Травма брюшной полости

Тупая травма живота — опасное повреждение, которое может нарушить функционирование органов. Если человек ударился животом, нельзя откладывать обследование. Сильный ушиб часто провоцирует внутренне кровотечение, угрожающее жизни.

Классификация

Травмирование происходит от удара в живот тупым предметом. Чаще всего целостность кожного покрова не нарушается.

От того, какой силы был удар, зависит масштаб повреждений и состояние пострадавшего.

Существует международный справочник классификации болезней, в котором каждому виду повреждений брюшной полости присвоен специальный номер. Код по МБК 10 тупой травмы живота содержит значения от S30 до S39. В подгруппу входят поражения ягодичной области, поясницы и нижней части позвоночника. Выделяют следующие патологические явления:

  • поверхностное повреждение, при котором не нарушается работа внутренних органов;
  • открытая рана;
  • перелом тазобедренных костей и позвоночника;
  • вывих и растяжение связок в нижней части спины;
  • повреждение спинномозговых нервов;
  • разрыв капилляров и сосудов;
  • нарушение целостности печени, почек, желудка, возникшее от ушиба;
  • неуточненные повреждения в брюшной и тазобедренной области.

Врачи классифицируют три вида травм:

  • Изолированная, при которой поражается определенный участок живота. Другие области не затрагиваются.
  • Множественная, повреждающая несколько органов одновременно.
  • Сочетанная, развивающаяся в разных местах человеческого тела. Это распространенное явление у пострадавших в ДТП.

В некоторых случаях механическое воздействие приводит к разрыву мочевого пузыря, кишечника, селезенки, крупных кровяных артерий. Такие повреждения при отсутствии срочной помощи могут стать причиной летального исхода.

Причины

Удар тупым предметом обычно провоцирует закрытую травму. Целостность кожных покровов сохраняется, но в области поражения могут возникнуть отечность и гематома. Травмирование легко получить в бытовых условиях, ударившись об угол стола или ванны, упав на живот с лестницы или высоты своего роста.

Внутреннее повреждение брюшной полости нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортную катастрофу, или после удара в живот во время драки. Несчастные случаи происходят на производстве, особенно когда рабочие не соблюдают технику безопасности.

Открытые раны диагностируются редко. Они составляют около 15% от общего числа травм в этой области. Ушибленное рваное повреждение живота чрезвычайно опасно. Его появлению способствуют падение на твердые предметы и ДТП. Патология приводит к обильному кровотечению, травмированию органов и инфицированию брюшной полости.

Симптомы

В некоторых случаях удар в живот не вызывает сильных болевых ощущений в первые часы после травмы. Человек чувствует себя в безопасности и не спешит обращаться в больницу. Чтобы избежать трагичных последствий, нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и вызывать неотложную помощь при любых признаках недомогания.

Внутреннее повреждение брюшной области тупым предметом характеризуется:

  • покраснением кожного покрова;
  • отечностью;
  • болезненными ощущениями в животе, которые обостряются при движении и напряжении мышц.

Травмирование кишечника и других органов имеет более яркие симптомы. Пострадавшего тревожат:

  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря сознания;
  • тупая боль, разливающаяся по всему животу и отдающаяся в поясницу.

Человек, получивший серьезные повреждения, бледнеет, у него синеют губы и холодеют конечности. На кожном покрове образуются гематомы и кровоподтеки. Может наблюдаться шоковое состояние, при котором боль отсутствует.

Первая помощь

Если после ушиба в брюшную полость становится плохо, значит, получена серьезная тупая травма живота. В такой ситуации медлить не стоит.

Необходимо сразу вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Ее алгоритм зависит от того, каким образом произошло повреждение и есть ли сопутствующие травмы.

  1. Если человек упал с большой высоты или попал в ДТП, у него могут быть поражены позвоночник или кости черепа.
  2. Наличие обширных ран говорит о масштабности травмы.
  3. Больных нельзя передвигать, вытаскивать из тела посторонние предметы.
  4. Нужно прикрыть повреждения стерильной марлей, дождаться врачей и доставить пациента в реанимацию.
  5. Если открытое кровотечение отсутствует, надо положить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
  6. При симптомах рвоты голову повернуть вбок, чтобы предотвратить проникновение остатков пищи в дыхательные пути. Если позывы к опорожнению желудка не беспокоят, лучше лечь ровно, подложив под колени свернутое в рулон одеяло.
  7. Из холодильника следует достать лед, положить в полиэтиленовый пакет и поместить на больную область. Допускается смочить в холодной воде натуральную ткань и приложить к животу. Примочку менять, как только ткань станет теплой.

Важно оказывать неотложную помощь правильно. Врачи запрещают:

  • сажать или поднимать человека на ноги;
  • принимать пищу и пить;
  • употреблять лекарственные препараты без назначения.

Если в ожидании бригады скорой человек впал в беспамятство, нельзя паниковать. Надо делать искусственное дыхание и массаж грудной клетки.

Диагностика

При поступлении в больницу проводится тщательная диагностика. Специалист:

  • оценивает состояние больного;
  • измеряет показатели давления и частоты пульса;
  • пальпирует пораженную область;
  • изучает цвет языка и ротовую полость;
  • прослушивает перистальтические шумы в кишечнике.

Протокол осмотра заносится в лечебную карту. Для уточнения диагноза используют современные методики. Чтобы определить разрыв мышечных стенок, назначают рентгенографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют внутренние кровотечения, нарушение целостности селезенки и печени. Компьютерная томография и МРТ позволяют получить полную клиническую картину и увидеть все повреждения, спровоцированные травмой.

Если врач заподозрил разрыв стенок мочевого пузыря — вводят катетер. Незначительное количество выходящей из него мочи, вперемешку с кровью, подтверждает диагноз специалиста.

Эффективная методика, применяющаяся в современной медицине, — лапароскопия. Ее делают при помощи эндоскопа. Через разрез на животе внутрь вводится прибор, изучающий состояние брюшной полости. Данные исследования отражаются на мониторе компьютера.

Все пациенты в обязательном порядке сдают общий анализ мочи, крови, биохимию и коагулограмму. На внутреннее кровотечение указывают сниженный гемоглобин и плохие показатели количества эритроцитов. На основании полученных данных определяют масштаб травмы и назначают индивидуальную терапию.

Лечение

Обширные кровоподтеки, появившиеся в результате ушиба, необходимо устранить. Манипуляцию проводят под местным наркозом. Хирург вскрывает гематому и очищает ткани от кровяных сгустков. Пораженное место дезинфицируют и зашивают. Внутрь раны вставляют дренаж. Сверху накладывают стерильную повязку.

При наличии открытых ран требуется хирургическое лечение. Сложность операции зависит от глубины повреждений и состояния близлежащих органов.

Если диагностировано внутренне кровотечение, следует срочно выяснить его источник и остановить его хирургическим способом.

Ушиб живота, сопровождающийся повреждением мышечной ткани, обычно лечат медикаментозно. В комплексной терапии применяют:

  • Обезболивающие препараты, например, Морфин или Фентанил.
  • Успокаивающие средства, снижающие возбудимость пациента и нормализующие сон. Чаще всего это препараты бензодиазепинового ряда и агонисты серотониновых рецепторов.
  • Инфузионно-трансфузионное лечение. Оно подразумевает внутривенное введение растворов для улучшения циркуляции крови, активизации регенерирующих процессов, устранения водно-электролитного дисбаланса.

Чтобы купировать воспаление, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Пациенту необходим постельный режим, диетическое питание, прием лекарств, улучшающий работу иммунной системы.

Прогноз на выздоровление зависит от сложности полученной травмы. Больше значение имеет своевременное поступление в больницу и правильно оказанная первая помощь. В тяжелых случаях травмирование живота может привести к развитию панкреатита, энтеральной недостаточности, сепсису и другим серьезным осложнениям.

Травмы живота очень опасны и нередко требуют неотложной хирургической помощи. По данным некоторых авторов, число умерших в военное время на поле боя от ранения в живот состав­ляло 34,5%, причем большая часть пострадавших погибала от внутреннего кровотечения.

Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота (тупая травма) возникают в результате действия взрывной воздушной или водной волны, при ударе в живот тупым предметом, сдавление живота авто­мобилем, буферами вагонов, песком или землей при завалах и т.д. В зависимости от силы и направления удара наполнения органов брюшной полости возможны как легкие травмы толь­ко передней брюшной стенки, так и тяжелые повреждения паренхиматозных и полых органов живота. Распространенной травмой является ушиб передней брюшной стенки, который в более тяжелом случае сопровождается разрывом мышц живота. При этом отмечается болезненность в месте травмы, кровоиз­лияние в подкожную клетчатку, полное или частичное расхож­дение краев разорванных мышц. Могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины рефлекторного характера, временный парез кишечника, задержка газов и мочи. Пострадавшему по­казан покой и холод на живот.

Повреждение внутренних органов брюшной полости отно­сится к тяжелой травме, угрожающей жизни пострадавшего, в первую очередь за счет острого внутреннего кровотечения, развития тяжелого травматического шока и перитонита. Чаще отмечаются не изоли­рованные, а сочетанные повреждения нескольких органов, что осложняет диагностику оказания помощи и лечения, ухудшает прогноз.

Наиболее опасно внутреннее кровотечение при ранении кровеносных сосудов, разрыве брыжейки и паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки).

Основными признаками интенсивной потери крови, приводящей к острому малокровию, являются:

— появление и нарастание слабости и головокружения;

— бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

— учащение пульса и дыхания;

— снижение артериального давления;

— тошнота, рвота;

— обморок, потеря сознания и судорога.

В первой (эректильной) фазе шока, развивающейся вслед за травмой, являющейся обычно кратковременной, пострадавший находится в сознании, возбужден, требует помощи, плачет.

Во второй (торпидной) фазе больные заторможены за счет резкого угнетения жизненно важных функций организма, в первую очередь ЦНС. Основные признаки травматического шока:

— крайне тяжелое общее состояние;

— холодная на ощупь кожа;

— обильный холодный пот;

— затуманено или отсутствует сознание;

— частый пульс, частое поверхностное дыхание;

— резкое падение АД;

— отсутствие рефлексов.

Очень серьезным осложнением является развитие перитонита, протекающего по типу острого живота.

Основные признаки перитонита:

— острые резкие боли в области живота различного характера (приступе- и схваткообразные, режущие, колющие, жгучие);

— тошнота, рвота, иногда носящие упорный характер;

— выраженная напряженность низа живота;

— вздутие живота;

— сухость во рту;

— сухой и обложенный язык;

— слабый и частый пульс;

— холодный и липкий пот;

— вынужденное положение и страдальческое выражение лица. Быстро развивается разлитой перитонит при разрыве полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря), при излия­нии желчи и панкреатического сока в брюшную полость.

Открытые повреждения живота (ранения)

Открытые повреждения живота возникают от воздействия огнестрельного оружия — пули, осколка, дроби, и холодного -ножа, штыка и пр. Они могут быть сквозными, слепыми, каса­тельными, одиночными, множественными, сочетанными, про­никающими и непроникающими.

Непроникающие ранения составляют 20% от всех ранений в живот и относятся к более легкой травме, хотя и при ней воз­можно повреждение внутренних органов. Состояние постра­давшего обычно удовлетворительное — он активен, язык чистый и влажный, симптом острого живота отсутствуют. Окончательный диагноз может быть поставлен в лечебном учреждении при первичной хирургической обработке раны.

Проникающее ранение живота встречается часто и относит­ся к тяжелой травме, сопровождающейся внутренним крово­течением и шоком, что является основной причиной гибели пострадавших в ранние сроки после травмы. Тяжелый травма­тический шок отмечается в 80% случаев. В дальнейшем возни­кает опасность возникновения перитонита. В этом отношении особенно опасны огнестрельные ранения, характеризующиеся множественными и сочетанными повреждениями органов брюшной полости. Установить локальный диагноз ранения живота при оказании первой доврачебной помощи бывает очень трудно, а порой и невозможно.

Достоверными признаками являются:

— сквозное ранение (наличие входного и выходного отверстия);

— выпадение через рану внутренних органов (петли ки­шечника, участка сальника);

— истечение из раны содержимого кишечника, желудка, желчного или мочевого пузыря.

Наличие только раны, даже незначительной, не дает осно­вания отвергать проникающие ранения. Местные и общие симптомы, особенно боль, могут быть завуалированы тяжелым шоком, бессознательным состоянием, алкогольным/нарко­тическим опьянением, действием обезболивающих средств, ранением черепа и позвоночника и пр.

К числу других наиболее характерных симптомов прони­кающего ранения относится постоянная боль, которая само­стоятельно не исчезает, а нарастает с течением времени, при­обретая разлитой характер, что заставляет пострадавшего не­подвижно лежать на спине. Примесь крови в рвотных массах, позволяет заподозрить ранение желудка. Постоянное ощуще­ние жажды и сухости во рту приводит к настойчивой просьбе пострадавшего дать ему попить,ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ. Ха­рактерно учащенное дыхание, причем брюшная стенка в нем не участвует. Частота пульса нарастает, особенно с развитием перитонита и продолжающимся кровотечением, АД падает.

Большую опасность представляют торакоабдоминальные ранения, сопровождающиеся обязательным нарушением цело­стности диафрагмы, а также сочетанные ранения органов брюшной и тазовой полостей.

Исход повреждений внутренних органов живота во многом зависит от срока и полноты оказания медицинской помощи. Так, по опыту Великой Отечественной войны, 90% таких ра­неных получали помощь на поле боя в течение одного часа, что позволяло резко снизить летальность и улучшить исходы.

Первая медицинская помощь

Объем первой и доврачебной помощи при закрытых повре­ждениях живота ограничен: показан строгий покой, холод на живот, в холодное время года согревание пострадавшего (профилактика шока), быстрая и щадящая эвакуация постра­давшего в мед. учреждение.

При открытой травме необходимо наложить асептическую повязку, лучше с использованием индивидуального перевязочного пакета, имеющего ватно-марлевые подушечки. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ДАВАТЬ ЛЕКАРСТВА ЧЕРЕЗ РОТ, КОРМИТЬ И ПОИТЬ БОЛЬНОГО, ВПРАВЛЯТЬ ВЫПАВШИЕ В РАНУ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ; их следует обернуть перевязочным материалом и прибинтовать. Недопустимо применять наркоти­ки и антибиотики, которые могут изменить истинную кли­ническую картину, затруднить постановку окончательного ди­агноза врачом и задержать оказание хирургической помощи.

В обоих случаях эвакуировать пострадавшего необходимо на носилках в положении лежа на спине с согнутыми в тазобед­ренных и коленных суставах ногами для уменьшения напряже­ния брюшной стенки.

Тема № 10. ОЖОГИ

Ожогомназывается повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.

Ожоги термические

Ожоги термические возникают при воздействии на ткани высокой температуры. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, от соприкосновения с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. При длительной экспозиции может раз­виться ожог и при температуре +55-60 градусов. Принципи­ально важно разделение ожогов на поверхностные (1, II, 111А степени) и глубокие (111В, IV степени).

1. При ожоге I степени возникает лишь гиперемия кожи (покраснение) с последующим слущиванием эпидермиса, отек.

2. При ожоге II степени образуется эпидермальные пузыри.

3. При ожоге III А степени поражается дерма (кожа) с со­хранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов) из которых при благоприятных условиях возможно самостоятельная эпителизация ожога.

Ожоги I, II и III А степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса.

4. При ожогеIII Б степени происходит некроз всех слоев кожи. Самостоятельная эпителизация невозможна. Образуются обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой темно-серого цвета струп.

5. При ожоге IV степени происходит поражение клетчатки мышц, костей, обугливание тканей. В основном эта степень ожога встречается на трупах (рис. 63).

Рис. 63 Рис. 64

Следует учесть, что только в редких случаях наблюдается ожог одной определенной степени, как, например, при электротравме. Обычно встречаются ожоги одновременно разной степени.

Площадь поражения можно определить разными способами.

В определении распространенности поражения не утратило практической ценностей «правило девяток»:

1. Голова и шея — 9%

2. Передняя часть туловища — 9х2 = 18%

3. Задняя часть туловища — 9х2==18%

4. Верхняя конечность — 9%

5. Нижняя конечность — 9х2=18%

6. Промежность -1%

При рассыпной локализации ожогов удобно пользоваться «правилом ладони»: поверхность ладони взрослого человека, включая пальцы, равна 1%.

На рисунке 64 показано деление поверхности тела человека на сегменты, равные 1%.

Глубину и площадь поражения описанными выше способами можно установить лишь приблизительно. Однако эти показатели необходимы для оценки общего состояния пострадавшего и оказания первой помощи. На них основана диагностика ожогового шока – начального периода ожоговой болезни.

Поражение лица и туловища сопровождается относительно большей глубиной функциональных нарушений, чем равный по площади и глубине ожог конечностей.

Ожог промежности, половых органов чаще осложняется шоком.

Особой тяжестью отмечаются ожоги дыхательных путей; по характеру функциональных расстройств они эквивалентны глубокому ожогу 10% поверхности тела. Наличие ожога дыхательных путей можно предположить на основании следующих данных: 1) ожог произошел в закрытом помещении; 2) ожог паром, пламенем; 3) имеются ожоги лица, шеи. Для уточнения следует обратить внимание на следующие признаки: 1) ожог полости рта, полости носа; 2) осиплость голоса; 3) одышка. При осмотре выявляют ожоги лица, слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в носовых ходах. При отравлении угарным газом отмечаются синюшность видимых слизистых оболочек и серовато-синюшную окраску кожных покровов, могут развиться судороги и коматозное состояние.При наличии ожога дыхательных путей возможность развития ожогового шока возрастает в 2 раза. Вдыхание дыма, частиц копоти, вредных газов, образующихся при горении различных покрытий, служит причиной ингаляционных химических повреждений дыхательной системы.

При поражении, пре­вышающем критическую величину (для поверхностного ожога 10-20%, для глубокого ожога 5-10%) в организме возникают общие нарушения, именуемые «ожоговой болезнью». Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами – обширностью ожога, т.е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей – степенью ожога. В ее течении выделяют 4 последующих периода:

1. Ожоговый шок

2. Острая токсемия

3. Септикотоксемия

4. Реконвалесценция

Угрожающее расстройство жизненных функций всегда на­блюдается в первом периоде ожоговой болезни. Ожоговый шок развивается при площади глубокого поражения равной 9-10% поверхности тела. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24—72 ч.

Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нару­шением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Ожоги, причиненные горячими жидкостями или паром, называютсяобвариванием. В отличие от ожогов, при обваривании на коже не бывает опаления волос и закапчивания, а мышечная и другая ткани приобретают вид ва­реного мяса: на одежде в области поражения можно обнару­жить остатки жидкости (супа, молока и т.д.) Горячая жидкость, растекаясь по телу под одеждой, может сформировать потеки.

Особую группу составляют химические ожоги, возникающие от действия кислот и щелочей. В отличие от термических, при хи­мических ожогах не образуются пузыри, струпы имеют различную окраску в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог.

Дата добавления: 2016-03-28; просмотров: 3448 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Растяжение брюшных мышц представляет собой травму, которая затрагивает их внутреннюю структуру. При таком диагнозе у пациента наблюдаются разрывы либо растягивание мышечных тканей. В подавляющем числе случаев такие повреждения могут вызывать дискомфортные ощущения.

В такой ситуации растяжение брюшных мышц является травмированием мышечных волокон боковых, передних либо задних мышц брюшины, которые занимают область между верхней частью таза и нижним контуром части туловища, ограниченной ребрами.

Степени растяжения брюшных мышц

Схема брюшных мышц

Специалисты выделяют 3 степени растяжения мышц брюшной стенки:

  1. Умеренная, когда несильные болезненные ощущения сходят на нет в течение нескольких дней.
  2. Средняя степень. Симптомы проходят в течение пары недель. В данном случае пациентам требуется квалифицированная медицинская помощь. Выздоровление таких больных можно наблюдать по истечению 3-6 недель.
  3. Разрыв мышц брюшного пресса . В данной ситуации пациент испытывает чрезмерные болезненные ощущения с левой либо правой стороны живота. При этом растянутая мышца не может больше сокращаться. Такого рода поражения случаются по причине очень сильного давления на прямые мышцы брюшной стенки. Обычно разрыв случается в соединительной перемычке мышц, которые составляют стенку брюшной полости. В некоторых обстоятельствах, когда происходит разрыв брюшной стенки со смещением внутренних органов, требуется срочное хирургическое вмешательство. Лечение таких пациентов может занять в среднем 3 месяца.

Растяжение брюшных мышц: возможные причины

Совершение физических упражнений без предшествующего разогрева мышц

Как отмечают специалисты, существует ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность получения такого рода травмы (растяжение брюшных мышц). К ним следует отнести перенапряжение либо не очень хорошее растягивание мышечных волокон, слабые мышцы, состояние усталости, а также выполнение спортивных упражнений на холоде. Если говорить об основных причинах данной проблемы, то к ним относят:

  • не в меру тяжелые физические нагрузки;
  • сильные скручивающие движения туловищем;
  • совершение физических упражнений без предшествующего разогрева мышц;
  • подъем непомерно тяжелых вещей;
  • неправильная техника выполнения упражнений;
  • недостаточно хорошо развитый мышечный корсет;
  • беременность.

Признаки повреждения

Часто симптомы, которые проявляются при такого рода травмах, могут свидетельствовать и о каких-то других проблемах со здоровьем. Поставить окончательный диагноз сможет лишь лечащий врач. Выделяют следующие симптомы растяжения брюшных мышц:

  • болезненные ощущения в области брюшной стенки;
  • чувство дискомфорта в тканях брюшной полости, способных сокращаться;
  • боли при прикосновении к мышечным тканям, при их напряжении либо сгибании тела;
  • мышечные спазмы;
  • образование гематом;
  • отечность справа или левой стороны брюшной стенки в зависимости от того, какие мышцы живота травмированы.

Боль в животе при растяжении мышц брюшного пресса

Лечение травмы

Если одна из мышц брюшины растянута , то лечение будет напрямую зависеть от того, насколько ярко выражаются симптомы заболевания и какова степень перенесенной травмы. Таким образом, степень растяжения мышц брюшной стенки будет определять продолжительность терапии.

Ключевым моментом для таких пациентов является полный покой для мышц брюшины и отсутствие даже самых незначительных нагрузок. В бытовых условиях пациент должен исключить подъем тяжестей и резкие движения, при которых возрастает мышечный тонус. Это особенно важно в течение первых двух суток после полученной травмы.

Если пациент получил средние и сильные растяжения, то в данном случае специалисты рекомендуют воздействие на травму холодом, что необходимо делать сеансами, продолжительность которых составляет 15-20 минут. По их истечению следует сделать перерыв.

Для того чтобы воздействовать на травму холодом, можно воспользоваться кубиками льда, завернутыми в целлофан и полотенце. Не рекомендуется прикладывать их напрямую на оголенный участок тела.

Растяжение брюшных мышц: советы

Для того чтобы снять нестерпимые боли, лечащий врач может назначить прием противовоспалительных средств и анальгетиков в форме таблеток, инъекций либо мазей. Это позволит значительно облегчить состояние пациента и улучшить его самочувствие.

Для того чтобы вернуть форму после полученной травмы, пациенту придется приложить некоторые усилия. Не стоит забывать о том, что при возникновении резких болезненных ощущений в результате поднятия тяжелых предметов либо выполнения спортивных упражнений необходимо сразу же прекратить нагрузку на организм. Следует ограничить либо вовсе приостановить физическую деятельность. Это будет зависеть от степени тяжести травмы.

Вместе с тем в период лечения и восстановления здоровья рекомендуется регулярно отдыхать, в течение 1-2 дней после полученной травмы прикладывать холодные компрессы, не отказываться от приема обезболивающих, постепенно растягивать мышцы брюшины, когда боль начнет отступать.

Профилактика растяжения мышц брюшины

Чтобы избежать таких травм, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:

  1. Следует в обязательном порядке делать разминку, перед тем как приступить к физическим упражнениям.
  2. Нельзя перенапрягаться при выполнении упражнений.
  3. Не поднимать резко тяжелые предметы.
  4. Следует прекратить выполнение спортивных упражнений, если наступила усталость.
  5. Необходимо укреплять мышцы пресса, выполняя специальные упражнения.

Существует также ряд упражнений, которые позволяют укрепить брюшной пресс, что позволит избежать растяжения и разрыва мышц брюшины в будущем.

Растяжение мышц пресса может представлять достаточно серьезную травму. Вместе с тем, если организм человека подготовлен и физически крепок, чего позволяют достичь регулярные занятия спортом, вероятность подобной травмы практически отсутствует.

Поэтому очень важно с юных лет заниматься спортом. И тут не идет речь о каких-то серьезных физических нагрузках. Будет вполне достаточно, если хотя бы выполнять определенные упражнения в домашних условиях.

Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы ки­шечной трубки — от грудного отдела пищевода до прямой кишки, а также брюшинная часть мочевого пузыря, жёлчный пузырь.

Степень повреждения кишечника может быть различной — от субсе­розных гематом и надрывов стенки полого органа до полного разрыва с проникновением в просвет органа. Кроме разрывов стенки характерно

повреждение брыжейки, дающее, как правило, обильное кровотечение is брюшную полость.

Желчный пузырь можег повреждаться изолированно, но чаше в сочетании с печенью. В результате воздействия механической травмы могут произой­ти отрыв жёлчного пузыря от ложа в печени и полный разрыв его стенки с истечением жёлчи в брюшную полость.

Мочевой пузырь, ею внутрибрюшинная часть, повреждается при сильном ударе по животу (чаще, если он находится в наполненном состоянии).

Повреждения полых органов способствуют быстрому развитию перитони­та. Имеется определённая закономерность при вскрытии просвета кишечной трубки: чем листадьнее её разрыв, тем агрессивнее протекает перитонит.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ЖИВОТА

Паренхиматозные органы живота, такие, как печень и селезёнка, при закры­тых травмах повреждаются чаше, чем полые. Объяснить это можно тем, что они более фиксированы в брюшной полости, имеют мягкую структуру и способны в меньшей степени реагировать компрессией на избыточное давление извне. Селезёнка, имея более рыхлую пульпу без прочной стромы. повреждается чаше друтх органов.

В результате закрытой травмы живота могут повреждаться паренхиматозные органы, расположенные ретроперитонеально, — поджелудочная железа, поч­ки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы (что практически всегда бывает при травме поджелудочной железы и реже почек), возникает клиническая картина, идентичная травмам печени и селезёнки.

Необходимо отмстить одну особенность. Печень и селезёнка имеют плот­ную капсулу, под которой через некоторое время после травмы (часы и даже сутки) может накапливаться кровь и образуется гематома. В последующем после надрыва капсулы гематома опорожняется в живот и развивается типич­ная картина повреждения паренхиматозного органа с внутрибрюшным кро­вотечением. Это двухлаиные разрывы печени и селезёнки, которые сложны в диагностическом плане, ибо манифестация повреждения наступает не сразу, а в некотором интервале (от нескольких часов до суток и более).


Клинические проявления повреждений полых органов живота основаны на признаках раздражения брюшины. Истечение биологически активных жид­костей (кровь, жёлчь, моча, кишечное содержимое) в брюшную полость при нарушении целостности стенки полого органа придаёт болям разлитой ха­рактер без чёткой локализации. С течением времени интенсивность болей постепенно нарастает, так же как и более отчётливыми становятся признаки раздражения брюшины. Наиболее информативны из них следующие.

■ Напряжение мыши передней брюшной стенки (мышечный дефанс).

■ Симптом Менделя: боль возникает при лёгком постукивании кончиками пальиев по передней брюшной стенке.

■ Симптом Мортона: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль.

■ Симптом Щётки на—Блюмберга: после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль.

■ По мере накопления жидкости в отлогих отделах живота перкуторно на­чинает определяться притупление. После выявления тупости перкуссию

проводят, повернув пациента на другой бок. Притупление при этом тоже перемещается, но на меньшей плошали cm счет фиксированных сглс-тков крови) — симптом Бэлленса. Если притупление в боковом отделе живота не смешается при поворачивании пациента, следует подозревать забрюшинную гематому или кровоизлияние в корень брыжейки — сим­птом Джойса.

■ Вышедший из желудка или кишечника газ концентрируется чаще всего под правым куполом диафрагмы, следствием чего является исчезновение печёночной тупости — симптом Кларка-Спижарекого.

■ Пострадавший занимает вынужденное положение на левом боку с под­жатыми к животу ногами, а при попытке перевернуть его на спину или правый бок он возвращается в прежнее положение симптом Розанова («ваньки-встаньки»). При этом пациенты отмечают сильную боль в левом плече — симптом Кера.


Обязательно необходим контроль в динамике таких гемолинамических по­казателей, как пульс и артериальное давление. Нарастающая тахикардия и снижение артериального давления свидетельствуют о возможной кровопотсре в свободную брюшную полость. Следует заметить, что при повреждении пе­чени может возникнуть браднкардия вследствие всасывания жёлчи в кровь —симптом Финстерера.

Травма живота вызывает рефлекторную защитную реакцию со стороны кишечника — уменьшение его двигательной активности, т.е. парез. Вздутие живота сразу после ранения не всегда свидетельствует о повреждении внут­ренних органов и может быть связано с травмой нервно рефлекторного ап­парата — симптом Хайнеке—Лежара. Аускультативно определяется снижение шумов перистальтики вплоть до полного их отсутствия.

В диагностике повреждений абдоминального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обязательно использовать зондиро­вание. Получение крови по зонду, заведённому в просвет желудка или двенад­цатиперстной кишки, является одним из признаков травмы.

Для диагностики повреждений толстой кишки необходимо использовать пальцевое ректальное исследование. Кровь на перчатке или в просвете кишки может служить основанием для постановки предварительного диагноза.

Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов живота основаны в первую очередь на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения. Обычно в проекции повреждённого органа определяется локальная болезненность с сомнительными симптомами раздражения брю­шины. Общее состояние пострадавших обычно тяжёлое, сознание нарушено, иногда бывает эйфория. Кожные покровы бледные, для тяжёлой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Характерны тахи­кардия и снижение артериального давления.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основные задачи

■ Как можно более быстрая доставка пострадавшею в хирургический стационар.

■ Проведение противошоковых мероприятий при транспортировке по­страдавшего с острой массивной кровопотерей. Основная цель этой терапии — предотвращение гипоперфузии тканей.

Содержание помощи, проводимой при транспортировке, прежде всего определяется тяжестью состояния пострадавшего.

При стабильном состоянии (отсутствие признаков острой массивной кровопотери, нормальные цифры артериального давления и умеренная та­хикардия) пострадавшим с признаками проникающих ранений живота и с симптомами повреждения полых органов целесообразно придерживаться следующей схемы.

■ При ранениях живота — стерильная повязка на рану. При эвентрации выпавшие органы не вправляют, накладывают влажную повязку с анти­септическим раствором с использованием ватно-марлевого «бублика».

■ В случае закрытой травмы — лёд на живот.

■ Транспортировка пострадавшего — лёжа на носилках.

■ Обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками — 50%р-ромметамизола натрия 2 мл (допустимо введение наркотических анальгетиков).

■ Инфузионную терапию проводят, если предполагаемое время транс­портировки более 1 ч. В этом случае целесообразно вводить кристаллоидные растворы в объёме 400-600 мл/ч, а также антибиотик широкогоспектра действия.

При тяжёлом общем состоянии пострадавшего, имеющего признаки внутрибрюшного кровотечения (нарушение сознания, бледность или мра-морность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия), тактика следующая.

■ Наложение асептической повязки (по показаниям).

■ Обезболивание наркотическими анальгетиками: 2 мл 0,005% р-ра фентанила с 1 мл 0,1% р-ра атропина. При сочетании с ЧМТ и выражен­ной дыхательной недостаточностью целесообразно в/в в сочетании фентанилом ввести 80—100 мг/кг натрия оксибата.

■ Выполнение транспортной иммобилизации (по показаниям).

■ Восполнение кровопотери,предотвращение гипоперфузии тканей. В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузий должна составлять 200—500 мл/мин; состав и количество вводимых плазмозамешающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей транспортировки. При шоке 1—II степени вводят струйно в/в до 800—1000 мл полиионных растворов. При более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйно; внутривенное введение декстранов препаратов желатина или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации систолическогс АД на уровне 90—100 мм рт.ст.

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначаю

· допамин — 200 мг в 400 мл плазмозамешаюшего раствора в/в быст­рыми каплями;

· глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчёте на преднизолон.

■ Экстренная транспортировка пострадавшего лёжа на носилках, не перекладывая его вплоть до операционного стола. Обязательно предвари­ тельное оповещение персонала стационара.

■ Показания к ИВЛ:

· апноэ;

· остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

· декомпенсированная острая дыхательная недостаточность (ЧДД ме­нее 12 и более 30);

· травматический шок III степени.

СОЧЕТАННЫЕ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ТРАВМЫ

Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анато­мических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позво­ночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Политравмы делятся на 3 большие группы:

■ сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;

■ множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или в пределах опорно-двигательной системы (множественные перело­ мы конечностей, таза, позвоночника);

■ комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ранящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По механизму повреждения:

■ транспортные происшествия — 70%;

■ падения с высоты — 25%;

■ производственные аварии и прочие причины — 5%.
Летальность при политравме — 15—40%.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

■ Острая кровопотеря в сочетании с шоком. Выраженность зависит от объ­ёма (калибр повреждённого сосуда, количество излившейся крови, уро­вень кровяного давления), времени, прошедшего с момента травмы.

· По темпу кровотечения разделяют на профузные (свыше 100 мл/мин), сильные (свыше 50 мл/мин), умеренные (30—50 мл/мин.). Профуз­ные кровотечения приводят к смерти на месте происшествия в тече­ние нескольких минут и практически не поддаются купированию. Их причина: повреждение аорты, полых вен и крупных их ветвей, круп­ных сосудов брюшной полости. Пострадавшие с умеренным и малым кровотечением составляют основную группу больных с сочетанной травмой, сопровождающейся классическим травматическим шоком.

· Обязательные симптомы травматического шока — снижение артери­ального и венозного давления, тахикардия. Все остальные симпто­мы — ответ организма на гиповолемию. Чем выше темпы кровоте­чения, тем меньше выражены приспособительные компенсаторные реакции или они не успевают развиться вовсе. Так, эректильная фаза шока проявляется только при умеренном и малом темпе кровотече­ния до того момента, когда кровопотеря достигнет 700—800 мл, после чего начинается прогрессивное падение АД.

· При профузном и сильном кровотечении гипотония развивается в течение нескольких минут и быстро прогрессирует, пульс нитевид­ный и вскоре перестаёт определяться на периферических артериях, дыхание замедлено до нескольких дыхательных экскурсий в минуту, сознание отсутствует. Смерть наступает вследствие паралича дыха­тельного центра с одновременной остановкой сердца. Иногда оста­новка дыхания происходит на 1—2 мин раньше остановки сердца,

· По уровню систолического АД можно примерно определить общую кровопотерю: при падении его до 100 мм рт.ст. — 1,8—2 л, при 60 мм рт.ст. — 2,5—3 л. Ориентировочную кровопотерю можно представить и по характеру травмы.

· При наличии возрастных (или приобретённых) заболеваний сердеч­но-сосудистой системы переносимость кровопотери и шока снижа­ется пропорционально возрасту и тяжести этих заболеваний. Леталь­ность от шока (при прочих равных условиях) увеличивается на 10% каждые 10 лет после 60 лет у мужчин и после 65 лет у женщин,

■ Мозговая кома— основное проявление повреждения головного мозга. Степень комы проще всего определит!, согласно шкале Глазго, которая анализирует только три показателя: открывание глаз, речевую функ­цию и движение конечностей.

■ Острая дыхательная недостаточность— основное нарушение при сочетанной травме груди, а также у пострадавших VI группы (см. ниже), где одним из ведущих повреждений является травма груди. Причины ос­трой дыхательной недостаточности — нарушения проходимости дыха­тельных путей, компрессия одного или обоих лёгких вследствие пнев­моторакса, нарушение экскурсии грудной клетки (механизма дыхания) вследствие переломов рёбер по нескольким линиям с формированием свободного клапана (флотирующая грудь).

■ Апноэ и обструкция дыхательных путейрвотными массами и кровью чаше всего происходят у пострадавших с ведущей ЧМТ.При ведущей травме груди обструкция возникает при внутренних разрывах лёгких с лёгочным кровотечением, разрывах крупных бронхов, закупоренных мокротой. Основной симптом этой патологии — сегментарный доле­вой или тотальный ателектаз лёгкого.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМ

Классификация пострадавших включает выявление всех повреждений, установление ведущего повреждения, формирование диагноза в определён­ной последовательности и отнесение повреждений пострадавшего к одной из семи групп. Полностью достоверное ранжирование бывает возможным только в стационаре после тщательного обследования пострадавших, а у части из них окончательная верификация диагноза происходит после оперативного вмешательства — лапаротомии, трепанации черепа, торако-цснтеза и т.п. или по результатам патологоанатомического исследования.

Диагноз предусматривает следующие разделы:

■ ведущее (доминирующее) повреждение — повреждение, опасное для жизни, которое без лечения смертельно, а при лечении даёт леталь­ность более 20%;

■ менее тяжёлые повреждения — не опасные для жизни, но требующие стационарного лечения;

■ прочие повреждения — травмы, требующие амбулаторного лечения:

■ осложнения травматического и нетравматического генеза;

■ сопутствующие серьёзные заболевания:

■ возраст.

При ориентации на ведущее повреждение все виды сочетанных травм могут быть отнесены к 7 группам.

■ 1-я группа — сочетанная ЧМТ;

■ 2-я группа — сочетанная травма спинного мозга;

■ 3-я группа — сочетанная травма груди;

■ 4-я группа — сочетанная травма живота и органов забрюшинного про­странства;

■ 5-я группа — сочетанная травма опорно-двигательного аппарата:

■ 6-я группа — сочетанная травма двух и более полостей (анатомических областей);

■ 7-я группа — сочетанная травма без ведущею повреждения.
Ведущие повреждения в группах больных с сочетанными травмами при­ведены ниже.

■ 1-я группа:тяжёлая ЧМТ; ушиб мозга с переломом костей свода и основания черепа или без таковых, сопровождающийся коматозным состоя­нием или грубыми очаговыми нарушениями, внутричерепная гематома, тяжёлая челюстно-лииевая травма с повреждением основания черепа.

■ 2-я группа:травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетраплегией или параплегией.

■ 3-я группа:повреждения сердца, аорты; обширные разрывы лёгких с кровотечением, напряжённым пневмотораксом; флотирующая грудь; двусторонний или односторонний большой гемоторакс: травматический открытый пневмоторакс; травматическая асфиксия тяжёлой степени.

■ 4-я группа:разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов живота; внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением.

■ 5-я группа:синдром длительного раздавливания; отрывы бедра, голени, плеча; переломы крупных сегментов конечностей с повреждением ма­гистральных сосудов; переломы костей таза с повреждением переднего и заднего полукольца; переломы двух и более сегментов конечностей; скальпирование кожи на плошали более 20% поверхности тела.

■ 6-я группа:сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, руди и живота, опорно-двигательной системы в различных вариантах.

Если имеется повреждение несколькими ранящими орудиями, то к дяа-нозу механических травм добавляют травму, нанесённую другими факто­рами (например, ожог грудной стенки площадью Ь% и т.п.).

1. Сочетанная травма головного мозга

Основное повреждение — тяжёлая травма головного мозга в виде внут­ричерепных гематом, ушибов головного мозга IIIстепени (внутримозговые гематомы). в том числе с кровоизлиянием в желудочки мозга, субарахно-лальные кровоизлияния тяжёлой степени. Другие повреждения не носят катального характера и проявляются в виде переломов опорно-двшатель-

ного аппарата (60%), переломов рёбер (40%), ранений мягких тканей (15%). Нарушения деятельности головного мозга в виде мозговой комы различной степени тяжести определяют клиническую картину. Шок в виде умеренной гипотонии (систолическое АД до 90 мм рт.ст.) возникает относительно редко (у 10-15% пострадавших). Шоковая гипотония развивается утех пострадав­ших, у которых имеются переломы крупных сегментов конечностей (напри­мер, бедра или голени), открытые переломы с наружным кровотечением, обширные раны лица или волосистой части головы, т.е. когда кровопотеря составляет более 1 л. При отсутствии явных признаков кровопотери падение АД больше зависит от поражения ствола мозга, а не от гиповолемии.