Тиреотоксический криз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов.

Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году.

Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

  • повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
  • избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения).

Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма.

Гипертиреоз

(диффузный токсический зоб, Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).

Щитовидная железа вырабатывает йод содержащие гормоны: Т3 (трийодтиранин), Т4 (тетрайодтиранин), тиреокальцитонин.

Гипотиреоз характеризуется повышенной продукцией тиреоидных гормонов Т3, Т4 и диффузным увеличение щитовидной железы.

Чаще заболевают женщины, жительницы городов, от 20 — 50 лет.

Это генетическое аутоиммунное заболевание, наследственный характер его подтверждается наличием семейных случаев.

Факторы риска:

  • стрессы;
  • острые и хронические.

Аутоантитела оказывают стимулирующее действие на клетки щитовидной железы, что вызывает повышение её функции.

Клиника:

  • клинические симптомы возникают под влиянием избытка тиреоидных гормонов, на различные органы и системы организма.
  • Характерна триада симптомов:
  • Пучеглазие
  • Зоб
  • Тахикардия
  • У больных отмечается повышенная возбудимость, тремор конечностей. Плаксивость, суетливость.
  • Чрезмерная потливость, больные мокрые.
  • Чувство жара, температура субфебрильная (37,2 – 37,4),
  • Не устойчивый стул, при повышенном аппетите похудание.
  • Больные раздражительны, часто бессонница.
  • кожа теплая и влажная на ощупь.
  • отмечает мелкое дрожание пальцев вытянутых рук (симптом Мари).

Степени увеличения щитовидной железы по Николаеву:

  1. Железа незаметна при осмотре, но прощупывается перешеек.
  2. Щитовидная железа заметна только при глотании и можно прощупать перешеек, иногда обе доли
  3. Щитовидная железа видна при осмотре (толстая шея)
  4. Изменение конфигурации шеи
  5. Зоб огромных размеров

Классификация по ВОЗ:

0 степень – зоба визуально нет, не пальпируется

1 степень – зоб размером с дистальную фалангу большого пальца

2 степень – железа видна на глаз и пальпируется

Экзольфтальм (пучеглазие), резь в глазах, ощущение песка и др.

Глазные симптомы:

С. Грефе – это появление белой полоски склеры между краем верхнего века и краем цветной радужки, возникновение при движении глазного яблока книзу.

С. Дальримпля – это расширение глазной щели, создающее впечатление удивленного взгляда.

С. Мёбиуса или нарушение конвергенции – это невозможность свести глаза к переносице при рассматривании вблизи предмета.

С. Штельвага – это редкое мигание.

С. Еленика – это пигментация кожи век.

С. Кохера – это участок склер между верхним веком и краем радужки при фиксации взглядом предмета.

Со стороны ССС:

  • тахикардия, пульс может быть 100/120 и более (в покое ночью),
  • в тяжелых случаях развивается мерцательная аритмия, вызванная токсическим влиянием тиреоидных гормонов на миокард.
  • Со временем это приводит к развитию недостаточности кровообращения.

Со стороны нервной системы:

  • беспокойные, суетливые, плаксивые,
  • при осмотре тремор рук, дрожь в теле симптом «телеграфного столба», похудание при повышенном аппетите,
  • кожа теплая или горячая на ощупь и влажная,
  • температура субфебрильная, АД повышено

Со стороны половой системы — у женщин нарушение менструального цикла, бесплодие, выкидыши.

Степени тяжести:

  1. Легкая степень: потеря в весе до 5 кг, пульс до 100 в минуту. Глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
  2. Средняя степень: потеря до 10 кг, пульс от 100-120, глазные симптомы выражены.
  3. Тяжелая степень: потеря более10 кг, пульс более 10 в минуту, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, глазные симптомы выражены.

Тиреотоксический криз.

Факторы риска:

  • Инфекция
  • Стрессы
  • Хирургическое вмешательство у больных с не компенсированным тиреотоксикозом

Симптомы:

психическое и двигательное беспокойство, сменяющееся комой, температура высокая до 40, тахикардия 150 в минуту, гиперемия кожи, боли в животе, диспепсические проявления, смерть от острой сердечнососудистой недостаточности.

Лечение тиреотоксического криза:

  1. Тиреостатики в больших дозах: мерказолил 50 мг
  2. Глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе от 90 до 120 мг лучше в/в; на физ. растворе 400 мл в/в капельно
  3. При тахикардии антиаритмические препараты, например: новокаинамид
  4. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: строфантин 0,5% раствор 1 мл в 10 мл физ. раствора в/в медленно!
  5. При лихорадке: анальгин 2 мл 50%, димедрол 1% 1 мл
  6. Срочная госпитализация в реанимационное отделение
  7. Диета усиленная, высококалорийная, больше белка.

Диагностика:

  • в крови уровень гормона Т3, Т4 повышены, (БАК); ТТГ снижен (гормон гипофиза).
  • УЗИ щитовидной железы.

Лечение:

1. Назначают тиреотоксические препараты (тиреостатики), которые блокируют образование тиреоидных гормонов: мерказолил (снижение уровня Т3, Т4).

Побочное действие: лейкопения при длительном лечении; раствор Люголя (перед операцией).

Цель лечения: устранение тиреотоксикоза. Перевод в состояние эутиреоза

2. Симптоматическое лечение: В-блокаторы (атенолол, конкор и т.д.), сердечные гликозиды, дезинтоксикация и т.д.

3. Хирургическое вмешательство:

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Отсутствие эффекта от консервативной терапии
  2. Зоб очень больших размеров
  3. При тяжелом тиреотоксикозе
  4. Проводится субтотальная резекция щитовидной железы.
  5. Лечение радиоактивным йодом: применимо только у пожилых людей и при неэффективности консервативного лечения и хирургического.

При тиреотоксическом (тиреоидном) кризе пациент нуждается в неотложной помощи: это состояние связано с риском для его жизни. Криз возникает как развитие осложнения при тиреотоксикозе. Болезнь, связанная с повышенным содержанием гормонов щитовидной железы в организме человека, тоже не является самостоятельным заболеванием. Это следствие других патологических нарушений щитовидной железы.

Опасность патологического состояния состоит в «атаке» организма тиреоидными гормонами, массово концентрирующимися в крови пациента. Если вовремя их «не остановить», человек погибнет.

Факторы, вызывающие патологию

Возникновение кризисного состояния связано с неверно выбранной тактикой терапии токсического диффузного зоба или, как его еще называют, болезни Грейвса. Это заболевание аутоиммунного характера, которая вызвана быстрым ростом щитовидной железы.

Существует еще ряд причин тиреотоксического криза, вызывающих опасное для жизни состояние:

  • Операции на щитовидной железе, проводимые для устранения диффузного зоба;
  • Хирургическое вырывание зубов;
  • Эфирный наркоз, который используют во время хирургического вмешательства;
  • Радиоактивный йод, применяемый во время терапии заболеваний, связанных со щитовидной железой;
  • Неправильно выбранная дозировка или длительность приема лекарственных средств в период лечения;
  • Использование рентгеновских лучей для обработки щитовидной железы;
  • Неправильная пальпация щитовидной железы.

К серьезным провокаторам криза относят такие состояния:

  • Патологии инфекционного характера, связанные с дыхательными путями;
  • Проблемы с током крови в мозгу;
  • Период беременности и родовой деятельности;
  • Сильный стресс;
  • Травмирование;
  • Длительные физические нагрузки;
  • Эмболия легочных артерий.

Это интересно!

Клинические проявления тиреотоксического криза возникают преимущественно летом, в конце весны или в начале осени.

Опасное для жизни состояние является следствием нарушения терапии, которое приводит к гормональному дисбалансу.

Характерная симптоматика

Проявления и симптомы тиреоидного криза связаны с превышенной концентрацией трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Под их воздействием в состоянии криза развиваются такие патологические процессы:

  • Недостаточность функциональных возможностей надпочечников;
  • Увеличенное синтезирование катехоламинов;
  • Активизация 3-х систем: симпатико-адреналовой, гипоталамуса и ретикулярной формации мозга.

Опасное для жизни состояние имеет характерные признаки и симптомы, которые проявляются внезапно. В исключительных случаях возможно развитие продромального периода, когда симптоматика медленно нарастает.

Выделяют 2 периода криза:

  1. Возбуждение (раздражение симпато-адреналовой системы);
  2. Заторможенность, появление сердечно-сосудистых патологий (прекращение работы механизмов компенсирования).

Рассмотрим симптомы криза и неотложную помощь, которую важно предоставить до приезда медиков.

  • Лихорадочное состояние, при котором показатели температуры тела поднимаются до 39-40 градусов;
  • Частый пульс, достигающий до 200 ударов в минуту;
  • Головная боль;
  • Обильное потоотделение;
  • Руки и ноги сильно дрожат;
  • Резко снижается количество выделяемой мочи;
  • Нарушения ЦНС;
  • Расстройство органов ЖКТ.

Особого внимания требуют симптомы, подтверждающие расстройства нервной системы. Их фиксируют у 90 % больных.

  • Заторможенность;
  • Быстрая смена эмоционального фона;
  • Маниакальный синдром;
  • Тревожность;
  • Нарушения сна;
  • Возбуждение;
  • Спутанное сознание;
  • Сильная слабость, ощущаемая в мышечной ткани лица и тела.

Патологические изменения в сердечно-сосудистой системы проявляются в таких признаках:

  • Увеличенные показатели артериального давления;
  • Мерцание предсердий;
  • Тахикардия;
  • Одышка;
  • Тяжелое дыхание.

«Желудочно-кишечная» симптоматика выглядит так:

  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Спазматические приступы в области живота;
  • Диарея.

Специфика диагностики и прогноза

Диагностика криза основывается на характерных симптомах видов заболеваний, вызывающих патологию щитовидной железы. Обязательно учитываются возможные провоцирующие факторы: больной в состоянии после хирургической операции, болезни инфекционного характера и т. д.

Постановка диагноза требует дополнительных лабораторных и аппаратных исследований:

  • Биохимический анализ крови;
  • Определение уровня сахара в крови;
  • ЭКГ;
  • Прослушивание сердечных тонов;
  • Фиксирование показателей пульса и артериального давления.

Отсутствие неотложной помощи во время тиреотоксического криза приведет к галлюцинациям, бреду и острой форме психоза. Затем возбужденное состояние сменяется заторможенностью и полной потерей в пространстве.

Особенность доврачебных действий

Мы уже упоминали о том, что проявления тиреоидного криза чаще всего развиваются за 2-4 часа. В этом случае первым неотложным действием должен стать вызов бригады скорой помощи. Детально опишите диспетчеру состояние больного, ярко выраженные симптомы. Затем приступайте к оказанию доврачебной помощи.

  • Обеспечьте больному удобное положение;
  • Ослабьте или снимите давящие элементы одежды;
  • Обеспечьте свободный доступ свежего воздуха в помещение;
  • Измерьте показатели температуры тела и давления;
  • Оцените частоту пульсации и дыхания в минуту.

Обратите внимание!

Важная задача доврачебной помощи – снижение высокой температуры тела. Однако использовать с этой целью аспирин нельзя! Температуру снижают с помощью средств народной медицины: обтирания холодной водой, раствором уксуса или спиртом.

Помните, что криз сопровождается желудочными расстройствами, поэтому важно предусмотреть появление рвоты. Чтобы больной не захлебнулся собственными рвотными массами, положите его на бок. Во время рвоты придерживайте его голову. Затем дайте прополоскать рот чистой водой.

В случае отсутствия жизненно важных показателей (сердцебиения и дыхания) проводят реанимационные действия.

Если больной в сознании, важно обеспечить его обильным питьем. До приезда медиков не давайте ему медикаменты в виде таблеток: при кризе всасываемость нарушена.

Медикаментозная терапия

После оказания первой помощи медики в экстренном порядке приступают к введению лекарств. Прием лекарственных средств выполняет 3 задачи:

  1. Нейтрализация фактора, спровоцировавшего опасное состояние;
  2. Поддержание функциональных возможностей организма;
  3. Нормализация гормонального фона.

При кризе, вызванном тиреотоксикозом, алгоритм медикаментозной помощи следующий:

  • Для замедления выработки тиреоидных гормонов вводят препараты, содержащие йод;
  • Чтобы подавить функциональные возможности щитовидной железы, используют мерказолил;
  • Раствор натрия с глюкозой и преднизолон вводят для восстановления функции надпочечников.
  • Чтобы снять нервное напряжение, вводят капельным способом дроперидол.

Специфика терапии выбирается на основании особенностей клинических проявлений патологии.

Профилактические меры

Тиреотоксический криз – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Поэтому соблюдение профилактических мер по его не допущению – важная составляющая лечения болезней щитовидной железы.

Избежать столь опасного состояния помогут следующие профилактические правила.

  • Прием антитиреоидных средств должен осуществляться согласно предписаниям врача;
  • Перед хирургическим вмешательством или началом терапевтического лечения йодом пациент должен достигнуть эутиреоидного состояния.

Помните! Любые нарушения гормонального фона требуют быстрой корректировки.