Ущемленная пупочная

Ущемление грыжи является опасным осложнением, которое развивается вследствие сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Весьма распространенным считается такой вид патологии, как ущемленная пупочная грыжа. Код МКБ K42.0. При ущемлении грыжи показано экстренное оперативное лечение.

Что происходит при ущемлении

В ущемленном участке грыжи происходит нарушение кровообращение и отмирание тканей.

Чаще всего при пупочной грыже поражается участок большого сальника, петли кишечника. Части органа, ущемляются в грыжевых воротах, развивается воспалительный процесс, переходящий в гангрену. Осложнение характерно для грыж больших размеров, мелкие образования обладают меньшей способность ущемляться, так как свободно проходят через грыжевое отверстие туда и обратно.

Клинические проявления

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

  • резкая боль;
  • отсутствие отхождения газов;
  • тошнота, многократная рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

  1. Отравление организма продуктами распада.
  2. Воспаление органов брюшины — перитонит.
  3. Скачки артериального давления.
  4. Учащение сердцебиения, обморок.
  5. Нарушение дыхания.
  6. Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Виды

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Эластичное

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Каловое

Причинами калового ущемления является снижение кишечной перистальтики, что провоцирует скопление каловых масс кишечнике. Такой вид осложнения диагностируется реже, встречается преимущественно у взрослых пациентов, страдающих запорами и другими нарушениями функций пищеварительной системы.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно. Для сохранения жизни и здоровья следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Необходимые мероприятия при развитии ущемления

Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:

  1. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
  2. При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
  3. В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
  4. При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
  5. Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.

После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.

Чего делать категорически нельзя

При ущемлении пупочной грыжи категорически запрещается:

  1. Принимать согревающие ванны.
  2. Прикладывать теплый компресс.
  3. Пить обезболивающее, слабительное. Прием медикаментозных средств затруднит диагностику.

Попытка самостоятельно вправить выпячивание может привести к таким последствиям, как повреждение сосудов, кровоизлияние в окружающие ткани, разрыв грыжевой оболочки, попадание отмерших тканей в брюшную полость.

Методы диагностики патологии

Характерными признаками для развития осложнения считают:

  1. Боль интенсивного характера.
  2. Уплотнение грыжевого содержимого.
  3. При напряжении пресса реакция грыжи отсутствует.

Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию – определяются признаки кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

Что делать при спонтанном вправлении

В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.

Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.

При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.

Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.

Суть оперативного лечения

Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов в зоне ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.

При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.

Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:

  1. Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
  2. Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
  3. Удаление отмерших тканей.
  4. Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.

К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.

Открытая операция

Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.

Лапароскопия

Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.

После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.

Прогноз для пациента и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • снижение физических нагрузок;
  • правильное поднятие тяжести (с задействованием мышц спины);
  • ношение бандажа.

Такая серьезная патология, как сдавливание пупочной грыжи требует немедленного лечения. Отказ от медицинской помощи и несвоевременное обращение в больницу может повлечь за собой осложнения, угрожающие жизни.

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причина появления ущемленной грыжи — это нарушение кровообращения.

Причины

Причины образования грыжи:

  • тяжелый физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
  • резкое снижение массы тела;
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Симптомы

При ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

Диагностика

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

  • Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
  • Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи — отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
  • Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
  • КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
  • Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
  • УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
  • Эндоскопическое исследование кишечника.

При подозрении на защемление органов пациент проходит процедуру УЗИ.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Классификация

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Среди распространенных ущемленных грыж выделяют паховую.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

По органу ущемленному в грыжевых воротах

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Характер ущемления

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

  • антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
  • ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
  • пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Степень сдавления выпавшего органа

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Ущемленная бедренная грыжа

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Защемление грыжи позвоночника

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

  • сильная боль по ходу позвоночника;
  • кривошея (при поражении шейного отдела);
  • боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
  • мышечный спазм;
  • затруднение глотания;
  • ограничение подвижности;
  • дисфункция органов малого таза.

Защемление грыжи позвоночника вызывает затруднение глотания.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Лечение

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

Лечение предполагает:

  • хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
  • гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
  • полноценное питание;
  • ограничение физической активности;
  • ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Лечение ущемленной грыжи ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Категорически запрещено

При ущемленной грыже запрещается:

  • самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
  • вправлять грыжевой мешок;
  • принимать слабительные средства;
  • заниматься самолечением;
  • напрягать мышцы брюшного пресса.

Оперативное вмешательство

Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

  • устранение симптомов;
  • восстановление нормального расположения органов;
  • укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
  • предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективна натяжная герниопластика.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

  • Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики — большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
  • Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
  • Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
  • Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

Прогноз

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

При своевременном выполнении операции грыжа не представляет опасности.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

  • отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
  • укрепление мышц спины и живота;
  • повышение двигательной активности;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • предупреждение травм позвоночника и живота;
  • своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
  • нормализация стула;
  • правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу.

Ущемленная паховая грыжа Послеоперационный период

Специфическая профилактика грыжи отсутствует.

Ущемленная паховая грыжа относится к частым осложнениям, с которым сталкиваются 10-20% людей, у которых возникло заболевание. При этом в грыжевых воротах, в паховом канале сдавливаются органы брюшной полости или брюшины. К появлению паховой грыжи у взрослого предрасполагает слабость мышц паховой области, травмы, повышенные нагрузки. Довольно часто паховые грыжи формируются в период беременности, в случае длительного плача у младенцев. Ущемленная паховая грыжа у взрослого мужчины возникает чаще, чем у женщины.

Что значит ущемленная грыжа в паху?

Ущемление представляет собой самое тяжелое развитие и последствие пахового образования. При данном виде осложнения органы, попавшие в грыжевый мешок, застревают, в результате чего усложняется работа внутренностей и организма в целом. Ущемление паховой грыжи может происходить постепенно или наступить внезапно в зависимости от личных особенностей организма. Защемленным может оказаться как внешнее, так и внутреннее образование.

ВНЕШНЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Под внешним ущемлением паховой грыжи понимается выступление грыжевого мешка над кожным покрытием, которое пролезает через отверстия и щели соединительной ткани. В этом случае в районе паха становится заметно появление небольшого опухолевидного образования.

ВНУТРЕННЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. При образовании внутренней грыжи мешок не выступает наружу. Человек при этом в течение длительного времени может не догадываться о наличии подобного недуга. В таком случае ущемление наступает во внутреннем паховом канале, чем объясняется отсутствие главных симптомов заболевания – болезненного выпячивания. В большинстве случаев в грыжевом мешке защемленной оказывается часть тонкого кишечника, хотя редко бывает, что внутри оказываются сальник и петли толстого кишечника. У женщин возможно защемление в грыжевых воротах яичника.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Ущемление паховой грыжи бывает первичным и вторичным. Первичное ущемление сразу наступает с образованием грыжевого вываливания. К примеру, после перенесения большой физической нагрузки или после того, как были подняты тяжелые вещи. Вторичное ущемление может произойти на фоне образовавшейся паховой грыжи.

При защемлении паховой грыжи начинает протекать процесс анемии и отмирания тканей, оказавшихся в грыжевом мешке и защемленных в воротах. Поэтому, если появились признаки осложнения, следует обратиться к врачу, которым будет решаться вопрос госпитализации и проведения операции. Если не выполнить такие действия, то в ближайшие часы после защемления возможно наступление тяжелых последствий для человека и даже летального исхода.

Симптомы ущемленной паховой грыжи

Явным признаком ущемленной паховой грыжи является появление боли. Она проявляется остро, неожиданно. Характерно ее возникновение при физическом напряжении. Довольно часто местом локализации боли может быть не только район ущемления грыжи, но и весь живот.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ. К симптомам ущемления паховой грыжи в первые часы может относиться появление жидкого стула, а позже – долгое отсутствие стула и газов. Ранним признаком возникновения осложнения является появление рвоты. Кроме этого, возможно возникновение ложных позывов к акту дефекации. Если ущемление длительное, то рвота может обладать неукротимым характером. Если произошло сдавление мочевого пузыря, то симптомами паховой грыжи является появление частого и болезненного мочеиспускания. Кроме этого, отмечается ухудшение состояния больного: учащение сердцебиения, повышение температуры тела, понижение артериального давления, присутствует риск развития шока 1-2 степени. Симптомы ущемления паховой грыжи зависят от интенсивности болевого синдрома и возможно их очень стремительное развитие.

Самыми распространенными симптомами ущемленной паховой грыжи являются:

  • появление болезненности в районе выпуклости;
  • появление болей в области паха и низу живота;
  • ухудшение общего состояния человека;
  • появление тошноты;
  • возникновение рвоты;
  • невозможность вправления образования;
  • отсутствие изменений в расположении образования при смене положения тела и при натуживании;
  • возникновение запоров;
  • определение отрицательного симптома передачи кашлевого толчка.

Диагностика ущемленной грыжи

При диагностике ущемленной паховой грыжи врачом-хирургом во время осмотра пациента обнаруживается характерное грыжевое выпячивание, располагающееся в области паха справа или слева. В редких случаях выпячивание может наблюдаться с обеих сторон. В месте ущемления грыжи возможно появление отека и гиперемии. Кроме этого, на ущемление грыжи указывает наличие резко болезненного выпячивания, которое не вправляется при меняющемся положении тела пациента. Выпячивание является напряженным.

Одним из основных признаков ущемления паховой грыжи является наличие отрицательного симптома передачи кашлевого толчка, т.е. грыжа не увеличивается при покашливании или натуживании больного. При перкуссии выявляется притупление звука, но в случае ущемления кишки в первые часы преобладает тимпанит. Диагностика ущемленной грыжи значительно затрудняется, если у женщин при ущемлении содержимым оказывается яичник или маточная труба. Боль скорее носит ноющий характер и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки оценивается как удовлетворительное.

Неотложная помощь

При определении ущемленной паховой грыжи неотложная помощь состоит в том, что:

  • при возникновении сильных болей в животе пациент целенаправленно осматривается на наличие грыжевого выпячивания;
  • больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар при наличии подозрения на ущемление или при возникшей патологии. Доставка в стационар должна осуществляться в лежачем положении на спине на носилках;
  • нельзя пытаться насильственно вправить ущемленную грыжу;
  • больной не должен принимать ванны, обезболивающие препараты, прикладывать холод или тепло.

Операция при ущемленной паховой грыже

Главной целью проведения экстренной операции по иссечению грыжи является ликвидация самого ущемления и его последствий. Во всех случаях присутствует вероятность омертвения к моменту выполнения операции части сальника или петли кишки, находящихся в грыжевом мешке. В связи с этим, при вскрытии грыжи хирургом должно быть тщательно осмотрено ее содержимое. Если петля кишечника выглядит нормальной, отсутствуют признаки омертвения, хирургом производится вправление ее внутрь живота и производится пластика пахового канала. Если выявляются начальные признаки некроза органа, врачом предпринимаются попытки восстановления жизнеспособности кишечной петли с помощью применения лекарственных препаратов. В случае наступления гибели части сальника или кишки, ее иссекают. При вскрытии грыжевого мешка есть риск инфицирования всей операционной раны. Поэтому при проведении операции предусмотрено применение дополнительных мер асептики и антисептики. В некоторых случаях для выполнения резекции кишечника необходимо осуществление дополнительного разреза брюшной стенки.

Срединную лапаротомию могут производить при:

  • наличии выраженного спаечного процесса между петлями кишечника в брюшной полости;
  • резекции подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением анастомоза;
  • наличии подозрения на флегмону грыжевого мешка;
  • выявлении некроза слепой и сигмовидной кишки;
  • наличии явлений перитонита и острой непроходимости кишечника.

При проведении пластики пахового канала выбираются наиболее простые методы. При диагностировании врожденных и небольших кос грыж пластика передней стенки выполняется с помощью способов Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или Мартынова. В случаях диагностирования прямых и сложных грыж предусмотрено применение способов Постемпского и Бассини.

Во время проведения операции при ущемленной паховой грыже у мужчин, должна учитываться тесная связь грыжевого мешка и элементов семенного канатика и семявыносящего протока. Поскольку повреждение этих органов способно привести к возникновению необратимых последствий и мужского бесплодия, то необходимо, чтобы хирург обладал специальными навыками, и техника выполнения операции была деликатной.

Не во всех случаях у женщин возможно дифференцирование ущемления паховой и бедренной грыжи, в особенности, если грыжа имеет небольшие размеры. Но операцию нужно проводить в любом случае, и при выполнении хирургического вмешательства определяется способ пластики грыжевых ворот.

Грыжа брюшной полости считается достаточно распространенным заболеванием. При этом встречается независимо от половой принадлежности и возраста.

Таким термином обозначается выпячивание любого внутреннего органа, которое происходит из-за возрастающего давления на брюшную стенку. Визуально это выглядит как некое образование круглой формы, возникающее на боковой или передней поверхности живота.

Если поискать по классификатору слово «грыжа», в МКБ-10 откроется целый раздел, посвященный именно таким диагнозам. Он охватывает пункты К40-К46, включает как врожденные, так и приобретенные патологии такого типа. Например, пупочная грыжа обозначается как К42, а соответствующее выпячивание на передней брюшной стенке — как К43.

Любая грыжа является достаточно опасным заболеванием, она полностью меняет жизнь человека и, что еще хуже, может привести к тяжелым осложнениям, которые при отсутствии адекватного лечения заканчиваются летальным исходом. Как правило, речь идет о таком понятии, как ущемление грыжи живота.

Основные понятия

Защемление грыжи — это самое распространенное осложнение при такой ситуации. Из всех заболеваний органов брюшной полости оно встречается так же часто, как острый панкреатит и холецистит, и уступает разве что острому аппендициту.

По данным статистики, на него приходится до 15% острых состояний при гастроэнтерологии. Правда, у разных видов патологии частота распространения может значительно отличаться. Например, чаще всего проблемы возникают с паховой и пупочной формой болезни. В то время как защемление грыжи белой линии живота встречается гораздо реже. Что, впрочем, не делает такое состояние менее опасным.

Когда происходит ущемление грыжи, нарушается кровоснабжение. То есть получается, что сдавливаются внутренние органы, которые находятся внутри этого «мешка» или выпячивания (то есть тонкая кишка, сальник и т. д.). В этом случае возникают острые боли, и через какое-то время может открыться внутреннее кровотечение.

Также грыжа брюшной полости опасна тем, что в случае ущемления может произойти некроз (то есть отмирание) пораженных тканей.

Как правило, консервативное лечение в таких случаях ничего не дает. И после проведения диагностики делается экстренная операция.

Стоит отметить, что заболевание может вызвать ряд осложнений, например, колит живота (кишечника) и др.

Разновидности защемления

Часто люди интересуются вопросом, что это такое – грыжа желудка, чем лечить патологию. Причем они имеют в виду выпячивание любых внутренних органов брюшной полости.

На самом же деле выпячивание и ущемление желудка происходит относительно редко, что связано с самим механизмом формирования болезни. Значительно чаще встречается грыжа кишечника, иногда даже происходит ущемление мочевого пузыря, а у женщин — матки и придатков.

Все случаи развития патологии можно разделить на два типа: происходящие по эластичному или каловому механизму. В первом варианте наблюдается одномоментное выпадение большого объема будущего содержимого грыжи через относительно узкие «ворота». В дальнейшем такое выпячивание не может «вправиться» самостоятельно. Поскольку их ущемляет узкое кольцо ворот, то возникает сильная боль в области живота. Мышцы спазмируются, что усугубляет ситуацию.

Что касается калового ущемления, то оно развивается, когда кишечная петля, попавшая в грыжевой мешок, переполнена содержимым. Чаще всего такая ситуация характерна для случаев длительно существующих выпячиваний.

Также все патологии этого типа можно разделить на первичные и вторичные. Первичные обычно связаны с применением одномоментного, но чрезмерного усилия. Слишком большая физическая нагрузка — и вот уже болит в животе, хотя раньше грыжи не было. Вторичное ущемление происходит, когда и до этого уже возникали проблемы.

Видео по теме

Причины развития патологии

Если есть защемление грыжи живота, последствия могут быть очень неприятными. Они уже были рассмотрены выше — вплоть до летального исхода. Поэтому многие интересуются, существуют ли эффективные способы профилактики. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть причины ущемления грыжи.

Сами выпячивания появляются из-за того, что возникает внутрибрюшная гипертензия, то есть повышается давление, и оно превосходит сопротивляемость брюшной стенки. Поскольку провоцирующими факторами в данном случае являются ожирение и слабость мышц. Можно утверждать, что успешная профилактика во многом заключается в нормализации веса и укреплении мускулатуры.

Но это не единственные причины, провоцирующие развитие патологии. К их числу относятся:

  • чрезмерное физическое напряжение;
  • травматические повреждения соответствующих органов;
  • очень сильный кашель;
  • атония кишечника и вызванные ею запоры;
  • хирургические вмешательства (связано не только с нагноением или плохим заживлением ран, но и с неправильно подобранными шовными материалами, которые отторгаются организмом, а также это происходит, когда используемые при операциях рассасывающиеся нити теряют прочность еще до того, как на их месте сформируется рубец);
  • патологии простаты.

При этом резкое похудение также может способствовать развитию патологии. У женщин причиной может быть беременность, особенно если она завершилась сложными родами. У пожилых людей основным фактором риска является атония кишечника.

Ущемление происходит по одному из описанных выше механизмов. Связано оно с тем, что при нормализации внутрибрюшного давления наблюдается уменьшение грыжевых ворот. Вероятность такого развития события никак не зависит от диаметра упомянутых ворот или величины самого выпячивания.

Рассматривая такое явление, как грыжа желудка, что это такое и как лечить, следует отметить, что существуют лица, сразу попадающие в зону риска:

  1. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к такой патологии.
  2. Если речь идет о пупочной грыже, то в группу риска входят в первую очередь малыши в возрасте до года, а также женщины после родов. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи.

Признаки

Состояние, при котором колет в животе, необязательно связано с грыжей. Это могут быть и другие патологии органов ЖКТ, а более точный диагноз сможет поставить врач в зависимости от клинической картины и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Симптомы защемления грыжи живота сводятся к следующему:

  1. Резкая боль в животе, которая может носить как разлитый, так и локальный характер. Ее отличительная черта — она возникает при физическом усилии, на его пике (причем это может быть ходьба, но в состоянии покоя неприятные ощущения не стихают).
  2. Сначала — однократная рвота, которая носит рефлекторный характер. По мере того как развивается кишечная непроходимость, рвота усиливается и становится постоянной, может принять каловый характер. Но при частичном защемлении грыжи живота симптомов непроходимости нет, поэтому этот признак может отсутствовать.
  3. Тошнота и отрыжка (последняя чаще всего возникает, когда в грыжевой мешок попадает толстый кишечник).
  4. Вздутие живота без отхождения газов.

В случае частичного ущемления грыжи могут наблюдаться учащенные мочеиспускания, причем они сопровождаются болью. В урине могут быть заметны следы крови. Особенно часто это происходит при ущемлении мочевого пузыря. Иногда наблюдаются тахикардия и снижение артериального давления, кожа становится бледной.

Приступообразная боль в животе при этом состоянии возникает не так часто, хотя она возможна при ущемлении кишечника. В целом же боли ощущаются в течение нескольких часов, если после этого они резко прекращаются, поводов для радости нет — это означает, что происходит отмирание ущемленных тканей и гибнут нервные волокна. На фоне грыже может развиться колит.

Живот болит при этом в любом отделе, иногда боль может иррадировать в пах или бедро. Она может быть настолько сильной, что пациент начинает непроизвольно стонать. Одновременно с этим наблюдаются симптомы интоксикации, в том числе может повышаться температура.

Даже если наблюдаются признаки защемления грыжи живота, это еще не означает, что врач имеет дело именно с этим заболеванием. Тем более что до определенного момента симптомы могут быть смазанными.

На ранних этапах поставить точный диагноз удается не сразу. Больного ничего не беспокоит, выпячивание визуально незаметно (хотя при сильном надавливании оно может быть болезненным). И в итоге терапевт не всегда может заподозрить грыжу. Хотя у более опытных врачей такая возможность существует, поскольку они обладают собственными диагностическими приемами, которые позволяют уточнить картину.

Но в целом рекомендуется дополнительно провести как минимум УЗИ. А если речь идет о послеоперационной грыже или рецидивной, или есть подозрение, что врач имеет дело со сложным многокамерным случаем, то нужно дополнительно сделать компьютерную томографию передней брюшной стенки. В любом случае это не повредит, но поможет получить более точную картину.

Обязательно проводится физикальное обследование пациента. О грыже может говорить наличие напряженности и болей во время осмотра, которые не исчезают даже после того, как пациент меняет положение тела. При этом можно прослушать перистальтику над ущемленной грыжей. Но иногда врач отмечает симптом непроходимости по определенным шумам.

Иногда рекомендуется проводить обзорную рентгенографию брюшной полости. Так же как и УЗИ она имеет важное преимущество — позволяет проверить состояние всех органов и дифференцировать грыжу от других заболеваний, к числу которых относятся как патологии органов ЖКТ, так и паховый лимфаденит.

Хирургическое лечение

Если диагностировано ущемление грыжи, операция неизбежна. Проводится так называемая герниопластика, то есть грыжесечение. Сегодня ее делают как классическим способом, так и лапароскопически. При этом детям делают аутопластика, то есть используются собственные ткани маленького пациента, а взрослым — аллопластику, то есть искусственные материалы, называемые также сетками.

Неважно, какая именно диагностирована грыжа по МКБ-10, грыжесечение, называемое также натяжной методикой, может применяться в любом из этих случаев.

При этой операции стенки грыжевого канала укрепляются собственными тканями и сетками. Это далеко не новый метод, применяется он довольно давно и успешно. Но даже и при таких блестящих результатах вероятность рецидива патологии составляет 10-15 %.

Если же будет проведена повторная операция, то риск рецидива вырастает до 50 %. Это неудивительно, ведь даже укрепленный канал — все равно слабая ткань, поскольку после операции на ней уже сформировались рубцы.

Чтобы избежать этого, используются различные методы наложения швов — не только «край в край», но и внахлест, чтобы укрепить проблемный участок. Но хороший результат это дает только в том случае, если выпячивание само по себе имеет небольшие размеры. При крупных грыжах даже такие усовершенствованные техники могут приводить к рецидивам. Понятно, что чем меньше опыта у хирурга, тем выше вероятность осложнений и повторов.

При заживании большой грыжи могут возникать и другие проблемы. Например, проблема приводит к опасному повышению брюшного давления именно из-за того, что живот приходится зашивать, брюшная стенка сокращается, органы внутри утрамбовываются плотнее, чем раньше. Из послеоперационных осложнений следует выделить также проблемы с сердечной функцией и дыханием.

Восстановительный период после операции составляет не менее недели, а то и больше. И еще полгода после этого придется носить бандаж. На несколько месяцев необходимо будет снизить физические нагрузки.

Пластика

Примерно с начала 90-х в России все чаще применяют в таких случаях пластику, а именно лапароскопическую операцию как более эффективный и современный метод. После такого вмешательства практически не бывает осложнений, поскольку используемый при этом синтетический материал не отторгается организмом.

Саму пластику можно сравнить с заплаткой на одежде. В упрощенном виде это можно представить так: хирург вставляет сеточку в грыжевое отверстие изнутри, а потом фиксирует надлежащим образом. Такая сетка становится своего рода каркасом для сосудов, нервов и соединительной ткани. Процент рецидивов после таких операций ничтожно мал — менее 0,5%. Да и то они в основном возникают тогда, когда пациент не соблюдал осторожность в период восстановления.

Преимущества операции заключаются в том, что во время ее проведения не происходит растяжения ткани, поэтому швы заживают быстрее, да и болевые ощущения будут слабыми. Пластика показана всем пациентам старше 16 лет. И хотя для обычной операции наличие сахарного диабета является противопоказанием, лапароскопию проводить можно. Но только следует обеспечить более тщательный контроль в послеоперационный период.

Операции такого рода делают с применением сетки из полимерного волокна. Сетчатая структура способствует тому, что материал прорастает собственными клетками реципиента и вскоре становится практически таким же, как ткани естественного происхождения.

Раньше в таких случаях использовались просто сетки из полипропилена или пролена. Они действительно не отторгаются организмом, но более эффективными сегодня считаются комбинированные изделия, где часть волокон — это пролен, а другая — викрил, рассасывающийся материал, из которого делают нити для хирургических операций.

Пластику выполняют лапароскопическим способом, делают буквально три прокола, поэтому нагноение исключается. Реабилитационный период при этом длится недолго, уже на третий день пациента можно будет выписывать. При этом бандаж ему носить необязательно, хотя от подъема тяжестей все равно нужно воздержаться.

Когда можно носить бандажи

Если у человека диагностирована грыжа передней брюшной стенки, ему показана операция. Однако часто в аптеках можно увидеть специальные бандажи, которые предназначены для лечения патологии. На самом деле они работают не совсем так. Остановить заболевание изделия не могут, задержать его им под силу.

Такой бандаж представляет собой широкий пояс, изготовленный из прочной, но эластичной ткани, которая закрывает грыжевые ворота и чисто механически препятствует выпячиванию. Таким образом, изделие не может считаться альтернативным методом лечения при симптомах защемления грыжи живота, хотя и помогает уменьшить нагрузку на проблемный участок, стабилизировать показатели внутрибрюшного давления, снять боль, а также предотвратить само ущемление.

Именно поэтому бандаж становится единственно возможным вариантом для пациентов, которым противопоказана операция. Это бывает, например, при тяжелых системных заболеваниях, кроме того, операции не делают пожилым людям. Противопоказаны хирургические вмешательства и после перенесенного инфаркта (по крайней мере, в ближайшие несколько месяцев).

Т. е. если диагностируется грыжа передней брюшной стенки у пожилого человека, то ему придется носить такой эластичный бандаж пожизненно. Во всех остальных случаях не рекомендуется использовать такую повязку в течение длительного времени, поскольку это может только травмировать грыжу или привести к ее увеличению.

Но бандажи могут считаться отличным профилактическим средством, их рекомендуют носить лицам, которые входят в группу риска, например, беременным женщинам, тем, кто испытывает сильные физические нагрузки и т. д. При выборе изделия нужно убедиться, что он сделан из качественного гипоаллергенного материала. А заодно следует сразу же изучить правила ухода за ним.

Грыжи у взрослых и детей: в чем отличия?

Выше было рассмотрено защемление грыжи живота и симптомы у взрослых. Но и у детей эта проблема возникает достаточно часто, особенно у малышей в возрасте до года. К ее появлению обычно приводят какие-то аномалии в развитии, а также врожденная слабость соединительной ткани.

Но спровоцировать выпячивание могут любые факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Например, это может быть громкий, буквально истошный плач. Повлиять может даже запор, сильный кашель, вздутие живота и резкое снижение веса ребенка в результате кишечной инфекции.

У ребенка ущемление грыжи сопровождается беспокойным поведением. Внешне выпячивание выглядит как небольшая припухлость, но со временем на этом месте кожа может покраснеть, иногда наблюдается отечность окружающих тканей. Еще одним характерным симптомом является рвота.

Не все грыжи, которые могут развиться у ребенка, требуют немедленного хирургического вмешательства. Хотя при появлении паховой разновидности заболевания затягивать этот вопрос не нужно, поскольку при ущемлении происходит сильное нарушение кровоснабжения, которое может привести к летальному исходу.

Чтобы не упустить момент развития такой патологии малыш должен посещать хирурга для профилактического осмотра не менее чем один раз в год. Для детей используются малоинвазивные, то есть лапароскопические методики.

А вот пупочная грыжа собой опасности не представляет. У детей она практически никогда не ущемляется, и врачи просто наблюдают за состоянием малыша примерно до 4-5 лет. Интересно, что грыжи небольшого размера у детей могут вправляться самостоятельно, ведь ребенок растет и развивается. Для профилактики можно носить специальные бандажи.

Защемление грыжи живота — довольно опасное состояние, которое может привести к летальному исходу пациента. Игнорировать подобную проблему нельзя ни в коем случае, нужно своевременно обращаться к специалисту для назначения терапии.

Также необходимо помнить, что никакие народные средства и ношение бандажей не избавят вас от патологии, а только замедлят процесс. В любом случае вылечить грыжу можно только хирургическим путем.

Дополнительно могут применяться и другие методы, но только после полноценного обследования в качестве дополнительной терапии, которую может назначить только лечащий врач после проведения операции.

Тесты по теме «Грыжи».

1. Возникновению брюшных грыж способствует:

1) пожилой возраст

2) прогрессирующее похудание

3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возник­новения грыж;

4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления

+5) все перечисленное

2. Нижней стенкой пахового канала является:

1) поперечная фасция

2) нижний край наружной косой мышцы живота

3) Жимбернатова связка

+4) паховая связка

5) край подвздошной кости

3. Рихтеровским называется ущемление:

+1) пристеночное

2) сигмовидной кишки в скользящей грыже

3) желудка в диафрагмальной грыже

4)Меккелева дивертикула.

5) червеобразного отростка

4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

1) варикоцеле

2) опухоли семенного канатика

3) опухоли яичка

4) гидроцеле

+5) аневризмы v. saphena magna

5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

1) спазмолитики и теплая ванна

2) наблюдение

3) антибиотики и строгий постельный режим

4) обзорная рентгенография брюшной полоски

+5) экстренная операция

6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

1) наблюдение, холод на живот

2) вправление грыжи

3) введение спазмолитиков

4) положение Тренделенбурга

+5) экстренная операция

7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

1) скользящей

2) ущемленной

3) бедренной

+4) врожденной

5) косой паховой

8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

+1) задней

2) верхней

3) передней

4) нижней

5) всех стенок

9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

1) с ущемленной паховой грыжей

2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3) с острым лимфаденитом

+4) со всеми заболеваниями

5) ни с чем из перечисленных

10. Невправимость грыжи является следствием:

+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру гры­жевых ворот;

5) всего перечисленного

11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:

1) пункция

2) аускультация

3) экстренная операция

+4) трансиллюминация

5) пальпация

12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже являет­ся:

1) теплая ванна

2) вправление грыжи

+3) экстренная операция

4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи

5) анальгетики перед вправлением грыжи

13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

1) резких болей в области грыжи

2) внезапного развития заболевания

+3) симптома кашлевого толчка

4) быстрого развития кишечной непроходимости

5) невправимости грыжи

14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:

1) холодного натечника

2) паховой грыжи

3) липомы

+4) кисты Бартолиниевой железы

5) варикозного узла

15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:

1) париетальной брюшиной

2) брыжейкой кишки

+3) влагалищным отростком брюшины

4) висцеральной брюшиной

5) поперечной фасцией

16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

1) дисфагия

2) частая рвота

+3) частые изжоги

4) похудание

5) ничего из названного

17. Параэзофагеальная грыжа опасна:

+1) ущемлением желудка

2) малигнизацией

3) прекардиальными болями

4) ничем из названного

5) всем названным

18. Основным признаком скользящей грыжи является:

1) легкая вправляемость

2) врожденная природа

+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полос­ти, частично покрытый брюшиной;

4) проникновение между мышцами и апоневрозом

5) все перечисленное верно

19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:

1) наличие грыжевого выпячивания

+2) появление перитонеальных признаков

3) повышение температуры

4) дизурические явления

5) сам факт самопроизвольного вправления

20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1) тощая, и подвздошная кишка

2) сигмовидная и нисходящая кишка

+3) слепая кишка и мочевой пузырь

4) сальник

5) жировые подвески ободочной кишки

21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:

1) паранефральную блокаду

2) очистительную клизму

3) блокаду семенного канатика

+4) бритьё области операции

5) промывание желудка

22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

1) большого сальника

2) мочевого пузыря

3) семенного канатика

+4) петли кишечника

5) червеобразного отростка

23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:

1) Caпешко

+2) Лексеру

3) Мейо

4) Мартынову

5) Крымову

24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

1) вскрытия флегмоны

+2) серединной лапаротомии

3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей

4)пункции грыжевого мешка

5) одновременная операция из двух доступов

25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

+1) 30-40 см

2) 20-25 см

3) 10-20 см

4) 5-10 см

5) 2-3 см

26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа

2) наличие серозного покрова

3) состояние отводящей петли кишки

4) размеры приводящей петли кишки

+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки

27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:

1) большой сальник

+2) тонкая кишка

3) толстая кишка

4) мочевой пузырь

5) околопузырная клетчатка

28. Наиболее частый вид грыж:

1) пупочная грыжа

2) бедренная грыжа

+3) паховая грыжа

4) послеоперационная грыжа

5) грыжа белой линии живота

29. Внутренней грыжей живота является:

1) паховая грыжа

2) бедренная грыжа

3) после one рационная вентральная грыжа

+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5) грыжа Спигелевой линии

30. Экстренная операция показана:

1) при копростазе грыжи

2) при воспалении грыжи

3) при скользящей грыже

4) при невправимой грыже

+5) при ущемленной грыже

31. Характерный признак грыжи:

1) диспепсические расстройства

2) дизурическме расстройства

3) жидкий стул

4) вздутие живота

+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области

32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:

1) верхнюю половину живота

2) мезогастральную область

3) весь живот

4) нижнюю половину живота

+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер

33.Противопоказание к плановой операции при грыже:

1) возраст 80 лет

2) перенесенный год назад инфаркт миокарда

+3) острое инфекционное заболевание

4) первая половина беременности

5) хроническая пневмония

34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:

1) сигмовидная кишка

+2) тонкая кишка

3) мочевой пузырь

4) желудок

5) слепая кишка

35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:

1) реакции желудка

2) аппендэктомии

3) холецистэктомии

+4) грыжесечения

5) резекции тонкой кишки

36. Ведущий признак ущемления грыжи:

1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием

+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания

3) нарушение стула

4) нарушение мочеиспускания

5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием

37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:

1) при ущемлении тонкой кишки

2) при ущемлении сигмовидной кишки

3) при ретроградном ущемлении

+4) при пристеночном ущемлении

5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки

38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

1) оставите больного дома

2) рекомендуете больному завтра вызвать врача

3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику

+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения

5) назначите антибиотики и оставите дома

39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:

1) прямая паховая грыжа

+2) небольшая косая паховая грыжа

3) большая косая паховая грыжа

4) рецидивная паховая грыжа

5) пахово-мошоночная грыжа

40.Способ пластики пахового канала:

1) Мартынова

2) Жирара

3) Спасокукоцкого

+4) Бассини

5) Кимбаровского

41.Наиболее частая причина образования грыжи:

1) неустойчивый стул

2) дизурическиа расстройства

3) диспепсические расстройства

+4) тяжелая физическая нагрузка

5) частое переедание

42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:

1) замедленная перистальтика

2) обычный цвет кишки

+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки

4) спавшаяся отводящая петля кишки

5) спазмированная петля кишки

43. Тактика при воспалении грыжи:

1) экстренное оперативное вмешательство

2) ношение бандажа

+3) консервативное лечение

4) вскрытие грыжевого мешка

5) назначение физиопроцедур

44. Тактика при невправимой грыже:

1) ношение бандажа

2) назначение физиопроцедур

+3) плановая операция

4) экстренная операция

5) наблюдение у хирурга

45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:

1) Бассини

2) Мартынова

3) Спасокукоцкого

+4) Мейо

5) Жирара

46. Тактика при копростазе грыжи:

1) экстренная операция

2) плановая операция

3) введение зонда в желудок с его промыванием

+4) назначение слабительных и сифонных клизм

5) выполнение паранефральной блокады

47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;

1) больного можно отпустить домой

2) экстренная операция — грыжесечение

+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения

4) назначение антибиотиков и сифонных клизм

5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

48. Бедренные грыжи чаще встречаются:

1) у мужчин

+2)у женщин

3) у детей

4) у стариков

5) пол и возраст не имеют значения

49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.

О какой грыже идет речь?

1) вправимой

2) невправимой

3) Рихтеровсйой

+4) скользящей

5) ложной

50. Признаки ущемления грыжи, кроме:

1) резкой боли

2) внезапной невправимости грыжи

+3) высокой температура

4) острого начала заболевания

5) болезненности грыжевого выпячивания

51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?

1) переднюю

2) заднюю

3) латеральную

+4) медиальную

5)никакую

52. Паховая грыжа у детей связана с:

+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины

2) гиперпродукцией водяночной жидкости

3) нарушением лимфооттока

4) слабостью передней брюшной стенки

5) повышенной физической нагрузкой

53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

1) боли в области грыжевого выпячивания

2) тенезмы

3) задержка стула и газов

+4) дизурия и гематурия

5) диспепсия

54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

1) некроз яичка

2) фуникулит

+3) флегмона грыжевого мешка

4) острый орхит

5):водянка яичка

55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными

грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

1) для определения характера органа в грыжевом мешке

2) для выявления размеров грыжевых ворот

3) для диагностики внутри брюшной гипертензии

+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

5) для исключения гастростаза

56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склон­ностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:

1) ношение постоянного бандажа

2) экстренная операция при очередном ущемлении

3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

мочеиспускания

5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы

57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой

грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи

2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи

3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки

+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

5) ношение бандажа

58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии

при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

2) экстренную операцию — грыжесечение

+3) плановую операцию после амбулаторного обследования

4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа

59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

1) верхняя

2) передняя

+3) задняя

4) нижняя

5) ни одна

60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?

1) а, б, в

2) 6, г, д

+3) б, в, г, д

4) а, г, д

5) а, б.

61. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом » кашлевого толчка» ?

1) а, б, в

2) а, в, д

3) б, в, д

+4) б, в

5) в, д.