторяют, измеряя количество околоплодных вод, предполагаемый вес, размеры окружности живота и головы. Вес в третьем триместре должен увеличиваться как минимум на сто-двести грамм в неделю, если ребёнок не растёт или его состояние ухудшается, проводят родоразрешение.

Когда состояние плода и матери позволяет, беременность можно наблюдать и до 37-38 недель. Причём кесарево сечение не обязательно, возможны и естественные роды, выбор зависит от состояния ребёнка, срока беременности, общего здоровья матери.

Однако во время родов нужно тщательно контролировать состояние плода, так как риск гипоксии при задержке роста плода выше, чем при обычных родах.

Задержка развития плода: последствия.

Последствия задержки развития плода более серьёзные, если она симметричная, началась ещё со второго триместра, так как это часто связано с хромосомными болезнями (синдром Дауна, Эдвардса) и врождёнными дефектами.

При асимметричной задержке роста прогноз более благоприятный. Однако если на задержку роста плода не обращать внимания, то это может привести к моторным и неврологическим проблемам, а в тяжёлых случаях и к внутриутробной смерти из-за хронической нехватки кислорода,

Тяжёлых последствий можно избежать, если за ребёнком наблюдать и вовремя провести родоразрешение. Однако детки часто рождаются более слабыми и возможны следующие последствия.

• Риск гипоксии и аспирации меконием во время родов.

• Более низкие показатели по шкале Апгар.

• Желтуха новорожденных. См. «Желтушка у новорожденных».

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

• Гипотермия (пониженная температура тела) из-за низкого содержания жира в организме.

В основном все проблемы можно решить, желательно чтобы роды происходили в перинатальном центре, где есть условия для выхаживания детей с маленьким весом. Температуру в первые дни малышу помогают поддерживать в специальном боксе или используют тёплые матрасы, ранний контакт кожа с кожей.

Желательна регулярная проверка уровня сахара в крови в первые несколько суток. Раннее грудное вскармливание в течение часа после рождения, при необходимости добавление смеси в основном позволяют избежать гипогликемии. Изредка вводят глюкозу внутривенно.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев успешно лечится с помощью специальных ламп, которые есть практически во всех роддомах.

Обычно такие детки хорошо растут в первые три месяца жизни и могут догнать сверстников к первому дню рождения. Скорее всего, ваш ребёнок будет нормального роста и веса примерно в два года. Однако чем ниже вес и чем меньше гестационный возраст при рождении, тем меньше вероятность догнать нормальный рост и вес.

Для таких деток особенно важно обеспечение нормального ухода после рождения, грудное вскармливание, вакцинация (по достижении определённого веса). Возможно потребуется более тщательное наблюдение педиатра в первый год жизни.

Большинство младенцев, которые имели внутриутробную задержку роста плода, имеют отличный долгосрочный прогноз.

Профилактика задержки развития плода.

В идеале профилактика должна начинаться ещё на этапе планирования беременности. Адекватная подготовка к беременности, которая включает минимальное обследование (консультация гинеколога, терапевта, базовые анализы), возможно прививки, например, от краснухи, гриппа, гепатита В, приём фолиевой кислоты (защищает от некоторых пороков развития плода), коррекция лекарственной терапии в случае системных заболеваний (диабета и так далее), отказ от вредных привычек.

После наступления беременности важно стать на учёт в женскую консультацию и вовремя проходить все обследования, которые входят в стандартный протокол. Как при планировании, так и во время беременности, важно сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки и нормальный режим труда и отдыха.

К сожалению, не в силах будущей мамы повлиять на все факторы задержки роста плода, хотя наши женщины склонны копаться в себе и мучиться от чувства вины. Знайте: вы не виноваты, конечно, если речь не идёт о курении, приёме серьёзных препаратов без назначения врача.

И хотя задержку роста плода пока не научились эффективно лечить (по крайней мере не во всех случаях), современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, чтобы наблюдать за состоянием ребёнка и вовремя принять нужные меры. В перинатальных центрах есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты для выхаживания недоношенных и деток с малым весом.

Задержка внутриутробного развития плода

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

  • хромосомный набор с особенностями;
  • злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
  • наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
  • аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

  • Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
  • Частота сердечных сокращений;
  • Количество околоплодных вод;
  • Скорость кровотока в плаценте;
  • Окружность живота;
  • Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

  • I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
  • II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
  • III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС. В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

для леч фака 4 курс шпоры / акушер / Патологич акушер / СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПАОДА

СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПАОДА

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5—12% среди но­ворожденных, а среди недоношенных — 20—30%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты задержки развития внутриутробного плода как типичного проявления выраженных нарушений в единой системе мать—плацен­та—плод.

Классификация. Различают две формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП): симметричную и асимметричную.

Если наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестаци-онного возраста, то имеется так называемая симметригная форма ЗВРП. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка. Симметрич­ная форма наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра беременности.

При асимметригной форме ЗВРП имеется значительный дефицит массы при нормальной длине тела и окружности головы для данного гестационного возра­ста. Эта форма ЗВРП наблюдается у тех детей, условия внутриутробного разви­тия которых были особенно неблагоприятными в III триместре беременности.

Существует 3 степени тяжести ЗВРП: I степень — отставание на 2 нед., II сте­пень — от 2 до 4 нед., III степень — более 4 нед.

Этиология и патогенез. Задержка внутриутробного развития мо­жет быть обусловлена заболеванием плода, поражением плаценты или особен­ностями состояния организма матери. Нередко имеет место сочетанная пато­логия.

Плод отстает в развитии при наличии следующих причин:

1) хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена;

2) врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофунк­ция щитовидной железы, гипофизарный нанизм;

3) пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз).

Воздействие неблагоприятных факторов в период усиленного роста и разви­тия мозга существенно задерживает соматическое развитие плода (ионизирую­щая радиация, лекарственные препараты).

Задержка внутриутробного развития плода может быть связана с патологи­ей плаценты при: 1) позднем гестозе; 2) поражении сосудов плаценты; 3) мно­гоплодной беременности; 4) небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении; 5) предлежании плаценты; 6) хорионангиоме; 7) фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов.

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке раз­вития плода,— это пороки сердца с недостаточностью кровообращения, анемия (гемоглобин менее 65 г/л), гипертоническая болезнь, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы. Значительную роль играют интоксикации, связан­ные с употреблением беременной алкоголя, наркотиков и с курением, а также возраст женщины (юная или старшего возраста), недостаточное питание (низ­кое по калорийности и содержанию белка) и плохие социально-экономические условия жизни, проживание в условиях высокогорья.

ОПГ-гестоз — частая причина отставания развития плода. Хроническая пла­центарная недостаточность, возникающая при этом осложнении, ведет к недо­статочному снабжению плода кислородом, энергетическими и пластическими веществами, что способствует неравномерному развитию его функциональных систем. При позднем гестозе и при ЗВРП обнаружена сходная картина наруше­ния структуры и функции спиральных артерий: недостаточное замещение мы-шечно-эластического слоя стенок сосудов элементами цитотрофобласта и по­ражение спиральных артерий «острым атерозом». Следствием этого является гипоперфузия трофобласта и недостаточность его функций (ферментативной и гормональной).

Существует зависимость морфологических изменений различных органов плода от характера и длительности действия патологических факторов. Так, при недостаточном содержании белка в питании беременных наблюдается пропор­циональное уменьшение массы, клеточного состава и изменение структуры кле­ток во всех органах плода (мозг, печень, селезенка и др.).

Наличие морфологических и функциональных изменений ЦНС, некоторых желез внутренней секреции (тимус, надпочечники) и симпатико-адреналовои системы свидетельствуют о значительной роли нейроэндокринных сдвигов в развитии у плода дистрофических процессов.

Таким образом, разные этиологические факторы ведут к развитию у плода дистрофического синдрома, раннее выявление которого необходимо для прове­дения адекватной терапии и своевременного решения вопроса о необходимости досрочного прерывания беременности и выборе способа родоразрешения в ин­тересах плода.

Клиническая картина и диагностика. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных, у которых велик риск формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Регулярное наблюдение за течением беременности в условиях женской кон­сультации позволяет акушеру своевременно обратить внимание на недостаточ­ную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

Определение содержания эстриола, плацентарного лактогена, окситоцина-зы — дополнительные признаки метода исследования, которые могут помочь при диагностике нарушения функции плаценты и фетоплацентарного комп­лекса.

Женщинам с угрозой развития ЗВРП необходим регулярный контроль за ростом плода с помощью УЗИ.

УЗИ позволяет наиболее точно выявить ту или иную форму и степень тяже­сти синдрома, а также оценить состояние фетоплацентарной системы в целом. Ультразвуковая диагностика ЗВРП основана на сопоставлении полученных в динамике наблюдения фетометрических показателей с теми, которые должны быть при данном сроке беременности. Используют определение бипариетально-го размера головки, среднего диаметра живота и длины бедренной кости плода,

вычисляют отношение между ними в процентах. Эхографическими критериями симметричной формы ЗВРП является пропорциональное отставание всех основ­ных фетометрических параметров.

Для асимметричной формы ЗВРП характерно преимущественное отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода, в связи с чем уменьша­ются размеры его живота и достоверно повышается отношение окружности головки к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота. Наряду с показателями фетометрии используют данные ультразвуковой плацен-тометрии (степень зрелости плаценты, маловодие). Для ранней диагностики ЗВРП существенное значение имеет допплерометрическое исследование крово­тока в сосудах плода, пуповины и маточных артериях. При несоответствии фе­тометрических показателей сроку беременности этот показатель позволяет под­твердить или исключить ЗВРП.

Развитие и совершенствование методов антенатальной диагностики ЗВРП спо­собствует раннему началу лечения при дистрофических состояниях плода. С этой целью применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровооб­ращение. К ним относятся эстрогены и сигетин, а также препараты, влияющие на тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови (эуфиллин, трентал, компламин, продектин, реополиглюкин, курантил). Препараты, обладающие анти-оксидантной активностью, также дают выраженный терапевтический эффект (вита­мины, эстрогены, эссенциале и др.). Благоприятное действие оказывают антагони­сты кальция (верапамил, финоптин, изоптин), а также калия оротат и рибоксин.

Улучшению маточно-плацентарного кровообращения способствуют физиоте­рапевтические процедуры (индуктотермия околопочечной области, гидроиониза­ция и др.), абдоминальная декомпрессия, гипербарическая оксигенация (ГБО).

При установлении критического состояния плодово-плацентарного кровото­ка обоснованным является немедленное родоразрешение. Мониторинг сердеч­ного ритма плода во время беременности и в родах с учетом его функцио­нального состояния (сон, бодрствование) позволяет выявить реакцию плода на шевеление и внешние стимулы, оценить степень нарушения функций ЦНС.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока беременности, степени тя­жести и формы ЗВРП, эффективности лечения и сопутствующей акушерской и соматической патологии. При благоприятных показателях роды проводят через естественные родовые пути. При угрожающем состоянии плода отдается пред­почтение кесареву сечению.

Диагностика задержки внутриутробного развития родившегося ребенка осу­ществляется путем оценки массо-ростовых показателей в сопоставлении с долж­ными для данного гестационного возраста (масса тела, длина, массо-ростовой коэффициент). Принято считать гипотрофией I степени отставание массы тела от должной на 15—20%, II степени — на 21—30%, III степени — более 30%.

У детей с гипотрофией наблюдаются нарушение трофики кожи (мацерация, сухость, пергаментный вид, желтушное окрашивание), истончение подкожного жирового слоя, лабильность температуры, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, изменение деятельности функциональных систем. Вследствие на­рушения фетоплацентарного кровообращения и истощения энергетических ре­сурсов у плода даже нормальные роды являются для него нагрузкой, о чем свидетельствует высокая частота асфиксии при рождении (в 4 раза выше). При этом нередко происходит аспирация околоплодных вод, мекония и последую­щее развитие пневмонии. Дети быстро охлаждаются при переходе в новые усло­вия среды, в крови длительно сохраняется ацидоз.

Гипогликемия развивается в первые 24 ч жизни у 12—25% детей, имеющих задержку внутриутробного развития, особенно асимметричную форму. Гипогли­кемия может быть симптоматической (вялость, цианоз, судороги) или бессимп­томной, может стойко сохраняться в течение нескольких дней. Почти у полови­ны детей, имеющих гипогликемию и судороги, в последующем наблюдается отставание психомоторного развития.

Полицитемия также является наиболее частым осложнением у детей с задерж­кой внутриутробного развития. При этом повышена вязкость крови, вследствие чего нарушается микроциркуляция и велика опасность возникновения в мозге ише-мических инфарктов, а также более выраженной желтухи в первые дни жизни.

Дети с задержкой внутриутробного развития нередко имеют в крови более низкое, чем в норме, содержание белка, кальция, магния, калия. У них отмеча­ются существенные изменения клеточного и гуморального иммунитета, выраже­на гипоплазия тимуса.

Наряду с этим у детей с задержкой внутриутробного развития отмечается более раннее созревание сурфактантной системы легких. Что же касается функ­ций ЦНС, то отмечена задержка формирования биоэлектрической активности мозга и становление циклической организации сна.

У недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития высока час­тота кровоизлияний в желудочки мозга. В последующем доношенные дети, от­ставшие в развитии, к 3-му месяцу жизни могут догнать своих сверстников как по массо-ростовым показателям, так и по уровню психомоторного развития. Недоношенные дети с умеренной ЗВРП догоняют своих сверстников к двум годам жизни. При тяжелых формах ЗВРП наблюдается отставание роста и массы тела до 5—6-летнего возраста. Кроме того, имеется задержка психомоторного развития и высока частота минимальных мозговых дисфункций.

Лечение. Выхаживание новорожденных детей с задержкой внутриутробно­го развития представляет серьезную проблему, особенно в тех случаях, когда причиной явилась внутриутробная инфекция и патология плаценты. Основные принципы выхаживания должны включать поддержание оптимальных условий окружающей среды, чтобы предотвратить охлаждение ребенка, развитие ацидоза и гипогликемии. Кроме того, необходимо обеспечить раннее и адекватное пита­ние для восполнения энергетических затрат, поэтому следует кормить ребенка по потребности и как можно раньше прикладывать к груди матери. При улучшении общего состояния с конца первой недели жизни следует дополнительно вводить белковые препараты, апилак, комплекс витаминов группы В и С. При наличии заболевания (внутриутробная пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.) проводится специфическое и симптоматическое лечение.